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郭偉主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 急診科 步驟：1.向個案和家屬解釋操作目的和過程。2.洗手。3.聽診肺部痰液積聚狀況。4.依據(jù)痰液積聚部位，協(xié)助個案采取適當(dāng)引流姿勢并予枕頭適當(dāng)支托。5.在個案下頷處放置彎盆或衛(wèi)生紙。6.將手掌彎曲成杯狀，叩擊分泌物積聚部位。7.雙手交替拍打或單手叩擊，持續(xù)10-15分鐘。8.鼓勵個案作深呼吸咳嗽，需要時并予抽痰。9.協(xié)助個案清除痰液，必要時作口腔護(hù)理。10.更換其它引流姿勢重復(fù)步驟4-9。11.協(xié)助個案正常臥床擺位并休息。12.洗手。13.記錄個案活動前后呼吸音之改變及分泌物清除狀況和呼吸型態(tài)變化，以及個案反應(yīng)和家屬態(tài)度。注意事項(xiàng)：1.拍痰的禁忌癥：肺栓塞?急性發(fā)炎過程?肺結(jié)核?咳血?癌癥?肺膿瘍?剛手術(shù)后?曾作大血管手術(shù)后?頭部外傷?顱壓升高或抽筋時?胸部骨折。2.拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作。3.至少在用餐前一小時才可執(zhí)行此活動，應(yīng)避免于飯后操作。4.預(yù)防臥床個案痰液積聚，每天宜維持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活動，且每次每側(cè)應(yīng)至少10分鐘。若痰液量多宜增加執(zhí)行次數(shù)。2011年12月14日
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尹佳主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 哮喘發(fā)作令人痛苦不堪，嚴(yán)重時甚至?xí)＜吧己玫淖晕夜芾?、合理用藥能夠使哮喘得到控制，顯著提高患者生活質(zhì)量。如何進(jìn)行自我管理呢，除了按時遵醫(yī)用藥，記好哮喘日記也是非常關(guān)鍵的一步。首先，您需要準(zhǔn)備一個峰流速儀，一個小巧便攜的簡易肺功能儀（如圖一所示），在協(xié)和醫(yī)院的小賣部或者一般的醫(yī)療器械店均可買到，購買時請注意區(qū)分兒童和成人。然后打開峰流速儀的包裝盒子，里面會有一張畫著藍(lán)色表格的記錄紙，請您把它當(dāng)做模板多復(fù)印幾份，將復(fù)印件裝訂成冊，以后就在這個裝訂好的冊子上進(jìn)行記錄，或者直接下載本文最后的附圖-癥狀及峰流速記錄表（請注意區(qū)分兒童和成人）后打印。記錄什么內(nèi)容呢？首先是反映肺功能狀況的峰流速值。測定時間：（1）每天早晚固定時間內(nèi)（如6-8點(diǎn)）各測定一次；（2）每當(dāng)主觀感到難受準(zhǔn)備使用支氣管擴(kuò)張藥物時，在用藥前先測定峰流速值，用藥十五分鐘后再次測定并記錄（注意：當(dāng)哮喘嚴(yán)重發(fā)作，您感到明顯呼吸困難時，不宜再行峰流速測定，此時應(yīng)立即就醫(yī)。）具體測試方法如下：1）將透明接口粗的一頭與峰流速儀圓口接口部緊套。2）將峰流速儀的紅色游標(biāo)指針輕輕撥到標(biāo)尺最低處（歸零）。3）測定PEF時應(yīng)站立進(jìn)行，盡量吸足氣，然后將嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏氣，然后在最短的時間內(nèi)以最快的速度用力將氣一下子呼盡。4）這時將紅色游標(biāo)指針?biāo)傅目潭戎涤涗浵聛?，即最高呼氣流量值（PEF值）。5）每次測試進(jìn)行三次，選擇三次中最高的一次PEF值記入記錄表中相應(yīng)日期下方的對應(yīng)位置（記錄紙中表格縱軸由下往上以峰流速值的大小表示，只需在相應(yīng)位置畫上標(biāo)記即可，“點(diǎn)”“圓圈”或者”星號“等符號都可）。注意：進(jìn)行重復(fù)測試每次測試前都要將紅色游標(biāo)指針撥到標(biāo)尺最低處。在哮喘很好控制的情況下每天測兩次連續(xù)兩周所測得最高值或連續(xù)治療3周情況穩(wěn)定時所測的最高值為個人最佳值。峰流速值<80%個人最佳值（比如，您個人最佳值為400，如果測得峰流速值低于400×80%=320）時，提示哮喘發(fā)作，如您正在進(jìn)行脫敏治療，此時不宜再行脫敏注射，需用藥治療，待肺功能改善即峰流速值上升到個人最佳值80%以上時才可繼續(xù)根據(jù)情況進(jìn)行脫敏治療，否則有誘發(fā)或加重哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。其次，記錄用藥情況，如正在治療期間或因主觀感到難受如憋氣、喘息而臨時用藥，可在記錄紙對應(yīng)日期下方記上當(dāng)日所用藥物，包括名稱，劑量和使用頻次（如圖二）。最好的情況，您可以詳細(xì)記錄下每日的主觀感覺，癥狀發(fā)作時的自覺誘因等，以方便醫(yī)生在您下次就診時判斷您的病情變化情況，以合理調(diào)整用藥。圖一、峰流速儀圖二、峰流速記錄2011年10月10日27314
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胡建明主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 呼吸科 1.避免接觸過敏原，如花粉，動物皮毛、螨蟲等，有些人吃花生、海鮮也會誘發(fā)哮喘。所以因人而異，自己慢慢摸索，只要是過敏的東西，都需要避免。2.樹立信心，哮喘雖然不能根除，但可以完全控制，與正常人一樣生活。3.規(guī)范化治療。哮喘的治療是國際化的?？梢栽贕INA網(wǎng)站或中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站查詢相關(guān)知識。4.正確掌握準(zhǔn)納器的使用方法。5.中醫(yī)中藥治療是可以的，但要正規(guī)，不要盲目相信神醫(yī)、祖?zhèn)髅胤郊案蜗墓碓挕?.與您的醫(yī)生建立長期的合作。盡量不要頻繁換醫(yī)生。2011年09月02日7021
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