-
高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 這個(gè)問題我們?cè)倩卮鹨幌鹿?，就是這個(gè)哮喘是可以不需要長期吸布迪奈德的，但是它有這樣一個(gè)條件，就是第一你要去明確這個(gè)支氣管哮喘的診斷，包括肺功能啊，然后包括呼出氣一氧化氮，包括做的總IG水平和特異性IG的水平，那如果做出來之后發(fā)現(xiàn)是陳螨、霉菌、花粉等等引起的過敏性的哮喘，要考慮進(jìn)行脫敏治療，脫敏治療會(huì)產(chǎn)生一個(gè)長期的獲益，甚至呢會(huì)減少哮喘的用藥，最后呢，有一些人這個(gè)哮喘的用藥就全部都停用了，這完全是可以達(dá)到的，但是呢，千萬不要覺得說，誒我那既然可以停，我就自己去停吧，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行藥物的減量和停用，而且呢，要充分考慮當(dāng)時(shí)有沒有進(jìn)行脫敏治療。2023年04月30日
86
0
1
-
高翔副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 這個(gè)是過敏性哮喘怎么治療呀？這個(gè)是，嗯，大家在提問的時(shí)候吧，然后一定要說清楚，這是一個(gè)大人還是一個(gè)孩子啊，年齡大概是多少，這個(gè)疾病大概出現(xiàn)了多長時(shí)間了，就是最好能說的稍微詳細(xì)一點(diǎn)哈，那這個(gè)呃，我們這個(gè)聽眾，然后說的是過敏性哮喘怎么治療，那過敏性哮喘呢，我們現(xiàn)在是有這樣幾個(gè)治療方案，第一個(gè)呢，就是首先要明確診斷啊，你的肺功能做了沒有，過敏原檢查做了沒有，還有這個(gè)我們叫呼出期一氧化氮做了沒有，一定要明確，這就是一個(gè)過敏性哮喘，而且最好能去找一找過敏源，比如說塵螨、霉菌，花粉，貓毛狗毛都有可能。第二呢，我們要進(jìn)行一個(gè)藥物的對(duì)癥治療，比如說吸入霧化或者是吸入激素都可以，還有配合口服的用藥，那么第三點(diǎn)呢，如果有過敏原是陽性的，要考慮進(jìn)行過敏原的脫敏治療，如果這個(gè)哮喘非常的嚴(yán)重。 還可以考慮我們叫做抗艾基的靶向治療，最后我們治療的目標(biāo)是呢，過敏性哮喘完全控制，并且啊盡量不再復(fù)發(fā)啊，我們是可以達(dá)到這樣治療效果的，也希望說在我們的幫助之下哈，我們過敏性哮喘的這些朋友們能夠得到一個(gè)良好的一個(gè)治療的方案啊那。 大家可以來我們變態(tài)反應(yīng)科，這個(gè)方案是非常成熟的，希望能夠分享給我們每一個(gè)患者，那么接下來2023年04月30日37
0
0
-
2023年04月29日52
0
0
-
賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 我給我那個(gè)來青少年，青少年克魯變性哮喘，目前使用嗯布丁等的福摩托洗手劑四個(gè)月還需要繼續(xù)用嗎？呃，是這樣的，如果說哮喘哮喘的話，我們一定是這樣的，一定要是重視的一個(gè)，他這個(gè)這個(gè)這個(gè)有沒有過敏源，如果有過敏源一定要預(yù)防的，這是一個(gè)，第二個(gè)呢，就是正規(guī)的啊用這些這心貝可這個(gè)不定的父摩托叫心貝殼啊，就那個(gè)圓圓的白白的這個(gè)東西。 吧，每次轉(zhuǎn)一圈的，還有一個(gè)呢，就是蘇麗碟，這兩個(gè)用的比較多，那這個(gè)用的話，我們一般來說最少用三個(gè)月，三個(gè)月以后如果沒有發(fā)，是三個(gè)月一點(diǎn)都沒有發(fā)，我們就可以減量了，本來一天兩次的，我們用一天一次，好吧，如果說我們?cè)儆萌齻€(gè)月一點(diǎn)癥狀沒有，就說六個(gè)月時(shí)一點(diǎn)癥狀沒有了，我們就可以完全停用了，好吧，啊，避免過敏源就行了啊，我們問的非常好，氣短是怎么回事？氣短這原因非常多，由心臟引起的，由肺部引起的。2023年04月16日75
0
0
-
李一鳴主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 原文發(fā)表于李一鳴醫(yī)生公眾號(hào)“聊呼吸“高中時(shí)看金庸的小說，對(duì)《天龍八部》的阿朱的易容術(shù)印象頗深，她的在慕容復(fù)家里，一會(huì)兒打扮成大爺，一會(huì)變成大媽，最后扮演仆人，一個(gè)人玩轉(zhuǎn)了整個(gè)舞臺(tái)，把段譽(yù)都看傻了，連她死，也是為消除喬峰的仇恨，居然扮成了自己的父親來承受心愛人的致命一掌！令人扼腕。當(dāng)然那是小說，網(wǎng)上搜索“易容術(shù)”，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)紅gillianisme，化妝前后的樣子還真判若兩人。咱們呼吸科有很多疾病都是易容高手，比如肺結(jié)核就可以酷似肺癌，不過，要算大規(guī)?！皞危ㄕ`）裝（解）”成別的疾病，支氣管哮喘當(dāng)屬第一。既然病名是“支氣管哮喘”，那么喘應(yīng)該是天經(jīng)地義了。大家日常也能看見一些人上樓、負(fù)重時(shí)氣喘吁吁，對(duì)喘有感性認(rèn)識(shí)，很自然會(huì)認(rèn)定哮喘就應(yīng)該有呼吸困難，或者說呼吸困難就是哮喘。其實(shí)，支氣管哮喘的病情也可以很重，我們科目前就有2個(gè)哮喘患者，住在重癥病房，插著管，治療特別困難。病情可以很輕，發(fā)病數(shù)月、甚至數(shù)年也能生活如常，健步如飛。先說第一個(gè)易容術(shù)，咳嗽、胸悶居然就是哮喘！我在門診經(jīng)常遇到這一幕：醫(yī)生：你是哮喘?；颊撸海ㄣ等唬磳?duì)）我不喘！醫(yī)生：（淡然）這是哮喘的早期，雖然病名叫哮喘，但的確不喘?；颊撸海ㄔ俅毋等?，沉默，）接下來，門診就剩我苦口婆心地、唐僧式地巴拉巴拉.......普及哮喘的知識(shí)（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）不怪普通老百姓不相信哮喘可以這么輕，全世界認(rèn)識(shí)這點(diǎn)也只有半個(gè)世紀(jì)，一個(gè)國外的醫(yī)生GlauserFL.Ann(Variantasthma.Allergy.1972Aug;30(8):457-9.)首次認(rèn)識(shí)到長期的干咳可能本質(zhì)上是哮喘，并命名為變異性哮喘，之后逐步更名為“咳嗽變異性哮喘”。我國也有一位“大神”，沈華浩教授發(fā)現(xiàn)有些哮喘，不咳嗽不喘息，只是胸悶，經(jīng)多年的病例搜集、研究，在2011年前命名了一種新的哮喘類型“胸悶變異性哮喘”。為啥先發(fā)現(xiàn)咳嗽變異性哮喘，后發(fā)現(xiàn)胸悶變異性哮喘？我想應(yīng)該是咳嗽癥狀很明顯，病人一咳嗽醫(yī)生能聽見，可是一個(gè)病人無論怎么努力描述胸悶，我估計(jì)很難讓醫(yī)生明白，因?yàn)樾貝灐皭灺晲灇狻?，醫(yī)生要是沒有體驗(yàn)，就想象不出這種癥狀到底是什么樣。所以，會(huì)哭的孩子有奶喝啊正因?yàn)檫@兩個(gè)診斷還很“年輕”，所以不奇怪很多人沒有意識(shí)到哮喘可以這么輕微，可以一點(diǎn)兒也不喘。中國有句俗話“內(nèi)不治喘、外不治蘚”，我推測古人都是真正喘起來后才診斷哮喘，在這之前，有些患者要經(jīng)歷數(shù)年到數(shù)十年的間斷干咳和/或胸悶。在北京，醫(yī)保報(bào)銷比例高，醫(yī)療資源充沛，所以很多支氣管哮喘發(fā)展不到真正喘起來，門診的哮喘絕大多數(shù)都是這種輕癥的哮喘。這提示我們不要因?yàn)榘Y狀輕，就忽略它們，早點(diǎn)治療代價(jià)最小。關(guān)于這兩個(gè)哮喘的表現(xiàn)，可以看我寫的這篇文章：掀起咳嗽的蓋頭，露出的卻是哮喘再說第二個(gè)易容術(shù)，呼吸困難都這么嚴(yán)重，居然不是哮喘。有很多病都可以引起呼吸困難，但是支氣管哮喘這個(gè)名字占了便宜，一般人一看“哮喘”倆字，就能腦補(bǔ)出呼吸困難的場面，不過，呼吸困難不等于支氣管哮喘。呼吸困難大致可以因呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、貧血等原因?qū)е?，最常見被誤會(huì)為哮喘的，莫過于慢阻肺。（此圖片由百度圖片搜索的2幅圖片編輯合成）現(xiàn)在看圖說話，您瞧圖上是一個(gè)孱弱的老年男性，地面上有一支還在燃燒的香煙，這就是典型的慢阻肺患者自畫像。慢阻肺最常見的原因是吸煙，我國煙民中男性占絕大多數(shù)，那些老煙民到了50歲左右可能有咳嗽、咳痰，60歲左右走路就慢了，漫畫可能是70歲左右的寫照。慢阻肺的近義詞如“肺氣腫”、“老慢支”、“慢性支氣管炎”、“肺心病”等等。哮喘的患者在診斷時(shí)，往往問我“我這么年輕，就得哮喘了？”實(shí)際上，患者手里的診斷書寫著“哮喘”，腦袋里想的是圖中的老人。哮喘和慢阻肺是兩種不同的疾病，雖然在醫(yī)學(xué)上哮喘的后期可以發(fā)展為慢阻肺，慢阻肺也可以合并哮喘，但這兩者還是有很多不同。哮喘發(fā)病年齡早，慢阻肺基本上是40歲以上的人才發(fā)病?！跋純骸甭犉饋硪稽c(diǎn)沒有違和感，這說明很可能你曾經(jīng)聽說過，只是沒有留意?？伞奥璺位純骸笔遣皇怯X得很別扭？哮喘與過敏簡直是手心手背，所以，哮喘患者多半有些過敏，如果自己不覺得自己過敏，有可能是對(duì)過敏表現(xiàn)熟視無睹，或者幼兒時(shí)期過敏，但兒時(shí)的記憶早已經(jīng)風(fēng)消云散。這倆病不僅表現(xiàn)類似，用藥也有很多重疊。所以，不僅社會(huì)上這倆病經(jīng)?；煜Ｓ行┽t(yī)師在門診的診斷也不嚴(yán)格區(qū)分這倆病，門診電腦默認(rèn)診斷就是上次的診斷，只要前一個(gè)人寫錯(cuò)診斷，因?yàn)橛盟幎家粯?，有些醫(yī)師就懶得糾正以前的診斷了，有時(shí)候單看病人的既往病歷，還不敢肯定患者的診斷，建議大家看病時(shí)戴上肺功能資料，以便驗(yàn)明疾病正身。本文為李一鳴醫(yī)師原創(chuàng)。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈，微信好友。文中圖片除指明外，均來源于網(wǎng)絡(luò)，無法聯(lián)系作者，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人.2023年03月19日239
0
1
-
楊庚醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 全科 信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）是目前較常見的吸入性糖皮質(zhì)激素與福莫特羅的復(fù)方制劑，可改善哮喘癥狀，降低患者病情惡化和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。然而，需要注意的是，吸入裝置能否正確使用將直接影響藥物的療效，因此，了解吸入制劑的正確的使用方法尤其重要。使用注意事項(xiàng)1、使用時(shí)需拿直都寶，確保紅色旋柄在下方。2、吸藥前應(yīng)進(jìn)行一次深吸和吐氣，吸藥后也應(yīng)屏氣五秒鐘再慢慢呼氣，需注意不要對(duì)著裝置吹氣，避免內(nèi)部潮濕，以避免增加吸氣的阻力。3、吸藥后需清水漱口，以減少口腔真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。4、嚴(yán)禁用水或其他液體清洗吸嘴外部，可每周一次用干紙巾擦拭。5、都保有劑量指示窗，每20吸有一個(gè)數(shù)字標(biāo)志，當(dāng)紅色記號(hào)“0”到達(dá)指示窗中部時(shí)，提示藥物已經(jīng)用完，搖動(dòng)裝置聽到的聲音并非來自藥物，而是干燥劑，不可繼續(xù)使用。二、常見問題1、都保含有激素，是否可以長期使用？支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長期過程，不可因?yàn)閾?dān)心激素的不良反應(yīng)而自行選擇停藥，或僅在病重或發(fā)作時(shí)才用。吸入激素的量相對(duì)較小，長期規(guī)律使用不僅可以減少氣道炎癥，控制癥狀，還能降低惡化和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。隨意停藥可能會(huì)導(dǎo)致哮喘癥狀加重，不僅影響生活質(zhì)量，重癥發(fā)作時(shí)還可能危及生命。2、為什么吸入以后感覺不到藥物？都保裝置中所含藥物的顆粒較小、無味，患者感覺不到藥物。只要正確操作，即可有效將藥物吸入肺中。如果患者仍擔(dān)心是否有吸入藥物，可以通過黑布實(shí)驗(yàn)證明：在都保裝置的吸嘴口蒙上一塊深色薄布，按照規(guī)范的使用步驟吸入藥物后，再打開薄布，如果有白色藥粉粘在深色薄布上即可證明確有吸到藥物，操作正確。2023年02月28日1084
0
1
-
鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 說到阿司匹林，在保胎路上的姐妹們應(yīng)該并不陌生。在婦產(chǎn)科，阿司匹林常用于孕期合并自身免疫性疾病、血栓前狀態(tài)、子宮動(dòng)脈灌注不良等情況。但是，出現(xiàn)這些情況的姐妹，都可以用阿司匹林嗎？我們通過雅茹（化名）的故事尋找答案吧！38歲的雅茹，雖然愛人50歲了，自己也屬于高齡，但還是很想要個(gè)孩子。雅茹的外婆、舅舅、姨媽均有高血壓，她雖然既往沒有自然流產(chǎn)的經(jīng)歷，但考慮到自己和愛人的年齡因素，希望能順利懷孕并生產(chǎn)，因此希望進(jìn)行相關(guān)免疫、凝血等方面的檢查。通過檢查，還真是發(fā)現(xiàn)了一些異常：檢查結(jié)果抗β2糖蛋白1抗體IgM37.20AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體8.40IU/L抗核抗體7.13AU/mL纖溶酶原激活劑抑制物4.35U/ml↑?25-OHD38.4nmol/L↓胰島素釋放試驗(yàn)（0-0.5-1-2-3h）8.71-70.96-74.58-70.0-9.98uIU/mL檢查結(jié)果提示：1、胰島素抵抗2、高齡3、可疑抗磷脂綜合征由于高齡備孕，雅茹非常希望能盡快懷孕，她也很幸運(yùn)，很快就順利受孕了。考慮到孕前檢查的異常指標(biāo)，她要求保胎，在懷孕后又進(jìn)行了復(fù)查，發(fā)現(xiàn)：檢查結(jié)果抗β2糖蛋白1抗體IgM41.60AU/mL↑抗雙鏈DNA抗體11.80IU/L抗核抗體7.30AU/mL?值得慶幸的是，雅茹的β-HCG增長趨勢尚可?？紤]高齡，再加上她的抗β2糖蛋白1抗體持續(xù)陽性，胰島素輕微抵抗，又有家族高血壓病史，當(dāng)時(shí)給雅茹看診的醫(yī)生告知她并不能排除胚胎異常的可能，復(fù)診時(shí)醫(yī)生給予了小劑量阿司匹林75mg+含VD鈣片+葉酸，進(jìn)行預(yù)防性保胎治療。沒想到，她竟然在服用阿司匹林一周后出現(xiàn)了哮喘，因此來到鮑主任門診看診求治。第一次在門診見到雅茹的時(shí)候，鮑主任詳細(xì)地了解了她的情況，囑立即停用阿司匹林，給予糖皮質(zhì)激素潑尼松，同時(shí)配合羥氯喹治療?，F(xiàn)在，雅茹已順利過了NT篩查，身體里正孕育著的新生命在健康成長。鮑主任囑咐她，一定謹(jǐn)記以后不能用阿司匹林！為什么用阿司匹林后會(huì)出現(xiàn)哮喘？為何雅茹在用了阿司匹林一周后會(huì)出現(xiàn)哮喘呢？原來，在鮑主任仔細(xì)追問病史之后，發(fā)現(xiàn)雅茹幼時(shí)曾有哮喘病史，從幼兒園到小學(xué)一直都間斷發(fā)作，直到青春期后才明顯好轉(zhuǎn)，2019年發(fā)作過一次。而在雅茹懷孕后，第一次用藥的時(shí)候，開阿司匹林處方的醫(yī)生沒有注意詢問她有無哮喘病史。阿司匹林的禁忌癥有哪些？①對(duì)阿司匹林或其他水楊酸鹽，或藥品的任何其他成分過敏；②有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；③急性胃腸道潰瘍；④既往曾復(fù)發(fā)潰瘍/出血的重度心力衰竭患者；⑤冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）圍手術(shù)期疼痛的治療；⑥出血體質(zhì)；⑦嚴(yán)重的心力衰竭；⑧與甲氨蝶呤（劑量為每周15mg或更多）合用時(shí)，會(huì)增加甲氨蝶呤對(duì)腎臟的毒性。要當(dāng)心“阿司匹林哮喘”阿司匹林過敏癥狀中，最常見的是蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，其次為哮喘，也可見過敏性鼻炎和濕疹。其中，哮喘特別需要引起大家重視。因?yàn)楝F(xiàn)在很多孩子或大人容易出現(xiàn)哮喘，一定要在就診時(shí)明確告知醫(yī)生自己的病史。此類人群服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，稱為“阿司匹林哮喘”。慶幸的是，雅茹服用阿司匹林后出現(xiàn)哮喘比較輕緩。這不是以抗原-抗體反應(yīng)為基礎(chǔ)的過敏反應(yīng)，而是與阿司匹林抑制了前列腺素的生物合成有關(guān)。因?yàn)榍傲邢偎睾铣墒茏?，由花生四烯酸生成的白三烯及其他脂氧酶代謝產(chǎn)物（內(nèi)源性收縮支氣管的物質(zhì)）增多，導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)劇烈哮喘，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難，會(huì)影響生命安全。因此，醫(yī)生在給藥時(shí)千萬記得詢問哮喘史，哮喘史患者禁用阿司匹林。2023年02月22日1133
0
5
-
2023年02月17日50
0
0
-
2023年02月17日58
0
0
-
黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 [喘癥門]氣喘凡人氣喘而上者，人以為氣有余也，殊不知?dú)馐?dāng)作氣虛看，有余認(rèn)作不足看。若認(rèn)作肺氣之盛，而錯(cuò)用蘇葉、桔梗、百部、山豆根之類，則去生遠(yuǎn)矣。方用：人參（一兩）牛膝（三錢）熟地（五錢）山萸（四錢）枸杞（一錢）麥冬（五錢）五味子（一錢）胡桃肉（三個(gè)）生姜（五片）水煎服。此方不治肺，而正所以治肺也?；蛞扇藚⒛私∑⒅帲纫搜a(bǔ)腎，則不宜多用人參。不知腎水大虛，一時(shí)不能遽生，非急補(bǔ)其氣，則元陽一錢，必且斷絕。況人參少用則泛上，多用即下行。妙在用人參兩許，使下達(dá)病源，補(bǔ)氣以生腎水。方中熟地、山萸之類，同氣相求，直入命門，又何患其多哉？若病重之人，尤宜多加，一兩尚欠少也。但喘有初起之喘，有久病之喘。初起之喘多實(shí)邪，久病之喘多氣虛。實(shí)邪喘者必抬肩，氣虛喘者微微氣急耳。此方治久病之喘方也。若初病之喘，四磨，四七湯，一劑即止。蓋喘不獨(dú)肺氣虛，而腎水〔亦〕竭也。2023年02月17日84
0
0
哮喘相關(guān)科普號(hào)
青海濤醫(yī)生的科普號(hào)
青海濤 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
消化內(nèi)科
1.3萬粉絲150.3萬閱讀
朱耀斌醫(yī)生的科普號(hào)
朱耀斌 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
小兒心外科
2萬粉絲94.8萬閱讀
楊榮鑫醫(yī)生的科普號(hào)
楊榮鑫 主治醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
兒科
55粉絲11.9萬閱讀