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魏榮勝主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 急診科 諾如病毒是病毒的一個(gè)類(lèi)型，是一種導(dǎo)致病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病源，是引起兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二病原，其引起的胃腸炎是一種急性消化道疾病，通常通過(guò)污染的水源、食物引起暴發(fā)流行。潛伏期通常為1-2天，起病急，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。腹瀉主要為黃色稀水樣便，沒(méi)有粘液或膿血，病程1-3天左右。如果是小兒或體質(zhì)虛弱的患者，腹瀉會(huì)持續(xù)4-6天左右，有的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。諾如病毒引起的疾病是一種自限性疾病，大多都可以自愈，不需要使用抗菌藥物治療，以對(duì)癥治療和支持治療為主?？梢远嗪人?，必要時(shí)采取靜脈補(bǔ)液，適當(dāng)補(bǔ)鉀，避免引起脫水，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和酸中毒等疾病的發(fā)生。治療期間一定吃清淡，易消化的流食，忌生冷、辛辣等刺激性食物。2020年10月26日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好啊，我是柯大夫啊，今天課大家分享啊，一個(gè)啊，來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)啊，咨詢科大夫的病例啊，寶寶41天，因?yàn)榘?，腹血啊，含有粘液啊，含有血絲啊，最近這一個(gè)星期啊，月子里呢，偶爾有出現(xiàn)一兩次，這個(gè)寶寶呢，是混合胃炎啊，他到當(dāng)?shù)氐模?，婦保醫(yī)院看呢，啊，考慮是腸道感染啊，啊，大便化炎呢，有紅細(xì)胞啊，白細(xì)胞哦，不幾個(gè)白細(xì)引起呢，啊，陽(yáng)性的，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生呢，考慮他是一個(gè)腸道感染啊，給頭孢客物啊，治療這個(gè)三天之后啊，癥狀稍許有一點(diǎn)好轉(zhuǎn)啊，但是呢，孩子還是指呢，還有粘液血絲，這個(gè)孩子啊，到底是不是腸道感染呢？那腸道感染是應(yīng)應(yīng)該列入我們啊，考慮的鑒別診斷的范圍之內(nèi)，但是呢，從這個(gè)孩子病史看啊，他有一些呃，濕疹的這個(gè)病史，那么同時(shí)他是混合胃炎的寶寶，沒(méi)有發(fā)熱，一般情況還好的，往往有可能不是。 啊，感染首先考慮有可能是食物蛋蛋白，尤其是牛奶蛋白啊，過(guò)敏的，這過(guò)敏性腸炎啊表現(xiàn)，所以說(shuō)呢，那第二啊，只是說(shuō)細(xì)菌性腸炎啊，只是打個(gè)問(wèn)號(hào)，但是呢，它的可能性相對(duì)來(lái)說(shuō)比那個(gè)，呃，牛奶蛋白過(guò)敏要小一些，那第三種呢，有可能會(huì)會(huì)不會(huì)一個(gè)腸道的息肉，那但是這么小的寶寶腸道息肉啊，可能性是更小的，綜合來(lái)看，這個(gè)孩子應(yīng)該是停用啊，抗生2020年10月15日1253
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 呃，今天給大家科普一下小兒輪狀病毒性腸炎，呃，兒童的輪狀病毒腸炎主要是由輪狀病毒引起的急性腹瀉病，它好發(fā)于秋冬季節(jié)，所以又稱秋季腹瀉，它的感染途徑主要是通過(guò)糞口途徑，呃，也就是俗話說(shuō)的呃，病從口入，鱗狀病毒腸炎的主要癥狀有嘔吐，腹瀉，呃，部分患兒伴有發(fā)熱，嘔吐，主要是病畜為主，后期以腹瀉為主，典型的大便是蛋花湯水樣便呃次數(shù)十十余次，每天然后嚴(yán)重者可以出現(xiàn)一些脫水癥狀脫水的表現(xiàn)主要有呃，眼窩凹陷，尿量減少，呃，部分反而會(huì)出現(xiàn)嗜睡，精神差等狀態(tài)，輪狀病毒腸炎的治療主要有以下幾個(gè)方面，首先，第一個(gè)就是最重要的補(bǔ)液治療阿清輕度患兒可以首選口服補(bǔ)液可以選擇口服補(bǔ)液鹽阿中中的話，伴有脫水。 癥狀或者不能進(jìn)食的呃，需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，呃，第二個(gè)方面主要是要繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子要繼續(xù)喂養(yǎng)稍微大一點(diǎn)的孩子可以選擇一些清淡的飲食少量多次避免進(jìn)食生冷油膩的食物，呃，第三個(gè)就是其他一些對(duì)癥治療，比如益生菌蒙脫石散呃，補(bǔ)鋅治療，還有一些乳糖酶呃，發(fā)熱的孩子可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐藷崽幚磉?，總結(jié)起來(lái)就是九個(gè)字，呃，水為先，養(yǎng)充足，要全面需要值得提一下的就是這個(gè)流量病毒腸炎是一個(gè)自限性疾病，如果不出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水癥狀一般2019年12月27日2988
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陳歐陽(yáng)副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 --教你學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)輪狀病毒腸炎首先，我并不是精于撰寫(xiě)科普文章的人，但我總想盡力去做好這件事情，如果能為大家提供一些幫助，這也是開(kāi)心的事情。我的工作中常常會(huì)遇到這樣的患兒（輪狀病毒感染)，不管是門(mén)診或者是住院部，總是需要不厭其煩的一遍遍地去解釋去溝通，即使這樣，愛(ài)的使然，家長(zhǎng)也總是充滿各種擔(dān)心和憂慮。我想網(wǎng)絡(luò)的力量是強(qiáng)大的，為我們快速的獲取信息提供了便利，所以我想結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)談一談對(duì)這個(gè)疾病的一些認(rèn)識(shí)，以期為廣大家長(zhǎng)朋友提供參考： 輪狀病毒腸炎常發(fā)生于嬰幼兒，在嬰兒期寶寶的臨床癥狀可能會(huì)更加明顯，主要表現(xiàn)有三個(gè)方面：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉(方言＂打飆槍?zhuān)?，即為噴射狀排便之?，當(dāng)然同時(shí)可以伴有噴涕、流涕、輕咳等病毒性感冒之表現(xiàn)。 1.嘔吐 在既往我接診的這類(lèi)患兒中，嘔吐起病的居多，初期往往吃奶、進(jìn)食甚至飲水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立馬再吐，可以呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，連續(xù)的吐很快便有精神反應(yīng)變差，這可能與嘔吐造成的脫水與酸堿平衡紊亂相關(guān)。當(dāng)然，在這里需要強(qiáng)調(diào)的是出現(xiàn)嘔吐并不意味著他就一定是輪瀉了，尚需警惕其他的情況如消化道的胃腸功能紊亂、腸套、梗阻、疝嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)病變?nèi)顼B內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變等，當(dāng)然這些需要綜合其他方面的表現(xiàn)甚至檢查一起判讀。 2.發(fā)熱 在輪瀉中患兒往往有發(fā)熱，部分患兒可以是首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可以很高，甚至可以達(dá)40攝氏度，但是多數(shù)患兒的發(fā)熱在3天以內(nèi)，很少持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱，如果是這樣那就需要警惕是否為其他疾病或者是合并其他感染，需要進(jìn)一步的篩查。而發(fā)熱需要根據(jù)體溫對(duì)癥的使用退熱處理。 3.腹瀉 這是這個(gè)病應(yīng)有的表現(xiàn)，主要為雞蛋花樣或黃水樣排便，往往為噴射狀排便（川渝俗語(yǔ)“打飆槍”），早期可以不劇烈，而往往在嘔吐及體溫好轉(zhuǎn)后腹瀉反而加劇，次數(shù)可以極多，7-8次、10余次甚至數(shù)十次每天，這個(gè)與輪狀病毒侵襲腸道的發(fā)病機(jī)制與寶寶的自身抵抗力有關(guān)，在一些免疫力更為低下的寶寶如先天性心臟病、腦癱等，腹瀉可能更為劇烈。在此需要提醒的是，蛋花樣或水樣便多是病毒性腸炎，但是一些產(chǎn)毒性細(xì)菌往往也可以導(dǎo)致類(lèi)似的大便。 如果你距離就醫(yī)地點(diǎn)十分不便，輕度的癥狀（精神反應(yīng)尚好，沒(méi)有少尿，腹脹便血，頻繁嘔吐、抽搐等表現(xiàn)）可以嘗試在家里處理觀察，嘔吐急性期應(yīng)暫緩進(jìn)食1-2小時(shí)，嘗試喂白開(kāi)水不吐了后可以嘗試喝奶，如果再吐又暫緩喂奶，仍建議嘗試補(bǔ)水為主，可以嘗試淡鹽水以及淡鹽米湯（添輔食后的寶寶），總之頭1-2天以補(bǔ)水為主，如果你能買(mǎi)到口服補(bǔ)液鹽最好不過(guò)，這個(gè)是口服補(bǔ)液的首選。如果發(fā)熱，尤其是高熱，你需要對(duì)癥退熱的處理。如果表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者你心底并沒(méi)有底氣，仍建議及時(shí)就醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇需要的檢查，往往一個(gè)大便常規(guī)和血常規(guī)是必要的，有條件的話輪狀病毒需要查一查，根據(jù)具體的情況部分患兒需要做生化電解質(zhì)、心肌酶等以及腹部的彩超檢查，這些都是根據(jù)患兒實(shí)際的需要來(lái)抉擇。而治療上，早期的補(bǔ)液保護(hù)臟器等治療尤為重要，輪狀病毒腸炎幾乎都會(huì)合并不同程度的心肌受損，可能會(huì)合并電解質(zhì)紊亂以及中毒性腦病，有經(jīng)驗(yàn)的兒科醫(yī)生往往都能有力的處理。部分患兒可能收治住院，但需要隔離，家屬可能聽(tīng)醫(yī)生告知最多的是如下這些：這個(gè)病要一周左右，嘔吐大概會(huì)1-2天，發(fā)熱大概會(huì)3天左右，后面可能會(huì)越拉越厲害，早期不要止瀉，我們會(huì)給她（他）補(bǔ)液（口服及靜脈）和保護(hù)臟器以免脫水和促進(jìn)臟器的修復(fù)，后期可能會(huì)加一些益生菌、鋅制劑促進(jìn)腸道粘膜修復(fù)及調(diào)節(jié)腸道菌群。家長(zhǎng)在病程中往往十分擔(dān)心患兒的飲食問(wèn)題，這類(lèi)患兒往往飲食較差，吃不了多少東西喝不了幾口奶，我們的原則是不禁食，能吃多少算多少，前期主要靜脈補(bǔ)充，少吃甜食，部分患兒可能需要換用不含乳糖奶粉（腹瀉奶粉）。隨著腸道功能的逐步恢復(fù)，隨之而來(lái)的是寶寶的飲食也會(huì)逐漸恢復(fù)正常。需要補(bǔ)充的是，輪狀病毒腸炎往往具有季節(jié)性（秋冬以及開(kāi)春），糞口途徑傳播，寶寶間可以相互傳染，住院期間會(huì)采取一定程度的隔離措施。如果你的寶寶是易感年齡和在發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)季節(jié)，建議時(shí)刻做好手衛(wèi)生以及少去人多的地方玩耍。 綜上，輪狀病毒腸炎是自限性疾病，主要為對(duì)癥治療，多數(shù)預(yù)后良好。希望通過(guò)以上的講解告訴寶爸寶媽們：只要你正確的認(rèn)識(shí)和合理的處理，輪狀病毒腸炎并不可怕！ 本文系陳歐陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月12日4299
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李曉春主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 兒內(nèi)科 什么是輪狀病毒腸炎？它有什么危害？ 如何診斷、治療和預(yù)防？輪狀病毒腸炎也稱秋季腹瀉，是由輪狀病毒感染引起的, 輪狀病毒具有高度傳染性，3歲以下的嬰幼兒未接種過(guò)輪狀病毒疫苗的孩子都容易感染。由于輪狀病毒有多種毒株，大多數(shù)孩子在1歲內(nèi)曾多次受輪狀病毒感染，通過(guò)幾次感染以后孩子獲得了對(duì)輪狀病毒感染的抵抗力輪狀病毒傳播的主要方式是通過(guò)糞便-口腔途徑，當(dāng)孩子接觸病毒污染物體忘記洗手時(shí)，病毒就會(huì)經(jīng)口舌攝入導(dǎo)致發(fā)病。有些病例也可以通過(guò)呼吸道排出的含有少量輪狀病毒的分泌物接觸污染的水或食物以及用具的表面而感染。癥狀和體征：輪狀病毒感染后出現(xiàn)癥狀大約需要2天時(shí)間。癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐和稀便，也可發(fā)生腹痛。感染患兒出現(xiàn)大量水樣便能持續(xù)幾天（3-8天）。輪狀病毒感染的危害在于脫水，盡管?chē)?yán)重脫水引起患兒死亡的病例目前很罕見(jiàn)，但無(wú)論是醫(yī)生還是病兒家屬識(shí)別孩子脫水的癥狀和處理方法是很重要的。脫水的癥狀有如下幾點(diǎn)：患兒倦態(tài)無(wú)力、口渴、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、啼哭時(shí)不流淚、眼睛及前囟門(mén)（頭頂部中央摸上去感到柔軟的部位）凹陷、尿量減少等。另外，輪狀病毒感染引起的心肌、肝功能等腸外器官損害也比較多見(jiàn)。診斷：糞便中輪狀病毒抗原的檢測(cè)是診斷輪狀病毒腸炎敏感的方法。.但在秋冬季腹瀉流行季節(jié)，典型病例即便無(wú)條件做糞便輪狀病毒檢驗(yàn)根據(jù)臨床特征即可做出診斷。治療：秋季腹瀉沒(méi)有什么特殊的治療方法，對(duì)于免疫系統(tǒng)健康的人來(lái)說(shuō)，腸道輪狀病毒感染是一種自限性疾病，自然病程5-8天。治療原則是預(yù)防脫水、糾正脫水酸中毒、繼續(xù)飲食、合理用藥。大約只有2.5%的輪狀病毒性腹瀉的孩子需要住院進(jìn)行靜脈輸液。麗珠腸樂(lè)、培菲康、媽咪愛(ài)等微生態(tài)制劑與蒙脫石散口服，同時(shí)口服補(bǔ)液鹽防治脫水是治療輪狀病毒腸炎最常用的方法，療效可靠，可縮短病程。我們對(duì)輪狀病毒腹瀉的患兒采用靜脈輸液+病毒唑靜滴，口服思密達(dá)也有一定的效果。重度秋季腹瀉并發(fā)脫水的患兒要根據(jù)血球壓積、血液電解質(zhì)以及尿比重，結(jié)合臨床癥狀判斷患兒脫水程度和脫水性質(zhì)，再設(shè)計(jì)補(bǔ)液方案。我們的經(jīng)驗(yàn)是，低張脫水時(shí)要多補(bǔ)充電解質(zhì)（鈉、鉀等），并適當(dāng)補(bǔ)鈣，營(yíng)養(yǎng)不良患兒要另外補(bǔ)充血漿，使患兒體液晶體和膠體滲透壓都恢復(fù)平衡，才有利于止瀉。需要提醒家長(zhǎng)的是輪狀病毒腹瀉后期常伴有乳糖酶缺乏，人工喂養(yǎng)兒可改用無(wú)乳糖奶粉，腹瀉后期適當(dāng)補(bǔ)鋅及葉酸，若濫用抗生素可致腹瀉病程延長(zhǎng)。順便提醒家長(zhǎng)，輪狀病毒腹瀉只要嘔吐停止就可以進(jìn)食，腹瀉期間一般不影響蛋白質(zhì)吸收，建議少吃多餐，忌食含纖維素蔬菜和油脂。在秋季腹瀉流行期間，嬰幼兒因急性呼吸道感染住院治療，應(yīng)慎用抗菌素，如果使用抗菌素3-5天后仍然低熱、咳嗽，隨之出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉，在這種情況下難以區(qū)分腹瀉是由于使用抗生素引起的還是感染了輪狀病毒。我們的經(jīng)驗(yàn)是，立即停用抗菌素，改用病毒唑靜脈滴注，口服鋅制劑、媽咪愛(ài)等治療，往往能獲得較好的效果，患兒不僅吐瀉停止，咳嗽也會(huì)隨之減輕。預(yù)防接種：嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗是預(yù)防秋季腹瀉最有效的措施。我國(guó)生產(chǎn)的口服輪狀病毒活疫苗早已問(wèn)世，推薦使用2次，月齡2，4個(gè)月各一次。 本文系李曉春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月20日11616
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蓋志敏主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 兒科 一段時(shí)間以來(lái)，在門(mén)診工作中及好大夫在線上經(jīng)常接觸到寶寶反復(fù)腹瀉、便便帶血絲、血點(diǎn)甚至鮮血便的病例，有的腹瀉長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，反復(fù)服用抗生素，家長(zhǎng)非常糾結(jié)和擔(dān)心，不知如何是好。其實(shí)有部分病例與食物過(guò)敏有關(guān)。兒童過(guò)敏性結(jié)腸炎是食物過(guò)敏性消化道疾病之一，是一種由外來(lái)食物蛋白引起的，非IGE免疫介導(dǎo)的，以直腸和結(jié)腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過(guò)敏性胃腸道疾病，又稱為食物蛋白性直腸結(jié)腸炎。本病多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒，其主要是由于母親進(jìn)食過(guò)敏原性食物后經(jīng)乳汁進(jìn)入兒童胃腸道，而出現(xiàn)過(guò)敏性癥狀。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現(xiàn)臨床癥狀，這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育完善有關(guān)，研究認(rèn)為，腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障受損可能與非IGE介導(dǎo)型食物過(guò)敏有關(guān)。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為：血便，包括黏液血便和鮮血便；腹瀉尤其以遷延性和慢性腹瀉為主；貧血以輕度為主，影響寶寶的健康和生長(zhǎng)發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不良、嘔吐均較少見(jiàn)。過(guò)敏性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜變脆、局部紅斑或淋巴樣組織增生而形成的小結(jié)節(jié)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)表面糜爛，多發(fā)性潰瘍、滲出等，病變主要累及部位為直腸和乙狀結(jié)腸。診斷：最新文獻(xiàn)美國(guó)食物過(guò)敏診治中指出，非IGE介導(dǎo)型食物過(guò)敏性疾病的診斷主要依賴臨床，回避食物后臨床癥狀消失，再次接觸可疑食物后癥狀再現(xiàn)，則可做出診斷。治療:食物過(guò)敏的治療主要是回避可疑食物。這些可疑食物包括：牛奶蛋白、雞蛋、豆類(lèi)、魚(yú)、小麥。過(guò)敏性直腸結(jié)腸炎主要見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒，根據(jù)最新的歐洲國(guó)家食物過(guò)敏診治指南，母乳喂養(yǎng)兒一般無(wú)需停母乳，母親需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再進(jìn)行評(píng)估，如添加1種食物后患兒臨床癥狀未再現(xiàn)，則可逐漸添加其他可疑食物，但如添加1種食物后患兒臨床癥狀再現(xiàn)，則在整個(gè)母乳喂養(yǎng)期間母親需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉紐太特或氨基酸配方奶粉紐康特替代至少6個(gè)月。2012年12月13日23180
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 —刊登于《ENBABY》恩比育兒雜志，2009年9月號(hào)1、什么是嬰兒過(guò)敏性腸病？它和嬰兒食物不耐受、食物過(guò)敏是什么關(guān)系？ 嬰兒過(guò)敏性腸病是指食物過(guò)敏所引起的胃腸功能紊亂。主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、溢乳和腸絞痛致睡眠不安。嬰兒食物不耐受是指對(duì)所吃食物不適應(yīng)而引起的胃腸功能紊亂或全身反應(yīng)，如長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致乳糖酶活性降低而使腹瀉遷延不愈。廣義的食物不耐受包括了食物過(guò)敏。 食物過(guò)敏是由免疫系統(tǒng)參與對(duì)食物的不良反應(yīng)，嬰兒過(guò)敏性腸病就是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。這種過(guò)敏可以表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的各個(gè)部位，從口腔、胃食道，到結(jié)腸、直腸，有些嬰兒還可出現(xiàn)口腔潰瘍、消化道出血和咳嗽、嗓子呼嚕等呼吸道癥狀。除極少數(shù)由于遺傳傾向引起對(duì)某些特定食物頑固而嚴(yán)重過(guò)敏外（如麥麩過(guò)敏引起的乳糜瀉），大多數(shù)嬰兒食物過(guò)敏性腸病的門(mén)診病兒，預(yù)后良好，是嬰兒消化道免疫屏障完善的過(guò)程。不需要特殊治療，多在1歲～3歲痊愈。2、為什么當(dāng)前嬰兒食物過(guò)敏現(xiàn)象明顯增多？有什么危害？ 食物不耐受所引起的胃腸功能紊亂已成為當(dāng)前城市兒科門(mén)診嬰兒腹瀉的主要原因之一。由于對(duì)嬰兒食物過(guò)敏腸病缺乏認(rèn)識(shí)，不少孩子被長(zhǎng)期診斷為慢性腸炎或痢疾，長(zhǎng)期服用甚至靜脈輸抗生素，某些父母因孩子腹瀉久治不愈而身心憔悴。嚴(yán)重的嬰兒食物過(guò)敏可引起體格生長(zhǎng)發(fā)育落后、免疫力下降而易發(fā)感染。近年來(lái)食物過(guò)敏腸病發(fā)生率增加原因不清，并存在較大分歧。有些專(zhuān)家指出：是人類(lèi)食品的多樣化尤其是人工食品增加、過(guò)敏體質(zhì)的嬰兒增加(而嬰兒的過(guò)敏體質(zhì)與母親孕期對(duì)胎兒的致敏有關(guān))導(dǎo)致的，也可能與預(yù)防接種增多有關(guān)。 從宏觀上看，當(dāng)前嬰兒對(duì)食物過(guò)敏、不耐受增多也是人類(lèi)生活方式變化、人與自然協(xié)調(diào)和人類(lèi)演化過(guò)程的表現(xiàn)。3、過(guò)敏性腸病與腸炎的關(guān)系？ 過(guò)敏腸病引起的胃腸功能紊亂， 使正常腸道菌蔟失調(diào)，加之?huà)雰何改c道免疫屏障發(fā)育不全，容易導(dǎo)致病菌腸炎。但這種腸炎與外源性感染的腸炎、痢疾不同，不能長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，否則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腸道菌促紊亂，引起抗生素相關(guān)性腹瀉。4、如何才能確診嬰兒過(guò)敏性腸病？ 目前沒(méi)有確診嬰兒過(guò)敏腸病的金標(biāo)準(zhǔn)，主要從病史、大便外觀形狀和改變嬰兒喂養(yǎng)方式后的效果來(lái)判定，也可進(jìn)行過(guò)敏原監(jiān)測(cè)、纖維結(jié)腸鏡、胃鏡檢查尋找證據(jù)。但前者陽(yáng)性率低，后者不易普遍常規(guī)開(kāi)展。需要強(qiáng)調(diào)的是：不能單純根據(jù)大便中白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)來(lái)鑒別感染和過(guò)敏。換用抗過(guò)敏奶粉2周～4周，觀察病情變化，來(lái)反證腹瀉原因也不失為良策。5、母乳喂養(yǎng)兒是否會(huì)發(fā)生過(guò)敏？ 近年來(lái)母乳喂養(yǎng)嬰兒的過(guò)敏情況明顯增多，不少被診斷為痢疾腸炎。有些父母甚至為自己的“奶水”或家庭環(huán)境的衛(wèi)生條件不夠而自責(zé)，心理壓力幾乎到了崩潰邊緣。其實(shí)近年來(lái)研究顯示，正常母乳每毫升可含30，000個(gè)細(xì)菌。母乳中微生物可來(lái)自母親的皮膚，更多的來(lái)自嬰兒的胃腸道和口腔。正是母乳扮演了給嬰兒不斷提供益生菌和益生元的角色。但母乳中的成分的確可引起嬰兒、包括新生兒過(guò)敏。適當(dāng)限制母親的飲食可能會(huì)緩解嬰兒的過(guò)敏癥狀。如何處理母乳過(guò)敏嬰兒的喂養(yǎng)方式、輔食添加方案、如何執(zhí)行預(yù)防接種程序等，都需要醫(yī)生與母親根據(jù)寶寶的胃腸功能情況、生長(zhǎng)發(fā)育受影響程度等來(lái)權(quán)衡利弊后作出決定。2009年09月04日29531
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 我為什么說(shuō)“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長(zhǎng)共同應(yīng)對(duì)？”我在上一篇科普文章中指出“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長(zhǎng)共同應(yīng)對(duì)”意思是：1、目前我國(guó)兒科門(mén)診許多醫(yī)師，見(jiàn)到嬰兒腹瀉膿血便即診斷為痢疾，大便鏡檢白細(xì)胞超過(guò)5～10個(gè)就診斷腸炎。所以造成目前這種現(xiàn)狀與我國(guó)60～70年代廣泛流行細(xì)菌性痢疾時(shí)所制定的“痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)”有關(guān)。而且直至目前有些教科書(shū)上仍然診斷標(biāo)準(zhǔn)的的描述?；?yàn)單中把破損的白細(xì)胞報(bào)告為“膿細(xì)胞“也是在痢疾患兒的大便檢查報(bào)告單中應(yīng)用的。但是這種大便標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在無(wú)限制地?cái)U(kuò)大應(yīng)用到所有腹瀉的患兒中，這顯然是不正確的，我們必須糾正這種錯(cuò)誤概念。目前我們已經(jīng)知道炎癥性腸病和過(guò)敏性腸病患兒均可出現(xiàn)血便或膿血樣便。但這不是感染，而是腸道炎癥免疫反應(yīng)所致。傳統(tǒng)的感染病學(xué)知識(shí)告訴我們，細(xì)菌、病毒、支原體等病原體侵入機(jī)體繁殖生長(zhǎng)，引起的炎癥，即局部組織粘膜充血、水腫、滲出、外部皮膚局部表現(xiàn)為紅腫熱痛。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，除了感染引起炎癥反應(yīng)(狹義的炎癥概念)外，廣義的炎癥至少有4種情況可以引起：感染、過(guò)敏、創(chuàng)傷、缺血缺氧。因此我們必須要糾正傳統(tǒng)大便外觀膿血便，鏡檢白細(xì)胞超過(guò)+就診斷感染性腸炎舊概念。而對(duì)腹瀉伴大便有白細(xì)胞或紅細(xì)胞增多的患兒，尤其是小嬰兒應(yīng)該要仔細(xì)詢問(wèn)病史，喂養(yǎng)情況下作出疾病診斷后給予處理，而不能籠統(tǒng)地或無(wú)限制的應(yīng)用抗生素。2、許多家長(zhǎng)對(duì)小嬰兒膿血樣大便存在恐懼，分不清“感染與”過(guò)敏“是兩種概念。分不清抗生素是抗感染而不是籠統(tǒng)的消炎藥?？股刂荒芟?xì)菌感染引起的炎癥，對(duì)于過(guò)敏性腸病，過(guò)敏性咳嗽有百害而無(wú)一利。當(dāng)然，過(guò)敏性腸病也可因繼發(fā)內(nèi)源性感染而加重，甚至互為因果。但這種情況下多是條件致病菌腸道感染，其應(yīng)用抗生素劑量和療程與痢疾、傷寒等致病菌引起腸炎是完全不同的。還換言之，此時(shí)抗生素應(yīng)用絕不是“繼續(xù)鞏固治療”或者是“殺菌消炎越徹底越好”。醫(yī)、患如何共同應(yīng)對(duì)嬰兒過(guò)敏性腸病？(1)醫(yī)師要注意詢問(wèn)病史和喂養(yǎng)史以及抗生素療效。只要從整體出發(fā)考慮，容易做出過(guò)敏性腸病的臨床診斷。當(dāng)不能排除細(xì)菌感染或耐藥菌感染時(shí)應(yīng)該及時(shí)作便培養(yǎng)。當(dāng)然隨訪和追蹤將十分重要。（2）過(guò)敏性腸病患兒最好在社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)師將會(huì)有系統(tǒng)的觀察記錄病情。必要時(shí)在到大醫(yī)院檢查。但目前此類(lèi)患兒多在大醫(yī)院就診，患兒經(jīng)常是一天換一個(gè)醫(yī)師，這樣極易造成抗生素過(guò)度應(yīng)用腹瀉。（3）要重視新鮮大便外觀觀察，可以用手機(jī)、數(shù)碼相機(jī)照下新鮮大便外觀(不要閃光)，還可以記輔食添加的“食譜/大便日志”，并選擇比較固定的醫(yī)師就診。因?yàn)槭澄镞^(guò)敏分急性和慢性兩種。對(duì)于慢性或稱延遲性過(guò)敏，短時(shí)間觀察不可能發(fā)現(xiàn)，只有仔細(xì)、較長(zhǎng)期分析食物和腹瀉的關(guān)系常才提供線索，并可制定（食物）程序控制食譜，以逐漸達(dá)到過(guò)敏食物的耐受或脫敏。當(dāng)然也可做過(guò)敏原試驗(yàn)或雙盲激發(fā)試驗(yàn)。(4)抗生素應(yīng)用一定要在醫(yī)師指導(dǎo)下用，切勿因大便中有白細(xì)胞紅細(xì)胞就不敢停用。而醫(yī)師對(duì)口服和靜脈抗生素的應(yīng)用則必須從權(quán)衡利弊綜合分析。（5）對(duì)某些食物不耐受的嬰兒腹瀉選擇合理奶粉如腹瀉豆奶粉、紐康特、能恩金盾。為過(guò)敏性腸病和腸功能紊亂（腸易激綜合征）等患兒細(xì)化制定出既減少過(guò)敏又滿足營(yíng)養(yǎng)的合理食譜。讓我們構(gòu)筑醫(yī)患和諧橋梁，共同維護(hù)孩子的健康！2008年07月12日12607
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