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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 今天陳醫(yī)生來(lái)教各位家長(zhǎng)如何正確的幫寶寶噴鼻子首先在使用噴鼻藥物以前呢，我們先用一張濕紙巾輕輕地把噴鼻藥物的噴頭擦干凈，然后呢，對(duì)著空氣當(dāng)作摁下，當(dāng)看到有霧狀的水霧噴出來(lái)以后呢，我們?cè)俳o寶寶進(jìn)行鼻腔的噴鼻，當(dāng)你在噴右側(cè)鼻腔的時(shí)候注意一個(gè)30度角度的傾斜對(duì)著右眼外側(cè)的方向，當(dāng)你在噴左鼻子的時(shí)候呢，也以30度角度的傾斜對(duì)著左眼外置的方向，記住了，千萬(wàn)不要對(duì)著中間的鼻中隔黏膜噴，因?yàn)閷殞毜谋乔皇欠浅１》浅赡鄣?，如果你一直?duì)著中間噴的話會(huì)造成寶寶鼻子出血的，當(dāng)使用完噴鼻藥物以后呢，再用濕紙巾輕輕的擦一下噴鼻藥物的噴頭放在陽(yáng)光直射不到的地方，妥善保存。 抖音。2020年06月12日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻噴激素是過(guò)敏性鼻炎的常用藥物，要發(fā)揮好治療作用，正確的使用非常重要。使用方法不正確，可能導(dǎo)致藥物無(wú)效，這也是鼻炎控制不好的原因之一。下面詳細(xì)介紹小兒鼻炎常用的鼻噴激素內(nèi)舒拿的使用方法。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科臧洪瑞一、啟動(dòng)藥物第一次噴藥前需要先啟動(dòng)：充分振搖瓶體；對(duì)著無(wú)人的空氣按噴霧器數(shù)次，直至看到均勻噴霧，之后才可以進(jìn)行鼻腔噴藥。如果藥物超過(guò)14天沒(méi)有使用，在使用前也需要重新啟動(dòng)。對(duì)著空氣噴數(shù)次（常規(guī)2次），直到看到均勻的噴霧后才可以進(jìn)行鼻腔噴藥。需要說(shuō)明的是，其它鼻噴激素的啟動(dòng)過(guò)程及注意事項(xiàng)，請(qǐng)嚴(yán)格遵照該藥說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。二、使用步驟1. 取下防塵帽。2. 每次使用前均要充分搖勻瓶子。3. 輕輕擤鼻，清潔通暢兩個(gè)鼻孔。4. 用左手指閉合右側(cè)鼻孔；頭稍前傾，右手持藥瓶，并保持瓶體垂直，然后將噴嘴小心地插入左鼻孔。將噴嘴對(duì)準(zhǔn)左眼內(nèi)眼角的方向（就像X的第一條斜線）進(jìn)行噴霧。5. 用拇指托住瓶底部，用食指和中指夾住噴嘴，用力向下按壓白色噴嘴兩側(cè)1次，并通過(guò)鼻孔輕輕吸氣，然后通過(guò)口腔呼氣。6. 換手，右手指閉合左側(cè)鼻孔；頭稍前傾，左手持藥瓶，保持瓶體垂直，然后將噴嘴小心地插入右鼻孔，將噴嘴對(duì)準(zhǔn)右眼內(nèi)眼角的方向（就像X的第二條斜線）進(jìn)行同樣的噴霧。向鼻中隔噴，會(huì)導(dǎo)致鼻中隔粘膜損傷等問(wèn)題。注：使用與鼻孔不同側(cè)的手來(lái)操作，同時(shí)想象字母X，有助于確保噴霧劑到達(dá)鼻腔，并遠(yuǎn)離鼻中隔（兩側(cè)鼻孔中間的連接壁）。7. 用干凈的紙巾擦拭噴嘴，并蓋上防塵帽。三、常見(jiàn)的操作錯(cuò)誤1. 在第一次使用前，或超過(guò)2周沒(méi)有使用時(shí)，忘記啟動(dòng)噴霧裝置。2. 頭的位置不正確，應(yīng)該要稍微低頭，不要抬起頭。3. 噴霧時(shí)瓶體沒(méi)有垂直，這可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧。4. 把噴嘴推得太猛或插得太深。5. 噴完藥后使勁擤鼻涕，這會(huì)導(dǎo)致藥物流失。6. 噴完藥后使勁吸鼻子，這會(huì)導(dǎo)致藥物進(jìn)入喉嚨，而不是進(jìn)入鼻腔。7. 噴鼻后立刻（一小時(shí)以內(nèi)）用生理鹽水噴鼻或者洗鼻。應(yīng)該先用生理鹽水噴鼻或者洗鼻，然后再使用內(nèi)舒拿。如果在內(nèi)舒拿使用后需要清洗鼻腔，至少要等待一個(gè)小時(shí)。8. 忘了計(jì)算噴過(guò)的次數(shù)，達(dá)到噴霧次數(shù)后沒(méi)有及時(shí)更換新的一支藥物。9. 噴鼻時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液明顯流出，而不是形成噴霧，這通常和操作不當(dāng)有關(guān)，如果方式正確，藥液會(huì)形成噴霧而不是流出。可能的原因有：未充分搖勻；噴鼻方向過(guò)于傾斜；噴嘴抵住鼻黏膜等情況。必要的時(shí)候需要補(bǔ)噴1次。本文轉(zhuǎn)載自公號(hào)：卓正診所Distinct Clinic2020年05月23日6398
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 小孩鼻炎一直不好，反復(fù)發(fā)作可能是有多方面的因素引起的，例如小孩自身的免疫力低下，或者是過(guò)敏性鼻炎，接觸到過(guò)敏原導(dǎo)致的，也可能是腺樣體肥大引起的。 如果是過(guò)敏性鼻炎引起的，具體是什么過(guò)敏原導(dǎo)致的需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，檢查后才可以明確治療，避免反復(fù)發(fā)作，避免難以根治，平時(shí)要注意保暖，避免感冒受涼，增強(qiáng)抵抗力，多鍛煉，在癥狀嚴(yán)重時(shí)可以用藥，比如生理海水鼻腔噴霧，氯雷他定片等。 也可以到耳鼻喉科檢查一下過(guò)敏原。保證充足睡眠，避免熬夜勞累，受涼受寒感冒，清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，多喝水。2020年05月04日3269
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻甲腫大是由于鼻黏膜長(zhǎng)期受到炎癥刺激而引起的鼻甲黏膜水腫肥厚，導(dǎo)致鼻腔阻塞，出現(xiàn)呼吸困難，引發(fā)血氧濃度降低，影響其他組織和器官的功能代謝，尤其是出現(xiàn)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥。 表現(xiàn)癥狀如頭痛、頭暈、記憶力下降，胸悶、胸痛、精神狀態(tài)不佳等。還會(huì)影響嗅覺(jué)障礙，對(duì)氣味沒(méi)有感覺(jué)，聞不到氣體的香臭。 小孩可以使用呋麻滴鼻液，緩解鼻塞情況，但不能連續(xù)使用超過(guò)一周。生理性海水鼻噴霧劑，沒(méi)有副作用，可以多噴一噴，能夠改善癥狀，如果不能緩解還是建議找耳鼻喉科醫(yī)生檢查或者咨詢一下下來(lái)該怎么辦。2020年04月22日2788
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒慢性鼻炎以鼻塞、嗅覺(jué)失靈為特征。慢性單純性鼻炎白天活動(dòng)時(shí)鼻塞減輕，而夜間、靜坐時(shí)鼻塞加重。 小兒慢性鼻炎局部因素為急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作，或未徹底治療鼻腔及鼻竇的慢性疾病，鄰近組織的感染，鼻腔的用藥不當(dāng)?shù)取? 全身因素，如全身的慢性疾病營(yíng)養(yǎng)不良等都會(huì)導(dǎo)致小兒慢性鼻炎，兒童慢性鼻炎的癥狀主要是間歇性交替性的鼻塞，鼻涕增多，流膿鼻涕，分泌物向后流入鼻咽部出現(xiàn)咳嗽，多痰，咽部不適的癥狀。 小兒慢性鼻炎可影響面部的發(fā)育以及記憶力，有40%的病人可伴發(fā)哮喘，長(zhǎng)期的鼻炎還可引發(fā)分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽(tīng)力下降，由于鼻炎引發(fā)鼻塞，影響患兒的夜間睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者可有夜間睡眠呼吸暫停出現(xiàn)。 中醫(yī)治療小兒鼻炎的方法有多種，常用療法有：內(nèi)服中藥，中藥外治，針灸療法，穴位按摩。小兒鼻炎大多數(shù)是由于上呼吸道感染治療不及時(shí)，不徹底，病程纏綿導(dǎo)致的，屬于中醫(yī)鼻淵的范疇，多因外感風(fēng)熱邪毒，或者風(fēng)寒外襲，久而化熱，邪熱循經(jīng)上蒸，犯及鼻竅導(dǎo)致。表現(xiàn)為鼻流濁涕，常伴有頭痛，鼻塞，嗅覺(jué)減退，鼻竇區(qū)疼痛。 中藥是通過(guò)臨床辨證論治后，根據(jù)孩子體質(zhì)個(gè)性化治療。2020年04月18日1892
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 小兒頑固性鼻炎、鼻竇炎反反復(fù)復(fù)，單純西藥治療效果不佳，并且此類孩子多伴有咳嗽，臨床上把由鼻炎、鼻竇炎導(dǎo)致的此類咳嗽稱為“上氣道咳嗽綜合征”。 上氣道咳嗽綜合征(UACS)是指各種鼻炎(過(guò)敏性及非過(guò)敏性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病引起慢性咳嗽，既往診斷為鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通過(guò)鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 上氣道咳嗽綜合征(UACS)臨床特點(diǎn)和診斷線索有： ①慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時(shí)為甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感、反復(fù)清咽、有咽后壁黏液附著感，少數(shù)患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等; ②檢查鼻竇區(qū)可有壓痛，鼻竇開(kāi)口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時(shí)可見(jiàn)咽后壁黏液樣物附著; ③針對(duì)性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質(zhì)激素等有效; ④鼻竇炎所致者，鼻竇X線平片或CT。 北京京都兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診主任孫緒丁教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出：小兒慢性鼻炎、鼻竇炎有些遷延不愈，常規(guī)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，可以用中藥治療。中醫(yī)采取疏風(fēng)通竅，活血化瘀，調(diào)理肺脾，療效顯著，副作用少。 采用中西醫(yī)結(jié)合方法診療頑固性兒童呼吸哮喘、鼻炎、鼻竇炎，效果顯著，并且為患兒減少靜脈輸液、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、單純西藥的副作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作、久治不愈、體虛多病兒童進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理，增強(qiáng)及改善兒童的體質(zhì)，達(dá)到防病治病的目的，深受患兒及家長(zhǎng)的信任。????2020年04月10日3762
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 各位家長(zhǎng)好。 兒童鼻炎呢，現(xiàn)在越來(lái)越多。 那么開(kāi)的避孕藥。 好多家長(zhǎng)呢，使用方法不對(duì)。 那么，具體怎么用呢，我先給大家介紹一下。 首先呢。 我們有一種叫鼻腔護(hù)理液啊。 也就是諾斯清。 因?yàn)楸强桌锩嬗泻芏噙@個(gè)。 灰塵或者分泌物。 那么我們呢，用這個(gè)路徑的時(shí)候呢，就給他往鼻子噴往鼻孔噴。 噴噴個(gè)五六箱五六箱。 這樣把鼻腔清理干凈以后再用藥效果更好一點(diǎn)啊。 一般我們就稱個(gè)呃稱個(gè)五六下啊，如果小女孩的話噴三四下都可以啊。 噴完要擦干凈以后呢，我們開(kāi)始噴藥噴藥的時(shí)候呢，大部分孩子會(huì)使用的，我們叫做內(nèi)舒拿這種藥物。 這種藥物呢就是呢，他之前呢，一定要用盡搖一搖搖三下，然后打開(kāi)蓋子，然后呢，這樣一定要。 垂直啊，坐到坐到往鼻子噴稍微往外側(cè)壁一點(diǎn)啊，這樣噴。 按一下就行了，這樣就這樣按一下啊。 這樣按一下按一下。 這是按下以后呢，最好在船上。 那躺一會(huì)讓這個(gè)藥物呢，往后往鼻咽部啊。 呃，送到遍布這樣效果會(huì)好一點(diǎn)，大概躺三分鐘左右呢，我們還有一種叫花粉阻隔劑，花粉阻隔劑。 我怎么記呢，就是像這樣血壓高血壓高。 那2020年03月29日4077
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好！因?yàn)樾鹿诜窝椎脑颍嘈胚@段時(shí)間在家里都憋壞了。不過(guò)現(xiàn)在總算看到了曙光，勝利向我們一步步靠近了。現(xiàn)在，有些行業(yè)和地方，已經(jīng)開(kāi)始逐步解禁以及復(fù)工，或者在積極地做復(fù)工前的準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)在，協(xié)和醫(yī)院有些科室的門(mén)診已經(jīng)逐漸恢復(fù)。但是，要達(dá)到全面的恢復(fù)可能還需要一段時(shí)間。比如現(xiàn)在協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，就還是以急診為主，常規(guī)的門(mén)診可能還要在其他科室門(mén)診恢復(fù)之后，因?yàn)槎茄屎砜谇?，都是近距離直接暴露，接觸病毒的風(fēng)險(xiǎn)比較高。如果早的話，應(yīng)該是4月上中旬開(kāi)始恢復(fù)常規(guī)門(mén)診。但即使門(mén)診恢復(fù)，每天的病人人數(shù)控制肯定也是比較嚴(yán)格的，一定要盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)。有些檢查，比如說(shuō)最重要的電子鼻咽喉鏡的檢查，可能也要看情況如何開(kāi)展。即使開(kāi)始做了，每天限制的人數(shù)肯定也是非常嚴(yán)的。病房的手術(shù)也是一樣，嚴(yán)格控制一人一間病房，手術(shù)患者需要檢測(cè)兩次核酸、血清抗體和肺部CT，而且陪伴人員也要檢測(cè)核酸、抗體和體溫?？偟膩?lái)說(shuō)，疫情之后，可能還存在一段時(shí)間的恢復(fù)休整期，在這期間，對(duì)正常的診療還是會(huì)存在比較大的影響。但不管怎么樣，事情總是在向好的方向發(fā)展。因?yàn)榈搅?月以后，隨著天氣轉(zhuǎn)暖，鼻炎也到了高發(fā)期。今天，我就和大家談一下，疫情后期及恢復(fù)休整期兒童鼻炎防治相關(guān)的問(wèn)題。1. 先講下鼻炎免疫調(diào)節(jié)相關(guān)問(wèn)題就象之前我們談到的，12月中旬到2月底是相對(duì)穩(wěn)定的黃金調(diào)節(jié)期。在這期間，因?yàn)闅鉁乇容^平穩(wěn)，是一年里面鼻炎最不容易發(fā)作的一段時(shí)期。而且在12月中旬到2月底，因?yàn)闇囟缺容^低，不管是室內(nèi)的塵螨過(guò)敏原，還是室外的花粉過(guò)敏原都是一年里面含量最低的。所以，在這段時(shí)間，感染性鼻炎、鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎都是比較低發(fā)的。所以，在這段相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間里，也是調(diào)節(jié)免疫的黃金時(shí)期。就象搞建設(shè)一樣，這是一年里面難得的和平時(shí)期。在往年，這段時(shí)期里面還有一個(gè)潛在的問(wèn)題，就是流感。因?yàn)槎竞驮绱簻囟缺容^低，室內(nèi)又比較封閉，所以很容易傳播流感。今年新冠肺炎疫情封城以后，雖然對(duì)大家造成了極大的不便，但這種嚴(yán)格的隔離和消毒措施，實(shí)際上把流感也順便給控制住了。大家可能還記得，在年前從10月和11月左右開(kāi)始，流感的發(fā)病率也是很高的，好多小朋友可能都中招了。發(fā)高燒，支氣管炎等等。但自從新冠肺炎疫情爆發(fā)封城以來(lái)，基本上也沒(méi)有什么流感流行了。春季隨著氣溫的上升，細(xì)菌病毒還是會(huì)慢慢活躍起來(lái)。隨著逐漸解封，人與人之間的接觸增加，細(xì)菌病毒可能會(huì)有些抬頭。但是，經(jīng)過(guò)這次疫情以后，大家的防護(hù)意識(shí)會(huì)大大增強(qiáng)，甚至?xí)诤艽蟪潭壬细淖內(nèi)藗兊纳盍?xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。比如，到餐館、商場(chǎng)、游樂(lè)場(chǎng)等等人群密集的地方會(huì)明顯減少。而且在外面人和人之間的距離也一般至少會(huì)保持1米左右。至少到夏季之前，大家戴口罩的習(xí)慣都會(huì)很大程度上得以保留。這樣，會(huì)對(duì)減少細(xì)菌病毒的傳播，減少細(xì)菌病毒等感染性鼻炎的發(fā)生有一定的幫助。隨著小學(xué)、幼兒園慢慢開(kāi)學(xué)以后，應(yīng)該在教室和周?chē)h(huán)境的消毒這塊，會(huì)比以前明顯加強(qiáng)，另外對(duì)學(xué)生手衛(wèi)生也會(huì)有比較嚴(yán)格的要求。在教室里面戴口罩不好說(shuō)，因?yàn)椴惶赡茉趯W(xué)校上課還戴著口罩，這個(gè)有點(diǎn)太難做到了。但總體來(lái)講，衛(wèi)生方面的改善，還是對(duì)小孩病毒細(xì)菌感染有所幫助的。基于以上的情況，我們講12月中旬到2月底的平穩(wěn)期，可能就會(huì)更加延長(zhǎng)一些，這對(duì)免疫調(diào)節(jié)來(lái)說(shuō)是非常好的機(jī)會(huì)。我們之前多次談到免疫調(diào)節(jié)，我也非常重視免疫力和身體各方面平衡的調(diào)節(jié)。就象這次的新冠肺炎一樣，到現(xiàn)在為止，也還沒(méi)有真正的特效藥。最重要的是靠什么？——還是自身的免疫力。這次新冠肺炎出現(xiàn)重癥和死亡的病例，大多數(shù)還是平時(shí)抵抗力比較差，有基礎(chǔ)疾病的居多。其實(shí)不光是新冠肺炎，很多疾病都是這樣。小孩的鼻炎也好，鼻竇炎也好，要達(dá)到一個(gè)理想的狀態(tài)，最終靠的是什么？也還是自身的免疫力。對(duì)小孩的鼻炎鼻竇炎，藥物治療療效都是短期的，用藥治療可以讓一次的病情得以控制。如果免疫力不好，只要天氣一變化，或者周?chē)男『⒔徊娓腥?，小孩非常容易反?fù)。關(guān)于具體如何調(diào)節(jié)，之前也反復(fù)講過(guò)，如果有新的家長(zhǎng)，可以參考一下之前關(guān)于免疫調(diào)節(jié)的科普文章。那就今年的特殊情況來(lái)說(shuō)，我對(duì)小朋友的免疫調(diào)節(jié)有兩個(gè)建議：（1）沒(méi)有完成基礎(chǔ)調(diào)節(jié)的小朋友，乘著這段還在家休息的時(shí)間，盡快完成基礎(chǔ)的免疫調(diào)節(jié)。有些小朋友年前看過(guò)門(mén)診以后，用了一些免疫調(diào)節(jié)性治療，可能是2周左右。因?yàn)楫?dāng)時(shí)想著春節(jié)也就是一周時(shí)間，節(jié)后接著調(diào)節(jié)就好了。但因?yàn)橐咔榉獬堑脑颍T(mén)診全停了，快遞也停了。所以很多小孩調(diào)節(jié)性治療沒(méi)有完成，后面的基礎(chǔ)調(diào)節(jié)也沒(méi)有辦法繼續(xù)進(jìn)行。那么在這段時(shí)間，就可以接著調(diào)節(jié)。一般基礎(chǔ)調(diào)節(jié)，就是對(duì)自身免疫力調(diào)節(jié)打下基礎(chǔ)，根據(jù)小朋友平時(shí)的抵抗力情況，是1-3個(gè)月左右。現(xiàn)在雖然過(guò)了2月底，現(xiàn)在都到了3月下旬了，但因?yàn)樵诩倚菹?，一般情況還比較穩(wěn)定，就可以繼續(xù)維持調(diào)節(jié)。等真正開(kāi)學(xué)了，各種問(wèn)題就比較多了，基礎(chǔ)調(diào)節(jié)就不好進(jìn)行了。一般基礎(chǔ)調(diào)節(jié)只需要扎實(shí)的完成一次就可以了。以后就只需要進(jìn)行高發(fā)期之前的預(yù)防性調(diào)節(jié)，以及生病后的短期調(diào)節(jié)了。（2）關(guān)于預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)的時(shí)間問(wèn)題。所謂預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)，就是在每年的入春和入秋兩個(gè)鼻炎高發(fā)期前，進(jìn)行短期的預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)，以順利地渡過(guò)這個(gè)階段。就預(yù)防性免疫調(diào)節(jié)而言，一般是有兩個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。一個(gè)就是2月底3月初，春季開(kāi)學(xué)前；一個(gè)就是8月底9月初，秋季開(kāi)學(xué)前。2月底3月初，一方面是冬春交季時(shí)升溫，是病毒、細(xì)菌、過(guò)敏原開(kāi)始活躍的時(shí)期；一方面是由于小孩在幼兒園或?qū)W校里面，交叉感染以及玩耍出汗、吹風(fēng)受涼、受熱感冒等等。會(huì)導(dǎo)致春季開(kāi)始時(shí)呼吸道感染增多。所以，需要在2月底3月初開(kāi)學(xué)以前，或剛開(kāi)學(xué)時(shí)，適當(dāng)用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫，預(yù)防性調(diào)節(jié)2周左右，把這個(gè)階段渡過(guò)去一下，等小孩適應(yīng)過(guò)來(lái)了就好了。一般預(yù)防性調(diào)節(jié)后，生病的機(jī)率、程度都會(huì)比較明顯地減少減輕。今年的情況有點(diǎn)變化，小孩開(kāi)學(xué)的時(shí)間已經(jīng)延遲，延遲到什么時(shí)間，現(xiàn)在還不完全確定。但總體而言，3月到5月中下旬，由于氣候的原因，都是鼻炎的高發(fā)期，所以建議在開(kāi)學(xué)前，或剛剛開(kāi)學(xué)開(kāi)始，做一下預(yù)防性調(diào)節(jié)，10-14天左右就可以了。這個(gè)可以等到確定開(kāi)學(xué)的時(shí)間再進(jìn)行。2. 對(duì)具體鼻炎的診斷和治療問(wèn)題剛才我們談了免疫調(diào)節(jié)的問(wèn)題，現(xiàn)在我們?cè)僬務(wù)剬?duì)具體的鼻炎如何來(lái)進(jìn)行診治和防護(hù)的問(wèn)題。春季是各種鼻炎的高發(fā)期，我們就分別來(lái)討論一下。（1）感冒：春季風(fēng)比較多，春季的感冒，風(fēng)熱、風(fēng)寒都有。風(fēng)熱感冒可能比較多見(jiàn)一些。一般風(fēng)熱感冒就是在升溫的時(shí)候容易發(fā)生。風(fēng)熱感冒初期會(huì)有點(diǎn)清鼻涕，但很快就變成膿鼻涕，或者一開(kāi)始就是膿鼻涕。其它癥狀還有鼻塞，噴嚏等等。需要注意，風(fēng)熱感冒的膿鼻涕一般量不多，通常是不需要用抗生素的。所以，不是有一點(diǎn)膿鼻涕，馬上就要用抗生素。如果懷疑是風(fēng)熱感冒，可以用點(diǎn)銀翹、金蓮花顆粒等等清熱解毒的感冒中成藥。如果是降溫時(shí)，多伴會(huì)是受涼引起的風(fēng)寒感冒，早期3天左右清鼻涕會(huì)多一些，后面也會(huì)轉(zhuǎn)成粘膿鼻涕。對(duì)春季的風(fēng)寒感冒，早期也可以用點(diǎn)小劑量金蓮花顆粒之類，后面根據(jù)情況，再可以用點(diǎn)治療鼻炎通竅的中成藥。如果感冒超過(guò)7-10天還沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，并且有比較多的膿鼻涕，就需要考慮用點(diǎn)抗生素了，一般用青霉素類或頭孢類都可以。（2）過(guò)敏性鼻炎：春季的過(guò)敏性鼻炎也會(huì)比較多一些，今天都已經(jīng)是春分了，再有兩個(gè)節(jié)氣（清明、谷雨）就要立夏了。因?yàn)榇杭臼覂?nèi)的塵螨，室外的花粉、霉菌都比較活躍起來(lái)。小朋友的過(guò)敏性鼻炎一般表現(xiàn)就是鼻癢、揉鼻子揉眼睛的癥狀；同時(shí)有些小朋友會(huì)在夜間睡覺(jué)時(shí)鼻塞、張口呼吸、翻來(lái)覆去睡不好等等；鼻涕有多有少。如果小朋友在沒(méi)有明顯受涼、受熱感冒的情況下，出現(xiàn)揉鼻子眼睛、打噴嚏等等表現(xiàn)；或者是明確接觸到某些東西或者環(huán)境時(shí)出現(xiàn)癥狀，比如在戶外草木茂盛的地方，室內(nèi)一般是在床上或者沙發(fā)、地毯上等等，就要考慮是過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎發(fā)作在早期與感冒不是特別好分辨，一般在4-5天以后，如果癥狀還是持續(xù)，基本上就可以作出判斷。如果之前做過(guò)過(guò)敏原檢查，有明顯的過(guò)敏原陽(yáng)性，也可以佐證。如果確定是過(guò)敏性鼻炎，治療上可以用鼻噴抗過(guò)敏藥如糠酸莫米松、布地奈德等，口服用氯雷他定或西替利嗪等可以很快緩解癥狀。如果有鼻塞比較厲害，或者伴有咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)孟魯司特鈉。一般連續(xù)用藥10天左右。如果癥狀嚴(yán)重可以聯(lián)合用藥；如果有減輕，可以逐漸減藥。然后換成溫和沒(méi)有副作用的局部用藥維持，比如鼻噴鼻阻隔劑等。生理海水也可以噴鼻清洗一下。另外，過(guò)敏性鼻炎可以用抗過(guò)敏益生菌調(diào)理一下過(guò)敏體質(zhì)，年齡越小，調(diào)理效果越好。如果有小朋友，過(guò)敏體質(zhì)比較厲害的，建議早點(diǎn)進(jìn)行調(diào)理，過(guò)敏體質(zhì)的調(diào)理是沒(méi)有特別季節(jié)性要求的。過(guò)敏性鼻炎除了治療以外，防護(hù)也很重要。如果是對(duì)春季花粉比較敏感，在不下雨的時(shí)候，就要盡量避免室外活動(dòng)，也不要開(kāi)窗。下雨的時(shí)候可以開(kāi)窗。如果是對(duì)室內(nèi)塵螨比較敏感，可以用防螨貼、除螨儀、防螨床品等等進(jìn)行防護(hù)。（3）干燥性鼻炎：小朋友的干燥性鼻炎可能一般講得不多，但是需要非常注意。因?yàn)榇杭颈钦衬じ稍?、出血也?huì)比較多。小朋友干燥性鼻炎和過(guò)敏性鼻炎的癥狀有時(shí)容易混淆，但是治療方法有些是相反的。干燥性鼻炎就不能用鼻噴或口服抗過(guò)敏藥，否則癥狀反而可能加重。小朋友干燥性鼻炎的時(shí)候，也會(huì)有鼻子癢，一般是干癢，也會(huì)揉鼻子，但是揉眼睛相對(duì)少些。干燥性鼻炎一般沒(méi)有什么鼻涕，但是會(huì)經(jīng)常伴隨鼻子出血（當(dāng)然過(guò)敏性鼻炎也有會(huì)伴隨鼻出血的情況）。所以，如果小朋友有鼻子出血的情況，雖然有點(diǎn)像過(guò)敏性，但還是需要仔細(xì)分辨。如果分不清楚，建議前期可以用點(diǎn)AD油滴鼻劑，和鼻阻隔劑局部噴鼻，這兩個(gè)合用，既可以預(yù)防過(guò)敏，又可以幫助粘膜修復(fù)。這樣對(duì)干燥性鼻炎和過(guò)敏性鼻炎都可以有治療和預(yù)防的效果。如果用了2-3天明顯改善，那就繼續(xù)治療就好了。（4）鼻竇炎：如果小孩是以膿鼻涕、鼻塞表現(xiàn)為主，而且鼻炎時(shí)間比較長(zhǎng)（通常2周以上），鼻竇炎的可能性就比較大。兒童鼻竇炎通常是在感冒后繼發(fā)感染引起。有些鼻竇炎癥狀比較隱匿，只是表現(xiàn)有鼻塞，咳嗽有痰音，但是沒(méi)有什么鼻涕流出來(lái)。這就需要家長(zhǎng)仔細(xì)分辨一下。鼻竇炎通常沒(méi)有揉眼睛的表現(xiàn)，揉鼻子還是可能會(huì)有的。如果是鼻竇炎，治療上根據(jù)癥狀嚴(yán)重情況。如果癥狀嚴(yán)重，可能需要用抗生素；如果癥狀不重，可以只用鼻竇炎的中成藥治療。很多家長(zhǎng)說(shuō)小孩鼻竇炎治不好，根據(jù)我自己的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)前期治療（10-14天），加上后期免疫調(diào)理，兒童鼻竇炎治療效果還是很不錯(cuò)的，絕大多數(shù)至少可以恢復(fù)到和正常健康的小孩一致的水平，甚至更好一些。但每個(gè)小孩的具體治療調(diào)節(jié)方法可能有所區(qū)別，可以根據(jù)具體情況再溝通，循序治療調(diào)節(jié)。（5）腺樣體肥大：有些家長(zhǎng)分不清是鼻炎還是腺樣體增生。這個(gè)即使是在平時(shí)的門(mén)診當(dāng)中，也是比較常見(jiàn)的情況。單純的腺樣體增生，主要表現(xiàn)是晚上睡覺(jué)打鼾，白天鼻子癥狀還好，也沒(méi)有什么鼻涕。需要提醒大家的是：不是所有的腺樣體面容，都是腺樣體引起的；不是所有的腺樣體肥大，都需要手術(shù)治療。只有肥大比較嚴(yán)重，而且引起張口呼吸等堵塞癥狀，保守治療效果不佳，才考慮手術(shù)。而且腺樣體肥大，有時(shí)會(huì)伴隨有鼻炎、鼻竇炎，治療上也是以鼻炎治療為先的。鼻炎治療后再進(jìn)行腺樣體治療。我看到不少的家長(zhǎng)，一看到有腺樣體增生，加上小孩晚上鼻子塞，就給孩子做了手術(shù)。如果鼻炎的問(wèn)題沒(méi)有解決，往往手術(shù)效果都會(huì)打折扣的。因?yàn)楝F(xiàn)在看病不方便，所以我建議大家，對(duì)鼻炎可以采取這樣的處理步驟：如果有鼻炎發(fā)作，如果很清楚知道是什么鼻炎或鼻竇炎，可以直接相應(yīng)治療處理。如果分不清楚，尤其是分不清楚是不是感冒了，可以先按照感冒來(lái)處理?？梢杂眉t藻多糖噴鼻劑加強(qiáng)噴鼻，然后口服一點(diǎn)金蓮花、百蕊顆粒之類。如果用2-3天后有緩解就繼續(xù)觀察。如果2-3天后，還是分辨不清楚是哪一種鼻炎，那就用鼻炎試紙檢測(cè)一下鼻涕，看到底是過(guò)敏性還是感染性鼻炎，然后再針對(duì)性治療。這樣，就比較不會(huì)用錯(cuò)藥。一定要注意，不要輕易用口服的西藥感冒藥。在沒(méi)有分辨清楚的情況下，也不要輕易用抗過(guò)敏藥（比如西替利嗪、氯雷他定之類），否則很容易掩蓋癥狀，甚至使病情遷延和加重。3. 對(duì)疫情防治期間的其它建議（1）生活節(jié)律：因?yàn)楝F(xiàn)在封城時(shí)間很長(zhǎng)了，大家都在家里窩著，很多人也沒(méi)有去上班。當(dāng)然學(xué)生現(xiàn)在開(kāi)始上網(wǎng)課了，要規(guī)律一點(diǎn)了。如果是小孩小，還在上幼兒園，沒(méi)有上網(wǎng)課。也建議不要睡得太晚，起得太晚。春天應(yīng)該是要早睡早起了。雖然還封在家里，也要慢慢適應(yīng)春季的規(guī)律。盡量早睡早起，并且每天適當(dāng)鍛煉一下，即使不能出門(mén)，也盡量在家里活動(dòng)一下，跳跳繩，玩玩互動(dòng)游戲。如果后面慢慢解禁了，可以到小區(qū)里面適當(dāng)活動(dòng)一下。（2）飲食：春天是萬(wàn)物生發(fā)的季節(jié)，所以飲食不能太過(guò)油膩、厚重，要以新鮮時(shí)令蔬菜為主。當(dāng)然，現(xiàn)在基本上都是小區(qū)團(tuán)購(gòu)為主，但現(xiàn)在蔬菜的種類選擇還是比之前要多一些了?，F(xiàn)在因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)相對(duì)比較少，如果吃得又比較油膩高熱量，小孩可能會(huì)有積食表現(xiàn)，也會(huì)對(duì)呼吸道有所影響。（3）情緒：在家里面憋久了，不要說(shuō)小孩，就是大人都有點(diǎn)受不了了。小孩天性又好動(dòng)，在家里很難關(guān)得住。小孩也是有情緒的。關(guān)得太久了，也需要有地方發(fā)泄一下。所以，家長(zhǎng)除了關(guān)心孩子的身體健康，也要關(guān)注一下孩子的情緒和心理健康。春季肝火一般會(huì)比較旺，所以孩子有時(shí)也會(huì)有情緒不穩(wěn)定，容易生氣、煩燥等等。家長(zhǎng)可以與孩子進(jìn)行一些互動(dòng)游戲，比如一些猜謎游戲、拼圖游戲等等，這樣有利于增加親子關(guān)系，又可以疏導(dǎo)孩子的情緒。最后預(yù)祝大家能夠平安渡過(guò)疫情，早日回歸正常的生活!2020年03月21日5472
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上發(fā)現(xiàn)很多鼻炎患者 癥狀表現(xiàn)也不嚴(yán)重 很多情況下是可以不需要用藥，尤其連續(xù)用藥的 是可以通過(guò)鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，生活中注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，慢慢自身調(diào)節(jié)慢慢恢復(fù)的。 所以很多病人和小孩家長(zhǎng)問(wèn)我要不要繼續(xù)吃藥 有時(shí)回答很矛盾 覺(jué)得可以不用先吃藥 病人或者家長(zhǎng)就說(shuō) 不吃藥加重了怎么辦 轉(zhuǎn)成慢性怎么辦 但我知道就是一直吃藥也不能說(shuō)就一定能好的快點(diǎn) 就不加重了 就不會(huì)轉(zhuǎn)成慢性了的 很多情況下好轉(zhuǎn)恢復(fù)主要還是個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題 也沒(méi)有大量資料統(tǒng)計(jì)說(shuō)明不吃藥 尤其不吃抗生素就比吃藥以后就好的快 就轉(zhuǎn)成慢性的幾率就一定多的報(bào)道 而且吃藥太多又增加了一個(gè)副作用問(wèn)題 而且這個(gè)副作用到底對(duì)人體有多大的損害也不太清楚 這個(gè)損害和 慢性鼻炎等相比較那個(gè)對(duì)人體的傷害更大也不太清楚 所以有時(shí)有時(shí)對(duì)于一些病情情況比較輕 去醫(yī)院醫(yī)生檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的病因和大的問(wèn)題 可以考慮觀察一下 看看病情發(fā)展情況如何再考慮要不要用藥問(wèn)題 不放心可以咨詢一下醫(yī)生 尤其身邊的醫(yī)生朋友 （多交幾個(gè)醫(yī)生做朋友是一個(gè)很好的事?）很多情況下都是自己會(huì)通過(guò)自身的免疫力提高慢慢恢復(fù)的 這樣的恢復(fù)很多情況下再次發(fā)作的幾率也會(huì)縮小 尤其例如小兒鼻炎問(wèn)題 很容易反復(fù)發(fā)作并不是只要有鼻塞 流鼻涕就一定要用藥控制的 當(dāng)然覺(jué)得不放心可以考慮用生理性海水這些沒(méi)有副作用的外用洗劑洗洗鼻子 讓鼻涕容易稀化排除來(lái) 很多情況下有鼻涕產(chǎn)生就是體內(nèi)讓病毒細(xì)菌和感染的分泌物排出來(lái)的一種防御反應(yīng) 用藥抑制了這種反應(yīng)可能體內(nèi)病毒細(xì)菌以及感染的產(chǎn)物不容易排出來(lái)更容易拖延病情 轉(zhuǎn)成慢性的幾率更大 我是這樣認(rèn)為的 不一定準(zhǔn)確 臨床上對(duì)于經(jīng)常用藥的病人也是這樣說(shuō)的 所以我最多的一句話就是 你的問(wèn)題不嚴(yán)重 可以少吃藥 不吃藥 有時(shí)用藥不一定起作用 但用藥的副作用一定是有的2020年01月05日3397
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小兒鼻炎相關(guān)科普號(hào)
陳建軍醫(yī)生的科普號(hào)
陳建軍 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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