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2019年08月23日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 知識(shí)分享： 洗鼻器購(gòu)買(mǎi)后注意事項(xiàng) 洗鼻器拿到之后，需要自己準(zhǔn)備生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液）和注射器。（一般大一些的藥店或者小診所有售，或者廠家，淘寶買(mǎi)，買(mǎi)10毫升一支最好。生理鹽水儲(chǔ)存需要避光，室溫（約18-25℃）保存。 生理鹽水（0.9%氯化鈉注射液）能夠避免細(xì)胞破裂，它的滲透壓和細(xì)胞外的一樣，所以不會(huì)讓細(xì)胞脫水或者過(guò)度吸水。因此，用生理鹽水清洗鼻腔是非常安全的物理療法。 洗完鼻子之后，要鼓勵(lì)孩子輕擤鼻涕，不要太用力。如使用瓶裝生理鹽水，用注射器打開(kāi)，不推薦超過(guò)一天。注意每次酒精消毒針頭或注射器用最新生理鹽水抽吸沖洗一次。這樣最大程度保證了衛(wèi)生。 感冒期間，可以一天洗3到4次，霧霾天一天一到兩次。有鼻炎孩子，平時(shí)護(hù)理，可以一天一次。用兩周醫(yī)院復(fù)診。如有鼻血，暫停1周。洗鼻不推薦正常時(shí)長(zhǎng)期盲目使用。再有問(wèn)題，咨詢(xún)張雪助教180 9214 92302019年04月09日5612
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 一．什么是“洗鼻子” 洗鼻就是用海鹽水或者生理鹽水清洗鼻道，清理粘附在鼻粘膜上的灰塵，殺滅細(xì)菌和病毒，避免進(jìn)一步向下侵犯呼吸道，使病情惡化。 二．什么時(shí)候考慮在家“洗鼻子” a.鼻炎 鼻炎的患兒會(huì)有鼻塞，鼻子里有粘液排不出，可以用洗鼻器清洗改善癥狀，清除干痂和分泌物。 b.遷延性咳嗽 因?yàn)楸堑朗呛粑赖慕M成部分，很多患兒咳嗽老不好，很有可能是鼻腔中的細(xì)菌進(jìn)入并刺激下呼吸道而引起可以通過(guò)洗鼻減輕炎癥反應(yīng)。 c.咽部疾病 患兒扁桃體炎引起嗓子腫痛，咽炎引起咽癢，也可以用洗鼻的方法從鼻腔這個(gè)源頭上消滅可能的病毒和細(xì)菌。 d.其他 北方冬季天氣寒冷干燥，粉塵等有害可吸入物質(zhì)多的地方，都可以用洗鼻的方法使鼻腔保持干凈和濕潤(rùn)。 三．怎么洗 a.護(hù)士教會(huì)家長(zhǎng)，家長(zhǎng)在家護(hù)理 洗鼻簡(jiǎn)便易行，家長(zhǎng)可以在醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士教會(huì)，買(mǎi)洗鼻器，回家自己操作。使患兒坐位或站立位，年齡較小不易配合的孩子，家長(zhǎng)一手捏住孩子一側(cè)鼻翼，將洗鼻器的噴頭三分之一（一般洗鼻器會(huì)有一根量度線）放入另一側(cè)鼻孔，緩慢按壓到底，使海鹽水借壓力進(jìn)入鼻腔，再?lài)诨純旱皖^，使海鹽水流出，紙巾擦拭；可以配合的患兒可以使其仰頭操作，這樣海鹽水就可以進(jìn)入到咽部，隨后再低頭從口中吐出，可以起到更深的清潔作用。需要注意的是在噴的過(guò)程中不能朝鼻中隔方向，因?yàn)楸侵懈粽衬け∪跞菀资軗p。 b.次數(shù) 只要使用方法正確，洗鼻對(duì)孩子沒(méi)有損傷的。具體次數(shù)就因人而異，按需選擇，如果病情重每天噴的次數(shù)和每次噴的頻數(shù)都可以相應(yīng)增加，病情較輕者就可以相應(yīng)減少，一般一天0-5次，每次1-3噴都是可以的。另外，鼻腔有自己的微環(huán)境，沒(méi)有任何不適教孩子不要吸鼻子。（撰稿：付錦錦，審閱：王君）2019年01月15日3596
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （根據(jù)2018.12.6喜馬拉雅上的講座稿整理）各位親愛(ài)的家長(zhǎng)朋友，非常高興再次與大家就兒童鼻炎相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論?，F(xiàn)在已經(jīng)到了冬至，也就是一年里面相對(duì)最冷的時(shí)節(jié)。這也是一年當(dāng)中兒童鼻炎免疫調(diào)理的第二個(gè)黃金期。為什么說(shuō)是第二個(gè)黃金期呢？（一）免疫調(diào)理的黃金時(shí)期我們很多家長(zhǎng)都非常有感觸，在過(guò)去的2個(gè)月，也就是10月和11月，孩子的鼻炎一直就沒(méi)有消停過(guò)。10月和11月是一年當(dāng)中鼻炎最容易發(fā)作，也最難治療的季節(jié)。有的孩子可能更敏感一點(diǎn)，從9月份幼兒園開(kāi)學(xué)就斷斷續(xù)續(xù)開(kāi)始生病了。這兩個(gè)月是溫度忽高忽低，總體是不斷降溫的過(guò)程，人體的修復(fù)和抵抗能力在這兩個(gè)月往往是最差的。加上在幼兒園或?qū)W校里面的交叉感染，所以孩子的鼻炎、咳嗽等等，讓家長(zhǎng)傷透了腦筋。就象是過(guò)去打仗，這兩三個(gè)月是戰(zhàn)略防御階段，只能盡量在此期間減少損失。這兩個(gè)月的鼻炎治療也是最難的，一是治療時(shí)間長(zhǎng)，二是容易反復(fù)。在夏季只需要治療一周的鼻炎，在10月和11月就需要10-14天，有時(shí)甚至更久。而且好不容易治好一點(diǎn)，一變天或一去學(xué)校，回來(lái)鼻涕、咳嗽又來(lái)了。但是到了12月中旬以后，從12月中旬，到1月，2月，氣溫雖然比較低，但已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)期。氣溫基本下降到最低點(diǎn)，不再有太大的波動(dòng)。人體也進(jìn)入了一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)。從中醫(yī)角度講，人體的陽(yáng)氣已經(jīng)基本回收到了體內(nèi)。在這個(gè)時(shí)間段，鼻炎也會(huì)進(jìn)入一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)期。同時(shí)，也為修復(fù)和調(diào)節(jié)創(chuàng)造了比較好的條件。所以說(shuō)，12月中旬到2月，是免疫調(diào)理的黃金時(shí)期。那么還有一個(gè)黃金期，就是從5月下旬到8月。這個(gè)時(shí)期也是免疫調(diào)理的黃金期，我們之前也談到過(guò)?？赡苄逻M(jìn)來(lái)的家長(zhǎng)還不太熟悉，以后我們會(huì)再講到。到了3月以后，外界氣候、溫度等等又開(kāi)始有動(dòng)蕩，當(dāng)然總體會(huì)比秋季好點(diǎn)，但又會(huì)有一個(gè)疾病的發(fā)作高峰。（二）究竟需不需要免疫調(diào)理經(jīng)常生病的孩子，或者孩子在一次大病病愈以后（肺炎、支氣管炎住院），家長(zhǎng)可能都會(huì)有這樣的感覺(jué)：孩子體重會(huì)減輕（有時(shí)家長(zhǎng)也非常心疼，一次生病瘦了一圈）；而且會(huì)比較容易累，走一下就要背要抱；比較愛(ài)出汗，動(dòng)一下或者是晚上睡覺(jué)汗都會(huì)比平時(shí)多；情感上也會(huì)變得比較脆弱，動(dòng)不動(dòng)愛(ài)哭；生病之后抵抗力也會(huì)更下降，更容易生病。這些，都是孩子在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，體內(nèi)的各種消耗所導(dǎo)致的。當(dāng)細(xì)菌、病毒、過(guò)敏原侵入體內(nèi)以后，身體需要集中力量去與這些外來(lái)入侵者進(jìn)行戰(zhàn)斗，以免這些入侵者對(duì)身體造成更大的傷害。就象一個(gè)國(guó)家，經(jīng)過(guò)一次大的戰(zhàn)爭(zhēng)（就好比我們的抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)以后，國(guó)家的各個(gè)方面都是遭受到嚴(yán)重破壞的。水、電、通訊、道路、工廠、房屋建筑等等等等，都需要進(jìn)行修繕和恢復(fù)。孩子經(jīng)過(guò)比較長(zhǎng)時(shí)間的疾病之后，身體同樣也面臨著很多的問(wèn)題：在與疾病戰(zhàn)斗時(shí)，用于各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化吸收的能量肯定要減少（大部分物質(zhì)和能量都被用作合成免疫細(xì)胞、各種免疫因子去了），加上原來(lái)身體的基礎(chǔ)物質(zhì)的消耗（比如殺菌、排出毒素等等，都是需要消耗物質(zhì)和能量的），所以身體的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)肯定消耗不少；如果使用了抗生素等等藥物，體內(nèi)的菌群也會(huì)遭到較大的破壞，因?yàn)榭股赝呛玫膲牡募?xì)菌一起殺，所以消化道也好，呼吸道也好，正常菌群一定會(huì)受到影響?？傊?，孩子在長(zhǎng)期或者較重大的疾病之后，身體的各方面平衡、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、菌群等等都會(huì)受到破壞。有的專(zhuān)家認(rèn)為人體的免疫力是不需要調(diào)節(jié)的，所謂的調(diào)節(jié)免疫的保健品、營(yíng)養(yǎng)品都是忽悠人的。的確，人體是有自我修復(fù)和自我療愈功能的。我個(gè)人覺(jué)得，自我修復(fù)和自我療愈在某些先天和后天都比較強(qiáng)的孩子，或者是生病不多的孩子，是沒(méi)有問(wèn)題的。但還是有很多孩子，在疾病之后，沒(méi)有得到很好的調(diào)理和修復(fù)，以致于身體不斷被疾病困繞，最后走到生病，用藥，再生病，再用藥的惡性循環(huán)圈子里去了。其實(shí)醫(yī)學(xué)也是不斷在發(fā)展，比如今年剛剛在意大利召開(kāi)的世界過(guò)敏反應(yīng)大會(huì)上，今年的主題就是過(guò)敏性疾病的個(gè)體化治療，重點(diǎn)就包括了生物制劑、益生菌等等內(nèi)容。以前我們都只強(qiáng)調(diào)藥物的規(guī)范使用，比如鼻噴激素、抗組胺藥、脫敏治療等等，現(xiàn)在大家也在思考怎樣從體質(zhì)上去調(diào)整和改變了。后面我們會(huì)就過(guò)敏性鼻炎的問(wèn)題再專(zhuān)題討論。（三）進(jìn)行免疫調(diào)理的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題剛才所談的都是一些引子。后面是幾個(gè)免疫調(diào)理需要注意的關(guān)鍵問(wèn)題。其實(shí)之前也寫(xiě)過(guò)和不斷講過(guò)免疫調(diào)理的問(wèn)題，但是還是有不少的家長(zhǎng)不理解，或者不太清楚。所以我把臨床上的一些心得和感受，與大家一起分享一下：1.調(diào)節(jié)與治療的關(guān)系要理清：（1）先治療，再調(diào)理：我們講免疫調(diào)理，治療一定還是基礎(chǔ)。有的家長(zhǎng)總覺(jué)得：唉呀，我的孩子吃了那么多藥，這對(duì)身體傷害太大了。于是自己買(mǎi)很多營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的產(chǎn)品給孩子吃。或者病還沒(méi)有好，甚至是在急性期，也給孩子用一些滋補(bǔ)調(diào)理的藥物或調(diào)理產(chǎn)品。這些，反而會(huì)適得其反。舉個(gè)例子，我在臨床上，看到有的孩子，鼻塞、膿鼻涕、咳嗽很?chē)?yán)重，然后用藥治療時(shí)，也是很多藥物在一起用。阿奇霉素、西替利嗪、玉屏風(fēng)、脾氨肽、孟魯司特等等。當(dāng)然，用什么藥是醫(yī)生說(shuō)了算。但我們分析一下：這里面，其實(shí)有些藥是治療和殺傷性的，有些藥是調(diào)理和補(bǔ)益性的。通常都是不能混用的。中醫(yī)用藥上，有很多講究，比如相須相使相畏相殺相惡相反等等原則。西藥上也有很多藥物的配伍禁忌。但是從治療藥和調(diào)理藥的角度來(lái)說(shuō)，二者一般情況下是不能混用的，因?yàn)樽饔檬窍鄾_突的。舉個(gè)例子，從中醫(yī)的角度和用藥上，清熱解毒的藥和補(bǔ)益的藥不能同時(shí)用。比如鼻炎通竅顆粒和玉屏風(fēng)就不宜同時(shí)使用；抗生素和益生菌一般也不宜同時(shí)使用，因?yàn)榛ハ嘀g會(huì)有沖突。通常的順序是先治療，再調(diào)理。而且治療需相對(duì)徹底。每個(gè)季節(jié)的鼻炎治療程度要求也是不同的。夏季的治療可以中病即止，留點(diǎn)點(diǎn)尾巴也不要緊，一般都可以自己慢慢修復(fù)收掉；秋季最難，一則要盡量徹底，徹底后還要鞏固2天，還要盡量防止反發(fā)；冬季相對(duì)強(qiáng)點(diǎn)，介于二者之間。調(diào)理則需要等治療基本結(jié)束后再開(kāi)始進(jìn)行。如果疾病治療時(shí)留下了尾巴，會(huì)使調(diào)理效果大打折扣。為什么說(shuō)免疫調(diào)理有黃金期，也是因?yàn)樵邳S金期（我們今天所講的12月中旬以后到2月，以及5月下旬以后到8月），疾病相對(duì)容易治療徹底一下，而且在比較長(zhǎng)的平穩(wěn)期內(nèi)，可以為調(diào)理提供很好的時(shí)間和空間（因?yàn)檎{(diào)理通常需要相對(duì)長(zhǎng)一點(diǎn)的穩(wěn)定時(shí)期，就象修房子一樣，如果成天刮風(fēng)下雨，會(huì)對(duì)修建造成很大的影響）。而在9，10，11月，鼻炎常常不容易治療徹底，而且容易反復(fù)，所以也非常不利于調(diào)理的順利進(jìn)行。（2）用什么治，用什么調(diào)：這是擺在面前非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。非常遺憾的是，目前臨床上真的沒(méi)有規(guī)范的兒童鼻炎調(diào)理方案。我看到很多患者家長(zhǎng)，在群里面分享很多疾病的治療指南，比如兒童過(guò)敏性鼻炎診療指南，兒童鼻竇炎診療指南等等。但這些指南只是為疾病的規(guī)范化治療提供一定的指導(dǎo)性建議。并沒(méi)有提供一個(gè)疾病后期如何進(jìn)行調(diào)理的方案，往往只有一兩句話帶過(guò)。就是治療上，也并不是非常完善的。我本人也參加了英文版的中國(guó)過(guò)敏性鼻炎和鼻竇炎診療指南的編寫(xiě)，但這只是為一個(gè)治療的大方向提供參考，對(duì)個(gè)體化精細(xì)治療上，還是需要臨床上根據(jù)孩子個(gè)人的情況制定個(gè)體化的方案。1）免疫調(diào)理的產(chǎn)品很多，方案也不統(tǒng)一：臨床上也有一些提高免疫力的藥物，比如脾氨肽，是用得最多的。但從作用機(jī)制上看，脾氨肽、胸腺肽等等都屬于免疫刺激劑，用的時(shí)候免疫力是會(huì)要增強(qiáng)一些，但是停了以后，免疫力又會(huì)回到從前。在某些時(shí)候配合治療，或者病后短期使用是可以的，但我個(gè)人不太推薦長(zhǎng)期使用。再就是益生菌。關(guān)于益生菌，我之前也專(zhuān)門(mén)講到過(guò)。我以前對(duì)益生菌也沒(méi)有太多認(rèn)識(shí)，也覺(jué)得益生菌都差不多，甚至有很多忽悠的性質(zhì)。我對(duì)益生菌真正產(chǎn)生認(rèn)識(shí)，是在2015-2016年美國(guó)訪學(xué)期間。美國(guó)的益生菌種類(lèi)非常多，藥店也好，超市也好，都有好幾十種。在美國(guó)參加學(xué)習(xí)會(huì)議和研討，大家對(duì)益生菌也進(jìn)行了很多研究。近兩年來(lái)，益生菌在很多疾病的治療和調(diào)理上都得到了極大的認(rèn)可。比如剛才說(shuō)到，今年的世界過(guò)敏大會(huì)，主題中就包括益生菌的治療，而且在會(huì)上進(jìn)行了相當(dāng)大幅度的宣講。2）目前我所在臨床上所推薦的調(diào)理方法，也是德益華創(chuàng)兒童健康工作室常用的調(diào)理方法，是經(jīng)過(guò)多年的臨床摸索，以及在美國(guó)和國(guó)內(nèi)與不少中醫(yī)專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)調(diào)理專(zhuān)家共同探討溝通得出的方案。即便是目前的方案對(duì)大多數(shù)人效果都還不錯(cuò)，但仍有一些不盡人意之處。所以方案也還在不斷地完善。近期工作室推出了一種新的調(diào)理產(chǎn)品，是與華中農(nóng)業(yè)大學(xué)的教授共同研制的特制茯苓精粉產(chǎn)品，目前也已開(kāi)始應(yīng)用。特制茯苓精粉是非常好的免疫調(diào)理產(chǎn)品，具有較高含量的茯苓多糖和三萜類(lèi)活性成份，對(duì)免疫系統(tǒng)調(diào)理以及抗氧化及自由基具有較好的效果。也是工作室自主研發(fā)的第一個(gè)產(chǎn)品。它的應(yīng)用范圍會(huì)比較廣泛，經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證，效果和安全性是非常不錯(cuò)的，而且適用的年齡范圍也非常廣。相信在后面應(yīng)用過(guò)程中，大家會(huì)有更深的體會(huì)。目前我所應(yīng)用的調(diào)理方法，一般是以免疫調(diào)理打底，根據(jù)各人情況，從中醫(yī)的肺、脾胃、腎，也就是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、先天元陽(yáng)幾方面進(jìn)行個(gè)體化的調(diào)節(jié)。一般抵抗力較差的，基礎(chǔ)調(diào)節(jié)3個(gè)月左右，然后在疾病高發(fā)期前（8月底9月初，2月底3月初）鞏固調(diào)節(jié)1個(gè)月左右。另外就是疾病初愈期的鞏固調(diào)理，一般根據(jù)小孩生病及用藥的具體種類(lèi)和時(shí)間有所變動(dòng)。（4）關(guān)于經(jīng)絡(luò)調(diào)理：1）冬季以養(yǎng)護(hù)為主，不宜大動(dòng)經(jīng)絡(luò)：比如有些家長(zhǎng)，冬天給孩子拔火罐，推拿太過(guò)，孩子反而更容易生病。這些過(guò)于耗動(dòng)能量和經(jīng)絡(luò)的方法，冬季還是要注意。冬季宜以緩、養(yǎng)為主，不宜過(guò)于調(diào)動(dòng)人體的經(jīng)絡(luò)。包括冬季鍛煉也是一樣，冬季不宜作過(guò)多、過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)。一方面容易耗散能量，一方面出汗吹風(fēng)容易受涼感冒。2）冬季提倡用艾灸和溫灸：其實(shí)艾灸是一個(gè)非常好的東西，應(yīng)用也比較簡(jiǎn)單，而且效果也不錯(cuò)。對(duì)很多呼吸道和消化道都有比較為的調(diào)理作用。但目前存在的主要問(wèn)題是，所使用的艾絨的質(zhì)量問(wèn)題，因?yàn)榘乃玫陌欠浅Ｓ兄v究的。有些質(zhì)量不好的艾，一方面燃燒出來(lái)的煙霧會(huì)有毒副作用，尤其是呼吸道不好的孩子，反而產(chǎn)生刺激；一方面燃燒時(shí)過(guò)快或過(guò)慢，對(duì)經(jīng)絡(luò)的溫馴作用都會(huì)有影響。所以有的孩子艾灸后上火等等，一方面是艾灸方法和取穴的問(wèn)題，一方面是所使用的艾的質(zhì)量問(wèn)題。另外，有些孩子或家長(zhǎng)不喜歡艾煙的味道，可以換用激光溫灸。目前工作室有一手持式的激光溫灸，也是有非常好的效果和體驗(yàn)。以后有機(jī)會(huì)在講疾病專(zhuān)章時(shí)，會(huì)再結(jié)合具體應(yīng)用情況進(jìn)行講述。（5）自己的孩子該不該調(diào)，如何來(lái)調(diào)：那么很多家長(zhǎng)也很困惑，那我的孩子到底該不該做免疫調(diào)理呢？如何來(lái)評(píng)判我的孩子，到底有沒(méi)有哪方面不足？需要如何來(lái)進(jìn)行調(diào)理呢？因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，不可能完全展開(kāi)來(lái)講了。我主要從以下幾個(gè)方面說(shuō)一下。鼻炎的調(diào)節(jié)最主要是針對(duì)以下幾種情況：1）抵抗力：在門(mén)診上有時(shí)我會(huì)問(wèn)家長(zhǎng)，你小孩平時(shí)抵抗力怎么樣？有的家長(zhǎng)會(huì)回答，小孩抵抗力還可以，就是愛(ài)感冒；或者小孩抵抗力還可以，就是鼻炎總是不好。因?yàn)橹苯诱f(shuō)抵抗力好不好，的確是不好界定。一般可以按照這樣的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：一年感冒或者上呼吸道感染次數(shù)，如果3-6歲小孩，一年有4-5次，每次7-10天可以好，可以算作正常，如果超過(guò)，就有點(diǎn)多了；一年鼻炎發(fā)作天數(shù)，如果一年鼻炎累積發(fā)作天數(shù)超過(guò)60天，雖然不怎么感冒，那還是說(shuō)明鼻子局部的免疫力存在缺陷；如果小孩還有支氣管肺炎甚至住院、經(jīng)常（一年3-4次以上）扁桃體炎等等，那就更加需要免疫力調(diào)理了。2）過(guò)敏：現(xiàn)在過(guò)敏性鼻炎的小孩越來(lái)越多。如果孩子經(jīng)常有揉鼻子揉眼睛，或者小時(shí)候得過(guò)濕疹，或者一感冒鼻炎就容易出現(xiàn)咳喘，這些都是過(guò)敏性體質(zhì)的征兆。即使小孩目前檢查沒(méi)有查到過(guò)敏原，將來(lái)得過(guò)敏性疾病的機(jī)會(huì)也很高。如果小孩有典型的過(guò)敏性鼻炎和/或哮喘表現(xiàn)，也需要從過(guò)敏體質(zhì)方面進(jìn)行調(diào)理。其實(shí)今天所講的鼻炎調(diào)理黃金期，更多的是針對(duì)鼻-鼻竇炎、反復(fù)呼吸道感染和抵抗力方面。對(duì)單純過(guò)敏的調(diào)理，時(shí)期并不是最重要的。過(guò)敏的調(diào)理一年四季都可以進(jìn)行。過(guò)敏調(diào)理也有黃金期，那就是年齡越小，越好調(diào)理。嬰幼兒期即可進(jìn)行。過(guò)敏的調(diào)理最主要是通過(guò)抗過(guò)敏益生菌，工作室目前用的是益敏佳益生菌，從應(yīng)用情況來(lái)看反映還不錯(cuò)。一般是首先連續(xù)調(diào)理3個(gè)月，然后減量維持。不少孩子調(diào)理后，過(guò)敏體質(zhì)可以得到比較明顯的改善。過(guò)敏的調(diào)理還有包括維生素D的補(bǔ)充、有些抗氧化劑等等的使用，也可以進(jìn)行輔助。同時(shí)，需要注意過(guò)敏原的避免，比如進(jìn)行塵螨防護(hù)等等。今天因?yàn)闀r(shí)間關(guān)系，就不作特別介紹了。以后在專(zhuān)門(mén)講過(guò)敏性鼻炎相關(guān)問(wèn)題時(shí)，再專(zhuān)門(mén)進(jìn)行講述。3）消化道：很多鼻炎的孩子，包括反復(fù)呼吸道感染，和過(guò)敏性鼻炎的孩子，都存在消化道的問(wèn)題。如果小孩經(jīng)常有厭食（不愿意吃東西、沒(méi)有食欲）；或者吃多一點(diǎn)，就有積食（表現(xiàn)為舌苔白厚膩，有口氣）；或者大便干結(jié)、便秘。就表示消化道存在問(wèn)題。消化道的問(wèn)題，除了影響消化吸收本身，對(duì)呼吸道也會(huì)造成一定的影響。我曾經(jīng)也在門(mén)診遇到過(guò)有的小孩，鼻炎老是好不徹底，或者總有咳嗽，其實(shí)就是消化道的問(wèn)題。把消化道的問(wèn)題解決了，鼻炎和咳嗽也得到了很好的緩解。所以消化道的調(diào)節(jié)也非常重要。冬季也是消化道比較好調(diào)節(jié)的季節(jié)，因?yàn)槎灸芰渴湛s到了內(nèi)臟，只要適當(dāng)控制飲食，同時(shí)對(duì)胃、脾、腸道進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，能夠得到事半功倍的效果。到了春季，脾胃調(diào)節(jié)就不那么容易了，稍用補(bǔ)益的調(diào)理就容易上火。好了，因?yàn)闀r(shí)間的關(guān)系，今天分享的內(nèi)容就到這里了。我們今天講述了兒童鼻炎調(diào)理的黃金期、為什么要調(diào)理、調(diào)理時(shí)需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題、以及家長(zhǎng)對(duì)自己的孩子初步進(jìn)行判斷是否需要進(jìn)行調(diào)理等等。希望對(duì)大家有所幫助。如果有疾病相關(guān)的問(wèn)題，可以在好大夫在線上進(jìn)行提問(wèn)交流。2019年12月30日12201
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 盛夏炎熱，濕度亦較大，是鼻粘膜修復(fù)的最佳時(shí)節(jié)。因此在盛夏鼻炎發(fā)作通常較輕，且易于修復(fù)和治療。在此季節(jié)條件下，尤應(yīng)注意對(duì)鼻粘膜的養(yǎng)護(hù)，切不可因?yàn)槭⑾臅r(shí)節(jié)，任意妄為，不予節(jié)制（如空調(diào)、冰冷食物不予控制）。須知，盛夏之后便是涼秋，也是鼻炎的高發(fā)季節(jié)。臨床上也經(jīng)常碰到這樣的情況，盛夏時(shí)節(jié)不加節(jié)制，導(dǎo)致秋季鼻炎加重，不易醫(yī)治。在盛夏中鼻炎注意事項(xiàng)中，主要針對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行討論：（1）三伏貼：三伏貼是利于盛夏的極陽(yáng)之氣，加上溫陽(yáng)藥劑的刺激，也就是陽(yáng)上加陽(yáng)，以此驅(qū)除身體的寒邪。因?yàn)楹芏嘀夤苎?、鼻炎都是遇冷易發(fā)，與寒邪有關(guān)。三伏貼的治療原理是沒(méi)有問(wèn)題的。但是在具體處理上，有以下需要注意的地方：1）三伏天的治療并不只是局限在頭伏、二伏、三伏這三天。而是在整個(gè)天氣最熱的伏天，都可以進(jìn)行。在這個(gè)陽(yáng)氣最旺盛的季節(jié)，所做的一切提升陽(yáng)氣的治療與調(diào)理，都是順應(yīng)這一治則的，都是有效的。包括艾灸、溫灸、針刺、推拿，以及相關(guān)的運(yùn)動(dòng)（比如去打一場(chǎng)籃球等。但也要注意不能過(guò)了頭，避免中暑）。2）三伏貼治療后，一定要注意避免接觸冰冷、寒涼的刺激，否則適得其反。尤其是毛孔打開(kāi)，寒氣更易侵入。比如三伏貼后，到空調(diào)房里呆著，再喝點(diǎn)冰水等等。這些，都會(huì)大大削弱治療的作用?？傊?，順應(yīng)自然的治療調(diào)理原則而行的，比形式上的三伏貼更為重要。（2）空調(diào)：夏季空調(diào)的使用與否、如何使用令很多家長(zhǎng)非常糾結(jié)。不用吧，太熱了，無(wú)法入睡；用吧，小孩鼻子又會(huì)塞住，還是睡不好。一般來(lái)說(shuō)，空調(diào)使用需注意以下幾點(diǎn)：1）盛夏時(shí)空調(diào)可以用（除非是極寒的人不需要使用）。溫度一般在28度以上，以房間內(nèi)不至于熱得影響睡眠為宜。不要在空調(diào)房里，蓋著空調(diào)被，身上一點(diǎn)汗都沒(méi)有。這樣一般成人可能會(huì)覺(jué)得很舒服，但都有鼻炎（尤其是過(guò)敏性鼻炎）的孩子來(lái)說(shuō)，就有點(diǎn)過(guò)了。身體雖然很舒服，但鼻子會(huì)受不了。就跟喜歡吃辣的，口舌很爽，吃完了就拉肚子，腸胃受不了一樣。2）晚上用空調(diào)后，白天一定要打開(kāi)門(mén)窗，通風(fēng)換氣。另外，早上起來(lái)，可以給孩子喝點(diǎn)姜糖水，驅(qū)走空調(diào)的寒氣。白天一定要去戶外運(yùn)動(dòng)一下（可以早上、下午），出點(diǎn)汗。這樣，身體才能達(dá)到寒熱的平衡，秋天出問(wèn)題的機(jī)會(huì)就會(huì)小很多。（3）游泳：夏季天氣炎熱，游泳是孩子最為喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)之一。尤其是武漢位于長(zhǎng)江邊，游泳是必學(xué)項(xiàng)目。同樣，盛夏是可以游泳的，但也需要注意以下幾點(diǎn)：1）游泳池的水質(zhì)非常重要，如果是室內(nèi)游泳館，進(jìn)去后一股刺激的漂白粉味，那就不要去了。另外，如果游泳池的水溫比較低，下水后感覺(jué)涼涼的，也要注意，不要游長(zhǎng)時(shí)間了。2）在盛夏三伏天游泳是可以的，但到了8月下旬，早晚已經(jīng)轉(zhuǎn)涼，就不要再游泳了。一般7月入伏前后，到8月出伏前后，在室外太陽(yáng)下游泳，玩一玩是可以的。但鼻炎的孩子，并不建議將游泳作為主要的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是在鼻炎發(fā)作期時(shí)。盛夏之后，迎來(lái)的就是秋季。開(kāi)始是早晚天氣轉(zhuǎn)涼，白天氣溫又高，空氣逐漸變得干燥，鼻炎的高發(fā)季節(jié)就會(huì)要到來(lái)了。在剛?cè)肭飼r(shí)，進(jìn)行預(yù)防性的免疫調(diào)節(jié)，是非常必要的。具體到時(shí)會(huì)再進(jìn)行強(qiáng)調(diào)說(shuō)明。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月31日5559
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 秋天氣候宜人，但對(duì)有鼻炎哮喘的寶寶往往有可能復(fù)發(fā)，或加重，或癥狀難以控制。以下幾點(diǎn)值得家長(zhǎng)注意。 1.注意保暖 秋季日晝溫差比較大，早晚較涼，寶寶著涼，免疫力下降，容易呼吸道感染，誘發(fā)鼻炎哮喘復(fù)發(fā)。 2.注意呼吸防護(hù) 秋季空氣干燥，花粉容易在空氣中漂移，易吸入氣道引起過(guò)敏，誘發(fā)或加重鼻炎哮喘復(fù)發(fā)。應(yīng)注意室內(nèi)空氣濕化，出門(mén)帶口罩，鼻腔抹花粉劑。 3.注意飲食衛(wèi)生 秋季水果，堅(jiān)果上市，寶寶不易過(guò)多食入，引起胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重，造成消化功能紊亂。特別是誘發(fā)病毒感染，引起鼻炎哮喘復(fù)發(fā)。建議寶寶食前洗手，不食生冷及剩下食品。 本文系潘家華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日7612
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天和大家聊一聊關(guān)于兒童鼻炎日常健康保健及調(diào)理的具體措施。1.鍛煉身體：現(xiàn)在很多兒童缺乏鍛煉，尤其是身體比較差的小孩。運(yùn)動(dòng)多了，小孩受不了；不運(yùn)動(dòng)，身體又不行。所以很多家長(zhǎng)在小孩的運(yùn)動(dòng)鍛煉上非常糾結(jié)。我曾碰到有的家長(zhǎng)為了讓孩子鍛煉，一到周末就把孩子帶出去玩一整天，結(jié)果一回來(lái)就病了；還有的家長(zhǎng)則是怕孩子病，把孩子整天關(guān)在家里不敢出門(mén)；也有家長(zhǎng)每天帶孩子出去跑步，恨不得風(fēng)雨無(wú)阻。這些都存在問(wèn)題。那鼻炎兒童如何來(lái)把握運(yùn)動(dòng)和需要注意的事項(xiàng)呢？運(yùn)動(dòng)是必要的，最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄊ茄驖u進(jìn)，量力而行。千萬(wàn)不要走極端，但貴在堅(jiān)持，同時(shí)也要根據(jù)天氣和季節(jié)適當(dāng)調(diào)整。(1)對(duì)于運(yùn)動(dòng)量有一個(gè)總的原則，如果孩子自己覺(jué)得累了，就一定要停下來(lái)。孩子天性是好動(dòng)，不知疲倦的。如果孩子自己都覺(jué)得累了，一定不要強(qiáng)迫他/她繼續(xù)運(yùn)動(dòng)?？梢孕菹⒁幌拢偕赃\(yùn)動(dòng)一下。注意，兒童階段不是非要搞什么項(xiàng)目，一定要達(dá)到什么水平。就像小樹(shù)苗一樣，讓它順應(yīng)自然生長(zhǎng)最好。等到了青少年階段，身體已經(jīng)發(fā)育到一定程度，可以承受相應(yīng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，再進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練為宜。(2)運(yùn)動(dòng)還是要順應(yīng)天時(shí)。如春季萬(wàn)物生發(fā)，陽(yáng)光明媚，可以帶孩子多到戶外走走，但也不要過(guò)于劇烈奔跑。夏季是一年中陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，在夏季早晚天不是那么熱的時(shí)候，可以多運(yùn)動(dòng)一下。但夏季運(yùn)動(dòng)后也要注意，千萬(wàn)不要運(yùn)動(dòng)后喝冰水，喝點(diǎn)常溫水是可以的。另外運(yùn)動(dòng)后不能馬上到空調(diào)房間去，要等汗基本干了，皮膚毛孔都收住了，再適當(dāng)涼快一下。秋天早晚變涼，尤其是中秋后，這時(shí)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該尤其注意不能閃汗，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也是以微汗為宜。冬天戶外運(yùn)動(dòng)最好是早上10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間，如天氣不好最好改在室內(nèi)進(jìn)行。冬天運(yùn)動(dòng)量不宜大，可較其他季節(jié)減少運(yùn)動(dòng)量。冬季運(yùn)動(dòng)身體手腳發(fā)熱就可以了。(3)運(yùn)動(dòng)以微汗為原則，尤其是病初愈，身體體質(zhì)不佳時(shí)尤應(yīng)注意。身體有微汗了，說(shuō)明鍛煉強(qiáng)度基本到位了，就不要再繼續(xù)加大強(qiáng)度。可以休息一下，再稍運(yùn)動(dòng)一下。再累了就要適可而止了。運(yùn)動(dòng)量的大小可以根據(jù)孩子的身體狀況適當(dāng)調(diào)節(jié)。我以前談過(guò)一個(gè)“慢跑—走—再慢跑—走”的鍛煉方式，這是一個(gè)比較好的運(yùn)動(dòng)方式，家長(zhǎng)陪著孩子進(jìn)行鍛煉，這種方式可以增進(jìn)與子女之間的情感交流，又容易把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，還不需要特殊的儀器設(shè)備。時(shí)間也不需要太長(zhǎng)，15-30分鐘足夠了。根據(jù)天氣或具體條件可以在室內(nèi)或室外進(jìn)行，方式也可以有所變通。關(guān)鍵是要堅(jiān)持，在平時(shí)好的時(shí)候堅(jiān)持鍛煉，發(fā)病次數(shù)和程度會(huì)不斷減少。而且家長(zhǎng)平時(shí)工作繁忙，自身也需要一定的鍛煉。等身體好了，才可以去學(xué)習(xí)其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。2.飲食：很多有鼻炎的孩子都存在飲食或消化道的問(wèn)題，同時(shí)，飲食不當(dāng)也可能對(duì)鼻炎和呼吸道癥狀發(fā)生、發(fā)展造成影響。鼻炎孩子的飲食需要注意以下方面：(1)有過(guò)敏性鼻炎、以及遇冷鼻炎易發(fā)的孩子最好不要吃冰冷食物。一般有過(guò)敏性鼻炎以及遇冷鼻子就容易引起噴嚏、鼻塞者，體質(zhì)多偏寒一點(diǎn)，如果進(jìn)食冰冷食物，會(huì)使體質(zhì)更偏寒。尤其在夏季天氣炎熱，吃冰淇淋、喝冰水過(guò)多的話，秋天鼻炎癥狀就可能加重。入秋后，更是不能吃冰箱里的東西。有些小孩家長(zhǎng)都有經(jīng)驗(yàn)，小孩白天吃了冰東西，到了晚上就開(kāi)始咳嗽，第二天就病了。所以我建議，凡有過(guò)敏性鼻炎者，冰箱里拿出來(lái)的東西最好不要直接吃，放到常溫再吃。冬季吃水果，最好也是蒸一下再吃。(2)睡前牛奶：很多家長(zhǎng)都愛(ài)睡前給孩子喝牛奶，然后睡覺(jué)。這對(duì)有呼吸道問(wèn)題的小孩其實(shí)也是不好的。睡前牛奶可能造成兩個(gè)主要的問(wèn)題：1)易于出汗。因?yàn)楹攘伺Ｄ桃院?，人體需要對(duì)牛奶進(jìn)行消化，就會(huì)產(chǎn)熱。很多鼻炎小孩本來(lái)就虛汗多，這樣會(huì)使汗出得更甚。再一閃汗，鼻炎就發(fā)了。2)可能誘發(fā)咳嗽。睡前喝奶，身體平臥，容易造成胃食管返流，導(dǎo)致夜間咳嗽。晚上睡覺(jué)時(shí)聽(tīng)到小孩咳嗽，對(duì)家長(zhǎng)而言是相當(dāng)揪心的事。所以睡前2小時(shí)內(nèi)，不要給孩子喝牛奶或吃任何東西。少喝點(diǎn)水是可以的。(3)孩子不愿吃東西，硬塞著吃。孩子不愿吃東西，有時(shí)是幼時(shí)飲食習(xí)慣不好造成的，幼時(shí)通常是家長(zhǎng)攆著喂，使孩子自己不知饑飽。大一點(diǎn)后，家長(zhǎng)仍生怕孩子吃不飽，營(yíng)養(yǎng)不夠，每餐非要到量不可。不論是脾胃功能不佳，消化吸收不好，還是孩子的確吃得過(guò)多，都會(huì)造成食物郁積在腸胃中，不能消化下去。有時(shí)是胃積熱，有時(shí)是濁氣上揚(yáng)，都會(huì)造成呼吸道的問(wèn)題，如咳嗽，鼻竇炎長(zhǎng)期不愈等。這時(shí)需要判斷，如果是脾胃消化功能不好，可以補(bǔ)充益生菌，或者用點(diǎn)幫助消化的中成藥（胃：炒麥芽，雞內(nèi)金，山楂等，脾：黃芪，白術(shù)，黨參等）。另外可以用點(diǎn)外治法，如揉腹、捏脊、艾灸等，調(diào)節(jié)脾胃功能。另外，需要調(diào)節(jié)孩子的飲食習(xí)慣，盡量讓孩子自己吃（當(dāng)然這個(gè)實(shí)際操作起來(lái)的確很難），孩子不愿吃千萬(wàn)不要硬塞。飲食結(jié)構(gòu)也需要改變，以易消化的食物為主，量先少一點(diǎn)，循序漸進(jìn)。3.營(yíng)養(yǎng)調(diào)理：現(xiàn)在兒童的保健品種類(lèi)也很多，不到美國(guó)不知道，美國(guó)各超市、藥店里各種保健品尤其多。我也一直在關(guān)注營(yíng)養(yǎng)學(xué)，希望通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。正常健康的孩子，只要他的飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)正常，身體也沒(méi)有什么疾病，通常不需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。如果是平時(shí)經(jīng)常生病、抵抗力不佳，呼吸道受到內(nèi)、外因素的干擾，長(zhǎng)期處于疾病狀態(tài)的，或在某些易感因素下，使用一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，幫助機(jī)體修復(fù)受損粘膜，加強(qiáng)局部的防御能力，還是比較重要的。注意，營(yíng)養(yǎng)調(diào)理的目的不是增加多少營(yíng)養(yǎng)，而是首先要讓機(jī)體達(dá)到平衡，讓正常飲食中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更容易消化和吸收。同時(shí)，通過(guò)針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，使機(jī)體的免疫功能，尤其是呼吸道的免疫功能得以增強(qiáng)，達(dá)到一定的預(yù)防疾病的目的。在營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，也要根據(jù)孩子平時(shí)的飲食狀態(tài)來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。如平時(shí)水果吃得很少，在病愈初期需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素A，C，E，輔酶Q等。有時(shí)營(yíng)養(yǎng)吸收較差的小孩，早期還需要補(bǔ)充一點(diǎn)蛋白質(zhì)粉。注意，因?yàn)橹袊?guó)人飲食中均以熟食為主，熟食容易消化。但食物中的維生素及酶類(lèi)（酵素）等被破壞降解得還是比較厲害。美國(guó)人蔬菜基本都是生吃。但國(guó)內(nèi)因?yàn)轱嬍沉?xí)慣和衛(wèi)生，這點(diǎn)不太容易實(shí)現(xiàn)。在營(yíng)養(yǎng)調(diào)理上，如果將中、西醫(yī)的觀點(diǎn)結(jié)合起來(lái)會(huì)更好些。美國(guó)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)只考慮了食物中營(yíng)養(yǎng)成份的問(wèn)題，但是沒(méi)有將人體吸收和脾胃功能考慮進(jìn)去。因?yàn)槌酝瑯拥氖澄?，不同的孩子吸收是不一樣的。所以，將脾胃功能與營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充結(jié)合起來(lái)，才是最好的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理方法。4.出汗：出汗分為白天出汗和晚上出汗。從中醫(yī)觀點(diǎn)看，小孩子是純陽(yáng)之體，本身陽(yáng)氣和熱量比較高，就易于出汗。但是，出汗太多還是有些原因?qū)е?，而且汗出太多也傷身。從臨床常見(jiàn)的出汗多有以下原因及處理方法：(1)飲食過(guò)量：小孩進(jìn)食太多營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，導(dǎo)致體內(nèi)熱量郁積過(guò)多，以至出汗。如果身體好，胃腸功能好，不會(huì)對(duì)身體造成太大傷害。這算是生理性的，可以通過(guò)適當(dāng)控制飲食來(lái)調(diào)節(jié)。(2)睡前喝牛奶：很多小孩有睡前喝牛奶的習(xí)慣。但喝完牛奶就睡覺(jué)，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)處于工作狀態(tài)，也容易導(dǎo)致睡覺(jué)出汗。夜深時(shí)如果又受涼，很容易感冒。而且睡前喝牛奶還可能引起夜間咳嗽。因此，建議白天喝牛奶即可。睡前2小時(shí)內(nèi)最好不要吃任何東西，只喝點(diǎn)水即可。(3)積食和便秘：胃腸功能不好，有積食或便秘者，腸道內(nèi)也容易積熱，導(dǎo)致夜間易出汗。對(duì)于有便秘的小孩，可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)、補(bǔ)充益生菌、按摩等方式，使腸道通暢，這樣也利于排出毒素和郁熱，減少汗出。(4)身體內(nèi)有炎癥存在：如果身體內(nèi)有炎癥，如有鼻竇炎癥，或是不易發(fā)現(xiàn)和察覺(jué)的細(xì)菌、病毒感染等（有時(shí)是扁桃體炎或感冒后殘余炎癥），身體免疫系統(tǒng)與細(xì)菌病毒搏斗，也會(huì)產(chǎn)生熱量，導(dǎo)致易出汗。這時(shí)，需要通過(guò)仔細(xì)診斷和治療，消除炎癥，即可使之明顯改善。(5)體虛出汗：尤其是病后，身體較為虛弱，衛(wèi)氣不足， 就容易出汗。白天出汗者為自汗，多為陽(yáng)虛所致。夜間出汗者，可能是陰虛、或陰陽(yáng)兩虛所致。因此，在病后需要循序補(bǔ)益。但也要注意，病初愈時(shí)，脾胃功能亦未恢復(fù)，只能徐徐補(bǔ)之，不能病剛好，馬上大魚(yú)大肉，高蛋白，小孩的腸胃消化吸收不了，反而適得其反。同時(shí)，要看身體具體情況，幫助免疫力得以恢復(fù)。減少疾病再次發(fā)生。本文系陳建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日18464
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小兒鼻炎相關(guān)科普號(hào)
劉明霞醫(yī)生的科普號(hào)
劉明霞 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
發(fā)育行為兒科
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張維天醫(yī)生的科普號(hào)
張維天 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
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劉海燕 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
小兒內(nèi)科
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