-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胸悶變異性哮喘(CTVA)是近年來(lái)我國(guó)專家發(fā)現(xiàn)存在以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘，這類患者以中青年多見(jiàn)，起病隱匿，胸悶可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作較為頻繁，沒(méi)有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促等典型哮喘表現(xiàn)，常伴有焦慮。肺部聽(tīng)診沒(méi)有哮鳴音，具有氣道高反應(yīng)性，可逆性氣流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并對(duì)ICS或ICS+LABA等治療有效。 一、發(fā)病機(jī)制 典型支氣管哮喘因氣道壁發(fā)生顯著炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌明顯痙攣，從而表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，而CTVA患者氣道僅存在輕微病理生理改變，還沒(méi)有發(fā)生顯著的氣管痙攣與黏膜充血水腫，通常不會(huì)觀察到明顯的哮喘臨床表現(xiàn)，但卻可充分因呼吸功能異常導(dǎo)致胸悶。因此，CTVA的發(fā)病機(jī)制與典型哮喘相同，僅僅存在程度上的不同。 其是否會(huì)同咳嗽變異性哮喘（CVA）一樣是典型哮喘的前期表現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為典型哮喘仍需臨床進(jìn)一步的驗(yàn)證。 ?二、臨床表現(xiàn) 胸悶可能是CTVA患者的唯一臨床表現(xiàn)，可在活動(dòng)后誘發(fā)，部分患者夜間發(fā)作頻繁，少數(shù)患者可伴咳嗽不適，無(wú)喘息，氣促、發(fā)熱等。大部分患者胸悶癥狀可自行緩解或深呼吸后緩解，發(fā)作頻繁時(shí)直接影響睡眠及日常生活。 患者多描述為胸部憋悶感、緊縮感、胸部不適、自覺(jué)呼吸不暢，常通過(guò)深呼吸或嘆息樣呼吸緩解。 ?三、診斷 ①胸悶持續(xù)或反復(fù)發(fā)作≥8周，胸悶是其唯一或主要的癥狀，部分患者可有少許咳嗽，但無(wú)典型喘息表現(xiàn)。 ②胸悶發(fā)作時(shí)雙肺聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。 ③胸部X線或CT檢查無(wú)明顯器質(zhì)性改變。 ④支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。 ⑤抗哮喘治療有效。 四、治療 CTVA的治療方法與典型哮喘的治療相同?？上冉o予β2受體激動(dòng)劑（或ICS或白三烯受體拮抗劑等）行診斷性治療1~2周，如胸悶癥狀緩解，明確CTVA診斷后則按哮喘長(zhǎng)期規(guī)范治療，療程不少于8周。2022年01月06日
582
0
0
-
孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 正常情況下，痰液是透明或是白色的，且量較少。而當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)病變時(shí)，痰量、痰的顏色以及痰的成分都會(huì)產(chǎn)生一系列變化，本篇我們就講講，不同顏色的痰，都代表著什么？ 1、白色痰 正常人一般無(wú)痰或僅有少量白色、透明的痰液；如果有上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人群，則會(huì)引起腺體肥大，分泌痰液便會(huì)增多。另外，長(zhǎng)期吸入一些粉塵（如石膏礦、白灰生產(chǎn)）、吸煙的人群也會(huì)出現(xiàn)痰量增多的現(xiàn)象。 如果出現(xiàn)拉絲樣的白色黏痰，則通常指向白色念珠菌等真菌感染。 2、黃色痰 如出現(xiàn)一過(guò)性的少量黃痰，則通常是病毒感染后清理的過(guò)程； 出現(xiàn)大量的、持續(xù)的（2天以上）黃色膿痰，通常是細(xì)菌感染的標(biāo)志，如細(xì)菌感染引起的支氣管炎、肺炎等，慢阻肺患者如出現(xiàn)痰液由白轉(zhuǎn)黃則通常意味著細(xì)菌感染引起了慢阻肺急性加重。 3、綠色痰 出現(xiàn)綠色痰通常是由一種特殊的細(xì)菌——銅綠假單胞菌感染引起的。干酪樣肺炎也可引起綠色痰液。 另外，部分“綠痰”可能是由于綠色的鼻涕回流到咽喉中，由咳嗽動(dòng)作排出，其實(shí)這是萎縮性鼻炎的表現(xiàn)。 4、鐵銹色痰 鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現(xiàn)，由肺炎鏈球菌、肺炎桿菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等引發(fā)的，病變部位累及一個(gè)肺段以上的肺組織，導(dǎo)致肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出，并伴有高熱、胸痛、惡寒、呼吸急促等癥狀。 5、褐色痰 褐色、巧克力色痰通常意味著肺阿米巴病，這種病是由于阿米巴肝膿腫潰穿入肺所致。此外，咳出的痰液還帶有腥臭味。 6、磚紅色痰 如克雷伯菌感染所致的肺炎，痰液通常會(huì)呈現(xiàn)磚紅色，并呈膠凍樣。 7、檸檬色痰 檸檬色痰主要有單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥引起的癥狀，全身其他癥狀較為輕微，多數(shù)情況下可自愈。 8、血性痰 其痰液可分幾種情況： ①痰中帶血絲，多見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，有時(shí)咽部有炎癥時(shí)也可出現(xiàn)此種情況； ②粉紅色泡沫樣痰，可見(jiàn)于肺水腫； ③黑色血痰見(jiàn)于陳舊性出血，如肺栓塞； ④而鮮血痰則多由病灶直接侵犯血管所致，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等； ⑤痰中血液呈點(diǎn)狀時(shí)，則更需警惕為肺癌。 9、灰色及黑色痰 主要見(jiàn)于某些職業(yè)工人，如煤炭、鍋爐工人，生活在多煙、炭塵環(huán)境中。 如果早上起來(lái)咳出的痰液為黑色時(shí)，則可能是呼吸道出血但在睡覺(jué)過(guò)程中無(wú)法及時(shí)排出所致。 總之，如果出現(xiàn)痰液增多、痰液變色等情況時(shí)，都提示身體出現(xiàn)了病癥，尤其是長(zhǎng)期咳痰的人群，不要隨地吐痰，并注意觀察痰液是否有變化。如出現(xiàn)增多或變色，均推薦前往醫(yī)院進(jìn)行檢查并及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥、抗感染治療！2022年01月06日1533
0
2
-
朱曉華主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 兒童支氣管哮喘 【概述】 支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，具有反復(fù)喘息、氣促、胸悶和咳嗽的呼吸道癥狀病史，伴有可變的呼氣氣流受限，呼吸道癥狀和強(qiáng)度可隨時(shí)間而變化。哮喘可在任何年齡發(fā)病，大多始發(fā)于4～5歲以前。積極防治小兒支氣管哮喘可防止氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。 【誘因】 1.呼吸道感染：是兒童哮喘發(fā)作最常見(jiàn)誘因之一，尤其在嬰幼兒期，常見(jiàn)有病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原感染； 2.過(guò)敏原或刺激物的接觸：環(huán)境當(dāng)中的過(guò)敏原或刺激物，如粉塵螨、屋塵螨、煙霧、花粉、粉塵、空氣污染顆粒物等； 3.天氣變化：常見(jiàn)有冷暖氣溫變化和季節(jié)的交替； 4.精神因素：兒童大哭大鬧、情緒過(guò)于激動(dòng)、精神緊張等易誘發(fā)哮喘發(fā)作； 5.劇烈運(yùn)動(dòng)； 6.胃食道返流：最新臨床發(fā)現(xiàn)胃食道返流患者的哮喘發(fā)病比例較正常者高3倍。 以上為誘發(fā)哮喘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，有些因素只引起支氣管痙攣，如運(yùn)動(dòng)及冷空氣；有些因素可以突然引起哮喘的致死性發(fā)作，如藥物及職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)。 【臨床表現(xiàn)】 1.發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為上呼吸道過(guò)敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等，進(jìn)一步的表現(xiàn)為上顎癢、咽癢、干咳和嗆咳，這些癥狀在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。 2.典型發(fā)作時(shí)表現(xiàn)：突然發(fā)作的喘息是兒童哮喘的特征，患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴音、呼吸頻率加快，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，多數(shù)患兒可伴有咳嗽，有時(shí)有白色粘液樣痰液，嚴(yán)重發(fā)作可表現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡、紫紺、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難。查體可見(jiàn)三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭。 3.緩解期的表現(xiàn)：在緩解期，哮喘患兒可無(wú)任何癥狀和體征，對(duì)活動(dòng)無(wú)影響，或僅表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無(wú)。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。 【預(yù)防】 1.預(yù)防呼吸道感染； 2.遠(yuǎn)離致敏源：弄清引起發(fā)作的致敏源，盡量避免與致敏物質(zhì)接觸； 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：防止小兒過(guò)度疲勞，保證充足的睡眠，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體對(duì)氣候變化的適應(yīng)性和耐受力； 4.呵護(hù)、關(guān)愛(ài)兒童心理健康發(fā)育，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待兒童哮喘，提高哮喘控制依從性。 【出院指導(dǎo)】 1. 注意生活護(hù)理，科學(xué)飲食； 2. 適當(dāng)戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)； 3. 注意開窗通風(fēng)，少到人口密集和通風(fēng)條件差的場(chǎng)合； 4. 避免與呼吸道感染者密切接觸； 5. 患兒家長(zhǎng)與患兒應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒正確使用哮喘治療吸入裝置操作和吸入技術(shù)培訓(xùn)教育的指導(dǎo)，也可通過(guò)掃各項(xiàng)操作培訓(xùn)二維碼（詳見(jiàn)下方二維碼）反復(fù)觀看視頻學(xué)習(xí)各種吸入裝置操作規(guī)范及吸入技術(shù)； 6. 哮喘急性發(fā)作出院后進(jìn)入慢性持續(xù)期和臨床緩解期，需要進(jìn)一步長(zhǎng)期控制治療，并定期隨診和復(fù)查； 7. 按照隨訪要求與預(yù)約時(shí)間來(lái)我院呼吸科、哮喘門診復(fù)診（通常初次就診后半個(gè)月-1個(gè)月內(nèi)復(fù)診，病情控制后可每3-6個(gè)月復(fù)診一次，一旦出現(xiàn)加重，應(yīng)立即就診），復(fù)診時(shí)視情況復(fù)查肺功能、肺部影像學(xué)檢查，檢查哮喘日記、檢查吸入藥技術(shù)是否正確，以及評(píng)估哮喘控制情況、維持用藥情況和指導(dǎo)治療等； 8. 患者可通過(guò)掃描下方二維碼加入中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（CCAAP），根據(jù)患兒臨床癥狀及峰流速（PEF）監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行哮喘自我管理，評(píng)估哮喘控制水平； 9. 我們會(huì)電話隨訪患者后續(xù)情況，督促做好長(zhǎng)期管理。患者也可以加入醫(yī)生個(gè)人網(wǎng)站咨詢平臺(tái)進(jìn)行咨詢。 10. 如遇哮喘急性發(fā)作，吸入緩解藥物不能緩解，或者有嚴(yán)重發(fā)作時(shí)應(yīng)急診就醫(yī)。2022年01月02日1124
0
5
-
袁偉主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 變應(yīng)性鼻炎就是我們常說(shuō)的過(guò)敏性鼻炎，哮喘則是指支氣管哮喘 ???很多人發(fā)現(xiàn)，每到秋冬季節(jié)，哮喘癥狀會(huì)加重，就診時(shí)被醫(yī)生告知自己患有變應(yīng)性鼻炎。也就是說(shuō)，上述兩種疾病很容易出現(xiàn)一個(gè)人身上，那我們不禁會(huì)問(wèn)，變應(yīng)性鼻炎和哮喘有什么區(qū)別，又有什么關(guān)系呢？下面就給大家講解一番。 什么是變應(yīng)性鼻炎？ ?????變應(yīng)性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上發(fā)生的變應(yīng)性疾病，能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 ???據(jù)權(quán)威報(bào)道內(nèi)容，在全部鼻炎患者中，變應(yīng)性鼻炎占40%，可導(dǎo)致鼻腔粘膜充血，引發(fā)鼻塞、流涕、鼻發(fā)癢、打噴嚏等癥狀，由于春季晝夜溫差比較大，且風(fēng)沙、花粉大量播散，可導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)，治療時(shí)常需要明確過(guò)敏原，從而提供對(duì)癥治療。有研究發(fā)現(xiàn)，如果未能及時(shí)對(duì)變應(yīng)性鼻炎開展正確治療，很多患者最終可能演變?yōu)樽儺愋韵瑥亩黾优R床治療的難度。 什么是哮喘？ ???哮喘屬于常見(jiàn)呼吸道疾病，嚴(yán)重影響到患者正常生活，造成患者生活質(zhì)量下降。 ???對(duì)于變異性哮喘，主要出現(xiàn)在呼吸道，當(dāng)患者接觸到粉塵、花粉或者動(dòng)物毛發(fā)等，會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，部分患者可能存在明顯咯血癥狀，這與變應(yīng)性鼻炎患者遇到致敏原后出現(xiàn)打噴嚏癥狀有所差異。對(duì)于哮喘患者的治療，患者多在夜間或晨間發(fā)病，癥狀伴有多變呼氣流速受限，部分患者癥狀可自然緩解，部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，要正確選擇治療藥物，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，如有需要，可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療。如果癥狀未能得到緩解，并且出現(xiàn)加重表現(xiàn)，建議患者及時(shí)到呼吸內(nèi)科接受系統(tǒng)性治療。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的區(qū)別 ???在臨床上，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是兩種性質(zhì)完全不一樣的疾病，兩者存在明顯的區(qū)別。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： ????發(fā)病位置：變應(yīng)性鼻炎出現(xiàn)在鼻腔粘膜內(nèi)，屬于上氣道病變，而變異性哮喘則出現(xiàn)在呼吸道內(nèi)，屬于下呼吸道病變。 ????臨床癥狀：變應(yīng)性鼻炎癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，而變異性哮喘主要癥狀表現(xiàn)為喘憋、咳痰、咳嗽、氣促等，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者，其他癥狀表現(xiàn)并不顯著，典型癥狀為咳嗽，而胸悶變異性哮喘則以胸悶為主要（或唯一）表現(xiàn)，其他癥狀不明顯。 ????治療方法：變應(yīng)性鼻炎主要采用藥物治療方法，出現(xiàn)一般都是選擇藥物治療，變異性哮喘主要采用抗過(guò)敏療法。 變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘的關(guān)系 ???WHO關(guān)于變應(yīng)性鼻炎和變異性哮喘最經(jīng)典的描述為“One airway，One disease”，即“同一氣道，同一疾病”。變應(yīng)性鼻炎、變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制均與過(guò)敏相關(guān)，雖然疾病本質(zhì)不同，但是兩者之間存在密切聯(lián)系。 ???例如有研究發(fā)現(xiàn)，變異性哮喘患者中，其中有接近80%幾率會(huì)合并變應(yīng)性鼻炎，而普通人群中有15%左右的人會(huì)存在變應(yīng)性鼻炎。不僅如此，如果變異性哮喘患者積極治療，其變應(yīng)性鼻炎癥狀也會(huì)隨之得到有效緩解。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎與變異性哮喘是同一渠道的疾病，可同時(shí)存在，好像具有親緣關(guān)系一般，而出現(xiàn)這種情況的主要原因在于鼻粘膜與氣道粘膜是相連的，因此比較容易一起發(fā)病且共同進(jìn)展。對(duì)于此類患者，建議堅(jiān)持臨床正規(guī)治療。也就是說(shuō)，兩種疾病雖然不存在因果關(guān)系，在發(fā)生在一個(gè)人身上的幾率很高。 ???有專家指出，兩種疾病均是因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)遇外界刺激而誘發(fā)的變態(tài)性反應(yīng)，這表明兩張疾病具有相同的病因。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者，部分患者除了打噴嚏、鼻塞等癥狀外，在受到某些外界刺激的情況下還可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、眼睛發(fā)癢流淚等表現(xiàn)。變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率比較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)與十年前相比，其患病率多了一倍，發(fā)作時(shí)，患者鼻腔分泌物可能下流，會(huì)對(duì)下呼吸道產(chǎn)生一定刺激，從而誘發(fā)哮喘。研究表明，上述兩種疾病常常并存，變應(yīng)性鼻炎中有50%的患者可能合并變異性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的門戶，發(fā)生變應(yīng)性鼻炎后，對(duì)致敏原非常敏感，如刺激行其他、冷空氣、螨、粉塵、灰塵、花粉等，可在短時(shí)內(nèi)形成I型變態(tài)反應(yīng)，除出現(xiàn)上述介紹的癥狀外，還有很多患者可能引發(fā)嚴(yán)重的植物神經(jīng)紊亂，并且出現(xiàn)支氣管平滑肌收縮表現(xiàn)，并且引發(fā)氣道高反應(yīng)。 總????結(jié) ???變應(yīng)性鼻炎以及變異性哮喘是具有同種病因但性質(zhì)完全不同的疾病，不少學(xué)者認(rèn)為兩種疾病是同一種疾病的兩個(gè)不同階段，即變應(yīng)性鼻炎是氣道高反應(yīng)的先兆表現(xiàn)，而變異性哮喘則是最終結(jié)果，對(duì)于此種看法上需要進(jìn)行進(jìn)一步論證。 ????但是，兩者具有相同的病理基礎(chǔ)，即嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要表現(xiàn)的變應(yīng)性炎癥表現(xiàn)，并且均為I型變態(tài)反應(yīng)，且患者均存在氣道高反應(yīng)性等特點(diǎn)，是不爭(zhēng)的事實(shí)。臨床實(shí)踐也證實(shí)，絕大多數(shù)的變應(yīng)性鼻炎經(jīng)過(guò)積極治療后，可降低變異性哮喘的發(fā)病率。而對(duì)變異性哮喘進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的治療，如果患者合并變應(yīng)性鼻炎，鼻炎相關(guān)癥狀也會(huì)明顯緩解和改善。 ????因此，從上述論述中不難看出，雖然兩種疾病性質(zhì)不同，但是具有相同的發(fā)病原因和致病因素，無(wú)論患者確診為兩種疾病的任何一種，均應(yīng)該對(duì)相同的過(guò)敏原進(jìn)行相應(yīng)的控制，盡量避免兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)以及進(jìn)展。如果兩種疾病同時(shí)出現(xiàn)，建議患者做好致敏原檢查，確定好過(guò)敏原，從而為治療提供必要支持。2021年11月16日539
0
0
-
曹彧副主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽呢，或是呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中非常常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，比如說(shuō)像我們感冒啊，急性咽炎呀，急性氣管炎啊，肺炎吶，這些呢，都會(huì)引起咳嗽，但是這些咳嗽呢，一般我們通過(guò)抗炎呀，或者對(duì)癥止咳治療呢，都是比較容易好的。但是有一種咳嗽呢，第一呢，它是以這個(gè)干咳無(wú)痰為主，第二呢，就是持續(xù)的時(shí)間呢，相對(duì)比較長(zhǎng)，而且呢，特別容易在春季或者秋季的時(shí)候發(fā)病。那么這種咳嗽呢，可能是一種特殊的咳嗽，叫咳嗽變異性哮喘，這種疾病呢，它雖然有這個(gè)哮喘兩個(gè)字，但是他的癥狀呢，并不喘，而只有咳嗽的癥狀，但是呢，治療的方法呢，又必須是和哮喘一樣才能有效，所以呢，我們常常這個(gè)平時(shí)的，呃，常規(guī)的抗炎呢，止咳治療呢，效果常常不好，而且這種咳嗽變性哮喘呢，如果不積極的治療呢，很容易發(fā)展成這個(gè)我們典型的哮喘，也就是說(shuō)出現(xiàn)了氣喘的情況，所以呢。 大家呢，如果說(shuō)有長(zhǎng)時(shí)間的干咳，常規(guī)的治療效果不好的時(shí)候呢，我建議大家一定要及時(shí)的到醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)做診斷和治療，我是曹玉醫(yī)生，有什么問(wèn)題可以在下方留言，我會(huì)及時(shí)的為大家解答。2021年09月28日734
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 過(guò)敏性咳嗽，又叫變應(yīng)性咳嗽（AC）。 到目前為止，對(duì)于AC，全世界尚無(wú)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 所以，我們天天說(shuō)的過(guò)敏性咳嗽，其實(shí)是根據(jù)大概情況猜出來(lái)的。 大概情況是這樣： 臨床上某些咳嗽患者，具有特應(yīng)體質(zhì)，痰嗜酸粒細(xì)胞正常，無(wú)氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組織胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽。 癥狀： 刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、慢性咳嗽，多為刺激性干咳。 2、肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。 3、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞不增高。 4、具有下列指征之一： ①有過(guò)敏性疾病史或過(guò)敏物質(zhì)接觸史。 ②變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。 ③血清總IgE或特異性IgE增高。 ⑤糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥治療有效。 治療： 糖皮質(zhì)激素或抗組織胺藥治療有效。 咳嗽變異型哮喘（CVA）CVA是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。 癥狀：主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、慢性咳嗽 ( 超過(guò) 8 周 ) ，常伴明顯的夜間刺激性咳嗽；2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或呼氣峰流速日間變異率 >20% ，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；3、支氣管擴(kuò)張劑治療有效。4、排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。 注意事項(xiàng)：1、有部分（約30%）哮喘患者對(duì)單純支氣管舒張劑治療反應(yīng)不佳，不建議將支氣管舒張劑治療有效作為一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、PEF平均變異率可作為一條診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高和FeNO增高有助于CVA的診斷。 治療：CVA治療原則與典型哮喘相同。1、推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的復(fù)方制劑，建議治療時(shí)間至少8周以上，部分患者需要長(zhǎng)期治療。2、如果患者癥狀或氣道炎癥較重，或?qū)ξ爰に刂委煼磻?yīng)不佳時(shí)，建議短期口服糖皮質(zhì)激素（10～20mg/d，3～5d)。 3、白三烯受體拮抗劑治療CVA有效。 預(yù)后： 部分CVA患者會(huì)發(fā)展為典型哮喘，病程長(zhǎng)、氣道反應(yīng)性高、誘導(dǎo)痰嗜酸粒細(xì)胞增高是發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。2021年09月19日2741
0
3
-
蘇子艦主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 呼吸內(nèi)科 隨著冬季到來(lái)，天氣轉(zhuǎn)涼，肺病科門診的患者開始日益增多。在眾多來(lái)看“咳嗽”的患者中，有這樣的一群人，他們唯一的癥狀就是咳嗽，主要為長(zhǎng)期反復(fù)的干咳，尤其是在遇到刺激性氣味、冷空氣或感冒后容易發(fā)作，甚至部分患者沒(méi)有任何明顯的原因。這些患者咳嗽往往在夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春、秋為多。 對(duì)于這樣的患者，在完成了相關(guān)檢查，排除其他慢性呼吸道疾病后，醫(yī)生常常會(huì)給出這樣一個(gè)診斷：咳嗽變異性哮喘。很多患者馬上就會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)：“醫(yī)生我只是咳嗽，從來(lái)沒(méi)有喘過(guò)，為什么說(shuō)我是哮喘？”，今天就為大家解答。 咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）又稱咳嗽性哮喘（Cough Type Asthma），1972年被首次報(bào)道，是指以慢性咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。它的病理生理改變與哮喘病一樣，都是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。由于并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀，因此常常被忽略，這也是其“變異”所在。 咳嗽變異性哮喘能治好嗎？目前對(duì)咳嗽變異型哮喘，藥物治療顯著，部分患者接受初始治療后咳嗽的癥狀即可消失。但是，這并不意味著導(dǎo)致這一疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了?？人宰儺愋拖闹委熤辽傩枰?個(gè)月，部分患者甚至需長(zhǎng)期維持治療，所以一定要嚴(yán)格地遵守醫(yī)生的要求，千萬(wàn)不能自行減量或停藥。 治療咳嗽變異性哮喘是一項(xiàng)多方位的“立體工程”，在日常生活中，務(wù)必做到以下幾方面：1.戒煙；2.遠(yuǎn)離過(guò)敏原；3.增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染；4.堅(jiān)持正確、規(guī)范使用吸入藥物，定期復(fù)診；5.同時(shí)治療合并疾病：如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。 近年來(lái)，隨著對(duì)該病臨床認(rèn)識(shí)的深入，中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘顯現(xiàn)出自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。一方面，中藥湯劑、冬季膏方的內(nèi)服調(diào)理可以調(diào)理臟腑、益氣固本，另一方面，我院呼吸科“冬病冬治”與“冬病夏治”特色敷貼治療通過(guò)中藥外敷、穴位注射等方法能夠溫經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正，內(nèi)服外治雙管齊下，可在三到五年內(nèi)的治療可以改善患者的體質(zhì)，使咳嗽變異性哮喘減輕，甚至達(dá)到根治的效果。2021年07月20日719
0
0
-
楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們的生活水平也隨之提高，養(yǎng)貓和狗的家庭越來(lái)越多，它們逐漸成為“人類家庭成員”中的一員，它們與人類同吃同住，朝夕相處，長(zhǎng)期密切接觸。 貓狗的皮屑、毛發(fā)、塵螨和分泌物等會(huì)增加空氣中相應(yīng)過(guò)敏原的含量，進(jìn)而誘發(fā)哮喘等過(guò)敏性呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生。 研究發(fā)現(xiàn)，家養(yǎng)寵物的兒童哮喘患病率增加，養(yǎng)貓狗寵物是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素。常常表現(xiàn)為接觸貓狗后出現(xiàn)發(fā)病，咳嗽有時(shí)是患者唯一癥狀，多表現(xiàn)為長(zhǎng)期頑固性干咳；可伴有胸悶、氣急、喘息等癥狀，輕者脫離接觸后癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)，重者可出現(xiàn)長(zhǎng)期劇烈咳嗽、呼吸困難，甚至可能危及生命。 因此，如果你在飼養(yǎng)貓狗后出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽等癥狀（可在長(zhǎng)時(shí)間接觸后才出現(xiàn)），請(qǐng)及時(shí)至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，明確是否患有哮喘。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為，周一下午，周四上午。2021年07月18日1456
0
0
-
楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 由于咳嗽變異性哮喘以咳嗽為惟一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。因此對(duì)于慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽應(yīng)該想到該病的可能。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅(qū)表現(xiàn)，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對(duì)預(yù)防哮喘病是非常重要的。 主要有以下臨床特點(diǎn)： 1.發(fā)病人群 兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現(xiàn)30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。 2.癥狀 咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(zhǎng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性，以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎無(wú)療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類則可緩解。 3.過(guò)敏病史 患者本身可有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有咳嗽變異性哮喘。 檢查 1.血常規(guī) 發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE增高。 2.影像學(xué)檢查 多無(wú)異常，CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。 3.肺功能和氣道反應(yīng)性測(cè)定 是診斷咳嗽變異性哮喘和判斷療效的重要指標(biāo)。 4.氣道炎癥的評(píng)估 呼出氣中一氧化氮（FENO）FENO與嗜酸性細(xì)胞的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性存在相關(guān)性，咳嗽變異性哮喘及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，F(xiàn)ENO對(duì)咳嗽變異性哮喘的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。 5. 體征 多無(wú)明顯異常體征。 診斷 在遇到僅主訴為長(zhǎng)期咳嗽（時(shí)間大于3周）的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到哮喘的可能。目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，但無(wú)喘息發(fā)作； 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)； 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀； 4.排除其他慢性呼吸道疾病； 5.經(jīng)抗生素及對(duì)癥治療>2周癥狀無(wú)改善，而抗過(guò)敏及用支氣管擴(kuò)張劑有效； 6.伴下列一項(xiàng)或多項(xiàng)變態(tài)反應(yīng)性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、皮膚過(guò)敏原試驗(yàn)陽(yáng)性、哮喘家族史； 7.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或24小時(shí)峰值呼氣流速（PEF）變異率陽(yáng)性。 華山醫(yī)院北院呼吸科團(tuán)隊(duì)在慢性咳嗽的診治方面積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成了治療慢性咳嗽的特色科室。并以精湛的技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，竭誠(chéng)為每一位患者解除病痛。2021年07月17日3799
2
5
-
楊海華副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 咳嗽的原因多種多樣，若長(zhǎng)期夜間咳嗽為主的患者，首先應(yīng)該考慮過(guò)敏因素引起的咳嗽，其中常見(jiàn)是咳嗽變異性哮喘。部分患者可能會(huì)認(rèn)為哮喘應(yīng)該是表現(xiàn)為喘息和呼吸困難，但咳嗽變異性哮喘可無(wú)明顯喘息和呼吸困難等典型哮喘的表現(xiàn)，而主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，且以夜間咳嗽為甚；大概有50%以上此類患者都會(huì)出現(xiàn)明顯的夜間咳嗽，特別是刺激性干咳。 為什么咳嗽變異性哮喘會(huì)以夜間咳嗽加重的情況嗎？主要是晚上迷走神經(jīng)興奮，從而引起支氣管收縮和痙攣，支氣管內(nèi)的咳嗽感受器受到刺激更為強(qiáng)烈，進(jìn)而引起咳嗽癥狀的加重。 對(duì)于長(zhǎng)期以夜間咳嗽為甚的慢性咳嗽患者；同時(shí)有過(guò)敏性疾病史、有食物或藥物過(guò)敏史；有哮喘家族史；飼養(yǎng)貓狗等寵物的患者需盡早至醫(yī)院就診，完善相關(guān)檢查，以明確是否患有咳嗽變異性哮喘。 此外，老年患者有慢性心功能不全時(shí)也可出現(xiàn)夜間咳嗽，需要進(jìn)行鑒別。 華山醫(yī)院北院呼吸科是治療慢性咳嗽的特色科室。楊海華副主任醫(yī)生在診治咳嗽變異性哮喘方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，已為大量患者解決了慢性咳嗽的困擾。楊海華副主任醫(yī)師華山醫(yī)院北院呼吸科專家門診時(shí)間為，周一下午，周四上午。2021年07月17日1044
0
0
哮喘相關(guān)科普號(hào)
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)
朱耀斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
2.1萬(wàn)粉絲95.8萬(wàn)閱讀
楊榮鑫醫(yī)生的科普號(hào)
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
兒科
55粉絲11.9萬(wàn)閱讀
嚴(yán)道南醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)道南 主任醫(yī)師
江蘇省中醫(yī)院
耳鼻喉科
1.7萬(wàn)粉絲11.8萬(wàn)閱讀