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張松林副主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 嗯，大家好，我是河南省兒童醫(yī)院啊，張大夫呃，我是呼吸科，但是現在我們是大呼科大呼吸科理念，所以說我們在門診看的話啊，鼻炎鼻竇炎的孩子也是非常的多，因為鼻炎鼻竇炎和哮喘過敏，咳嗽都是有相關性的啊，所以說我們門診上的話，這樣的病人啊，也是非常多的，所以說今天給大家科普一下鼻炎鼻竇炎啊，鼻噴激素是如何應用的我們這個內科的話，就說和咳嗽變異哮喘啊，哮喘，我們用的治療鼻炎，鼻竇炎，我們用的鼻噴激素是非常多的，那么今天就給大家說一下鼻噴激素，那么首先我們常用的是三個第一個的話就是說是。 呃呃，糠酸莫米松內舒拿第二個是啊，然后阿布迪奈德鼻噴激素啊，雷諾考特那么第三個的話是丙酸氟替卡松輔舒良，那么這三個的話主要區(qū)別在于用的次數不太一樣，另外一個是用藥的這個呃療程病程不太一樣，那么首先咱先說第一個那么啊，是呃糠酸莫米松內舒拿這個藥的話，我們常用以三歲以上的兒童那么用藥的話就是一個鼻孔噴一下一天噴一次啊，用藥還是非常安全的那么第二個的話就是用的是布迪，奈德鼻噴激素啊，他叫康啊，雷諾考特，那么這個癥狀比較嚴重的時候，我們可以一個鼻孔噴一下一天噴兩次當癥狀得到緩解啊，我們一到兩周癥狀得到緩解之后我們可以改2021年04月01日
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劉大波主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 單純性兒童鼻炎在門診用一些普通治療，比如鹽水的清洗、抗組胺藥的使用或者鼻用激素的使用等，大多數都可以得到緩解或者治療。但是合并慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、過敏體質或者有咽喉反流癥狀時，這些鼻炎往往治療就比較困難。要分清楚是哪一種原因所引起，再去對癥治療，才可能提高治愈率。如果有咽喉反流要用抗酸藥；如果有腺樣體肥大可能要做手術；如果有鼻竇炎，時間足夠要進行系統治療。這個時候特別要給家人提醒，鼻炎早期的治療或者第一次治療特別重要。如果第一次治療得不到根治或者不系統，就容易反復，給第二次或者第三次治療帶來困難，時間會更長，成本會更高。2021年03月25日2575
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 孩子患鼻炎和鼻竇炎時，醫(yī)生經常會叮囑家長給孩子洗鼻子，但是因為臨床工作非常忙，醫(yī)生很難在門診中給家長詳細講解洗鼻子的方式，所以我將詳細給大家講講各種鼻腔沖洗的裝置以及不同年齡段孩子適合的鼻腔沖洗的方式。目前兒童鼻腔沖洗的裝置主要有4大類：第1類，單支裝的生理海水，一支規(guī)格在5~10毫升左右，每次使用一支，簡單方便，避免交叉感染，一般推薦使用于一歲以下的小嬰兒。第2類是鼻腔沖洗壺，這種建議使用于5歲以上，已經有一定學習和配合能力的兒童。使用洗鼻壺時，需要使用專門的洗鼻鹽，用溫水稀釋成0.9%的等滲濃度進行鼻腔沖洗。這種沖洗方式是最徹底的，但是，使用時一定要注意避免暴力擠壓，以免引起中耳炎。第3類是瓶裝的海鹽水噴鼻器。這種一般可以使用于所有年齡段的寶寶，每瓶規(guī)格50~200毫升不等，可以重復使用。因為使用方便又便于攜帶，目前臨床上應用最為廣泛。第4類是電動洗鼻器，推薦兩歲以上的寶寶可學習使用。電動洗鼻器相當于給鼻腔做霧化，出水量比較溫和，沒有明顯的嗆鼻感，不容易誘發(fā)中耳炎，所以，特別適用于兒童居家鼻腔沖洗。2021年01月14日7852
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內科 寶寶為什么要洗鼻子？ 鼻腔粘膜因為受到刺激就會腫脹，分泌更多的粘液，也就是我們所說的鼻涕。這刺激呢可以是病毒、細菌引起的感染性的鼻炎，也可以由塵螨、花粉等過敏因素引起的過敏性鼻炎。大年齡兒童（通常3歲以上，部分孩子要5歲以上）可以通過擤鼻涕的方法將鼻涕排出，而小嬰兒或幼兒往往鼻涕不能排出而導致鼻涕潴留在鼻腔中，這會讓孩子非常不舒服，感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢，甚至頭暈頭痛。嚴重的鼻炎或者鼻竇炎還會引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結膜炎等疾病。 鼻腔沖洗是進行鼻腔衛(wèi)生、護理、治療最常用的方法，是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法，國內、國外的醫(yī)學指南均有推薦。而且鼻腔沖洗，無論是醫(yī)院、社區(qū)診所甚至是家庭，都可以進行，攜帶方便，操作簡單，安全性好，容易接受。 02 鼻腔沖洗有三方面的作用 1.可以清除鼻腔的病原菌和過敏原，減少感染； 2.減輕粘膜水腫，促進通氣； 3.濕潤鼻腔，保護氣道。 簡單來說，只要鼻腔有任何不舒服，任何年齡（包括新生兒），都可以進行鼻沖洗！ 03 能進行鼻沖洗的液體有哪些？ 1.海鹽水（0.9%的氯化鈉海水溶液） 海鹽水是“生理性海鹽水”的簡稱，為0.9%的氯化鈉海水溶液，滲透壓、PH值和生理鹽水一樣，但是含有海水的多種微量元素，具有多種作用（碘、銀、鋅具殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用）。 有研究表明海鹽水可能比生理鹽水更好地修復鼻粘膜的損傷、抑制局部炎癥反應（海水這些微量元素在抵抗鼻腔非特異性炎癥中具有一定作用）。 但是對海水成分過敏，或者用了海鹽水有不良反應的寶寶就不能使用海鹽水進行鼻沖洗。 2.生理鹽水（0.9%氯化鈉） 3.高滲鹽水（2%、3.5%氯化鈉溶液） 以上三種都是中國醫(yī)學會允許的進行鼻沖洗的液體。 除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外，其他任何液體都不能作為鼻沖洗液！ 04 鼻腔沖洗的3種類型 ? 鼻腔灌洗：適合＜6個月寶寶 ? 鼻腔沖洗：適合≥6個月兒童 ? 鼻腔噴霧：任何年齡都可以用 05 沖洗頻率 ? 夏天：≥1次/日； ? 冬天：≥2-3次/日； ? 生病或鼻塞：≥3-4次/日 06 沖洗液體量 ? 早產兒：1-3ml/次； ? ＜6個月嬰兒：3-5ml/次； ? ＞6個月嬰兒：5-10ml/次。 07 沖洗方法 ＜6個月嬰兒的沖洗步驟 a．媽媽洗手，準備沖洗器和沖洗液； b．寶寶采用左側臥位，放置毛巾在鼻下； c．沖洗器塞入寶寶上側鼻腔，推送沖洗液； d．向右側臥位，另外一鼻孔重復這個操作； e．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復操作2-3次。 ≥6個月＜2歲兒童的沖洗方法 a．媽媽洗手，準備沖洗器和沖洗液； b．寶寶坐在媽媽腿上，放置毛巾在胸前； c．媽媽從后抱住寶寶，用一只手固定住寶寶的下巴； d．另一只手將鼻腔沖洗器塞入寶寶鼻腔； e．輕輕推送沖洗液，沖洗液會從另一只鼻腔或者口腔流出； f．另外一個鼻孔重復這個操作； g．如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復操作2-3次； ≥2歲兒童的沖洗方法 ? 雙人沖洗法 a.媽媽洗手，準備沖洗器和沖洗液； b.寶寶直立正對媽媽站立，眼睛看著媽媽的眼睛，放置毛巾在胸前； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到沖洗液從另一只鼻孔流出； d.叫寶寶擤鼻涕； e.另外一個鼻孔重復這個操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復操作4-5次。 ? 單人沖洗法（適用寶寶自己能夠操作的情況） a.寶寶洗手； b.寶寶前傾在水池上方； c.鼻腔沖洗器塞入一只鼻孔，推送沖洗液，直到沖洗液從另一只鼻孔流出； d.寶寶擤鼻涕； e.另外一個鼻孔重復這個操作； f.如果還有鼻塞，或者分泌物比較多，可以重復操作4-5次。 鼻腔沖洗是鼻衛(wèi)生的重要方法，簡單容易操作，適用于各個年齡段的寶寶。如果在這個過程中，有任何的問題，請咨詢你的主診醫(yī)生。2020年10月17日5529
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 在第二集中，我們已經了解導致“口呼吸”的可能的原因及相關的疾病，這一集我們將針對這些內容逐一介紹治療方案。1，首先，針對極少部分的孩子出生時就有某些綜合征，如粘多糖綜合征，唐氏綜合征皮爾羅賓遜綜合征的患兒，往往有小下頜，后縮，腭弓高聳等情況，這部分患兒除了口腔頜面問題以外還有全身的其它疾病，所以我們需嚴密觀察患兒的呼吸和生長發(fā)育情況。如果出現明顯的呼吸困難，吸氣時頸部，胸部都有凹陷，生長發(fā)育都有明顯影響的，我們需要給患兒進行手術治療，如下頜前移，聲門成形術等，如果沒有達到這樣的程度，還是觀察隨訪為主。2，雖然任何一個人的面型都和遺傳因素有一定關系，但并不意味著不能改變，后天的及時干預和治療，可以使寶寶在遺傳的影響范圍內達到一個最佳狀態(tài)，比父母有一個更完美的面型，但是我們需要注意的是，改變面型最主要不是僅僅是為了美觀，更是為了呼吸順暢，特別是使寶寶在夜間能平穩(wěn)地進入深睡眠狀態(tài)，這對寶寶的生長發(fā)育是非常重要。我們需要改變寶寶的一些不良習慣，如不要吃手指，不要使用安撫奶嘴，在添加輔食后，應該鼓勵孩子多練習咀嚼，吃一些硬的食物。舌系帶，唇系帶過短的，可以進行修整。胃食道返流嚴重的可以口服抑酸藥，胃動力藥物，晚上入睡前2-3小時不要進食，睡眠時抬高上半身等方法進行治療。喉軟化如果嚴重影響呼吸，影響孩子的生長發(fā)育，可以進行聲門成型術的手術。在0-3歲這個年齡段的孩子，鼻炎的治療，一般以口服仙特敏滴劑，立復汀噴鼻，鼻塞嚴重可以加上順爾寧。另外有一些孩子口唇肌肉乏力，一直處于流口水，哆開嘴的狀態(tài)，因為這個年齡尚無法進行主動的口肌功能訓練，家長可以通過牽拉上下唇，按摩口輪匝肌來幫助寶寶，一般半年后，會有明顯的改善。3，在3-7歲年齡段：需要針對腺樣體、扁桃體肥大以及過敏性鼻炎、鼻竇炎等進行治療，有些扁桃體，腺樣體雖然表面上看上去不是很大，但是扁桃體，腺樣體是一個三維立體的形狀的，如果前后徑比較肥厚，寬大，在側位片上對上氣道造成明顯壓迫的話，仍然是需要考慮手術的。 對于扁桃體，腺樣體肥大，一般以手術治療為主，目前我們都是采用低溫等離子手術治療，整個手術時間在30-40分鐘之間。手術后的傷口疼痛，胃腸道功能紊亂是最常見的問題，我們科室有針對孩子這些情況的專門的術后康復治療，幫助寶寶更好的康復。需要注意的是并非手術完成后口呼吸的情況立刻后好轉，手術后需要我們專業(yè)的兒童口腔正畸醫(yī)生及時介入進行治療，例如以下情況：同時這個年齡段的寶寶已經可以開始進行口肌功能訓練了，輔助口肌功能訓練3-6個月后口呼吸的情況會得到明顯的改善，面型，站立時的姿態(tài)，吞咽功能，呼吸功能都能得到改善。4，在7-12歲，及12歲以上的孩子，以治療鼻炎，鼻竇炎為主，同時加上口腔的正畸治療。鼻炎，鼻竇炎的治療，治療周期比較長。一般兩周為一個療程，至少需要2-3個療程才能使癥狀得到改善。鼻炎的治療以口服抗過敏藥物（如仙特敏，開瑞坦，依巴斯?。?，加上鼻噴激素為主（糠酸莫米松，雷諾考特等），鼻塞嚴重時可以加上順爾寧，或是針灸治療，對緩解鼻塞也有作用。鼻竇炎的治療，周期就更長，可達三個月，除了上述的藥物，還需要加上促進濃鼻涕排泄的藥物（歐龍馬，桃金娘油），必要時加上抗生素口服（克拉仙，阿莫維酸鉀青霉素）。而在這個年齡段，口腔正畸醫(yī)生的工作也是非常重要的。分享一個病例，10歲的男孩在我們中心，腺樣體，扁桃體手術后，口腔干預治療后的效果。最后總結，引起口呼吸的原因總多，復雜，其治療，是一個需要多個科室，醫(yī)生的協同治療才能取得效果，期間也需要寶寶和家長的一起努力，你們的信任和配合，堅持是我們工作的動力。希望每一個寶寶都有一個帥氣的顏值，一個健康的良好的睡眠。2020年07月05日3413
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 在鼻炎的治療中呢，鼻用激素是作為一個首選的非常重要的一個業(yè)務，然而，很多家長它都有激素恐懼癥，一談到激素往往就說哦，這個是會長胖的，它會長毛的會影響我孩子的身高的那么鼻用激素到底是否安全呢，鼻用激素它是一個只作用于鼻腔粘膜的全身吸收非常少的一個藥物，它對孩子的身高和體重是沒有很大的影響的，一般來說，每一個鼻噴激素，它的使用的質量都非常的是以維克作為一個單位的每一個技術，他都有自己適用的年齡，有的是18個月以上，有的是三歲和六歲以上，如果你家的寶寶是在醫(yī)生的指導下，按照不用技術的規(guī)定使用的年齡呃使用的次數和使用的周期來使用的話，三個月以上都是非常安全的，它是不會影響孩子的生長發(fā)育的。 抖音。2020年06月12日1008
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張峰 副主任醫(yī)師
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陳潔醫(yī)生的科普號
陳潔 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心
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單衛(wèi)華醫(yī)生的科普號
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