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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在講到兒童鼻炎的免疫力調(diào)節(jié)時(shí)，我想從下面幾個(gè)方面進(jìn)行討論。這也是我在臨床具體實(shí)踐中所遇到的實(shí)際情況和感受。一、對(duì)鼻病的正確認(rèn)識(shí)。在臨床兒童鼻病患者中，經(jīng)常遇到的鼻炎包括：急性鼻炎（感冒），慢性鼻炎，過(guò)敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎。以及與鼻炎關(guān)系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥如氣管炎、支氣管炎、肺炎等等。很多疾病還會(huì)摻雜在一起，比如過(guò)敏性鼻炎合并鼻竇炎；鼻炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎；過(guò)敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘；鼻竇炎合并支氣管炎等等。孩子患這些疾病，無(wú)外乎有內(nèi)因、外因兩方面。從外因上講，包括細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原、空氣污染、冷暖變化、冷空氣冷風(fēng)等等；從內(nèi)因上講，就是孩子的體質(zhì)和遺傳因素了。有些孩子因?yàn)橛羞^(guò)敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過(guò)敏性鼻炎，不少孩子往往在小時(shí)候就有不同程度的濕疹、食物過(guò)敏等等，等到了一定年齡，就有了過(guò)敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱，所以更容易受到細(xì)菌、病毒等的感染，稍有風(fēng)吹草動(dòng)就病了，甚至影響到正常生活和學(xué)習(xí)。遺傳因素是客觀存在的，這一點(diǎn)我們沒(méi)有辦法改變。但是，我覺(jué)得在臨床上，絕大多數(shù)的孩子疾病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，與疾病治療過(guò)程，治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式有非常大的關(guān)系。只要在這三個(gè)方面處理到位了，很多孩子都可以達(dá)到一個(gè)比較理想的狀態(tài)。不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該可以降到一個(gè)較低的水平。二、鼻炎的免疫調(diào)理。（一）首先要對(duì)疾病正確診斷，并力求使用最為精準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行治療。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過(guò)大強(qiáng)度的”殺傷”。如果身體長(zhǎng)期處于疾病的狀態(tài)，機(jī)體自身的修復(fù)功能是很難正常進(jìn)行的。就好比是一個(gè)國(guó)家，如果長(zhǎng)期處于戰(zhàn)爭(zhēng)狀態(tài)，是無(wú)法正常進(jìn)行經(jīng)濟(jì)建設(shè)的。如果孩子成天鼻塞、流膿涕、咳嗽咳痰，這時(shí)，你使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和免疫增強(qiáng)劑，效果會(huì)大打折扣。只有在炎癥得以良好控制的狀態(tài)下，自身的修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)才會(huì)更有效率。因此，在身體處于疾病狀態(tài)時(shí)，首要的任務(wù)是進(jìn)行正確的診斷，弄清楚炎癥的性質(zhì)、程度、原因，針對(duì)性地進(jìn)行治療。在治療的時(shí)候，也要力求使用最為精準(zhǔn)、適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過(guò)大強(qiáng)度的”殺傷”。因?yàn)橹委熕幬锿际菤缘?，在殺傷病毒、?xì)菌的同時(shí)，多少對(duì)機(jī)體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過(guò)肝腎進(jìn)行代謝，藥物劑量過(guò)大、種類過(guò)多，都會(huì)增加機(jī)體的負(fù)擔(dān)。這就是在治療時(shí)要避免”飛機(jī)打蚊子”。舉例而言，如分泌性中耳炎，很多情況下是可以不使用靜脈抗生素的，除非是血象升高，或合并有較重的感染性因素時(shí)。在有咳喘情況時(shí)，多可通過(guò)霧化或?qū)ΠY藥物解決。如果確實(shí)有典型的細(xì)菌感染需要抗生素治療，也是能夠口服盡量口服。并且在治療中盡可能減少藥物的種類，力求每種選擇的藥物都用在刀刃上。盡量不用無(wú)關(guān)之藥，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是小，關(guān)鍵是藥物太多，各種藥物之間可能會(huì)有些相互沖突，并且會(huì)增加孩子的肝腎負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，在需要進(jìn)行加強(qiáng)治療時(shí)，如果采取姑息的方式，同樣可能導(dǎo)致病情加重或遷延。兒童與成人不同，兒童的病情變化一般較快。因此，根據(jù)病情變化，及時(shí)地調(diào)整治療，在兒童疾病的治療中也非常關(guān)鍵?？傊?，準(zhǔn)確診斷和恰當(dāng)治療，是一切免疫力調(diào)節(jié)的前提和基礎(chǔ)。（二）在疾病得以有效治療控制后，就可以開(kāi)始進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)。在進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)前，需要對(duì)孩子的身體狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的評(píng)估。就象一個(gè)國(guó)家，剛剛打完戰(zhàn)，百?gòu)U待興。需要對(duì)國(guó)家的狀態(tài)進(jìn)行分析，制定一個(gè)良好的發(fā)展規(guī)劃，并一步步切實(shí)進(jìn)行。免疫調(diào)節(jié)不是僅僅用點(diǎn)臨床上的免疫增強(qiáng)藥物就能解決的，而是需要根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況，進(jìn)行個(gè)體化方案的制定，并在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，力求使其達(dá)到最佳狀態(tài)。從而減少疾病的發(fā)作頻率和程度，使身體逐漸達(dá)到健康狀態(tài)。免疫調(diào)節(jié)多為在疾病控制后的一段時(shí)間內(nèi)使用。當(dāng)機(jī)體免疫力得到恢復(fù)和提升后，即可逐漸減量停止。后期根據(jù)情況可間斷鞏固。主要包括以下方面：1. 脾胃功能：脾胃功能是后天之本，是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來(lái)源，需要重點(diǎn)關(guān)注和考慮。有些孩子天生脾胃功能就比較差；有些孩子是在用藥治療的過(guò)程中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱。在病初愈時(shí)，切忌馬上大魚(yú)大肉、高蛋白補(bǔ)充。因?yàn)椴〕跤鷷r(shí)，脾胃營(yíng)養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個(gè)過(guò)程，應(yīng)以容易吸收的小米粥、面條等為主，適當(dāng)吃點(diǎn)雞蛋、青菜，同時(shí)可以用點(diǎn)強(qiáng)健脾胃的食物如山藥等。必要時(shí)可用點(diǎn)健脾的中藥。2. 肺的功能：從中醫(yī)觀點(diǎn)出發(fā)，很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都與肺的功能有關(guān)。很多小孩病中或病后都有出虛汗，這也多與肺的功能受損及虛弱有關(guān)。在呼吸道疾病初愈時(shí)，尤其要注意保暖、休息，近期勿再次受涼或感冒。因?yàn)榧词故且淮胃忻?，呼吸道粘膜的完全修?fù)都需要2個(gè)月左右。如果在疾病初愈時(shí)間不久再次受涼感冒，很容易使前次舊疾再發(fā)，并使病情遷延成為慢性。在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的具體情況，可以用點(diǎn)修復(fù)肺功能的中成藥。3. 免疫力修復(fù)和增強(qiáng)：如果前面所做的是一些基礎(chǔ)工作，對(duì)免疫力的修復(fù)和增強(qiáng)好比建設(shè)國(guó)家的國(guó)防軍事力量。臨床上也有很多增強(qiáng)免疫的藥物，但在增強(qiáng)免疫藥物的使用上，并沒(méi)有統(tǒng)一的療程和規(guī)定，也沒(méi)有特別的指征。因?yàn)槲冶容^重視疾病后期的免疫力修復(fù)，因此對(duì)不同的免疫調(diào)節(jié)或增強(qiáng)藥物也進(jìn)行了一些觀察，形成了自己的一些經(jīng)驗(yàn)。一般對(duì)免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)多需3個(gè)月左右時(shí)間；免疫力一般的孩子，免疫調(diào)節(jié)則需在1～3個(gè)月之間；免疫力平時(shí)不錯(cuò)的孩子，免疫調(diào)節(jié)則可在疾病治療后短期進(jìn)行即可。一般在一個(gè)調(diào)節(jié)期后，呼吸道感染的程度和頻率多會(huì)明顯減輕、減少。需要提醒的是，在每年入秋時(shí)（8月底9月初天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)），一定要注意鞏固調(diào)節(jié)一個(gè)月，以預(yù)防秋季呼吸道疾病的發(fā)生。4. 腸道及呼吸道正常菌群的建立：國(guó)內(nèi)外的很多研究都已認(rèn)識(shí)到，腸道益生菌的功能遠(yuǎn)不止是維持腸道正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。腸道正常菌群的建立，對(duì)于整個(gè)機(jī)體的免疫平衡都起到舉足輕重的作用。如過(guò)敏性疾病患者，其腸道菌群就存在著異常。而其正常菌群的恢復(fù)，對(duì)于過(guò)敏性炎癥亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在，對(duì)于哮喘和反復(fù)呼吸道感染的預(yù)防，更起著第一線的防護(hù)作用。在免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中（尤其是使用了較長(zhǎng)時(shí)間的抗生素后），及時(shí)和恰當(dāng)?shù)嘏浜鲜褂媚c道和/或呼吸道局部益生菌，對(duì)整個(gè)機(jī)體全身和局部的平衡也非常重要。5. 營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充調(diào)節(jié)：任何功能的建立，必須以足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作為基礎(chǔ)。兒童的營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)還是有很多需要注意的地方。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，兒童飲食常常存在以下兩種情況：（1）營(yíng)養(yǎng)過(guò)于豐富：食欲好，且對(duì)飲食完全不予控制。這樣的孩子多是肉食、葷食為主。這樣的飲食很容易形成積食積熱。（2）營(yíng)養(yǎng)不良：食欲差，家長(zhǎng)想方設(shè)法讓孩子吃，還是吃不了多少，弄不好還吐了。這樣的孩子需要仔細(xì)檢查及設(shè)法調(diào)節(jié)脾胃功能。兒童日常營(yíng)養(yǎng)最重要的是均衡，一般素：葷 = 7：3，晚餐8分飽，是比較合宜的。對(duì)于兒童的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，首先還是以日常飲食為基礎(chǔ)。在疾病初愈，以及勞累、壓力增加時(shí)，適當(dāng)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，包括蛋白質(zhì)粉、多種維生素及礦物質(zhì)等。對(duì)于某些特定的疾病，也可能使用一些營(yíng)養(yǎng)素輔助治療。如過(guò)敏性鼻炎，可以使用抗氧化劑（如葡萄籽提取物等）和低敏感性蛋白質(zhì)粉等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。6. 推拿及按摩：中國(guó)的小兒推拿和按摩是非常有特色的調(diào)理方法。在部分疾病的治療中，亦可以發(fā)揮重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行進(jìn)行。但如果用于疾病的治療，就需要專業(yè)的學(xué)習(xí)了。將來(lái)有機(jī)會(huì)，會(huì)請(qǐng)這方面的專業(yè)人士與大家進(jìn)行交流分享。（三）形成正確的生活觀念和生活方式?，F(xiàn)在，大家的物質(zhì)生活水平提高很快。也有很多事物是之前沒(méi)有的，比如飲食營(yíng)養(yǎng)的極大豐盛、食品添加劑、食物來(lái)源中使用的激素抗生素殘留、空氣環(huán)境的惡化、居室內(nèi)環(huán)境的改變（環(huán)境微生物改變）、空調(diào)的使用、形形色色的電子產(chǎn)品（電視、電腦等等）、生活規(guī)律的改變（作習(xí)時(shí)間）、學(xué)習(xí)壓力的增大等等。這些都可能對(duì)機(jī)體造成影響，有很多影響甚至并不十分清楚。但是，有些健康生活的觀念和原則是相對(duì)恒定的：1. 健康的飲食習(xí)慣：現(xiàn)在食物很豐富，但如果過(guò)多攝取高熱量、高蛋白的食物，如前面所談到的，孩子很容易形成積食。就象小樹(shù)苗的生長(zhǎng)，如果施了太多肥，小樹(shù)苗不但長(zhǎng)不好，反而會(huì)被這些肥燒死掉。孩子也是一樣，太多的高蛋白食物吃進(jìn)去后，脾胃負(fù)擔(dān)過(guò)重，根本無(wú)法消化吸收。于是便可能產(chǎn)生過(guò)敏、食物不耐受。同時(shí)消化道的問(wèn)題也會(huì)影響到呼吸道，造成孩子經(jīng)?？人?、呼吸道反復(fù)感染等等。中國(guó)有句老話：要想小孩安，三分饑與寒。孩子的飲食是否有問(wèn)題，一般通過(guò)大便（是否干結(jié)、惡臭），是否有口氣可以初步判斷。2. 運(yùn)動(dòng)和鍛煉：也是兒童非常重要的免疫調(diào)節(jié)方式。通過(guò)規(guī)律及一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，兒童周身機(jī)能會(huì)得到很好的自我調(diào)節(jié)、修復(fù)與平衡。對(duì)不同季節(jié)運(yùn)動(dòng)的具體方式，之前有詳細(xì)談過(guò)的。大家可以參考之前的文章。我以前談過(guò)一個(gè)慢跑—走—再慢跑—走的鍛煉方式，這是一個(gè)比較好的運(yùn)動(dòng)方式，家長(zhǎng)陪著孩子進(jìn)行鍛煉，這種方式可以增進(jìn)與子女之間的情感交流，又容易把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，還不需要特殊的儀器設(shè)備。時(shí)間也不需要太長(zhǎng)，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內(nèi)或室外進(jìn)行，方式也可以有所變通。關(guān)鍵是要堅(jiān)持，在平時(shí)好的時(shí)候堅(jiān)持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會(huì)不斷減少。而且家長(zhǎng)平時(shí)工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，再可以去學(xué)習(xí)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。3. 心理的疏導(dǎo)：一般認(rèn)為，孩子不會(huì)有什么心理問(wèn)題，其實(shí)不然。有不少孩子，都存在這樣那樣的心理方面問(wèn)題，需要關(guān)注和及時(shí)處理。我在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到，有的孩子來(lái)看病，有幾個(gè)家長(zhǎng)陪著。孩子非常自我，亂發(fā)脾氣，完全不顧及他人感受。這樣的孩子肝氣會(huì)很旺，飲食也常無(wú)節(jié)制。肝木克脾土，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響脾胃運(yùn)化功能。有些孩子在緊張時(shí)，自覺(jué)不自覺(jué)地就有出現(xiàn)咳嗽、面部抽動(dòng)等。在治療時(shí)，除了使用藥物以外，往往需要進(jìn)行心理的疏導(dǎo)。還有的孩子由于學(xué)習(xí)太過(guò)緊張，加上其它一些不順心的事情，心情比較壓抑。憂傷肺，思傷脾，長(zhǎng)期壓抑肝氣不舒。這些都會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致臟器免疫功能。最后特別說(shuō)明一下，患了鼻炎之后，不少家長(zhǎng)都是希望通過(guò)某種治療方法，一次性治愈，永不復(fù)發(fā)（也就是根治）。這種心情是可以理解的。但是如同剛才所談到的，鼻炎有內(nèi)因和外因兩方面。遺傳因素我們無(wú)法改變，很多外因同樣無(wú)法完全去除（如細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原、空氣霧霾等）。我們所能做的，是正確診斷、恰當(dāng)治療、恢復(fù)免疫平衡、建立健康生活狀態(tài)和方式。盡可能調(diào)節(jié)好內(nèi)在的狀態(tài)，同時(shí)減少外因的干擾。使鼻炎疾病發(fā)生的頻率和程度盡量降低。隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的免疫力等各方面都會(huì)逐漸好起來(lái)，慢慢就好了。所以在這里，我一定要提醒大家，如果有什么廣告等等宣稱根治疾病，永不復(fù)發(fā)，多半是夸大宣傳。參考有些患者家長(zhǎng)好的治療方法和經(jīng)驗(yàn)時(shí)，也一定要將自己的孩子的具體情況與別人的孩子作下比較和分析。不要盲目套用。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月24日
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 秋天氣候宜人，但對(duì)有鼻炎哮喘的寶寶往往有可能復(fù)發(fā)，或加重，或癥狀難以控制。以下幾點(diǎn)值得家長(zhǎng)注意。 1.注意保暖 秋季日晝溫差比較大，早晚較涼，寶寶著涼，免疫力下降，容易呼吸道感染，誘發(fā)鼻炎哮喘復(fù)發(fā)。 2.注意呼吸防護(hù) 秋季空氣干燥，花粉容易在空氣中漂移，易吸入氣道引起過(guò)敏，誘發(fā)或加重鼻炎哮喘復(fù)發(fā)。應(yīng)注意室內(nèi)空氣濕化，出門(mén)帶口罩，鼻腔抹花粉劑。 3.注意飲食衛(wèi)生 秋季水果，堅(jiān)果上市，寶寶不易過(guò)多食入，引起胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，造成消化功能紊亂。特別是誘發(fā)病毒感染，引起鼻炎哮喘復(fù)發(fā)。建議寶寶食前洗手，不食生冷及剩下食品。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日7609
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天和大家聊一聊關(guān)于兒童鼻炎日常健康保健及調(diào)理的具體措施。1.鍛煉身體：現(xiàn)在很多兒童缺乏鍛煉，尤其是身體比較差的小孩。運(yùn)動(dòng)多了，小孩受不了；不運(yùn)動(dòng)，身體又不行。所以很多家長(zhǎng)在小孩的運(yùn)動(dòng)鍛煉上非常糾結(jié)。我曾碰到有的家長(zhǎng)為了讓孩子鍛煉，一到周末就把孩子帶出去玩一整天，結(jié)果一回來(lái)就病了；還有的家長(zhǎng)則是怕孩子病，把孩子整天關(guān)在家里不敢出門(mén)；也有家長(zhǎng)每天帶孩子出去跑步，恨不得風(fēng)雨無(wú)阻。這些都存在問(wèn)題。那鼻炎兒童如何來(lái)把握運(yùn)動(dòng)和需要注意的事項(xiàng)呢？運(yùn)動(dòng)是必要的，最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ茄驖u進(jìn)，量力而行。千萬(wàn)不要走極端，但貴在堅(jiān)持，同時(shí)也要根據(jù)天氣和季節(jié)適當(dāng)調(diào)整。(1)對(duì)于運(yùn)動(dòng)量有一個(gè)總的原則，如果孩子自己覺(jué)得累了，就一定要停下來(lái)。孩子天性是好動(dòng)，不知疲倦的。如果孩子自己都覺(jué)得累了，一定不要強(qiáng)迫他/她繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。可以休息一下，再稍運(yùn)動(dòng)一下。注意，兒童階段不是非要搞什么項(xiàng)目，一定要達(dá)到什么水平。就像小樹(shù)苗一樣，讓它順應(yīng)自然生長(zhǎng)最好。等到了青少年階段，身體已經(jīng)發(fā)育到一定程度，可以承受相應(yīng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，再進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練為宜。(2)運(yùn)動(dòng)還是要順應(yīng)天時(shí)。如春季萬(wàn)物生發(fā)，陽(yáng)光明媚，可以帶孩子多到戶外走走，但也不要過(guò)于劇烈奔跑。夏季是一年中陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，在夏季早晚天不是那么熱的時(shí)候，可以多運(yùn)動(dòng)一下。但夏季運(yùn)動(dòng)后也要注意，千萬(wàn)不要運(yùn)動(dòng)后喝冰水，喝點(diǎn)常溫水是可以的。另外運(yùn)動(dòng)后不能馬上到空調(diào)房間去，要等汗基本干了，皮膚毛孔都收住了，再適當(dāng)涼快一下。秋天早晚變涼，尤其是中秋后，這時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該尤其注意不能閃汗，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也是以微汗為宜。冬天戶外運(yùn)動(dòng)最好是早上10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間，如天氣不好最好改在室內(nèi)進(jìn)行。冬天運(yùn)動(dòng)量不宜大，可較其他季節(jié)減少運(yùn)動(dòng)量。冬季運(yùn)動(dòng)身體手腳發(fā)熱就可以了。(3)運(yùn)動(dòng)以微汗為原則，尤其是病初愈，身體體質(zhì)不佳時(shí)尤應(yīng)注意。身體有微汗了，說(shuō)明鍛煉強(qiáng)度基本到位了，就不要再繼續(xù)加大強(qiáng)度?？梢孕菹⒁幌?，再稍運(yùn)動(dòng)一下。再累了就要適可而止了。運(yùn)動(dòng)量的大小可以根據(jù)孩子的身體狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)。我以前談過(guò)一個(gè)“慢跑—走—再慢跑—走”的鍛煉方式，這是一個(gè)比較好的運(yùn)動(dòng)方式，家長(zhǎng)陪著孩子進(jìn)行鍛煉，這種方式可以增進(jìn)與子女之間的情感交流，又容易把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，還不需要特殊的儀器設(shè)備。時(shí)間也不需要太長(zhǎng)，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內(nèi)或室外進(jìn)行，方式也可以有所變通。關(guān)鍵是要堅(jiān)持，在平時(shí)好的時(shí)候堅(jiān)持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會(huì)不斷減少。而且家長(zhǎng)平時(shí)工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，才可以去學(xué)習(xí)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。2.飲食：很多有鼻炎的孩子都存在飲食或消化道的問(wèn)題，同時(shí)，飲食不當(dāng)也可能對(duì)鼻炎和呼吸道癥狀發(fā)生、發(fā)展造成影響。鼻炎孩子的飲食需要注意以下方面：(1)有過(guò)敏性鼻炎、以及遇冷鼻炎易發(fā)的孩子最好不要吃冰冷食物。一般有過(guò)敏性鼻炎以及遇冷鼻子就容易引起噴嚏、鼻塞者，體質(zhì)多偏寒一點(diǎn)，如果進(jìn)食冰冷食物，會(huì)使體質(zhì)更偏寒。尤其在夏季天氣炎熱，吃冰淇淋、喝冰水過(guò)多的話，秋天鼻炎癥狀就可能加重。入秋后，更是不能吃冰箱里的東西。有些小孩家長(zhǎng)都有經(jīng)驗(yàn)，小孩白天吃了冰東西，到了晚上就開(kāi)始咳嗽，第二天就病了。所以我建議，凡有過(guò)敏性鼻炎者，冰箱里拿出來(lái)的東西最好不要直接吃，放到常溫再吃。冬季吃水果，最好也是蒸一下再吃。(2)睡前牛奶：很多家長(zhǎng)都愛(ài)睡前給孩子喝牛奶，然后睡覺(jué)。這對(duì)有呼吸道問(wèn)題的小孩其實(shí)也是不好的。睡前牛奶可能造成兩個(gè)主要的問(wèn)題：1)易于出汗。因?yàn)楹攘伺Ｄ桃院螅梭w需要對(duì)牛奶進(jìn)行消化，就會(huì)產(chǎn)熱。很多鼻炎小孩本來(lái)就虛汗多，這樣會(huì)使汗出得更甚。再一閃汗，鼻炎就發(fā)了。2)可能誘發(fā)咳嗽。睡前喝奶，身體平臥，容易造成胃食管返流，導(dǎo)致夜間咳嗽。晚上睡覺(jué)時(shí)聽(tīng)到小孩咳嗽，對(duì)家長(zhǎng)而言是相當(dāng)揪心的事。所以睡前2小時(shí)內(nèi)，不要給孩子喝牛奶或吃任何東西。少喝點(diǎn)水是可以的。(3)孩子不愿吃東西，硬塞著吃。孩子不愿吃東西，有時(shí)是幼時(shí)飲食習(xí)慣不好造成的，幼時(shí)通常是家長(zhǎng)攆著喂，使孩子自己不知饑飽。大一點(diǎn)后，家長(zhǎng)仍生怕孩子吃不飽，營(yíng)養(yǎng)不夠，每餐非要到量不可。不論是脾胃功能不佳，消化吸收不好，還是孩子的確吃得過(guò)多，都會(huì)造成食物郁積在腸胃中，不能消化下去。有時(shí)是胃積熱，有時(shí)是濁氣上揚(yáng)，都會(huì)造成呼吸道的問(wèn)題，如咳嗽，鼻竇炎長(zhǎng)期不愈等。這時(shí)需要判斷，如果是脾胃消化功能不好，可以補(bǔ)充益生菌，或者用點(diǎn)幫助消化的中成藥（胃：炒麥芽，雞內(nèi)金，山楂等，脾：黃芪，白術(shù)，黨參等）。另外可以用點(diǎn)外治法，如揉腹、捏脊、艾灸等，調(diào)節(jié)脾胃功能。另外，需要調(diào)節(jié)孩子的飲食習(xí)慣，盡量讓孩子自己吃（當(dāng)然這個(gè)實(shí)際操作起來(lái)的確很難），孩子不愿吃千萬(wàn)不要硬塞。飲食結(jié)構(gòu)也需要改變，以易消化的食物為主，量先少一點(diǎn)，循序漸進(jìn)。3.營(yíng)養(yǎng)調(diào)理：現(xiàn)在兒童的保健品種類也很多，不到美國(guó)不知道，美國(guó)各超市、藥店里各種保健品尤其多。我也一直在關(guān)注營(yíng)養(yǎng)學(xué)，希望通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。正常健康的孩子，只要他的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)正常，身體也沒(méi)有什么疾病，通常不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。如果是平時(shí)經(jīng)常生病、抵抗力不佳，呼吸道受到內(nèi)、外因素的干擾，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)的，或在某些易感因素下，使用一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，幫助機(jī)體修復(fù)受損粘膜，加強(qiáng)局部的防御能力，還是比較重要的。注意，營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的目的不是增加多少營(yíng)養(yǎng)，而是首先要讓機(jī)體達(dá)到平衡，讓正常飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易消化和吸收。同時(shí)，通過(guò)針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，使機(jī)體的免疫功能，尤其是呼吸道的免疫功能得以增強(qiáng)，達(dá)到一定的預(yù)防疾病的目的。在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，也要根據(jù)孩子平時(shí)的飲食狀態(tài)來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。如平時(shí)水果吃得很少，在病愈初期需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，C，E，輔酶Q等。有時(shí)營(yíng)養(yǎng)吸收較差的小孩，早期還需要補(bǔ)充一點(diǎn)蛋白質(zhì)粉。注意，因?yàn)橹袊?guó)人飲食中均以熟食為主，熟食容易消化。但食物中的維生素及酶類（酵素）等被破壞降解得還是比較厲害。美國(guó)人蔬菜基本都是生吃。但國(guó)內(nèi)因?yàn)轱嬍沉?xí)慣和衛(wèi)生，這點(diǎn)不太容易實(shí)現(xiàn)。在營(yíng)養(yǎng)調(diào)理上，如果將中、西醫(yī)的觀點(diǎn)結(jié)合起來(lái)會(huì)更好些。美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)只考慮了食物中營(yíng)養(yǎng)成份的問(wèn)題，但是沒(méi)有將人體吸收和脾胃功能考慮進(jìn)去。因?yàn)槌酝瑯拥氖澄?，不同的孩子吸收是不一樣的。所以，將脾胃功能與營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充結(jié)合起來(lái)，才是最好的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方法。4.出汗：出汗分為白天出汗和晚上出汗。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，小孩子是純陽(yáng)之體，本身陽(yáng)氣和熱量比較高，就易于出汗。但是，出汗太多還是有些原因?qū)е?，而且汗出太多也傷身。從臨床常見(jiàn)的出汗多有以下原因及處理方法：(1)飲食過(guò)量：小孩進(jìn)食太多營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，導(dǎo)致體內(nèi)熱量郁積過(guò)多，以至出汗。如果身體好，胃腸功能好，不會(huì)對(duì)身體造成太大傷害。這算是生理性的，可以通過(guò)適當(dāng)控制飲食來(lái)調(diào)節(jié)。(2)睡前喝牛奶：很多小孩有睡前喝牛奶的習(xí)慣。但喝完牛奶就睡覺(jué)，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)處于工作狀態(tài)，也容易導(dǎo)致睡覺(jué)出汗。夜深時(shí)如果又受涼，很容易感冒。而且睡前喝牛奶還可能引起夜間咳嗽。因此，建議白天喝牛奶即可。睡前2小時(shí)內(nèi)最好不要吃任何東西，只喝點(diǎn)水即可。(3)積食和便秘：胃腸功能不好，有積食或便秘者，腸道內(nèi)也容易積熱，導(dǎo)致夜間易出汗。對(duì)于有便秘的小孩，可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充益生菌、按摩等方式，使腸道通暢，這樣也利于排出毒素和郁熱，減少汗出。(4)身體內(nèi)有炎癥存在：如果身體內(nèi)有炎癥，如有鼻竇炎癥，或是不易發(fā)現(xiàn)和察覺(jué)的細(xì)菌、病毒感染等（有時(shí)是扁桃體炎或感冒后殘余炎癥），身體免疫系統(tǒng)與細(xì)菌病毒搏斗，也會(huì)產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致易出汗。這時(shí)，需要通過(guò)仔細(xì)診斷和治療，消除炎癥，即可使之明顯改善。(5)體虛出汗：尤其是病后，身體較為虛弱，衛(wèi)氣不足， 就容易出汗。白天出汗者為自汗，多為陽(yáng)虛所致。夜間出汗者，可能是陰虛、或陰陽(yáng)兩虛所致。因此，在病后需要循序補(bǔ)益。但也要注意，病初愈時(shí)，脾胃功能亦未恢復(fù)，只能徐徐補(bǔ)之，不能病剛好，馬上大魚(yú)大肉，高蛋白，小孩的腸胃消化吸收不了，反而適得其反。同時(shí)，要看身體具體情況，幫助免疫力得以恢復(fù)。減少疾病再次發(fā)生。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日18462
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 夏秋交替，晝夜溫差增大，天氣多變，時(shí)冷時(shí)熱，不少人都患上了“感冒”，實(shí)際上過(guò)敏性鼻炎同樣有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這四種典型的 “感冒癥狀”，所以不那么容易被人識(shí)別，因此更容易與感冒混淆。那么究竟什么是過(guò)敏性鼻炎呢？又如何與感冒相鑒別呢？過(guò)敏性鼻炎是過(guò)敏性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎性反應(yīng)引起的一系列鼻部癥狀，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等。兒童過(guò)敏性鼻炎可分為常年性和季節(jié)性，以常年性較為多見(jiàn)。常年性過(guò)敏性鼻炎兒童在有癥狀的日子里，癥狀每日累計(jì)可達(dá)0．5～1 h以上。由于患兒的主訴和臨床癥狀往往由家長(zhǎng)代述，其主觀感受常不能準(zhǔn)確描述，因而在兒童常被漏診或誤診為上呼吸道感染，不適當(dāng)?shù)厥褂每股刂委?。病因：嬰兒最常?jiàn)的過(guò)敏原為塵螨，動(dòng)物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；在幼兒，食物也可引起過(guò)敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見(jiàn)，堅(jiān)果、魚(yú)、蝦、蟹也可能是病因；學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童，花粉與真菌孢子作為過(guò)敏原逐漸增多。其他一些刺激物包括煙霧、油漆、香水、異味、除蟲(chóng)劑、除臭劑等均可作為兒童過(guò)敏性鼻炎的病因。病史：既往有鼻癢、噴嚏、鼻涕和鼻塞等癥狀。個(gè)人具有特應(yīng)性體質(zhì)，可伴有濕疹、異位性皮炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、哮喘等過(guò)敏性疾病。一級(jí)、二級(jí)親屬中也可有過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等病史。癥狀發(fā)作與可能的誘發(fā)因素之間存在因果關(guān)系。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大癥狀，絕大部分具備3項(xiàng)或以上癥狀，但小嬰兒多不典型。鼻癢是過(guò)敏特征性表現(xiàn)，患兒不斷地用手指、手掌摳鼻或揉擦鼻部，不少患兒因鼻癢常做出歪口、聳鼻等動(dòng)作。噴嚏大多在清晨起床后明顯，可連續(xù)數(shù)聲甚至數(shù)十聲。鼻分泌物為清水樣，極少數(shù)患兒鼻分泌物可能是唯一癥狀，如繼發(fā)感染，鼻分泌物可為黏性或膿性分泌物。鼻塞常隨體位改變而改變，患兒常不得不張口呼吸。由于含有多種介質(zhì)的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成為兒童過(guò)敏性鼻炎的主要臨床癥狀。兒童過(guò)敏性鼻炎具有某些特殊體征，可作為重要的診斷線索，包括“過(guò)敏性黑眼圈”或“過(guò)敏性著色”（allergic shiner，是指兒童眼眶下可見(jiàn)灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺褶）、“過(guò)敏性敬禮”（allergic salute，是指兒童揉鼻、擦鼻、擤鼻等動(dòng)作）、“過(guò)敏性抽搐”（allergictic，是指兒童吸鼻、皺鼻等動(dòng)作），外觀出現(xiàn)“過(guò)敏性鼻皺痕”（allergic crease）。常見(jiàn)合并癥過(guò)敏性球與瞼結(jié)膜炎：可有眼癢、流淚，或伴有結(jié)膜充血、水腫。鼻竇炎：過(guò)敏性鼻炎常伴有鼻竇炎，且嬰幼兒即可存在。鼻息肉：兒童罕見(jiàn)。關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的治療，平時(shí)避免接觸過(guò)敏原，特別是盡量避免明確或可疑的過(guò)敏原是最有效的治療方法。同時(shí)可以配合藥物治療，如：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素鼻噴劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥、減充血?jiǎng)┑?。過(guò)敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。此病患者在使用抗組胺藥等藥物進(jìn)行治療時(shí)雖然可暫時(shí)緩解病情，但無(wú)法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。脫敏療法可消除發(fā)生過(guò)敏性鼻炎的根本病因，是目前治療此病最有效的方法之一。下面簡(jiǎn)單介紹下脫敏療法：脫敏療法又叫特異性免疫療法，是指將生活中不能避免接觸的主要過(guò)敏原的抗原性物質(zhì)制成浸出液，然后將此浸出液以逐漸遞增的劑量和濃度給過(guò)敏性鼻炎患者做皮下注射的一種治療方法。通過(guò)反復(fù)給過(guò)敏性鼻炎患者注射這種浸出液，可以促使其體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而達(dá)到改善患者機(jī)體的免疫反應(yīng)性和減輕其臨床癥狀的目的。過(guò)敏性鼻炎患者使用此法進(jìn)行治療的時(shí)間很長(zhǎng)（總療程約為2～3年），但最后取得的療效會(huì)比較理想。經(jīng)過(guò)有效的脫敏治療后，當(dāng)患者再次接觸致敏物時(shí)就可以不發(fā)病，或雖發(fā)病但其癥狀卻可大大減輕。而且，進(jìn)行脫敏治療還能有效地防止過(guò)敏性鼻炎進(jìn)一步發(fā)展為哮喘，這是使用藥物療法難以取得的效果。因此，病情較重或發(fā)作比較頻繁的過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)及早進(jìn)行脫敏治療，以便更好地控制病情。脫敏療法主要包括皮下注射藥物療法和舌下含服藥物療法。過(guò)敏性鼻炎患者可根據(jù)自己的病情選用這兩種療法。一、皮下注射藥物的脫敏療法適合哪些過(guò)敏性鼻炎患者使用？1.經(jīng)常接觸過(guò)敏原，病情頻繁發(fā)作的患者。2.患有季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（如花粉期過(guò)敏性鼻炎）的患者。3.在接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)憋悶、氣喘等下呼吸道癥狀患者。4.在使用抗組胺藥和中等劑量的鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素類藥物后，其病情仍未能得到有效控制的患者。5.不希望長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療的患者。6.在進(jìn)行藥物治療后出現(xiàn)較重不良反應(yīng)的患者。7.已經(jīng)發(fā)展為哮喘或很可能發(fā)展為哮喘的患者。二、舌下含藥的脫敏療法適合哪些過(guò)敏性鼻炎患者使用？1.對(duì)螨蟲(chóng)和花粉過(guò)敏的患者。2.在進(jìn)行藥物治療后未能有效控制病情的患者。3.在實(shí)施皮下注射藥物的脫敏治療期間出現(xiàn)了全身不良反應(yīng)的患者。4.對(duì)皮下注射藥物的脫敏療法依從性較差的患者。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為，正在使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療的患者、患有其他免疫性疾病或惡性腫瘤的患者、對(duì)治療依從性較差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性應(yīng)禁用脫敏療法。此外，過(guò)敏性鼻炎患者在進(jìn)行脫敏治療期間還應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①必須在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行脫敏治療，并請(qǐng)?？漆t(yī)生擬定脫敏注射的劑量、次數(shù)、部位和方法。②在氣溫變化較大時(shí)應(yīng)注意保暖（尤其應(yīng)注意頭部的保暖），并注意調(diào)節(jié)居室的溫度和濕度。③應(yīng)保持愉快輕松的心情。④要堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉和鼻部按摩，以增強(qiáng)全身和鼻部的免疫力。 此外，中醫(yī)藥在治療過(guò)敏性鼻炎方面也有很好的效果，在急性發(fā)作期予藥物吸鼻法及塞鼻法以緩解鼻塞等癥狀；在緩解期服用中藥煎劑也可以通過(guò)整體辨證，調(diào)節(jié)臟腑功能入手，達(dá)到治本的目的，有較好的療效。平時(shí)生活中還可以通過(guò)一些食療來(lái)輔助改善體質(zhì)，如：1.蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調(diào)味服用，每日1次。2.神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時(shí)放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。小兒過(guò)敏性鼻炎的預(yù)防是相當(dāng)重要的： 一、避開(kāi)過(guò)敏源 小兒過(guò)敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過(guò)敏的物質(zhì)，即過(guò)敏源，并盡量避免它。當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動(dòng)，尤其是接觸花草或者腐爛的樹(shù)葉、柳絮，外出時(shí)可以帶口罩，或者可以到過(guò)敏原較少的海濱。 當(dāng)小兒過(guò)敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)，可以注意以下幾點(diǎn)： 1、如果小孩對(duì)毛皮或螨蟲(chóng)過(guò)敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門(mén)窗要經(jīng)常打開(kāi)，保持空氣清新流動(dòng)； 2、如果是對(duì)化學(xué)氣體過(guò)敏，則對(duì)居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3、如果過(guò)敏非常厲害，可以用抗過(guò)敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內(nèi)舒拿、雷諾考特、伯克鈉等； 4、如果是感冒后誘發(fā)的過(guò)敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 5、如果是季節(jié)性的過(guò)敏，比如說(shuō)小孩每到九、十月份都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀的話，最好就提前一兩個(gè)月采取預(yù)防治療，那么到時(shí)即使出現(xiàn)了過(guò)敏性鼻炎的話，癥狀也會(huì)減輕很多。 二、抗過(guò)敏藥物治療小兒過(guò)敏性鼻炎 小兒過(guò)敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問(wèn)題，還會(huì)帶來(lái)藥物的毒副作用。特別是青少年的內(nèi)臟器官尚未成熟，藥物對(duì)內(nèi)臟器官的損傷是不容忽視的，長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。 抗過(guò)敏藥種類繁多，其適應(yīng)癥也不盡相同。因此選用抗過(guò)敏藥時(shí)，應(yīng)以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長(zhǎng)期、大劑量服用某一種抗過(guò)敏藥，否則不僅會(huì)使藥物失效，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡。 ①苯海拉明：該藥被廣泛用于瘙癢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎等。其不良反應(yīng)常見(jiàn)于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會(huì)出現(xiàn)皮疹，長(zhǎng)期應(yīng)用6個(gè)月以上可致貧血。 ②撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應(yīng)較輕，但小兒服用過(guò)量可出現(xiàn)幻覺(jué)、煩躁等。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)，前列腺肥大、幽門(mén)十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用，用藥期間不宜駕駛車(chē)輛或進(jìn)行高度集中精力的工作。 ③開(kāi)瑞坦：用于急慢性過(guò)敏性鼻炎及其他過(guò)敏性皮膚病。其不良反應(yīng)是個(gè)別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費(fèi)力、麻木等反應(yīng)。 ④酮替芬：酮替芬屬于炎癥介質(zhì)阻釋類哮喘治療藥物?？捎糜谥委熯^(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮炎。其不良發(fā)應(yīng)主要是嗜睡、倦怠，長(zhǎng)期服用可增強(qiáng)食欲，進(jìn)而使體重增加。 ⑤色甘酸納：此藥屬于預(yù)防性抗過(guò)敏藥，主要用于預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘，或是過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性濕疹等疾病。其不良反應(yīng)是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作。因此，小兒過(guò)敏性鼻炎在服用該藥見(jiàn)效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對(duì)不能突然停藥。 ⑥李氏靈坤膏 ，采用的是穴位針對(duì)性療法，是結(jié)合了針灸與藥物的原理，藥貼內(nèi)含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞活力，具有不錯(cuò)的康復(fù)療效。過(guò)敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認(rèn)識(shí)相反，動(dòng)物的毛發(fā)多不會(huì)引起過(guò)敏，而動(dòng)物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質(zhì)則容易引起過(guò)敏性癥狀，這時(shí)不可見(jiàn)的蛋白質(zhì)可以通過(guò)空氣進(jìn)入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過(guò)敏性物質(zhì)，因此應(yīng)盡量不要接觸寵物。除此之外，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患兒還應(yīng)注意合理飲食，特別是在急性發(fā)作期患兒應(yīng)該少吃或者盡量不吃以下食物：魚(yú)蝦、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因飲料、巧克力、冷飲、刺激性食物、特殊處理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加劑的食物。過(guò)敏性鼻炎患兒多吃以下食物：多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。 過(guò)敏性鼻炎與感冒都會(huì)有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這幾種癥狀，那么二者到底該如何鑒別呢？ 以下幾點(diǎn)，可以幫你區(qū)分： 1、病因：過(guò)敏性鼻炎有病因是對(duì)某種物質(zhì)的過(guò)敏；感冒的病因是病毒感染。 2、發(fā)病季節(jié)：過(guò)敏性鼻炎又叫季節(jié)性鼻炎，多于春季發(fā)??；感冒一年四季都有發(fā)病。 3、誘因：過(guò)敏性鼻炎是接觸了過(guò)敏物質(zhì)；感冒則誘發(fā)于受涼、疲勞等抵抗菌素力下降。 4、癥狀： 1）噴嚏連連打：過(guò)敏性鼻炎發(fā)病突然，常陳發(fā)性連續(xù)性噴嚏，一打可就剎不了車(chē)，一下子打十幾個(gè)也不稀奇；感冒發(fā)病則是漸進(jìn)性的，逐漸加重，以鼻腔粘膜的炎癥為主，雖然也打噴嚏，但一般不會(huì)連續(xù)打噴嚏，多為單發(fā)性的。2）鼻癢更嚴(yán)重：過(guò)敏性鼻炎鼻癢比較難忍，鼻子里好像總有螞蟻在爬，寶寶年紀(jì)小，有時(shí)不會(huì)說(shuō)，但如果看到寶寶老是撓鼻子就要小心了；感冒也會(huì)有鼻癢，但不會(huì)像過(guò)敏性鼻炎那樣嚴(yán)重。3）流涕止不?。哼^(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，往往會(huì)有大量清水鼻涕“傾瀉”而下；而感冒初期也會(huì)有清水鼻涕，但量不會(huì)很大。4）全身不適比較少：感冒常由病菌感染所致，所以常會(huì)伴有發(fā)燒等全身不適；而過(guò)敏性鼻炎一般不會(huì)有這種情況，主要是局部癥狀。5）鼻腔檢查：過(guò)敏性鼻炎鼻腔粘膜以水腫為主，呈蒼白色；而感冒則以粘膜充血水腫明顯。 5、治療：過(guò)敏性鼻炎以抗過(guò)敏藥物治療效果明顯；而感冒則無(wú)特效藥物，以對(duì)癥治療為主。6、病程：過(guò)敏性鼻炎病程短，發(fā)病快，癥狀消失也快，但易反復(fù)發(fā)作；感冒屬于自限性疾病，一般一周左右痊愈。最后，特別補(bǔ)充一下過(guò)敏性咳嗽，臨床上經(jīng)常能見(jiàn)到這類患兒，而患兒的家屬可能對(duì)此病不太了解。其實(shí)過(guò)敏性咳嗽雖為哮喘的一種類型,但發(fā)病程度較輕，腎上腺皮質(zhì)激素吸入治療一般家長(zhǎng)不易接受，也不一定需要,但其畢竟是變態(tài)反應(yīng)性疾病，需用抗炎和免疫調(diào)節(jié)劑治療?？诜┝堪辈鑹A不僅具有解除支氣管痙攣?zhàn)饔枚揖哂锌寡缀兔庖哒{(diào)節(jié)作用。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道，發(fā)現(xiàn)較低濃度的茶堿(5~10 mg/L)即可發(fā)揮其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。有研究證實(shí)口服小劑量氨茶堿治療過(guò)敏性咳嗽可取得較好療效，其藥理基礎(chǔ)也在于此。2010年10月24日48567
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 預(yù)防小兒鼻炎時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)注意，由于孩子自述能力差，對(duì)患有鼻炎的孩子家長(zhǎng)要多加觀察，了解一些鼻病知識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子由鼻炎的征兆，就盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。溫馨提示：鼻炎檢查時(shí)，由于孩子生理發(fā)育的特殊之處，鼻竇的X線拍片對(duì)5歲以下孩子診斷價(jià)值不大。6歲以下孩子不宜施行穿刺沖洗，以防不測(cè)。對(duì)孩子鼻炎發(fā)生時(shí)，切忌隨手拿成人鼻炎藥物治療，孩子禁用血管收縮劑，如滴鼻凈、麻黃素等。1.改善和控制環(huán)境因素 改善和控制環(huán)境因素，做好預(yù)防工作是首選。應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。治療過(guò)敏性鼻炎著重還應(yīng)放在預(yù)防上，預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，首先應(yīng)該尋找過(guò)敏源，然后遠(yuǎn)離過(guò)敏源，避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負(fù)離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新流動(dòng)。2.避免過(guò)敏 對(duì)家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料，還要注意加強(qiáng)體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生，平時(shí)要讓孩子盡量不接觸易產(chǎn)生過(guò)敏的食物或東西，做到防范于未然。治療過(guò)敏性鼻炎著重還應(yīng)放在預(yù)防上，預(yù)防過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生，首先應(yīng)該尋找過(guò)敏源，然后遠(yuǎn)離過(guò)敏源，避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負(fù)離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新流動(dòng)。對(duì)家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料，還要注意加強(qiáng)體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生，平時(shí)要讓孩子盡量不接觸易產(chǎn)生過(guò)敏的食物或東西，做到防范于未然。3．改掉不良習(xí)慣 一般人習(xí)慣用手絹或紙巾捏著孩子的雙鼻孔擤鼻涕，這樣會(huì)造成鼻涕倒流進(jìn)鼻竇，使細(xì)菌感染鼻竇，患上鼻竇炎。正確的方法是：分別堵住一側(cè)鼻孔，一個(gè)一個(gè)的把鼻涕擤干凈。多飲白開(kāi)水和果汁，使鼻分泌物軟化，減少呼吸道分泌物的堵塞，若分泌量過(guò)多，可以用熱水、蒸汽物化薰鼻。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日22400
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