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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在講到兒童鼻炎的免疫力調節(jié)時，我想從下面幾個方面進行討論。這也是我在臨床具體實踐中所遇到的實際情況和感受。一、對鼻病的正確認識。在臨床兒童鼻病患者中，經(jīng)常遇到的鼻炎包括：急性鼻炎（感冒），慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎。以及與鼻炎關系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥如氣管炎、支氣管炎、肺炎等等。很多疾病還會摻雜在一起，比如過敏性鼻炎合并鼻竇炎；鼻炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎；過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘；鼻竇炎合并支氣管炎等等。孩子患這些疾病，無外乎有內因、外因兩方面。從外因上講，包括細菌、病毒、過敏原、空氣污染、冷暖變化、冷空氣冷風等等；從內因上講，就是孩子的體質和遺傳因素了。有些孩子因為有過敏性遺傳體質，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時候就有不同程度的濕疹、食物過敏等等，等到了一定年齡，就有了過敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱，所以更容易受到細菌、病毒等的感染，稍有風吹草動就病了，甚至影響到正常生活和學習。遺傳因素是客觀存在的，這一點我們沒有辦法改變。但是，我覺得在臨床上，絕大多數(shù)的孩子疾病反復發(fā)作、遷延不愈，與疾病治療過程，治療后的調理，以及正確的生活方式有非常大的關系。只要在這三個方面處理到位了，很多孩子都可以達到一個比較理想的狀態(tài)。不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應該可以降到一個較低的水平。二、鼻炎的免疫調理。（一）首先要對疾病正確診斷，并力求使用最為精準、適當?shù)姆绞竭M行治療。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強度的”殺傷”。如果身體長期處于疾病的狀態(tài)，機體自身的修復功能是很難正常進行的。就好比是一個國家，如果長期處于戰(zhàn)爭狀態(tài)，是無法正常進行經(jīng)濟建設的。如果孩子成天鼻塞、流膿涕、咳嗽咳痰，這時，你使用營養(yǎng)補充和免疫增強劑，效果會大打折扣。只有在炎癥得以良好控制的狀態(tài)下，自身的修復以及免疫調節(jié)才會更有效率。因此，在身體處于疾病狀態(tài)時，首要的任務是進行正確的診斷，弄清楚炎癥的性質、程度、原因，針對性地進行治療。在治療的時候，也要力求使用最為精準、適當?shù)姆绞竭M行。既要確保疾病得以有效治療，又要避免過大強度的”殺傷”。因為治療藥物往往都是殺傷性的，在殺傷病毒、細菌的同時，多少對機體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進行代謝，藥物劑量過大、種類過多，都會增加機體的負擔。這就是在治療時要避免”飛機打蚊子”。舉例而言，如分泌性中耳炎，很多情況下是可以不使用靜脈抗生素的，除非是血象升高，或合并有較重的感染性因素時。在有咳喘情況時，多可通過霧化或對癥藥物解決。如果確實有典型的細菌感染需要抗生素治療，也是能夠口服盡量口服。并且在治療中盡可能減少藥物的種類，力求每種選擇的藥物都用在刀刃上。盡量不用無關之藥，增加經(jīng)濟負擔是小，關鍵是藥物太多，各種藥物之間可能會有些相互沖突，并且會增加孩子的肝腎負擔。當然，在需要進行加強治療時，如果采取姑息的方式，同樣可能導致病情加重或遷延。兒童與成人不同，兒童的病情變化一般較快。因此，根據(jù)病情變化，及時地調整治療，在兒童疾病的治療中也非常關鍵?？傊瑴蚀_診斷和恰當治療，是一切免疫力調節(jié)的前提和基礎。（二）在疾病得以有效治療控制后，就可以開始進行免疫調節(jié)。在進行免疫調節(jié)前，需要對孩子的身體狀態(tài)進行仔細的評估。就象一個國家，剛剛打完戰(zhàn)，百廢待興。需要對國家的狀態(tài)進行分析，制定一個良好的發(fā)展規(guī)劃，并一步步切實進行。免疫調節(jié)不是僅僅用點臨床上的免疫增強藥物就能解決的，而是需要根據(jù)每個孩子的具體情況，進行個體化方案的制定，并在實施過程中進行適當調整，力求使其達到最佳狀態(tài)。從而減少疾病的發(fā)作頻率和程度，使身體逐漸達到健康狀態(tài)。免疫調節(jié)多為在疾病控制后的一段時間內使用。當機體免疫力得到恢復和提升后，即可逐漸減量停止。后期根據(jù)情況可間斷鞏固。主要包括以下方面：1. 脾胃功能：脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質吸收和能量形成的來源，需要重點關注和考慮。有些孩子天生脾胃功能就比較差；有些孩子是在用藥治療的過程中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱。在病初愈時，切忌馬上大魚大肉、高蛋白補充。因為病初愈時，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復需要一個過程，應以容易吸收的小米粥、面條等為主，適當吃點雞蛋、青菜，同時可以用點強健脾胃的食物如山藥等。必要時可用點健脾的中藥。2. 肺的功能：從中醫(yī)觀點出發(fā)，很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都與肺的功能有關。很多小孩病中或病后都有出虛汗，這也多與肺的功能受損及虛弱有關。在呼吸道疾病初愈時，尤其要注意保暖、休息，近期勿再次受涼或感冒。因為即使是一次感冒，呼吸道粘膜的完全修復都需要2個月左右。如果在疾病初愈時間不久再次受涼感冒，很容易使前次舊疾再發(fā)，并使病情遷延成為慢性。在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的具體情況，可以用點修復肺功能的中成藥。3. 免疫力修復和增強：如果前面所做的是一些基礎工作，對免疫力的修復和增強好比建設國家的國防軍事力量。臨床上也有很多增強免疫的藥物，但在增強免疫藥物的使用上，并沒有統(tǒng)一的療程和規(guī)定，也沒有特別的指征。因為我比較重視疾病后期的免疫力修復，因此對不同的免疫調節(jié)或增強藥物也進行了一些觀察，形成了自己的一些經(jīng)驗。一般對免疫力較差的孩子，免疫調節(jié)多需3個月左右時間；免疫力一般的孩子，免疫調節(jié)則需在1～3個月之間；免疫力平時不錯的孩子，免疫調節(jié)則可在疾病治療后短期進行即可。一般在一個調節(jié)期后，呼吸道感染的程度和頻率多會明顯減輕、減少。需要提醒的是，在每年入秋時（8月底9月初天氣轉涼時），一定要注意鞏固調節(jié)一個月，以預防秋季呼吸道疾病的發(fā)生。4. 腸道及呼吸道正常菌群的建立：國內外的很多研究都已認識到，腸道益生菌的功能遠不止是維持腸道正常營養(yǎng)物質的消化吸收。腸道正常菌群的建立，對于整個機體的免疫平衡都起到舉足輕重的作用。如過敏性疾病患者，其腸道菌群就存在著異常。而其正常菌群的恢復，對于過敏性炎癥亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在，對于哮喘和反復呼吸道感染的預防，更起著第一線的防護作用。在免疫調節(jié)過程中（尤其是使用了較長時間的抗生素后），及時和恰當?shù)嘏浜鲜褂媚c道和/或呼吸道局部益生菌，對整個機體全身和局部的平衡也非常重要。5. 營養(yǎng)補充調節(jié)：任何功能的建立，必須以足夠的營養(yǎng)物質作為基礎。兒童的營養(yǎng)調節(jié)還是有很多需要注意的地方。我在臨床上發(fā)現(xiàn)，兒童飲食常常存在以下兩種情況：（1）營養(yǎng)過于豐富：食欲好，且對飲食完全不予控制。這樣的孩子多是肉食、葷食為主。這樣的飲食很容易形成積食積熱。（2）營養(yǎng)不良：食欲差，家長想方設法讓孩子吃，還是吃不了多少，弄不好還吐了。這樣的孩子需要仔細檢查及設法調節(jié)脾胃功能。兒童日常營養(yǎng)最重要的是均衡，一般素：葷 = 7：3，晚餐8分飽，是比較合宜的。對于兒童的營養(yǎng)補充，首先還是以日常飲食為基礎。在疾病初愈，以及勞累、壓力增加時，適當使用營養(yǎng)補充，包括蛋白質粉、多種維生素及礦物質等。對于某些特定的疾病，也可能使用一些營養(yǎng)素輔助治療。如過敏性鼻炎，可以使用抗氧化劑（如葡萄籽提取物等）和低敏感性蛋白質粉等進行營養(yǎng)支持治療。6. 推拿及按摩：中國的小兒推拿和按摩是非常有特色的調理方法。在部分疾病的治療中，亦可以發(fā)揮重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行進行。但如果用于疾病的治療，就需要專業(yè)的學習了。將來有機會，會請這方面的專業(yè)人士與大家進行交流分享。（三）形成正確的生活觀念和生活方式。現(xiàn)在，大家的物質生活水平提高很快。也有很多事物是之前沒有的，比如飲食營養(yǎng)的極大豐盛、食品添加劑、食物來源中使用的激素抗生素殘留、空氣環(huán)境的惡化、居室內環(huán)境的改變（環(huán)境微生物改變）、空調的使用、形形色色的電子產(chǎn)品（電視、電腦等等）、生活規(guī)律的改變（作習時間）、學習壓力的增大等等。這些都可能對機體造成影響，有很多影響甚至并不十分清楚。但是，有些健康生活的觀念和原則是相對恒定的：1. 健康的飲食習慣：現(xiàn)在食物很豐富，但如果過多攝取高熱量、高蛋白的食物，如前面所談到的，孩子很容易形成積食。就象小樹苗的生長，如果施了太多肥，小樹苗不但長不好，反而會被這些肥燒死掉。孩子也是一樣，太多的高蛋白食物吃進去后，脾胃負擔過重，根本無法消化吸收。于是便可能產(chǎn)生過敏、食物不耐受。同時消化道的問題也會影響到呼吸道，造成孩子經(jīng)?？人?、呼吸道反復感染等等。中國有句老話：要想小孩安，三分饑與寒。孩子的飲食是否有問題，一般通過大便（是否干結、惡臭），是否有口氣可以初步判斷。2. 運動和鍛煉：也是兒童非常重要的免疫調節(jié)方式。通過規(guī)律及一定強度的運動，兒童周身機能會得到很好的自我調節(jié)、修復與平衡。對不同季節(jié)運動的具體方式，之前有詳細談過的。大家可以參考之前的文章。我以前談過一個慢跑—走—再慢跑—走的鍛煉方式，這是一個比較好的運動方式，家長陪著孩子進行鍛煉，這種方式可以增進與子女之間的情感交流，又容易把握運動強度，還不需要特殊的儀器設備。時間也不需要太長，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內或室外進行，方式也可以有所變通。關鍵是要堅持，在平時好的時候堅持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會不斷減少。而且家長平時工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，再可以去學習其他運動項目。3. 心理的疏導：一般認為，孩子不會有什么心理問題，其實不然。有不少孩子，都存在這樣那樣的心理方面問題，需要關注和及時處理。我在門診經(jīng)常會碰到，有的孩子來看病，有幾個家長陪著。孩子非常自我，亂發(fā)脾氣，完全不顧及他人感受。這樣的孩子肝氣會很旺，飲食也常無節(jié)制。肝木克脾土，時間長了會影響脾胃運化功能。有些孩子在緊張時，自覺不自覺地就有出現(xiàn)咳嗽、面部抽動等。在治療時，除了使用藥物以外，往往需要進行心理的疏導。還有的孩子由于學習太過緊張，加上其它一些不順心的事情，心情比較壓抑。憂傷肺，思傷脾，長期壓抑肝氣不舒。這些都會進而導致臟器免疫功能。最后特別說明一下，患了鼻炎之后，不少家長都是希望通過某種治療方法，一次性治愈，永不復發(fā)（也就是根治）。這種心情是可以理解的。但是如同剛才所談到的，鼻炎有內因和外因兩方面。遺傳因素我們無法改變，很多外因同樣無法完全去除（如細菌、病毒、過敏原、空氣霧霾等）。我們所能做的，是正確診斷、恰當治療、恢復免疫平衡、建立健康生活狀態(tài)和方式。盡可能調節(jié)好內在的狀態(tài)，同時減少外因的干擾。使鼻炎疾病發(fā)生的頻率和程度盡量降低。隨著年齡的增長，孩子的免疫力等各方面都會逐漸好起來，慢慢就好了。所以在這里，我一定要提醒大家，如果有什么廣告等等宣稱根治疾病，永不復發(fā)，多半是夸大宣傳。參考有些患者家長好的治療方法和經(jīng)驗時，也一定要將自己的孩子的具體情況與別人的孩子作下比較和分析。不要盲目套用。本文系陳建軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月24日
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 秋天氣候宜人，但對有鼻炎哮喘的寶寶往往有可能復發(fā)，或加重，或癥狀難以控制。以下幾點值得家長注意。 1.注意保暖 秋季日晝溫差比較大，早晚較涼，寶寶著涼，免疫力下降，容易呼吸道感染，誘發(fā)鼻炎哮喘復發(fā)。 2.注意呼吸防護 秋季空氣干燥，花粉容易在空氣中漂移，易吸入氣道引起過敏，誘發(fā)或加重鼻炎哮喘復發(fā)。應注意室內空氣濕化，出門帶口罩，鼻腔抹花粉劑。 3.注意飲食衛(wèi)生 秋季水果，堅果上市，寶寶不易過多食入，引起胃腸負擔過重，造成消化功能紊亂。特別是誘發(fā)病毒感染，引起鼻炎哮喘復發(fā)。建議寶寶食前洗手，不食生冷及剩下食品。 本文系潘家華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年09月22日7612
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天和大家聊一聊關于兒童鼻炎日常健康保健及調理的具體措施。1.鍛煉身體：現(xiàn)在很多兒童缺乏鍛煉，尤其是身體比較差的小孩。運動多了，小孩受不了；不運動，身體又不行。所以很多家長在小孩的運動鍛煉上非常糾結。我曾碰到有的家長為了讓孩子鍛煉，一到周末就把孩子帶出去玩一整天，結果一回來就病了；還有的家長則是怕孩子病，把孩子整天關在家里不敢出門；也有家長每天帶孩子出去跑步，恨不得風雨無阻。這些都存在問題。那鼻炎兒童如何來把握運動和需要注意的事項呢？運動是必要的，最恰當?shù)姆椒ㄊ茄驖u進，量力而行。千萬不要走極端，但貴在堅持，同時也要根據(jù)天氣和季節(jié)適當調整。(1)對于運動量有一個總的原則，如果孩子自己覺得累了，就一定要停下來。孩子天性是好動，不知疲倦的。如果孩子自己都覺得累了，一定不要強迫他/她繼續(xù)運動?？梢孕菹⒁幌拢偕赃\動一下。注意，兒童階段不是非要搞什么項目，一定要達到什么水平。就像小樹苗一樣，讓它順應自然生長最好。等到了青少年階段，身體已經(jīng)發(fā)育到一定程度，可以承受相應強度的運動強度，再進行專項訓練為宜。(2)運動還是要順應天時。如春季萬物生發(fā)，陽光明媚，可以帶孩子多到戶外走走，但也不要過于劇烈奔跑。夏季是一年中陽氣最旺的時候，在夏季早晚天不是那么熱的時候，可以多運動一下。但夏季運動后也要注意，千萬不要運動后喝冰水，喝點常溫水是可以的。另外運動后不能馬上到空調房間去，要等汗基本干了，皮膚毛孔都收住了，再適當涼快一下。秋天早晚變涼，尤其是中秋后，這時運動應該尤其注意不能閃汗，運動強度也是以微汗為宜。冬天戶外運動最好是早上10點到下午4點之間，如天氣不好最好改在室內進行。冬天運動量不宜大，可較其他季節(jié)減少運動量。冬季運動身體手腳發(fā)熱就可以了。(3)運動以微汗為原則，尤其是病初愈，身體體質不佳時尤應注意。身體有微汗了，說明鍛煉強度基本到位了，就不要再繼續(xù)加大強度。可以休息一下，再稍運動一下。再累了就要適可而止了。運動量的大小可以根據(jù)孩子的身體狀況適當調節(jié)。我以前談過一個“慢跑—走—再慢跑—走”的鍛煉方式，這是一個比較好的運動方式，家長陪著孩子進行鍛煉，這種方式可以增進與子女之間的情感交流，又容易把握運動強度，還不需要特殊的儀器設備。時間也不需要太長，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內或室外進行，方式也可以有所變通。關鍵是要堅持，在平時好的時候堅持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會不斷減少。而且家長平時工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，才可以去學習其他運動項目。2.飲食：很多有鼻炎的孩子都存在飲食或消化道的問題，同時，飲食不當也可能對鼻炎和呼吸道癥狀發(fā)生、發(fā)展造成影響。鼻炎孩子的飲食需要注意以下方面：(1)有過敏性鼻炎、以及遇冷鼻炎易發(fā)的孩子最好不要吃冰冷食物。一般有過敏性鼻炎以及遇冷鼻子就容易引起噴嚏、鼻塞者，體質多偏寒一點，如果進食冰冷食物，會使體質更偏寒。尤其在夏季天氣炎熱，吃冰淇淋、喝冰水過多的話，秋天鼻炎癥狀就可能加重。入秋后，更是不能吃冰箱里的東西。有些小孩家長都有經(jīng)驗，小孩白天吃了冰東西，到了晚上就開始咳嗽，第二天就病了。所以我建議，凡有過敏性鼻炎者，冰箱里拿出來的東西最好不要直接吃，放到常溫再吃。冬季吃水果，最好也是蒸一下再吃。(2)睡前牛奶：很多家長都愛睡前給孩子喝牛奶，然后睡覺。這對有呼吸道問題的小孩其實也是不好的。睡前牛奶可能造成兩個主要的問題：1)易于出汗。因為喝了牛奶以后，人體需要對牛奶進行消化，就會產(chǎn)熱。很多鼻炎小孩本來就虛汗多，這樣會使汗出得更甚。再一閃汗，鼻炎就發(fā)了。2)可能誘發(fā)咳嗽。睡前喝奶，身體平臥，容易造成胃食管返流，導致夜間咳嗽。晚上睡覺時聽到小孩咳嗽，對家長而言是相當揪心的事。所以睡前2小時內，不要給孩子喝牛奶或吃任何東西。少喝點水是可以的。(3)孩子不愿吃東西，硬塞著吃。孩子不愿吃東西，有時是幼時飲食習慣不好造成的，幼時通常是家長攆著喂，使孩子自己不知饑飽。大一點后，家長仍生怕孩子吃不飽，營養(yǎng)不夠，每餐非要到量不可。不論是脾胃功能不佳，消化吸收不好，還是孩子的確吃得過多，都會造成食物郁積在腸胃中，不能消化下去。有時是胃積熱，有時是濁氣上揚，都會造成呼吸道的問題，如咳嗽，鼻竇炎長期不愈等。這時需要判斷，如果是脾胃消化功能不好，可以補充益生菌，或者用點幫助消化的中成藥（胃：炒麥芽，雞內金，山楂等，脾：黃芪，白術，黨參等）。另外可以用點外治法，如揉腹、捏脊、艾灸等，調節(jié)脾胃功能。另外，需要調節(jié)孩子的飲食習慣，盡量讓孩子自己吃（當然這個實際操作起來的確很難），孩子不愿吃千萬不要硬塞。飲食結構也需要改變，以易消化的食物為主，量先少一點，循序漸進。3.營養(yǎng)調理：現(xiàn)在兒童的保健品種類也很多，不到美國不知道，美國各超市、藥店里各種保健品尤其多。我也一直在關注營養(yǎng)學，希望通過營養(yǎng)調理來達到預防和治療疾病的目的。正常健康的孩子，只要他的飲食、睡眠、運動正常，身體也沒有什么疾病，通常不需要營養(yǎng)補充。如果是平時經(jīng)常生病、抵抗力不佳，呼吸道受到內、外因素的干擾，長期處于疾病狀態(tài)的，或在某些易感因素下，使用一定的營養(yǎng)補充，幫助機體修復受損粘膜，加強局部的防御能力，還是比較重要的。注意，營養(yǎng)調理的目的不是增加多少營養(yǎng)，而是首先要讓機體達到平衡，讓正常飲食中的營養(yǎng)物質更容易消化和吸收。同時，通過針對性的營養(yǎng)調理，使機體的免疫功能，尤其是呼吸道的免疫功能得以增強，達到一定的預防疾病的目的。在營養(yǎng)補充時，也要根據(jù)孩子平時的飲食狀態(tài)來進行調節(jié)。如平時水果吃得很少，在病愈初期需要適當補充維生素A，C，E，輔酶Q等。有時營養(yǎng)吸收較差的小孩，早期還需要補充一點蛋白質粉。注意，因為中國人飲食中均以熟食為主，熟食容易消化。但食物中的維生素及酶類（酵素）等被破壞降解得還是比較厲害。美國人蔬菜基本都是生吃。但國內因為飲食習慣和衛(wèi)生，這點不太容易實現(xiàn)。在營養(yǎng)調理上，如果將中、西醫(yī)的觀點結合起來會更好些。美國的營養(yǎng)學只考慮了食物中營養(yǎng)成份的問題，但是沒有將人體吸收和脾胃功能考慮進去。因為吃同樣的食物，不同的孩子吸收是不一樣的。所以，將脾胃功能與營養(yǎng)素補充結合起來，才是最好的營養(yǎng)調理方法。4.出汗：出汗分為白天出汗和晚上出汗。從中醫(yī)觀點看，小孩子是純陽之體，本身陽氣和熱量比較高，就易于出汗。但是，出汗太多還是有些原因導致，而且汗出太多也傷身。從臨床常見的出汗多有以下原因及處理方法：(1)飲食過量：小孩進食太多營養(yǎng)豐富的食物，導致體內熱量郁積過多，以至出汗。如果身體好，胃腸功能好，不會對身體造成太大傷害。這算是生理性的，可以通過適當控制飲食來調節(jié)。(2)睡前喝牛奶：很多小孩有睡前喝牛奶的習慣。但喝完牛奶就睡覺，會導致胃內處于工作狀態(tài)，也容易導致睡覺出汗。夜深時如果又受涼，很容易感冒。而且睡前喝牛奶還可能引起夜間咳嗽。因此，建議白天喝牛奶即可。睡前2小時內最好不要吃任何東西，只喝點水即可。(3)積食和便秘：胃腸功能不好，有積食或便秘者，腸道內也容易積熱，導致夜間易出汗。對于有便秘的小孩，可以通過飲食調節(jié)、補充益生菌、按摩等方式，使腸道通暢，這樣也利于排出毒素和郁熱，減少汗出。(4)身體內有炎癥存在：如果身體內有炎癥，如有鼻竇炎癥，或是不易發(fā)現(xiàn)和察覺的細菌、病毒感染等（有時是扁桃體炎或感冒后殘余炎癥），身體免疫系統(tǒng)與細菌病毒搏斗，也會產(chǎn)生熱量，導致易出汗。這時，需要通過仔細診斷和治療，消除炎癥，即可使之明顯改善。(5)體虛出汗：尤其是病后，身體較為虛弱，衛(wèi)氣不足， 就容易出汗。白天出汗者為自汗，多為陽虛所致。夜間出汗者，可能是陰虛、或陰陽兩虛所致。因此，在病后需要循序補益。但也要注意，病初愈時，脾胃功能亦未恢復，只能徐徐補之，不能病剛好，馬上大魚大肉，高蛋白，小孩的腸胃消化吸收不了，反而適得其反。同時，要看身體具體情況，幫助免疫力得以恢復。減少疾病再次發(fā)生。本文系陳建軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月16日18464
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袁斌主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 夏秋交替，晝夜溫差增大，天氣多變，時冷時熱，不少人都患上了“感冒”，實際上過敏性鼻炎同樣有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這四種典型的 “感冒癥狀”，所以不那么容易被人識別，因此更容易與感冒混淆。那么究竟什么是過敏性鼻炎呢？又如何與感冒相鑒別呢？過敏性鼻炎是過敏性個體接觸變應原后，由IgE介導的鼻黏膜炎性反應引起的一系列鼻部癥狀，包括鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等。兒童過敏性鼻炎可分為常年性和季節(jié)性，以常年性較為多見。常年性過敏性鼻炎兒童在有癥狀的日子里，癥狀每日累計可達0．5～1 h以上。由于患兒的主訴和臨床癥狀往往由家長代述，其主觀感受常不能準確描述，因而在兒童常被漏診或誤診為上呼吸道感染，不適當?shù)厥褂每股刂委?。病因：嬰兒最常見的過敏原為塵螨，動物的皮屑、毛發(fā)、唾液、尿液，禽類羽毛等；在幼兒，食物也可引起過敏性鼻炎，以雞蛋、牛奶最常見，堅果、魚、蝦、蟹也可能是病因；學齡前期及學齡期兒童，花粉與真菌孢子作為過敏原逐漸增多。其他一些刺激物包括煙霧、油漆、香水、異味、除蟲劑、除臭劑等均可作為兒童過敏性鼻炎的病因。病史：既往有鼻癢、噴嚏、鼻涕和鼻塞等癥狀。個人具有特應性體質，可伴有濕疹、異位性皮炎、過敏性結膜炎、哮喘等過敏性疾病。一級、二級親屬中也可有過敏性鼻炎、支氣管哮喘等病史。癥狀發(fā)作與可能的誘發(fā)因素之間存在因果關系。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大癥狀，絕大部分具備3項或以上癥狀，但小嬰兒多不典型。鼻癢是過敏特征性表現(xiàn)，患兒不斷地用手指、手掌摳鼻或揉擦鼻部，不少患兒因鼻癢常做出歪口、聳鼻等動作。噴嚏大多在清晨起床后明顯，可連續(xù)數(shù)聲甚至數(shù)十聲。鼻分泌物為清水樣，極少數(shù)患兒鼻分泌物可能是唯一癥狀，如繼發(fā)感染，鼻分泌物可為黏性或膿性分泌物。鼻塞常隨體位改變而改變，患兒常不得不張口呼吸。由于含有多種介質的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成為兒童過敏性鼻炎的主要臨床癥狀。兒童過敏性鼻炎具有某些特殊體征，可作為重要的診斷線索，包括“過敏性黑眼圈”或“過敏性著色”（allergic shiner，是指兒童眼眶下可見灰藍色環(huán)形暗影和皺褶）、“過敏性敬禮”（allergic salute，是指兒童揉鼻、擦鼻、擤鼻等動作）、“過敏性抽搐”（allergictic，是指兒童吸鼻、皺鼻等動作），外觀出現(xiàn)“過敏性鼻皺痕”（allergic crease）。常見合并癥過敏性球與瞼結膜炎：可有眼癢、流淚，或伴有結膜充血、水腫。鼻竇炎：過敏性鼻炎常伴有鼻竇炎，且嬰幼兒即可存在。鼻息肉：兒童罕見。關于過敏性鼻炎的治療，平時避免接觸過敏原，特別是盡量避免明確或可疑的過敏原是最有效的治療方法。同時可以配合藥物治療，如：抗組胺藥、糖皮質激素鼻噴劑、白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑、抗膽堿能藥、減充血劑等。過敏性鼻炎屬于Ⅰ型變態(tài)反應，即速發(fā)型變態(tài)反應。此病患者在使用抗組胺藥等藥物進行治療時雖然可暫時緩解病情，但無法消除致病的根本原因，而且還可出現(xiàn)不同程度的不良反應。脫敏療法可消除發(fā)生過敏性鼻炎的根本病因，是目前治療此病最有效的方法之一。下面簡單介紹下脫敏療法：脫敏療法又叫特異性免疫療法，是指將生活中不能避免接觸的主要過敏原的抗原性物質制成浸出液，然后將此浸出液以逐漸遞增的劑量和濃度給過敏性鼻炎患者做皮下注射的一種治療方法。通過反復給過敏性鼻炎患者注射這種浸出液，可以促使其體內產(chǎn)生相應的抗體，從而達到改善患者機體的免疫反應性和減輕其臨床癥狀的目的。過敏性鼻炎患者使用此法進行治療的時間很長（總療程約為2～3年），但最后取得的療效會比較理想。經(jīng)過有效的脫敏治療后，當患者再次接觸致敏物時就可以不發(fā)病，或雖發(fā)病但其癥狀卻可大大減輕。而且，進行脫敏治療還能有效地防止過敏性鼻炎進一步發(fā)展為哮喘，這是使用藥物療法難以取得的效果。因此，病情較重或發(fā)作比較頻繁的過敏性鼻炎患者應及早進行脫敏治療，以便更好地控制病情。脫敏療法主要包括皮下注射藥物療法和舌下含服藥物療法。過敏性鼻炎患者可根據(jù)自己的病情選用這兩種療法。一、皮下注射藥物的脫敏療法適合哪些過敏性鼻炎患者使用？1.經(jīng)常接觸過敏原，病情頻繁發(fā)作的患者。2.患有季節(jié)性過敏性鼻炎（如花粉期過敏性鼻炎）的患者。3.在接觸過敏原后出現(xiàn)憋悶、氣喘等下呼吸道癥狀患者。4.在使用抗組胺藥和中等劑量的鼻內用糖皮質激素類藥物后，其病情仍未能得到有效控制的患者。5.不希望長期進行藥物治療的患者。6.在進行藥物治療后出現(xiàn)較重不良反應的患者。7.已經(jīng)發(fā)展為哮喘或很可能發(fā)展為哮喘的患者。二、舌下含藥的脫敏療法適合哪些過敏性鼻炎患者使用？1.對螨蟲和花粉過敏的患者。2.在進行藥物治療后未能有效控制病情的患者。3.在實施皮下注射藥物的脫敏治療期間出現(xiàn)了全身不良反應的患者。4.對皮下注射藥物的脫敏療法依從性較差的患者。同時，國內外專家一致認為，正在使用β受體阻滯劑進行治療的患者、患有其他免疫性疾病或惡性腫瘤的患者、對治療依從性較差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性應禁用脫敏療法。此外，過敏性鼻炎患者在進行脫敏治療期間還應注意以下事項：①必須在正規(guī)醫(yī)院進行脫敏治療，并請?？漆t(yī)生擬定脫敏注射的劑量、次數(shù)、部位和方法。②在氣溫變化較大時應注意保暖（尤其應注意頭部的保暖），并注意調節(jié)居室的溫度和濕度。③應保持愉快輕松的心情。④要堅持進行體育鍛煉和鼻部按摩，以增強全身和鼻部的免疫力。 此外，中醫(yī)藥在治療過敏性鼻炎方面也有很好的效果，在急性發(fā)作期予藥物吸鼻法及塞鼻法以緩解鼻塞等癥狀；在緩解期服用中藥煎劑也可以通過整體辨證，調節(jié)臟腑功能入手，達到治本的目的，有較好的療效。平時生活中還可以通過一些食療來輔助改善體質，如：1.蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調味服用，每日1次。2.神仙粥：生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。小兒過敏性鼻炎的預防是相當重要的： 一、避開過敏源 小兒過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子過敏的物質，即過敏源，并盡量避免它。當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以帶口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當小兒過敏性鼻炎癥狀主要發(fā)生在室內，可以注意以下幾點： 1、如果小孩對毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動； 2、如果是對化學氣體過敏，則對居家環(huán)境的裝潢布置就要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3、如果過敏非常厲害，可以用抗過敏的藥，有局部用的，也有全身用的，2歲左右的小孩可以用局部噴鼻劑；內舒拿、雷諾考特、伯克鈉等； 4、如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質，減少感冒，也能起到預防的作用； 5、如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個月采取預防治療，那么到時即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎的話，癥狀也會減輕很多。 二、抗過敏藥物治療小兒過敏性鼻炎 小兒過敏性鼻炎用藥基本上與成人相似，都是激素類藥物，易產(chǎn)生耐藥性。藥物治療鼻炎不僅不能解決鼻炎問題，還會帶來藥物的毒副作用。特別是青少年的內臟器官尚未成熟，藥物對內臟器官的損傷是不容忽視的，長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現(xiàn)不良反應。 抗過敏藥種類繁多，其適應癥也不盡相同。因此選用抗過敏藥時，應以抗組胺藥優(yōu)先，但不要長期、大劑量服用某一種抗過敏藥，否則不僅會使藥物失效，還會出現(xiàn)不良反應，甚至導致死亡。 ①苯海拉明：該藥被廣泛用于瘙癢性變態(tài)反應性疾病，如蕁麻疹、過敏性皮炎等。其不良反應常見于頭暈、嗜睡、倦乏、偶爾會出現(xiàn)皮疹，長期應用6個月以上可致貧血。 ②撲爾敏：相比較于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反應較輕，但小兒服用過量可出現(xiàn)幻覺、煩躁等。對于成人來說，前列腺肥大、幽門十二指腸梗塞患者禁用。撲爾敏還可誘發(fā)癲癇，故有癲癇病史的患者禁用，用藥期間不宜駕駛車輛或進行高度集中精力的工作。 ③開瑞坦：用于急慢性過敏性鼻炎及其他過敏性皮膚病。其不良反應是個別患者出現(xiàn)乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸費力、麻木等反應。 ④酮替芬：酮替芬屬于炎癥介質阻釋類哮喘治療藥物?？捎糜谥委熯^敏性鼻炎、過敏性皮炎。其不良發(fā)應主要是嗜睡、倦怠，長期服用可增強食欲，進而使體重增加。 ⑤色甘酸納：此藥屬于預防性抗過敏藥，主要用于預防過敏性支氣管哮喘，或是過敏性鼻炎、過敏性濕疹等疾病。其不良反應是出現(xiàn)咽部和支氣管刺激的癥狀，如咳嗽、惡心，甚至誘發(fā)哮喘反復發(fā)作。因此，小兒過敏性鼻炎在服用該藥見效后，需減少給藥次數(shù)并逐漸減量，絕對不能突然停藥。 ⑥李氏靈坤膏 ，采用的是穴位針對性療法，是結合了針灸與藥物的原理，藥貼內含醫(yī)用磁粉+純中藥提取物制劑而成，可以消炎祛痛，改善不適，增強機體細胞活力，具有不錯的康復療效。過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養(yǎng)寵物，與一般的認識相反，動物的毛發(fā)多不會引起過敏，而動物的皮屑，唾液及尿中的蛋白質則容易引起過敏性癥狀，這時不可見的蛋白質可以通過空氣進入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只貓或者狗每周可以產(chǎn)生大量的過敏性物質，因此應盡量不要接觸寵物。除此之外，對于過敏性鼻炎的患兒還應注意合理飲食，特別是在急性發(fā)作期患兒應該少吃或者盡量不吃以下食物：魚蝦、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因飲料、巧克力、冷飲、刺激性食物、特殊處理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加劑的食物。過敏性鼻炎患兒多吃以下食物：多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。 過敏性鼻炎與感冒都會有鼻癢、噴嚏、流涕和鼻塞這幾種癥狀，那么二者到底該如何鑒別呢？ 以下幾點，可以幫你區(qū)分： 1、病因：過敏性鼻炎有病因是對某種物質的過敏；感冒的病因是病毒感染。 2、發(fā)病季節(jié)：過敏性鼻炎又叫季節(jié)性鼻炎，多于春季發(fā)??；感冒一年四季都有發(fā)病。 3、誘因：過敏性鼻炎是接觸了過敏物質；感冒則誘發(fā)于受涼、疲勞等抵抗菌素力下降。 4、癥狀： 1）噴嚏連連打：過敏性鼻炎發(fā)病突然，常陳發(fā)性連續(xù)性噴嚏，一打可就剎不了車，一下子打十幾個也不稀奇；感冒發(fā)病則是漸進性的，逐漸加重，以鼻腔粘膜的炎癥為主，雖然也打噴嚏，但一般不會連續(xù)打噴嚏，多為單發(fā)性的。2）鼻癢更嚴重：過敏性鼻炎鼻癢比較難忍，鼻子里好像總有螞蟻在爬，寶寶年紀小，有時不會說，但如果看到寶寶老是撓鼻子就要小心了；感冒也會有鼻癢，但不會像過敏性鼻炎那樣嚴重。3）流涕止不?。哼^敏性鼻炎發(fā)作時，往往會有大量清水鼻涕“傾瀉”而下；而感冒初期也會有清水鼻涕，但量不會很大。4）全身不適比較少：感冒常由病菌感染所致，所以常會伴有發(fā)燒等全身不適；而過敏性鼻炎一般不會有這種情況，主要是局部癥狀。5）鼻腔檢查：過敏性鼻炎鼻腔粘膜以水腫為主，呈蒼白色；而感冒則以粘膜充血水腫明顯。 5、治療：過敏性鼻炎以抗過敏藥物治療效果明顯；而感冒則無特效藥物，以對癥治療為主。6、病程：過敏性鼻炎病程短，發(fā)病快，癥狀消失也快，但易反復發(fā)作；感冒屬于自限性疾病，一般一周左右痊愈。最后，特別補充一下過敏性咳嗽，臨床上經(jīng)常能見到這類患兒，而患兒的家屬可能對此病不太了解。其實過敏性咳嗽雖為哮喘的一種類型,但發(fā)病程度較輕，腎上腺皮質激素吸入治療一般家長不易接受，也不一定需要,但其畢竟是變態(tài)反應性疾病，需用抗炎和免疫調節(jié)劑治療。口服小劑量氨茶堿不僅具有解除支氣管痙攣作用而且具有抗炎和免疫調節(jié)作用。國內外均有報道，發(fā)現(xiàn)較低濃度的茶堿(5~10 mg/L)即可發(fā)揮其抗炎和免疫調節(jié)作用。有研究證實口服小劑量氨茶堿治療過敏性咳嗽可取得較好療效，其藥理基礎也在于此。2010年10月24日48573
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 預防小兒鼻炎時家長應注意，由于孩子自述能力差，對患有鼻炎的孩子家長要多加觀察，了解一些鼻病知識，一旦發(fā)現(xiàn)孩子由鼻炎的征兆，就盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。溫馨提示：鼻炎檢查時，由于孩子生理發(fā)育的特殊之處，鼻竇的X線拍片對5歲以下孩子診斷價值不大。6歲以下孩子不宜施行穿刺沖洗，以防不測。對孩子鼻炎發(fā)生時，切忌隨手拿成人鼻炎藥物治療，孩子禁用血管收縮劑，如滴鼻凈、麻黃素等。1.改善和控制環(huán)境因素 改善和控制環(huán)境因素，做好預防工作是首選。應盡早到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科就診。治療過敏性鼻炎著重還應放在預防上，預防過敏性鼻炎的發(fā)生，首先應該尋找過敏源，然后遠離過敏源，避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新流動。2.避免過敏 對家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料，還要注意加強體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生，平時要讓孩子盡量不接觸易產(chǎn)生過敏的食物或東西，做到防范于未然。治療過敏性鼻炎著重還應放在預防上，預防過敏性鼻炎的發(fā)生，首先應該尋找過敏源，然后遠離過敏源，避免接觸毛皮、地毯、羽絨制品，家里盡量用吸塵器清潔環(huán)境，可以使用負離子發(fā)生器凈化空氣，經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新流動。對家居環(huán)境的裝修盡量使用綠色環(huán)保的裝修材料，還要注意加強體育鍛煉，減少感冒的發(fā)生，平時要讓孩子盡量不接觸易產(chǎn)生過敏的食物或東西，做到防范于未然。3．改掉不良習慣 一般人習慣用手絹或紙巾捏著孩子的雙鼻孔擤鼻涕，這樣會造成鼻涕倒流進鼻竇，使細菌感染鼻竇，患上鼻竇炎。正確的方法是：分別堵住一側鼻孔，一個一個的把鼻涕擤干凈。多飲白開水和果汁，使鼻分泌物軟化，減少呼吸道分泌物的堵塞，若分泌量過多，可以用熱水、蒸汽物化薰鼻。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日22404
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