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陳智鴻主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因都有哪些？陳志宏，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，這個(gè)呢，也是大家比較關(guān)心的問題，呃，哮喘發(fā)作了，那么我們大家就看病，但是呢，總要預(yù)防下一次的哮喘的再發(fā)作，那么它的原因，平時(shí)我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)該注意什么問題呢？因?yàn)橄?，他主要是一個(gè)過敏性的氣道炎癥，大部分的原因呢，還是過敏源，我以前呢，曾經(jīng)遇到過一個(gè)人呢，他是接受了朋友的鮮花，誘發(fā)了急性的哮喘發(fā)作，有的人呢，是近期貓貓狗狗脫毛比較厲害，誘發(fā)了哮喘，還有的呢，是家庭大掃除，所以呢，去避免生活當(dāng)中的這些過敏源，其實(shí)是非常重要的。但是呢，在冬春季的哮喘發(fā)作呢，有的時(shí)候呢，確實(shí)和我們上呼吸道感染啊，肺部感染啊等等感染性因素有關(guān)，所以呢，當(dāng)你有咳嗽，黃痰，發(fā)熱，引起了這個(gè)氣喘，加重哮喘發(fā)作的時(shí)候呢，感染也是一個(gè)重要的原因。 那么還有一些人呢，他可能也找不到明確的原因，有可能就和他平時(shí)的哮喘控制不佳有關(guān)，因?yàn)橛械牟∪四?，他的有一種觀念啊，他比較害怕持續(xù)性的連續(xù)的用藥，他可能會(huì)把自己的長(zhǎng)期的控制用藥，吸入藥呢，就停掉了，丟掉一邊了，這個(gè)呢，也是一個(gè)比較重要的原因，所以呢，我們哮喘的平時(shí)控制用藥呢，在非醫(yī)生的這個(gè)同意下呢，2022年12月14日
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王曉明醫(yī)師 包頭市九原區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 鼻炎是西醫(yī)的說(shuō)法，中醫(yī)稱為鼻窒。中醫(yī)認(rèn)為鼻炎的根本問題不是鼻子，因?yàn)榉伍_竅于鼻，鼻炎的根源在于肺。常以鼻塞，流涕，打噴嚏，鼻音重，嗅覺減退，咳喘等為表現(xiàn)。常常有季節(jié)性的暴發(fā)，因?yàn)橥飧行皻獯碳け歉[，導(dǎo)致肺失肅降，經(jīng)絡(luò)壅塞，又加之機(jī)體抵抗力下降而引發(fā)本病。中醫(yī)常用蒼耳子，辛荑花等藥材宣通鼻竅，發(fā)散風(fēng)邪。再用黃芪補(bǔ)肺衛(wèi)，增加機(jī)體抵抗力而常能收到顯效，如果病程時(shí)間長(zhǎng)在加活血行氣之品而提高療效。規(guī)律的治療常能全愈。2022年08月18日300
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楊華主任醫(yī)師 煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 肺病科 支氣管哮喘(Asthma)是一種常見的呼吸系疾病，是以反復(fù)發(fā)作氣道變應(yīng)性炎癥所導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增高阻塞(AirwayObstruction)為特點(diǎn)的臨床常見疾病［1］。臨床表現(xiàn)為發(fā)病時(shí)氣道廣泛性縮窄而造成的呼吸困難、急促、胸悶、咳嗽、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)，兼有哮鳴音［2］。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升，全球約有3億病例［3］，嚴(yán)重危害人民健康，同時(shí)大大影響人們的日常生活、工作質(zhì)量和情緒，因此，關(guān)于哮喘的防治已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，成為亟待解決的社會(huì)問題。目前西醫(yī)廣泛使用腎上腺皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張劑治療，部分患者通過吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑能夠讓病情維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，但是部分患者卻對(duì)激素高度依賴，甚至應(yīng)用口服及靜脈應(yīng)用激素仍不能控制病情。而中醫(yī)在治療哮喘方面積累了數(shù)千年的經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)中醫(yī)治療支氣管哮喘療效得到肯定并越來(lái)越受到重視，尤其是中醫(yī)對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療，減輕患者癥狀，改善其生活質(zhì)量，對(duì)患者有著重要的意義。本人在臨床治療中觀察發(fā)現(xiàn)，采用“補(bǔ)益肺腎、祛風(fēng)化痰”法則治療難治性哮喘，臨床效果顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。支氣管哮喘屬于中醫(yī)“哮證”、“喘證”、“咳嗽”、“痰飲”等的范疇。文獻(xiàn)顯示，古代醫(yī)家將其病因病機(jī)歸納為四點(diǎn):①宿根論:明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”，正如《秘傳證治要訣·哮喘》曰:“喘氣之病，哮吼如水雞之聲，牽引胸背，氣不得息，坐臥不安，此謂宿有此根，如遇寒暄則發(fā)，……?！鼻濉り愋迗A《時(shí)方妙用》曰:“哮喘之病，寒邪伏于肺俞，痰窠結(jié)于肺膜，內(nèi)外相應(yīng)。裘生梁等［4］認(rèn)為在哮喘發(fā)作期與緩解期，脾虛才是貫穿哮喘的核心病機(jī)，能比較全面、準(zhǔn)確地反映“宿根”本質(zhì)。肺脾腎三臟的虛弱是哮病正虛的具體表現(xiàn)，其中“脾為生痰之源”“伏痰”產(chǎn)生的源頭系于脾，而肺腎二臟在哮病的發(fā)展中起到的作用是決定痰邪之勢(shì)消長(zhǎng)的關(guān)鍵。因此，支氣管哮喘病程中“痰”的客觀存在使中醫(yī)治療中肺腎二臟的作用顯得尤為重要?！疤怠薄ⅰ梆觥笔窍磸?fù)發(fā)作的病理因素，脾胃虛弱是哮喘纏綿難愈的病因病機(jī)，因此培土生金是哮喘的治本方法。名老中醫(yī)周仲瑛教授“補(bǔ)益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”為哮喘慢性持續(xù)期治療大法，并制定溫養(yǎng)化痰方和清養(yǎng)化痰方為基礎(chǔ)構(gòu)成治療方案，在名中醫(yī)組和常規(guī)組進(jìn)行遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量、及ECP、IL-2、IL-4、IL-13、IFN-γ等指標(biāo)改善方面的比較，名中醫(yī)組具有明顯優(yōu)勢(shì)?！把a(bǔ)益肺(脾)腎、祛風(fēng)化痰”是從肺脾腎辨治支氣管哮喘的主要治則。徐艷玲[1]用中藥哮喘康治療支氣管哮喘60例,組方:人參、麻黃各10g,黃芪30g,甘草、補(bǔ)骨脂、陳皮、地龍、川芎各15g等。日1劑水煎分3次服。總有效率達(dá)95.5%。趙皓[5]自擬納氣定喘湯治療老年支氣管哮喘,兩組均39例,本組用本方:麻黃6g,魚腥草、茯苓各20g,蘇子、紫苑、半夏、杜仲、訶子各12g,橘紅、五味子各10g,黃芪、黨參各30g,補(bǔ)骨脂15g,甘草10g。每日1劑水煎服?？傆行?3.4%。本人臨床上采用益氣健脾、溫陽(yáng)法治療難治性哮喘，尤其是加用干姜、桂枝等溫陽(yáng)藥物時(shí)，臨床效果非常顯著。能夠讓激素依賴型患者擺脫激素依賴，病情穩(wěn)定。概因“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。典型病例舉隅典型病例1女性，杜某某，38歲，既往有支氣管哮喘多年，予舒利迭、信必可粉霧劑吸入，平時(shí)癥狀控制尚可，近1年來(lái)，病人活動(dòng)后胸悶氣短明顯，伴喉中哮鳴，吸入舒利迭及信必可效果不明顯，病人仍喘憋，周身乏力，納眠差。遂來(lái)我院求中醫(yī)治療。根據(jù)辯證經(jīng)予以清熱化痰、補(bǔ)益肺腎中藥湯劑治療后病人喘憋明顯減輕，周身乏力、納眠差等癥狀也逐漸減輕。后根據(jù)辯證予以清肺滋腎膏方治療，患者病情一直比較穩(wěn)定。未再出現(xiàn)喘憋癥狀，周身乏力、納眠差等癥狀逐漸消失。這是患者多次門診就診的病歷及處方資料。典型病例2：男性，42歲，大學(xué)教師，既往有支氣管哮喘史10余年，近1年反復(fù)咳嗽、夜間呼吸困難，病人一直應(yīng)用信必可吸入，間斷服用某名中醫(yī)開的中藥治療，病人仍時(shí)有喘憋，痰粘難咳，夜間時(shí)有憋醒，遂來(lái)我院求中醫(yī)診治。來(lái)院后我根據(jù)其辯證予以清熱化痰、補(bǔ)益肺腎中藥，并加用干姜、桂枝等溫性藥物治療后，病人咳嗽、喘憋明顯減輕，夜間呼吸困難逐漸消失。病人仍時(shí)有咳嗽果凍樣粘痰，粘痰咳出后感胸悶氣短減輕，后經(jīng)中藥治療3月，病人喘憋消失，未再有粘痰咳出。信必可吸入量也逐漸減少，患者病情穩(wěn)定。這是患者門診就診的病歷資料及處方單以及病人的舌像。這是病人在好大夫網(wǎng)站把自己的治療感受進(jìn)行了分享的圖片。中醫(yī)對(duì)哮喘的研究歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富，且價(jià)格低廉、無(wú)毒副作用，較之西醫(yī)的治療有明顯的優(yōu)勢(shì)。應(yīng)發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的辨證論治與整體調(diào)理的優(yōu)勢(shì)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，重視中醫(yī)藥在哮喘慢性持續(xù)期的治療，以達(dá)到從根本上控制哮喘發(fā)作。尤其是清肺化痰、補(bǔ)益肺腎藥物的應(yīng)用，能夠明顯改善病人咳痰喘等癥狀，改善病人的生活質(zhì)量，并能改善部分病人的納眠差、大便干或者稀等癥狀。配合清肺滋腎膏方服用，能夠使穩(wěn)定期哮喘患者病情較好地控制，并能減少激素的應(yīng)用。2022年05月09日1588
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 許多藥物可誘發(fā)和加重哮喘，臨床應(yīng)用時(shí)須特別謹(jǐn)慎，茲總結(jié)了以下14類可能誘發(fā)和加重哮喘的藥物，供大家參考。一、非甾體抗炎藥該類藥物通過抑制環(huán)氧化酶而抑制前列腺素的合成，發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛抗炎的作用。前列腺素合成減少后，其舒張支氣管平滑肌作用也被減弱，隨之由脂氧酶所介導(dǎo)的白三烯占了優(yōu)勢(shì)，后者可刺激支氣管壁收縮發(fā)生痙攣而引起哮喘。因而哮喘患者慎用阿司匹林、安乃近、布洛芬、洛索洛芬、萘普生等藥物。對(duì)于需要使用該類藥物止痛的患者，對(duì)乙酰氨基酚和一些選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑如塞來(lái)昔布和依托咪昔布，可能是安全的替代藥物。二、神經(jīng)氨酸酶抑制藥慢性阻塞性肺疾病和哮喘者應(yīng)用扎那米韋、奧司他韋后可能出現(xiàn)支氣管痙攣、哮喘和肺功能降低，因此對(duì)于老年、哮喘、慢性呼吸道疾病、不穩(wěn)定性慢性疾病、免疫功能不全、阻塞性肺病患者應(yīng)慎用這類藥物。三、非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑對(duì)β1、β2受體均可阻斷，阻斷支氣管平滑肌上β2受體可引起支氣管平滑肌痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作，故哮喘患者應(yīng)禁用。此類藥物包括普萘洛爾、吲哚洛爾、噻嗎洛爾、索他洛爾。對(duì)于支氣管哮喘或者其他慢性阻塞性肺病患者，如需應(yīng)用此類藥物時(shí)，宜選用高選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾、艾司洛爾，并同時(shí)給予足夠的擴(kuò)支氣管治療。四、抗菌藥物青霉素類、頭孢菌素、四環(huán)素等抗菌藥物均可導(dǎo)致過敏或誘發(fā)哮喘。青霉素類藥物可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，誘發(fā)哮喘癥狀加重或發(fā)作，所以患者應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，使用前必須皮試，剛使用時(shí)和整個(gè)用藥期間均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。頭孢類藥物致過敏機(jī)制不明，存在皮試假陽(yáng)性和假陰性的問題，目前不推薦常規(guī)進(jìn)行皮試，但如果患者存在青霉素或頭孢過敏史，應(yīng)用頭孢菌素時(shí)也須謹(jǐn)慎并密切監(jiān)測(cè)。五、祛痰藥乙酰半胱氨酸對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，可引起嗆咳或支氣管痙攣，因此哮喘患者因禁用或慎用。老年患者伴有嚴(yán)重呼吸功能不全者慎用。值得注意的是，不同的乙酰半胱氨酸制劑藥品說(shuō)明書中關(guān)于哮喘患者是禁用還是慎用的說(shuō)明也不一樣，為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方面的利益，醫(yī)生應(yīng)在仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書的情況下合理處方該藥。六、維生素類維生素類藥物靜脈使用引起過敏反應(yīng)時(shí)常伴隨哮喘、支氣管痙攣。維生素K1注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、注射用復(fù)合維生素B等藥物均有致過敏性休克的報(bào)道。有趣的是，有研究證明，在常規(guī)治療方案上加用維生素D可以在一定程度上改善肺功能，減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)，減輕疾病嚴(yán)重程度，減少糖皮質(zhì)激素的使用和不良反應(yīng)?！毒S生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)（2018版）》指出，服用糖皮質(zhì)激素的人群，至少需要補(bǔ)充同年齡段2~3倍的維生素D，方能滿足需求。七、血漿代用品低分子右旋糖酐臨床常用來(lái)擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)，不良反應(yīng)除包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、瘙癢、皮疹外，少數(shù)患者也可發(fā)生哮喘，極少數(shù)患者發(fā)生過敏性休克。多在首次輸入本品數(shù)滴或數(shù)毫升時(shí)發(fā)生，及時(shí)搶救一般可恢復(fù)。過敏反應(yīng)發(fā)生可能與右旋糖酐促進(jìn)組胺釋放有關(guān)。因此臨床應(yīng)用時(shí)須密切觀察，特別是輸液開始10~15min這段時(shí)間內(nèi)要特別小心。八、擬膽堿酯酶藥物毛果蕓香堿、新斯的明等擬膽堿藥物可誘發(fā)支氣管哮喘，哮喘患者應(yīng)慎用。值得注意的是，對(duì)于特別敏感的患者，青光眼降眼壓時(shí)使用毛果蕓香堿滴液后也會(huì)出現(xiàn)流涎、出汗、胃腸道反應(yīng)和支氣管痙攣。建議眼科局部應(yīng)用此類藥時(shí)，為避免吸收過多引起全身不良反應(yīng)，滴眼后須壓迫內(nèi)囊部1~2min。九、肌松藥和麻醉劑泮庫(kù)溴銨、氯琥珀膽堿、阿曲庫(kù)銨、硫噴妥鈉、氯胺酮、利多卡因等可能引起組胺釋放所致變態(tài)反應(yīng)和明顯的支氣管收縮?？纱?、利多卡因、芬太尼等藥物具有抑制呼吸中樞的作用，可能導(dǎo)致哮喘病情加重。十、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）此藥物在降壓的現(xiàn)時(shí)可致體內(nèi)緩激肽聚集，導(dǎo)致咳嗽和哮喘發(fā)作。高血壓患者應(yīng)用此類藥物有引起哮喘的報(bào)道，并且大多數(shù)患者伴有其他不良反應(yīng)，如咳嗽、鼻炎、血管性水腫等，服用時(shí)應(yīng)密切觀察。建議哮喘患者換用其他降壓藥物治療。十一、阿片類藥物嗎啡、芬太尼等阿片類藥物可因呼吸抑制而加重哮喘癥狀，應(yīng)用時(shí)須科學(xué)滴定劑量，防止劑量過大發(fā)生呼吸抑制，老年人應(yīng)用時(shí)尤其應(yīng)謹(jǐn)慎。十二、H2受體拮抗劑西咪替丁、雷尼替丁等可拮抗H2受體，使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（C-AMP）濃度降低，誘發(fā)或加重哮喘。十三、酶類、生物及血清制劑尿激酶、凝血酶、胸腺肽等藥物可作為異性抗原對(duì)機(jī)體構(gòu)成刺激，可能誘發(fā)哮喘癥狀發(fā)作。十四、碘對(duì)比劑碘克沙醇等碘對(duì)比劑過敏反應(yīng)發(fā)生率高，多為皮膚過敏反應(yīng)，少數(shù)嚴(yán)重者也可能引起嚴(yán)重氣道阻塞的發(fā)生，誘發(fā)或加重哮喘。2022年04月28日2445
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關(guān)麗副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 31歲的陽(yáng)陽(yáng)是一名出色的蛋糕師，做出來(lái)的糕點(diǎn)，色澤誘人，香氣撲鼻，深受當(dāng)?shù)鼐用竦臍g迎?？墒乔安痪盟霈F(xiàn)了一系列奇怪的現(xiàn)象：每當(dāng)工作時(shí)，他就會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。陽(yáng)陽(yáng)迫不得已停下手頭工作，來(lái)到羅湖醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）科就診，關(guān)麗主任了解到：陽(yáng)陽(yáng)的父母均有過敏性鼻炎病史，結(jié)合陽(yáng)陽(yáng)的病情，完善過敏原和肺功能檢查，診斷為“面包師哮喘”。陽(yáng)陽(yáng)一聽，充滿疑惑的問道：“我每天都有吃蛋糕、面包，可是都沒有問題呀？”“我們吃的蛋糕、面包其實(shí)主要成份是小麥，而小麥中含有多種致敏蛋白，根據(jù)溶解度不同，可分為水溶性和非水溶性蛋白。水溶性蛋白包括清蛋白(15%)、球蛋白（7%)。你在工作時(shí)主要是吸入了小麥粉中的水溶性蛋白而觸發(fā)呼吸道癥狀，從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作?！薄班迆原來(lái)是這樣！那非水溶性蛋白也會(huì)引起過敏嗎？”“非常好的問題，非水溶性蛋白包括谷蛋白(45%)、醇溶蛋白(33%)。其中醇溶蛋白是導(dǎo)致小麥依賴運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的主要致敏蛋白。我在過敏系列三：冬至進(jìn)食餃子--當(dāng)心小麥過敏！中有詳細(xì)介紹?！苯?jīng)過關(guān)麗主任的耐心解釋，通過規(guī)范化的治療，陽(yáng)陽(yáng)的咳嗽、胸悶、呼吸困難癥狀全都消失了?！懊姘鼛熛痹趶氖滦←溤舷嚓P(guān)行業(yè)的群體中時(shí)有發(fā)生，屬于職業(yè)性哮喘的一種。職業(yè)性哮喘是指在工作環(huán)境中吸入煙霧、氣體、粉塵或其他潛在有害物質(zhì)引起的哮喘，是一種慢性氣道炎癥。陽(yáng)陽(yáng)就屬于典型的職業(yè)性哮喘，治療好轉(zhuǎn)后陽(yáng)陽(yáng)就不再?gòu)氖屡c小麥原料相關(guān)的工作，換了一份新工作，開啟新生活。因此，從事特殊環(huán)境下工作的人員，如：磨坊主、面包師、糕點(diǎn)師、寵物醫(yī)生、牧民、洗滌劑生產(chǎn)行業(yè)、制藥、食品行業(yè)等。如果在工作中出現(xiàn)渾身難受，尤其是出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏，皮膚瘙癢，甚至咳嗽、胸悶等表現(xiàn)，一定要提高警惕：寶寶不是不想工作，而是寶寶的身體發(fā)出了“求救信號(hào)”，對(duì)環(huán)境中的某種物質(zhì)過敏了！早期明確過敏原，盡早采取防護(hù)措施，降低或避免工作環(huán)境中過敏原對(duì)我們的傷害，是保證我們開心工作的第一要素。2022年01月26日416
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸悶變異性哮喘(CTVA)是近年來(lái)我國(guó)專家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，這類患者以中青年多見，起病隱匿，胸悶可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽診沒有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并對(duì)ICS或ICS+LABA等治療有效。 一、發(fā)病機(jī)制 典型支氣管哮喘因氣道壁發(fā)生顯著炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌明顯痙攣，從而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而CTVA患者氣道僅存在輕微病理生理改變，還沒有發(fā)生顯著的氣管痙攣與黏膜充血水腫，通常不會(huì)觀察到明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，但卻可充分因呼吸功能異常導(dǎo)致胸悶。因此，CTVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，僅僅存在程度上的不同。 其是否會(huì)同咳嗽變異性哮喘（CVA）一樣是典型哮喘的前期表現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘仍需臨床進(jìn)一步的驗(yàn)證。 ?二、臨床表現(xiàn) 胸悶可能是CTVA患者的唯一臨床表現(xiàn)，可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁，少數(shù)患者可伴咳嗽不適，無(wú)喘息，氣促、發(fā)熱等。大部分患者胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解，發(fā)作頻繁時(shí)直接影響睡眠及日常生活。 患者多描述為胸部憋悶感、緊縮感、胸部不適、自覺呼吸不暢，常通過深呼吸或嘆息樣呼吸緩解。 ?三、診斷 ①胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，胸悶是其唯一或主要的癥狀，部分患者可有少許咳嗽，但無(wú)典型喘息表現(xiàn)。 ②胸悶發(fā)作時(shí)雙肺聽診無(wú)哮鳴音。 ③胸部X線或CT檢查無(wú)明顯器質(zhì)性改變。 ④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 ⑤抗哮喘治療有效。 四、治療 CTVA的治療方法與典型哮喘的治療相同。可先給予β2受體激動(dòng)劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑等）行診斷性治療1~2周，如胸悶癥狀緩解，明確CTVA診斷后則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療，療程不少于8周。2022年01月06日572
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朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來(lái)我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理。患者也可以加入醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢平臺(tái)進(jìn)行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日1110
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郭玉琴主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 內(nèi)科 啊，不要一說(shuō)咳嗽就是呼吸系統(tǒng)的疾病干咳的原因都有哪些方面啊，我們知道咳嗽一般都是呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題啦而不能上呼吸道下呼吸道除了呼吸系統(tǒng)疾病會(huì)咳嗽以外，還有其他好幾種原因，第一個(gè)是心血管原因啊，心血管病有些病人出現(xiàn)心衰了肺淤血啊，這樣子也會(huì)出現(xiàn)咳嗽，呃，另外的話心理因素，有些病人就是心情，只要是一焦慮，它就會(huì)出現(xiàn)咳嗽，還有一些的話是神經(jīng)因素，神經(jīng)系統(tǒng)大腦出現(xiàn)問題了，阿啞不咳嗽，中暑也會(huì)出現(xiàn)這個(gè)咳嗽，還有一個(gè)最關(guān)鍵的藥物的不良反應(yīng)就是藥物的因素呃，例如我們咳嗽的因素是非常多的，我們臨床上一定要一樣一樣的去排。2021年08月12日613
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們的生活水平也隨之提高，養(yǎng)貓和狗的家庭越來(lái)越多，它們逐漸成為“人類家庭成員”中的一員，它們與人類同吃同住，朝夕相處，長(zhǎng)期密切接觸。 貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會(huì)增加空氣中相應(yīng)過敏原的含量，進(jìn)而誘發(fā)哮喘等過敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn)，家養(yǎng)寵物的兒童哮喘患病率增加，養(yǎng)貓狗寵物是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。常常表現(xiàn)為接觸貓狗后出現(xiàn)發(fā)病，咳嗽有時(shí)是患者唯一癥狀，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳；可伴有胸悶、氣急、喘息等癥狀，輕者脫離接觸后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，重者可出現(xiàn)長(zhǎng)期劇烈咳嗽、呼吸困難，甚至可能危及生命。 因此，如果你在飼養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽等癥狀（可在長(zhǎng)時(shí)間接觸后才出現(xiàn)），請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確是否患有哮喘。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為，周一下午，周四上午。2021年07月18日1444
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楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。 主要有以下臨床特點(diǎn)： 1.發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見。 2.癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時(shí)間，幾乎無(wú)療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。 3.過敏病史 患者本身可有較明確的過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有咳嗽變異性哮喘。 檢查 1.血常規(guī) 發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE增高。 2.影像學(xué)檢查 多無(wú)異常，CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 3.肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定 是診斷咳嗽變異性哮喘和判斷療效的重要指標(biāo)。 4.氣道炎癥的評(píng)估 呼出氣中一氧化氮（FENO）FENO與嗜酸性細(xì)胞的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性，咳嗽變異性哮喘及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。 5. 體征 多無(wú)明顯異常體征。 診斷 在遇到僅主訴為長(zhǎng)期咳嗽（時(shí)間大于3周）的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到哮喘的可能。目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，但無(wú)喘息發(fā)作； 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)； 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀； 4.排除其他慢性呼吸道疾?。?5.經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善，而抗過敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效； 6.伴下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚過敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史； 7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或24小時(shí)峰值呼氣流速（PEF）變異率陽(yáng)性。 華山醫(yī)院北院呼吸科團(tuán)隊(duì)在慢性咳嗽的診治方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了治療慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，竭誠(chéng)為每一位患者解除病痛。2021年07月17日3794
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