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羅章飛主治醫(yī)師 化州市人民醫(yī)院 兒科 原創(chuàng)一、開篇????家有萌娃的家長們，可得注意啦！今天咱們就來聊聊一個6歲小昂子的遭遇，這可關(guān)乎每一個孩子的健康呢。二、小昂子的癥狀表現(xiàn)????小昂子啊，就在2天前開始遭罪了。先是惡心、嘔吐，吐出來的都是還沒消化的食物，不過吐完好像還能舒服點。這還不算完，緊接著就發(fā)燒了，體溫一直在38℃左右晃悠。然后就開始拉肚子，一天能拉10次左右呢，那大便啊，是黃色的，還有少量粘液，糞質(zhì)不多，有時候就像“蛋花湯樣”，中間還時不時地腹痛。孩子精神不好，胃口也差，尿量還少。這可把家長急壞了，趕緊就往醫(yī)院跑。三、檢查結(jié)果與診斷????到了醫(yī)院一檢查，血常規(guī)五分類顯示白細(xì)胞數(shù)目7.5ⅹ10^9/L，淋巴細(xì)胞百分比21.6%，肝腎功能倒是沒啥異常，就是電解質(zhì)里鉀有點低，才3.3mmol/L。大便常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)都沒啥問題，可輪狀病毒陽性，得嘞，這就診斷為輪狀病毒感染引起的急性胃腸炎了。四、治療方案及原理1.?止吐與補液??孩子嘔吐得厲害，又沒有藥物過敏史，也沒有癲癇、胃腸道出血那些問題，就給打了胃復(fù)安止吐。這胃復(fù)安啊，雖然能止吐，但是不良反應(yīng)也不少呢。常見的有昏睡、煩躁不安啥的，少見的還有口渴、便秘等一堆問題，大劑量或者長期用還可能有錐體外系反應(yīng)，所以用藥劑量可得小心。同時患兒可以暫禁食，還得靜脈補液，補充維生素B6止嘔，等尿量多了再適量補鉀。就像給干涸的土地澆水施肥一樣，得慢慢來，一步一步把身體的狀態(tài)調(diào)整好。2.?腹痛治療???孩子間中腹痛，腸移動活躍，這時候就用上消旋山莨菪堿片了，這可是能解除平滑肌痙攣的抗膽堿藥，專門對付胃腸絞痛的。還有四磨湯口服液，它是由木香、枳殼、檳榔、烏藥等組成的，能順氣降逆，消積止痛。這就好比給堵塞的道路疏通一下，讓腸胃能順暢運行。3.?調(diào)節(jié)腸道菌群???腹瀉后腸道菌群容易失調(diào)啊，所以就給孩子吃布拉氏酵母菌散。這藥服用還有講究呢，每天2次，得把小袋內(nèi)容物倒在少量溫水或者甜味飲料里混合均勻再喝。雖然不良反應(yīng)很少見，像過敏反應(yīng)、蕁麻疹之類的，但用藥期間還是得觀察著孩子。五、家長小課堂1.?疾病癥狀???從這個病例就能看出來，急性胃腸炎一般是先惡心、嘔吐，發(fā)病很急，嘔吐物大多是未消化食物，吐完孩子會舒服點，然后就腹部不舒服了，可能會有陣發(fā)性絞痛，接著就腹瀉，水樣便，一天10次左右，黃色還帶少量粘液。還會有不同程度的發(fā)熱、惡寒，食欲也低下。像小昂子這樣頻繁吐瀉，就容易脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。2.?治療要點???治療主要就是去除病因，讓孩子臥床休息，那些對胃有刺激的飲食和藥物都得停了。嘔吐厲害可以先暫禁食，止吐、補液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒，然后給吃易消化、清淡、少渣的流質(zhì)飲食，讓胃能好好休息恢復(fù)。急性期那些易產(chǎn)氣的牛肉、蔗糖多的食物都不能吃，高脂肪、含纖維素多、刺激性強(qiáng)的食物和飲料也得忌口。要鼓勵孩子喝水，不嘔吐了就喝口服補液鹽補充水分。腹痛就用藥物止痛，還可以熱敷腹部。再吃點調(diào)節(jié)腸道菌群的藥。3.?預(yù)后情況????小昂子經(jīng)過3天治療就好了，這說明急性胃腸炎預(yù)后還是不錯的。所以家長們要是孩子得了這個病，不用太擔(dān)心，積極配合醫(yī)生治療就行。4.?疾病預(yù)防????預(yù)防也很重要呢。孩子得改掉暴飲暴食的習(xí)慣，少食多餐，按時定量吃飯，早餐一定要吃，而且要清淡有營養(yǎng)。少吃寒性、煎炸刺激性食物，千萬不能吃不干凈、霉變的食物，要吃新鮮的。飯菜別隔夜，食物和餐具都得保持清潔，用餐環(huán)境也要干凈。還要注意保暖，天氣涼了加衣服，多鍛煉身體提高免疫力，同時注意勤洗手，防止交叉感染，這樣就能降低急性胃腸炎的發(fā)病率啦。六、總結(jié)???小昂子的這次急性胃腸炎經(jīng)歷就像一本生動的健康教材，讓我們?nèi)媪私饬藘和毙晕改c炎。從癥狀的出現(xiàn)，到醫(yī)院的檢查診斷，再到詳細(xì)的治療方案，最后是家長需要知道的預(yù)防知識。我們知道了這個病雖然讓孩子難受，但只要及時治療，預(yù)后良好，而且通過一些生活習(xí)慣的改變是可以有效預(yù)防的。家長們要時刻關(guān)注孩子的飲食健康，這樣才能讓孩子們健康成長，遠(yuǎn)離急性胃腸炎的困擾。希望這篇文章能讓更多的家長受益，在孩子的健康之路上少走彎路。?01月16日
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 小兒急性胃腸炎是一種常見的消化道疾病。嬰幼兒胃腸道功能比較差，對外界感染的抵抗力低，稍有不適就容易發(fā)病。小兒腸炎多因不潔東西所引起，故預(yù)防最要緊的是食物的清潔及保存安全。小兒急性胃腸炎的主要病因1.腸道內(nèi)的感染由細(xì)菌和病毒造成，特別是致病性大腸桿菌，是主要的致病菌。假如孩子患病而大量不合理地使用抗生素，還會造成霉菌對胃腸的傷害。2.上呼吸道的炎癥、肺炎、腎炎、中耳炎等胃腸道以外的疾病，可以由發(fā)燒和細(xì)菌毒素的吸收而使消化酶分泌減少，腸蠕動增加。3.不合理地喂養(yǎng)嬰幼兒。孩子吃得過多，過少；或過早、過多吃淀粉類、脂肪類食物；突然改變食物，突然斷奶等，都能引起孩子拉肚子。4.氣候變化。如過冷使腸蠕動增加，過熱使胃酸及消化酶減少分泌，也可誘發(fā)急性胃腸炎。小兒急性胃腸炎的癥狀急性腸胃炎多因進(jìn)食生冷刺激性食物、暴飲暴食、腹部受涼或進(jìn)食腐敗變質(zhì)的食物引起，主要癥狀是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。若病者口渴，舌紅，苔黃，則為熱證；若病者口不渴，舌淡，苔白，則為寒證。下面介紹幾種常見機(jī)型腸胃炎的癥狀。細(xì)菌性食物中毒是由吃了被細(xì)菌及其毒素污染的食物引起的。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉腹痛等，具有潛伏期短、時間集中、突然爆發(fā)、來勢兇猛等特點。90%以上發(fā)生在7、8、9三個月，主要是食品在加工、運輸、貯存、銷售、制作等過程中，由于忽視食品衛(wèi)生，引起交叉感染。常見的細(xì)菌有沙門氏菌、變形桿菌等。預(yù)防的關(guān)鍵是加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防止食品污染。2旅游性腹瀉旅游性腹瀉是在旅游中發(fā)生的急性感染性腹瀉，常因攝入受污染的食物、飲料和飲水而發(fā)病，病源菌主要是各種類型的大腸桿菌、病毒和寄生蟲等。常見癥狀為水樣便，并伴發(fā)腹痛、腹脹、嘔吐等。因此，在旅游過程中要嚴(yán)把“病從口入”關(guān)。3大腸桿菌腸炎大腸桿菌腸炎主要是吃了大腸桿菌污染的蔬菜、肉類、海產(chǎn)品、自來水、冷飲等而發(fā)病，一般起病緩慢，主要表現(xiàn)為腹瀉，每日3-5次，為黃色蛋花樣便、量多。因此預(yù)防該病要搞好飲食、飲水衛(wèi)生和糞便管理。4細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病，主要是通過污染飲食、飲水而經(jīng)口感染，還可通過手、蒼蠅而傳播。由于菌群眾多，人體反應(yīng)性各異，臨床癥狀多種多樣，輕重不一，主要有全身中毒和腸道癥狀，通常起病急驟，先是畏寒發(fā)熱，后腹痛腹瀉等。中毒型菌痢病可出現(xiàn)感染性休克，多見于2歲以下的嬰幼兒。5冰箱性腸炎冰箱性腸炎即耶爾細(xì)菌腸炎，隨著冰箱的普及，該病的發(fā)病率逐年上升。耶爾細(xì)菌廣泛存在于牛奶、肉、魚、禽以及蔬菜等許多食物中，在-4℃以下的低溫下生長繁殖。冰箱冷藏室里的食品污染了該菌就可能引起腸炎。因此，冰箱內(nèi)的食品要生熟分開，進(jìn)食前要重新燒熟燒透。護(hù)理須知1.預(yù)防及治療脫水在腸胃炎初期，孩子的嘔吐會較嚴(yán)重，如果一次性飲用大量的水分，很易會引致嘔吐，可使用匙羹或針筒緩慢喂食，會更容易成功。2.飲食應(yīng)盡早給予易于消化、吸收和營養(yǎng)均衡的食品。不宜進(jìn)食高糖分、高濃度的飲食（如未經(jīng)稀釋的果汁、汽水）、油膩煎炸的食物。如果是由于母乳而出現(xiàn)的腸胃炎，應(yīng)該及時地縮短每次母乳的時間，或者暫停輔食人工喂養(yǎng)，可以使用一些米湯，酸奶脫脂奶，待孩子腹瀉次數(shù)減少后，給予一些流質(zhì)半流質(zhì)的飲食，如蒸面條，少食多餐。3.藥物一般腸胃炎是不需要服用抗生素的，濫用抗生素可能會引致腹瀉及延長帶菌期，只有在極少的情況下需要使用抗生素。止瀉藥或能抑壓腹瀉的癥狀，但幼兒使用時可能會有嚴(yán)重的副作用，如腸癱瘓，昏睡，甚至呼吸停頓，所以應(yīng)盡量避免使用。另外，止瀉藥還會令腸蠕動減慢，令病菌有機(jī)會滯留在腸中繼續(xù)繁殖而令病情延長及惡化。4.注意衛(wèi)生，防止交叉感染進(jìn)食、開奶及喂食前，如廁及替病童換尿片后，必須洗手；用過的尿片，要放進(jìn)指定垃圾桶內(nèi)并蓋好。住院期間要依照醫(yī)護(hù)人員的指示，注意衛(wèi)生和遵守各種隔離護(hù)理措施。5.皮膚護(hù)理小兒出現(xiàn)的腸胃炎期間，使用一些吸水較強(qiáng)、柔軟的布質(zhì)的尿布或者是尿不濕，避免使用不透氣的塑料布，或者是橡皮布，尿不濕應(yīng)該及時更換，每次便后用溫水清洗孩子的臀部，并且擦干，以保持皮膚的清潔干燥，局部皮膚發(fā)紅處可涂抹5%的酸軟膏，或者是40%的氧化鋅油劑并按摩片刻。腹瀉期間，肛門周圍皮膚容易紅損，所以家長需注意保持孩子臀部皮膚清潔干爽，常更換尿片，大小便后用清水清潔和輕輕抹干臀部，有需要時按醫(yī)囑涂上保護(hù)性藥膏。最后提醒大家，小孩腸胃偏弱，盡量不要吃街上販賣的生冷食物，在家中吃東西一定要煮沸或用其他方法洗凈消毒滅菌。餐具用品要消毒干凈，嬰兒的奶瓶也要嚴(yán)格消毒，沖好的奶或吃過一半的奶，不可放置在溫室太久。2022年06月21日509
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 是否使用止吐藥，取決于嘔吐的原因。比如，原因不明的嘔吐，或攝入有毒物質(zhì)，或考慮是腸道梗阻導(dǎo)致的嘔吐，就不用止吐藥；化療藥物（或周期性嘔吐綜合征）導(dǎo)致的嘔吐，可使用止吐藥；對于病毒性胃腸炎患兒，適時止吐治療可以保證有效經(jīng)口攝入，從而避免靜脈輸液。目前認(rèn)為：6個月以上的患兒，如果嘔吐頻繁，存在輕-中度脫水且嘔吐妨礙經(jīng)口補液時，可服用1劑昂丹司瓊來止吐。其他止吐藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉和異丙嗪，對兒童而言都有潛在不良反應(yīng)，不建議使用。遺憾的是，目前國內(nèi)門診往往沒有將昂丹司瓊用于病毒性胃腸炎患兒的嘔吐管理，因此很多患兒不得不接受輸液治療來糾正因為無法有效經(jīng)口補液導(dǎo)致的脫水。2022年02月03日691
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嘔吐病因復(fù)雜。雖然很多是病毒感染引起，但少數(shù)是危險疾病導(dǎo)致。這類危險疾病靠家長難以識別，即使通過線上咨詢往往也很難給出明確判斷。嘔吐時的伴隨癥狀，對于我們判斷嘔吐原因有很大幫助。比如：如果嘔吐過程中伴有腹瀉，會高度懷疑胃腸炎；但即便是胃腸炎，個別也可能發(fā)生程度較重的脫水，少數(shù)還會并發(fā)驚厥，甚至腦?。蝗绻l繁嘔吐，或者嘔吐伴隨明顯腹痛，或者嘔吐物持續(xù)黃綠色或者出現(xiàn)血性物，或者大便呈現(xiàn)血性，或者無需有效經(jīng)口攝入（比如一吃就吐），或者出現(xiàn)精神狀態(tài)的異常（持續(xù)煩躁或萎靡不振）等，就需要就醫(yī)了?？傊瑢τ趪I吐患兒，我們不必糾結(jié)去還是不去醫(yī)院，家長不放心就可就醫(yī)，而不是非要等到孩子狀態(tài)很差時才去就醫(yī)。2022年02月03日440
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2021年12月13日1070
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劉慧娟主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 感染科 半夜的鐘聲敲響，但醫(yī)院依然燈火通明，急診大廳滿是焦急等待的家長，急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著，獨自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著，時不時的試圖給孩子喂點水，但是孩子一吃就吐，可是急壞了，終于到號了，急忙把病情給醫(yī)生說一通，醫(yī)生醫(yī)生，我家小蕊晚上吃了個水果盤后沒幾個小時，就開始就一直吐，剛剛護(hù)士量了還有點低燒，立刻看了小朋友，查體還沒做完，小蕊媽媽接了個電話，說家里奶奶也開始拉肚子了，說：醫(yī)生，這不會是食物中毒吧，這個怎么辦呀？ 給小蕊問完病史查完體，估摸個八九不離十，告訴小蕊媽媽，給孩子化驗個大便，你這孩子多半是感染諾如病毒了，半小時后結(jié)果出來了，提示諾如病毒抗原陽性，果然確診了，小蕊媽媽著急問：醫(yī)生這是個啥病，怎么得上的，嚴(yán)不嚴(yán)重，怎么才能好呢？ 我說別急，諾如病毒腸炎是比較常見的預(yù)后較好的疾病，主要是諾如病毒感染引起，一般好發(fā)于冬季，大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐，所以也叫“冬季嘔吐病”。還會伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子還會發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預(yù)后比較好，但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉(zhuǎn)為重癥，要及時看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢？ 一般感染上諾如病毒主要是通過接觸了感染“諾如病毒”的患者，或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎，怎么處理呢？ 一般情況下，諾如病毒腸炎預(yù)后比較好，主要治療方法是充分補液，因為有的孩子吐一次或者拉一次，就丟失了很多電解質(zhì)，這種時候如果不補充上，就很容易脫水，癥狀比較輕的可以口服補液鹽，比較嚴(yán)重的孩子就需要打針補液了，還有就是可以適當(dāng)口服益生菌、補鋅來促進(jìn)恢復(fù)，一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點： ①小朋友不能去幼兒園了，因為這個病有傳染性，一般需要居家隔離1周，不吐不拉不發(fā)燒才能去上學(xué)。 ②不吃生冷、沒有熟透的食物，特別是不生吃貝殼類水產(chǎn)，不生吃水果，在生病期間不要吃油膩刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后，便前便后都用肥皂和流動水洗手，照顧小朋友的家長也要注意洗手。 ④可以對被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進(jìn)行環(huán)境消毒，而且得用漂白劑消毒，普通標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當(dāng)?shù)难a充電解質(zhì)，按說明書吃上口服補液鹽，適當(dāng)補充益生菌、鋅劑，腹瀉嚴(yán)重的可以口服蒙脫石改善，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài)，如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進(jìn)一步找醫(yī)生評估，以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天，起病比較急，但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善，1周左右的對癥處理后都痊愈了，預(yù)后良好，只有極個別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況，諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見。 碰上孩子又吐又拉，家長一般都手足無措，不知道該怎么辦，科普一些小兒常見的疾病常識能讓家長做到心中有譜、遇事不慌，在到達(dá)醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀，做基本的處理，這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達(dá)。 另外家長也可以備一個小藥箱，準(zhǔn)備一些小朋友常用藥，定期檢查藥品使用日期，遇到緊急突發(fā)情況可以及時使用等。 最后最主要的就是疾病的預(yù)防，因為對于諾如病毒目前還沒有有效的疫苗，而且感染后也沒有辦法產(chǎn)生保護(hù)性抗體，導(dǎo)致這個疾病可以反復(fù)多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷沒有熟透的食物，做到飯前飯后、便前便后、公共場合玩?；貋硪惨⒁庀词?，這樣才能減少感染病毒的幾率。2021年05月07日1825
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章曄副主任醫(yī)師 江蘇省婦幼保健院 兒科 那最近發(fā)熱伴有腹瀉嘔吐的患者非常多，那秋冬季常見的胃腸炎呢？其實和夏天吃壞肚子是不一樣的，往往是病毒感染所導(dǎo)致，那譬如小嬰兒的淪落病毒感染，小學(xué)幼兒園的懦弱病毒感染，這種病毒性胃腸炎，小朋友之間會交叉感染。 啊，在疾病的急性期呢，需要注意以下幾個方面，第一不能脫水啊，建議喝口服鼻液炎，如果嘔吐明顯，連水也喝不下去，可以臨時呢，靜脈補液一次，那第二呢，不要隨意用抗生素，那大部分病毒感染是自限性的，可以口服益生菌，第三呢，注意飲食，早期呢，以米湯小菜為主，減少奶制品的攝入，讓胃腸功能呢，逐步恢復(fù)，這種病通常三到五天自己可以痊愈。2021年02月26日1441
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 最近啊，有的媽媽在問我一個問題，她說寶寶出生以后呢，一直在吃母乳，結(jié)果發(fā)現(xiàn)寶寶的大便里有血啊，血呢也不多，有的時候有，有的時候沒有啊，看的是肉眼鮮紅色，那我該怎么辦？ 啊，甚至有的媽媽呢，去找醫(yī)生看診，醫(yī)生說，嗯，你這是感染性的腸炎，需要吃抗生素，然后就開了消炎藥去吃，結(jié)果吃了一段時間呢，仍然沒有效果，其實呀，這個病在我們醫(yī)學(xué)上的診斷呢，叫食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎，說白了就是過敏性的腸炎啊，他呢和媽媽的飲食有關(guān)系，比如說媽媽攝入了一些蛋白類的食物，像海鮮呀，蛋呀，奶呀，甚至是堅果類的食物啊，媽寶寶吃了母乳以后呢，就會出現(xiàn)這種情況啊，絕大部分的寶寶呢，這個大便帶血不是很嚴(yán)重，出血量也不多啊，也不影響到他的吃奶，睡眠以及體重的增加，我們就不需要干預(yù)，也不需要吃益生菌啊，吃這吃那啊，繼續(xù)觀察就好了，如果出血量多啊，及時去醫(yī)院看診，有的時候呢，還需要再查一個大便常規(guī)和潛血實驗啊，看看出血量的多少。 那么隨著月齡的增加呢，很多寶寶會自行的好轉(zhuǎn)，絕大部分在一歲以內(nèi)就可以消失，也沒有必要太擔(dān)心，如果呢，確實是不太放心的時候呢，也可以咨詢一下兒科醫(yī)生，給你提供幫助啊，我給你一個辦法，就是2020年12月21日973
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 輪狀病毒胃腸炎多發(fā)于6月齡～2歲的嬰幼兒，超過60%發(fā)生在1歲前，超過90%發(fā)生在2歲前。輪狀病毒胃腸炎病程一般為3～8天，感染后除發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等胃腸炎癥狀外，還可能出現(xiàn)心肌損傷、肝功能損傷、抽搐等，少數(shù)嚴(yán)重的可出現(xiàn)重度脫水休克、腦炎、心肌炎等危及生命的情況。雖然屬于自限性疾病，但并不表示不用治療，仍然需要用藥幫助孩子康復(fù)，減少孩子的痛苦。 輪狀病毒胃腸炎無特效抗病毒藥物，主要是對癥治療。由于嬰幼兒的免疫力和身體調(diào)節(jié)功能不健全，更容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及其他并發(fā)癥，所以要及時就醫(yī)，生病期間需要補充水分、調(diào)理胃腸功能，比如口服補液鹽、益生菌、鋅劑等，不要盲目使用止瀉劑，嚴(yán)重的需要輸液治療。2020年12月18日1202
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