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羅章飛主治醫(yī)師 化州市人民醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)一、開(kāi)篇????家有萌娃的家長(zhǎng)們，可得注意啦！今天咱們就來(lái)聊聊一個(gè)6歲小昂子的遭遇，這可關(guān)乎每一個(gè)孩子的健康呢。二、小昂子的癥狀表現(xiàn)????小昂子啊，就在2天前開(kāi)始遭罪了。先是惡心、嘔吐，吐出來(lái)的都是還沒(méi)消化的食物，不過(guò)吐完好像還能舒服點(diǎn)。這還不算完，緊接著就發(fā)燒了，體溫一直在38℃左右晃悠。然后就開(kāi)始拉肚子，一天能拉10次左右呢，那大便啊，是黃色的，還有少量粘液，糞質(zhì)不多，有時(shí)候就像“蛋花湯樣”，中間還時(shí)不時(shí)地腹痛。孩子精神不好，胃口也差，尿量還少。這可把家長(zhǎng)急壞了，趕緊就往醫(yī)院跑。三、檢查結(jié)果與診斷????到了醫(yī)院一檢查，血常規(guī)五分類(lèi)顯示白細(xì)胞數(shù)目7.5ⅹ10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比21.6%，肝腎功能倒是沒(méi)啥異常，就是電解質(zhì)里鉀有點(diǎn)低，才3.3mmol/L。大便常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)都沒(méi)啥問(wèn)題，可輪狀病毒陽(yáng)性，得嘞，這就診斷為輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎了。四、治療方案及原理1.?止吐與補(bǔ)液??孩子嘔吐得厲害，又沒(méi)有藥物過(guò)敏史，也沒(méi)有癲癇、胃腸道出血那些問(wèn)題，就給打了胃復(fù)安止吐。這胃復(fù)安啊，雖然能止吐，但是不良反應(yīng)也不少呢。常見(jiàn)的有昏睡、煩躁不安啥的，少見(jiàn)的還有口渴、便秘等一堆問(wèn)題，大劑量或者長(zhǎng)期用還可能有錐體外系反應(yīng)，所以用藥劑量可得小心。同時(shí)患兒可以暫禁食，還得靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素B6止嘔，等尿量多了再適量補(bǔ)鉀。就像給干涸的土地澆水施肥一樣，得慢慢來(lái)，一步一步把身體的狀態(tài)調(diào)整好。2.?腹痛治療???孩子間中腹痛，腸移動(dòng)活躍，這時(shí)候就用上消旋山莨菪堿片了，這可是能解除平滑肌痙攣的抗膽堿藥，專(zhuān)門(mén)對(duì)付胃腸絞痛的。還有四磨湯口服液，它是由木香、枳殼、檳榔、烏藥等組成的，能順氣降逆，消積止痛。這就好比給堵塞的道路疏通一下，讓腸胃能順暢運(yùn)行。3.?調(diào)節(jié)腸道菌群???腹瀉后腸道菌群容易失調(diào)啊，所以就給孩子吃布拉氏酵母菌散。這藥服用還有講究呢，每天2次，得把小袋內(nèi)容物倒在少量溫水或者甜味飲料里混合均勻再喝。雖然不良反應(yīng)很少見(jiàn)，像過(guò)敏反應(yīng)、蕁麻疹之類(lèi)的，但用藥期間還是得觀察著孩子。五、家長(zhǎng)小課堂1.?疾病癥狀???從這個(gè)病例就能看出來(lái)，急性胃腸炎一般是先惡心、嘔吐，發(fā)病很急，嘔吐物大多是未消化食物，吐完孩子會(huì)舒服點(diǎn)，然后就腹部不舒服了，可能會(huì)有陣發(fā)性絞痛，接著就腹瀉，水樣便，一天10次左右，黃色還帶少量粘液。還會(huì)有不同程度的發(fā)熱、惡寒，食欲也低下。像小昂子這樣頻繁吐瀉，就容易脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。2.?治療要點(diǎn)???治療主要就是去除病因，讓孩子臥床休息，那些對(duì)胃有刺激的飲食和藥物都得停了。嘔吐厲害可以先暫禁食，止吐、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，然后給吃易消化、清淡、少渣的流質(zhì)飲食，讓胃能好好休息恢復(fù)。急性期那些易產(chǎn)氣的牛肉、蔗糖多的食物都不能吃，高脂肪、含纖維素多、刺激性強(qiáng)的食物和飲料也得忌口。要鼓勵(lì)孩子喝水，不嘔吐了就喝口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)充水分。腹痛就用藥物止痛，還可以熱敷腹部。再吃點(diǎn)調(diào)節(jié)腸道菌群的藥。3.?預(yù)后情況????小昂子經(jīng)過(guò)3天治療就好了，這說(shuō)明急性胃腸炎預(yù)后還是不錯(cuò)的。所以家長(zhǎng)們要是孩子得了這個(gè)病，不用太擔(dān)心，積極配合醫(yī)生治療就行。4.?疾病預(yù)防????預(yù)防也很重要呢。孩子得改掉暴飲暴食的習(xí)慣，少食多餐，按時(shí)定量吃飯，早餐一定要吃，而且要清淡有營(yíng)養(yǎng)。少吃寒性、煎炸刺激性食物，千萬(wàn)不能吃不干凈、霉變的食物，要吃新鮮的。飯菜別隔夜，食物和餐具都得保持清潔，用餐環(huán)境也要干凈。還要注意保暖，天氣涼了加衣服，多鍛煉身體提高免疫力，同時(shí)注意勤洗手，防止交叉感染，這樣就能降低急性胃腸炎的發(fā)病率啦。六、總結(jié)???小昂子的這次急性胃腸炎經(jīng)歷就像一本生動(dòng)的健康教材，讓我們?nèi)媪私饬藘和毙晕改c炎。從癥狀的出現(xiàn)，到醫(yī)院的檢查診斷，再到詳細(xì)的治療方案，最后是家長(zhǎng)需要知道的預(yù)防知識(shí)。我們知道了這個(gè)病雖然讓孩子難受，但只要及時(shí)治療，預(yù)后良好，而且通過(guò)一些生活習(xí)慣的改變是可以有效預(yù)防的。家長(zhǎng)們要時(shí)刻關(guān)注孩子的飲食健康，這樣才能讓孩子們健康成長(zhǎng)，遠(yuǎn)離急性胃腸炎的困擾。希望這篇文章能讓更多的家長(zhǎng)受益，在孩子的健康之路上少走彎路。?01月16日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 諾如病毒進(jìn)入感染高發(fā)期，尚無(wú)特效藥！一、什么是諾如病毒？諾如病毒是一種傳染性很強(qiáng)的病原體，主要通過(guò)糞口途徑傳播，主要通過(guò)污染的食物、水等傳播。二、諾如病毒胃腸炎有哪些主要癥狀？諾如病毒感染潛伏期大概為48小時(shí)左右。常見(jiàn)癥狀主要為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，部分患者有頭痛、畏寒和肌肉酸痛等。兒童以嘔吐為主，糞便為稀水便或水樣便。三、諾如病毒胃腸炎如何治療？諾如病毒胃腸炎屬于自限性疾病，目前尚無(wú)有效的抗病毒藥物。治療主要是補(bǔ)充足夠的水分，防止出現(xiàn)脫水的癥狀，可以通過(guò)服用蒙脫石散治療腹瀉，若有發(fā)燒的情況，需及時(shí)進(jìn)行退熱處理。在日常的生活中需要注意，飲食以清淡為宜，不可以吃辛辣刺激性食物，要多攝入有營(yíng)養(yǎng)、容易被消化的食物。四、個(gè)人和家庭如何預(yù)防諾如病毒感染？（一）飯前、便后前要勤洗手，至少用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。（二）注意飲食飲水衛(wèi)生。（三）保持室內(nèi)溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)。（四）保持規(guī)律作息、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)等健康生活方式，增強(qiáng)身體對(duì)病毒的抵抗能力。提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診（文中所提及藥品，必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用），如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。2023年10月11日1523
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2022年11月14日615
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 很多腹痛的寶寶，到了醫(yī)院就會(huì)進(jìn)行超聲檢查，其中不少會(huì)查出「腸系膜淋巴結(jié)腫大」，于是就被告知可能是腸系膜淋巴結(jié)炎，家長(zhǎng)以為腹腔里長(zhǎng)“瘤子”，以至于很擔(dān)心，經(jīng)常憂(yōu)心忡忡跑到外科來(lái)就診咨詢(xún)，今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)問(wèn)題。我們體內(nèi)臟器周?chē)幸恍┝馨徒Y(jié)，這里提到的腸系膜淋巴結(jié)，主要分布在回腸末端和回盲部。那么，孩子腹痛+腸系膜淋巴結(jié)腫大=腸系膜淋巴結(jié)炎嗎？答案是否定的。對(duì)于腹痛的寶寶，想要診斷腸系膜淋巴結(jié)炎是有標(biāo)準(zhǔn)的，并不是單憑腹痛+淋巴結(jié)腫大就能診斷。目前國(guó)內(nèi)對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：起病前有上呼吸道感染或腸道感染史；主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘；腹痛發(fā)作間歇期多數(shù)患兒感覺(jué)良好，常規(guī)的解痙、驅(qū)蟲(chóng)、保護(hù)胃粘膜治療無(wú)效；腹痛以右下腹及臍周多見(jiàn)，部位不固定；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高；腹部彩色多普勒超聲檢查證實(shí)。彩超診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：在同一區(qū)域腸系膜上探及2個(gè)以上淋巴結(jié)回聲，并且長(zhǎng)軸直徑＞10mm或短軸直徑＞5mm，或淋巴結(jié)成集簇狀排列、彩色多普勒血流成像示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富者即視為淋巴結(jié)大。另外，還腸系膜淋巴結(jié)炎的主要癥狀是發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，但這些癥狀同樣可以出現(xiàn)在其它疾病上。萬(wàn)不可找到淋巴結(jié)就急著扣上“腸系膜淋巴結(jié)炎”的帽子。腸系膜淋巴結(jié)腫大的原因是什么呢？?jī)和c系膜淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)的原因?yàn)榉磻?yīng)性增生，常見(jiàn)于腸道及腸道外疾病或感染等，以及外界刺激如各種過(guò)敏源等。當(dāng)原發(fā)疾病控制、外界刺激因素消除后，這種腸系膜淋巴結(jié)的反應(yīng)性增大就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，和體表淋巴結(jié)一樣，因此，這種淋巴結(jié)表現(xiàn)是可逆性的，也是臨床上最常見(jiàn)的淋巴結(jié)腫大原因。診斷腸系膜淋巴結(jié)炎后都需要抗菌藥治療嗎？由于腸系膜淋巴結(jié)炎是非特異性炎癥，病情具有自限性，多數(shù)由病毒感染引起，如柯薩奇病毒等，而由細(xì)菌感染引起者實(shí)際較少，故是否使用抗菌藥需依據(jù)具體病情確定。如果有細(xì)菌性感染的明確依據(jù)可以考慮抗菌藥治療，但對(duì)大部分病毒性感染患兒是無(wú)需使用抗菌藥治療的。只需要觀察、對(duì)癥處理，一段時(shí)間后復(fù)查彩超就可以了。2022年06月22日1460
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2022年02月10日425
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董川主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 炎癥性腸?。↖BD）： 病因：尚不明確 類(lèi)型：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、未定型炎癥性腸病 病程：為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，甚至終身病變范圍：可全消化道 癥狀：慢性腹痛、腹瀉、體重下降、發(fā)熱等 檢查：消化內(nèi)鏡、病理、糞便鈣衛(wèi)蛋白等 診斷：臨床表現(xiàn)+鏡下改變+病理 并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、肛周膿腫（肛瘺）等 治療難度：缺乏特效治療，需長(zhǎng)期用藥，治療難度大 相關(guān)藥物：抗炎、免疫抑制、激素等藥物 預(yù)后：預(yù)后因人而異，規(guī)律治療大部分可不影響生活質(zhì)量腸炎： 病因：多為感染，如病毒、細(xì)菌等 類(lèi)型：可簡(jiǎn)單分為病毒性腸炎、細(xì)菌性腸炎等 病程：多為急性病程，2周多可痊愈 癥狀：腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等 檢查：一般無(wú)需特殊檢查，必要時(shí)可行糞便常規(guī)、病原學(xué)、血常規(guī)等檢查 診斷：臨床表現(xiàn)+檢查結(jié)果即可確診 并發(fā)癥：極少出現(xiàn)并發(fā)癥 治療難道：大部分可自愈，部分藥物控制亦有較好療效，治療難度小 相關(guān)藥物：口服補(bǔ)液鹽Ⅲ、益生菌、蒙脫石散、鋅劑等 預(yù)后：預(yù)后良好2021年09月16日1501
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劉慧娟主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 感染科 半夜的鐘聲敲響，但醫(yī)院依然燈火通明，急診大廳滿(mǎn)是焦急等待的家長(zhǎng)，急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著，獨(dú)自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著，時(shí)不時(shí)的試圖給孩子喂點(diǎn)水，但是孩子一吃就吐，可是急壞了，終于到號(hào)了，急忙把病情給醫(yī)生說(shuō)一通，醫(yī)生醫(yī)生，我家小蕊晚上吃了個(gè)水果盤(pán)后沒(méi)幾個(gè)小時(shí)，就開(kāi)始就一直吐，剛剛護(hù)士量了還有點(diǎn)低燒，立刻看了小朋友，查體還沒(méi)做完，小蕊媽媽接了個(gè)電話(huà)，說(shuō)家里奶奶也開(kāi)始拉肚子了，說(shuō)：醫(yī)生，這不會(huì)是食物中毒吧，這個(gè)怎么辦呀？ 給小蕊問(wèn)完病史查完體，估摸個(gè)八九不離十，告訴小蕊媽媽?zhuān)o孩子化驗(yàn)個(gè)大便，你這孩子多半是感染諾如病毒了，半小時(shí)后結(jié)果出來(lái)了，提示諾如病毒抗原陽(yáng)性，果然確診了，小蕊媽媽著急問(wèn)：醫(yī)生這是個(gè)啥病，怎么得上的，嚴(yán)不嚴(yán)重，怎么才能好呢？ 我說(shuō)別急，諾如病毒腸炎是比較常見(jiàn)的預(yù)后較好的疾病，主要是諾如病毒感染引起，一般好發(fā)于冬季，大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐，所以也叫“冬季嘔吐病”。還會(huì)伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子還會(huì)發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預(yù)后比較好，但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉(zhuǎn)為重癥，要及時(shí)看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢？ 一般感染上諾如病毒主要是通過(guò)接觸了感染“諾如病毒”的患者，或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎，怎么處理呢？ 一般情況下，諾如病毒腸炎預(yù)后比較好，主要治療方法是充分補(bǔ)液，因?yàn)橛械暮⒆油乱淮位蛘呃淮危蛠G失了很多電解質(zhì)，這種時(shí)候如果不補(bǔ)充上，就很容易脫水，癥狀比較輕的可以口服補(bǔ)液鹽，比較嚴(yán)重的孩子就需要打針補(bǔ)液了，還有就是可以適當(dāng)口服益生菌、補(bǔ)鋅來(lái)促進(jìn)恢復(fù)，一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點(diǎn)： ①小朋友不能去幼兒園了，因?yàn)檫@個(gè)病有傳染性，一般需要居家隔離1周，不吐不拉不發(fā)燒才能去上學(xué)。 ②不吃生冷、沒(méi)有熟透的食物，特別是不生吃貝殼類(lèi)水產(chǎn)，不生吃水果，在生病期間不要吃油膩刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后，便前便后都用肥皂和流動(dòng)水洗手，照顧小朋友的家長(zhǎng)也要注意洗手。 ④可以對(duì)被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進(jìn)行環(huán)境消毒，而且得用漂白劑消毒，普通標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)，按說(shuō)明書(shū)吃上口服補(bǔ)液鹽，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、鋅劑，腹瀉嚴(yán)重的可以口服蒙脫石改善，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評(píng)估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài)，如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進(jìn)一步找醫(yī)生評(píng)估，以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天，起病比較急，但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善，1周左右的對(duì)癥處理后都痊愈了，預(yù)后良好，只有極個(gè)別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況，諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見(jiàn)。 碰上孩子又吐又拉，家長(zhǎng)一般都手足無(wú)措，不知道該怎么辦，科普一些小兒常見(jiàn)的疾病常識(shí)能讓家長(zhǎng)做到心中有譜、遇事不慌，在到達(dá)醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀，做基本的處理，這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達(dá)。 另外家長(zhǎng)也可以備一個(gè)小藥箱，準(zhǔn)備一些小朋友常用藥，定期檢查藥品使用日期，遇到緊急突發(fā)情況可以及時(shí)使用等。 最后最主要的就是疾病的預(yù)防，因?yàn)閷?duì)于諾如病毒目前還沒(méi)有有效的疫苗，而且感染后也沒(méi)有辦法產(chǎn)生保護(hù)性抗體，導(dǎo)致這個(gè)疾病可以反復(fù)多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷沒(méi)有熟透的食物，做到飯前飯后、便前便后、公共場(chǎng)合玩?；貋?lái)也要注意洗手，這樣才能減少感染病毒的幾率。2021年05月07日1830
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章曄副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 那最近發(fā)熱伴有腹瀉嘔吐的患者非常多，那秋冬季常見(jiàn)的胃腸炎呢？其實(shí)和夏天吃壞肚子是不一樣的，往往是病毒感染所導(dǎo)致，那譬如小嬰兒的淪落病毒感染，小學(xué)幼兒園的懦弱病毒感染，這種病毒性胃腸炎，小朋友之間會(huì)交叉感染。 啊，在疾病的急性期呢，需要注意以下幾個(gè)方面，第一不能脫水啊，建議喝口服鼻液炎，如果嘔吐明顯，連水也喝不下去，可以臨時(shí)呢，靜脈補(bǔ)液一次，那第二呢，不要隨意用抗生素，那大部分病毒感染是自限性的，可以口服益生菌，第三呢，注意飲食，早期呢，以米湯小菜為主，減少奶制品的攝入，讓胃腸功能呢，逐步恢復(fù)，這種病通常三到五天自己可以痊愈。2021年02月26日1448
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余蓉主任醫(yī)師 惠州市第一婦幼保健院 兒科 病毒性腸炎，是一組由病毒引起的急性腸道傳染病?？捎啥喾N病毒引起，各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類(lèi)似。其中較為常見(jiàn)的、研究較多的是輪狀病毒和諾如病毒。 臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適等癥狀。發(fā)熱及嘔吐多在病程的早期。兒童常以嘔吐發(fā)病，且早期常嘔吐劇烈，吃什么吐什么，越吃越吐，所以嘔吐期應(yīng)讓胃腸道休息，不主張喂服各種腸胃藥，因?yàn)檫@種嘔吐是機(jī)體要排出病毒的一種自我反應(yīng)，越往胃里進(jìn)東西，吐的越多，包括很多家長(zhǎng)喜歡服用的藿香口服液之類(lèi)的藥，其實(shí)都是不必要的，這種嘔吐屬于自限性癥狀，就是說(shuō)他自己會(huì)好的，大多24小時(shí)后嘔吐能自行緩解，因此在嘔吐期我們要做的就是照顧好孩子，讓他好好休息，能睡就讓他睡睡。只是當(dāng)他嘔吐量太多，脫水明顯時(shí)可以考慮靜脈補(bǔ)充一些液體給他，也就是打吊針，但這時(shí)候的打針不是直接止吐的，只是補(bǔ)充回一些營(yíng)養(yǎng)給他而已。 早期以嘔吐或者發(fā)熱為主，腹瀉不明顯，但是嘔吐或發(fā)熱過(guò)后腹瀉開(kāi)始增加，這是病情的自然過(guò)程，腹瀉有些較輕，有些很?chē)?yán)重，每日多達(dá)十幾次，甚至更嚴(yán)重。腹瀉期是否要打吊水仍然是看孩子脫水是否嚴(yán)重，可以從精神狀態(tài)、尿量判斷。大多數(shù)可以口服補(bǔ)液，例如一些口服補(bǔ)液鹽沖劑，也可以用米湯加少許鹽代替。止瀉目前一般推薦蒙脫石散，一般腹瀉都是有個(gè)過(guò)程的，常持續(xù)數(shù)天，不能用強(qiáng)效止瀉藥，多數(shù)3~5天，也有7~10天的，大多能自愈。病毒性疾病很多都是自限性疾病，就是自己會(huì)好的。不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)反而會(huì)使疾病更復(fù)雜。2021年01月22日2043
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小兒腸炎相關(guān)科普號(hào)
陶俊峰醫(yī)生的科普號(hào)
陶俊峰 副主任醫(yī)師
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周正 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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