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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 最近幾年的門(mén)診，有很多困惑的現(xiàn)象。首先談?wù)劦谝粋€(gè)問(wèn)題：海鹽水。許多鼻炎，鼻竇炎的孩子前來(lái)就診，當(dāng)咨詢(xún)治療經(jīng)過(guò)時(shí)，問(wèn)到用藥治療過(guò)嗎？用過(guò)哪些藥物？媽媽們一律肯定的回答，正在治療，海鹽水洗鼻子。甚至是一些鼻出血非常嚴(yán)重的孩子，也在反反復(fù)復(fù)地進(jìn)行鼻腔鹽水洗鼻，是越洗出血越多。一時(shí)間所有家長(zhǎng)植入的概念就是“海鹽水”能治所有的鼻腔毛病，還有些家長(zhǎng)，除了洗鼻拒絕用其它的藥物?！昂｛}水”真的是那么神奇的神藥嗎？其實(shí)“海鹽水”本質(zhì)上就是我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的生理鹽水，如果用它來(lái)清洗鼻腔的話，可以起到一個(gè)清潔保健作用，但是它僅僅只能起到清潔作用，它不是神藥，不能治療所有的鼻炎，鼻竇炎。有些媽媽任何吃的藥物，噴鼻的藥物都不用，只用海鹽水，這個(gè)肯定是不對(duì)的。鼻炎肯定是需要正規(guī)的藥物，按照療程來(lái)治療的。其次，孩子的鼻出血，很多情況下引起的原因是鼻腔粘膜的糜爛，加上氣候干燥，和局部?jī)?nèi)熱的體質(zhì)。一般鼻腔中涂抹滋潤(rùn)的藥膏，加上中藥治療，效果會(huì)很好。有的家長(zhǎng)，反復(fù)地在用海鹽水沖洗，只會(huì)加重糜爛的粘膜的損傷，反而不利于鼻出血的治療。最后，還有一種高滲的海鹽水，就是其中鹽的濃度比生理鹽水要高，鼻塞嚴(yán)重時(shí)可以使用，它有減輕鼻粘膜腫脹的作用，一般不超過(guò)2-3周的時(shí)間，不能長(zhǎng)時(shí)間當(dāng)保健品使用。本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月12日
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張勤良副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒康復(fù)科 在日常的臨床工作當(dāng)中，很多患兒會(huì)由于，流鼻涕，打噴嚏的癥狀，去醫(yī)院就診，而且這樣的癥狀，會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，甚至?xí)^(guò)一個(gè)月。如果還在這樣的情況，持續(xù)時(shí)間這么長(zhǎng)，而且應(yīng)用普通的感冒藥物治療效果不好，可以考慮存在鼻炎的情況。一般情況下，一歲以?xún)?nèi)不診斷鼻炎的情況。一歲以上持續(xù)存在流鼻涕打噴嚏的癥狀，超過(guò)一個(gè)月，可以考慮鼻炎的診斷。 鼻炎的主要原因還是由于受涼感冒誘發(fā)的，持續(xù)存在感冒的癥狀，或者反復(fù)出現(xiàn)受涼的情況，吃藥效果不好，或者治療不及時(shí)，就有可能會(huì)導(dǎo)致，鼻咽部分泌物持續(xù)存在的情況，而導(dǎo)致鼻炎的情況。另外現(xiàn)在的環(huán)境下，過(guò)敏性的鼻炎癥狀也是比較多的，主要表現(xiàn)為晨起，癥狀比較明顯，白天癥狀可以減輕。外出或者接觸了空氣粉塵，花粉等，有可能會(huì)加重。 過(guò)敏性鼻炎的主要治療手段就是應(yīng)用抗過(guò)敏的藥物，比較常用的就是氯雷他定糖漿，一般用藥之后效果也是比較好的，但是需要注意，不要受涼，盡量少接觸，容易引起過(guò)敏性鼻炎癥狀的因素。持續(xù)存在普通鼻炎的情況，可以口服治療鼻炎的藥物，比較常用的是鼻炎寧顆粒，鼻淵通竅顆粒等。如果癥狀比較明顯，也可以短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用激素類(lèi)的藥物，莫米松鼻噴劑等。同時(shí)也需要注意避免受涼，防止感冒癥狀等。大部分孩子的鼻炎可以隨著年齡的增長(zhǎng)，抵抗力的增強(qiáng)而逐漸好轉(zhuǎn)，持續(xù)存在鼻炎的情況的，孩子還是比較少的。 本文系張勤良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月07日2885
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吳長(zhǎng)松主治醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童時(shí)期鼻腔發(fā)育不完善，分泌物容易堆積，所以容易罹患兒童鼻炎。1、隨著年齡的增長(zhǎng)，大部分兒童在成年以后，鼻竇炎都會(huì)自愈，不必過(guò)于擔(dān)心2、孩子出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕的癥狀，但是精神良好，也吃也玩，不能只考慮“感冒”，而應(yīng)該警惕“過(guò)敏”的可能。家里應(yīng)清晰床單、窗簾，不要養(yǎng)小動(dòng)物。出門(mén)可以戴口罩，霧霾天氣應(yīng)該開(kāi)空氣凈化器，減少粉塵刺激。癥狀嚴(yán)重的孩子可以使用生理海水沖洗鼻腔，也可以短期使用鼻用激素噴鼻治療（這種激素濃度很低，不用擔(dān)心副作用。比如輔舒良、雷諾考特）3、孩子出現(xiàn)流濃鼻涕的癥狀，如果有很長(zhǎng)時(shí)間，可能是得了兒童鼻竇炎。應(yīng)該注意保暖，教會(huì)孩子擤鼻涕，同時(shí)可以做鼻腔沖洗，口服鼻淵通竅顆粒，克拉霉素1周左右，同時(shí)使用鼻用激素。4、若孩子的鼻腔流出明顯膿臭味的鼻涕，應(yīng)該警惕鼻腔異物。此種臭味與鼻涕的味道完全不同，家長(zhǎng)離孩子近的時(shí)候就能聞到，是一種腐臭味。應(yīng)該問(wèn)孩子有沒(méi)有把其他東西塞進(jìn)鼻孔里。如果不能確定，去醫(yī)院。5、孩子如果近期反復(fù)鼻子出血，能夠自己止住，多半是維生素缺乏和空氣干燥造成的?？梢远喑允卟斯瞎?，如果孩子配合，也可以服用一些維生素C或者復(fù)合維生素。鼻子里面早晚涂抹金霉素眼膏。加重可以開(kāi)加濕器。如果同時(shí)有牙齦出血，肢體皮膚的瘀青，鼻腔出血很難止住，去醫(yī)院。6、如果鼻塞伴有打鼾癥狀，近期才發(fā)生，可以使用噴鼻激素治療1周左右，按照普通鼻炎治療。癥狀如果減輕，就可以不用處理。如果打鼾癥狀持續(xù)加重不能好轉(zhuǎn)，去醫(yī)院檢查扁桃體和腺樣體。本文系吳長(zhǎng)松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月09日12814
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 討論中的問(wèn)答提醒：以下患者提問(wèn)及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.桃金娘膠囊小孩吞不進(jìn)去怎么辦？答：雖然說(shuō)明書(shū)上說(shuō)必須吞服，但我專(zhuān)門(mén)找生產(chǎn)廠家核實(shí)過(guò)，可以將其戳破，將油擠到牛奶或果汁中服用。2.通竅鼻炎顆粒說(shuō)明書(shū)寫(xiě)的“本品不宜長(zhǎng)期服用”請(qǐng)問(wèn)多久是長(zhǎng)期？答：通竅鼻炎顆粒，鼻淵舒，鼻炎片等都不宜久服。尤其是脾胃虛的人，和愛(ài)出汗的人。具體時(shí)間還是要因人而異。一般7天左右即需調(diào)整。3.歐龍馬主要是用于什么類(lèi)型的鼻炎？答：歐龍馬并不是按中醫(yī)陰陽(yáng)、虛實(shí)、氣血等理論來(lái)使用的，所以嚴(yán)格說(shuō)不是中藥。所謂中藥，我個(gè)人認(rèn)為一定是按中醫(yī)理論使用的藥。歐龍馬按其作用機(jī)制，主要可以用于慢性鼻竇炎。4.鼻子堵塞半個(gè)月了，吃了鼻淵舒又想吐，那應(yīng)該吃什么藥？答：鼻淵舒內(nèi)有苦寒和解表成份，時(shí)間久了都傷脾胃。但在急性期或炎癥期是可以用的，但劑量時(shí)間一定因人而異?？梢愿鼡Q其它藥物的。但具體用藥要視具體情況而定。5.這些中成藥和植物藥副作用大嗎？答：中成藥和植物藥都有副作用的，千萬(wàn)不要以為中成藥就一定安全，可以長(zhǎng)期服用。只是有些中成藥沒(méi)有經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格的指標(biāo)測(cè)定，所以沒(méi)有寫(xiě)到說(shuō)明書(shū)里。另中成藥使用同樣需要辯證施治。6.百蕊顆?？煞裼糜?個(gè)月嬰兒的鼻炎(黃鼻涕)的主要冶療?答：百蕊我自己在臨床上使用，觀察覺(jué)得藥性相對(duì)溫和，副作用小點(diǎn)?？梢杂茫瑯雍昧司屯?。7.補(bǔ)肺活血膠囊有副作用嗎？多少為一個(gè)療程呢？答：補(bǔ)肺是補(bǔ)益藥，是在疾病基本控制后使用，在急性期不宜用。療程也需要因人而異，一般體質(zhì)好點(diǎn)的，用10-15天即可。8.鼻淵通竅顆粒醫(yī)生開(kāi)了20天的量，要吃完還是好點(diǎn)就停了？答：20天我覺(jué)得應(yīng)該要停的。如果中成藥需要用20天都不好，需要調(diào)整用藥。9.不能長(zhǎng)期服用，如何理解和把握“長(zhǎng)期”界線？答：如果疾?。ú还苁羌毙圆∵€是慢性病），吃了10天藥都沒(méi)有什么改善，我個(gè)人認(rèn)為治療思路上需要調(diào)整。長(zhǎng)期一般是15天為界（注意是指急癥期的用藥），不是指慢性調(diào)理藥。10. 補(bǔ)肺活血膠囊，每天2粒，一瓶吃了20天，我這都成了長(zhǎng)期服用的界線了，有點(diǎn)擔(dān)心！答：這個(gè)藥不屬于急性期用藥，沒(méi)有關(guān)系，不用過(guò)于擔(dān)心。11.這些抗生素好像都是針對(duì)鼻竇炎啊？答：抗生素針對(duì)的是細(xì)菌感染，如果鼻竇炎為細(xì)菌感染引起的當(dāng)然可以針對(duì)。12.鼻塞半個(gè)月，需要吃抗生素嗎？答：鼻塞原因很多，只有是細(xì)菌感染，才需要用抗生素。13.這些抗生素都是有黃綠色鼻涕時(shí)用嗎？答：黃綠色鼻涕一般都是與細(xì)菌感染有關(guān)。所以有黃綠色涕也是細(xì)菌感染的一個(gè)重要標(biāo)志。但同時(shí)也需要注意，并不是沒(méi)有黃綠涕就一定沒(méi)有細(xì)菌感染。另外，有細(xì)菌感染也不是非用抗生素不可。14.那怎樣分辨如何是細(xì)菌感染呢？答：有些客觀檢查可以輔助，如查血相、鼻分泌物等。但很多時(shí)候還是需要醫(yī)生的判斷。15.是不是吃過(guò)希舒美再吃別的抗生素就沒(méi)有效果了？希舒美藥性太強(qiáng)，副作用是不是高于其他抗生素？答：不一定的，希舒美是大環(huán)類(lèi)酯類(lèi)藥物的代表。藥性是較強(qiáng)，但輝瑞公司的藥的確副作用較其它同類(lèi)藥小得多。16.過(guò)敏會(huì)引起黃綠鼻涕嗎？我家就沒(méi)有黃綠鼻涕，白黏鼻涕一直不斷。答：過(guò)敏不會(huì)引起黃綠涕，但合并感染后會(huì)有。白粘涕有可能是感染，也有可能不是，要具體檢查。17.阿莫西林克拉維酸鉀，鼻竇炎復(fù)發(fā)用后，癥狀有所緩解是否可以停藥？答：慢性期至少用足天量。急性期就要看具體情況了。不能癥狀一緩解就停藥。18.過(guò)敏性鼻炎發(fā)作期鼻粘膜紅腫需用抗生素嗎？答：過(guò)敏性鼻炎是不需要用抗生素的。鼻粘膜紅腫也不意味著一定是有感染。19.像鼻塞打鼾癥狀二十多天需要用抗生素嗎？答：鼻塞打鼾有很多原因的，首先需要查一下腺樣體，建議先做個(gè)鼻咽鏡看看。20.孩子鼻子一直有綠鼻涕。吃了7天抗生素。但是還有一點(diǎn)點(diǎn)綠鼻涕。還需要吃抗生素嗎？答：建議至少還用3天。不要停得過(guò)早。至少等綠色消失，再根據(jù)情況看是否可停藥。21.免疫增強(qiáng)劑的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)急性感染期一天兩次呢？到底吃不吃呢？答：免疫增強(qiáng)劑，對(duì)抵抗力很差的小孩，急性期可以酌情。但通常急性期，人的免疫本身就在加強(qiáng)，如再加強(qiáng)，反應(yīng)會(huì)過(guò)重。免疫調(diào)節(jié)和機(jī)體恢復(fù)通常都是在急性期結(jié)束以后。就像打仗一樣，在戰(zhàn)亂時(shí)是搞不好建設(shè)的。但戰(zhàn)爭(zhēng)一結(jié)束，就要抓緊建設(shè)，否則敵人又來(lái)時(shí)，就沒(méi)有辦法了。我一般的做法是，第一天停急性期用藥，第二天就開(kāi)始用調(diào)節(jié)藥。22.益生菌使用多久或者幾個(gè)療程比較妥當(dāng)？因?yàn)閾?dān)心用久了產(chǎn)生依賴(lài)性？答：益生菌沒(méi)有依賴(lài)性，調(diào)節(jié)好了，就可以逐漸減量。以后根據(jù)具體情況時(shí)可以再調(diào)節(jié)用量。23.匹多莫得說(shuō)是要和食物分開(kāi)吃，但沒(méi)寫(xiě)具體間隔時(shí)長(zhǎng)是多少？答：一般是間隔半個(gè)小時(shí)即可。24.孩子快7歲，最近是經(jīng)常吸鼻子說(shuō)話有鼻音，經(jīng)常會(huì)扁桃體發(fā)炎。如果用益生菌需要用幾盒比較好？答：先還是要對(duì)炎癥進(jìn)行治療控制。然后再使用益生菌。但時(shí)間要根據(jù)具體情況，一般用2-3月為宜。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日22993
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 口服藥1. 歐龍馬：亦稱(chēng)仙露貝。為德國(guó)進(jìn)口的草藥提取物。具有抗炎抗菌作用（德國(guó)也很喜歡用植物藥，但其機(jī)制研究與中醫(yī)理論有所區(qū)別。所以雖然是植物藥，嚴(yán)格意義上還不能稱(chēng)之為中藥）。2.桃金娘油（吉諾通）：亦為德國(guó)進(jìn)口的植物藥提取物。有促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)、稀化分泌物的作用?？捎糜诒歉]炎、中耳炎、支氣管炎等分泌物促排。與上藥相同，雖然是植物藥，嚴(yán)格意義上還不能稱(chēng)之為中藥。（同類(lèi)藥物：切諾）3. 百蕊顆粒：為中藥百蕊草提取，性寒，中醫(yī)理論具有清熱解毒作用。西醫(yī)研究具有一定的抗病毒、抗菌作用。因其成份較單一，且作用較為溫和，故常用于兒童病毒性感冒期間，以及抗菌、抗病毒時(shí)的輔助治療。4. 鼻淵舒口服液：其成份中以芳香通竅為主，兼以清熱疏風(fēng)，所以對(duì)部分鼻竇炎有一定的輔助治療作用。但體虛出汗、脾胃虛弱者不可久用。（同類(lèi)藥物：香菊顆粒，通竅鼻炎顆粒，鼻淵軟膠囊）5. 辛岑顆粒（片）：成份中通竅與益氣并重。臨床上主要用于過(guò)敏性鼻炎。但限于中醫(yī)肺虛寒者。與前藥相比，益氣成份相對(duì)較強(qiáng)。但對(duì)脾虛和腎虛等類(lèi)型者作用有限。6. 補(bǔ)肺活血膠囊（顆粒）：成份以益氣、活血為主。主要用于久病后鞏固和補(bǔ)益。但急性期一般不用。7. 金銀花軟膠囊：主要成份以清熱解毒為主，用于熱癥急性期，如咽喉腫痛等。癥狀緩解后即停用。（同類(lèi)藥物：比較多，藥店里也比較多，如藍(lán)岑口服液，熱炎寧，金葉敗毒，板藍(lán)根等。）注：中成藥應(yīng)用需要結(jié)合各人體質(zhì)及當(dāng)時(shí)病情具體分析使用，在不同疾病階段使用的藥物亦不盡相同。這里只能大致上寫(xiě)一下相關(guān)作用及主要注意事項(xiàng)。另各種中成藥成份雖有類(lèi)似，但每種藥物亦有細(xì)微差別，且各藥物成份含量以及藥物品質(zhì)亦不盡相同，這也需要一定的臨床觀察與經(jīng)驗(yàn)才好判斷把握。8. 沐舒坦：主要以稀化分泌物為主，使之利用排出。多用于炎癥期及炎癥后期分泌物粘稠不易排出者。有口服和霧化劑型。9. 艾暢：主要成份以緩解鼻塞和止咳為主?？删徑飧忻凹毙园Y狀。包括一些止咳藥，就象以前談到的，感冒期間用藥一定要視具體情況而定，不可千篇一律地使用對(duì)癥藥。（同類(lèi)產(chǎn)品：很多，如小兒感冒沖劑，惠菲靈，泰諾等。有些藥物中增加了抑制分泌及抗病毒成份，功效可略有不同）10. 地氯雷他定：為第三代抗組胺藥，也就是通常所說(shuō)的抗過(guò)敏藥。因?yàn)榻M胺是過(guò)敏性鼻炎中最主要的炎癥介質(zhì)，抑制了組胺的作用，就可以極大緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀。另外有些新一代的抗組胺藥還兼具抗炎作用，更加增強(qiáng)了其抗過(guò)敏效果。（同類(lèi)藥物：非常多，當(dāng)然也有第一代、第二代、第三代抗組胺藥之分，其作用、副作用也有所不同，但主要作用機(jī)制基本一致。如西替利嗪、依巴斯汀、枸地氯雷他定、依美斯汀、盧帕他定等等）。11. 順爾寧：為抗白三烯類(lèi)藥。白三烯也是過(guò)敏性鼻炎和哮喘中的主要炎癥介質(zhì)。抑制了白三烯的作用，對(duì)上下呼吸道過(guò)敏反應(yīng)都有較強(qiáng)的作用。順爾寧一般副作用不大，可以較長(zhǎng)期使用。（同類(lèi)藥物：白三平）12. 美普清：主要成份為支氣管擴(kuò)張劑，對(duì)緩解喘息有較為明顯的作用。但一定要按劑量要求使用，否則對(duì)心血管系統(tǒng)有一定的副作用。13. 普米克令舒：激素類(lèi)支氣管霧化劑，因霧化藥物可進(jìn)入支氣管深部，所以效果優(yōu)于吸入劑，對(duì)于過(guò)敏性咳嗽、喘息有較好的療效。如哮喘較明顯，可加沙丁胺醇同時(shí)霧化。14. 阿莫西林克拉維酸鉀:抗生素類(lèi)藥物，屬于鼻竇炎的一線用藥。一般慢性者用藥為10-14天，急性和亞急性視情況而定。15. 頭孢類(lèi)抗生素:分為一代、二代、三代，因種類(lèi)較多，這里不一一贅述。多數(shù)亦為鼻竇炎一線用藥。使用時(shí)間與前者相似。16. 希舒美即阿奇霉素，因該品牌阿奇霉素口服副作用相對(duì)較小，所以直接寫(xiě)的藥物商品名。為二線用藥，一般使用其它抗生素療效不佳，或炎癥較重時(shí)可選用。17. 克拉仙即克拉霉素商品名，屬于鼻竇炎的二線用藥。因國(guó)內(nèi)缺少兒童混懸劑型，所以只能使用片劑掰開(kāi)，口服時(shí)非?？啵杂行﹥和療o(wú)法使用。另外，對(duì)抗生素需要強(qiáng)調(diào)的是，抗生素是一把雙刃劍，對(duì)抗細(xì)菌感染性炎癥的效果強(qiáng)于中成藥類(lèi)。但不對(duì)癥時(shí)，或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、頻繁使用會(huì)削弱身體抵抗能力。也會(huì)造成正常菌群失調(diào)、肝腎副作用等等。因此，對(duì)抗生素的使用要用在刀刃上，并且嚴(yán)格控制觀察。18. 匹多莫德:是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑。通過(guò)刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)。對(duì)免疫力低下的兒童有一定預(yù)防疾病作用。但其作用因人而異。19. 復(fù)可托:成分為脾氨肽，從健康新鮮動(dòng)物脾臟中提取的含肽及核苷酸類(lèi)復(fù)合物，亦為免疫增強(qiáng)劑。作用亦因人而異。20. 益生菌:主要成份是正常腸道菌群。因?yàn)槟c道菌群失衡與過(guò)敏性疾病相關(guān)，所以對(duì)于過(guò)敏性疾病者，目前研究發(fā)現(xiàn)使用益生菌亦具有調(diào)節(jié)作用?？股厥褂煤螅嘧詈檬褂靡欢螘r(shí)間益生菌使腸道菌群恢復(fù)平衡。益生菌長(zhǎng)期使用可以保持腸道正常免疫功能。西醫(yī)研究認(rèn)為，很多免疫失衡都與腸道菌群功能有關(guān)。中醫(yī)講肺與大腸相表里，腸道功能好了，肺的功能也會(huì)好些。所以益生菌是可以長(zhǎng)期使用的。尤其是腸道功能不好的小孩，如經(jīng)常便秘、腹瀉者。但是，益生菌是通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群平衡來(lái)發(fā)揮作用。起效較慢。急性期使用可能療效有限。（同類(lèi)藥物：cultruelle，合生元，嗎咪愛(ài)，四聯(lián)康等）用藥治療是一門(mén)很深的課題。一定要記住，任何藥物，都必須要適時(shí)應(yīng)用。如抗生素，在對(duì)抗感染炎癥時(shí)是良藥，而如果沒(méi)有感染時(shí)使用，就成了無(wú)用之藥甚至毒藥。抗過(guò)敏藥，在對(duì)抗過(guò)敏性炎癥時(shí)是良藥，在無(wú)過(guò)敏時(shí)使用就會(huì)使分泌減少，對(duì)有些疾病反而起相反作用。中藥寒涼藥，在熱癥時(shí)可適當(dāng)使用，而虛寒癥時(shí)或不順應(yīng)季節(jié)氣候使用，也會(huì)起到不好的作用。當(dāng)然理論上好說(shuō)，把握好實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中的變化情況非常不容易，很多還需要臨床不斷摸索和經(jīng)驗(yàn)積累。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月29日46024
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒：以下患者提問(wèn)及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收嗎？答：因?yàn)闈B透壓一樣，生理海水在鼻腔內(nèi)會(huì)自動(dòng)交換吸收。27.我昨晚給孩子用了一次金因肽，鼻子還是塞得厲害？答：這幾個(gè)藥都不針對(duì)鼻塞治療。有的會(huì)越用越塞。28.我用了以上幾種藥，但醫(yī)生還是說(shuō)鼻腔粘膜爛了，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，咋辦？答：粘膜糜爛越久越難治。單局部用藥肯定不夠，一定要把鼻腔炎癥控制住，否則粘膜無(wú)法生長(zhǎng)。29.金因肽少量血絲不能用對(duì)吧？答：如果是粘膜糜爛引起的可以使用的。30.鼻可樂(lè)長(zhǎng)期用有沒(méi)有問(wèn)題？答：沒(méi)有問(wèn)題，一般是嚴(yán)重時(shí)沖洗可頻繁一點(diǎn)，一天2次。好轉(zhuǎn)后逐漸減，慢慢可減至1周1-2次維持。但5歲以上才建議用。太小的小孩怕沖到耳朵里去了。鼻可樂(lè)沖洗效果強(qiáng)于噴鼻海水，但一定要注意使用方法。31.鼻腔過(guò)敏原阻隔劑可以長(zhǎng)期用嗎？答：其為生物制劑，可以長(zhǎng)期用的。32.什么情況下使用阻隔劑？是預(yù)防還是治療，用多久？答：一般是治療好了以后預(yù)防使用，尤其是空氣污染時(shí)。33.鼻腔糜爛一直出鼻血能用鼻腔過(guò)敏原阻隔劑嗎？答：此藥對(duì)鼻腔粘膜修復(fù)效果還不錯(cuò)，如鼻腔內(nèi)沒(méi)有其它炎癥，可以用此藥修復(fù)粘膜。34.癥狀消失后鼻腔過(guò)敏原阻隔劑可以和生理性海水長(zhǎng)期使用保護(hù)鼻黏膜嗎？有沒(méi)有副作用？答：可以長(zhǎng)期用，沒(méi)有特別的副作用。35.一歲4個(gè)月過(guò)敏性鼻炎咳嗽可以用鼻腔過(guò)敏原阻隔劑嗎？答：本藥不針對(duì)咳嗽治療。36.有沒(méi)有針對(duì)過(guò)敏性鼻炎預(yù)防的噴劑？答：在過(guò)敏性鼻炎炎癥控制后，可以用生理性海水和鼻腔過(guò)敏原阻隔劑進(jìn)行長(zhǎng)期預(yù)防。37.過(guò)敏性鼻炎用噴劑即可嗎? 不用吃抗過(guò)敏的藥嗎?答：如果單用噴劑可以控制，可以不吃口服藥。38.我在日本代購(gòu)回的一種鼻炎水孩子說(shuō)用完鼻腔舒服，可以長(zhǎng)期用嗎？答：有些國(guó)外產(chǎn)品質(zhì)量可能會(huì)好一點(diǎn)，但一定要注意看一下成分。因?yàn)閲?guó)外的處方藥是買(mǎi)不到的，買(mǎi)到的都是非處方藥。而且多半是西藥成份，并不能作為長(zhǎng)期治療的。39.色甘酸鈉鼻噴劑有什么作用？答：色甘酸鈉滴鼻劑，主要針對(duì)過(guò)敏性鼻炎，但作用相對(duì)較弱，但比較持久一點(diǎn)，副作用不大。甚至孕婦也可以使用。所以如果癥狀較輕者，可以使用該藥。40.我就是不敢用激素怎么辦？答：嚴(yán)格按照藥物使用說(shuō)明。目前臨床上的藥物尤其是進(jìn)口鼻噴劑，都還是經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證的，所以也不要過(guò)于緊張。41.鼻出血的時(shí)候，以上哪些噴劑不可以用？答：鼻出血時(shí)，激素類(lèi)噴劑一般不能用。另外有些沖力較大的噴鼻劑也不能使用。42.請(qǐng)問(wèn)早上鼻子會(huì)堵，白天就好了，這種情況能用阻隔劑嗎？答：阻隔劑一般是預(yù)防用，但鼻腔干燥和粘膜糜爛時(shí)可以作為治療藥物。你所說(shuō)情況可以使用。如果鼻塞嚴(yán)重可能需要加其他藥。43.魚(yú)腥草滴鼻劑，海水，內(nèi)舒拿可不可以同時(shí)使用？答：最好把主要病癥弄清楚再看如何用藥。我也看到有些患者同時(shí)使用一大堆藥物，還是需要分清楚主要矛盾，根據(jù)病癥來(lái)決定使用順序。最好是抓住主要矛盾，精減藥物。44.我孩子打脫敏針半年了，別的癥狀沒(méi)有了，還是有點(diǎn)鼻塞，在這樣的情況需要用那幾種藥？答：可以間斷用點(diǎn)諾通和內(nèi)舒拿。緩解后以生理性海水維持。45.金霉素能長(zhǎng)期用嗎？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否則影響鼻內(nèi)正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔劑可以長(zhǎng)期預(yù)防，每天一次嗎？用半年也可以嗎？答：可以的，根據(jù)情況1天1到2次均可。47.孩子過(guò)敏性鼻炎發(fā)作，鼻子里有黃鼻涕的時(shí)候應(yīng)該怎么處理？ 不想給孩子吃抗生素。答：過(guò)敏性鼻炎期間合并感染，可以短期針對(duì)感染治療，然后抗過(guò)敏治療。至于抗生素使用，要看具體情況了。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日17445
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 提醒：以下患者提問(wèn)及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.內(nèi)舒拿早晚各一次嗎？答：內(nèi)舒拿使用一般是一天一次。2.內(nèi)舒拿可以連續(xù)用多長(zhǎng)時(shí)間呢？答：要根據(jù)情況，一般對(duì)過(guò)敏性是一個(gè)月為治療期。前半個(gè)月每天使用，好轉(zhuǎn)后，后半個(gè)月是隔日一次。當(dāng)然也要看具體情況再調(diào)節(jié)。3.內(nèi)舒拿會(huì)抗藥嗎？我覺(jué)得現(xiàn)在用，沒(méi)什么效果了。答：所有的藥物都會(huì)有抗藥。所以我一般是將兩到三種同類(lèi)或同作用藥物交替使用，這樣可以減低抗（耐）藥性產(chǎn)生。4.黃綠鼻涕能用內(nèi)舒拿嗎？答：黃綠涕一般與感染有關(guān)，單用內(nèi)舒拿我個(gè)人覺(jué)得效果不好。如不易鑒別，可以做一下鼻分泌物檢查。5.鼻竇炎后期，還有少量黃鼻涕，只用內(nèi)舒拿不用抗生素行嗎？答：如在炎癥后期，內(nèi)舒拿的使用就要看具體情況了。有些是可以不用抗生素的。6.是不是要配合立復(fù)汀一起用?這次孩子單獨(dú)用內(nèi)舒拿一周效果不明顯。答:如果確定是過(guò)敏性炎癥，單用效果不好，可以配合立復(fù)汀一同使用。7.內(nèi)舒拿是不是只能早上用啊？答：內(nèi)舒拿最好是早上使用，與人體激素分泌高峰時(shí)間一致。8.達(dá)芬霖8個(gè)月嬰兒可以用嗎?那8個(gè)月嬰兒鼻塞怎樣用藥呢？答：達(dá)芬霖有小兒型，但最低使用年齡也是2歲，諾通也是6歲以上使用。所以8個(gè)月一般不能使用。8個(gè)月嬰兒只能使用高滲海水。但一定要注意炎癥的準(zhǔn)確判斷和及時(shí)治療，因?yàn)?個(gè)月嬰兒鼻炎不會(huì)是慢性的。9.如果諾通用了一個(gè)星期鼻塞沒(méi)好轉(zhuǎn)，怎么辦？答：諾通和達(dá)芬霖一般是用5-7天，停2-3天再用。10.諾通和達(dá)芬霖最多可以用多長(zhǎng)時(shí)間？答：這兩種藥都不能長(zhǎng)期使用，因?yàn)樗鼈冎挥芯徑獍Y狀作用，并不能對(duì)抗疾病本身。而且使用時(shí)間長(zhǎng)了都可能產(chǎn)生藥物性鼻炎。所以在使用時(shí)，同時(shí)一定要治療基礎(chǔ)疾病。11.諾通和達(dá)芬要放在冰箱里嗎？答：不需要，這兩種藥比較穩(wěn)定，放常溫或陰涼處即可。12.如果一天使用一次達(dá)芬霖當(dāng)時(shí)有效果，但是過(guò)后又出現(xiàn)鼻塞情況，可以繼續(xù)使用嗎？答：通?？梢栽黾颖菄娂に仂柟摊熜?，和減輕副作用產(chǎn)生。當(dāng)然治療基礎(chǔ)疾病也非常關(guān)鍵。13.諾通收縮血管，對(duì)心臟會(huì)有副作用么？另外，諾通最多可以用多久？答：如有高血壓，使用需慎重。其對(duì)血壓可能有影響。該藥最好是在癥狀好了就停。14.如果達(dá)芬霖噴了7天后仍然鼻堵，是否可以換諾通繼續(xù)使用？有影響嗎？答：這兩類(lèi)藥作用基本相同，換著用可以，但還是不能久用。15.鏈霉素最長(zhǎng)用多長(zhǎng)時(shí)間？答：鏈霉素為局部抗生素。有些醫(yī)生對(duì)此藥有一定爭(zhēng)議。但我個(gè)人在臨床中觀察，在對(duì)抗細(xì)菌感染時(shí)，局部使用該藥療效不錯(cuò)，而且局部無(wú)太大刺激。但感染炎癥減輕后，就逐漸減停了。一般10天左右。16.鏈霉素的副作用？鏈霉素多大孩子可以用呢？答：因?yàn)殒溍顾乇菄妱榻?jīng)典藥，醫(yī)院內(nèi)制劑。從臨床上觀察看沒(méi)有特別副作用。但一定要注意，不要躺著噴，恐怕順的咽鼓管流到耳朵里面去了。我個(gè)人是1歲以上使用。17.鏈霉素的保存期是多長(zhǎng)呢？低溫存放嗎？答：是的。鏈霉素保質(zhì)期短，常溫易分解，所以使用2周后就不要用了。如平時(shí)長(zhǎng)期不用，可以放低溫保存，時(shí)間會(huì)長(zhǎng)點(diǎn)。18.那鼻竇炎治療后期，還有少量黃鼻涕，還能否用鏈霉素來(lái)治療呢？因?yàn)椴幌氤赃^(guò)多的抗生素。答：要看具體情況了再把握了，有些情況下是可以的。19.魚(yú)腥草6個(gè)月以上嬰兒就可以用了嗎？答：魚(yú)腥草使用年齡寬點(diǎn)，可以的。20.市面上有賣(mài)魚(yú)腥草滴眼液，一樣用嗎？答：應(yīng)該是可以的，但我沒(méi)有見(jiàn)過(guò)市面上魚(yú)腥草滴眼液。21.對(duì)于過(guò)敏性鼻炎如果出現(xiàn)少量黃鼻涕，可以使用魚(yú)腥草滴鼻液?jiǎn)?？答：可以的，但效果不好時(shí)，最好還是去看一下。22.生理性海水鼻噴劑小寶寶噴多了安全嗎？答：可以用的，但要注意噴藥的方法，后面我會(huì)講的。23.孩子鼻塞。鼻竇炎時(shí)噴海鹽水有什么用？答：可以清洗炎性物質(zhì)，使鼻腔保持良好狀態(tài)，利于功能恢復(fù)。24.高滲海水和生理性海水有什么區(qū)別嗎？答：濃度不一樣的。高滲海水可以抗炎，消腫通氣，但使用過(guò)久鼻內(nèi)易干燥。生理性海水作用溫和，主要是維持正常生理環(huán)境和清洗作用。25.希諾寧海水噴鼻藥可以天天噴嗎？答：希諾寧是高滲的，不能太長(zhǎng)期使用。有些患者使用太長(zhǎng)時(shí)間后鼻腔有干燥感。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日26305
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 國(guó)內(nèi)很多城市已經(jīng)進(jìn)入了炎熱的夏季。夏天冷熱交替，易引發(fā)鼻炎。最近有很多家長(zhǎng)在后臺(tái)問(wèn)我，某某鼻炎藥好不好？該怎么用？對(duì)孩子有什么副作用？針對(duì)這些問(wèn)題，我整理了之前鼻炎講座的相關(guān)內(nèi)容，為大家詳細(xì)講解一下鼻炎常用藥物用法及注意事項(xiàng)。鼻噴劑類(lèi)1.內(nèi)舒拿：屬鼻用激素類(lèi)噴劑，因其內(nèi)含有甘油成份，所以極大地減低了激素噴劑導(dǎo)致鼻腔干燥的副作用。且由于該藥屬于新一代鼻用激素，所以全身吸收極少。臨床上多用于過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎以及慢性鼻炎粘膜消炎消腫治療。需要注意的是，對(duì)于鼻用激素，只要按照要求的劑量和方法使用，不會(huì)產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。內(nèi)舒拿的使用年齡國(guó)內(nèi)說(shuō)明書(shū)上是2歲以上，但國(guó)外6個(gè)月以上就可以使用了。（同類(lèi)藥物：輔舒良，雷諾考特）2.達(dá)芬霖：有成人和兒童兩種劑型為鼻腔減充血?jiǎng)?，主要作用是收縮鼻腔血管，可以用于緩解鼻塞，以及鼻出血時(shí)臨時(shí)止血用。注意達(dá)芬霖不是激素，但亦不能使用太長(zhǎng)時(shí)間或過(guò)于頻繁，否則可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。（同類(lèi)藥物：諾通）3.愛(ài)賽平：為鼻腔局部用抗組胺藥，主要用于過(guò)敏性鼻炎，根據(jù)病情亦可酌情用于慢性鼻竇炎。因其為非激素類(lèi)，且與激素類(lèi)噴劑聯(lián)合使用時(shí)可增強(qiáng)療效。所以常與激素類(lèi)噴劑聯(lián)合或交替使用。該藥物有一缺點(diǎn)就是噴藥時(shí)力量太大，所以有些患者感覺(jué)不適。但只要注意正確的使用方法，一般都可接受。（同類(lèi)藥物：立復(fù)?。?.鏈霉素鼻噴劑：為鼻腔局部用抗菌藥物，可用于慢性鼻炎、鼻竇炎患者。尤其是鼻內(nèi)有黃綠色分泌物，以細(xì)菌感染為主。因其為鼻腔局部用藥，全身吸收極少，所以未見(jiàn)其致耳聾性等副作用發(fā)生。5.魚(yú)腥草滴鼻劑：為中藥滴鼻劑。魚(yú)腥草性寒，有清熱解毒作用。西醫(yī)研究其有一定的抗病毒和抗菌功效。所以常用于病毒或細(xì)菌感染性鼻炎的輔助治療。6.生理性海水鼻噴劑：為海鹽水經(jīng)特殊處理后制備，其酸堿度、滲透壓及電解質(zhì)與鼻腔微環(huán)境相容性好。因此，可以較好地維持鼻腔正常生理功能。常用于鼻腔局部清潔，微環(huán)境平衡維持等。尤其在季節(jié)交替、空氣環(huán)境不好時(shí)，對(duì)鼻腔正常生理功能維持有較好的作用。（相關(guān)藥物種類(lèi)很多，如施地雷昂，鼻朗，諾斯清等等。但產(chǎn)品之間質(zhì)量存在一定差異）7.復(fù)方薄荷油：成分中包括薄荷，樟腦，石臘油等。有清涼、刺激分泌及滋潤(rùn)的作用，常用于鼻腔粘膜干燥或萎縮的治療，對(duì)干燥引起的鼻出血亦有一定治療作用。8.金（紅）霉素眼膏：這里寫(xiě)眼膏，實(shí)際并不是用于眼睛，而是用于鼻粘膜糜爛導(dǎo)致出血時(shí)。一般睡前使用，直接擠入鼻腔內(nèi)，輕捏鼻翼即可。一般不要用棉簽涂拭，以免擦傷粘膜。（同類(lèi)產(chǎn)品：復(fù)方多粘菌軟膏）9.金因肽：其主要成份為表皮生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)鼻腔粘膜生長(zhǎng)與修復(fù)，可用于鼻腔粘膜糜爛導(dǎo)致出血時(shí)。10.鼻可樂(lè)：為生理性海水鼻腔沖洗劑，其作用較生理性海水更強(qiáng)，可以通過(guò)鼻腔沖冼，將鼻腔內(nèi)殘余的炎癥物質(zhì)沖除，使鼻腔保持清潔?？捎糜诙喾N有分泌物產(chǎn)生的鼻腔疾病，如過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎等。11.鼻腔過(guò)敏原阻隔劑：主要成份為殼聚糖?？晌娇諝庵形⑸锛斑^(guò)敏原，以及負(fù)電荷的懸浮物。同時(shí)對(duì)鼻粘膜修復(fù)具有一定的作用?？捎糜诒乔徽衬けＷo(hù)，及過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防及輔助治療，以及干燥性鼻炎治療等。注：任何一種噴鼻劑，使用方法均為對(duì)著鼻腔斜后外方向即外眼角方向，不要對(duì)著鼻腔中間或后面噴。否則易有刺激。而且是站立或坐著噴，不要躺著噴，否則藥物易進(jìn)入耳朵或流到咽喉。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月22日134217
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 以下是患者關(guān)于咳嗽的相關(guān)提問(wèn)，整理出來(lái)希望能給大家一些參考。提醒：以下患者提問(wèn)及回答，因個(gè)人具體情況不同，可作參考，不宜直接套用。1.小孩扁桃體總是發(fā)炎紅腫，怎么預(yù)防？答：首先，每次扁桃體發(fā)炎一定要治療徹底一點(diǎn)。我經(jīng)常碰到有扁桃體炎的孩子，吃了3天藥，或打了3天針，自己覺(jué)得好了，就停藥了。結(jié)果炎癥變成遷延慢性的。扁桃體就長(zhǎng)期紅腫了。另外，與平時(shí)飲食也有關(guān)系。心火重的小孩，消化功能不好，便秘的小孩，扁桃體和咽喉也愛(ài)紅腫。所以消化道順暢也很重要。2.經(jīng)常反復(fù)發(fā)咽炎的該怎樣調(diào)節(jié)呢？答：需要從飲食習(xí)慣，免疫力和生活當(dāng)中進(jìn)行調(diào)節(jié)了。3.對(duì)寒性咳嗽，可以適當(dāng)用點(diǎn)宣發(fā)解表和溫陽(yáng)的藥，能說(shuō)幾種具體的藥名？答：比如寒性感冒時(shí)，可以用午時(shí)茶，生姜、大蒜、蔥白都是可以的。市面上的確沒(méi)有太好的寒性咳嗽的成藥。4.嗓子總感覺(jué)有痰，不會(huì)咽，又不會(huì)吐，是不是就是咽炎？答：有時(shí)也和鼻子有關(guān)的。需要具體看了。5.鼻炎引起咽炎吃什么藥？答：以治鼻炎為主，如果鼻炎治療后咽炎好了，就不用治咽炎了。6.咽炎或扁桃體炎的咳嗽是不是不定時(shí)的咳嗽，或者有咳嗽什么特點(diǎn)？答：是的，這種咳嗽并不局限在什么時(shí)間，一般咳嗽聽(tīng)起來(lái)位置會(huì)淺一點(diǎn)。7.小孩就是早上起來(lái)刷牙時(shí)有刺激咳嗽，醫(yī)生看過(guò)是咽炎有濾泡。是否需要用藥？該怎樣護(hù)理？答：現(xiàn)在臨床上對(duì)咽炎治療通常以清熱解毒藥為主。但要注意的是，清熱解毒藥只是短期用，好轉(zhuǎn)了就要停，不能長(zhǎng)期吃。另外，如果明顯是寒性表現(xiàn)，如舌淡白，小便清長(zhǎng)，手腳不溫等，尤其不可以用久。8.我家孩子刷牙后就嘔吐，不定時(shí)的白天咳嗽，夜間不咳，尤其吃了冰或冷的東西就易引發(fā)咳嗽，這是不是就是咽炎的咳嗽呀？答：是的，多半是咽炎咳嗽，如果是吃冰冷的就咳，可能也是寒咳。一定不要吃冰東西。9.我小孩咽炎有較長(zhǎng)時(shí)間了，小孩的咽炎通過(guò)護(hù)理提高免疫力后是否能夠痊愈？小孩是否有慢性咽炎一說(shuō)？答：小孩有慢性咽炎的。一般3個(gè)月以上就是慢性。如果癥狀不重，可以通過(guò)護(hù)理和調(diào)節(jié)免疫慢慢好的。10.扁桃體腫大老是清喉嚨是否需要手術(shù)，左邊的己經(jīng)長(zhǎng)到喉嚨中央。是否需要用藥還是必需手術(shù)會(huì)有其他損害嗎？答：如果扁桃體III度大，持續(xù)1年以上，多半就需要手術(shù)了。小孩扁桃體手術(shù)一般恢復(fù)較快。11.小孩咽部紅，濾泡多。查血展示，白細(xì)胞24.83，中性粒細(xì)胞87.8，吃頭孢丙烯后，現(xiàn)在不發(fā)燒，精神也好。請(qǐng)問(wèn)吃藥可以控制的話，是否繼續(xù)吃藥？需要吃多久抗生素？答：血相太高。如果吃藥效果好，可以先吃藥，但要監(jiān)測(cè)血相，一直要到血相正常才行。否則，還是先打針為宜。我在臨床上碰到的小孩，80%以上血相高的，用口服藥都?jí)翰幌聛?lái)。但你小孩也可能是屬于20%里面的。12.陳教授，小孩八月底到現(xiàn)在反復(fù)感冒，鼻炎，可以打免疫球蛋白么？答：小孩不要打免疫球蛋白。這是血液制品，而且即使打了，也只能管一段時(shí)間。13.怎樣區(qū)分過(guò)敏性咳嗽和咽炎導(dǎo)致的咳嗽？就是看時(shí)間的局限嗎？有時(shí)間限制就是過(guò)敏，沒(méi)時(shí)間限制就是咽炎嗎？有沒(méi)有別的區(qū)分辦法？答：一般是通過(guò)癥狀和過(guò)敏原檢查來(lái)判斷。如果實(shí)在不好判斷，可以通過(guò)嘗試治療。過(guò)敏性咳嗽用了順爾寧或抗過(guò)敏藥通常會(huì)明顯改善。而一般咽炎則不明顯。試3天就基本可以判斷。14.益生菌，什么時(shí)間吃比較好，空腹嗎？比如早上睡起來(lái)和晚上睡覺(jué)前？答：一般消化功能不好，或者病愈初期，或者抵抗力差點(diǎn)的，開(kāi)始服用時(shí)，可以一天2次。飯后或吃飯期間都可以。在服用中，除了不和抗生素同時(shí)用以外，和其它藥都可以同時(shí)用的（包括中藥膏方等）。15.孩子總是感冒后或鼻炎復(fù)發(fā)后，總是好不徹底，每天都有清嗓子？怎么辦？答：首先要檢查一下，是不是鼻子或咽喉（尤其是鼻子）還有殘余的炎癥。如果清嗓子總有痰，說(shuō)明有些殘余的問(wèn)題需要先解決。如果沒(méi)有什么痰，可能就是感冒后咳嗽。這時(shí)需要根據(jù)他自己的體質(zhì)，進(jìn)行調(diào)節(jié)。簡(jiǎn)單的，可以補(bǔ)充一點(diǎn)維生素類(lèi)，因?yàn)檠装Y期間，身體產(chǎn)生了較多的氧自由基來(lái)與細(xì)菌或病毒抗衡。如果身體體質(zhì)不太好，這些炎癥后的自由基清除，以及粘膜功能的修復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間。在此期間，如果又有外感，就愛(ài)形成反復(fù)。如果免疫力不好，可以短期用點(diǎn)調(diào)節(jié)免疫力的藥物。16.我們感冒后清涕變黃涕，鼻炎復(fù)發(fā)?？人猿园⒛髁挚死S酸鉀早晚各半片4天仍未改善，是否量不夠？答：感冒后清涕變黃，說(shuō)明有細(xì)菌感染，如果足量用了4天阿莫西林克拉維酸鉀仍無(wú)改善，需要考慮換藥了。如換阿奇霉素或克拉霉素試試。17.胃食管返流有沒(méi)有什么明顯癥狀？答：胃食管返流性咳嗽一般是在睡著后1-2小時(shí)咳嗽，與前面的鼻后滴漏等原因引起的咳嗽時(shí)間都不同，而且也是以干咳為主。白天咳嗽不多，當(dāng)然也有很?chē)?yán)重的，白天也有咳嗽。特別是有時(shí)幾種原因引起的咳嗽混雜在一起，比較不好判斷。這時(shí)，需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)胃腸道的癥狀，如剛才所說(shuō)的舌苔，口中異味，大便等情況。18.胃食管倒流，是不是會(huì)影響聲帶？答：教材和書(shū)上經(jīng)常講胃食管返流會(huì)引起聲嘶，聲帶發(fā)炎咳嗽等，這是比較嚴(yán)重的情況才會(huì)出現(xiàn)。我在臨床上碰到的這種情況不太多。19.這時(shí)治療是要治脾胃為主，往往可以收到良好的效果。有沒(méi)有比較好的代表性藥物名？答：要根據(jù)嚴(yán)重程度了。嚴(yán)重的要按消化內(nèi)科的治療，比如增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥，經(jīng)典的如嗎丁啉；還有制酸藥，如法莫替丁等。輕微的可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)，用點(diǎn)中成藥類(lèi)如小兒消積止咳口服液等。20.剛才看您提到有些孩子晚上睡前有喝奶的習(xí)慣 可能出現(xiàn)胃食道返流咳嗽 請(qǐng)問(wèn)睡前喝奶的習(xí)慣好不好？睡前喝奶會(huì)增加孩子的腸胃負(fù)擔(dān) 會(huì)影響孩子的脾胃嗎？答：我以前專(zhuān)門(mén)講過(guò)睡前喝奶的問(wèn)題。我個(gè)人認(rèn)為不管有沒(méi)有胃食管返流咳嗽。都不要睡前喝奶，實(shí)在要喝最好是睡前2小時(shí)以上喝，或者白天喝。21.我家小孩兩歲的時(shí)候就是打針十多天，孩子就是咳不停，醫(yī)生懷疑胃食管反流，但后來(lái)又說(shuō)是哮喘，最后就哮喘治了三年后又鼻炎，醫(yī)生說(shuō)是過(guò)敏性咳嗽住在醫(yī)院也止不了咳，后經(jīng)陳醫(yī)生看后調(diào)節(jié)現(xiàn)在都還好。答：所以咳嗽最重要的是找準(zhǔn)原因再治療。一般如果對(duì)癥了，7-10天內(nèi)治療都會(huì)有比較明顯的效果，如果治療了這么長(zhǎng)時(shí)間都看不到效果，應(yīng)該要考慮重新評(píng)估原因和更換治療方案。22.過(guò)敏性體質(zhì)的孩子怎樣調(diào)節(jié)體質(zhì)呢？比如服用什么藥物？我女兒維生素B12和維生素D稍微缺乏？除了食療，還有什么更直接補(bǔ)充維生素的方法嗎？答：體質(zhì)調(diào)節(jié)的確是非常個(gè)性化的問(wèn)題。一般要判斷是免疫力低？還是脾胃功能問(wèn)題？還是肺氣不足？還是腎陽(yáng)不足？通用的調(diào)節(jié)，一是疾病初愈后，根據(jù)情況使用一段時(shí)間免疫增強(qiáng)劑如匹多莫得，益生菌以調(diào)理腸道功能和平衡免疫，補(bǔ)充一些維生素（ACE，輔酶Q等）以平衡消除疾病期間產(chǎn)生的過(guò)多氧自由基。其余的就要視各人情況而定了。23.您說(shuō)四季變化，尤其是夏秋交季，是肺上問(wèn)題的高發(fā)期。但秋季的問(wèn)題，需要在其它季節(jié)做好充分的調(diào)理，才能減少相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生。怎樣理解或做好“其它季節(jié)的充分調(diào)理”，需要注意些什么？答：比如春季，就要適當(dāng)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，多吃應(yīng)季的蔬菜，使體質(zhì)得以增強(qiáng)；夏季，要適當(dāng)出汗，盡量不用空調(diào)，不吃冰冷飲食；秋季，一定注意保暖，一定不要用空調(diào)，吃冰冷食物，可以用些補(bǔ)肺的食物如蒸梨等，白蘿卜等；冬季，可以根據(jù)體質(zhì)適當(dāng)用膏方調(diào)理，蓄積能量。24.關(guān)于用藥方面的。病癥：第一次鼻竇炎，鼻涕倒流咽喉發(fā)炎，咳嗽。1、切諾小孩吞不進(jìn)去，是否可以放在少量溫牛奶里喝？一般服用多長(zhǎng)時(shí)間2、阿莫西林克拉維酸鉀服用多少天？3、達(dá)芬霖用5停2，要用多久？4.歐龍馬服用多久？請(qǐng)麻煩給予用藥指導(dǎo)。答：1.切諾如在實(shí)在吞不下去，可以戳破后放在牛奶或果汁中服用，只是效果會(huì)受點(diǎn)影響。2.阿莫西林一般用10-14天，但要根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。3.達(dá)芬霖鼻塞才用，不塞不用。4.歐龍馬可以輔助治療鼻竇炎，并非主要。對(duì)輕度鼻竇炎可以單獨(dú)用。因?yàn)樗幬锓N類(lèi)過(guò)多，所以盡量選擇主要的使用。太多藥小孩接受不了。25.那怎么區(qū)分寒性咳嗽還是熱性咳嗽呢？答：寒性咳嗽一般是遇冷風(fēng)咳，舌苔淡白，小便清長(zhǎng)，手足不溫；熱性咳咽喉充血紅腫，手足熱，小便黃。可以以此先區(qū)分。但復(fù)雜的如真寒假熱等，就需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)仔細(xì)辯證了。26.膽汁反流性胃炎引起的聲帶變了，女生現(xiàn)在變的跟個(gè)男人的聲音一樣，像這樣的情況應(yīng)該怎么辦呢？答：以治療反流為主，反流完全控制好后，再治療聲帶問(wèn)題。因?yàn)橛行┲温晭У乃?，?duì)胃有影響，如果先治聲帶，反而什么都治不好。27.3歲孩子自元旦單純性流鼻涕無(wú)其他癥狀，幾天白粘鼻涕偶爾某天夾雜少許綠鼻涕，早晚噴希諾寧和吃通竅鼻炎顆粒以及澳博達(dá)，但2個(gè)星期過(guò)了仍有鼻涕，鼻涕從發(fā)病就流不出來(lái)，大多時(shí)候鼻孔是干的，見(jiàn)鼻孔濕的捏下就出來(lái)了，謝謝解答。答：我個(gè)人覺(jué)得不用澳博達(dá)為宜。可以改切諾，鼻子直接用生理性海水，不要用高滲海水。治療后再觀察看。28.孩子感冒后有綠鼻涕是引發(fā)了鼻竇炎嗎？不吃抗生素吃別的什么藥可以代替？答：應(yīng)該是感染性，但有沒(méi)有到鼻竇炎不好說(shuō)。如果是7天內(nèi)，可以觀察。如果超過(guò)7天，身體好的，炎癥又不重，可以先用點(diǎn)植物藥消炎的如歐龍馬，重的還是用抗生素吧。29.我的小孩是過(guò)敏性鼻炎，現(xiàn)在早上起床到11點(diǎn)左右間歇性咳嗽，還有晚上睡著前咳嗽，睡覺(jué)喉嚨有痰打呼，聲音變嘶啞，請(qǐng)問(wèn)您該怎么治療？答：先判斷有沒(méi)有感染因素，因?yàn)橛刑荡蚝艨赡芎透腥居嘘P(guān)。如果合并感染，應(yīng)該先治療感染，再治過(guò)敏性。但一定要判斷清楚。30.我們是過(guò)敏體質(zhì)，但不流鼻涕，就是鼻子堵，睡覺(jué)有吞咽聲，呼吸鼻子里面像有鼻涕，堵狠了就咳，這到底是什么鼻炎??！用藥就好，停藥3、4天就開(kāi)始堵？還有順爾寧可以長(zhǎng)期吃嗎？每次咳嗽醫(yī)生就要我們長(zhǎng)期吃？看鼻炎時(shí)也是的。答：鼻后滴漏可能性大，建議還是先治療好鼻子，吃順爾寧對(duì)這種咳嗽長(zhǎng)期效果應(yīng)該不太好。31.小孩8歲，曾患尋麻疹，過(guò)敏性咳嗽，喝開(kāi)瑞坦是否一定要連吃三天？感覺(jué)孩子喝一次（一天）開(kāi)瑞坦就明顯好轉(zhuǎn)。（真不想讓他再服用?。┐穑喝绻_定是過(guò)敏性咳嗽，一般最好用順爾寧，嚴(yán)重的用開(kāi)瑞坦和順爾寧聯(lián)用，開(kāi)瑞坦一般用10天左右，順爾寧是1個(gè)月左右。但這些藥物只是短期將炎癥降至最低。如果經(jīng)常反復(fù)，還是需要檢查清楚過(guò)敏原，針對(duì)性地預(yù)防和治療。如果只是間斷吃，停了很快會(huì)發(fā)。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年06月02日15029
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