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魏榮勝主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 急診科 諾如病毒是病毒的一個類型，是一種導致病毒性腹瀉及胃腸炎的首要病源，是引起兒童病毒性腹瀉中僅次于輪狀病毒的第二病原，其引起的胃腸炎是一種急性消化道疾病，通常通過污染的水源、食物引起暴發(fā)流行。潛伏期通常為1-2天，起病急，臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。腹瀉主要為黃色稀水樣便，沒有粘液或膿血，病程1-3天左右。如果是小兒或體質虛弱的患者，腹瀉會持續(xù)4-6天左右，有的時間會更長。諾如病毒引起的疾病是一種自限性疾病，大多都可以自愈，不需要使用抗菌藥物治療，以對癥治療和支持治療為主。可以多喝水，必要時采取靜脈補液，適當補鉀，避免引起脫水，導致水電解質紊亂和酸中毒等疾病的發(fā)生。治療期間一定吃清淡，易消化的流食，忌生冷、辛辣等刺激性食物。2020年10月26日
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好啊，我是柯大夫啊，今天課大家分享啊，一個啊，來自互聯(lián)網(wǎng)啊，咨詢科大夫的病例啊，寶寶41天，因為啊，腹血啊，含有粘液啊，含有血絲啊，最近這一個星期啊，月子里呢，偶爾有出現(xiàn)一兩次，這個寶寶呢，是混合胃炎啊，他到當?shù)氐?，呃，婦保醫(yī)院看呢，啊，考慮是腸道感染啊，啊，大便化炎呢，有紅細胞啊，白細胞哦，不幾個白細引起呢，啊，陽性的，當?shù)氐尼t(yī)生呢，考慮他是一個腸道感染啊，給頭孢客物啊，治療這個三天之后啊，癥狀稍許有一點好轉啊，但是呢，孩子還是指呢，還有粘液血絲，這個孩子啊，到底是不是腸道感染呢？那腸道感染是應應該列入我們啊，考慮的鑒別診斷的范圍之內，但是呢，從這個孩子病史看啊，他有一些呃，濕疹的這個病史，那么同時他是混合胃炎的寶寶，沒有發(fā)熱，一般情況還好的，往往有可能不是。 啊，感染首先考慮有可能是食物蛋蛋白，尤其是牛奶蛋白啊，過敏的，這過敏性腸炎啊表現(xiàn)，所以說呢，那第二啊，只是說細菌性腸炎啊，只是打個問號，但是呢，它的可能性相對來說比那個，呃，牛奶蛋白過敏要小一些，那第三種呢，有可能會會不會一個腸道的息肉，那但是這么小的寶寶腸道息肉啊，可能性是更小的，綜合來看，這個孩子應該是停用啊，抗生2020年10月15日1249
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劉永蛟副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 兒童消化與腎病科 呃，今天給大家科普一下小兒輪狀病毒性腸炎，呃，兒童的輪狀病毒腸炎主要是由輪狀病毒引起的急性腹瀉病，它好發(fā)于秋冬季節(jié)，所以又稱秋季腹瀉，它的感染途徑主要是通過糞口途徑，呃，也就是俗話說的呃，病從口入，鱗狀病毒腸炎的主要癥狀有嘔吐，腹瀉，呃，部分患兒伴有發(fā)熱，嘔吐，主要是病畜為主，后期以腹瀉為主，典型的大便是蛋花湯水樣便呃次數(shù)十十余次，每天然后嚴重者可以出現(xiàn)一些脫水癥狀脫水的表現(xiàn)主要有呃，眼窩凹陷，尿量減少，呃，部分反而會出現(xiàn)嗜睡，精神差等狀態(tài)，輪狀病毒腸炎的治療主要有以下幾個方面，首先，第一個就是最重要的補液治療阿清輕度患兒可以首選口服補液可以選擇口服補液鹽阿中中的話，伴有脫水。 癥狀或者不能進食的呃，需要進行靜脈補液，呃，第二個方面主要是要繼續(xù)喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的孩子要繼續(xù)喂養(yǎng)稍微大一點的孩子可以選擇一些清淡的飲食少量多次避免進食生冷油膩的食物，呃，第三個就是其他一些對癥治療，比如益生菌蒙脫石散呃，補鋅治療，還有一些乳糖酶呃，發(fā)熱的孩子可以進行適當?shù)耐藷崽幚磉?，總結起來就是九個字，呃，水為先，養(yǎng)充足，要全面需要值得提一下的就是這個流量病毒腸炎是一個自限性疾病，如果不出現(xiàn)嚴重的脫水癥狀一般2019年12月27日2985
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陳歐陽副主任醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 --教你學會認識輪狀病毒腸炎首先，我并不是精于撰寫科普文章的人，但我總想盡力去做好這件事情，如果能為大家提供一些幫助，這也是開心的事情。我的工作中常常會遇到這樣的患兒（輪狀病毒感染)，不管是門診或者是住院部，總是需要不厭其煩的一遍遍地去解釋去溝通，即使這樣，愛的使然，家長也總是充滿各種擔心和憂慮。我想網(wǎng)絡的力量是強大的，為我們快速的獲取信息提供了便利，所以我想結合自己的工作經(jīng)驗談一談對這個疾病的一些認識，以期為廣大家長朋友提供參考： 輪狀病毒腸炎常發(fā)生于嬰幼兒，在嬰兒期寶寶的臨床癥狀可能會更加明顯，主要表現(xiàn)有三個方面：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉(方言＂打飆槍＂，即為噴射狀排便之意)，當然同時可以伴有噴涕、流涕、輕咳等病毒性感冒之表現(xiàn)。 1.嘔吐 在既往我接診的這類患兒中，嘔吐起病的居多，初期往往吃奶、進食甚至飲水即吐，吐后又想再吃，但往往吃了立馬再吐，可以呈現(xiàn)噴射狀嘔吐，連續(xù)的吐很快便有精神反應變差，這可能與嘔吐造成的脫水與酸堿平衡紊亂相關。當然，在這里需要強調的是出現(xiàn)嘔吐并不意味著他就一定是輪瀉了，尚需警惕其他的情況如消化道的胃腸功能紊亂、腸套、梗阻、疝嵌頓，神經(jīng)系統(tǒng)的顱內病變如顱內感染、顱內占位病變等，當然這些需要綜合其他方面的表現(xiàn)甚至檢查一起判讀。 2.發(fā)熱 在輪瀉中患兒往往有發(fā)熱，部分患兒可以是首先表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可以很高，甚至可以達40攝氏度，但是多數(shù)患兒的發(fā)熱在3天以內，很少持續(xù)數(shù)天的發(fā)熱，如果是這樣那就需要警惕是否為其他疾病或者是合并其他感染，需要進一步的篩查。而發(fā)熱需要根據(jù)體溫對癥的使用退熱處理。 3.腹瀉 這是這個病應有的表現(xiàn)，主要為雞蛋花樣或黃水樣排便，往往為噴射狀排便（川渝俗語“打飆槍”），早期可以不劇烈，而往往在嘔吐及體溫好轉后腹瀉反而加劇，次數(shù)可以極多，7-8次、10余次甚至數(shù)十次每天，這個與輪狀病毒侵襲腸道的發(fā)病機制與寶寶的自身抵抗力有關，在一些免疫力更為低下的寶寶如先天性心臟病、腦癱等，腹瀉可能更為劇烈。在此需要提醒的是，蛋花樣或水樣便多是病毒性腸炎，但是一些產毒性細菌往往也可以導致類似的大便。 如果你距離就醫(yī)地點十分不便，輕度的癥狀（精神反應尚好，沒有少尿，腹脹便血，頻繁嘔吐、抽搐等表現(xiàn)）可以嘗試在家里處理觀察，嘔吐急性期應暫緩進食1-2小時，嘗試喂白開水不吐了后可以嘗試喝奶，如果再吐又暫緩喂奶，仍建議嘗試補水為主，可以嘗試淡鹽水以及淡鹽米湯（添輔食后的寶寶），總之頭1-2天以補水為主，如果你能買到口服補液鹽最好不過，這個是口服補液的首選。如果發(fā)熱，尤其是高熱，你需要對癥退熱的處理。如果表現(xiàn)沒有好轉或者你心底并沒有底氣，仍建議及時就醫(yī)。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)情況選擇需要的檢查，往往一個大便常規(guī)和血常規(guī)是必要的，有條件的話輪狀病毒需要查一查，根據(jù)具體的情況部分患兒需要做生化電解質、心肌酶等以及腹部的彩超檢查，這些都是根據(jù)患兒實際的需要來抉擇。而治療上，早期的補液保護臟器等治療尤為重要，輪狀病毒腸炎幾乎都會合并不同程度的心肌受損，可能會合并電解質紊亂以及中毒性腦病，有經(jīng)驗的兒科醫(yī)生往往都能有力的處理。部分患兒可能收治住院，但需要隔離，家屬可能聽醫(yī)生告知最多的是如下這些：這個病要一周左右，嘔吐大概會1-2天，發(fā)熱大概會3天左右，后面可能會越拉越厲害，早期不要止瀉，我們會給她（他）補液（口服及靜脈）和保護臟器以免脫水和促進臟器的修復，后期可能會加一些益生菌、鋅制劑促進腸道粘膜修復及調節(jié)腸道菌群。家長在病程中往往十分擔心患兒的飲食問題，這類患兒往往飲食較差，吃不了多少東西喝不了幾口奶，我們的原則是不禁食，能吃多少算多少，前期主要靜脈補充，少吃甜食，部分患兒可能需要換用不含乳糖奶粉（腹瀉奶粉）。隨著腸道功能的逐步恢復，隨之而來的是寶寶的飲食也會逐漸恢復正常。需要補充的是，輪狀病毒腸炎往往具有季節(jié)性（秋冬以及開春），糞口途徑傳播，寶寶間可以相互傳染，住院期間會采取一定程度的隔離措施。如果你的寶寶是易感年齡和在發(fā)病高風險季節(jié)，建議時刻做好手衛(wèi)生以及少去人多的地方玩耍。 綜上，輪狀病毒腸炎是自限性疾病，主要為對癥治療，多數(shù)預后良好。希望通過以上的講解告訴寶爸寶媽們：只要你正確的認識和合理的處理，輪狀病毒腸炎并不可怕！ 本文系陳歐陽醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月12日4294
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李曉春主任醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 兒內科 什么是輪狀病毒腸炎？它有什么危害？ 如何診斷、治療和預防？輪狀病毒腸炎也稱秋季腹瀉，是由輪狀病毒感染引起的, 輪狀病毒具有高度傳染性，3歲以下的嬰幼兒未接種過輪狀病毒疫苗的孩子都容易感染。由于輪狀病毒有多種毒株，大多數(shù)孩子在1歲內曾多次受輪狀病毒感染，通過幾次感染以后孩子獲得了對輪狀病毒感染的抵抗力輪狀病毒傳播的主要方式是通過糞便-口腔途徑，當孩子接觸病毒污染物體忘記洗手時，病毒就會經(jīng)口舌攝入導致發(fā)病。有些病例也可以通過呼吸道排出的含有少量輪狀病毒的分泌物接觸污染的水或食物以及用具的表面而感染。癥狀和體征：輪狀病毒感染后出現(xiàn)癥狀大約需要2天時間。癥狀主要是發(fā)熱、嘔吐和稀便，也可發(fā)生腹痛。感染患兒出現(xiàn)大量水樣便能持續(xù)幾天（3-8天）。輪狀病毒感染的危害在于脫水，盡管嚴重脫水引起患兒死亡的病例目前很罕見，但無論是醫(yī)生還是病兒家屬識別孩子脫水的癥狀和處理方法是很重要的。脫水的癥狀有如下幾點：患兒倦態(tài)無力、口渴、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、啼哭時不流淚、眼睛及前囟門（頭頂部中央摸上去感到柔軟的部位）凹陷、尿量減少等。另外，輪狀病毒感染引起的心肌、肝功能等腸外器官損害也比較多見。診斷：糞便中輪狀病毒抗原的檢測是診斷輪狀病毒腸炎敏感的方法。.但在秋冬季腹瀉流行季節(jié)，典型病例即便無條件做糞便輪狀病毒檢驗根據(jù)臨床特征即可做出診斷。治療：秋季腹瀉沒有什么特殊的治療方法，對于免疫系統(tǒng)健康的人來說，腸道輪狀病毒感染是一種自限性疾病，自然病程5-8天。治療原則是預防脫水、糾正脫水酸中毒、繼續(xù)飲食、合理用藥。大約只有2.5%的輪狀病毒性腹瀉的孩子需要住院進行靜脈輸液。麗珠腸樂、培菲康、媽咪愛等微生態(tài)制劑與蒙脫石散口服，同時口服補液鹽防治脫水是治療輪狀病毒腸炎最常用的方法，療效可靠，可縮短病程。我們對輪狀病毒腹瀉的患兒采用靜脈輸液+病毒唑靜滴，口服思密達也有一定的效果。重度秋季腹瀉并發(fā)脫水的患兒要根據(jù)血球壓積、血液電解質以及尿比重，結合臨床癥狀判斷患兒脫水程度和脫水性質，再設計補液方案。我們的經(jīng)驗是，低張脫水時要多補充電解質（鈉、鉀等），并適當補鈣，營養(yǎng)不良患兒要另外補充血漿，使患兒體液晶體和膠體滲透壓都恢復平衡，才有利于止瀉。需要提醒家長的是輪狀病毒腹瀉后期常伴有乳糖酶缺乏，人工喂養(yǎng)兒可改用無乳糖奶粉，腹瀉后期適當補鋅及葉酸，若濫用抗生素可致腹瀉病程延長。順便提醒家長，輪狀病毒腹瀉只要嘔吐停止就可以進食，腹瀉期間一般不影響蛋白質吸收，建議少吃多餐，忌食含纖維素蔬菜和油脂。在秋季腹瀉流行期間，嬰幼兒因急性呼吸道感染住院治療，應慎用抗菌素，如果使用抗菌素3-5天后仍然低熱、咳嗽，隨之出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉，在這種情況下難以區(qū)分腹瀉是由于使用抗生素引起的還是感染了輪狀病毒。我們的經(jīng)驗是，立即停用抗菌素，改用病毒唑靜脈滴注，口服鋅制劑、媽咪愛等治療，往往能獲得較好的效果，患兒不僅吐瀉停止，咳嗽也會隨之減輕。預防接種：嬰幼兒接種輪狀病毒疫苗是預防秋季腹瀉最有效的措施。我國生產的口服輪狀病毒活疫苗早已問世，推薦使用2次，月齡2，4個月各一次。 本文系李曉春醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月20日11615
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蓋志敏主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 兒科 一段時間以來，在門診工作中及好大夫在線上經(jīng)常接觸到寶寶反復腹瀉、便便帶血絲、血點甚至鮮血便的病例，有的腹瀉長達2~3個月，反復服用抗生素，家長非常糾結和擔心，不知如何是好。其實有部分病例與食物過敏有關。兒童過敏性結腸炎是食物過敏性消化道疾病之一，是一種由外來食物蛋白引起的，非IGE免疫介導的，以直腸和結腸炎性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的過敏性胃腸道疾病，又稱為食物蛋白性直腸結腸炎。本病多見于母乳喂養(yǎng)兒，其主要是由于母親進食過敏原性食物后經(jīng)乳汁進入兒童胃腸道，而出現(xiàn)過敏性癥狀。臨床上大多于3月齡尤其是2月齡起即出現(xiàn)臨床癥狀，這可能與嬰幼兒胃腸道尚未發(fā)育完善有關，研究認為，腸道菌群失調、腸道黏膜屏障受損可能與非IGE介導型食物過敏有關。常見的臨床表現(xiàn)為：血便，包括黏液血便和鮮血便；腹瀉尤其以遷延性和慢性腹瀉為主；貧血以輕度為主，影響寶寶的健康和生長發(fā)育。營養(yǎng)不良、嘔吐均較少見。過敏性結腸炎結腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜變脆、局部紅斑或淋巴樣組織增生而形成的小結節(jié)，嚴重者可出現(xiàn)表面糜爛，多發(fā)性潰瘍、滲出等，病變主要累及部位為直腸和乙狀結腸。診斷：最新文獻美國食物過敏診治中指出，非IGE介導型食物過敏性疾病的診斷主要依賴臨床，回避食物后臨床癥狀消失，再次接觸可疑食物后癥狀再現(xiàn)，則可做出診斷。治療:食物過敏的治療主要是回避可疑食物。這些可疑食物包括：牛奶蛋白、雞蛋、豆類、魚、小麥。過敏性直腸結腸炎主要見于母乳喂養(yǎng)兒，根據(jù)最新的歐洲國家食物過敏診治指南，母乳喂養(yǎng)兒一般無需停母乳，母親需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再進行評估，如添加1種食物后患兒臨床癥狀未再現(xiàn)，則可逐漸添加其他可疑食物，但如添加1種食物后患兒臨床癥狀再現(xiàn)，則在整個母乳喂養(yǎng)期間母親需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉紐太特或氨基酸配方奶粉紐康特替代至少6個月。2012年12月13日23175
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 —刊登于《ENBABY》恩比育兒雜志，2009年9月號1、什么是嬰兒過敏性腸病？它和嬰兒食物不耐受、食物過敏是什么關系？ 嬰兒過敏性腸病是指食物過敏所引起的胃腸功能紊亂。主要表現(xiàn)為腹瀉、便秘、溢乳和腸絞痛致睡眠不安。嬰兒食物不耐受是指對所吃食物不適應而引起的胃腸功能紊亂或全身反應，如長期腹瀉導致乳糖酶活性降低而使腹瀉遷延不愈。廣義的食物不耐受包括了食物過敏。 食物過敏是由免疫系統(tǒng)參與對食物的不良反應，嬰兒過敏性腸病就是最常見的表現(xiàn)。這種過敏可以表現(xiàn)在消化系統(tǒng)的各個部位，從口腔、胃食道，到結腸、直腸，有些嬰兒還可出現(xiàn)口腔潰瘍、消化道出血和咳嗽、嗓子呼嚕等呼吸道癥狀。除極少數(shù)由于遺傳傾向引起對某些特定食物頑固而嚴重過敏外（如麥麩過敏引起的乳糜瀉），大多數(shù)嬰兒食物過敏性腸病的門診病兒，預后良好，是嬰兒消化道免疫屏障完善的過程。不需要特殊治療，多在1歲～3歲痊愈。2、為什么當前嬰兒食物過敏現(xiàn)象明顯增多？有什么危害？ 食物不耐受所引起的胃腸功能紊亂已成為當前城市兒科門診嬰兒腹瀉的主要原因之一。由于對嬰兒食物過敏腸病缺乏認識，不少孩子被長期診斷為慢性腸炎或痢疾，長期服用甚至靜脈輸抗生素，某些父母因孩子腹瀉久治不愈而身心憔悴。嚴重的嬰兒食物過敏可引起體格生長發(fā)育落后、免疫力下降而易發(fā)感染。近年來食物過敏腸病發(fā)生率增加原因不清，并存在較大分歧。有些專家指出：是人類食品的多樣化尤其是人工食品增加、過敏體質的嬰兒增加(而嬰兒的過敏體質與母親孕期對胎兒的致敏有關)導致的，也可能與預防接種增多有關。 從宏觀上看，當前嬰兒對食物過敏、不耐受增多也是人類生活方式變化、人與自然協(xié)調和人類演化過程的表現(xiàn)。3、過敏性腸病與腸炎的關系？ 過敏腸病引起的胃腸功能紊亂， 使正常腸道菌蔟失調，加之嬰兒胃腸道免疫屏障發(fā)育不全，容易導致病菌腸炎。但這種腸炎與外源性感染的腸炎、痢疾不同，不能長期應用抗生素，否則會進一步導致腸道菌促紊亂，引起抗生素相關性腹瀉。4、如何才能確診嬰兒過敏性腸?。? 目前沒有確診嬰兒過敏腸病的金標準，主要從病史、大便外觀形狀和改變嬰兒喂養(yǎng)方式后的效果來判定，也可進行過敏原監(jiān)測、纖維結腸鏡、胃鏡檢查尋找證據(jù)。但前者陽性率低，后者不易普遍常規(guī)開展。需要強調的是：不能單純根據(jù)大便中白細胞和紅細胞數(shù)來鑒別感染和過敏。換用抗過敏奶粉2周～4周，觀察病情變化，來反證腹瀉原因也不失為良策。5、母乳喂養(yǎng)兒是否會發(fā)生過敏？ 近年來母乳喂養(yǎng)嬰兒的過敏情況明顯增多，不少被診斷為痢疾腸炎。有些父母甚至為自己的“奶水”或家庭環(huán)境的衛(wèi)生條件不夠而自責，心理壓力幾乎到了崩潰邊緣。其實近年來研究顯示，正常母乳每毫升可含30，000個細菌。母乳中微生物可來自母親的皮膚，更多的來自嬰兒的胃腸道和口腔。正是母乳扮演了給嬰兒不斷提供益生菌和益生元的角色。但母乳中的成分的確可引起嬰兒、包括新生兒過敏。適當限制母親的飲食可能會緩解嬰兒的過敏癥狀。如何處理母乳過敏嬰兒的喂養(yǎng)方式、輔食添加方案、如何執(zhí)行預防接種程序等，都需要醫(yī)生與母親根據(jù)寶寶的胃腸功能情況、生長發(fā)育受影響程度等來權衡利弊后作出決定。2009年09月04日29527
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 我為什么說“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長共同應對？”我在上一篇科普文章中指出“小嬰兒腹瀉需要醫(yī)師和家長共同應對”意思是：1、目前我國兒科門診許多醫(yī)師，見到嬰兒腹瀉膿血便即診斷為痢疾，大便鏡檢白細胞超過5～10個就診斷腸炎。所以造成目前這種現(xiàn)狀與我國60～70年代廣泛流行細菌性痢疾時所制定的“痢疾診斷標準”有關。而且直至目前有些教科書上仍然診斷標準的的描述?；瀱沃邪哑茡p的白細胞報告為“膿細胞“也是在痢疾患兒的大便檢查報告單中應用的。但是這種大便標準現(xiàn)在無限制地擴大應用到所有腹瀉的患兒中，這顯然是不正確的，我們必須糾正這種錯誤概念。目前我們已經(jīng)知道炎癥性腸病和過敏性腸病患兒均可出現(xiàn)血便或膿血樣便。但這不是感染，而是腸道炎癥免疫反應所致。傳統(tǒng)的感染病學知識告訴我們，細菌、病毒、支原體等病原體侵入機體繁殖生長，引起的炎癥，即局部組織粘膜充血、水腫、滲出、外部皮膚局部表現(xiàn)為紅腫熱痛。但是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，除了感染引起炎癥反應(狹義的炎癥概念)外，廣義的炎癥至少有4種情況可以引起：感染、過敏、創(chuàng)傷、缺血缺氧。因此我們必須要糾正傳統(tǒng)大便外觀膿血便，鏡檢白細胞超過+就診斷感染性腸炎舊概念。而對腹瀉伴大便有白細胞或紅細胞增多的患兒，尤其是小嬰兒應該要仔細詢問病史，喂養(yǎng)情況下作出疾病診斷后給予處理，而不能籠統(tǒng)地或無限制的應用抗生素。2、許多家長對小嬰兒膿血樣大便存在恐懼，分不清“感染與”過敏“是兩種概念。分不清抗生素是抗感染而不是籠統(tǒng)的消炎藥?？股刂荒芟毦腥疽鸬难装Y，對于過敏性腸病，過敏性咳嗽有百害而無一利。當然，過敏性腸病也可因繼發(fā)內源性感染而加重，甚至互為因果。但這種情況下多是條件致病菌腸道感染，其應用抗生素劑量和療程與痢疾、傷寒等致病菌引起腸炎是完全不同的。還換言之，此時抗生素應用絕不是“繼續(xù)鞏固治療”或者是“殺菌消炎越徹底越好”。醫(yī)、患如何共同應對嬰兒過敏性腸??？(1)醫(yī)師要注意詢問病史和喂養(yǎng)史以及抗生素療效。只要從整體出發(fā)考慮，容易做出過敏性腸病的臨床診斷。當不能排除細菌感染或耐藥菌感染時應該及時作便培養(yǎng)。當然隨訪和追蹤將十分重要。（2）過敏性腸病患兒最好在社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)師將會有系統(tǒng)的觀察記錄病情。必要時在到大醫(yī)院檢查。但目前此類患兒多在大醫(yī)院就診，患兒經(jīng)常是一天換一個醫(yī)師，這樣極易造成抗生素過度應用腹瀉。（3）要重視新鮮大便外觀觀察，可以用手機、數(shù)碼相機照下新鮮大便外觀(不要閃光)，還可以記輔食添加的“食譜/大便日志”，并選擇比較固定的醫(yī)師就診。因為食物過敏分急性和慢性兩種。對于慢性或稱延遲性過敏，短時間觀察不可能發(fā)現(xiàn)，只有仔細、較長期分析食物和腹瀉的關系常才提供線索，并可制定（食物）程序控制食譜，以逐漸達到過敏食物的耐受或脫敏。當然也可做過敏原試驗或雙盲激發(fā)試驗。(4)抗生素應用一定要在醫(yī)師指導下用，切勿因大便中有白細胞紅細胞就不敢停用。而醫(yī)師對口服和靜脈抗生素的應用則必須從權衡利弊綜合分析。（5）對某些食物不耐受的嬰兒腹瀉選擇合理奶粉如腹瀉豆奶粉、紐康特、能恩金盾。為過敏性腸病和腸功能紊亂（腸易激綜合征）等患兒細化制定出既減少過敏又滿足營養(yǎng)的合理食譜。讓我們構筑醫(yī)患和諧橋梁，共同維護孩子的健康！2008年07月12日12604
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小兒腸炎相關科普號
朱履昌醫(yī)生的科普號
朱履昌 主治醫(yī)師
浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院
兒內科
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李曉春醫(yī)生的科普號
李曉春 主任醫(yī)師
安慶市立醫(yī)院
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董川醫(yī)生的科普號
董川 主治醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
兒科
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