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2022年10月27日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 兒童便秘問題的解決，說易行難，想要徹底解決孩子的便秘問題必須先搞清楚便秘的原因。便秘的形成有多種原因，包括：飲食結(jié)構(gòu)單一、缺乏膳食纖維的攝入、牛奶或者奶酪攝入過多、不良的排便習(xí)慣、喝水太少、缺乏運動等等。在孩子不缺水的情況下，過分補水對于便秘沒有幫助。兒童便秘最常用的藥物，是滲透性通便藥（乳果糖類口服液+聚乙二醇類）和潤滑性通便藥（礦物油例如開塞露）。乳果糖（杜密克）和聚乙二醇（福松）都很安全，但是國內(nèi)未批準(zhǔn)聚乙二醇用于8歲內(nèi)兒童，而國外批準(zhǔn)可以用于低齡兒童。乳果糖的口感更容易被兒童接受。使用乳果糖期間，要保證攝入足夠的水分。此外富含膳食纖維的食物（西梅等）和富含山梨醇的果汁（蘋果汁、梨汁、西梅汁等）都是不錯的選擇。西梅通便不止是纖維素含量高，更重要是充足的果糖、山梨醇起滲透性通便作用，所以西梅也可以用來通便。大量的臨床研究顯示，益生菌和益生元對兒童功能性便秘沒有明顯作用，所以不推薦益生菌。乳果糖和聚乙二醇并不能從根本上解決便秘問題，而是給解決便秘問題贏得時間。使用藥物干預(yù)便秘，可以改善嚴(yán)重便秘或者緩解輕微的便秘，預(yù)防孩子因為便秘、肛裂導(dǎo)致不敢拉大便從而加重便秘。如果沒有從根本上解決問題（膳食均衡、排便習(xí)慣、合理飲食、適當(dāng)活動等），一旦停止使用乳果糖和聚乙二醇，孩子的便秘問題大概率還是會出現(xiàn)。2022年10月27日493
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葛志明主任醫(yī)師 銀川市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 看這個均勻，這個均勻朋友問到一歲的孩子反復(fù)出現(xiàn)便秘便干，三天拉一次排便困難奶粉，奶粉已經(jīng)稀釋了，然后加了輔食，嗯，用了乳果糖五毫升，但是還是出現(xiàn)變干，應(yīng)該怎么治療？ 這個呢，也是就說是目前臨床上很多的這個嬰幼兒啊，容易出現(xiàn)的一個問題，尤其是很多的這個家長反映呢，呃。 吃了，吃了奶粉啊，或者說經(jīng)常喝牛奶，會導(dǎo)致他這個大便干燥，呃，這塊呢，我們還是建議呢，家長給孩子適當(dāng)?shù)亩嘣黾右恍┻@個飲水量，另外在添加輔食的時候，適當(dāng)多增加一些這個纖維素的攝入叭，如在輔食里面加一些這個蔬菜呀，啊，給它切成切碎，稍微切碎一點啊，給它加進去，嗯，另外一個如果糖五毫升還是變干啊。 還是，還是建議要多，還是還，還是把這個乳果糖再再吃一吃吧，啊，嗯，主要還是通過飲食上面再進一步的去調(diào)整一下啊。 感謝主任的回答，那我們再來看下一個居民朋友問了，嗯，這個居民朋友問了三個問題，去年年底的時候做了結(jié)腸梗阻。2022年10月26日61
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劉偉棟主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 微創(chuàng)外科 寶寶剛上幼兒園，家長一定要關(guān)注寶寶自己點，否則呢，非常容易生病。第一點呢，看寶寶每天是不是都排大便了，很多寶寶呢，一進幼兒園就開始便秘，為什么呢？因為他平時都是白天拉，去了幼兒園呢，有的寶寶不喜歡在外面上廁所，要么呢，不敢跟老師說要上廁所，就非常容易憋屎，憋幾次就會導(dǎo)致便秘。第二個呢，就是寶寶尿的情況，有的寶寶在家喝水特別多，但是去了幼兒園之后，喝水量就明顯的減少了，如果我們家長發(fā)現(xiàn)寶寶尿的少，尿的黃，我們就要考慮寶寶是不是缺水了，及時呢和老師溝通，否則呢，非常容易生病。第三個呢，就是睡覺的情況，不同寶寶的睡眠習(xí)慣是不一樣的，這個呢，一定要跟老師及時溝通，爭取把寶寶的睡眠時間調(diào)整到我們幼兒園的作息時間。最后呢，就是看寶寶的精神狀態(tài)，分離焦慮的寶寶呀，遇到的問題會非常的多，所以說如果我們家長發(fā)現(xiàn)寶寶精神狀態(tài)很差，一定要及時的和寶寶去交流，和幼兒園的老師去交流。 如果是強硬的讓寶寶去上幼兒園的話，誒，寶寶將來可能在安全感上會有一定的影響。2022年09月12日145
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田九振主治醫(yī)師 東營市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的寶寶排便困難嗎？排便時費力嗎？大便干燥嗎？排便時疼痛嗎？內(nèi)褲有污便嗎？需要輔助排便嗎？如果有，可能出現(xiàn)便秘了便秘對于兒童的危害，您了解嗎？如何治療，您知道嗎？接下來我將為您一一解答危害一：影響生長發(fā)育長期便秘影響正常食物的消化與吸收，會影響營養(yǎng)物質(zhì)的補充長期便秘影響食物殘渣和有害毒素排出體外，造成小兒食欲下降，增加有害毒素吸收進入血液危害二：腸管擴張、肛裂、痔瘡、心理障礙便秘時大便在腸內(nèi)堆積，可造成腸管擴張，出現(xiàn)腹脹便秘時大便干燥、堅硬，排便困難、疼痛，用力排便可能會引起肛裂或痔瘡排便疼痛會使孩子對排便產(chǎn)生恐懼感，易出現(xiàn)心理障礙，由于孩子不敢排便，會導(dǎo)致便秘越嚴(yán)重，兩者出現(xiàn)惡性循環(huán)研究顯示：功能性便秘患兒生活質(zhì)量得分顯著低于健康參照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次數(shù)減少、糞便干硬排便困難（包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需輔助排便等）糞便嵌頓時溢糞或大便失禁（內(nèi)褲可見糞便污跡，此時可為稀便）兩大類：功能性便秘和器質(zhì)性便秘最主要類型：功能性便秘，占兒童便秘的90%-95%兒童功能性便秘患病率從0.5%~32.2%不等全球兒童合并功能性便秘的患病率為9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生兒胎糞出現(xiàn)時間＞48h便秘在生后第1個月就開始出現(xiàn)有先天性巨結(jié)腸家族史帶狀糞在無肛裂的情況下出現(xiàn)便血生長遲緩膽汁性嘔吐嚴(yán)重的腹脹甲狀腺功能異常體格檢查:肛門異常無肛門或提高反射缺如下肢力量/肌張力/反射減弱骶骨窩形成脊椎后背毛發(fā)臀裂偏離肛門瘢痕兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)年齡＜4歲的兒童:至少符合以下2項條件且持續(xù)時間達1個月1.每周排便≤2次2.大量糞便潴留史3.有排便疼痛和排便費力史4.排粗大糞便史5.直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊對于接受排便訓(xùn)練的兒童，能控制排便后以下條件也作為選項：6.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁7.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶年齡≥4歲的兒童：至少符合以下2項或以上，癥狀每周至少1次，持續(xù)1個月以上，但腸易激綜合癥（IBS）的診斷依據(jù)不足1.每周排便≤2次2.每周至少出現(xiàn)1次大便失禁3.有大量糞便潴留史或有與糞潴留有關(guān)的姿勢4.有排便疼痛和排便困難史5.直腸內(nèi)有巨大的糞塊6.粗大糞便曾堵塞抽水馬桶兒童功性胃腸病羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)指出：通常是由反復(fù)試圖克制排便引起的由于排便時的恐懼體驗，患兒盡力避免排便克制排便行為導(dǎo)致糞便潴留，造成結(jié)腸吸收更多的水分，使得大便干燥治療方法包含六個方面，對于兒童長期功能性便秘，要重視遵循科學(xué)有效的藥物治療1.健康教育：兒童功能性便秘治療是個長期的過程，治療過程中病情可能有反復(fù)，家長要認(rèn)識到長期治療的必要性和重要性2.藥物治療：藥物治療是兒童功能性便秘重要的治療措施，尤其對于兒童長期功能性便秘至關(guān)重要便秘藥物治療一般分為三個階段：第一階段：解除嵌塞糞塊主要清除腸道潴留糞便，藥物劑量逐漸增加，使腸道內(nèi)潴留糞便完全排空，達到減少腸道潴留的目的第二階段：維持治療要逐漸減少藥物劑量，維持排便，防止再次出現(xiàn)腸道內(nèi)糞便潴留注意：1.維持排便舒適（藥物劑量穩(wěn)定）：一般需要1-2個月，甚至更長時間2.藥物逐漸減量過程：藥物要逐漸遞減，以免反復(fù)或復(fù)發(fā)第三階段：停藥觀察對于反復(fù)的患兒要重新服用藥物最常用的兩個藥物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被腸道吸收，具有水結(jié)合能力，可軟化大便常用種類：聚乙二醇3350（含電解質(zhì)）聚乙二醇4000：適用于2歲以上常用劑量：維持治療：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞糞塊：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高滲透性特征，在結(jié)腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，軟化大便可促進雙歧桿菌和乳酸桿菌增殖常用劑量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高劑量不超成人用量）適用于所有年齡的兒童3.良好排便習(xí)慣良好的排便習(xí)慣是功能性便秘治療效果能鞏固、維持的重要因素排便習(xí)慣訓(xùn)練一般在24個月后開始，根據(jù)胃結(jié)腸反射安排，餐后30～60min進行，每次5～10min較適宜4.良好飲食習(xí)慣良好飲食習(xí)慣包括：攝入食物總量合適、適當(dāng)?shù)纳攀忱w維、適當(dāng)?shù)乃謹(jǐn)z入、膳食結(jié)構(gòu)合理5.增強體育運動合適的活動對于治療便秘有著重要的作用6.心理行為治療在功能性便秘患兒心理行為異常發(fā)生率遠高于正常兒童對于大多數(shù)癥狀較輕患者應(yīng)耐心解釋，少責(zé)備、多鼓勵、調(diào)整其心態(tài)2022年07月13日1100
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 寶寶便了很多家長會問需要治療嗎？對于嬰幼兒便秘，家屬和醫(yī)生需及時處理，便秘癥狀持續(xù)時間越短，越早干預(yù)，起效越快，治療效果越好。對于功能性便秘的寶寶，可以采取以下措施進行治療。便秘的治療分為兩階段：通便治療和維持治療。(1)通便治療：可用開塞露經(jīng)肛門直腸給藥通便，每天3次，連用3天，必要時可用溫鹽水灌腸；或口服軟化大便藥物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除糞便嵌塞，恢復(fù)規(guī)律性、舒適性排便習(xí)慣。(2)維持治療：通便治療結(jié)束后即開始維持治療，可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和其他治療。如果需藥物治療，一般建議有效維持（即無痛性排便）2個月，再緩慢減量停藥。①基礎(chǔ)治療是前提，包括健康教育、飲食調(diào)整、排便訓(xùn)練和激勵措施等。Ⅰ健康教育臨床醫(yī)生應(yīng)該緩解家長對于嬰幼兒功能性便秘的誤解和擔(dān)憂，例如：讓家長相信嬰幼兒功能性便秘是兒科常見的問題之一，并不危及生命，并且對于幼兒應(yīng)有足夠的溝通，了解孩子的排便習(xí)慣、排便姿勢，是否存在憋便、恐懼排便的情況，使孩子確信排便不會引起疼痛。Ⅱ調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)葷素均衡，適當(dāng)多食用富含纖維素的食物，如蔬菜水果，適當(dāng)多飲水。Ⅲ運動鍛煉適當(dāng)?shù)倪\動可促進腸道蠕動，促進寶寶排便。Ⅳ排便訓(xùn)練強制性的排便訓(xùn)練效果很可能會適得其反。寶寶的排便訓(xùn)練，目的是為了養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，建議固定排便時間，一般選擇飯后，并且營造讓寶寶輕松排便的環(huán)境，選擇寶寶舒服的排便姿勢（可購買兒童專用便桶）。每次排便時間不宜太長，最多不超過15分鐘。家屬在一旁不要給予過大壓力，要積極鼓勵寶寶，可給與獎勵，不要責(zé)罵。②藥物治療是根本，如果基礎(chǔ)治療還未能改善的，需要給予藥物治療。軟化大便和確保無痛性排便是治療的重要環(huán)節(jié)。在兒童排便時覺得舒適和獲得排便技能之前要確保無痛性的排便，這是有效維持治療關(guān)鍵。軟化大便的維持治療需要持續(xù)至少2個月，再根據(jù)排便情況，緩慢減量、維持，再減量、再維持，直至停藥?？蛇x用乳果糖、聚乙二醇、麥麩等非刺激性的瀉藥軟化大便。益生菌可作為輔助治療的手段合理選用。③其他治療可作為選項。便秘嚴(yán)重者，經(jīng)藥物治療仍未能緩解，可采用生物反饋治療、心理治療，有手術(shù)適應(yīng)證者采用手術(shù)治療。2022年04月15日1612
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朱天琦副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 小兒外科 我的孩子他一直不上廁所，尤其是上幼兒園之后，特別嚴(yán)重，會得什么病了，在上幼兒園之前是怎么樣的？幼兒園之前好是每天都拉嗎？基本上是，基本上是大概多久拉一次，三到五天吧，三到五天是你逼著，逼你們讓他拉，他還是能拉的啊，這就涉及了個很很重要的問題，就是我們小家伙都要進行排便訓(xùn)練的事情，嗯，說簡單一點，排便訓(xùn)練就像我們吃飯一樣的，為什么我們大人，我們?nèi)艘燥?，一天吃三餐，我們是因為一個長久的這樣習(xí)慣養(yǎng)成的，我們?nèi)绻缟喜怀燥?，我們會肚子餓，中午不吃飯會肚子餓，一樣的，我們也會一天要排一到兩次大便，呃，現(xiàn)在我們就要教會小孩一個每天定時定點排大便的好習(xí)慣，然后這個習(xí)慣呢，需要我們家長去督促他，特別像三歲多的小家伙，上幼兒園之后，他會貪玩，一會兒玩小汽車，一會兒玩奧特曼，他玩的時間很多，就會忘記了這個爸爸爸這個事情，其實。 爸爸是一個很重要的任務(wù)，一定要督促他每天定時定點的去把這個事情完成掉。2022年03月14日430
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