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余東海主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 最近從咨詢的情況來看，腸炎的孩子比較多！這些孩子的特點如下：1以前做過巨結(jié)腸手術(shù)，之前拉的還不錯。2許多孩子近期有甲流的病史或者是發(fā)熱，感冒的病史！有的孩子可能就是有點咳嗽。也有孩子是飲食吃雜了！3最近我們醫(yī)院的門診發(fā)現(xiàn)了大量的甲流病人。而且有些孩子癥狀相對比較重。（社會上可能有大量的病毒，因為前面三年嚴(yán)格的口罩政策，許多孩子沒有接觸過病毒，也就沒有免疫力）4孩子普遍表現(xiàn)為：拉的不好，有腹脹，有的孩子有腹痛不適，然后x光腹部平片提示階梯狀液平，超聲可以提示腹腔積液，腸管擴(kuò)張。（本質(zhì)上，我們大人感冒了，也會覺得渾身乏力，沒有胃口，肚子不舒服，孩子也會這樣，這些孩子往往腸功能較正常孩子會差一點，所以）我們?nèi)绾翁幚?，可以按照巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎指南來處理：1繼續(xù)在內(nèi)科治療感冒，也就是治療原發(fā)病。（內(nèi)科該吃藥就吃藥）2可以口服抗生素，嚴(yán)重的時候（發(fā)熱，大便腥臭，血常規(guī)白細(xì)胞高）使用靜脈抗生素（頭孢類加甲硝唑），又是需要使用高級別抗生素（替考拉寧等）3暫時控制飲食，以流質(zhì)飲食為主，急性期可以禁食一天，就是喝口服補(bǔ)液鹽和奶。4可以經(jīng)肛門放置肛管（18號到20號，如果沒有，可以粗的胃管，或者是胸腔引流管，反正就是粗一點的管子），插入約5cm，把氣和腸液引出來，可以連續(xù)一直放（放一晚上），也可以間斷放，（2小時放10分鐘）5可以清潔灌腸之后，保留灌腸（30ml生理鹽水加甲硝唑一粒，加胃腸康一粒），連續(xù)5至7天。6可以口服胃腸康。每天3次，每次一粒。一般來說，常規(guī)這樣處理就可以了，極少數(shù)需要住院，此時提醒醫(yī)生：需要按照“巨結(jié)腸相關(guān)性小腸結(jié)腸炎指南”來處理，有其是內(nèi)科醫(yī)生，放射科一報腸梗阻征象，醫(yī)生就慌了。此時把肛管放進(jìn)去（類似于我們手術(shù)后放肛管），基本上就解決一般問題了。2023年03月29日
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李蘭娜副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 兒內(nèi)科 一歲的寶寶胃腸炎可通過以下方法緩解： 1、因為寶寶年齡較小，所以要注意寶寶的癥狀嚴(yán)不嚴(yán)重。如果癥狀較嚴(yán)重，要去就診看醫(yī)生，解除病因，得到早期的治療。 2、要細(xì)心的護(hù)理，細(xì)心護(hù)理包括寶寶嘔吐、排泄物的清理。在清理過程當(dāng)中，家長要注意自己的手衛(wèi)生，不要因為自己的手衛(wèi)生做的不夠，使得寶寶再次感染。 3、要注意寶寶飲食結(jié)構(gòu)的安排。寶寶在胃腸炎的時候，要吃容易消化和有一定營養(yǎng)成分的流質(zhì)和半流質(zhì)食品。盡量不要吃不容易消化和富含蛋白質(zhì)、高糖的食物。 4、在寶寶胃腸炎時，要注意保暖工作，尤其是腹部的保暖。因為受涼很容易引起小兒胃腸功能紊亂，會加重胃腸炎的癥狀。2022年01月12日565
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劉慧娟主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 感染科 半夜的鐘聲敲響，但醫(yī)院依然燈火通明，急診大廳滿是焦急等待的家長，急診科的夜班醫(yī)生依舊忙碌著，獨自帶娃的媽媽疲憊而焦急的等待著，時不時的試圖給孩子喂點水，但是孩子一吃就吐，可是急壞了，終于到號了，急忙把病情給醫(yī)生說一通，醫(yī)生醫(yī)生，我家小蕊晚上吃了個水果盤后沒幾個小時，就開始就一直吐，剛剛護(hù)士量了還有點低燒，立刻看了小朋友，查體還沒做完，小蕊媽媽接了個電話，說家里奶奶也開始拉肚子了，說：醫(yī)生，這不會是食物中毒吧，這個怎么辦呀？ 給小蕊問完病史查完體，估摸個八九不離十，告訴小蕊媽媽，給孩子化驗個大便，你這孩子多半是感染諾如病毒了，半小時后結(jié)果出來了，提示諾如病毒抗原陽性，果然確診了，小蕊媽媽著急問：醫(yī)生這是個啥病，怎么得上的，嚴(yán)不嚴(yán)重，怎么才能好呢？ 我說別急，諾如病毒腸炎是比較常見的預(yù)后較好的疾病，主要是諾如病毒感染引起，一般好發(fā)于冬季，大多數(shù)小朋友的主要癥狀為嘔吐，所以也叫“冬季嘔吐病”。還會伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子還會發(fā)燒、頭痛、肌肉酸痛。大多數(shù)孩子預(yù)后比較好，但是老人、小于1歲的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易轉(zhuǎn)為重癥，要及時看醫(yī)生。 這病怎么得上的呢？ 一般感染上諾如病毒主要是通過接觸了感染“諾如病毒”的患者，或者接觸了患者的嘔吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水傳播上的。 得了諾如病毒腸炎，怎么處理呢？ 一般情況下，諾如病毒腸炎預(yù)后比較好，主要治療方法是充分補(bǔ)液，因為有的孩子吐一次或者拉一次，就丟失了很多電解質(zhì)，這種時候如果不補(bǔ)充上，就很容易脫水，癥狀比較輕的可以口服補(bǔ)液鹽，比較嚴(yán)重的孩子就需要打針補(bǔ)液了，還有就是可以適當(dāng)口服益生菌、補(bǔ)鋅來促進(jìn)恢復(fù)，一般不需要用抗生素。 小朋友得了諾如病毒腸炎需要注意的有以下幾點： ①小朋友不能去幼兒園了，因為這個病有傳染性，一般需要居家隔離1周，不吐不拉不發(fā)燒才能去上學(xué)。 ②不吃生冷、沒有熟透的食物，特別是不生吃貝殼類水產(chǎn)，不生吃水果，在生病期間不要吃油膩刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友飯前飯后，便前便后都用肥皂和流動水洗手，照顧小朋友的家長也要注意洗手。 ④可以對被小朋友的嘔吐物、糞便污染的家庭環(huán)境進(jìn)行環(huán)境消毒，而且得用漂白劑消毒，普通標(biāo)準(zhǔn)清洗劑消毒不能清除諾如病毒。 ⑤適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充電解質(zhì)，按說明書吃上口服補(bǔ)液鹽，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌、鋅劑，腹瀉嚴(yán)重的可以口服蒙脫石改善，嚴(yán)重的需要去醫(yī)院找醫(yī)生評估是否需要靜脈輸液。 ⑥最后要多觀察小朋友精神狀況和飲食狀態(tài)，如果有精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白就需要去醫(yī)院進(jìn)一步找醫(yī)生評估，以免并發(fā)癥的發(fā)生。 諾如病毒感染潛伏期一般1-2天，起病比較急，但是持續(xù)2-3天大部分小朋友癥狀都能得到改善，1周左右的對癥處理后都痊愈了，預(yù)后良好，只有極個別小嬰兒、老年人、免疫功能受損的患者會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的情況，諾如病毒感染引起的癲癇發(fā)作、腦病比較罕見。 碰上孩子又吐又拉，家長一般都手足無措，不知道該怎么辦，科普一些小兒常見的疾病常識能讓家長做到心中有譜、遇事不慌，在到達(dá)醫(yī)院之前能先一步理清孩子的癥狀，做基本的處理，這樣到了醫(yī)院面診醫(yī)生也能清楚的表達(dá)。 另外家長也可以備一個小藥箱，準(zhǔn)備一些小朋友常用藥，定期檢查藥品使用日期，遇到緊急突發(fā)情況可以及時使用等。 最后最主要的就是疾病的預(yù)防，因為對于諾如病毒目前還沒有有效的疫苗，而且感染后也沒有辦法產(chǎn)生保護(hù)性抗體，導(dǎo)致這個疾病可以反復(fù)多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷沒有熟透的食物，做到飯前飯后、便前便后、公共場合玩?；貋硪惨⒁庀词?，這樣才能減少感染病毒的幾率。2021年05月07日1830
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 秋冬季節(jié)引起小兒腸炎的病毒主要是輪狀病毒，輪狀病毒性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒，出生后6個月~2歲左右的幼兒，最容易感染。90%的幼兒，會在2歲前感染。常由A組輪狀病毒引起，因其發(fā)病高峰在秋季，故名“嬰兒秋季腹瀉”，全世界每年因輪狀病毒感染導(dǎo)致約1.25億嬰幼兒腹瀉，其中大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國家。 這種病毒抵抗力較強(qiáng)，主要通過糞便、經(jīng)口的途徑傳播，病毒侵入小腸上皮，可在人體的小腸絨毛細(xì)胞內(nèi)繁殖，造成腸黏膜細(xì)胞絨毛變短及脫落，影響消化和吸收功能。同時，腸黏膜雙糖酶活性降低，影響腸腔乳糖的水解并吸收障礙，致使腸內(nèi)滲透壓增加，大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔，形成腹瀉。 【輪狀病毒性感染的癥狀】 嬰幼兒感染了輪狀病毒，1~2天即可發(fā)病。開始常伴有感冒癥狀，如發(fā)燒、咳嗽、咽紅、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接著便出現(xiàn)腹瀉，每日腹瀉5~6次，多則10~20次。大便呈蛋花湯樣或水樣，帶酸臭味，因含膽汁較少，大便顏色較淡?；純撼０閲I吐、腹痛等癥狀。由于腹瀉帶來水分和鹽分的大量丟失，會引起病兒脫水和酸中毒。 即使癥狀輕微，也會嘔吐1~2天、腹瀉1周左右，但較少發(fā)生后遺癥。 用藥指導(dǎo)及治療原則： 口服補(bǔ)液鹽：許多家長看見孩子上吐下瀉，就非常驚慌，常常要求醫(yī)生給孩子輸液。其實大多數(shù)的腹瀉病兒都不需要輸液治療，只需用“口服補(bǔ)液鹽”即可預(yù)防由于腹瀉導(dǎo)致的脫水?？诜a(bǔ)液鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便又科學(xué)的口服補(bǔ)液辦法。其配方為氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g、葡萄糖20g，加開水1000ml，分次服用?？诜a(bǔ)液適用于輕、中度脫水，或重度脫水經(jīng)靜脈補(bǔ)液后以口服補(bǔ)液維持。 蒙脫石散劑是是保護(hù)全消化道黏膜的止瀉劑，此藥為袋裝，主要成分是雙八面體蒙脫石。雙八面體蒙脫石是一種能吸附病原體，加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜保護(hù)劑，能與黏膜糖蛋白結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，對輪狀病毒腸炎有較好的療效。該藥具有香蘭素的芳香味，服用也十分方便，患兒均樂意接受，并且安全、有效，不良反應(yīng)少。 特別要提醒家長的是，對于小兒病毒性腹瀉，完全沒有必要口服或靜脈注射抗生素，濫用抗生素只能是增加不良反應(yīng)，對本病無益?？梢钥诜樗峋钚詣┖碗p歧桿菌制劑等，促進(jìn)食物的消化和吸收，抑制引起腸道疾病的病原菌，保護(hù)腸道。 家庭護(hù)理建議 水分的補(bǔ)充最重要，觀察情況后再決定喂食。 多補(bǔ)充水分：為防止脫水，要經(jīng)常多補(bǔ)充水分。這是家庭護(hù)理最重要的事。如果小孩胃口不佳時，也不需要免強(qiáng)，只要多補(bǔ)充水分即可。如果一次喂太多，就會吐出來，因此要以少量多次的方式喂食。 嘔吐寶寶的進(jìn)食：等嘔吐癥狀消失后，食欲有些微恢復(fù)，再開始進(jìn)食。并在觀察排便改善后，再決定喂食的東西。大便顏色漸漸由白色變?yōu)辄S色時，便可放心。 增加喂奶次數(shù)：在喝母乳的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時，可縮短每次喂食的時間，并增加喂食的次數(shù)。等腹瀉改善后，小孩想要喝時，即可喂食。在喝牛奶的情況下，若腹瀉依然很嚴(yán)重時，請以少量多次的方式喂食，或是使用不含乳糖的牛奶。等腹瀉改善后，便可按一般的量喂食。 輔食的添加：如果已經(jīng)開始喂食輔食的小孩，當(dāng)腹瀉情況還很嚴(yán)重時，請改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、蘋果泥、蔬菜湯等飲食。等情況改善后，需要觀察排便的情況，再決定飲食清粥、豆腐等柔軟易消化的食物。 勤換尿布：腹瀉的情況，容易引起尿布疹。為預(yù)防尿布疹，要增加換尿布的次數(shù)或用溫水沖洗，來保持干凈。為了不要造成傳染，尿布換完后，記得要洗手。如果腹瀉或嘔吐嚴(yán)重時，要避免泡澡。 記錄腹瀉及嘔吐的次數(shù)：記錄腹瀉、嘔吐，以及排便次數(shù)，是為了解飲食的水分及食物的吸收情形，并有助于下次就診時的參考。 輪狀病毒性腸炎的預(yù)防 預(yù)防輪狀病毒感染有效的方法是口服輪狀病毒活疫苗?？诜啝畈《净钜呙缡艿絎HO的極大關(guān)注，在全球疫苗規(guī)劃和腹瀉病控制規(guī)劃中，已將口服輪狀病毒活疫苗列為重點工作目標(biāo)之一，以便在發(fā)展中國家推廣使用，并建議將其列入各國的計劃免疫中。輪狀病毒活疫苗有一定效果，且觀察到母乳喂養(yǎng)不干擾口服疫苗的作用，但受保護(hù)的情況可能與型別有關(guān)。 其他預(yù)防措施包括： 1.維持良好的個人食物及環(huán)境衛(wèi)生。 2.處理食物或進(jìn)食前，如廁后須洗手。 3.家長在清理嘔吐物、糞便及尿片時須戴上手套，并須再徹底洗凈雙手。 4.清潔及消毒受污染的物品及表面 5.學(xué)齡兒童如出現(xiàn)嘔吐或腹瀉現(xiàn)象，應(yīng)盡早求診休息和勿上學(xué)。2020年05月14日1849
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朱履昌主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 有的家長認(rèn)為孩子腹瀉時要飲食清淡，于是只給喝白粥，這種方法對嗎？寶寶腹瀉時飲食上應(yīng)該注意哪些問題？寶寶腹瀉應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)，無需刻意禁食6月齡以下 母乳喂養(yǎng)的6個月以下的小嬰兒在腹瀉期間應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次喂乳時間，以少量多次的哺乳原則來喂養(yǎng)；配方奶喂養(yǎng)的孩子，癥狀輕的喝原來的配方奶，較重的話可以吃不含乳糖的配方奶。6月齡以上 有些家長認(rèn)為腹瀉時要飲食清淡，于是只給他們喝白粥，認(rèn)為這樣對腸胃的刺激最小，其實，對于6月齡以上，已經(jīng)添加正常食物的兒童，可基本保持原來的飲食習(xí)慣。只給喝白粥的做法有些過分控制了，建議在腹瀉急性期遵循低脂少渣的原則稍做調(diào)整：盡量采用蒸、煮、燒這類比較健康的烹飪方式，禁油炸、爆炒、滑溜等；吃少渣軟食；限制高脂肪食物；水果要去皮食用；要保證高蛋白食物的攝入；注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)；不宜食用粗糧、生冷瓜果、纖維多的蔬菜水果、產(chǎn)氣食物、堅硬不宜消化的肉類、刺激性食物和含精制糖過多的食物。飲食原則 少渣軟食：面條、粥、爛飯、饅頭 限制高脂肪食物：油炸食品、油酥點心、肥肉、蟹膏、蟹黃等脂肪含量較多的食物 保證高蛋白食物的攝入：如魚蝦、瘦肉、禽蛋、豆制品等 注意補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)：菜湯，果汁和蘋果等限制飲食 粗糧：玉米、燕麥、小米、黑米、大豆、赤小豆、綠豆等雜豆、生冷瓜果、涼拌菜 纖維較多的蔬菜水果：如胡蘿卜、芹菜、薺菜、豆芽菜、青菜、菠菜、韭菜、菠蘿、草莓、香蕉、梨、棗子、火龍果、獼猴桃等 產(chǎn)氣食物：番薯、蘿卜、豆?jié){、馬鈴薯、南瓜、桃子、洋蔥、蒜苗、麥麩、蔗糖等 堅硬不宜消化的肉類：如火腿、香腸、臘肉等 刺激性食物：如辣椒、芥末、咖啡、茶水、可可等 含精制糖過多的食物：各種甜食、蛋糕、餅干、糖果、巧克力等 寶寶腹瀉時要及時補(bǔ)液，預(yù)防脫水 腹瀉孩子需要密切觀察是否有脫水癥狀，觀察小便多不多、哭的時候眼淚是否減少、是不是很想喝水、前囟眼窩是否明顯凹陷、皮膚粘膜是否干燥無彈性等。拉肚子厲害的孩子要注意口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，可以采取少量多餐補(bǔ)充低滲口服補(bǔ)液鹽，也可以進(jìn)食水分多食物如喝奶喝粥喝面湯米湯菜湯等補(bǔ)水，避免一味的只喝白開水，容易導(dǎo)致低血糖、電解質(zhì)紊亂。 脫水嚴(yán)重的患兒，先去醫(yī)院糾正水和電解質(zhì)紊亂，病情好轉(zhuǎn)后恢復(fù)喂養(yǎng)。 寶寶腹瀉該不該帶他去醫(yī)院呢？如果孩子有以下情況，請帶去醫(yī)院看看：出現(xiàn)便血；小于一歲且已經(jīng)數(shù)小時不愿吃喝；出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛；行為舉止異常；無精打采且對外界刺激沒什么反應(yīng)；脫水表現(xiàn)：口干口渴，嬰幼兒4-6小時沒有小便，兒童6-8小時沒有小便，哭泣時無眼淚。特 別 提 醒 如患兒出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐不能進(jìn)食或明顯腹脹者可暫時禁食2-4小時，但不需禁水，待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂養(yǎng)，由少到多，由稀到稠。（參考浙大兒院馬鳴主任文章）2020年03月28日5361
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尚輝主治醫(yī)師 盧氏縣人民醫(yī)院 兒科 目前為輪狀病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)，常伴有發(fā)熱等癥狀。 輪狀病毒性腸炎多見于6個月到2歲嬰幼兒。 糞便呈蛋花湯樣無腥臭味，有少量粘液。 無明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水，酸中毒電解質(zhì)紊亂本病為自限性疾病病程多為5—7天。 原則是預(yù)防及糾正脫水可繼續(xù)進(jìn)食，合理用藥。 加強(qiáng)護(hù)理隔離勤換尿布，觀察脫水情況、靜脈輸液速度等。 飲食療法是以預(yù)防營養(yǎng)不良母乳繼續(xù)喂養(yǎng)，暫停輔食對人工喂養(yǎng)者稀釋牛奶，無乳糖配方奶粉等，牛奶蛋白過敏者選用水解蛋白奶粉。 病原治療毒性腸炎不應(yīng)使用抗生素，以飲食療法和對癥處理為主，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑如雙歧桿菌、腸粘膜保護(hù)劑如思密達(dá)等。腹脹防止低鉀、肛管排氣。2019年11月18日1264
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陳詞副主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 大家好，最近很多家長想要了解小孩嘔吐，如何處理，引起小孩嘔吐的原因比較多，下面我就來介紹一下常見的消化系統(tǒng)疾病，比如說呃，沒吃好胃腸炎輪狀病毒這樣的嘔吐如何處理。 這樣的嘔吐，一般口服止吐的藥效果不是特別理想，尤其孩子比較小，對吃藥比較抗拒。 如果出現(xiàn)了嘔吐，我們建議啊，一到兩個小時啊，盡量不要進(jìn)食，然后可以少喂幾勺水或者是粥啊，以及一些清淡的食物，如果過個幾分鐘沒嘔吐，那么我們可以再少喂幾勺兒。 呃，這樣少食多餐，盡量減少對胃腸道的刺激能緩解嘔吐，當(dāng)然如果要是小孩兒出現(xiàn)了噴射性嘔吐或者劇烈嘔吐，以及一些其他系統(tǒng)的疾病，那么呢，我們就應(yīng)該盡量前往醫(yī)院治療。2019年08月17日2225
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