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2023年02月27日
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2023年02月27日52
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 節(jié)期間，兒科消化科門診便秘的孩子明顯多了起來。為什么這么多孩子便秘？“兩多兩少”引起的。肉吃的多，甜的東西吃的多，水喝的少、水果蔬菜吃的少，活動量少。好多人過年了，吃過大餐就被忽悠到電影院看《滿江紅》、《流浪地球》去了。對于嬰兒便秘對于嬰兒在添加輔食的階段容易便秘，有以下原因：1.輔食添加的太晚了一般來說4-6個月要加輔食的，太晚了則影響腸道的功能。2.與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)有的寶寶喝奶太多，過渡期膳食中的纖維和液體攝入不足，這種情況下容易發(fā)生便。體重5kg的嬰兒–每日500mL?體重10kg的兒童–每日960mL?體重15kg的兒童–每日1260mL?體重20kg的兒童–每日1500mL3.牛奶某些嬰幼兒從母乳或配方奶轉(zhuǎn)奶時會誘發(fā)便秘，可能是奶的脂肪或者鈣含量太高，造成大便干結(jié)。如果認(rèn)為便秘與過渡到牛奶之間存在時間關(guān)聯(lián)，可以減少奶的攝入，或者選擇合適的奶粉，或者增加膳食纖維的攝入。4.肛裂大便粗大可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/憋大便等情況，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。這樣出現(xiàn)惡性循環(huán)。更換尿布時猛力擦拭肛門偶爾也會引起肛裂。治療1.識別便秘的誘因因肛裂、大便干硬引起排便疼痛反復(fù)發(fā)作（嬰幼兒和大孩子都有）。害怕或者嫌棄使用學(xué)校的廁所（主要是幼兒和大孩子經(jīng)常有）。輕瀉藥治療不充分和過早停用（主要是大孩子）。餐后或在學(xué)校沒有足夠時間使用廁所（主要是大孩子）。2.調(diào)整飲食對輕度便秘開展預(yù)防及初始治療時，確保充分?jǐn)z入足夠的膳食纖維及液體有所幫助（嬰幼兒和大孩子都需要）。為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d（嬰幼兒和大孩子都需要）。然而，幾乎沒有證據(jù)表明向膳食中添加超過推薦量的液體或纖維可有效治療重度慢性便秘。若兒童大便較硬且排便費力，但疼痛輕微且無忍便不排行為、無出血、無肛裂，改變膳食可能就已足夠（嬰幼兒和大孩子都需要）。治療便秘食物三大神器：獼猴桃、火龍果、西梅。3.藥物若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，需要藥物治療。建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的聚乙二醇散。聚乙二醇，國外要求年齡是1歲以上使用，不知道為什么國內(nèi)說明書要求8歲以上。其實小于8歲以下，口服乳果糖效果不佳的，聚乙二醇也是安全的。聚乙二醇散的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用乳果糖口服液也是安全的，而且乳果糖口服液可以用于1歲以下的孩子，每公斤體重1ml，早上空腹吃最好，可以放到水里或奶里。4.治療肛裂可局部應(yīng)用凡士林膠漿來治療肛裂；也可以涂金霉素眼膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏（嬰幼兒和大孩子都需要）。開始扯犢子我有個老鄉(xiāng)的孩子一直便秘肛裂，很焦慮。有次找我看病，我開了一些藥物，還有一支金霉素眼膏讓老鄉(xiāng)回去給孩子涂屁眼。老鄉(xiāng)不解地問，黃哥，這金霉素眼膏不是涂眼睛的嗎？我說，是的呀，就是讓你回去給孩子涂眼的，不過涂的是屁眼。老鄉(xiāng)笑了。后來，老鄉(xiāng)孩子便秘好了。老鄉(xiāng)幾次盛情邀請我吃火鍋，我謝絕了。我自己便秘才調(diào)理好，請我吃火鍋，別害我了，不如多轉(zhuǎn)發(fā)我公眾號文章，讓我漲漲粉，哈哈哈！2023年01月27日161
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，同源病的治療效果還是不錯的啊，通過手術(shù)治療啊，周是的，如果孩子表現(xiàn)為腸管特別長，你特別乙狀結(jié)上直腸有問題的話，這個手術(shù)效果還是很好的，這個基本上是達(dá)到100%在我們這個中心啊，所以說呢，啊，這個頑固性的便秘。 是同源病的話啊，病理已經(jīng)明確診斷了，手術(shù)效果還是得可以的，還是可以的，當(dāng)然了，首先是保守治療，保守治療無效的話，那還是手術(shù)，手術(shù)求助于手術(shù)，因為手術(shù)呢，可以徹底去除這個病因病根，讓孩子正常的早日正常的這個啊，生活啊，有利于孩子的生長發(fā)育。 好，謝謝大家了，因為時間已經(jīng)到了。2022年11月27日97
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 打肉毒素沒用啊，打完之后治標(biāo)不治本，打的時候可能有效解除了肌肉的痙攣，你不打過兩天不又又那個那啥了，復(fù)發(fā)了嗎？啊，所以這個就像美容似的。 有些人為了追求美，打一針打一針肉毒素，哎，皺褶沒了，但過不了幾天皺褶又出來了，并且比上回還還深，還難看，所以肉毒素啊，治標(biāo)不治本，沒有必要打，打也沒用啊。啊，如果這個結(jié)腸冗長，一制便秘，你就不想做手術(shù)，沒有保守治療啊啊從解吃上來講，多吃蔬菜水果粗糧，吃點中藥刺激腸蠕動，中醫(yī)治療扎針，針灸，推拿按摩，刺激腸蠕動，對吧，這是方法，如果還不行的話，就灌腸，往肛門里面灌蜂蜜醬油或者開塞露啊，灌鹽水也行，覺得灌自來水也能拉啊，這樣養(yǎng)成好習(xí)慣啊，最后也能好了。 因為小的時候，呃，結(jié)腸長，但長大了之后，如果不發(fā)展的話，它就不長了是吧，所以這樣的話，這個病啊，有好的希望，有好的可能性啊，如果你再咨詢我的話，把這個被灌腸。 那個照片照你的片子，那結(jié)果發(fā)我，我看一看，那就更好了。2022年11月27日138
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 啊，你這個那孩子屬于叫便秘的情況，便秘的情況啊，孩子都已經(jīng)十歲了，已經(jīng)懂事會用力了，所以這個啊，應(yīng)該能好能和正常一樣啊，那是這樣，這我這幾點建議呢，是這樣的，第一呢，多吃蔬菜水果和粗糧，特別吃水果，吃那些帶籽的啊，比如說獼猴桃啊，火龍果啊，這些有這個刺激排便，誘導(dǎo)排便的這個功能，蘿卜啊，都是這樣通氣的，老鄉(xiāng)說啊，飲食啊，第二點呢，如果還這樣，可以吃點中藥啊，中藥比四磨湯啊，番瀉葉啊，就是那種中藥的葉的泡水像茶一樣喝，天天喝一點啊，也有這個啊，幫助排便的作用啊。另外一個，你現(xiàn)在打開塞露，開塞露呢，就是說比較強(qiáng)。 刺激比較強(qiáng)，因為產(chǎn)生依賴，你換一換是不是也可以啊，把它降級換成醬油，或者換成是這個啊蜂蜜或者換腸是鹽水，這樣呢，對直腸的刺激的比較輕啊，這呃，用這些輕的這個灌腸的方法來達(dá)到徹底排便的目的，通知直腸排便的目的，逐漸逐漸就有希望啊，擺脫這個開塞露啊，讓孩子呢，就不用任何刺激啊，肛門里面不打任何東西，孩子就能和正常一樣會用力了，把大便都排干凈，達(dá)到了用開塞露的效果，那這不就好了嗎？所以從我這個經(jīng)驗來看，你孩子都十歲了，目前啊，大便用開塞露都能排干凈，還屬于輕型的，是輕型的便秘啊，輕2022年11月27日77
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 相信很多媽媽都有當(dāng)“催屎官”的經(jīng)歷~說到便秘呢，很多媽媽都會把寶寶的便秘問題和缺水聯(lián)系在一起，認(rèn)為便秘是喝水太少導(dǎo)致的，是“上火”的表現(xiàn)，多喝水才是預(yù)防便秘的制勝法寶。其實不然！雖然便秘的確是由于腸道中的水分不足造成的，但腸道中的水分并不是直接喝進(jìn)去的水，即使每天八杯水也無法讓寶寶的腸道時刻保持水潤，還可能會給寶寶的腎臟造成過重的負(fù)擔(dān)。腸道中的水從何而來其實，腸道中的水是細(xì)菌敗解纖維素產(chǎn)生的水，這種水會讓大便變軟，腸道變的潤滑，促進(jìn)大便的順利排出。由此看來，纖維素的攝入不足才是導(dǎo)致寶寶便秘的主要原因。那么，怎樣保證寶寶攝入足夠量的纖維素呢？對于母乳喂養(yǎng)的孩子來說，母乳中本身就含有足夠量的纖維素——低聚糖，同時母乳喂養(yǎng)的過程中孩子也會在媽媽乳頭附近的皮膚以及乳腺管附近接觸到足夠的細(xì)菌，細(xì)菌敗解纖維素后會產(chǎn)生足夠的水，很少會出現(xiàn)便秘的問題，也就不需要額外攝取纖維素。對于配方奶喂養(yǎng)的孩子來說，由于配方奶中纖維素的含量不足，再加上喂養(yǎng)環(huán)境幾乎無菌，腸道內(nèi)無法產(chǎn)生充足的水分，自然比較容易出現(xiàn)便秘的問題。所以我們平時的生活中，也盡量不要使用免洗洗手液、消毒劑等消毒產(chǎn)品，孩子生活在“無菌”環(huán)境下，也容易導(dǎo)致便秘。如何預(yù)防和治療便秘多喝水并不能解決便秘問題哦~因為喝進(jìn)去的水，絕大部分在小腸就被吸收走了，并不能和便便一起到達(dá)結(jié)腸，要讓便便里有水分，需要在結(jié)腸想辦法。想要便便“喝”飽水，有兩個起著關(guān)鍵性作用的東西，一個是腸道的細(xì)菌，一個是纖維素類物質(zhì)。多吃富含纖維素的蔬果Fruits&Vegetables多吃蔬果之所以能夠預(yù)防和緩解便秘，是因為它們能為身體提供豐富的纖維素類物質(zhì)，如低聚果糖和水溶性膳食纖維。纖維素物質(zhì)會在結(jié)腸被細(xì)菌分解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和水，這些水分與其他被腸道消化吸收剩余的食物殘渣混合，就形成了便便。讓便便松軟的一個非常有效方法就是在飲食中多攝入一些纖維素類的物質(zhì)，比如青菜、火龍果、獼猴桃等。?為了使食物中的纖維素能夠更好地發(fā)揮作用，爸媽們不要把蔬果打成過為細(xì)碎的果泥、菜泥，因為這樣不僅會破壞纖維素，同時也會損傷其中的營養(yǎng)物質(zhì)。補(bǔ)充益生菌和益生元Probiotics&Prebiotics益生菌制劑可以增加寶寶腸道菌群的數(shù)量，提高菌群的穩(wěn)定性；益生元是纖維類物質(zhì)，可以為益生菌提供充足的“食物”，可以促使腸道菌群能夠更好地“工作”，讓寶寶的便便松軟、腸道更健康。爸爸媽媽們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下為寶寶補(bǔ)充一些益生菌（如鼠李糖乳桿菌LGG）制劑，如果能同時補(bǔ)充益生元（低聚果糖）會更好。拉克多益生菌～外號“拉的多”倍頓拉克多益生菌就是這樣一款含有更多益生元的益生菌。每袋含有60億活性鼠李糖乳桿菌LGG鼠李糖乳桿菌LGG的好處，自然不用多說，它可以說是益生菌中的課代表，它是目前研究最多、應(yīng)用最廣的一個菌株。可以調(diào)節(jié)腸胃功能，平衡腸道。也是通過國家衛(wèi)生部認(rèn)證的可用于嬰幼兒食品的菌株之一，呵護(hù)寶寶腸道健康，幫助腸道免疫屏障的建立。同時！還含有更多的纖維素——低聚果糖FOS“雙重動力”、“完美結(jié)合”，幫助維持腸道內(nèi)菌群平衡，消化分解食物，增加腸胃蠕動效率，軟化大便、緩解大便干結(jié)，再次還給寶寶“黃金便”！不含牛奶蛋白、雞蛋、麩質(zhì)、海鮮、乳糖、堅果等過敏原，能幫助孩子改善腸道菌群平衡，調(diào)節(jié)孩子的免疫系統(tǒng)，有效降低過敏幾率，安全系數(shù)更高。對了，懷孕3個月以上的孕媽媽和哺乳期媽媽都可以服用哦。2022年11月15日1667
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對有硬便嵌塞排不出來的孩子，一歲以內(nèi)可以用開塞露幫助排空，一歲以上可以口服聚乙二醇類藥物（每天1-1.5克／公斤體重）3-6天，或者隔日到醫(yī)院里灌腸清除直腸內(nèi)潴留的硬便，消除孩子排便的痛苦。然后用聚乙二醇（通常每天0.4克／公斤體重開始，需要根據(jù)找醫(yī)生根據(jù)用藥反應(yīng)調(diào)整）維持大便軟化，沒有聚乙二醇時可以用乳果糖，通常建議維持用藥至少2個月，要在便秘癥狀消失后至少一個月逐漸減量。目前也沒有充足的證據(jù)證實益生菌對便秘有用，不推薦常規(guī)用益生菌來治便秘。在借助藥物、保持良好飲食習(xí)慣的同時，也要注意培養(yǎng)孩子的排便習(xí)慣，孩子吃完飯后，結(jié)腸短時間內(nèi)的蠕動會增強(qiáng)，有利于排便，所以可以在飯后10分鐘左右讓孩子去排便，有助于訓(xùn)練孩子養(yǎng)成每天自主排便的習(xí)慣。2022年10月27日122
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