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2019年11月29日
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內容根據本人在喜馬拉雅上講座內容整理而成） 親愛的各位患者及家長，大家好! 又有一段時間沒有在網上和大家交流了?，F在已經過了中秋季，秋天的味道越來越濃了。早晚氣溫比較低，正午又比較熱。但是盡管氣溫高，整體的感覺不再有象夏季那樣奔放、潮濕的味道。總有一種干燥的感覺。而且慢慢這種秋燥的感覺會越來越明顯。在臨床上，我們發(fā)現，每年的秋季，差不多就是9月中下旬開始，尤其是國慶節(jié)過后到12月中旬左右，是一年中兒童鼻炎最高發(fā)的時段。很多家長也都深有體會，每年的夏季一般是比較好過的。到了秋冬季，就是不斷的鼻塞、流涕、發(fā)燒、咳嗽。非常煎熬。經過這些年在兒童鼻炎治療和調節(jié)上經驗的不斷積累，工作室也基本上對秋冬季鼻炎建立了比較完善的治療及調理體系。之前，我們也就相關問題斷斷續(xù)續(xù)進行過一些講解及討論。今天，在這里，就秋季鼻炎相關的一些要點問題，和大家一起再回故討論一下。一、兒童秋季鼻炎的注意事項和預防：首先，我要和大家就兒童秋季鼻炎的注意事項和預防問題，再重點談一下：1. 空調：第一重要的還是空調。尤其是入秋以后，中午的溫度還是比較高。夏季開空調時，因為整體溫度高，另外小孩放假在家，家里都相對比較注意，所以一般還好?？赡苤皇窃缤碛每照{的時候會有點鼻塞，太陽曬一曬，溫度升高以后，比較容易緩解。但秋季用空調，對小孩的影響，比夏天就要大很多了。秋季開學后，學?；蛴變簣@人數多，老師也照顧不過來，加上成人怕熱一般空調溫度開得較低，所以小孩在開學后的一段時間，很容易感冒或鼻炎發(fā)作。這種情況比較難以避免，班上不可能因為幾個小孩就不用空調。但還是要與老師盡量溝通，在空調房內小孩多套件衣服，隔汗巾更換也請老師多注意一些。在家里就不要再用空調了。秋季，身上保持有一點點濕濕的汗感，是最好的。如果身上完全是干的，鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒涼：因為進入秋季以后，早晚會逐漸比較偏涼。有鼻炎的小孩，開學后，早上出門時最好戴上口罩。既可防寒涼，又可阻擋灰塵。另外，如果早上比較涼，出門時最好多穿件外套，到學校后再脫掉即可。如果小孩早上起床，鼻子有點塞塞的，可以適當喝點生姜蜂蜜水。在夏季用空調的時候，我是建議大家用干姜紅糖水，到了秋天，早上起床就建議用點生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜顆粒，注意可以按照小孩的口感，用1/3-1/2包即可，不需要用太多。因為對一般人，秋季是建議少用姜、蒜一類的發(fā)散之物，因為秋天比較燥，姜、蒜一類是辛溫的，吃了以后更燥。但是，對體質偏涼，或受涼后就有鼻塞的孩子或成人，早上適當用點生姜，可以把寒涼驅除一下，同時可以宣發(fā)和培養(yǎng)肺氣，是有好處的。3. 冰冷食物：入秋以后，寒涼很容易侵入。因此入秋后，一定要注意不要再吃冷飲、冰淇淋之類。秋季是兒童腹瀉的高發(fā)季節(jié)。因為剛入秋季，體表的陽氣還沒有完全收斂入里，所以脾胃還是相對較虛弱的。所以，秋季吃了冰冷的食物（冰箱直接拿出來的食物），或者喝了冰水，很容易產生反應，比如腹瀉（拉肚子），或者咳嗽、鼻炎發(fā)作等等。秋天一定要吃溫熱一點的食物。如果真的要吃點冰淇淋之類，冬天陽氣內收后反而可以少吃一點。4. 鼻子局部的保健和預防：（1）早晚可以做下鼻保健操：秋季早晚偏涼，所以經常搓揉一下鼻子周圍，可以促進鼻部的血液循環(huán)，增強鼻子的功能?？稍诒亲觾蓚燃坝阊ú课欢啻耆嘁幌?，連帶面部也搓揉一下，每次2-3分鐘即可。（2）鼻噴感愈樂預防感冒：秋季溫差變化大，空氣干燥，鼻腔粘膜的抵抗力會減弱；加上學校幼兒園感冒病毒交叉感染，所以秋季感冒會明顯比夏季高發(fā)。所以建議一定要備好感愈樂，如果小孩鼻子有感冒的征象，前期可以加強噴下，對感冒有比較好的預防作用。很多早期感冒可以在頭1-2天被預防過去。這樣，可以大大減少感冒發(fā)作的次數。因為后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒頻率減少了，鼻炎發(fā)作也就好很多了。（3）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水可以清洗鼻腔粘膜，保持鼻腔在一個比較好的微環(huán)境狀態(tài)。每天都可以噴1-2次。但需要注意，生理海水平時也不要噴得太多了，如果用太多，鼻腔粘膜的保護層反而會被破壞，鼻腔粘膜反而會變得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫鞏固調理：因為入秋后鼻炎發(fā)作的頻率明顯會變多，程度也會更重，病程拖得也會更久一些，所以我一直都非常強調入秋前的免疫鞏固調理。免疫鞏固調理的時間和方案，也是之前經過很長時間的觀察最后確定下來的。一般秋季前的免疫調理，是8月底9月初進行最好，可以在很大程度上減少生病的頻率，減輕疾病的癥狀，縮短疾病的病程，減少藥物的使用。之前我講過系統(tǒng)的免疫調理，一般以3個月為基礎的調理期，3個月調理結束后，在8月底9月初高峰季節(jié)鞏固調理一個月即可。也就是從8月底9月初開始，調理到9月底10月初為止。如果秋季特別愛病的，可以適當延長調理的時間，如可以從8月中旬開始，調理到9月底或10月初。具體的調理方法，對過敏性鼻炎和鼻-鼻竇炎，會略有不同。這里不作詳細介紹，等會有提問時，按照各人的具體情況會有解答說明，有類似情況的家長也可以參考一下。二、兒童秋季鼻炎的治療：1. 鼻炎急性發(fā)作時的處理：如果在受涼、吹風等等誘因情況下（比如近段時間因為比較熱，不用空調有點受不了，用了空調小孩就容易感冒），出現鼻炎急性發(fā)作，比如有鼻塞、噴嚏、流鼻涕等等，通常都還是與感冒有關。因為感冒分很多種，像風寒、風熱、暑濕、積食等等都可以引起。這個季節(jié)的感冒多半是以風寒感冒為主。在10月中下旬之前，還不是非常涼的時候，如果出現沒有發(fā)燒的鼻炎急性發(fā)作，較為穩(wěn)妥的處理方式，可以用感愈樂加強噴鼻，同時用點切諾，以及百蕊或金蓮花。注意百蕊和金蓮花要用正常用量的1/3-1/2，不要用常規(guī)劑量。用百蕊和金蓮花的目的，并不是直接壓制治好，而是不讓鼻炎繼發(fā)細菌感染而已。另外，需要注意，在感冒初期的5-7天內，盡量不要使用抗生素。因為感冒早期多半是病毒引起的，不是細菌感染。有的家長很心急，或者擔心情況惡化，所以早早地就把抗生素吃上了。其實，這樣反而會起反作用。因為感冒如果繼發(fā)細菌感染，都是5-7天以后，如果抗生素用太早，等到后期反而容易耐藥了。如果是伴有發(fā)燒，低燒（38.5度以下），而且確實是受涼引起的話，可以用點發(fā)汗劑，比如生姜蔥白紅糖水，泡泡澡，通常會好一些。這時就不要用百蕊、金蓮花等清熱解毒藥了。如果是高燒（38.5度以上），癥狀比較嚴重，最好還是到醫(yī)院查一下血相，弄清楚原因再具體治療。在這里需要強調的是，有鼻炎底子的小孩，在感冒的時候，一定要慎用氨酚黃那敏之類的感冒藥。這個我們之前也多次講過。因為用了氨酚黃那敏之類的感冒藥后，感冒很容易遷延下去，病程反而會延長。如果平時沒有鼻炎，或者很長時間都沒有犯鼻炎了，這時用氨酚黃那敏是可以的。原因主要是因為氨酚黃那敏會抑制分泌物產生和排出，最后反而導致炎癥潛藏到鼻腔鼻竇里面去了。2. 如果在沒有明顯受涼感冒的情況下，出現鼻炎癥狀，比如早上起床時打噴嚏、揉鼻子揉眼睛，有時也有清鼻涕，這時可能是過敏性鼻炎發(fā)了。在感冒的早期，感冒和過敏性鼻炎還是不太容易分辨，尤其是本來就有過敏性鼻炎的孩子，在鼻炎發(fā)作的初期，有時的確很難分辨清楚到底是過敏性鼻炎還是感冒了。雖然我們講到，很多科普也好，教科書也好，都講到過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別，比如說感冒通常有明確的誘因（比如受涼、受熱等等），感冒時還會伴有全身癥狀，比如酸痛不適、低熱、咳嗽，感冒后期會有黃膿涕等等。過敏性鼻炎只是局部噴嚏、清涕、鼻癢、鼻塞癥狀為主，全身癥狀不重。但有很多時候，并不是那么好區(qū)分得開。即使到醫(yī)院看醫(yī)生，也不一定能夠完全區(qū)分清楚。對二者的區(qū)分，一方面是仔細辨認和憑經驗。另一方面也要仔細看后期病程病情的變化。現在工作室剛剛推出有一種鼻炎檢測試紙，可以通過取很少一點點鼻涕，通過檢測鼻涕中炎癥因子的改變情況，初步判斷是過敏還是病毒細菌感染。這個試紙使用很簡單，結果的準確性還比較高。對于經常發(fā)作鼻炎的孩子，尤其是小孩又小，每次都分不清楚到底是鼻炎還是感冒，也無法確定怎樣去治療，這個鼻炎試紙應該很有幫助。而且，在治療以后，也可以通過鼻炎試紙再次檢測判斷治療的情況，來協(xié)助判斷何時可以停藥。如果通過典型的癥狀判斷，或者通過鼻炎試紙明確了確實是過敏性鼻炎，可以按照過敏性鼻炎來治療。對過敏性鼻炎的對癥治療，家長應該還是比較清楚的。我們上次也講了過敏性鼻炎的治療。一般可以用鼻噴和口服的抗過敏藥進行處理。比如鼻噴內舒拿、立復汀，口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有點過敏性咳嗽，可以加一點孟魯斯特即可。3. 鼻炎后期的治療：剛才我們講的是鼻炎早期發(fā)作時的處理方式，也就是鼻炎初發(fā)5天以內的處理方式。如果是比較輕癥的鼻炎，或者身體抵抗力足夠強，一般經過7-10天左右，鼻炎癥狀會逐漸趨于好轉。如果病程經過了7-10天，還是沒有好轉的趨勢，或者好轉不是那么明顯，就需要根據具體的情況來處理：（1）如果經過7-10天以后，鼻炎沒有好轉趨勢，鼻涕的顏色是黃膿性的，可能有繼發(fā)感染性炎癥，這時酌情考慮用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢或者克拉霉素等等。同時可以用下切諾，幫助分泌物排出來。通常這時用抗生素治療，效果會比較好，一般抗生素治療1周左右。然后可以根據情況進行后期的調節(jié)性治療，修復局部的菌群和免疫力就可以了。（2）如果是過敏性鼻炎，經過抗過敏藥物治療后癥狀有所改善，但是癥狀還是存在的話，一般是這樣來進行：噴鼻和口服抗過敏藥連續(xù)使用7-10天左右，然后逐漸改為隔日使用，如果隔日使用癥狀又有點反復，就再改回每日使用，癥狀穩(wěn)定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后癥狀也還好，就可以考慮停藥了。后面再用鼻阻隔劑等等沒有什么副作用的噴劑進行維持。當然，過敏性鼻炎的治療是一個系統(tǒng)工程，包括過敏原的防護，系統(tǒng)的藥物治療，脫敏治療等等。大家可以再參考上次的講座內容。三、秋季鼻炎的免疫調節(jié)：我們之前的講座也好，科普文章也好，反復強調過鼻炎的免疫調節(jié)。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黃金調節(jié)期。希望大家在這期間根據各人狀況，進行系統(tǒng)的免疫調理，打好基礎。另外，8月底9月初，也強調進行預防性的免疫調節(jié)。這樣，到了秋季鼻炎高發(fā)的季節(jié)，身體就有了資本去和病毒、細菌、過敏原等等作斗爭了。通常經過系統(tǒng)的免疫調節(jié)以后，鼻炎發(fā)作頻率會明顯減少。即使鼻炎再發(fā)作時，癥狀也會明顯減輕，病程也會縮短，用藥也會明顯減少，這樣就可以慢慢進入良性循環(huán)狀態(tài)。到了9月中旬以后，天氣逐漸轉涼，尤其是過了國慶節(jié)以后，鼻炎會更加高發(fā)。這時，就不是系統(tǒng)調節(jié)的最佳時機了。就象修房子一樣，如果老是有狂風暴雨干擾，工程進展肯定會受影響。但是，只要能夠針對鼻炎正確地進行處理，同時在治療以后及時地進行調節(jié)修復，還是可以獲得比較好的效果的。只是這時的處理要更加細膩一些，也更加需要對孩子穿衣脫衣、冷暖飲食的細致照顧。同時，可以通過調節(jié)性治療的方法，在炎癥后期以非殺傷性的方式進行收尾，也是一種非常好的辦法。關于調節(jié)及調節(jié)性治療的具體方法，因為時間關系，今天就不展開講了。四、秋季鼻炎的其它常見表現及處理：秋季鼻炎最常見的伴隨癥狀就是咳嗽。今天因為時間關系，我們只簡單談一下，下一次可能會講咳嗽的專題，我們再詳細討論。秋季的咳嗽，常見的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽，受寒引起的咳嗽，過敏性咳嗽，還有積食性咳嗽等等。咳嗽是非常異化的癥狀，原因也很多，需要仔細去辨別、分析和處理。在咳嗽問題上，家長一定要有點耐心，同時自己也要學一點基本的分析。因為秋季是兒童疾病的高發(fā)期，醫(yī)生都很忙，所以沒有那么多時間去給一個孩子仔細分析、判斷、考慮治療。有時家長需要給醫(yī)生一點提示，協(xié)助醫(yī)生進行判斷和處理。有一點很重要的，就是無論孩子進行何種治療，如果治療5天，癥狀不能緩解40-50%以上，都需要重新評估診斷和治療的準確性。2019年10月01日6439
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