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黃劍峰副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 只要一睡覺就咳，在睡覺睡覺也咳，哮喘在您這兒看完，一直到現(xiàn)在16歲都都沒有問題，今年二月份開始因為感冒開始咳嗽，后來吃了兩個療時的阿奇霉素也不好，后來就一直咳咳咳喘了，有時候喘一直有時候也流喘的人所炎應該還是個哮喘，三年級在您這兒就說一下子就見效了那種的，隔了四個月胸片或者CT做過吧，呃，做過也沒問題，他那個醫(yī)生看了說那個血液里頭說還是有點過敏，我們家就是我有鼻炎嘛，我兒子是鼻炎，他就是咳嗽，弟弟咳嗽了，他不咳嗽，睡睡午覺咳了，就是睡午覺咳，晚上睡覺咳，白天都就起床了，這就好了啊，就嗓子癢，只要一睡覺就咳，在睡覺睡覺也咳，血常規(guī)你還沒給我看，這這有點過敏，不，晚上好的情況咳一次，不好的情況要和3~4次，你家里貓狗啊兔子啊，養(yǎng)不啦，他就養(yǎng)小倉鼠，哎，倉鼠有關(guān)系的呀，倉鼠它養(yǎng)了有幾個月，兩三個月，如果一個孩子哮喘，孕婦。 發(fā)了，那要考慮以下幾方面內(nèi)容啊，第一個是不是合病友感染了。 病例中這個孩子啊，沒有發(fā)燒，精神胃口也好的，CT也是正常，所以呢，感染的依據(jù)是不足的。第二個是吸入藥物，用藥是不是正確，依從性是不是好，這個孩子既往用藥時效果是很好的，但是現(xiàn)在復發(fā)了再用藥，哎，沒有效果，07月09日
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何方副主任醫(yī)師 北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 李先生最近飽受困擾——連續(xù)咳嗽兩個多月，尤其半夜和清晨咳得厲害，嚴重影響了他的睡眠。他曾多次就醫(yī)，肺部CT顯示正常，抗生素治療也不見效。醫(yī)生最初懷疑是咽炎或鼻炎問題，但治療效果不佳。最終，通過一項“吸入藥物后肺功能”的測試（支氣管舒張試驗），李先生被確診為：咳嗽變異性哮喘（CVA），?經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)?？人宰儺愋韵–VA）?這種疾病常被誤診為普通咳嗽，如果沒有及時治療，可能發(fā)展為典型哮喘。那么，咳嗽變異性哮喘（CVA）究竟是怎么回事？有哪些典型癥狀？如何確診和治療？本文將用逐一為您介紹。?一、為什么會得咳嗽變異性哮喘？咳嗽變異性哮喘（CVA）的本質(zhì)是氣道慢性炎癥和過度敏感，與典型哮喘的發(fā)病原理相似，但癥狀不同。具體機制包括：?1.氣道炎癥反應：主要由過敏相關(guān)細胞（如嗜酸性粒細胞）引發(fā)，導致氣道腫脹、分泌物增加。?2.敏感的呼吸道：遇到冷空氣、灰塵、花粉、油煙等刺激時，容易引發(fā)劇烈咳嗽。?3.神經(jīng)敏感：控制氣道的迷走神經(jīng)過度活躍，導致氣道肌肉收縮，觸發(fā)咳嗽反射。?4.隱性狹窄：氣道因炎癥變窄，但不會像典型哮喘那樣出現(xiàn)“喘鳴”或呼吸困難。?二、如何判斷是咳嗽變異性哮喘（CVA）？這些癥狀要警惕！咳嗽變異性哮喘（CVA）的典型表現(xiàn)是：長期干咳（超過8周），并有以下特點：?1、夜間和清晨加重：常因咳嗽影響睡眠，白天反而緩解。?2、“一碰就咳”：遇到冷空氣、灰塵、油煙或運動后咳嗽加劇。?3、抗生素無效：普通止咳藥或消炎藥效果差，但哮喘類藥物（如吸入激素）可能有效。?4、沒有喘息：初期不會出現(xiàn)“喘不過氣”的表現(xiàn)，但若不治療，可能發(fā)展為典型哮喘。?三、確診咳嗽變異性哮喘（CVA）需要做哪些檢查？醫(yī)生會根據(jù)癥狀和以下檢查綜合判斷，同時排除其他咳嗽病因（如胃食管反流、慢性鼻炎等）：?1.肺功能檢測：??支氣管舒張試驗：吸入平喘藥物（如沙丁胺醇）后，若呼氣能力明顯改善（第一秒用力呼吸量提升≥12%），可能提示咳嗽變異性哮喘（CVA）。??支氣管激發(fā)試驗：針對肺功能正常但懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，通過吸入刺激物觀察氣道是否過度敏感。?2.炎癥指標檢測：??呼出氣一氧化氮（FeNO）：數(shù)值升高（>25ppb）提示氣道存在過敏相關(guān)炎癥。?3.影像學檢查：如胸部CT，用于排除肺炎、腫瘤等其他疾病。?四、如何治療？核心是控制炎癥！咳嗽變異性哮喘（CVA）的治療目標是減少氣道炎癥和敏感度，常用方法包括：?1.吸入激素（如布地奈德）：直接作用于氣道，減輕炎癥。?2.應急藥物（如沙丁胺醇）：咳嗽劇烈時使用，快速緩解癥狀。?3.聯(lián)合用藥：若癥狀頻繁，可能需要長效平喘藥（如福莫特羅）與吸入激素聯(lián)用。?4.輔助藥物：如孟魯司特（順爾寧），適合合并鼻炎的患者。?5.避開誘因：遠離花粉、塵螨、冷空氣等刺激物，戒煙并減少接觸油煙。?五、不治療會怎樣？警惕兩大風險！發(fā)展為典型哮喘：長期忽視可能引發(fā)喘息、呼吸困難。?氣道損傷：持續(xù)炎癥可能導致氣道結(jié)構(gòu)改變（即“重塑”），增加治療難度。?關(guān)鍵預防措施：堅持用藥：即使咳嗽消失，也需按醫(yī)生建議逐步減停藥物，避免復發(fā)。?定期復查：監(jiān)測肺功能和炎癥指標，及時調(diào)整治療方案。?六、生活指南：減少咳嗽發(fā)作的小技巧1.居家環(huán)境：?使用除螨床品、空氣凈化器，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)。?保持室內(nèi)濕度在40%~60%，避免干燥或霉變。?2.?外出防護：?寒冷天氣戴口罩，減少冷空氣刺激。?花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，外出后及時清洗鼻腔。?3.生活習慣：?適度運動（如游泳、慢跑）可增強氣道耐力，但避免劇烈運動誘發(fā)咳嗽。?飲食清淡，少食辛辣或過甜食物，避免胃酸反流加重咳嗽。?咳嗽變異性哮喘是一種以“干咳”為偽裝的特殊哮喘，容易被誤診。若咳嗽超過8周且抗生素無效，建議盡早進行氣道功能檢查。治療關(guān)鍵在于規(guī)律使用吸入激素，同時遠離過敏原。生活中做好防護，多數(shù)患者可以完全控制癥狀，避免發(fā)展為嚴重哮喘。?03月22日241
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顧曄主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 內(nèi)鏡中心 下雨天就哮喘是怎么回事，有哮喘的這些患者，他有一個感覺就是當這個天在下雨天氣陰冷的時候啊，特別容易哮喘的發(fā)作，但其實還是有一些因素的啊，那么主要呢是這個一個是氣溫比較低啊，第二一個呢，濕度比較高，那么我們知道在哮喘發(fā)作呢，它有很多的這個誘因呢，是因為一些這個過敏源的刺激啊，像塵螨啊，花粉啊這些情況，那么因為大家知道下雨的時候，它的陰陽離子之間的比例和原來的不一樣，然后再加上溫度比較低的，這個氣壓比較低的，這種人體的感覺感受不一樣之后呢，啊，更容易對一些真菌啊孢子啊，或者我們說塵螨的一些自身和定值啊，對他們有利啊，那么這個哮喘呢，它抓住的機會就會更高啊，所以呢，我們也是建議在雨天的時候呢，我們多戴一個口罩，然后減少這些接觸，那么我們的哮喘的發(fā)作呢，也會相應的減少的。2024年05月24日87
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戴然然副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 患者朋友們大家好，我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關(guān)于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡稱哮喘）是一種常見疾病，患者氣道存在高反應性，這種高反應性可由接觸環(huán)境中的過敏原、冷空氣、運動、感染而觸發(fā)，表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗷等癥狀，如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī)，對患者的工作、生活和學習甚至身心健康會造成嚴重影響。在哮喘診療過程中和患者交流時，大家對于哮喘有很多問題，今天繼續(xù)分享以下兩種情況：1、呼吸道感染會誘發(fā)哮喘嗎？病毒感染是引起氣道過敏性炎癥從而成為誘導哮喘發(fā)作的主要因素。呼吸道病毒感染不僅可引起哮喘病人的小氣道阻塞和氣道反應性進一步升高進而發(fā)生哮鳴，而且還可以引起健康人的小氣道功能障礙和氣道高反應性，這種狀態(tài)一般持續(xù)6周左右。一般起病較急，病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀，在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。呼吸道病毒不僅可作為感染源，而且也可作為過敏原，誘發(fā)機體產(chǎn)生特異性，這種病毒特異性，長期停留在呼吸道粘膜的肥大細胞上，和再次入侵的過敏原發(fā)生變態(tài)反應，從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性，引起氣道平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染可引起具有舒張支氣管功能的β-腎上腺素能受體的功能降低，同時還可增加負責收縮氣道的道膽堿能神經(jīng)的敏感性，從而使氣道反應性增設(shè)并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染還可以直接損傷氣道上皮，使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露，氣道上皮的保護作用喪失，從而誘發(fā)氣道高反應性和哮喘急性發(fā)作。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，不管是成人哮喘患者還是哮喘患兒，他們支氣管肺泡灌洗液中微生物群與正常人群有明顯差異，從而認為支氣管微生物生長紊亂可能是誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因。綜上所述，呼吸道病毒感染可通過多種途徑誘發(fā)氣道高反應性和哮喘。2、哮喘為什么容易夜間發(fā)作？引起哮喘夜間發(fā)作的機理比較復雜，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要包括以下幾點：1）過敏原因素：支氣管哮喘患者接觸過敏原是引起哮喘發(fā)作的主要原因，但接觸過敏原后不會馬上出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，一般在接觸6-8小時后癥狀才開始出現(xiàn)。所以白天少接觸化學物質(zhì)，可以減少哮喘夜間發(fā)作。2）臥室環(huán)境因素：一般來說，夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會誘發(fā)支氣管痙攣，使哮喘發(fā)作。增加室內(nèi)濕度，或睡眠之前喝一杯白開水，有預防哮喘夜間發(fā)作的作用。另外夜間門窗關(guān)閉，室內(nèi)通風差，室內(nèi)空氣中二氧化碳濃度會增高進而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會散發(fā)出某些有害氣體。因此室內(nèi)要保持空氣新鮮、流通、無刺激性氣味，采用濕式掃除避免室內(nèi)塵土飛揚。3）生理節(jié)律因素：白天肺功能相對較強，夜間肺功能相對較弱，抗過敏能力明顯下降，導致哮喘容易在夜間發(fā)作。睡前服用長效抗過敏藥，可以預防哮喘夜間發(fā)作。4）體溫變化因素：睡眠時體溫下降0.7度即可引起支氣管收縮，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作，而在溫暖環(huán)境下睡眠，可以明顯減少夜間哮喘發(fā)作。注意保持室內(nèi)溫度，尤其在冬季，可以減少哮喘急性發(fā)作。5）睡眠體位因素：睡眠仰臥位時氣管的呼吸阻力明顯增加，容易出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，?由于缺氧引起支氣管痙攣，導致哮喘發(fā)作。側(cè)臥位可以預防或減少哮喘發(fā)作。6）胃食管反流因素：夜間睡眠時，因為體位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又會因呼吸作用吸入氣管中，引起支氣管的痙攣。成年時起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀，這部分患者建議睡時適當抬高頭位，避免飽食后即刻入眠，必要時使用H2受體拮抗劑等治療。7）炎癥因素：大多數(shù)哮喘患者有鼻竇炎或副鼻竇炎。夜間鼻竇、副鼻竇分泌物增多并向后滴漏，增加氣道的炎癥反應。這也是引起哮喘發(fā)作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預防哮喘的重要措施之一。2024年04月07日297
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張齊武主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 呼吸科 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)病原因比較復雜，可能涉及遺傳、環(huán)境和免疫等多種因素。以下是一些可能導致哮喘發(fā)病的原因：1.遺傳因素：哮喘有家族聚集性，如果一個或兩個父親患有哮喘，子女患病的風險會增加。2.環(huán)境因素：空氣污染、煙草煙霧、化學物質(zhì)、花粉、塵螨等都可能引起哮喘發(fā)作。3.免疫因素：人體免疫系統(tǒng)對某些物質(zhì)過度反應，導致氣道炎癥和收縮，從而引發(fā)哮喘。4.運動因素：劇烈運動或長時間的體育鍛煉可能導致哮喘發(fā)作。5.感染因素：呼吸道感染也是哮喘發(fā)作的常見原因之一。6.其他因素：氣候變化、食物過敏、月經(jīng)等也可能引起哮喘發(fā)作。2024年02月21日365
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王智剛主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 中醫(yī)從脾治療哮喘，其實是對哮喘臨床緩解期的一種中醫(yī)治法，實際情況中醫(yī)不會單單從脾入手治療哮喘，會從肺脾腎綜合辯證，會顧及痰飲寒邪攻補兼施治療哮喘。中醫(yī)對哮喘治療分為急性發(fā)作期和緩解期，治療原則：急性發(fā)作期治療以平喘、化痰、散寒為主；緩解期是哮喘治療重要部分，以補腎、健脾、補肺氣為主。中醫(yī)認為哮喘發(fā)生病因是體內(nèi)長期有痰飲、外感寒邪，誘發(fā)哮喘發(fā)作。痰飲產(chǎn)生機制及其類型如下：痰飲多由外感六淫或飲食、勞倦、七情內(nèi)傷等，使肺、脾、腎、三焦等臟腑氣化功能失常，水液輸布運化障礙，停積于某些部位而致。中醫(yī)遵循辨證論治，需要根據(jù)病人具體情況，明確屬于肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛后，再因人而異進行治療。腸道菌群失衡致哮喘，是近些年國內(nèi)外學者在實驗室研究和臨床觀察研究中發(fā)現(xiàn)的，研究成果遠沒有付之于指導臨床實踐?，F(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于腸道菌群失衡致哮喘的研究成果，為中醫(yī)從脾治療哮喘提供了更好的理論武器。支氣管哮喘（簡稱"哮喘"）是由多種細胞及細胞組分參與的常見的慢性氣道炎癥性疾病，其發(fā)展受環(huán)境和其他外源性因素與遺傳易感性協(xié)同作用的影響。腸道為人體中最大的微生物群提供環(huán)境，當腸道菌群微生態(tài)失衡時，不僅對腸道系統(tǒng)產(chǎn)生影響，也會影響哮喘的發(fā)生、發(fā)展和病情轉(zhuǎn)歸。然而，腸道微生物組成十分復雜，兩者間的作用機制至今尚未完全闡明。一、腸道菌群與呼吸系統(tǒng)腸道菌群是寄居于腸道的微生物群的總稱，是人體內(nèi)最為復雜、種群數(shù)量最高的共生微生物生態(tài)系統(tǒng)。人類腸道中微生物定植種類多達1000余種，總質(zhì)量達1~2kg，其基因組數(shù)目龐大。腸道菌群具有多樣性，主要以厚壁菌門、擬桿菌門、變形菌門和放線菌門為主，各菌門以不同比例分布在腸道不同部位。在維持人體內(nèi)外環(huán)境的動態(tài)平衡中，菌群的數(shù)量和組成處在不斷變化之中。腸道菌群從生命早期開始逐步有序地定植在消化道內(nèi)，形成穩(wěn)定的腸道微生態(tài)環(huán)境，具有調(diào)節(jié)營養(yǎng)代謝、供給能量、防御感染及增強腸道屏障、促進免疫系統(tǒng)成熟等作用，是維持機體內(nèi)環(huán)境的重要保障。腸道和氣道雖然有著截然不同的解剖學特征和生理功能，且微生物菌群的組成和種群動態(tài)也存在差異，但它們均為黏膜免疫系統(tǒng)的一部分。從胚胎發(fā)育角度來看，腸道和氣道的上皮細胞來自相同的胚胎結(jié)構(gòu)，即內(nèi)胚層的前腸區(qū)域。因此，他們的解剖結(jié)構(gòu)很相似，具有柱狀型上皮、杯狀細胞和黏液腺。黏膜下層的淋巴組織由抗原呈遞細胞和能夠釋放促炎性細胞因子的淋巴細胞組成，并且在特異性免疫和非特異性免疫防御中均發(fā)揮重要作用，是胃腸道和氣道屏障功能的一部分。除了黏膜特性和免疫系統(tǒng)等內(nèi)源性因素外，飲食結(jié)構(gòu)、感染性疾病、抗生素類藥物、生活習慣和環(huán)境等外源性因素同樣影響肺和腸道微生態(tài)中的細菌組成。研究證實，腸道能通過其定植微生物或其代謝產(chǎn)物參與呼吸系統(tǒng)免疫穩(wěn)態(tài)平衡及呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，而氣道的菌群紊亂也能通過共同黏膜免疫系統(tǒng)影響消化系統(tǒng)，由此形成"腸﹣肺"軸的新概念，提示了腸道微生物菌群與肺部疾病之間千絲萬縷的聯(lián)系。在免疫和微生物水平了解腸道與氣道之間的關(guān)聯(lián)和協(xié)作至關(guān)重要。消化道的黏膜免疫系統(tǒng)可作為外來抗原和微生物初始傳感器。不論是宿主基因改變，還是微生物群落變化，打破腸道菌群穩(wěn)態(tài)都可能對肺部免疫反應（主要是黏膜免疫系統(tǒng)）產(chǎn)生較大影響。"腸﹣肺"軸作為一個雙向軸，兩者相互作用，正常的腸道菌群可通過細菌衍生產(chǎn)物（脂多糖）和細菌代謝產(chǎn)物短鏈脂肪酸（short-chainfattyacid,SCFA）維持局部免疫穩(wěn)態(tài)；而在感染或抗生素暴露等情況下，正常腸道菌群環(huán)境將被打破，局部黏膜免疫穩(wěn)態(tài)失衡，其產(chǎn)物可通過淋巴體循環(huán)作用介導超越原位的系統(tǒng)性免疫應答，從而參與肺部疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。這種相關(guān)可簡要理解為以免疫系統(tǒng)為橋梁連接腸道菌群與變應性疾病，但其具體機制尚未系統(tǒng)闡明。二、腸道菌群參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展嬰幼兒時期是腸道菌群形成的關(guān)鍵時期。嬰幼兒時期腸道菌群微生態(tài)的初步建立決定了機體的"免疫背景"。但嬰幼兒期的腸道菌群不穩(wěn)定，可能與免疫功能不成熟并行，且容易受到外界因素的影響。腸道菌群與哮喘的相關(guān)性，早在嬰幼兒時期就已表現(xiàn)得非常明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，處于哮喘高風險的嬰兒腸道菌群中的某些菌群會在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)生短暫性的細微變化。新生兒糞便中的微生物多樣性與其7歲時罹患哮喘的風險成負相關(guān)。出生后初期，腸道定植艱難梭菌會增加哮喘的發(fā)病風險，而糞便桿菌（Faecalibacterium)、毛螺菌（Lachnospira)、韋榮氏球菌（Veillonella）和羅斯氏菌（Rothia)4種細菌在腸道的定植則與患兒哮喘患病率呈負相關(guān)。與健康兒童相比，6~14歲哮喘患兒的腸道細菌總數(shù)量明顯升高，且菌種分布發(fā)生明顯變化，其中雙歧桿菌和乳酸桿菌等益生菌的水平明顯降低，而大腸桿菌、鏈球菌和葡萄球菌等有害細菌的水平顯著升高。因此，嬰幼兒時期正常菌群的建立有利于哮喘預防，而各種因素導致的早期菌群失調(diào)會增加罹患哮喘的風險。研究證實，生命前3年抗生素的使用與罹患哮喘風險增加密切相關(guān)，抗生素暴露顯著，可導致腸道菌群結(jié)構(gòu)和多樣性發(fā)生不可逆性改變，致使機體免疫穩(wěn)態(tài)發(fā)生持續(xù)而嚴重的失衡，繼而增加哮喘和變應性疾病的易感性和嚴重性。成人變應性哮喘患者與健康個體腸道菌群雖無顯著差異，但存在菌屬特異性差異，可見成人變應性哮喘的發(fā)生、發(fā)展與腸道菌群的結(jié)構(gòu)組成及豐度改變密切相關(guān)。Hevia等的研究證實，哮喘患者的腸道菌群中青春雙歧桿菌豐度的降低會導致哮喘病程的遷延，加重哮喘病理生理改變。三、腸道菌群調(diào)節(jié)哮喘免疫反應的作用機制研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群對哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用主要分為直接調(diào)節(jié)作用和間接調(diào)節(jié)作用。腸道菌群可直接參與對哮喘各種免疫細胞的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，活潑瘤胃球菌（R.gnavus）的補充可誘導小鼠結(jié)腸和肺中Th2細胞分化增生，致使肥大細胞和嗜酸性粒細胞在肺實質(zhì)浸潤，出現(xiàn)Th2型氣道變應性炎癥反應；短雙歧桿菌MRx0004的補充可抑制重度哮喘小鼠模型中嗜酸性粒細胞和中性粒細胞在肺部的浸潤。鼠李糖乳桿菌及唾液乳桿菌的補充能通過調(diào)控CD4?CD25?Foxp3?Tr細胞來減輕卵清蛋白（ovalbumin,OVA）誘導的氣道變應性疾病小鼠模型中的變應性哮喘癥狀；幽門螺桿菌也有類似作用，它能誘導表達CXCR3或RORγT的Tr細胞亞群擴增，以及FOXP3位點去甲基化，進而減輕氣道變應性炎癥反應。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，脆弱擬桿菌中莢膜多糖能誘導T細胞白介素（interleukin,IL)-10反應，進而抑制哮喘氣道炎癥。腸道菌群還可通過其產(chǎn)生或分泌的代謝物影響哮喘的發(fā)生。SCFA主要由膳食纖維、抗性淀粉、低聚糖等不易消化的糖類在結(jié)腸受有益菌群（乳酸菌、雙歧桿菌等）酵解產(chǎn)生，包括乙酸、丙酸及丁酸等，其對于機體免疫有著重要作用。SCFA與哮喘的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，SCFA能降低腸道PH值，調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，使擬桿菌占比上調(diào)，厚壁菌門腸菌占比下調(diào)，這些菌群的變化能在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮保護性作用。SCFA可通過與其相應的G蛋白偶聯(lián)受體（G-proteincoupledreceptor,GPCR)(GPR43、GPR41和GPR109A）的結(jié)合，能增加小鼠肺部樹突狀細胞（den-driticcell,DC）的浸潤，強化其吞噬活性，誘導T細胞向Thl和Th17效應細胞方向分化，進而在Th2應答中起到抑制性效應面介導哮喘的保護過程。SCFA還可通過改變基因啟動子的乙?；Ｊ絹碚{(diào)節(jié)免疫細胞功能。對哮喘機制的深入研究發(fā)現(xiàn)，SCFA也可通過這種獨立于GPCR信號的表觀遺傳機制參與哮喘的免疫應答調(diào)控。乙酸通過有效抑制組蛋白脫乙酰酶（histonedeacetylase,HDAC),能增強FOXP3啟動子組蛋白的高度乙?；瑓⑴c誘導Tr細胞的發(fā)育和成熟。丁酸通過對HDAC的抑制作用，不僅能誘導嗜酸性粒細胞凋亡，阻礙嗜酸性粒細胞炎癥反應，下調(diào)BTK、SYK及LAT基因，抑制FcεRI介導的肥大細胞脫顆粒；而且還能通過下調(diào)GATA3表達而抑制II型固有淋巴細胞（type2innatelymphoidcell,ILC2）依賴性氣道炎癥反應。此外，哮喘患者常伴有腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的變化。腸道上皮屏障在調(diào)控免疫反應中起到重要作用。腸道上皮的通透性依賴于緊密連接，它是由細胞質(zhì)附著蛋白、細胞骨架蛋白和跨膜蛋白等多種緊密連接蛋白相互作用而形成的復合結(jié)構(gòu)，主要存在于上皮細胞、內(nèi)皮細胞間的連接復合體中，使相鄰細胞膜緊靠在一起，形成環(huán)繞細胞的物理屏障結(jié)構(gòu)。緊密連接的緊密程度受細胞骨架肌動蛋白與肌球蛋白相互作用的調(diào)節(jié)，而肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶等又對其進行調(diào)節(jié)。作為腸道菌群的主要代謝產(chǎn)物，SCFA信號可改變肌球蛋白輕鏈激酶和Rho激酶的活性，從而誘導新的緊密連接的重組，因此，SCFA在維持上皮完整性和黏膜穩(wěn)態(tài)方面起著至關(guān)重要的作用。作為益生菌的產(chǎn)物，D﹣色氨酸可增加腸道微生物多樣性，參與對肺及腸道Tr細胞發(fā)育和功能的調(diào)節(jié)，降低肺部Th2反應，改善變應性氣道炎癥反應。除此之外，在哮喘高風險新生兒的糞便中發(fā)現(xiàn)含有高濃度的主要由糞腸球菌、雙歧桿菌產(chǎn)生的12,13-diHOME，其亦能減少Tr細胞數(shù)量并增加血清IgE濃度，進而加重氣道變應性炎癥反應。四、腸道菌群有望成為治療哮喘新靶點腸道菌群作為人體最復雜的微生態(tài)系統(tǒng)，在機體的免疫穩(wěn)態(tài)中發(fā)揮著重要作用。腸道菌群與哮喘之間作用關(guān)系緊密復雜，目前的探索尚處于起步階段。根據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)可知，腸道微生物組主要通過微生態(tài)、菌屬及微生物的代謝物3個方面參與哮喘的進程并影響其發(fā)生、發(fā)展。兩者之間的具體調(diào)控機制仍待進一步研究闡明。全面了解與人體共生的腸道菌群及與哮喘之間的復雜關(guān)聯(lián)性，以腸道菌群作為新的靶點，有望為哮喘的防治提供更為安全、有效的新途徑，也可為未來基于基因組的精準醫(yī)療、個體化治療提供可行性支持。中醫(yī)從肺脾腎綜合辯證，顧及痰飲寒邪等病理因素攻補兼施治療哮喘的豐富臨床實踐，也許為現(xiàn)代醫(yī)學腸道菌群作為治療哮喘新的靶點提供更多思路。2024年02月15日259
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石效平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 哪些因素容易誘發(fā)孩子咳嗽變異性哮喘的發(fā)作，我講幾個比較常見的原因啊，一個呢就是冷空氣的刺激，尤其是季節(jié)變化的時候，比如現(xiàn)在秋季了，冷空氣一刺激孩子就容易出現(xiàn)這個咳嗽的癥狀。第二個呢，就是一些特殊的氣味，比如說潮濕啊，還有一些特殊的一些化學性的那種物質(zhì)，一些特殊的氣味對咳嗽變形哮喘也會誘發(fā)的發(fā)作。第三個呢就食物，對咳嗽便于哮喘的孩子，在食物上家長究避免一些，比如說辛辣的呀，或者是刺激性比較強的，不甜的呀，或者是燒烤類的，或者是奶酪啊，巧克力這種，就是熱量太高的，也容易誘發(fā)孩子這個咳嗽的發(fā)作。再一個呢，就是孩子居家的東西，尤其是床上用品，如果咱們平時處理的不太好，他很容易螨蟲啊，或者霉菌吶。 很容易存在這些東西，這個對孩子的咳嗽變異、哮喘應該是很大的一個誘發(fā)因素。2023年09月27日71
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何明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 呼吸熱病科 一、外界因素1環(huán)境影響（1）接觸過敏原室內(nèi)外吸入性變應原：塵螨、霉菌、花粉類、蟑螂等昆蟲類、貓狗鳥等動物皮毛和分泌物、絲織品等；動、植物蛋白類、無機化合物類及有機化合物類等，如鄰苯二甲酸酐、甲苯二異氰酸甲脂，建筑用品如油漆、香蕉水等。（2）接觸煙霧吸煙不僅是哮喘的觸發(fā)因素，也是難治性哮喘的重要原因；吸煙和被動吸煙哮喘患者比不吸煙哮喘患者癥狀更嚴重，發(fā)作次數(shù)更多、肺功能減退更快；吸煙使哮喘患者對吸入或口服激素反應降低，導致患者對治療產(chǎn)生抵抗。（3）空氣污染環(huán)境中刺激物：如氮氧化物、臭氧、二氧化硫、酸性氣溶膠、甲醛和生物污染物如內(nèi)毒素等；交通相關(guān)空氣污染物如暴露于二氧化氮(NO2)、顆粒物（PM2.5）、煙霧等導致空氣污染。哮喘患兒暴露于氣體污染物對肺功能及氣道高反應性有不良影響：短期（一周）和長期（4個月）暴露于一氧化碳以及長期暴露于NO2，與FEV1和FVC下降明顯相關(guān)；長期暴露于CO、臭氧與FEV1/FVC的下降明顯相關(guān)。2藥源性患者對某種藥物產(chǎn)生不耐受或變態(tài)反應，包括阿司匹林、青霉素及亞硫酸鹽、酒石酸鹽食物添加劑等；某些藥物的藥理機制而引起的哮喘反應，包括β受體阻滯劑、抑制前列腺素合成的非甾體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。二、自身因素1依從性差:哮喘是慢性病，需要長期服藥一段時間，貴在堅持治療。不過很多患者其一不能客觀、正確地評估和監(jiān)測自己的病情；其二不執(zhí)行治療方案的劑量、療程用藥，不尊醫(yī)囑用藥，擅自停藥；其三不能正確使用藥物吸入裝置；不能定期來醫(yī)院復診；其四擅自采用許多所謂能“根治”哮喘的“驗方”等。2呼吸道感染呼吸道感染常加重或誘發(fā)哮喘發(fā)作，上呼吸道炎性組織釋放的炎癥物質(zhì)進入全身循環(huán)在肺部組織產(chǎn)生生物學作用，導致其氣道反應性增高。兒童喘息及反復加重與呼吸道病毒感染有關(guān)；曲霉菌、肺炎支原體和衣原體感染也有重要作用。3上氣道病變（1）鼻炎/鼻竇炎：鼻-鼻竇黏膜上皮受炎性刺激后，經(jīng)過副交感神經(jīng)的鼻-支氣管反射，即“神經(jīng)放大作用”而引起支氣管痙攣。上呼吸道的炎性產(chǎn)物通過口咽，直接滴流至下呼吸道（即鼻后滴流）加重氣道炎癥和阻塞。（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：呼吸暫停刺激喉、聲門處的神經(jīng)受體引起支氣管反射性收縮，致氣道反應性增高甚至誘發(fā)喘息；OSAS患者上氣道狹窄使氣道阻力、胸腔負壓、迷走神經(jīng)張力增高，可導致哮喘發(fā)作；OSAS患者常與胃食道反流性疾病互為伴隨，胸腔負壓、腹內(nèi)壓增高，胸腹壓力差增加，而易于反流，胃酸反流引起喉炎、喉水腫，加重上呼吸道阻塞。4胃食管反流酸性胃內(nèi)反流物刺激食管中、下段黏膜感受器，通過迷走神經(jīng)反射性地引起支氣管平滑肌痙攣；微量胃內(nèi)容物誤吸入呼吸道，直接刺激呼吸道內(nèi)迷走神經(jīng)感受器而引起氣道收縮；吸入氣道內(nèi)的酸性胃液刺激，損傷呼吸道而產(chǎn)生化學性炎癥，導致患者氣道反應性增高。5情緒和心理因素情緒因素可以引起哮喘發(fā)作，而哮喘本身亦會引起消極情緒反應，不良的心理因素是導致哮喘發(fā)病及影響療效的重要因素；難治性哮喘患者通常有某些共同的心理特征，如缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，無助感增強，更有甚者強烈否認病情，拒絕他人幫助等。這些心理障礙不僅影響哮喘患者的病情、病程和轉(zhuǎn)歸，還可以涉及到患者的生命質(zhì)量、精神狀態(tài)、人格、家庭和社會。6肥胖肥胖是以炎性細胞因子、急性炎癥蛋白等增加為特征的低度全身性炎癥。肥胖者出現(xiàn)睡眠呼吸障礙和胃食管反流者多于非肥胖者，體重指數(shù)增加導致哮喘相關(guān)誤差天數(shù)、住院時間、急診就診次數(shù)和活動受限增加；難治性哮喘患者病情嚴重程度隨體重指數(shù)的增加而增加，其中70%難治哮喘患者超重或肥胖。2023年09月08日270
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劉麗青主任醫(yī)師 龍川縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 支氣管哮喘?(bronchialasthma）?簡稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病。常由宿主因素和環(huán)境因素所導致。誘發(fā)哮喘的病因主要是一些過敏源的刺激，如花粉、灰塵、羽毛、一些食物等，或者是吸入冷空氣。這些誘發(fā)因素引發(fā)炎癥之后，在炎癥的刺激下，氣道結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，黏液分泌增加，使得哮喘患者的呼吸不順暢。常見的哮喘癥狀包括咳嗽、喘息、胸悶、氣促等，一些患者在哮喘急性發(fā)作，癥狀比較重的時候，會聽到自己會發(fā)出類似于拉風箱的聲音，我們稱之為“喘鳴音”。哮喘患者可以有以上一種或多種癥狀，而一些患者可能并沒有喘息、胸悶或氣短的癥狀，只有頑固性干咳的表現(xiàn)，這種情況叫做咳嗽變異性哮喘。咳嗽、喘息、胸悶、氣促，在很多的呼吸系統(tǒng)疾病中都可以有這些癥狀，那么哮喘的癥狀與其他疾病有什么不同呢？哮喘的癥狀存在發(fā)作性、節(jié)律性、可逆性的特點。發(fā)作性發(fā)作性是指在誘因的刺激下才會出現(xiàn)癥狀，比如剛才提到的吸入過敏源或是吸入冷空氣。節(jié)律性主要指晝夜節(jié)律性，哮喘患者的癥狀多表現(xiàn)為晝輕夜重，很多患者會在睡前或是夜間出現(xiàn)癥狀，白天的癥狀可能很輕?？赡嫘韵陌Y狀可以通過用藥緩解或是自行緩解，在哮喘不發(fā)作的時候，哮喘患者的狀態(tài)如同常人。哮喘急性發(fā)作時，患者會出現(xiàn)喘息、咳嗽、氣短、胸悶的癥狀，這些癥狀會使病人的生活質(zhì)量下降，肺功能明顯降低，導致病人活動受限。哮喘嚴重發(fā)作甚至可以威脅生命，如果哮喘控制不佳，反復急性發(fā)作的話，還可能會出現(xiàn)不可逆的肺功能損害，容易發(fā)展成為肺心病等慢性疾病。但經(jīng)過長期規(guī)范化治療和管理，80%以上的病人可以達到哮喘的臨床控制。因此，哮喘的診治是一項需要引起重視的問題哮喘規(guī)范治療，需至少堅持規(guī)律用藥3個月，即使沒有哮喘癥狀，也要堅持用藥!?ps：屏氣5-10秒可讓藥物更有效如果想做到藥物不浪費，治療效果還更好，應該在吸入藥物后屏氣5-10秒鐘，然后慢慢吐氣。就是這幾秒鐘的工夫，卻會讓更多的藥物沉積在肺里，更好地發(fā)揮效果。????哮喘作為一種慢性氣道炎癥性疾病，諸多因素均可引起反復發(fā)作。因此，哮喘得到良好控制并非易事，需要患者堅持長期、規(guī)范、個體化的治療。小貼士：慢阻肺門診劉麗青?主任醫(yī)師時間：每周三上午地點：龍川縣人民醫(yī)院?呼吸與危重癥醫(yī)學科專家(?？?門診208診室2023年04月15日388
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