新生命的到來對于每個家庭都是無比幸福的。但是，因為種種原因，很多準媽媽在懷孕過程中，并非一帆風順。先兆流產(chǎn)像一個魔咒，威脅著許多準媽媽。那么，對于先兆流產(chǎn)需要保胎的媽媽，在保胎時需要注意什么? 據(jù)統(tǒng)計，自然流產(chǎn)的發(fā)生率占自然妊娠的12%～15%。自然流產(chǎn)的發(fā)生風險隨著女性年齡增長而逐漸升高。35歲以上女性，流產(chǎn)風險開始明顯升高，到40歲自然流產(chǎn)率可以超過50%，而45歲以上流產(chǎn)風險則高達93.4%。 先兆流產(chǎn)一般會出現(xiàn)陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸，可能導致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當治療后繼續(xù)妊娠。若出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，保胎時需要注意以下幾點~ 1、先兆流產(chǎn)出血后需臥床休息。 一旦出現(xiàn)出血，4～5天的安心靜養(yǎng)是很必要的。孕媽需臥床休息，禁止性生活，必要的情況下服用保胎藥物，但也不是“絕對臥床”，適當?shù)叵碌刈邉?、散步也是應該的? 2、要注意飲食衛(wèi)生、防寒保暖，增強免疫。 要防止腸道感染，以免因腹瀉引起流產(chǎn)。營養(yǎng)方面，食物要易消化，但不要驟然改變飲食習慣，同時應盡量少吃辛辣等刺激性食物。 發(fā)生先兆流產(chǎn)的女性免疫力容易低下，此時要特別注意防寒保暖。生病后不要久拖不治，更不可自己買藥吃，應先咨詢醫(yī)生再用藥。 3、先兆流產(chǎn)后要針對原因保胎。 出現(xiàn)先兆流產(chǎn)后是否導致流產(chǎn)，常取決于胚胎是否異常，經(jīng)過休息和治療后引起流產(chǎn)的原因被消除，還是可以繼續(xù)妊娠的。比如，僅僅是因過度疲勞、體力勞動、腹部外傷等引起先兆流產(chǎn)，只要胚胎是健康的（由?？漆t(yī)生判斷）就可以保胎。 若是因內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全或甲狀腺功能低下等引起的先兆流產(chǎn)，可用黃體酮、維生素E或補充甲狀腺素等進行針對性治療。（用藥需遵醫(yī)囑） 4、保胎不能亂用藥。 孕媽發(fā)現(xiàn)有先兆流產(chǎn)的跡象應盡快到醫(yī)院檢查，而不要自己隨意選擇保胎藥。 因為導致先兆流產(chǎn)的原因很多，治療方法也因人而異，如不能針對原因選擇保胎藥物，就會對胎兒很危險。比如，作為孕激素的黃體酮，只對黃體分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)有作用，而如果先兆流產(chǎn)是染色體異常所致，服用黃體酮自然無法起到作用。 因此，保胎對癥下藥很重要。再比如，晚期的先兆流產(chǎn)（妊娠超過3個月但不足28周），多因?qū)m頸內(nèi)口松弛引起，如要保胎除使用保胎藥，還要加用抑制宮縮的藥物和其他手段輔助治療。 5、不宜保胎的不必強行保胎。 如果胚胎本身有缺損、胎盤異常導致胎兒死亡，或病毒感染、母體全身性疾?。ǔＲ姷挠懈哐獕?、腎炎、甲狀腺功能減退等）、生殖器官畸形及外傷導致的先兆流產(chǎn)，哪怕再努力，也是保不住。 其實，從優(yōu)生優(yōu)育的角度來看，先兆流產(chǎn)也是人體的一種“優(yōu)勝劣汰”，醫(yī)生會評估胚胎的發(fā)育程度，決定是否保胎，孕媽咪最好不要強行保胎，因為強行保胎不僅對胎兒有不利影響，還可能對母體本身不利，甚至影響了以后的生育。

本文詳細講解了先兆流產(chǎn)的原因，教你保胎秘籍，告訴你怎樣才算保胎成功？保胎什么時候可以停？有不少朋友，懷孕后會出現(xiàn)陰道流血或伴有下腹隱痛等不適。 醫(yī)院肯定要跑的，最好醫(yī)生能開一堆保胎藥，安全懷孕到足月。孕婦和家人的心情我們都能理解，但是大家需要理性看待先兆流產(chǎn)，合理保胎。先兆流產(chǎn)主要有三種“結(jié)局”先兆流產(chǎn)是指28周前的宮內(nèi)懷孕，出現(xiàn)少量陰道流血（不止紅色才是出血，黑色、褐色的也算）、輕度下腹痛或者腰背酸痛等情況，宮口沒有擴張。先兆流產(chǎn)一般是可以緩解的。如果不能緩解的，癥狀持續(xù)加重，最終將變成難免流產(chǎn)。所以，先兆流產(chǎn)也可能是難免流產(chǎn)的起始階段。難免流產(chǎn)就是自然流產(chǎn)了，如何來鑒別先兆流產(chǎn)和自然流產(chǎn)，有時候只能交給時間。這就是先兆流產(chǎn)的兩種最常見結(jié)局：好了和掉了。第三種結(jié)局，嚴格意義上不能算作先兆流產(chǎn)，只是這類情況的表現(xiàn)很像先兆流產(chǎn)。同樣有停經(jīng)后的陰道流血和下腹痛，但是經(jīng)過檢查，結(jié)果卻是宮外孕或者葡萄胎等非正常妊娠。宮外孕如果不及時治療，有妊娠部位破裂大出血引起死亡的風險；葡萄胎及時清宮一般影響不大，但有部分可能會變成惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，需要化療。從這個角度來說，先兆流產(chǎn)的病人來了醫(yī)院，必須先做一件事：排除宮外孕和葡萄胎！只有明確是宮內(nèi)懷孕，才能保胎。想保住還得看病因先兆流產(chǎn)的原因很多，超過一半可能是胚胎本身的問題，比如染色體異常，這種情況下保胎是沒有意義的，最終會因為優(yōu)勝略汰的規(guī)律而自然流產(chǎn)。有一些原因，最好在懷孕之前就早早進行干預，比如子宮畸形、粘膜下肌瘤和免疫因素等，這些可能會引起復發(fā)性流產(chǎn)，如果等到懷孕了才去保胎，多數(shù)的結(jié)局還是失敗。還有一些原因，如果能在懷孕前干預最好，不過懷孕之后才保胎的，也有成功的希望，比如內(nèi)分泌問題（黃體功能不足、甲減、糖尿病血糖控制不好）、感染的因素和宮頸機能不全等。當然，早孕期的陰道流血或者下腹痛，可能只是一過性的，比如受精卵著床。這種情況，啥事都不用做，自己也會好。保胎秘籍：1、啥事不做、不管：放松心情，不要勞累，不吃藥不打針，如果胚胎是好的，這么做也夠了。只是沒有人膽子這么大，中國醫(yī)生的壓力更大，不開藥最后要是流產(chǎn)了怎么辦？2、雖說超過一半以上的流產(chǎn)原因是染色體問題，保胎沒有意義。但是在先兆流產(chǎn)階段，我們無法直接判斷胚胎是否存在染色體問題，所以，能保一個算一個。如果是染色體問題，最終還是會難免流產(chǎn)，其實也就保胎1-2周的時間，不會有什么明顯副作用。3、早孕期經(jīng)常會遇到B超查的胚囊小于實際停經(jīng)時間的，我們不能輕易認定胚胎停育。這類情況可以給1-2周時間隨訪血hcg和B超，有先兆流產(chǎn)表現(xiàn)的，也可以同時保胎。4、保胎最常用的是黃體酮，也是最得到認可的。如果確定是宮內(nèi)妊娠，一旦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)；或有復發(fā)性流產(chǎn)史的，都可以選擇使用黃體酮保胎。雖然國外的文獻有不一致的意見，但是黃體酮對于復發(fā)性流產(chǎn)的保胎價值是比較肯定的，對先兆流產(chǎn)的保胎也有一些價值。我們國家2016年的《孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國專家共識》也認可黃體酮保胎。黃體酮用于保胎，可以根據(jù)實際情況選擇口服、肌注或陰道用藥，天然或者接近天然的黃體酮都可以。5、月份比較大的先兆流產(chǎn)（28周之前都是先兆流產(chǎn)），可以在醫(yī)生指導下使用硫酸鎂、安寶等宮縮抑制劑。6、宮頸環(huán)扎：如果是宮頸機能不全的病人，多有較大月份自然流產(chǎn)史，可以在懷孕前或者孕中期進行宮頸環(huán)扎術(shù)。懷孕前宮頸環(huán)扎的效果更好一些，但是這種環(huán)扎術(shù)需要在腹腔鏡手術(shù)下進行操作，另外足月后需選擇剖宮產(chǎn)。7、免疫治療：免疫性復發(fā)性流產(chǎn)的保胎干預，一般在懷孕前就開始了，懷孕后需要鞏固一定的時間。8、中藥：祖國醫(yī)學對于保胎有獨到之處，在中醫(yī)的指導下，可以酌情使用。我一般不會直接推薦或拒絕中藥，因為我學的是西醫(yī)，所以肯定首先選擇使用西藥。怎樣才算保胎成功保胎過程可以隨訪B超，看得到胚胎的情況，是直接的判斷標準。如果胚胎按規(guī)律生長，長出胚芽、原始心管搏動等，同時臨床上的出血和腹痛也消失，那么保胎就可以算成功了。個別人可能會持續(xù)有少量陰道流血，如果B超都ok，還需要排除一下宮頸的病變：有宮頸息肉，建議中孕期及時摘除；宮頸癌雖少見，我們醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)過幾例。先兆流產(chǎn)保胎過程中監(jiān)測血孕酮，其意義不大，目前已經(jīng)不推薦了。反而是血hcg用于判斷胚胎活性更有價值。不過，對于完全沒有先兆流產(chǎn)癥狀的，小便檢測到懷孕就夠了，沒有必須去抽血查孕酮和hcg。保胎什么時候可以停？1、保胎成功后繼續(xù)用藥1-2周，然后停藥，期間保胎藥也可以適當減量。2、保胎至既往流產(chǎn)的月份之后1-2周。3、或者保胎至妊娠3月，尤其適用于使用黃體酮者。4、懷孕后行宮頸環(huán)扎者，在足月之后拆除環(huán)扎線，或?qū)m縮發(fā)動就拆。5、保胎過程中如果發(fā)展為難免流產(chǎn)，或者胎心消失，應及時停藥，終止妊娠。6、母親有合并癥或者并發(fā)癥，控制不佳時，需要終止妊娠，也無需繼續(xù)保胎。相關(guān)閱讀：習慣性流產(chǎn)或反復種植失敗的原因及處理教你反復流產(chǎn)、習慣性流產(chǎn)保胎秘籍稽留流產(chǎn)的原因有哪些？教你如何避免稽留流產(chǎn)先兆流產(chǎn)，教你保胎秘籍藥物流產(chǎn)什么情況下需行手術(shù)清宮？懷孕了不想要怎么辦？怎么終止妊娠才對身體損傷最小？藥流...人工流產(chǎn)PK藥物流產(chǎn)，哪個更好？流產(chǎn)后這些問題要注意！詳細告訴你流產(chǎn)后多久能要孩子？

先兆流產(chǎn)顧名思義就是懷孕后有流產(chǎn)的先兆如陰道流血、腹痛、腹脹不適，出現(xiàn)這些癥狀孕媽媽必須到醫(yī)院看醫(yī)生，因為先兆流產(chǎn)經(jīng)過治療可能繼續(xù)妊娠至足月分娩，也有可能發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)即難免流產(chǎn)。依據(jù)懷孕時間的不同，分為早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)。早期先兆流產(chǎn)是指孕14周之前的先兆流產(chǎn)，晚期先兆流產(chǎn)是指孕14周至28周之間的先兆流產(chǎn)。導致早期先兆流產(chǎn)的原因有哪些呢？最主要的原因是胚胎染色體的異常，即種子有問題，這種情況類似于自然界的優(yōu)勝劣汰，種子異常了，肯定會淘汰，所以這種原因的先兆流產(chǎn)沒有辦法保胎，肯定保不了，即使用了保胎藥，也會流產(chǎn)掉，極少數(shù)情況下保住了對家庭和社會都是一種負擔。所以保胎要有理性，如果沒有保住，孕媽媽也不要傷心。其他的原因包括雌激素孕激素功能低下、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、子宮畸形、子宮粘膜下肌瘤、宮腔粘連、全身性疾病如高熱、心臟疾病等。晚期先兆流產(chǎn)的病因主要包括宮頸機能不全、子宮畸形、全身感染、宮內(nèi)感染、胎膜早破、臍帶異常、羊水過多、羊水過少、妊娠期高血壓、內(nèi)外科合并癥如嚴重的上呼吸道感染、、膽囊炎、膽結(jié)石、腎結(jié)石、闌尾炎、外傷等等。出現(xiàn)先兆流產(chǎn)了可能會有什么后果呢？出血增多會導致流產(chǎn)，如果流產(chǎn)不全可能會導致陰道大出血，嚴重時休克。腹痛的間隔時間越來越短，持續(xù)的時間越來越長時也會流產(chǎn)。有些孕媽媽對疼痛不敏感，僅表現(xiàn)為腰部或者下腹部墜脹，如果持續(xù)地墜脹1-2天或者時間更長，可能就會導致不可避免的流產(chǎn)了。針對早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)治療各有不同，總的來說，找得到病因的，針對病因治療，無法找到病因，針對癥狀治療，最主要的目的是使因各種原因而煩躁不安的子宮安靜下來，不再流血、收縮導致胎兒流產(chǎn)。所使用的保胎藥物醫(yī)學上稱為抑制子宮收縮的藥。保胎藥也不是神藥，如果因為胚胎染色體異常導致的先兆流產(chǎn)最終會流產(chǎn)；正常情況下宮頸管在臨產(chǎn)前后縮短和擴張，如果在孕中期出現(xiàn)宮頸縮短或擴張而無腹痛，醫(yī)學上稱為宮頸機能不全，就像裝滿水的氣球，如果氣球口松了，水就會傾瀉而出，醫(yī)生需要用一根線將氣球口扎緊即宮頸環(huán)扎術(shù)，宮頸口扎緊了，讓寶寶在媽媽的房子里呆的時間越長越好，直至足月；如果因為子宮畸形如子宮縱膈或者單角子宮因為宮腔太小，就像房子太小住不了人，先兆流產(chǎn)也會發(fā)展為難免流產(chǎn)；如果因為胎膜早破導致的先兆流產(chǎn)，醫(yī)生通常稱這種流產(chǎn)為難免流產(chǎn)？為什么呢？因為大多數(shù)人的胎膜都是在臨產(chǎn)前才會破，孕28周之前的胎膜破裂，羊水就會流出，羊水會越來越少，就像金魚缸破了，里面的水會流干了，魚兒就會死一樣，胎膜早破的胎兒隨著時間的延長會隨時死在宮內(nèi)。所以胎膜早破的孕媽媽，如果孕周太小，胎兒出生后存活機率低，大多數(shù)都會建議放棄保胎，以保障孕媽媽的安全；羊水過少保胎的預后怎么樣？中期妊娠的羊水過少大多數(shù)胎兒畸形有關(guān)，故預后不良，可能隨時胎死宮內(nèi)，如果因為胎盤微循環(huán)障礙導致的羊水過少，用藥后羊水正常，后期B超檢查胎兒無明顯畸形，可能預后相對好一些。如果因為感染導致的先兆流產(chǎn)，孕媽媽體內(nèi)的免疫機制首選保護母體不受傷害，當感染嚴重時，如果用了抗生素，感染依舊控制不了，體內(nèi)的免疫細胞會發(fā)出一致的聲音：“消滅這個壞寶寶，他讓我們的女主人受傷了！”，寶寶當然抵擋不住孕媽媽體內(nèi)免疫細胞千軍萬馬地攻擊他，也只能流產(chǎn)了。在保胎的過程中還會出現(xiàn)哪些意外？孕婦可能大出血、胎盤早剝、子宮破裂等，如果胎兒不能短時間內(nèi)分娩，只能通過剖宮取胎結(jié)束分娩，搶救孕婦。另外千分之六的胎兒會胎死宮內(nèi)，雖然孕婦保胎住在醫(yī)院里，但是胎兒在子宮里隨時可能因為缺氧、臍帶打結(jié)、扭轉(zhuǎn)等隨時會死亡。先兆流產(chǎn)保胎不僅僅是為了保住寶寶而保胎，一定是在保證孕媽媽安全的情況下保胎，如果孕媽媽生命安全遭到威脅，已經(jīng)無法耐受胎兒繼續(xù)存在，母體可能會選擇排出胎兒保護自己，或者孕媽媽不要盲目保胎，聽從醫(yī)生的建議，選擇終止妊娠，保護自己，任何時候母親的安全是第一位的，留得青山在不怕沒柴燒！

我國新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）中指出該疾病特點為：傳染源主要是新冠病毒感染的患者及無癥狀感染者。經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，而氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感?；谀壳暗牧餍胁W調(diào)查，潛伏期1-14天，多為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。實驗室檢查中可能出現(xiàn)發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，肝酶增高，C 反應蛋白（CRP）和血沉升高，降鈣素原正常，嚴重者 D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少等。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。那新型冠狀病毒感染防控期間，由于孕前患者身心改變明顯，尤其是合并反復流產(chǎn)的病因復雜，部分患者孕后需要全孕期保胎治療及綜合管理。有些患者可能存在內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病，抵抗力較弱，妊娠期免疫系統(tǒng)、心肺功能的改變，用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子抑制劑等，機體處于免疫功能紊亂狀態(tài)。妊娠期眾多不適如妊娠反應、營養(yǎng)不足，先兆流產(chǎn)、體質(zhì)虛弱，焦慮不安等等，使孕產(chǎn)婦成為2019-nCoV的易感人群，感染癥狀更具有隱蔽性，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至進展為重癥而危及母胎安全；但目前新冠病毒感染尚無療效確切的藥物及預防疫苗可供選擇，抗新冠病毒感染的藥物對母胎副反應使孕期用藥十分困難。那反復流產(chǎn)保胎、先兆流產(chǎn)的患者如何看病用藥？一、備孕1，若準備懷孕，無不良妊娠史的可以正常懷孕。孕前請口服葉酸。2，若沒有生育要求的請做好避孕措施。相信我，安全期避孕法絕對不安全。而流產(chǎn)，對女人來說絕對不僅僅是疼痛，無痛人流根本沒有那么貼心解決你所有的問題。3，仍未懷孕的有反復不良妊娠史的患者可以考慮暫緩懷孕，尤其是相關(guān)檢查未完全完成。若已經(jīng)開始吃強的松、環(huán)孢素的患者可以停藥的建議暫停用藥，待疫情過去再考慮受孕。疫情持續(xù)期間保胎患者就診的有序管理1，若初次懷孕，沒有不良妊娠史的，停經(jīng)后可以居家觀察。沒有出血、腹痛等可以等45天左右就診，此時一般胎心出現(xiàn)，能減少去醫(yī)院次數(shù)。2，若有腹脹腹痛、陰道出血等不適，或有反復不良妊娠史需要去醫(yī)院的注意：1）、患者及陪同人員（盡量減少陪同人員）進入醫(yī)院時均需佩戴醫(yī)用外科口罩。2）、按照醫(yī)院出入口管控要求配合檢測體溫后方可進入院區(qū)。3）、實名就診并留下有效的手機號碼，以接收最新的動態(tài)信息。4）、候診孕婦盡量選擇人少的地方或戶外候診，盡量減少在診室、在醫(yī)院停留的時間。每次只限一人進診室就診，就診完盡快離開診室。孕婦在沒有洗手的前提下不要去觸摸口、眼、鼻等等，離開醫(yī)院時，要盡早清洗雙手，并用消毒液擦拭雙手。5）、病史采集中會增加詢問并詳細記錄（1）有無湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史；（2）有無曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（3）有無聚集性發(fā)病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者有流行病學關(guān)聯(lián)。6、如有發(fā)熱或呼吸道癥狀者應先指引和安排至發(fā)熱門診就診。7、對于疑似和確診的新冠病毒感染的孕產(chǎn)婦，應到當?shù)街付ǖ尼t(yī)療機構(gòu)進行集中救治，這些機構(gòu)應具備較強的產(chǎn)科、新生兒科等綜合救治能力，能夠為孕產(chǎn)婦提供疾病診治和安全助產(chǎn)服務，來共同保障母嬰安全。三、疫情持續(xù)期間反復流產(chǎn)患者早孕期保胎管理1，早孕檢查頻率調(diào)整反復流產(chǎn)患者孕后會面臨再次流產(chǎn)風險，80%的流產(chǎn)發(fā)生在孕12周以內(nèi)，故孕12周前的精準檢查和精準保胎非常重要。早孕期通過血清學及陰道超聲檢查指標進行橫向及縱向比較，能夠較準確的預測胚胎發(fā)育情況，進而做到早期精準診斷與精準用藥，可以使保胎成功率大幅提高。早孕期根據(jù)病情需要酌情3-10天復查激素水平及陰超，數(shù)次測定激素三項（HCG、P、E2）穩(wěn)定后，再調(diào)整為1-2周復查，從而及時準確的掌握胚胎發(fā)育狀態(tài)，及時調(diào)整保胎方案。目前新型冠狀病毒感染疫情嚴峻，病毒傳播速度快，傳染性強，建議孕產(chǎn)婦在這個特殊時期，盡量減少到醫(yī)院來的次數(shù)，避免在就醫(yī)過程中受到感染。因為2019-nCoV的潛伏期較長，如果孕婦無特殊情況，酌情2-4周來醫(yī)院復診；但是，對于不確定是否懷孕者，第一次檢查不可推遲。此次檢查對于確定是否懷孕，是否宮內(nèi)懷孕，估算孕周、孕產(chǎn)期極其重要。當然，在這種特殊的時期下，如果早孕期及中孕期沒有特殊問題，可以在醫(yī)生的建議下適當?shù)难娱L到醫(yī)院的間隔時間。2，保胎用藥調(diào)整由于反復流產(chǎn)病因復雜，與內(nèi)分泌，免疫，凝血等均可能相關(guān)，孕后保胎用藥相對于偶發(fā)流產(chǎn)更為復雜。對反復性流產(chǎn)和孕期保胎，我們一直倡導精準檢查、精準診斷、精準用藥、精準保胎。嚴格掌握孕期用藥的適應癥，能不用的藥盡量不用，能少用的藥盡量少用，能小劑量不要加大劑量，能短期使用的不要長期使用，能用便宜的不用價格昂貴的藥物；尤其在新冠病毒感染時期，精準用藥非常重要。部分反復流產(chǎn)保胎孕婦有一項或多項免疫功能異常，有些罹患自身免疫性疾病，保胎期間不同程度的使用了免疫抑制劑，有些在使用腫瘤壞死因子拮抗劑。新型冠狀病毒感染橫行肆虐期間，為了減少免疫抑制劑對免疫功能的影響，減少感染新型冠狀病毒的機會，孕期保胎要慎用或不用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等藥物；如果正在使用，在醫(yī)生指導下酌情換藥、減量或停藥。非常時期，如無特殊需要，不用腫瘤壞死因子拮抗劑，如益賽普、強克、安百諾、戈利木單抗（欣普尼）、賽妥珠單抗、阿達木單抗（修美樂）等。如果孕婦罹患自身免疫性疾病，最好請經(jīng)驗豐富的風濕免疫科專家會診，確定能否繼續(xù)使用免疫抑制劑或腫瘤壞死因子拮抗劑。羥氯喹是抗瘧疾藥物，非免疫抑制劑，副作用少，使用安全，價格便宜，可以正常使用。糖皮質(zhì)激素如強的松或甲潑尼龍孕期可以酌情使用。低分子肝素、磺達肝癸鈉、阿司匹林等抗凝劑，在孕期可以按照適應證安全使用。重組人粒細胞刺激集落因子（rhG-CSF）是調(diào)節(jié)骨髓中性粒細胞系的增殖與分化的主要細胞因子之一，使中性粒細胞釋放至血流，使外周血中性粒細胞數(shù)量增多，同時能刺激滋養(yǎng)葉細胞增生，必要時保胎可以使用。不良反應有發(fā)熱、頭疼、乏力、皮疹、肌肉酸痛、食欲不振、轉(zhuǎn)氨酶升高。如有感冒咳嗽、發(fā)熱者禁用，以防影響新型冠狀病毒感染的診斷。黃體酮、雌激素、維生素及保胎中藥，可以安全使用。間苯三酚、硫酸鎂、屈他維林等藥物可以抑制子宮收縮，必要時可以使用。他達拉非、西地那非屬于血管平滑肌松弛藥物，能降低子宮動脈血流阻力，孕期酌情使用。保胎孕婦身體虛弱、感冒、或不幸感染新冠病毒，可以靜脈滴注免疫球蛋白，增強免疫力，增強抗病能力，有利于病情好轉(zhuǎn)。根據(jù)病情需要，每千克體重每次0.2-0.4克，每周1-2次。建議早孕期保胎需要用的藥物，盡量一次開足；中途有問題可以網(wǎng)上咨詢，網(wǎng)上購藥。四、對反復流產(chǎn)孕后保胎患者的心理干預反復流產(chǎn)患者因多次遭遇自然流產(chǎn)的打擊，心理本已脆弱，在新型冠狀病毒感染蔓延的氛圍中，負面消極情緒迅速增強，恐懼，焦慮，抑郁、睡眠差甚至自殺意念均可能出現(xiàn)，必要時請到精神科醫(yī)生尋求幫助。五、預防孕產(chǎn)婦為病毒感染的高危人群，目前尚無效果確切的藥物及預防疫苗可供選擇，必須做好個人防護工作。1、妊娠期間始終保持良好的個人衛(wèi)生習慣：疾病流行期間自覺避免與他人近距離接觸，不參加大型活動、各種集會、聚餐等人多或密閉的地方；注意勤洗手、戴口罩。有發(fā)熱、咳嗽等不適及時就診。2、積極了解相關(guān)知識：參加妊娠期間的各種形式（如網(wǎng)絡教育課程）的宣傳教育課程，了解病毒感染相關(guān)知識。3、有疑似癥狀者及時就醫(yī)：有疑似癥狀者及時到指定醫(yī)院就醫(yī)，按癥處置。疫情就是命令，防控就是天職。讓我們以溫暖的關(guān)懷、卓越的知識和高昂的斗志投入戰(zhàn)斗，為反復流產(chǎn)及保胎患者保駕護航，牢記誓言、敬佑生命、眾志成城、共克時艱！

很多剛懷孕的準媽媽們，早期都會遇到陰道出血的情況，通過網(wǎng)上搜索都蹦出來先兆流產(chǎn)。于是總是各種恐慌，久久不能平復，寢食難安。對著網(wǎng)上的癥狀越看越覺得自己就像流產(chǎn)，越想越覺得寶寶在肚子里很危險，這種復雜糾結(jié)的心情一直纏繞在心頭。今天就讓我?guī)匦抡J識下流產(chǎn)。 老規(guī)矩，介紹下什么是流產(chǎn)？醫(yī)學上是怎么定義的？流產(chǎn)是指各種原因?qū)е碌膽言胁粷M 28 周、胎兒體重不足 1000 g 而終止妊娠者均為流產(chǎn)。說通俗點就是還沒到七個月就把懷孕的妊娠物排出來了。臨床上按時間可分為早期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕不滿 12 周）和晚期流產(chǎn)（發(fā)生時懷孕已滿 12 周但不滿 28 周）。按病情分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn) 、完全流產(chǎn)四類。 我們上門診最常見的就是先兆流產(chǎn)，這是自然流產(chǎn)的最早期，通常表現(xiàn)為少量的陰道流血，可伴陣發(fā)性下腹痛或腰痛，但宮口未開，胎膜未破，子宮大小與懷孕時間相符，無妊娠物排出。說通俗點，就是有點陰道暗褐色分泌物流血或者伴有腹痛的情況，沒有發(fā)展到陰道大量的出血或者劇烈腹痛、有妊娠物排出。所以孕早期有點陰道暗褐色分泌物，只要沒有持續(xù)加重，都不用太緊張。 那為什么懷孕早期會有陰道出血？ 是因為在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，所以這個時期很多因素都可能造成陰道出血。胚胎是附著在子宮內(nèi)膜上的，所以當發(fā)生流產(chǎn)時，胚胎與子宮內(nèi)膜會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。有醫(yī)學研究統(tǒng)計，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠；約30%的孕婦可能會發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。所以很多孕婦早期都會有保胎的情況，那就會有些孕婦擔心，早期懷孕時有不正常陰道出血，保胎成功后會不會影響寶寶會健康，甚至智力的發(fā)育？臨床研究統(tǒng)計一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導致，這是一種優(yōu)勝劣汰的自然現(xiàn)象，如果能夠繼續(xù)妊娠，留下來的都是最棒的，一般都是正常的。孕早期出現(xiàn)陰道出血后，如果能繼續(xù)懷孕成功而生產(chǎn)的，胎兒有先天性異常的比例并不會因為早期出過血而有增加。所以準媽媽們不用太焦慮，早孕保胎很正常，不會因為早期的保胎而導致后期胎兒發(fā)育異常甚至影響智力的可能，遵循的自然法則，那一批精子里，能和卵子結(jié)合的都是當中的佼佼者。 導致孕早期出血流產(chǎn)的原因什么？ 可以根據(jù)出血來源分為以下幾種情況： 1.母體方面情況引起的懷孕期間出血：母體全身性疾?。ǜ腥尽⒇氀?、慢性腎炎、嚴重營養(yǎng)不良等）、內(nèi)分泌異常（下丘腦、垂體、甲狀腺、卵巢的功能失調(diào)）、免疫功能缺陷（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕等）、母體不良習慣（吸煙、酗酒、過量飲用咖啡或吸毒）、母體嚴重的營養(yǎng)缺乏、情感創(chuàng)傷（過度恐懼、憂傷、憤怒等）以及外界環(huán)境對母體的影響。 2.胚胎本身引起的懷孕期間出血，主要由于胚胎本身問題，如果說胚胎本身發(fā)育問題，可能存在雙方 染色體的異常，這種情況很不樂觀的。 3.受到外力刺激引起的懷孕期間出血，因為妊娠中，子宮和腹腔本身會處于充血的狀態(tài)，會顯得很脆。這時候外力的撞擊或者劇烈運動，都可能會引起出血。所以孕期要避免劇烈運動，尤其是貼腹的活動一定要避免，之前的孕期保健里也有介紹。 臨床醫(yī)生通常對先兆流產(chǎn)的診斷判斷，主要依靠病史、臨床表現(xiàn)，有時需結(jié)合 婦科檢查、B超、血hCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血hCG水平的檢測。正常早期妊娠時血hCG水平有倍增時間，可連續(xù)測定血hCG以了解胎兒情況。如果早期48小時內(nèi)，血hCG水平升高不到65%，則可能提示妊娠預后不良，但不是絕對的，只是有可能。同時B超的連續(xù)監(jiān)測也有重要意義，如僅見孕囊而遲遲不見胚芽胎心出現(xiàn)，是考慮胚胎發(fā)育不良甚至停止發(fā)育。同時您也不用擔心多次的B 超檢查會對胎兒有影響，B 超的輻射量非常小，基本可以忽略不計的，不會對人體對胎兒有影響的。 針對先兆流產(chǎn)的治療，主要是自我調(diào)節(jié)，平時多注意休息，調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，避免過度緊張。對于出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的準媽媽們，是需要保胎治療的，常用保胎藥物包括 黃體酮、維生素 E、地屈孕酮等，但是補充孕酮也不是萬能，而且現(xiàn)在醫(yī)學研究孕酮水平低是流產(chǎn)導致的結(jié)果，而不是導致流產(chǎn)的原因。所以黃體酮不是萬能的，需要在醫(yī)生指導下使用，不要盲目使用隨意加量減量。臨床統(tǒng)計先兆流產(chǎn)最終進展為流產(chǎn)的病例只占全部先兆流產(chǎn)者的 10-15%，所以在人口大基數(shù)下統(tǒng)計，大部分都是可以保胎成功的。 很多孕婦都很關(guān)心，我都有出血了，除了醫(yī)生給我開的藥，生活中我需要注意啥？飲食怎么吃？ 1、孕期要保持心情愉悅，尤其是懷孕早期，不然真的有可能把寶寶氣流產(chǎn)了，所以這個時期廣大男性同胞千萬不要惹自己的愛人生氣，一切以老婆的要求為準，同時孕婦也要保證休息，避免過度勞累。 2、避免外傷、劇烈活動及節(jié)制性生活。 3、均衡營養(yǎng)，有抽煙飲酒習慣的女性，孕期要避免煙酒等不良嗜好。 4、注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰清潔，每天都要溫水清洗外陰。 5、未經(jīng)醫(yī)生許可，嚴禁亂服各類保胎神藥，尤其是偏方秘方不可靠。 6、平時飲食要多吃各種新鮮水果、蔬菜，可選擇性適量食用高蛋白、低脂肪的香菇、木耳、芹菜及各種瘦肉等。家里用油盡量選用植物油，少用動物油。對于平時口味比較重的女性，這時要少吃辣椒、生蒜、生蔥、生姜等辛辣刺激性食物。 通過正規(guī)規(guī)范的保胎治療，平時生活的調(diào)節(jié)注意，都會好轉(zhuǎn)的，畢竟留下來的都是最棒的。最后愿所有準媽媽們都能有個平穩(wěn)輕松的孕期，不要因為早期的少許出血而影響整個孕期的心情！ PS：孕期有任何的疑問擔憂，都歡迎您關(guān)注咨詢我，我愿成為您孕期的護航手！ 你要相信，只要你認真對待 終有一天，你的每一份努力，都將絢爛成花。

生兒育女是女人一生最神圣而又偉大的事情。但是在這一過程中有先兆流產(chǎn)癥狀的孕媽媽生育寶寶往往都會提心吊膽。懷孕早期陰道出血是先兆流產(chǎn)比較常見的癥狀，發(fā)生率大概是10%，這類情況需要進行保胎治療。先兆流產(chǎn)的癥狀出血：當各種原因影響胚胎發(fā)育時，多數(shù)最早的信號就是“陰道出血”。腰酸、下墜：這是子宮收縮引起的感覺。早孕反應突然消失：這是胎兒停止發(fā)育的信號。先兆流產(chǎn)是發(fā)生于妊娠早期的一種疾病，導致它的原因有很多種，如果不及時保胎處理的話，會讓孕媽媽失去寶寶。目前針對先兆流產(chǎn)，可以采用地屈孕酮進行積極有效的治療，從而可以減少孕媽媽的恐懼與擔心。地屈孕酮是從天然植物中提取，經(jīng)過獨特的紫外光照射技術(shù)，使孕酮由平面結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為立體結(jié)構(gòu)，成為一個逆轉(zhuǎn)的孕酮。地屈孕酮因為獨特立體結(jié)構(gòu)使得它更優(yōu)于天然，帶來更好的安全性和療效：代謝產(chǎn)物穩(wěn)定；口服利用度高，肝臟負擔?。惶禺愋缘暮驮型荏w結(jié)合。

早孕的患者經(jīng)常會問，陰道出血就是先兆流產(chǎn)嗎？孕期陰道出血，俗稱“見紅”，最常見于早期妊娠，發(fā)生率為15%～20%[1]。出血的原因較多，包括：著床出血、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異生（舊稱“宮頸糜爛”）、先兆流產(chǎn)、宮外孕以及葡萄胎等。一、著床出血是最常見的少量出血的原因，胚胎植入子宮內(nèi)膜的過程是侵入性的過程，稱為著床。多數(shù)人在著床期沒有明顯的反應，部分女性會有少量的出血，表現(xiàn)為粉色或咖啡色分泌物。自然受孕者往往誤以為是快來月經(jīng)了，沒有意識到自己懷孕了；而接受試管嬰兒治療的女性也會誤以為治療失敗，快來月經(jīng)了。如果早孕期有少量出血或小腹隱痛，不必過于緊張，多數(shù)人過幾天癥狀會自動消失，且預后良好。（圖：著床：胚胎植入子宮內(nèi)膜的過程是侵入性的過程）二、宮頸出血1.宮頸息肉：妊娠期，雌、孕激素水平高，宮頸息肉容易形成，息肉表面覆有豐富的微血管，遇到刺激容易出血。絕大多數(shù)宮頸息肉是良性的，孕期無需治療，對胎兒無影響。如果反復宮頸大量出血，可于孕中期或產(chǎn)后摘除。2.宮頸柱狀上皮異位（舊稱：宮頸糜爛）：妊娠期雌激素水平高，會加重宮頸柱狀上皮異位。這種情況的出血量一般不大。如果持續(xù)性宮頸出血，須行宮頸細胞學檢查，排除不良病變后，孕期可以不治療，對胎兒及妊娠分娩沒有影響，產(chǎn)后復查即可。三、先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前出現(xiàn)的少量陰道流血，無妊娠物排出，可伴隨陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。超聲檢查，約20%的早孕期出血的女性會有宮腔內(nèi)積血[1]，可見胎心者，經(jīng)醫(yī)生處理及休息，多數(shù)情況下癥狀消失，可以繼續(xù)懷孕。若陰道流血量增多或下腹痛加劇，甚至陰道排出肉樣組織，可發(fā)展為難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)；胚胎死亡滯留宮腔內(nèi)稱稽留流產(chǎn)，也常伴有陰道流血，應及時終止妊娠。通過試管嬰兒受孕的女性往往很緊張，對風吹草動都很擔心。有的人僅僅有少量出血，醫(yī)生已經(jīng)通過超聲排除了宮外孕，但其仍強烈要求住院保胎。到底該怎么辦呢？醫(yī)生的意見是：保胎要適度！如果既往沒有復發(fā)性流產(chǎn)的病史，應遵循自然法則“優(yōu)勝略汰”，好的自然好，壞的必須掉。因為有50-70%的自然流產(chǎn)是因為胚胎染色體異常[1]，是自然淘汰的結(jié)果。尤其高齡孕婦胚胎染色體異常的概率更大。即使勉強安胎，到最后也可能胎兒異常。四、宮外孕（又稱異位妊娠）宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育的異常妊娠過程，95%的宮外孕發(fā)生于輸卵管。由于輸卵管支持不了日益長大的胚胎，絨毛可穿透輸卵管壁，一旦管壁破裂，盆腔內(nèi)會產(chǎn)生大量出血，往往伴隨劇烈腹痛、暈厥，甚至失血性休克，陰道出血量往往不多，和病情嚴重程度不呈正比。當-HCG 超過1500～3000 mIU/mL時，宮腔內(nèi)妊娠經(jīng)陰道超聲下可見[2]。所以，對于早孕期出血的女性，若-HCG 超過此限，可盡早陰道超聲排除宮外孕。在懷孕女性中，宮外孕的發(fā)生概率大概是1-2%[2]，盆腔感染史、宮腔手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史是輸卵管妊娠的高危因素。（圖：異位妊娠）五、葡萄胎多數(shù)表現(xiàn)為少量持續(xù)或不規(guī)則出血，有時還會排出水泡樣組織。早孕反應重，要及時做B超排查，表現(xiàn)為葡萄串樣的水泡，一旦確診需及時終止妊娠。由于葡萄胎有可能會發(fā)生惡變，演變成侵襲性葡萄胎，所以需要定期復診隨訪。（圖：葡萄胎）早孕發(fā)生陰道出血的注意事項1.早孕期出血病因復雜，如果出血量少，無腹痛，可先觀察，不必大動干戈；如果出血量較多、出血不止、腹痛，應盡早來醫(yī)院就診，明確出血的原因，對癥治療。早孕期多采用經(jīng)陰道超聲檢查，因為經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更加清楚，有助于排除宮外孕的可能。2.不要過于勞累，多休息，不要提重物，不要同房。3.試管嬰兒治療時，胚胎/囊胚移植后～孕12周以前，有部分女性會出現(xiàn)陰道出血的情況，若出血量少，可暫時觀察，地屈孕酮加一片（地屈孕酮每日最大劑量不超過四粒）。但若出血不止或出血量增多時，應及時來院就診。西北婦女兒童醫(yī)院（原陜西省婦幼保健院）后宰門院區(qū)，生殖大樓一樓設(shè)有?？崎T診——復發(fā)性流產(chǎn)&保胎門診。參考文獻[1] DOGRA V，PASPULATI R M，BHATT S．First trimester bleeding evaluation．Ultrasound Q，2005，21(2):69-85．[2] Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019，99(3):166-174.作者簡介：劉珊，免疫學博士，2000年畢業(yè)于西安交通大學臨床醫(yī)學專業(yè)，2004年/2009年獲得西安交通大學免疫學碩士/博士學位。2005年、2014年、2017年主持省級科研項目3項。第一作者發(fā)表SCI收錄論文3篇, Medline收錄4篇, 參編教材2部。長期從事復發(fā)性流產(chǎn)、輔助生殖領(lǐng)域的研究，擅長免疫相關(guān)性復發(fā)性流產(chǎn)、免疫性疾病合并不孕不育、試管嬰兒反復著床失敗等常見病及疑難病例的診治