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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 小兒便秘是小兒常見(jiàn)病之一，幾乎每個(gè)寶寶都會(huì)和小兒便秘偶遇，雖然小兒便秘不是什么嚴(yán)重的異常，卻常使家長(zhǎng)不知所措。便秘早期癥狀較輕，易被家長(zhǎng)忽視。嚴(yán)重便秘常合并腹脹、食欲減退和腹部包塊，甚至污便。對(duì)于患兒的社會(huì)活動(dòng)、心理發(fā)育和學(xué)習(xí)成績(jī)都有很大的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。1、如何診斷你的小孩是不是便秘呢？先來(lái)給你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便屬于堅(jiān)果狀或干硬狀，就要警惕了！再來(lái)看看你家小朋友是否出現(xiàn)了以下情況：①排便次數(shù)減少，糞便干硬②排便困難，糞便嵌頓時(shí)溢糞或大便失禁③腹部脹滿，食欲減退④口氣重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出現(xiàn)以上情況，就要考慮是不是出現(xiàn)便秘。2、便秘有哪些常見(jiàn)原因兒童便秘問(wèn)題十分常見(jiàn)，概括起來(lái)可以分為兩大類，一類為功能性便秘；另一類為器質(zhì)性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器質(zhì)性病因，沒(méi)有結(jié)構(gòu)異?；虼x障礙的慢性便秘，在兒童便秘中約占97%。功能性便秘1.飲食結(jié)構(gòu)不合理：攝入大量的蛋白質(zhì)和脂肪，而碳水化合物攝入不足；飲食過(guò)于精細(xì)，食物中纖維成分太少；水分?jǐn)z入不足，喜歡碳酸飲料。比較常見(jiàn)的如兒童偏食，喜歡吃肉類、油炸類和零食，就容易出現(xiàn)便秘。2.沒(méi)有養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，腸道未形成定時(shí)排便的條件反射，易導(dǎo)致便秘。3.焦慮、恐慌等不良情緒也會(huì)引起排便障礙。器質(zhì)性便秘1.先天性病變，如先天性巨結(jié)腸癥、神經(jīng)源性腸發(fā)育不良、先天性肛門(mén)直腸畸形、肛門(mén)狹窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.繼發(fā)性病變，如腦癱、腸梗阻、肛裂等。3.代謝性疾病，如甲狀腺功能減退、糖尿病、低血鉀、高血鈣等。功能性便秘的治療的建議1、每天攝取足夠的水。多利用和制造機(jī)會(huì)讓寶寶接受喝清水。2、每餐搭配膳食纖維食物。經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的說(shuō)法。其實(shí)，香蕉中的膳食纖維含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，還有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家長(zhǎng)們可以選擇富含膳食纖維的食物，如面包、飯、粉面和麥片、馬鈴薯等谷物類和碳水化合物；紅蘿卜、西藍(lán)花、南瓜、紅薯、橙子、蘋(píng)果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，這些食物只含很少量膳食纖維，并會(huì)影響胃口，減少其他營(yíng)養(yǎng)的吸收。4、多運(yùn)動(dòng)：適宜的活動(dòng)能有助消化系統(tǒng)活躍，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助排便。5、訓(xùn)練如廁：2歲以上的寶寶，家長(zhǎng)可有意識(shí)地訓(xùn)練他們自主排便。買個(gè)色彩鮮艷、造型可愛(ài)的小馬桶，每天早晨鼓勵(lì)寶寶蹲馬桶，有利于養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，要求在5-10分鐘內(nèi)完成。6、腹部按摩：兩餐之間可做腹部按摩，具體做法是沿著肚臍按順時(shí)針?lè)较虬茨?，注意力度?、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：補(bǔ)充適量的有益菌群可促進(jìn)腸道恢復(fù)生態(tài)平衡，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能。8、借助處方藥物：長(zhǎng)期便秘后，便便會(huì)變硬，令排出更困難，可以用開(kāi)塞露來(lái)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，使用促腸蠕動(dòng)藥物（四磨湯）、滲透性瀉藥（如乳果糖等）、糞便軟化劑等藥物。對(duì)于長(zhǎng)期便秘的孩子不能排除外科疾病的建議及時(shí)外科便秘?？崎T(mén)診就診，進(jìn)一步診療1、肛門(mén)指診：最基本檢查，初步判定肛門(mén)功能，做出初步診斷，并排除肛門(mén)狹窄、肛門(mén)閉鎖等疾病。2、直腸肛管測(cè)壓：直腸肛管靜息壓、收縮壓和直腸肛門(mén)抑制反射。3、腹部X線平片、鋇灌腸檢查：腹部X線平片主要觀察腸管分布、脹氣、以及是否有糞便潴留等情況。鋇灌腸觀察結(jié)腸的長(zhǎng)度、形態(tài)、蠕動(dòng)強(qiáng)度、腸腔是否擴(kuò)展或狹窄、有無(wú)腫物、梗阻；測(cè)量直腸肛管角，了解灌腸后鋇劑排空或殘留情況。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已經(jīng)成為兒童常見(jiàn)的胃腸道疾病，便秘的出現(xiàn)是由多種因素造成的，長(zhǎng)期便秘會(huì)影響兒童生活質(zhì)量，所以當(dāng)兒童出現(xiàn)便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，積極治療。2022年05月28日
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 寶寶便了很多家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)需要治療嗎？對(duì)于嬰幼兒便秘，家屬和醫(yī)生需及時(shí)處理，便秘癥狀持續(xù)時(shí)間越短，越早干預(yù)，起效越快，治療效果越好。對(duì)于功能性便秘的寶寶，可以采取以下措施進(jìn)行治療。便秘的治療分為兩階段：通便治療和維持治療。(1)通便治療：可用開(kāi)塞露經(jīng)肛門(mén)直腸給藥通便，每天3次，連用3天，必要時(shí)可用溫鹽水灌腸；或口服軟化大便藥物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除糞便嵌塞，恢復(fù)規(guī)律性、舒適性排便習(xí)慣。(2)維持治療：通便治療結(jié)束后即開(kāi)始維持治療，可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和其他治療。如果需藥物治療，一般建議有效維持（即無(wú)痛性排便）2個(gè)月，再緩慢減量停藥。①基礎(chǔ)治療是前提，包括健康教育、飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練和激勵(lì)措施等。Ⅰ健康教育臨床醫(yī)生應(yīng)該緩解家長(zhǎng)對(duì)于嬰幼兒功能性便秘的誤解和擔(dān)憂，例如：讓家長(zhǎng)相信嬰幼兒功能性便秘是兒科常見(jiàn)的問(wèn)題之一，并不危及生命，并且對(duì)于幼兒應(yīng)有足夠的溝通，了解孩子的排便習(xí)慣、排便姿勢(shì)，是否存在憋便、恐懼排便的情況，使孩子確信排便不會(huì)引起疼痛。Ⅱ調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)葷素均衡，適當(dāng)多食用富含纖維素的食物，如蔬菜水果，適當(dāng)多飲水。Ⅲ運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)寶寶排便。Ⅳ排便訓(xùn)練強(qiáng)制性的排便訓(xùn)練效果很可能會(huì)適得其反。寶寶的排便訓(xùn)練，目的是為了養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建議固定排便時(shí)間，一般選擇飯后，并且營(yíng)造讓寶寶輕松排便的環(huán)境，選擇寶寶舒服的排便姿勢(shì)（可購(gòu)買兒童專用便桶）。每次排便時(shí)間不宜太長(zhǎng)，最多不超過(guò)15分鐘。家屬在一旁不要給予過(guò)大壓力，要積極鼓勵(lì)寶寶，可給與獎(jiǎng)勵(lì)，不要責(zé)罵。②藥物治療是根本，如果基礎(chǔ)治療還未能改善的，需要給予藥物治療。軟化大便和確保無(wú)痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時(shí)覺(jué)得舒適和獲得排便技能之前要確保無(wú)痛性的排便，這是有效維持治療關(guān)鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)至少2個(gè)月，再根據(jù)排便情況，緩慢減量、維持，再減量、再維持，直至停藥。可選用乳果糖、聚乙二醇、麥麩等非刺激性的瀉藥軟化大便。益生菌可作為輔助治療的手段合理選用。③其他治療可作為選項(xiàng)。便秘嚴(yán)重者，經(jīng)藥物治療仍未能緩解，可采用生物反饋治療、心理治療，有手術(shù)適應(yīng)證者采用手術(shù)治療。2022年04月15日1619
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門(mén)市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來(lái)，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一下小兒便秘的臨床常用藥物。首先臨床上西醫(yī)常用的藥物就是開(kāi)塞露，相信很多年輕的家長(zhǎng)們?cè)?，呃，臨時(shí)對(duì)癥治療的時(shí)候都給孩子用過(guò)，它的效果很快，基本上使用之后差不多，呃，十分鐘左右就會(huì)有開(kāi)始這樣子的排便情況。那么除了開(kāi)塞露以外呢，我們還有沒(méi)有什么其他的藥物可以選擇呢？那么這里有一些中成藥可供大家選擇，比如說(shuō)保和丸，麻仁丸，還有這個(gè)木香檳囊丸，還有補(bǔ)中益氣口服液，還有通便靈等等，那么以上說(shuō)的這五類呢，均是中成藥，就是中藥的成藥制劑治療便秘的，而且他們治療便秘的機(jī)制也會(huì)略有不同，那么你如果在選擇的時(shí)候呢，可以咨詢一下醫(yī)生，你適合哪一類？2022年03月05日361
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顧素芳主任醫(yī)師 南通市通州區(qū)中醫(yī)院 兒科 常有寶媽為孩子的便秘操碎了心。怎么辦？現(xiàn)科普一下。1?要養(yǎng)成好的習(xí)慣。定時(shí)間，一般在進(jìn)食后半小時(shí)后可以讓孩子蹲大便5—10分鐘，養(yǎng)成定時(shí)大便的習(xí)慣；2飲食種類的調(diào)整，要多吃粗纖維類的蔬菜，水果，多喝水，適當(dāng)吃些粗糧，如紅薯；3按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；4多運(yùn)動(dòng)，每天一個(gè)小時(shí)以上，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；5?可以穴位貼敷中藥；6?可以使用藥物緩解便秘，如開(kāi)塞露，雙歧桿菌。7?也有寶寶吃了鈣劑，容易便秘，應(yīng)停鈣劑。2022年02月27日462
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳果糖（杜密克或者利動(dòng)都可以），先按照說(shuō)明書(shū)的起始劑量先給孩子使用，可以先從5ml開(kāi)始（每天一次，可以兌水喝，水量少些，早晨空腹或者跟早餐一起吃）。1~2天后觀察大便的軟硬程度，有沒(méi)有改善，進(jìn)而進(jìn)一步調(diào)整（還是干硬就上調(diào)，每次1~2ml左右，一般最多可以吃到10ml，變稀就減少）。爭(zhēng)取通過(guò)調(diào)整，找到一個(gè)合適的量，達(dá)到每日排成型軟便一次是比較好的。然后這個(gè)量再維持一段時(shí)間，一般一到兩個(gè)月（時(shí)間太短容易反復(fù)），后逐漸減量，到停藥，這個(gè)過(guò)程也建議不要太快，一個(gè)月左右停了就好。如果減量或者停藥后又反復(fù)，直接再吃回來(lái)。繼續(xù)維持。部分寶寶長(zhǎng)時(shí)間吃乳果糖，后面效果不怎么好了，這時(shí)可以換聚乙二醇（商品名福松或者miralax3350）。家長(zhǎng)要對(duì)孩子便秘有一個(gè)合理心理預(yù)期，便秘是一個(gè)特別容易反復(fù)的疾病，持續(xù)時(shí)間比較久，而且治療方案的個(gè)體差異也大，要有長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)對(duì)便秘的心理準(zhǔn)備，沒(méi)有一勞永逸。不過(guò)，大部分寶寶便秘，會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而緩解、恢復(fù)。2022年02月17日2428
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 益生菌被定義為有益人體的一類微生物。它們主要定植在人體腸道內(nèi)，主要有乳酸菌、雙歧桿菌等，對(duì)健康能發(fā)揮有益作用。而益生元?jiǎng)t是益生菌的“食物”，它可促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)、繁殖。比如我們食物中不易被消化的成分（包括許多小分子糖類）就可成為腸道益生菌的“食物”。小知識(shí)母乳中富含天然益生元：因?yàn)槟溉楹写罅康途厶?，而低聚糖則是益生菌的“食物”，所以吃母乳有益于腸道益生菌的繁殖。市面上有種類繁多的益生菌或者益生元制劑銷售，虛假宣傳普遍，往往夸大其神奇的“療效”。盡管有一些證據(jù)顯示服用部分益生菌制劑對(duì)身體可能有益，但目前仍缺乏高質(zhì)量證據(jù)證明這些益處。比如，很多患功能性便秘的孩子被推薦長(zhǎng)期服用益生菌或者益生元，但臨床療效根本不顯著，孩子的便秘?zé)o法得到改善，必需同時(shí)采用其他干預(yù)方法。目前多項(xiàng)高質(zhì)量研究沒(méi)有顯示口服益生菌或者益生元制劑能有效改善功能性便秘患者的癥狀，所以國(guó)際權(quán)威指南明確不推薦給便秘孩子服用益生菌或益生元。治療便秘的乳果糖確實(shí)是一種益生元，因?yàn)槿楣沁M(jìn)入腸道后會(huì)成為結(jié)腸內(nèi)定植的益生菌的“食物”而被分解。但是乳果糖作為治療功能性便秘患者的主要藥物并不是因?yàn)槠涫且嫔抢闷湓谀c道內(nèi)具有滲透性的原理。經(jīng)口攝入的乳果糖在腸道內(nèi)不能被吸收。因此，無(wú)法被消化的乳果糖會(huì)通過(guò)滲透作用促使水和電解質(zhì)滯留在腸腔中，有了這些水分，大便就不會(huì)變的干硬了。乳果糖起效相對(duì)緩慢，通常需要一定時(shí)間(24-48小時(shí))才能發(fā)揮作用，所以稱之為輕瀉劑?？扇楣怯质且嫔詳z入的乳果糖進(jìn)入結(jié)腸后，會(huì)被定植結(jié)腸的益生菌代謝分解，產(chǎn)生乳酸、醋酸以及氣體，從而可能導(dǎo)致腸脹氣和腹痛等不良反應(yīng)。正因?yàn)檫@些潛在的不良反應(yīng)，使得乳果糖沒(méi)有成為治療功能性便秘的一線藥物。國(guó)際上治療兒童功能性便秘的首選藥物是聚乙二醇（PEG）。PEG軟化大便的作用機(jī)制和乳果糖類似，但它口感更好（乳果糖過(guò)甜，很多孩子服用困難），而且不良反應(yīng)更少（研究顯示，相對(duì)于乳果糖，服用PEG治療的患兒更少訴說(shuō)腹痛、排便費(fèi)力和排便疼痛）?？捎捎趪?guó)內(nèi)PEG說(shuō)明書(shū)的限制（8歲以上才能服用），導(dǎo)致很多便秘孩子無(wú)法使用。國(guó)外很多研究顯示，低齡兒童服用PEG治療便秘非常安全。盡管乳果糖是益生元，口服乳果糖可以通過(guò)軟化大便改善便秘，但不能因此推導(dǎo)出口服益生元可以改善便秘。2022年02月05日1371
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 判斷是不是便秘，需不需要干預(yù)，不是看排便的間隔時(shí)間，而是看孩子排便時(shí)的狀態(tài)，以及排出大便的性狀。便秘的特點(diǎn)是排便特別的痛苦和費(fèi)力，排出的大便干硬，有時(shí)甚至成球狀。便秘需要干預(yù)，否則容易導(dǎo)致肛門(mén)黏膜破損出血，甚至肛裂。因?yàn)榕疟愕耐纯嗫赡軙?huì)導(dǎo)致孩子下次排便時(shí)的恐懼而不敢用力排便，最后形成惡性循環(huán)。如果孩子可以自己把大便排出來(lái)，大便糊狀或軟條，不干硬，盡管排便間隔較長(zhǎng)，但也不必干預(yù)，因?yàn)檫@不是便秘。如果孩子雖然有較長(zhǎng)時(shí)間不排便，但是精神、食欲、睡眠好，肛門(mén)有排氣，不提示存在疾病。如果不放心，可以在孩子安靜或者熟睡時(shí)用手摸摸他的肚子，一定會(huì)軟軟的。孩子較長(zhǎng)時(shí)間不排便，主要是因?yàn)槟溉橛行统煞稚?，孩子吸收能力好，產(chǎn)生的固態(tài)大便少，所以排便間隔時(shí)間長(zhǎng)。排便的間隔可能在添加輔食、食物結(jié)構(gòu)多樣化后慢慢縮短。目前這種較長(zhǎng)時(shí)間的不排便，不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，不需要任何干預(yù)。2022年02月03日600
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 蜂蜜除了內(nèi)服，還可以外用。今天，就教大家做個(gè)簡(jiǎn)單易學(xué)的蜂蜜栓，中醫(yī)里叫蜜煎導(dǎo)法。大人孩子都可以用，尤其適合老年人、產(chǎn)婦和新生兒。 ? ?做法：取一個(gè)不銹鋼大湯勺，倒入適量的蜂蜜，以距離勺子邊緣一個(gè)拇指寬度為宜。把勺子放在火上加熱，可以輕微地晃動(dòng)?？吹椒涿坶_(kāi)始冒泡，用一根筷子快速攪拌，防止蜂蜜焦糊。等到蜂蜜開(kāi)始冒較大的泡（牛眼泡）并且顏色轉(zhuǎn)深，伴有蜂蜜的香味溢出時(shí)，把勺子遠(yuǎn)離火源，用筷子蘸一點(diǎn)蜂蜜，滴在水中，若蜜在水中迅速成珠不散開(kāi)就代表熬好了。 ? ?把熬好的蜂蜜倒在干凈的盤(pán)子里，晾至不太燙手的溫度，揪下一部分在掌心搓成條，給新生兒可以搓得細(xì)一點(diǎn)，直徑2-3厘米為宜，成年人可以搓得粗一些，5-7厘米。長(zhǎng)度為一枚一元硬幣的大小即可。 ? 多余的蜂蜜栓可以放在保鮮膜上排列好，放進(jìn)冰箱保存。蜂蜜栓對(duì)大人小孩都有效果。不過(guò)，醫(yī)生提醒，此法適于“因腸胃津液不足，大便秘結(jié)，體虛不任攻下者”。這個(gè)方法應(yīng)急可以，卻不可以長(zhǎng)久使用，還是要弄清原因，對(duì)癥治療。 ? ?嬰幼兒的用法：使用蜂蜜栓時(shí)在其表面涂一點(diǎn)嬰兒的撫觸油或是橄欖油、香油都可以，起到潤(rùn)滑的作用。輕輕塞入嬰兒的肛門(mén)內(nèi)，整條沒(méi)入即可，塞入后用手扶住寶寶的臀部向內(nèi)夾緊，維持十幾秒，再穿好紙尿褲就可以了。 ? 成人的用法：把蜂蜜栓表面涂上香油或橄欖油，戴上指套將蜂蜜栓緩緩?fù)迫敫亻T(mén)內(nèi)，深度以手指指節(jié)沒(méi)入一節(jié)為宜。（《老年文摘》第2599期）2022年01月04日2351
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