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張樹成主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒外科 臨床上總有患者問我這樣的問題，就是便秘總是反復(fù)，該怎么辦？ 呃，要回答這個(gè)問題呢？我們首先要了解一下便秘，它為什么會(huì)反復(fù)。 那么從我多年的經(jīng)驗(yàn)上看呢，便秘的反復(fù)呢，跟以下幾個(gè)原因有關(guān)，第一個(gè)呢，就是我們所使用的藥物，呃，由我們所用的藥物來(lái)決定的，比如說(shuō)聚乙二醇，這個(gè)藥物的特點(diǎn)就是它用上之后便秘就好轉(zhuǎn)，停藥之后呢，他就容易反復(fù)，大約有將近60%的患者他會(huì)發(fā)生反復(fù)，所以我們所使用的藥物呢，就決定了我們的這個(gè)它是否會(huì)反復(fù)，如果遇到這種情況的話呢，我們應(yīng)該及時(shí)的更換藥物。 第二個(gè)原因呢，就是說(shuō)呃患者有糞塊侵塞這種病理狀態(tài)，所謂糞塊侵塞呢，可能大家不太了解，但是呢，呃它就像我們下水道一樣，進(jìn)到下水道里邊進(jìn)去石頭塊了，把石把這個(gè)下水道堵了，那么我們這個(gè)糞塊嵌塞呢，也是啊，他有糞塊先塞的患者呢，他腸道不是很通暢，所以呢，就是說(shuō)他便秘排，呃嗯這個(gè)大便排出來(lái)的話很不太容易，所以呢，呃如果有這樣的患者呢，我們應(yīng)該首先解除糞塊嵌塞，但實(shí)際上其實(shí)糞塊牽塞解除是一個(gè)非常非常漫長(zhǎng)而且痛苦的過(guò)程，所以在臨床上我們呃遇到這種情況的話呢，可能需要長(zhǎng)期的治療。 那么第三種情況呢，呃引起便秘反復(fù)的原因呢？第2024年12月01日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 導(dǎo)讀小兒便秘是很多家長(zhǎng)一直頭疼的一個(gè)難題，如何用藥更是摸不著頭腦，今天就來(lái)給大家分享一些常用有效的小兒便秘用藥推薦！?什么情況屬于便秘？臨床上把持續(xù)性排便困難，排便次數(shù)減少或者排便間隔時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)時(shí)費(fèi)力，排便時(shí)肛門有痛感稱為便秘。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)如果家中兒童近期出現(xiàn)以下情形就說(shuō)明可能存在便秘：（1）排便次數(shù)每周2次或更少；（2）有排便疼痛或排干硬糞便的癥狀，糞便有時(shí)呈顆粒狀；（3）排粗大糞便，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致馬桶堵塞；（4）排便費(fèi)勁，如廁時(shí)間長(zhǎng)，排便困難等。如何用藥解決寶寶便秘問題治療兒童便秘，主要應(yīng)以調(diào)護(hù)為主。對(duì)于經(jīng)過(guò)調(diào)護(hù)仍然存在便秘現(xiàn)象的兒童來(lái)說(shuō)，可以考慮在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)服用藥物治療。目前最常用的治療藥物有：開塞露開塞露的有效成分是甘油，屬于刺激型瀉藥，通過(guò)肛門插入給藥。取5-10mL左右（嬰幼兒用量可遵醫(yī)囑）的開塞露塞入肛門，同時(shí)捏住寶寶的肛門3-5分鐘，一方面甘油可軟化大便，另一方面還可以潤(rùn)腸、刺激腸蠕動(dòng)來(lái)促進(jìn)排便。短期使用開塞露相對(duì)安全，長(zhǎng)期使用很可能會(huì)使寶寶對(duì)其產(chǎn)生依賴性，形成沒有強(qiáng)烈刺激就不肯排便的習(xí)慣。開塞露只能在急用的情況下遵醫(yī)囑使用。乳果糖乳果糖是人工合成的雙糖，具有雙糖的滲透活性，可使水電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲作用，起到濕潤(rùn)大便作用。同時(shí)，進(jìn)入腸道后，腸道里的微生物會(huì)把它當(dāng)成食物進(jìn)行分解，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持了腸道內(nèi)物質(zhì)的流動(dòng)性，達(dá)到通便的效果。但劑量過(guò)大可致腹瀉，注意使用劑量。乳果糖口服溶液是常用的通便藥：6個(gè)月到1歲的嬰兒每天5ml，1～6歲兒童每天5～10ml，7～14歲兒童每天10～15ml。宜在早餐時(shí)1次服用，可根據(jù)患者情況酌減劑量。乳果糖正常用法用量下較安全，不過(guò)因?yàn)槟c道中的微生物在進(jìn)行分解作用，會(huì)產(chǎn)生大量氣體，會(huì)出現(xiàn)放屁、腹脹等不良反應(yīng)。不過(guò)這些癥狀都是一次性的，不用太擔(dān)心。但需要注意的是：對(duì)半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血癥或者半乳糖吸收不良的兒童，不建議使用乳果糖。聚乙二醇聚乙二醇是環(huán)氧乙烷的寡聚物或聚合物，通常以平均分子量來(lái)命名。比如我們常用的治療便秘的聚乙二醇4000散，每袋10g，使用劑量：兒童0.4~0.8g/kg/天；成人及8歲以上兒童，每天1~2次，每次1袋；或每天2袋，一次頓服，每袋內(nèi)容物溶于一杯水（至少50ml）中服用。需要注意的是:（1）聚乙二醇適用于8歲以上的兒童和成人，8歲以下的嬰幼兒需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。注意在治療過(guò)程中不應(yīng)突然停用，應(yīng)逐漸減量或以最小劑量維持。（2）聚乙二醇屬于等滲藥物，在正常用法用量下是比較安全的，不會(huì)引起脫水或者是電解質(zhì)紊亂的副作用?？赡軙?huì)出現(xiàn)腹瀉的反應(yīng)，一般停藥24小時(shí)就會(huì)自動(dòng)消失。益生菌制劑比如：枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛）或者雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康）等。雙歧桿菌可降低腸道pH值，刺激腸蠕動(dòng)，改善糞便性狀，從而有通便作用。因此，可使用含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞球菌的藥物1~2周。需要注意的是：（1）由于這兩種藥物都屬于活菌制劑，在服用時(shí)，應(yīng)使用40℃以下的溫水服用；若是同時(shí)服用抗菌藥物，則應(yīng)與抗菌藥物間隔2小時(shí)以上服用。（2）目前研究顯示，益生菌可能可以改善排便次數(shù)和大便性狀、緩解排便疼痛和困難，可作為功能性便秘的輔助治療，但其療程及安全性尚未明確。（3）儲(chǔ)存條件：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（培菲康），應(yīng)于2~8℃避光保存；枯草桿菌二連活菌顆粒（媽咪愛），需遮光，密封，在陰涼干燥處保存。如何緩解寶寶便秘？調(diào)整飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣問題通常是造成兒童便秘的主要原因，我們需要給孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。多吃富含纖維素的食物，多飲水。富含纖維素的食物，包括各種雜糧、燕麥、紅薯、豆類，以及各種蔬菜。水果中，像獼猴桃、火龍果、桑葚、草莓這些有小籽的水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果好。養(yǎng)成固定排便規(guī)律給寶寶養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便。排便反射一般在晨起或飯后，存在個(gè)體差異，如果兒童不能養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣或者排便時(shí)間不合適，則可能出現(xiàn)憋便，久而久之導(dǎo)致便秘的發(fā)生。適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，刺激腸胃蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以提高身體的抵抗力，同時(shí)也能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使得兒童順利排便。平常可以多帶兒童做一些騎自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)兒童順利排便。溫水熱敷，促進(jìn)排便寶寶排便困難的時(shí)候可以用溫水給孩子洗屁股、順時(shí)針揉肚子、用溫?zé)岬男∶頍岱笠幌赂亻T，都有利于促進(jìn)寶寶排便。以上的生活方式干預(yù)和藥物治療適用于便秘的急性發(fā)作癥狀。對(duì)于嚴(yán)重或長(zhǎng)期復(fù)發(fā)便秘的兒童，需要及時(shí)就醫(yī)排除腸道器質(zhì)性疾病。最后，藥師提醒，便秘是兒童常見疾病，治療便秘，藥物通常不是第一選擇，如果發(fā)現(xiàn)寶寶排便費(fèi)力時(shí)，切忌給寶寶亂服用瀉藥、各種通便茶，建議先咨詢醫(yī)生確認(rèn)是否便秘，再讓醫(yī)生給出針對(duì)性調(diào)整治療方案。2024年04月18日606
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門診（明醫(yī)館） 首要的防止為主，對(duì)于小兒便秘。重視合理飲食，可多吃含有粗纖維的蔬菜如芹菜、韭菜、洋蔥、小白菜等，得當(dāng)履行舉動(dòng)以增加腸蠕動(dòng)。如果便秘重大，寶寶便秘很是罕見。不妨試試服用生地黃蜂蜜水。加水500毫升，作法：用生地黃10克。煎煮30分鐘，藥液放置稍涼時(shí)加蜂蜜兩勺攪拌均勻，分為兩份，早晚各服用一次，時(shí)辰以凌晨起床后和凌晨睡覺前為最好。其次，因?yàn)槲笍?qiáng)脾弱的特性，孩子前期一直在“狂吃狂吃狂吃”在阻斷了不停補(bǔ)充的進(jìn)程后，首要做的就是清理掉遺留的“垃圾”。積食的推拿方也是需要用起來(lái)的，除此之外還可以給孩子備上消積化滯，和胃健脾的焦三仙。清淡飲食，少吃多餐。很多家長(zhǎng)其實(shí)是受不了孩子素食一段時(shí)間的，覺得孩子長(zhǎng)期這樣沒有營(yíng)養(yǎng)。即便不能完全素食，也一定要給孩子少吃魚、肉、蛋。實(shí)際上家長(zhǎng)要做到：孩子的飲食不要太復(fù)雜，要杜絕太寒涼、難消化的食物給孩子吃一些飽腹感強(qiáng)的食物。脾虛的孩子是特別要吃軟的，東西要煮爛一些，好消化。如果孩子胃口好容易餓，就給孩子加個(gè)饅頭，或者加一點(diǎn)番薯、南瓜，增加孩子的飽腹感。不過(guò)度醫(yī)療。孩子一生病就趕緊打針吃藥，會(huì)讓免疫力一直無(wú)法得到鍛煉。就拿發(fā)燒來(lái)說(shuō)，體內(nèi)正邪兩股力量剛打起來(lái)，一針退燒下去，澆熄的不僅有病邪還有正氣。病邪可以換個(gè)方式換個(gè)種類卷土重來(lái)，正氣可就只有這么一股，被傷害后需要長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)，這期間孩子就非常容易被病邪“趁虛而入”了。2023年06月22日685
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玉蘇甫·阿克木副主任醫(yī)師 新疆兒童醫(yī)院 普外科、胸外科門診 便秘是兒童期的常見問題，通常認(rèn)為便秘是隨著兒童年齡增長(zhǎng)而消退的正常變化。人們經(jīng)常錯(cuò)失早期干預(yù)的機(jī)會(huì)，這可能導(dǎo)致一些并發(fā)癥，例如頑固性便秘、肛裂、忍便不排和大便失禁(又稱功能神經(jīng)性大便失禁)。預(yù)防便秘的重點(diǎn)是及時(shí)進(jìn)行有關(guān)膳食、如廁訓(xùn)練和如廁行為的事前指導(dǎo)。便秘的治療取決于兒童年齡和癥狀持續(xù)時(shí)間。治療方式可能包括教育、膳食改變、行為改變和藥物治療，這些方法可單用或聯(lián)用一、定義：便秘—便秘是指兒童排便頻率降低(每周不超過(guò)2次)、排便疼痛或大便粗硬(可能需要特別用力)。我們本文中所討論的便秘主要指功能性便秘。功能性便秘—功能性便秘是指持續(xù)性排便困難、排便頻率降低或似乎未能完全排空大便，并且缺乏原發(fā)性解剖原因或神經(jīng)系統(tǒng)病因的證據(jù)。功能性便秘分兩類：近期發(fā)生的便秘–便秘癥狀存在未超過(guò)8周視為近期發(fā)生的便秘。此類兒童常可獲益于短期干預(yù)，例如數(shù)日或數(shù)周輕瀉藥治療，或者簡(jiǎn)短的行為干預(yù)。慢性便秘–便秘癥狀持續(xù)至少3個(gè)月(可能包括多次發(fā)作)視為慢性便秘。此類兒童常需更長(zhǎng)療程的輕瀉藥治療，以及強(qiáng)度更高、更持久的行為支持。二、便秘好發(fā)時(shí)機(jī)及預(yù)防策略好發(fā)時(shí)機(jī)開始攝入固體食物或牛奶時(shí)如廁訓(xùn)練時(shí)入學(xué)時(shí)預(yù)防策略1.過(guò)渡為固體膳食或加入牛奶—此期間，照料者應(yīng)警惕便秘的征象。由于過(guò)渡期膳食中的纖維和液體含量通常不足，這種情況下容易發(fā)生便秘。纖維——對(duì)于嬰兒和2歲以下兒童，纖維攝入量的合理目標(biāo)約為5g/d。這可通過(guò)每日提供若干份蔬菜泥、水果泥和含纖維的嬰兒谷粉來(lái)實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)蔬菜和水果的纖維含量約為1g/份，但西梅和豌豆的纖維含量可達(dá)2g/份。嬰兒米粉的纖維含量很低，而全麥、大麥和雜糧麥片的纖維含量為1-2g/份。液體攝入——除了維持所需，沒有必要增加液體攝入量，除非該兒童存在脫水證據(jù)。不過(guò)，應(yīng)確保滿足維持性液體需求。每日最低液體攝入量取決于兒童體重。例如：體重5kg的嬰兒每日500mL，體重10kg的兒童每日1000mL，體重15kg的兒童每日1250mL，體重20kg的兒童每日1500mL?？梢愿爬椋阂后w總需求=體重前十公斤所需液體（100mL/每公斤體重）+后10公斤所需液體（50mL/每公斤體重）+剩下的體重所需液體（20mL/每公斤體重）。牛奶——一些嬰幼兒從母乳或配方奶過(guò)渡到牛奶也會(huì)誘發(fā)便秘，但尚未充分證實(shí)這種關(guān)聯(lián)。若發(fā)生便秘與過(guò)渡到牛奶之間存在時(shí)間關(guān)聯(lián)，則可嘗試將牛奶攝入量限制在每日475-700mL。肛裂–粗便可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/忍便不排行為，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。更換尿布時(shí)猛力擦拭肛門偶爾也會(huì)引起肛裂。2.如廁訓(xùn)練—對(duì)于如廁訓(xùn)練年齡前后的兒童，照料者和醫(yī)生應(yīng)警惕便秘的征象。該年齡段便秘的預(yù)防及初始治療應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：采取放松的如廁訓(xùn)練方法，向坐在馬桶上的兒童提供腳部支持。3.入學(xué)—在入學(xué)過(guò)渡期，如果兒童不愿使用學(xué)校的廁所而忍便不排，或作息時(shí)間的改變干擾了如廁，就可能會(huì)觸發(fā)便秘。而且，隨著兒童達(dá)到學(xué)齡期，自己通常會(huì)使用衛(wèi)生間，而父母可能沒有注意到他們的排便頻率或類型。三、治療1.嬰兒—新生兒期之后嬰兒的便秘通常由膳食改變引起，例如過(guò)渡至固體食物或牛奶。膳食干預(yù)很可能對(duì)這種便秘有效，但膳食改變的持續(xù)時(shí)間通常較短。近期發(fā)生的便秘—對(duì)于嬰兒近期發(fā)生的便秘，干預(yù)措施包括：對(duì)于尚未開始進(jìn)食固體食物的嬰兒，可向配方奶中加入不易消化、有滲透活性的碳水化合物來(lái)治療近期發(fā)生的便秘，調(diào)整劑量以誘導(dǎo)每日排便。可加入含山梨醇的果汁作為短期干預(yù)措施，例如蘋果汁、西梅汁或梨汁。對(duì)于4月齡及以上嬰兒，起始劑量可為每日60-120mL純果汁。對(duì)于4月齡以下嬰兒，起始劑量可為30-60mL稀釋的西梅汁，例如將約30mL西梅汁與30mL水混合。也可將乳果糖(每日約1mL/kg)加入配方奶中。便秘癥狀消退后還應(yīng)開展隨訪及咨詢，以避免攝入過(guò)多果汁，否則可能不利于膳食質(zhì)量及后續(xù)體重增加(體重增加不足或過(guò)多)。對(duì)于已進(jìn)食固體食物的嬰兒，可用含山梨醇的水果泥。為增加?jì)雰汗腆w食物中的纖維含量，可用雜糧麥片或大麥麥片替代米粉，還可用豌豆泥或西梅泥替代其他果蔬泥。如果直腸內(nèi)的大便很硬，偶爾可使用甘油栓或用潤(rùn)滑過(guò)的直腸溫度計(jì)刺激直腸。不應(yīng)頻繁采用這些干預(yù)措施，否則可能產(chǎn)生耐受性；此外，甘油可能會(huì)刺激肛門或直腸黏膜。治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)—對(duì)于采取膳食干預(yù)后仍有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性便秘的6月齡以上嬰兒，建議使用滲透性輕瀉藥治療，例如不含電解質(zhì)的聚乙二醇(polyethyleneglycol,PEG)3350(PEG3350，如MiraLax)、乳果糖或山梨醇。應(yīng)每日給藥，并調(diào)整劑量以實(shí)現(xiàn)每日至少排出一次軟便。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的嬰兒，應(yīng)進(jìn)行再次評(píng)估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。2.幼兒和兒童近期發(fā)生的便秘—對(duì)于近期發(fā)生便秘的1歲及以上兒童，治療首先需要開展父母宣教，包括適齡的如廁建議，有時(shí)還需聯(lián)合輕瀉藥治療，具體取決于癥狀的嚴(yán)重程度。若兒童大便較硬且排便費(fèi)力，但疼痛輕微且無(wú)忍便不排行為、無(wú)出血、無(wú)肛裂，改變膳食可能就已足夠。應(yīng)推薦天然含較高纖維的食物(即，每份膳食的纖維≥3g)，并攝入充足的液體（每日1000-2000mL)。若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的PEG(PEG3350，如MiraLAX)。PEG的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長(zhǎng)連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用鎂乳或乳果糖也是安全方案?？删植繎?yīng)用凡士林膠漿來(lái)治療肛裂；同時(shí)，應(yīng)采取上述膳食措施以幫助避免便秘復(fù)發(fā)。治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)—對(duì)于初始治療無(wú)效或便秘復(fù)發(fā)的幼兒和兒童，必須識(shí)別并適當(dāng)處理持續(xù)存在的膳食問題和/或誘發(fā)事件。誘發(fā)事件可能包括排便疼痛反復(fù)發(fā)作(如，因肛裂、大便干硬所致)、害怕使用學(xué)校的廁所、輕瀉藥治療不充分和過(guò)早停用，以及在餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所。在處理誘發(fā)因素期間這些兒童可能需要采取以下一種或多種干預(yù)措施。優(yōu)化膳食纖維攝入–應(yīng)該對(duì)復(fù)發(fā)性便秘兒童進(jìn)行膳食評(píng)估，以確保攝入推薦的膳食纖維量(年齡加上5-10g/d)。如果攝入的膳食纖維量不足，可使用纖維補(bǔ)充劑?，F(xiàn)有兒童可安全使用的非處方膳食纖維補(bǔ)充劑，例如洋車前草、小麥糊精或甲基纖維素。然而，使用這些補(bǔ)充劑的兒童還應(yīng)每日攝入1000-2000mL的水或其他非奶類液體才能見效。同時(shí)，如上所述，有忍便不排行為或有糞便嵌塞史的兒童應(yīng)避免過(guò)量攝入纖維。輕瀉藥–復(fù)發(fā)性便秘兒童在發(fā)作時(shí)也可能需要1劑或2劑輕瀉藥，以清除硬便并促進(jìn)規(guī)律排便。如果大便仍然較硬、較粗或繼續(xù)造成疼痛，應(yīng)考慮使用輕瀉藥維持治療方案，正如用于慢性便秘的方案。過(guò)早停用輕瀉藥可能加重忍便不排行為，并促進(jìn)復(fù)發(fā)性或慢性便秘。解除嵌塞–數(shù)日未排便且不能排便的兒童可能存在糞便嵌塞。這類兒童可以口服較大劑量的輕瀉藥(最多1周)，或者使用磷酸鈉灌腸劑(使用適齡劑量的灌腸劑)隨后口服一種輕瀉藥。不推薦重復(fù)使用磷酸鈉灌腸劑。采取以上措施后，便秘癥狀仍持續(xù)存在的幼兒和兒童，仍然需要進(jìn)行再次評(píng)估，排除器質(zhì)性或者神經(jīng)系統(tǒng)原因所致的便秘。嬰幼兒及兒童便秘的常見誘因及治療注意事項(xiàng)：忍便不排–由于幼兒可能對(duì)排便需求沒有反應(yīng)，且/或兒童使用成人型馬桶時(shí)可能沒有腳部支持，以致無(wú)法充分依靠杠桿作用成功排便，所以如廁訓(xùn)練可能會(huì)誘發(fā)便秘。排便疼痛的幼兒可能會(huì)開始忍便不排，這會(huì)使問題加重并導(dǎo)致忍便不排的惡性循環(huán)，即忍便不排導(dǎo)致糞便更大更硬，排便時(shí)會(huì)更疼痛。忍便不排的惡性循環(huán)一旦開始，就只能通過(guò)軟化大便以促進(jìn)無(wú)痛排便來(lái)逆轉(zhuǎn)。若兒童有忍便不排的征象，常需采取短期膳食干預(yù)或使用輕瀉藥，有時(shí)還需推遲如廁訓(xùn)練。應(yīng)識(shí)別并治療肛裂。纖維攝入不足–為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，如，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院推薦的目標(biāo)纖維攝入量略高：膳食中為14g/1000kcal，這意味著幼兒攝入量為15-20g/d。過(guò)量攝入牛奶–過(guò)量攝入全脂牛奶（每日＞1000mL）會(huì)降低腸動(dòng)力并使兒童飽足，從而減少其他可促進(jìn)大便軟化的飲食攝入量，例如水、水果和蔬菜。每日攝入750mL的牛奶足以滿足1-5歲兒童的日常鈣需求。2023年04月24日347
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陳志鑫副主任醫(yī)師 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒科 孩子便秘主要是表現(xiàn)為排便次數(shù)減少，或糞便粗硬，排出困難，排便時(shí)有疼痛哭鬧，粗硬糞便可形成肛裂，痔瘡導(dǎo)致大便帶血引起貧血。便秘和腹瀉一樣作為比較容易觀察到的孩子的異常表現(xiàn)，常引起家長(zhǎng)的不安，但其實(shí)90%以上便秘都是功能性的，也就是沒有全身疾病或腸道疾病引起的。?純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果只是排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便軟或糊狀，排便過(guò)程無(wú)不適，也無(wú)腹脹嘔吐，生長(zhǎng)發(fā)育正常，屬于“攢肚”，是因?yàn)槟溉槲蘸?，形成糞渣少引起，不需要干預(yù)。?還有一種情況，9月齡內(nèi)的孩子每天都有大便，大便軟糊狀，但是排便的時(shí)候尖叫，哭鬧，臉通紅，這叫嬰兒排便困難，是因?yàn)閶雰旱母辜×α坎蛔闩疟隳芰Σ粎f(xié)調(diào)引起的。?新生兒或幼兒便秘診斷?01每周排便次數(shù)≤2次；02自己能控制大便后每周至少有一次大便失禁；03有排便疼痛和排便費(fèi)力史；04有大便潴留病史；05直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊；06糞便體積巨大，足以阻塞廁所。?4歲以下小兒具備上述兩個(gè)以上表現(xiàn)持續(xù)一個(gè)月即可診斷。?便秘常發(fā)生于人工喂養(yǎng)嬰兒，添加輔食、訓(xùn)練排便及環(huán)境改變?nèi)绯跎嫌變簣@這三個(gè)階段較容易出現(xiàn)。?便秘的原因?1、飲食因素?（1）攝入不足：嬰幼兒進(jìn)食太少時(shí)，經(jīng)過(guò)消化液體吸收，糞渣少對(duì)直腸刺激減少導(dǎo)致排便反射減弱。?（2）乳中蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)多而碳水化合物不足：當(dāng)乳中蛋白質(zhì)過(guò)高時(shí)，因蛋白質(zhì)（如牛奶、奶粉中的酪蛋白）較難以消化吸收，多余的就會(huì)與鈣結(jié)合成堅(jiān)實(shí)的糞塊，而脂肪多了也可與腸腔中的鈣結(jié)合成皂塊從而導(dǎo)致大便干硬。?（3）水和膳食纖維不足：剛加輔食的嬰兒或挑食的孩子，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，膳食纖維和水?dāng)z入不足。?（4）牛奶蛋白過(guò)敏：孩子對(duì)牛奶蛋白不耐受，可導(dǎo)致腹瀉，也可導(dǎo)致便秘。?2、排便習(xí)慣：?沒有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便習(xí)慣不良是引起便秘的原因之一，有的孩子貪玩，或者有便意時(shí)環(huán)境不允許，有大便時(shí)不拉，過(guò)后又沒有便意。?3、精神因素：?因?yàn)榧彝キh(huán)境范圍改變，抗拒排便訓(xùn)練，不適應(yīng)新環(huán)境，如廁衛(wèi)生條件太差，拒絕排便，養(yǎng)成憋便的習(xí)慣，大便直腸潴留久造成排便疼痛，加重便秘。?4、活動(dòng)少：?孩子活動(dòng)減少，腸道也偷懶，蠕動(dòng)減弱，造成便秘。?對(duì)策?清除腸內(nèi)糞便潴留，建立良好排便習(xí)慣，合理安排膳食，解除心理障礙，鼓勵(lì)患兒樂于排便。?1、清除潴留大便，短期間斷使用開塞露，嚴(yán)重者醫(yī)院灌腸處理。?2、排便習(xí)慣訓(xùn)練：?便秘患兒訓(xùn)練定時(shí)排便：?（1）餐后半小時(shí)，胃結(jié)腸反射活躍，常會(huì)出現(xiàn)便意，鼓勵(lì)排便。?（2）定時(shí)限時(shí)排便：每天晨起坐便盆，排便時(shí)間5-10分鐘。?（3）如廁訓(xùn)練期間出現(xiàn)的便秘，暫停訓(xùn)練2-3月再開始。?（4）給孩子閱讀排便的繪本故事，認(rèn)識(shí)排便過(guò)程，對(duì)孩子出現(xiàn)的任何進(jìn)步都給予關(guān)注和鼓勵(lì)。?3、合理飲食，適量飲水（少量多次，一次大量飲水可能導(dǎo)致水分從尿路排出而對(duì)松軟大便不起作用），鼓勵(lì)增加膳食纖維的攝入（用量：歲+（5-10克）。牛奶喂養(yǎng)的嬰兒更容易發(fā)生便秘，可隨年齡的增長(zhǎng)適當(dāng)減少奶量，并逐漸增加富含膳食纖維(水果，蔬菜，粗糧，豆類)攝入，家長(zhǎng)需保證飲食經(jīng)常變換花樣，并糾正幼兒偏食，挑食的習(xí)慣。4、維護(hù)家庭良好的氛圍，對(duì)即進(jìn)入的新環(huán)境提前給予適當(dāng)?shù)慕忉?，通過(guò)視頻照片認(rèn)識(shí)新環(huán)境的大小朋友，促使其更好的適應(yīng)。?5、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，對(duì)小嬰兒，可在監(jiān)護(hù)人照看下每天俯臥0.5-1小時(shí)，做被動(dòng)操，并適當(dāng)?shù)陌茨Ω共?，用溫暖的手掌順時(shí)針方向輕輕推揉寶寶腹部，加快寶寶腸道蠕動(dòng)，也可以按摩寶寶的肛門四周，刺激肛門，從而促進(jìn)排便。?6、在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療：?（1）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌或布拉氏酵母菌散，平衡腸道菌群，改善腸蠕動(dòng)。?（2）乳果糖或聚乙二醇：如需要，在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用，維持治療，軟化大便。?7、如果孩子突然發(fā)生排便間隔延長(zhǎng)，伴有腹痛，腹脹，嘔吐，食納減少等不適，建議立即就診，持續(xù)的便秘經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步完善甲狀腺功能，直腸肛管測(cè)壓，腹部立位片，鋇灌腸，脊柱磁共振及行肛門直腸功能檢查等以排除疾病因素引起的便秘。陳志鑫醫(yī)生坐診地點(diǎn):南陽(yáng)市中心醫(yī)院七號(hào)樓13樓兒童消化心血管病區(qū)。坐診時(shí)間:星期一，上午星期二，上午星期三，上午星期四，上午星期五，上午星期六，上午星期日，上午擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)以中醫(yī)兒科為主，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療兒童常見疾病及疑難性疾病疾病的診斷與治療，對(duì)兒童不明原因發(fā)熱，腹痛，腹瀉，胃炎，小兒積滯，小兒便秘，遺尿，慢性咳嗽，上呼吸道感染，扁桃體炎，過(guò)敏性鼻炎，肺炎，哮喘，過(guò)敏性紫癜，紫癜性腎炎，血小板減少性紫癜，再生障礙性貧血，便血，抽動(dòng)癥，免疫力低下，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，及兒童預(yù)防保健治未病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2023年03月16日778
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2023年02月27日52
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 節(jié)期間，兒科消化科門診便秘的孩子明顯多了起來(lái)。為什么這么多孩子便秘？“兩多兩少”引起的。肉吃的多，甜的東西吃的多，水喝的少、水果蔬菜吃的少，活動(dòng)量少。好多人過(guò)年了，吃過(guò)大餐就被忽悠到電影院看《滿江紅》、《流浪地球》去了。對(duì)于嬰兒便秘對(duì)于嬰兒在添加輔食的階段容易便秘，有以下原因：1.輔食添加的太晚了一般來(lái)說(shuō)4-6個(gè)月要加輔食的，太晚了則影響腸道的功能。2.與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)有的寶寶喝奶太多，過(guò)渡期膳食中的纖維和液體攝入不足，這種情況下容易發(fā)生便。體重5kg的嬰兒–每日500mL?體重10kg的兒童–每日960mL?體重15kg的兒童–每日1260mL?體重20kg的兒童–每日1500mL3.牛奶某些嬰幼兒從母乳或配方奶轉(zhuǎn)奶時(shí)會(huì)誘發(fā)便秘，可能是奶的脂肪或者鈣含量太高，造成大便干結(jié)。如果認(rèn)為便秘與過(guò)渡到牛奶之間存在時(shí)間關(guān)聯(lián)，可以減少奶的攝入，或者選擇合適的奶粉，或者增加膳食纖維的攝入。4.肛裂大便粗大可引起肛裂，導(dǎo)致排便疼痛以及糞便潴留/憋大便等情況，這又可導(dǎo)致持續(xù)性或慢性癥狀。這樣出現(xiàn)惡性循環(huán)。更換尿布時(shí)猛力擦拭肛門偶爾也會(huì)引起肛裂。治療1.識(shí)別便秘的誘因因肛裂、大便干硬引起排便疼痛反復(fù)發(fā)作（嬰幼兒和大孩子都有）。害怕或者嫌棄使用學(xué)校的廁所（主要是幼兒和大孩子經(jīng)常有）。輕瀉藥治療不充分和過(guò)早停用（主要是大孩子）。餐后或在學(xué)校沒有足夠時(shí)間使用廁所（主要是大孩子）。2.調(diào)整飲食對(duì)輕度便秘開展預(yù)防及初始治療時(shí)，確保充分?jǐn)z入足夠的膳食纖維及液體有所幫助（嬰幼兒和大孩子都需要）。為預(yù)防便秘，我們建議纖維的目標(biāo)攝入量等于兒童年齡加5-10g/d，2-5歲兒童的纖維攝入量為7-15g/d（嬰幼兒和大孩子都需要）。然而，幾乎沒有證據(jù)表明向膳食中添加超過(guò)推薦量的液體或纖維可有效治療重度慢性便秘。若兒童大便較硬且排便費(fèi)力，但疼痛輕微且無(wú)忍便不排行為、無(wú)出血、無(wú)肛裂，改變膳食可能就已足夠（嬰幼兒和大孩子都需要）。治療便秘食物三大神器：獼猴桃、火龍果、西梅。3.藥物若兒童有忍便不排行為、排便疼痛、直腸出血或肛裂，需要藥物治療。建議初始治療采用加或不加電解質(zhì)的聚乙二醇散。聚乙二醇，國(guó)外要求年齡是1歲以上使用，不知道為什么國(guó)內(nèi)說(shuō)明書要求8歲以上。其實(shí)小于8歲以下，口服乳果糖效果不佳的，聚乙二醇也是安全的。聚乙二醇散的推薦劑量為0.4g/(kg·d)；如果兒童有糞便嵌塞，可使用較高劑量的PEG[1-1.5g/(kg·d)]，最長(zhǎng)連續(xù)使用6日。若不能使用PEG，使用乳果糖口服液也是安全的，而且乳果糖口服液可以用于1歲以下的孩子，每公斤體重1ml，早上空腹吃最好，可以放到水里或奶里。4.治療肛裂可局部應(yīng)用凡士林膠漿來(lái)治療肛裂；也可以涂金霉素眼膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏（嬰幼兒和大孩子都需要）。開始扯犢子我有個(gè)老鄉(xiāng)的孩子一直便秘肛裂，很焦慮。有次找我看病，我開了一些藥物，還有一支金霉素眼膏讓老鄉(xiāng)回去給孩子涂屁眼。老鄉(xiāng)不解地問，黃哥，這金霉素眼膏不是涂眼睛的嗎？我說(shuō)，是的呀，就是讓你回去給孩子涂眼的，不過(guò)涂的是屁眼。老鄉(xiāng)笑了。后來(lái)，老鄉(xiāng)孩子便秘好了。老鄉(xiāng)幾次盛情邀請(qǐng)我吃火鍋，我謝絕了。我自己便秘才調(diào)理好，請(qǐng)我吃火鍋，別害我了，不如多轉(zhuǎn)發(fā)我公眾號(hào)文章，讓我漲漲粉，哈哈哈！2023年01月27日161
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 小兒外科 啊，這醬油灌腸啊，它這個(gè)效果也是非趁的，因?yàn)槲覀兠刻於汲葬u油，醬油是一個(gè)這個(gè)正常的這個(gè)呃，食品的一部分是吧，所以它對(duì)孩子健康沒有危害啊，沒有危害的，那為什么這個(gè)醬油能起到刺激排便的作用呢？因?yàn)橹蹦c這個(gè)黏膜里面有好多的感受器，你用這醬油咸的一刺激，這直腸呢，直腸結(jié)受這刺激之后，它反映到大腦呢，就是排便的感覺啊，就是通過(guò)這個(gè)這個(gè)醬油來(lái)刺激他的排便感覺，排便的意識(shí)，讓孩子呢啊發(fā)動(dòng)這個(gè)排便反射啊，所以他這個(gè)是沒有對(duì)孩子健康沒有任何影響的。 啊，經(jīng)常使用，就我們有些孩子呃，就習(xí)慣性便秘啊，天天用用，連續(xù)用三個(gè)月之后，自己這正常排便反射建立之后啊，沒有任何后遺癥啊，將來(lái)不慣了啊，也沒有什么問題，他不依賴啊，它是比較溫和的，呃也可以開開路，就比他強(qiáng)。 而蜂蜜灌腸呢，比它弱一點(diǎn)啊，蜂蜜是甜的，到直腸里的感覺，也是排便的感覺啊，也是排便感覺，所以可以用啊，可以用沒有問題，那它的比例配呢，是1 : 1，就一瓶醬油一瓶水。 啊，這樣對(duì)到一起之后，往肛門里面打50到100毫升啊，啊就可以起到有效的刺激排便的這個(gè)作用。 好大家好，這個(gè)呃呃，時(shí)間到了啊，時(shí)間到了，所以這個(gè)這個(gè)啊，還有一些問題等。2023年01月15日82
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劉偉棟主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 微創(chuàng)外科 咱家寶寶害怕拉屎?jiǎn)幔亢枚啾忝氐膶殞氁徽f(shuō)拉屎就哭，甚至躲起來(lái)，因?yàn)樗麄冊(cè)诶纱蟊愕臅r(shí)候會(huì)特別疼，甚至出血，甚至肛裂，孩子呢，就會(huì)特別的害怕，他就會(huì)憋著我不去拉屎，甚至當(dāng)寶寶大便變軟之后，他仍然不愿意去拉屎，這就是心理陰影。所以呢，我們?cè)谧尡忝氐膶殞毚蟊丬浀耐瑫r(shí)，一定要去關(guān)注他的情緒，首先先給他選個(gè)喜歡的馬桶，只要他愿意坐上去，我們就要極力的去夸獎(jiǎng)他，去鼓勵(lì)他，甚至物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，讓他知道拉大便是一件不害怕不痛苦的事，是一件好事，這樣呢，才能慢慢讓孩子從這種恐懼的心理陰影中走出來(lái)，這是治療便秘的很重要一步。2022年11月18日114
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