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崔旭副主任醫(yī)師 3歲寶寶腸梗阻癥狀總結(jié)為“痛，吐，脹，閉”，治療主張根據(jù)孩子的具體情況選取不同的治療方案，現(xiàn)將癥狀分析及治療手段總結(jié)如下：1.腸梗阻癥狀：（1）高位腸梗阻：常見于3歲孩子的急性小腸扭轉(zhuǎn)，遷延持續(xù)的十二指腸狹窄或者隔膜狀梗阻，小腸套疊，P-J綜合癥發(fā)作于高位小腸的息肉等，表現(xiàn)為劇烈反復(fù)的嘔吐，無法進(jìn)食，嘔吐物多為綠色的膽汁樣液體，合并腸扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛明顯，疼痛感位于中腹部，呈現(xiàn)持續(xù)存在，陣發(fā)性加劇，腸管血運(yùn)差的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯的嘔吐咖啡色液體，腹脹明顯，出現(xiàn)腹部壓痛，反跳痛的腹膜刺激癥狀，肛門停止排便排氣。（2）低位腸梗阻：常見于小腸-結(jié)腸腸套疊，糞石腸梗阻，先天性巨結(jié)腸及同源病，肛門狹窄，結(jié)腸狹窄等疾病，表現(xiàn)為以腹脹為主，全腹膨隆，可見腸型，可聞及氣過水聲，肛門排便排氣減少，呈現(xiàn)完全型腸梗阻時(shí)，肛門停止排便排氣，晚期會(huì)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐糞渣樣液體，腹痛加劇，呈現(xiàn)劇烈的脹痛。2.腸梗阻的治療：（1）保守治療：一般適用于梗阻不嚴(yán)重，肛門仍能排便排氣，腹脹及腹痛不劇烈，腸管血供尚可的患兒，可以給與禁食，生理補(bǔ)液，開塞露通便，清潔洗腸，胃腸減壓等處理，急查腹部彩超，腸道彩超，腹部立位片了解梗阻嚴(yán)重程度并發(fā)現(xiàn)病因，針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)癥治療。保守時(shí)間一般不超過72小時(shí)，如果梗阻癥狀持續(xù)加劇，需要盡早手術(shù)治療。（2）手術(shù)治療：手術(shù)指征一般為：完全型腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻保守72小時(shí)癥狀無緩解，進(jìn)展為狡窄性腸梗阻，腸管血運(yùn)不佳，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，腸壞死征象，甚至出現(xiàn)腹脹極具加劇，腸穿孔征象，需要急診手術(shù)治療。手術(shù)以剖腹探查為主，針對(duì)不同病因進(jìn)行矯正，例如腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位，腸粘連松解，腸管壞死切除，腸造瘺等。2022年03月02日
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羅喜榮主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 腸系膜囊腫（mesenteric cyst）常發(fā)生于2~10歲兒童，囊腫生長(zhǎng)緩慢，臨床以腹部腫物為主要表現(xiàn)。就病因上來說，一般臨床上分為先天性腸源性囊腫、腸系膜淋巴管瘤、單純性囊腫、腫瘤性囊腫和感染性囊腫。臨床表現(xiàn)不典型，腸系膜囊腫位于腹腔，早期不易發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患兒或伴有慢性腹痛，偶有間歇性絞痛，隨腫物增大，腹部膨隆，可觸及腫物。腫物邊界清楚，多無壓痛，活動(dòng)度好，巨大腫物多因占據(jù)大半腹腔而導(dǎo)致只能向兩側(cè)推動(dòng)，上下活動(dòng)受限。腫物感染出血或牽拉引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)可引發(fā)急腹癥；巨大腫物還可以因壓迫腹腔血管而引發(fā)下肢水腫。臨床上可通過超聲、CT等常規(guī)檢查手段做出明確診斷。CTA（CT血管造影術(shù)）可清晰顯示囊腫大小、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及與周圍血管、臟器的關(guān)系。手術(shù)切除囊腫是最有效的治療手段。單純囊腫切除為理想的手術(shù)方式。囊腫引起腸梗阻壞死或囊腫環(huán)繞腸壁時(shí)，須行囊腫切除和腸切除吻合術(shù)；當(dāng)囊腫波及范圍廣泛或包繞重要結(jié)構(gòu)而完全切除困難，則選擇囊腫部分切除，殘留部分囊壁完全開放，經(jīng)物理或化學(xué)方式處理內(nèi)膜，避免或減少其分泌。另外實(shí)施腹腔鏡技術(shù)切除囊腫也可以作為選擇性應(yīng)用的微創(chuàng)手段。在日常工作中，因慢性腹痛在內(nèi)科或其他科室經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)腸系膜囊腫而轉(zhuǎn)到普外科門診就診的病例并不少見，因此建議兒童無明顯誘因的慢性腹痛可到醫(yī)院行超聲檢查，避免遺漏，以利及時(shí)診療。2019年12月31日3764
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 “雙泡征”是寶寶在胎兒時(shí)期或出生后十二指腸梗阻的影像表現(xiàn)，這種專業(yè)詞匯出現(xiàn)在產(chǎn)前超聲報(bào)告中往往讓很多寶媽不知所措，其實(shí)這并不是很嚴(yán)重的疾病。本文收集了多年臨床診療過程中和網(wǎng)絡(luò)上家長(zhǎng)最常提到的相關(guān)問題并將隨時(shí)更新，目的是希望家長(zhǎng)看完全文后無需再病急亂投醫(yī)，通過網(wǎng)絡(luò)尋找瑣碎答案。如果在本文之外您還有其他疑慮，請(qǐng)立刻告訴我，我為您詳細(xì)解答。什么是雙泡征？是怎么形成的？我們的腸道就像一條河流，從嘴巴到肛門是一條連續(xù)的管道。食物從口腔進(jìn)去后通過食道—胃—十二指腸—空腸—回腸—-結(jié)腸—直腸—肛門從肛門排泄出來。在胎兒期，胎兒在媽媽肚子里的食物就是羊水，當(dāng)其中某一個(gè)部位梗塞的時(shí)候，處于梗塞位置上游的位置就會(huì)“水漲船高”，腸管就會(huì)擴(kuò)張。而下游的腸管沒有水或很少水流下去，腸道就會(huì)變小、干癟。而“雙泡征”就是因?yàn)樵谑改c中下段梗阻，導(dǎo)致上游腸管擴(kuò)張形成的。產(chǎn)前超聲圖很難看懂，我拿兩張小孩出生后照的X片圖對(duì)比給寶媽們解釋一下。如下圖所示，出生后正常的小孩子腹部X片看起來腸道就像蜂窩狀，因?yàn)闅怏w在腸道內(nèi)自由流通，均勻分布；而十二指腸梗阻的小孩，十二指腸下游的腸管（包括空腸、回腸、結(jié)腸等）干癟，沒有充氣，而其上游的腸管充氣擴(kuò)張，在梗阻點(diǎn)上游的十二指腸擴(kuò)張形成了一個(gè)“泡”，胃也擴(kuò)張形成另一個(gè)“泡”，這就是所謂的“雙泡征”。2.什么疾病可以導(dǎo)致“雙泡征”？“雙泡征”是十二指腸梗阻的表現(xiàn)，而造成十二指腸梗阻的原因也有很多，最常見的主要有十二指腸閉鎖、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良和環(huán)狀胰腺這三種疾病。打個(gè)比方，我們把十二指腸想象成一條軟的塑膠水管，如果水管里面有東西堵住，或者水管纏繞自己打折了，或者水管被周圍其他東西壓住了，都會(huì)造成水管的梗阻。十二指腸閉鎖就是導(dǎo)致十二指腸梗阻的“內(nèi)部”因素，而腸旋轉(zhuǎn)不良則是因?yàn)槟c管纏繞后打折卡壓造成了腸管梗阻，環(huán)狀胰腺則是因?yàn)橐认侔l(fā)育異常，包繞著十二指腸，造成狹窄梗阻。3.為什么會(huì)合并羊水過多？羊水是指懷孕時(shí)子宮羊膜腔內(nèi)的液體。通俗的講，媽媽的子宮像一個(gè)游泳池，這里面的水都是循環(huán)流動(dòng)平衡的，這些水對(duì)寶寶有很多生長(zhǎng)發(fā)育有很多作用。寶寶在游泳池里面可以吞飲羊水，“回流”羊水，從而維持羊水的平衡。當(dāng)出現(xiàn)腸道梗阻時(shí)，羊水出現(xiàn)回流障礙，就會(huì)出現(xiàn)羊水過多。4.爸爸媽媽都健健康康，為什么孩子會(huì)得這種病？是否跟媽媽生活習(xí)慣有關(guān)？目前大多數(shù)的先天畸形都沒有明確的病因，環(huán)境污染、有害食品添加劑、宮內(nèi)病毒感染等皆為可能因素；有些先天畸形跟遺傳因素有關(guān)，但這些因素與疾病均沒有必然聯(lián)系。不一定父母患病寶寶才會(huì)患病；寶媽自責(zé)可能是因?yàn)樽约猴嬍巢蛔⒁猓蛘哂行┯H屬怪罪因?yàn)閷殝尣涣忌盍?xí)慣才導(dǎo)致寶寶患病，這些都是不合情理的。5.以后會(huì)不會(huì)有后遺癥？排除合并嚴(yán)重的臟器和染色體畸形，單純的十二指腸梗阻基本都是可以治愈的，而且不會(huì)給孩子留下后遺癥，不會(huì)影響寶寶的智力和生長(zhǎng)發(fā)育，患兒以后可以同正常兒童一樣生活。6.現(xiàn)在寶寶還沒出生，家長(zhǎng)需要做些什么？單純的腸道畸形絕大部分可以治愈，僅僅因?yàn)樘耗c道畸形就考慮引產(chǎn)是不可取的。但也有部分孩子因?yàn)楹喜⒂衅渌位蛉旧w異常而預(yù)后不良。當(dāng)超聲提示“雙泡征”后最重要的事是要檢查胎兒的染色體，因?yàn)橛?5%--30%會(huì)有合并染色體異常的，通常為21-三體、18-三體等。所以如果胎兒期超聲檢查出患兒有“雙泡征”或者提示“腸道擴(kuò)張”，家長(zhǎng)應(yīng)到省級(jí)?？漆t(yī)院“產(chǎn)前診斷”門診進(jìn)一步行胎兒染色體檢查，排除染色體異常。7. 胎兒/新生兒十二指腸梗阻會(huì)有哪些癥狀？胎兒期寶媽產(chǎn)檢會(huì)提示“雙泡征”“腸管擴(kuò)張”“羊水過多”等表現(xiàn)。新生兒期寶寶最常見的癥狀是嘔吐黃綠色胃液，這主要是由于處于梗阻位置上游的膽汁無法往下流，從而反流從口腔吐出來。8.小孩出生之后要去哪里治療？由于新生兒疾病對(duì)護(hù)理水平要求高，對(duì)于新生兒疾病，我們均建議家長(zhǎng)到設(shè)立有“新生兒外科”的?？漆t(yī)院就診。由于先天畸形是罕見病，一般市級(jí)醫(yī)院或者綜合醫(yī)院都沒有設(shè)立“新生兒外科”這個(gè)專門科室。大部分十二指腸梗阻患兒出生后不會(huì)馬上出現(xiàn)癥狀，家長(zhǎng)可以在就近醫(yī)院分娩后再將患兒轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院治療。我院新生兒外科為廣東省先天畸形救治中心，配置有多輛救護(hù)車專門承擔(dān)危重癥新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，家長(zhǎng)可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院分娩后聯(lián)系我院救護(hù)車轉(zhuǎn)院；也可于預(yù)產(chǎn)期前提前到我院附近居住，在我院產(chǎn)科分娩后直接轉(zhuǎn)至我科。9.寶寶十二指腸梗阻怎么治療？十二指腸梗阻的治療原則是：禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療。確診之后醫(yī)生會(huì)停止給孩子進(jìn)食，并通過嘴巴或鼻子放一條管子到胃里面，引流出由于梗阻無法下流的胃液，減輕梗阻點(diǎn)上方胃和十二指腸的壓力，防止孩子出現(xiàn)嘔吐后嗆到肺里或者把梗阻點(diǎn)上方的腸管和胃脹破。由于孩子不能吃東西，醫(yī)生會(huì)給孩子打吊針補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在做好手術(shù)準(zhǔn)備后，通過手術(shù)解除梗阻，小孩才可治愈。10. 手術(shù)怎么做？目前，在國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院，十二指腸梗阻仍使用開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷較大且并發(fā)癥相對(duì)較多。在我院，新生兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)發(fā)展很成熟，處于全國(guó)領(lǐng)先地位。自腹腔鏡手術(shù)開展以來，在我們治療組處理的患兒，該疾病腹腔鏡治愈率達(dá)到百分之百。僅需在隱蔽部位開三個(gè)類似筷子尖大小的小洞，愈合之后基本看不傷口，優(yōu)勢(shì)非常明顯。11. 大概要住院多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)后能吃奶嗎？一般小孩住院后，需要做一些術(shù)前的檢驗(yàn)檢查，包括超聲、X光、消化道造影等，主要目的是進(jìn)一步了解梗阻的情況，排除其他合并的先天畸形，大概1~3天內(nèi)即可為小孩安排手術(shù)。手術(shù)后根據(jù)孩子的恢復(fù)情況，一般禁食5~7天左右，醫(yī)生會(huì)給孩子輸注營(yíng)養(yǎng)針，家長(zhǎng)不用擔(dān)心小孩挨餓；之后可以開始進(jìn)食，一開始僅給少量奶液，根據(jù)小孩情況逐漸增加奶量，一般手術(shù)后7~10天左右即可出院。12.如何到我院就診？掛號(hào)：新生兒外科星期五上午周佳亮副主任醫(yī)師地址：廣東省兒童醫(yī)院/廣東省婦幼保健院新生兒外科（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)）地鐵站：七號(hào)線員崗站；公車站：“省婦幼保健院”“陳邊村”“地鐵員崗站”等；途徑公車有地鐵接駁公交8路、番17路、番53路、番75路、302A和788路等2017年11月07日12529
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肖尚杰主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 新生兒十二指腸梗阻是一種先天性消化道發(fā)育畸形，主要的梗阻原因有：先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸隔膜、十二指腸閉鎖和環(huán)狀胰腺。如何診斷？產(chǎn)檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)“胎兒雙泡征”、羊水過多，即可作出“十二指腸梗阻”的初步診斷。出生后需要到專業(yè)的婦幼醫(yī)院或小兒外科專科醫(yī)院就診，一般通過上消化道造影和B超檢查可做出病因診斷（即具體的梗阻原因）。出生后就要手術(shù)嗎？最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？不論以上哪種類型導(dǎo)致的十二指腸梗阻，都會(huì)導(dǎo)致寶寶出生后不僅不能正常吃奶，而且還會(huì)頻繁地吐黃綠色胃液，必須盡快通過手術(shù)解除梗阻，手術(shù)后才可恢復(fù)進(jìn)食，生長(zhǎng)發(fā)育才能獲得保證。所以寶寶出生后需要盡快手術(shù)，不要等待。采用什么手術(shù)方式？既往傳統(tǒng)手術(shù)方法基本都是開腹手術(shù)，新生兒腹腔小，十二指腸位于腹腔深部，手術(shù)比較困難，為了充分顯露十二指腸，切口要夠大，且對(duì)小腸和大腸干擾大，這樣不可避免造成比較大的創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)腸管粘連。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也應(yīng)用于治療新生兒十二指腸梗阻，目前技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟。腹腔鏡手術(shù)可順利完成以上各種類型的十二指腸梗阻手術(shù)，優(yōu)勢(shì)非常明顯：一、無需開膛破肚，創(chuàng)傷??；二、外觀美觀，再也見不到肚皮上的大切口了，僅留下3個(gè)直徑3毫米的痕跡，微小的傷口通過膠水粘合，不用拆線，不仔細(xì)看，基本看不見傷口；三、無需將腹腔內(nèi)的腸管提出腹腔外，避免了術(shù)后腸粘連的發(fā)生；四、對(duì)腸功能干擾小，恢復(fù)快，可以早進(jìn)食，早出院。術(shù)后傷口照片手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？寶寶如果出生后沒有嚴(yán)重心肺問題的話，一般都能耐受麻醉和手術(shù)的。當(dāng)然，這需要到專業(yè)的有新生兒外科的醫(yī)院就診才行。廣東省婦幼保健院新生兒外科年手術(shù)量逾千例，絕大部分都是新生兒，甚至是1公斤以下的早產(chǎn)兒，麻醉和手術(shù)基本都很安全。廣東省婦幼保健院新生兒外科開展腹腔鏡治療新生兒十二指腸梗阻多年，技術(shù)成熟，手術(shù)成功率高，絕大部分均獲得了滿意的效果。有沒有后遺癥？如果手術(shù)順利恢復(fù)的話，基本不會(huì)有后遺癥，和正常小孩無異。僅有少數(shù)人可能本身合并其他畸形或有腸粘連而仍有嘔吐癥狀，可能需要再次手術(shù)，但發(fā)生率極低，1%以下。住院時(shí)間多久？費(fèi)用高嗎？順利的話，一般住院10-14天，整個(gè)住院費(fèi)用（含手術(shù)費(fèi)）大概3-4萬。怎么去省婦幼？掛什么號(hào)？廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院地址：廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)，導(dǎo)航“廣東省婦幼保健院（番禺院區(qū)）”公交地鐵線路：地鐵7號(hào)線員崗站A出口。掛號(hào)：新生兒外科周三上午肖尚杰副主任醫(yī)師門診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢或和寶媽交流本文系肖尚杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月25日21192
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肖尚杰主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 小兒十二指腸梗阻是一組臨床癥候群，是嬰幼兒常見急診之一。很多媽媽抱著反復(fù)嘔吐“黃水”的寶寶焦急的來到醫(yī)院，拍了X片，被告知寶寶患有“十二指腸梗阻”，一頭霧水，不知所措。那么十二指腸梗阻是什么來的？要如何才能診斷十二指腸梗阻呢？拍個(gè)X片就可以了嗎？十二指腸是胃與小腸之間的一段腸管，這里有重要的胰膽管開口，肝臟、胰腺分泌的消化液從這里進(jìn)入腸道。由于腸管內(nèi)在或外在的原因?qū)е率改c某處的梗阻，消化液無法下去，會(huì)引起梗阻上方的十二指腸和胃泡擴(kuò)張，在B超和腹部X片上顯示出“雙泡”，謂之“雙泡征”。因此十二指腸梗阻的診斷相對(duì)容易，憑B超和腹部X片的“雙泡征”即可做出初步診斷。當(dāng)然，由于小兒的先天畸形發(fā)病率較低，普通的綜合性醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不多，也不一定能做出診斷，還是得到婦幼?？漆t(yī)院就診才比較穩(wěn)妥。僅作出十二指腸梗阻的診斷還是第一步，需要作出病因診斷才能決定具體的手術(shù)方案。嬰幼兒十二指腸梗阻主要是由先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺、先天性十二指腸狹窄和閉鎖等所致，病理類型復(fù)雜多變，臨床癥狀多樣，容易誤診，具體病因很難在術(shù)前明確。廣東省婦幼保健院新生兒外科憑借多年的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合上消化道造影和B超兩種簡(jiǎn)易的檢查手段，即可對(duì)十二指腸梗阻的具體病因做出診斷，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。通過B超診斷十二指腸梗阻的病因是近年發(fā)展起來的新技術(shù)，僅有少數(shù)幾家醫(yī)院可施行。我院的B超可以為十二指腸梗阻手術(shù)前的病因診斷保駕護(hù)航，幫助主刀醫(yī)生在術(shù)前制定好手術(shù)預(yù)案，保障手術(shù)的順利進(jìn)行?！揪驮\信息】廣東省婦幼保健院/廣東省兒童醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)興南大道521號(hào)）新生兒外科 周三上午 肖尚杰副主任醫(yī)師門診掃二維碼加入QQ交流群，可向醫(yī)生咨詢或和寶媽交流2017年03月10日9532
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陳中獻(xiàn)副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 當(dāng)您家小孩出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹時(shí)，不能掉以輕心，應(yīng)該引起重視，因?yàn)橛幸活愋耗c梗阻為機(jī)械性腸梗阻，單純保守治療不一定能解決問題。況且有時(shí)病情進(jìn)展迅速，不能耽擱時(shí)間，否則，后果嚴(yán)重！什么是機(jī)械性腸梗阻呢？機(jī)械性腸梗阻是由腸內(nèi)或腸外的機(jī)械性因素導(dǎo)致的腸內(nèi)容物通過腸道部分或完全受阻。腸梗阻可發(fā)生在小腸 (包括十二指腸)或結(jié)腸（即大腸）。小兒機(jī)械性腸梗阻的常見原因有：腸套疊、嵌頓疝、腸粘連（有手術(shù)史或腹腔感染史時(shí)更常見）、消化道異物、巨結(jié)腸病、糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)等等。另外，新生兒期(出生后1月內(nèi))十二指腸的梗阻，常見于十二指腸閉鎖、狹窄及環(huán)狀胰腺。嬰兒期小腸梗阻常由于旋轉(zhuǎn)不良腸段的扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝和腸套疊等。根據(jù)腸管血供是否出現(xiàn)障礙，而分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，單純性腸梗阻血供正常，而絞窄性腸梗阻則腸管血供出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。單純性機(jī)械性腸梗阻，如果梗阻完全,所吃進(jìn)的食物和液體,消化系統(tǒng)分泌的液體及腸道的氣體大量積聚,則梗阻近側(cè)腸管擴(kuò)張,遠(yuǎn)側(cè)腸管萎陷，粘膜的正常分泌和吸收功能也受到抑制,出現(xiàn)腸壁水腫和充血,腸擴(kuò)張進(jìn)行性的加重,腸蠕動(dòng)增加和分泌紊亂,從而出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀。小腸梗阻時(shí)，腹痛主要在臍周或上腹部，結(jié)腸梗阻時(shí)，腹痛集中在下腹部；小腸梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生較早,結(jié)腸梗阻時(shí)則嘔吐較晚，結(jié)腸梗阻癥狀的出現(xiàn)較小腸梗阻更為緩慢，逐漸加重可引起頑固性便秘和腹脹。回盲瓣位于小腸和結(jié)腸之間，既能控制腸內(nèi)容物下流的速度，也能防止結(jié)腸內(nèi)容物返流入小腸，對(duì)腸道正常菌群的分布也有一定的作用，結(jié)腸梗阻時(shí)，如果回盲瓣功能完整,可無嘔吐；若回盲瓣功能不佳允許結(jié)腸內(nèi)容物返流到回腸,則可發(fā)生嘔吐。腸梗阻無腸管血運(yùn)障礙時(shí), 典型的表現(xiàn)是在陣發(fā)性疼痛發(fā)作時(shí)有高音調(diào)的腸鳴音,腸蠕動(dòng)加強(qiáng)。這時(shí)腹部無明顯壓痛。結(jié)腸梗阻體檢的典型表現(xiàn)為腹部膨脹,伴有響亮的腸鳴音,腹部無壓痛,直腸空虛。輔助檢查：典型的小腸梗阻仰臥位和直立位的X線檢查顯示小腸腸袢呈階梯狀改變，呈現(xiàn)氣液平面。絞窄性腸梗阻患兒常首先發(fā)生靜脈的阻塞,繼而發(fā)生動(dòng)脈阻塞,從而導(dǎo)致腸管壁的急性缺血,發(fā)生腸壁水腫和壞死,繼而穿孔形成腹膜炎、休克，甚至危及生命。腸管血運(yùn)障礙時(shí),腹脹明顯加重, 可有腹部壓痛,聽診時(shí)卻發(fā)現(xiàn)腸鳴音消失或很微弱。有時(shí)也可捫及腹部腫塊。然而，絞窄性腸梗阻只能通過剖腹探查術(shù)才能確診。特殊表現(xiàn)：1.上段空腸梗阻時(shí)查體可能無擴(kuò)張的腸袢，腹部立位平片可見2個(gè)氣液平面，影像學(xué)上叫雙泡征；2.在閉袢型絞窄性腸梗阻(可能發(fā)生在腸扭轉(zhuǎn)時(shí))中,未見擴(kuò)張的腸袢而僅有一個(gè)提示腸梗阻的腫塊。如果病情越來越嚴(yán)重,腸壁可出現(xiàn)缺血、壞死，繼而出現(xiàn)腸穿孔,腸內(nèi)容物溢出到腹腔，就出現(xiàn)腹膜炎，不及時(shí)處理有可能危及生命。治療原則：根據(jù)臨床癥狀、體征及相關(guān)的輔助檢查，明確腸梗阻后有些是需要直接及早治療，甚至手術(shù)，有些尚需要觀察鑒別，特別是出現(xiàn)休克和少尿提示絞窄性或晚期單純性,腸梗阻此時(shí)，必須迅速治療。注意事項(xiàng)：1.懷疑腸梗阻的患者應(yīng)住院治療，便于觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，防止出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔；2.急性腸梗阻邊治療邊觀察及完成輔助檢查，及早明確診斷，有時(shí)手術(shù)探查對(duì)明確絞窄性梗阻的診斷是必需的，絕大多數(shù)外科醫(yī)師傾向于早期進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡探查；3.禁食、胃腸減壓數(shù)小時(shí)，一般不超過24~48小時(shí)，觀察期間無緩解，病情無減輕反而加重，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。4.結(jié)腸梗阻的治療與小腸梗阻相似。在緊急手術(shù)前需進(jìn)行安置胃管胃腸減壓,靜脈輸液補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，并糾正酸堿平衡紊亂。發(fā)生穿孔和彌漫性腹膜炎，有急診手術(shù)指征，行腸切除吻合、病情嚴(yán)重時(shí)先行腸造口，分次手術(shù)。本文系陳中獻(xiàn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年02月12日11659
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彭旭主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 小兒外科 小兒腹痛是小兒外科門診最見到的病癥，也是令家長(zhǎng)頭痛的一件事情。嬰幼兒腹痛引起的哭鬧不止常常令父母?jìng)兪肿銦o措，學(xué)齡期兒童的腹痛經(jīng)常會(huì)耽誤上學(xué)，影響學(xué)習(xí)。小兒腹痛常見于功能性疾病，如：腸脹氣、胃腸炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴結(jié)腫大、胃腸功能紊亂、便秘等。這些疾病在經(jīng)過內(nèi)科或家庭調(diào)理后腹痛癥狀會(huì)消失。在引起小兒腹痛的外科疾病中，以器質(zhì)性疾病多見，常常需要住院、手術(shù)治療才能治愈。這些外科疾病在小兒不同的年齡階段有不同的特點(diǎn)：嬰幼兒常見于腸套疊、嵌頓疝，學(xué)齡期兒童常見急、慢性闌尾炎，各種原因引起的腸梗阻等。另外，有些不常見到疾病，如：先天腸管畸形、腹腔腫瘤、先天性腎積水、克隆氏病、腸結(jié)核等。臨床表現(xiàn)往往沒有特異性，而以不規(guī)律腹痛為首發(fā)癥狀，有時(shí)不能引起家長(zhǎng)的足夠重視。當(dāng)孩子突發(fā)不明原因持續(xù)腹痛、嘔吐，家長(zhǎng)一定要重視，帶孩子到醫(yī)院全面檢查，避免得不到及時(shí)的治療，造成不良的后果，甚至危及生命。沈陽市兒童醫(yī)院近日收治一名6歲男孩，平素身體很好，感冒都很少得，沒什么原因間斷嘔吐伴有陣發(fā)性腹痛，沒有發(fā)熱及腹瀉，一般狀況還好，在外院診斷急性胃腸炎，給予靜脈補(bǔ)液、消炎藥治療，病情不緩解，孩子仍有嘔吐和腹痛。到我院后門診拍片后發(fā)現(xiàn)急性腸梗阻，急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)孩子腸管有先天畸形，患有一種“美克爾憩室”的疾病。美克爾憩室是一段異常的腸管，它會(huì)形成異常的索帶，把正常腸管勒住，形成急性腸梗阻。這名患兒就診及時(shí)，把命保住了，但由于被勒住的腸管已經(jīng)壞死，不得不切除了30公分的腸管，也付出了慘重的代價(jià)。小兒腸梗阻的原因與成人有所不同，成人腸梗阻一般有腹部手術(shù)史、腹部外傷史，還有一部分是由于腫瘤引起。兒童腸梗阻有很大一部分是先天畸形引起的，如：美克爾憩室、腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫、大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜裂孔疝、各種先天索帶引起的內(nèi)疝等等。這種由于先天畸形引起的兒童腸梗阻癥狀不典型、發(fā)病急、發(fā)展快、術(shù)前診斷困難、往往手術(shù)才能發(fā)現(xiàn)致病原因，如不能得到及時(shí)救治病死率高。是兒童生命健康的一大威脅。所以小兒腹痛一定要及時(shí)到?？漆t(yī)院做全面的檢查才安全！健康知識(shí)什么是“美克爾憩室”回腸遠(yuǎn)端憩室(diverticulumofdistalileum)又稱美克爾憩室(Meckel‘sdiverticulum)，2%～3%人體存在這種畸形，發(fā)生合并癥者占20%。男性比女性多2～4倍。臨床癥狀多數(shù)病人終身可無癥狀而正常生活。兒童期易發(fā)生并發(fā)癥，而出現(xiàn)各種癥狀，表現(xiàn)為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。1.腸梗阻在并發(fā)癥中占50%～60%。原因較多，常見者為腸套疊，由于憩室內(nèi)翻，套入回腸腔內(nèi)，牽連腸壁而形成。多發(fā)生于憩室短而較寬者。其次為腸扭轉(zhuǎn)，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發(fā)生絞窄，或被壓迫引起血運(yùn)障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生劇烈腹絞痛，初限于臍周，有惡心、嘔吐、脫水等現(xiàn)象，由于系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。 2.消化道潰瘍出血大量便血，發(fā)病突然而又無腹痛，或多次復(fù)發(fā)均應(yīng)考慮本病。大量便血可致休克，腹部體征少，臍右側(cè)輕壓痛。 3.急性憩室炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方偏內(nèi)側(cè)，同時(shí)伴腸梗阻癥狀者應(yīng)考慮本病。X線鋇餐造影，偶可發(fā)現(xiàn)憩室，大多數(shù)不易顯影。99Tc掃描可在右下腹顯示放射性濃集區(qū)。診斷和定位正確率在80%以上，異位胃黏膜顯像敏感性和特異性各為85%、95%以上。診斷單純美克爾憩室無臨床癥狀時(shí)應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況。有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。X線鋇餐檢查腸道充盈時(shí)可見回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進(jìn)入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc標(biāo)記的高锝酸鹽進(jìn)行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影，但陽性率不高。 治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對(duì)便血病例，初次發(fā)作時(shí)可先保守治療，止血及給支持療法，3～4天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。預(yù)后預(yù)后：有并發(fā)癥者預(yù)后差，且多見于嬰幼兒，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。 本文系彭旭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年01月02日12848
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