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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童便秘問題的解決，說易行難，想要徹底解決孩子的便秘問題必須先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多種原因，包括：飲食結(jié)構(gòu)單一、缺乏膳食纖維的攝入、牛奶或者奶酪攝入過多、不良的排便習(xí)慣、喝水太少、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。在孩子不缺水的情況下，過分補(bǔ)水對(duì)于便秘沒有幫助。兒童便秘最常用的藥物，是滲透性通便藥（乳果糖類口服液+聚乙二醇類）和潤滑性通便藥（礦物油例如開塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是國內(nèi)未批準(zhǔn)聚乙二醇用于8歲內(nèi)兒童，而國外批準(zhǔn)可以用于低齡兒童。乳果糖的口感更容易被兒童接受。使用乳果糖期間，要保證攝入足夠的水分。此外富含膳食纖維的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（蘋果汁、梨汁、西梅汁等）都是不錯(cuò)的選擇。西梅通便不止是纖維素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起滲透性通便作用，所以西梅也可以用來通便。大量的臨床研究顯示，益生菌和益生元對(duì)兒童功能性便秘沒有明顯作用，所以不推薦益生菌。乳果糖和聚乙二醇并不能從根本上解決便秘問題，而是給解決便秘問題贏得時(shí)間。使用藥物干預(yù)便秘，可以改善嚴(yán)重便秘或者緩解輕微的便秘，預(yù)防孩子因?yàn)楸忝?、肛裂?dǎo)致不敢拉大便從而加重便秘。如果沒有從根本上解決問題（膳食均衡、排便習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘問題大概率還是會(huì)出現(xiàn)。2022年10月27日
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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 平時(shí)有便秘的孩子就診，我交代家屬：一到兩天不拉，就可以使用開塞露！家屬會(huì)問：天天使用開塞露，會(huì)不會(huì)依賴？所謂依賴，就是不用開塞露，不拉！這到底是排便能力下降，導(dǎo)致不用不拉，還是依賴于開塞露？本質(zhì)上其實(shí)是排便能力下降，不用不拉！此時(shí)不用各種方法促進(jìn)排便，會(huì)逐漸惡性循環(huán)！便秘加重！打個(gè)比方，就像：老人，使用拐杖，會(huì)對(duì)拐杖依賴么？為了擔(dān)心依賴，就是不用拐杖嗎？所以，使用開塞露，不會(huì)依賴，不用不拉，是便秘加重的表現(xiàn)，需要干預(yù)處理！2022年09月21日3165
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳果糖是一種由D-半乳糖和果糖合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥。因?yàn)槿梭w腸道內(nèi)沒有相應(yīng)的雙糖酶，乳果糖口服后在胃腸道幾乎不被吸收入血。乳果糖以原型到達(dá)結(jié)腸后，被結(jié)腸的菌群分解代謝為有機(jī)酸，導(dǎo)致腸道內(nèi)的pH值下降，使水、電解質(zhì)保留在腸腔中產(chǎn)生高滲透壓，從而增加糞便的體積。這些作用會(huì)刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便，緩解便秘的癥狀，同時(shí)恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長。在肝性腦病、肝昏迷或昏迷前期，乳果糖能促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長，抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細(xì)菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用?；谝陨献饔茫楣窃谂R床上主要用于治療慢性或習(xí)慣性的輕度、中度便秘，也可以用于治療和預(yù)防肝昏迷或者昏迷前狀態(tài)。由于療效好，作用緩和，安全性高，乳果糖已是目前臨床上使用最廣泛的瀉藥之一了。2022年08月27日1372
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的寶寶排便困難嗎？排便時(shí)費(fèi)力嗎？大便干燥嗎？排便時(shí)疼痛嗎？內(nèi)褲有污便嗎？需要輔助排便嗎？如果有，可能出現(xiàn)便秘了便秘對(duì)于兒童的危害，您了解嗎？如何治療，您知道嗎？接下來我將為您一一解答危害一：影響生長發(fā)育長期便秘影響正常食物的消化與吸收，會(huì)影響營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充長期便秘影響食物殘?jiān)陀泻Χ舅嘏懦鲶w外，造成小兒食欲下降，增加有害毒素吸收進(jìn)入血液危害二：腸管擴(kuò)張、肛裂、痔瘡、心理障礙便秘時(shí)大便在腸內(nèi)堆積，可造成腸管擴(kuò)張，出現(xiàn)腹脹便秘時(shí)大便干燥、堅(jiān)硬，排便困難、疼痛，用力排便可能會(huì)引起肛裂或痔瘡排便疼痛會(huì)使孩子對(duì)排便產(chǎn)生恐懼感，易出現(xiàn)心理障礙，由于孩子不敢排便，會(huì)導(dǎo)致便秘越嚴(yán)重，兩者出現(xiàn)惡性循環(huán)研究顯示：功能性便秘患兒生活質(zhì)量得分顯著低于健康參照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次數(shù)減少、糞便干硬排便困難（包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需輔助排便等）糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁（內(nèi)褲可見糞便污跡，此時(shí)可為稀便）兩大類：功能性便秘和器質(zhì)性便秘最主要類型：功能性便秘，占兒童便秘的90%-95%兒童功能性便秘患病率從0.5%~32.2%不等全球兒童合并功能性便秘的患病率為9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生兒胎糞出現(xiàn)時(shí)間＞48h便秘在生后第1個(gè)月就開始出現(xiàn)有先天性巨結(jié)腸家族史帶狀糞在無肛裂的情況下出現(xiàn)便血生長遲緩膽汁性嘔吐嚴(yán)重的腹脹甲狀腺功能異常體格檢查:肛門異常無肛門或提高反射缺如下肢力量/肌張力/反射減弱骶骨窩形成脊椎后背毛發(fā)臀裂偏離肛門瘢痕兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)年齡＜4歲的兒童:至少符合以下2項(xiàng)條件且持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月1.每周排便≤2次2.大量糞便潴留史3.有排便疼痛和排便費(fèi)力史4.排粗大糞便史5.直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童，能控制排便后以下條件也作為選項(xiàng)：6.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁7.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶年齡≥4歲的兒童：至少符合以下2項(xiàng)或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個(gè)月以上，但腸易激綜合癥（IBS）的診斷依據(jù)不足1.每周排便≤2次2.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁3.有大量糞便潴留史或有與糞潴留有關(guān)的姿勢4.有排便疼痛和排便困難史5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)指出：通常是由反復(fù)試圖克制排便引起的由于排便時(shí)的恐懼體驗(yàn)，患兒盡力避免排便克制排便行為導(dǎo)致糞便潴留，造成結(jié)腸吸收更多的水分，使得大便干燥治療方法包含六個(gè)方面，對(duì)于兒童長期功能性便秘，要重視遵循科學(xué)有效的藥物治療1.健康教育：兒童功能性便秘治療是個(gè)長期的過程，治療過程中病情可能有反復(fù)，家長要認(rèn)識(shí)到長期治療的必要性和重要性2.藥物治療：藥物治療是兒童功能性便秘重要的治療措施，尤其對(duì)于兒童長期功能性便秘至關(guān)重要便秘藥物治療一般分為三個(gè)階段：第一階段：解除嵌塞糞塊主要清除腸道潴留糞便，藥物劑量逐漸增加，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達(dá)到減少腸道潴留的目的第二階段：維持治療要逐漸減少藥物劑量，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留注意：1.維持排便舒適（藥物劑量穩(wěn)定）：一般需要1-2個(gè)月，甚至更長時(shí)間2.藥物逐漸減量過程：藥物要逐漸遞減，以免反復(fù)或復(fù)發(fā)第三階段：停藥觀察對(duì)于反復(fù)的患兒要重新服用藥物最常用的兩個(gè)藥物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被腸道吸收，具有水結(jié)合能力，可軟化大便常用種類：聚乙二醇3350（含電解質(zhì)）聚乙二醇4000：適用于2歲以上常用劑量：維持治療：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞糞塊：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高滲透性特征，在結(jié)腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化大便可促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌增殖常用劑量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高劑量不超成人用量）適用于所有年齡的兒童3.良好排便習(xí)慣良好的排便習(xí)慣是功能性便秘治療效果能鞏固、維持的重要因素排便習(xí)慣訓(xùn)練一般在24個(gè)月后開始，根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30～60min進(jìn)行，每次5～10min較適宜4.良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣包括：攝入食物總量合適、適當(dāng)?shù)纳攀忱w維、適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入、膳食結(jié)構(gòu)合理5.增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)合適的活動(dòng)對(duì)于治療便秘有著重要的作用6.心理行為治療在功能性便秘患兒心理行為異常發(fā)生率遠(yuǎn)高于正常兒童對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕患者應(yīng)耐心解釋，少責(zé)備、多鼓勵(lì)、調(diào)整其心態(tài)2022年07月13日1100
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 兒童便秘怎么辦？小兒便秘是家長常感到困惑的問題，主要是小孩這個(gè)年齡段生長發(fā)育比較旺盛，內(nèi)火都比較重，小孩奶飲食又不規(guī)律，而且排便也沒有養(yǎng)成好的習(xí)慣，吃的飲食都是高蛋白高熱卡的，一旦出現(xiàn)排便困難，便秘形成如果不及時(shí)緩解，大便在直腸、結(jié)腸里面隨著水分的吸收，有時(shí)候排便就更加困難了，有時(shí)候避免不及時(shí)緩解，反而會(huì)造成惡性的循環(huán)，加重了排便的困難。如果小孩的便秘有加重的趨勢，或者情況持續(xù)存在，作為臨床醫(yī)生來說，主要是要除外一下，像先天性的去結(jié)腸，可以通過B超的檢查被及灌腸，然后協(xié)助診斷，如果明確診斷，外科醫(yī)生可能會(huì)通過手術(shù)解決問題的。臨床上對(duì)于小孩的便秘要保持好的習(xí)慣，有便秘的時(shí)候要及時(shí)緩解，也可以吃一點(diǎn)益生菌，飲食也要養(yǎng)。 成好的習(xí)慣，同時(shí)也可以吃一點(diǎn)如果糖，軟化一下大便，感謝收看。2022年06月29日246
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