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陳青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 隨著研究的深入和普及，多動(dòng)癥已經(jīng)不再像以前那樣是個(gè)禁忌話題，許多家長(zhǎng)也意識(shí)到了多動(dòng)癥對(duì)孩子的影響。但在具體帶娃的過(guò)程中，“多動(dòng)癥”卻成為了一個(gè)批評(píng)孩子的利器，有的孩子僅僅是調(diào)皮搗蛋，或者不愛(ài)寫(xiě)作業(yè)，家長(zhǎng)有時(shí)候就會(huì)脫口而出“你是多動(dòng)癥嗎”。小孩子活潑點(diǎn)頑皮點(diǎn)很正常，不應(yīng)該被家長(zhǎng)無(wú)端貼上“多動(dòng)癥”的標(biāo)簽，父母這樣說(shuō)更多是一種情緒上的表達(dá)，說(shuō)明對(duì)孩子很不滿意。但家長(zhǎng)如果真的將頑皮和多動(dòng)癥混為一談，錯(cuò)過(guò)了孩子治療的最佳時(shí)期，那就不僅僅是責(zé)怪孩子那樣簡(jiǎn)單了。雖然多動(dòng)癥兒童是少數(shù)，如果被誤判對(duì)孩子的影響卻是很大的，家長(zhǎng)一定要引起足夠的重視，不要諱疾忌醫(yī)。多動(dòng)癥的孩子都是什么樣的？注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）在我國(guó)稱(chēng)為多動(dòng)癥，是兒童期常見(jiàn)的一類(lèi)心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。多動(dòng)癥的孩子有如下臨床表現(xiàn)：★注意缺陷：注意力難以集中，或者集中的時(shí)間非常短暫，與實(shí)際年齡不相稱(chēng)，甚至相差甚遠(yuǎn)。這樣的孩子很容易因?yàn)橥饨绲氖虑槎中?，做事情也是丟三落四，缺乏規(guī)劃性和目的性，注意力缺損。入學(xué)后最讓人頭疼的就是無(wú)法遵守課堂紀(jì)律，要么發(fā)呆走神，要么在從事與課堂無(wú)關(guān)的活動(dòng)。再就是完成作業(yè)對(duì)多動(dòng)癥的孩子普遍困難，他們常常都是“拖延癥”兒童，有時(shí)還會(huì)忘記老師布置的家庭作業(yè)。這并不是孩子記性不好，而是多動(dòng)癥自帶的屬性。★精力過(guò)于旺盛：多動(dòng)癥的孩子總是精力十足，仿佛每天都在喝功能飲料那樣，總是有釋放不完的經(jīng)歷。攀爬、亂跑、在課堂上搗亂都是他們的愛(ài)好，很難安靜地坐會(huì)或者精心地干點(diǎn)什么，即使你把他強(qiáng)按在凳子上也會(huì)扭來(lái)扭去?！镄袨闆_動(dòng)：多動(dòng)癥的孩子常被批評(píng)“沒(méi)眼色”，因?yàn)樗麄儾欢安煅杂^色”，缺乏自制力，對(duì)別人的指責(zé)也常常置若罔聞。做事愛(ài)沖動(dòng)，往往不計(jì)后果，為此常因此與其他小朋友發(fā)生沖突和打斗行為。沒(méi)什么耐心，會(huì)不自覺(jué)地打斷別人的講話，根本沒(méi)有耐心排隊(duì)，因此也常被歸為“沒(méi)禮貌”得孩子行列。此外，多動(dòng)癥的孩子還會(huì)出現(xiàn)諸如動(dòng)作不協(xié)調(diào)、伴隨有品行障礙等特征，但此前提到的三點(diǎn)基本上就已經(jīng)具備了診斷意義。是什么原因讓孩子患上多動(dòng)癥？導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的原因尚不明確，普遍認(rèn)為是多因素交織造成的。比如家族遺傳，妊娠期間攝入煙酒、濫用藥物等。雖然每個(gè)多動(dòng)癥兒童單一的病因難以確認(rèn)，但以下這些人為因素被認(rèn)為會(huì)增加多動(dòng)癥的概率，主要集中于家庭當(dāng)中。父母關(guān)系不睦，對(duì)子女教養(yǎng)方式不當(dāng)，罹患抑郁癥，或者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，住房擁擠，很小時(shí)和父母分離等都是引發(fā)兒童多動(dòng)癥的動(dòng)因。一般來(lái)說(shuō)，多動(dòng)癥的兒童智商并不低，但因?yàn)槠浒Y狀特點(diǎn)所引發(fā)的連鎖反應(yīng)，會(huì)因注意力渙散、缺乏規(guī)劃性等造成學(xué)習(xí)障礙。進(jìn)入青春期后出現(xiàn)品行障礙的概率也較普通的孩子高，有數(shù)據(jù)顯示，注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙的共病率高達(dá)30%～58%。這里說(shuō)的品行障礙既有說(shuō)謊、離家出走、逃學(xué)等不符合道德規(guī)范或社會(huì)準(zhǔn)則的事情，也有違法犯法的情況，如暴力打人、偷盜、搶劫、縱火等。此外，多動(dòng)癥的兒童在社交上會(huì)嚴(yán)重受阻，不會(huì)得到周?chē)说臍g迎。如果不及時(shí)治療，這些危害甚至?xí)永m(xù)到成年階段，因此家長(zhǎng)一定要重視。國(guó)內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥的患病率在3%～7%，也就是說(shuō)一百個(gè)人當(dāng)中就有3到7個(gè)這樣的孩子，可以說(shuō)并不少見(jiàn)。在男女比例上為4～9：1，男生患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女生。家長(zhǎng)要如何正確引導(dǎo)多動(dòng)癥的娃？對(duì)多動(dòng)癥的治療有藥物治療和行為治療兩種方式，如果孩子在6歲之前發(fā)現(xiàn)了是多動(dòng)癥，通常建議行為治療，而家長(zhǎng)的正確引導(dǎo)也是不可忽視的助力，以下這些可以幫助孩子控制行為的技巧，家長(zhǎng)可供參考。1、保持良好的家庭氛圍：父母關(guān)系好壞與否，對(duì)孩子的影響是關(guān)乎一生的。不僅是對(duì)多動(dòng)癥的孩子，營(yíng)造良好的家庭氛圍應(yīng)該是每個(gè)家庭都追求的目標(biāo)。夫妻和睦，家庭成員關(guān)系和諧，減少并避免在孩子面前爭(zhēng)吵、打架，對(duì)孩子的身心健康尤其重要。2、為孩子制定日常作息計(jì)劃：多動(dòng)癥的孩子經(jīng)常隨心所欲，對(duì)規(guī)則無(wú)感。家長(zhǎng)就要有針對(duì)性地引導(dǎo)孩子養(yǎng)成按時(shí)作息的習(xí)慣，刻意一些也無(wú)妨，主要是訓(xùn)練孩子的規(guī)劃性和自制力。起床、洗澡、上學(xué)、睡覺(jué)盡量在規(guī)定的時(shí)間段進(jìn)行。3、減少可能對(duì)孩子形成的干擾項(xiàng)：多動(dòng)癥兒童本來(lái)注意力就難以集中，如果家長(zhǎng)再不注意自己的言行，不是開(kāi)著電視吃飯，就是一邊帶孩子一邊玩手機(jī)，只會(huì)讓孩子的癥狀加深。家長(zhǎng)首先要自覺(jué)改正這些不好的習(xí)慣，減少可能對(duì)孩子造成的干擾項(xiàng)，讓孩子能專(zhuān)心做事。4、為孩子設(shè)定小的、可達(dá)到的目標(biāo)：與其抱怨孩子的種種不如意，不如讓孩子有過(guò)成功的體驗(yàn)，家長(zhǎng)可以為孩子設(shè)定一些小的、可達(dá)到的目標(biāo)，來(lái)激勵(lì)孩子去完成。要讓你的孩子明白，并不是做成大事才是成功，每一個(gè)小小的進(jìn)步都是值得贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的。緩慢一些不要緊，只要在做，有信心完成就可以了。5、獎(jiǎng)勵(lì)孩子的積極行動(dòng)：與第四點(diǎn)相輔相成的是，家長(zhǎng)不要盲目攀比，以其他孩子的標(biāo)準(zhǔn)甚至是大人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)苛求孩子，而是要在孩子有進(jìn)步時(shí)給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，有時(shí)候僅僅是一個(gè)擁抱或者鼓勵(lì)的話語(yǔ)，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)都是力量無(wú)窮的，不要吝嗇對(duì)孩子的夸贊。6、給孩子提供有限選擇：多動(dòng)癥的孩子由于缺乏規(guī)劃性，做事情又難以集中精力，家長(zhǎng)就要做好輔助工作，每次先給孩子提供有限的選擇，比如拿出兩三樣玩具先讓孩子玩，等他能確定了，并對(duì)其中一件事情做到有始有終再逐漸放手。這樣做的好處是，既幫助孩子克服了選擇困難癥，又給予了孩子一定的自主權(quán)，相信他能逆風(fēng)飛揚(yáng)吧。7、指導(dǎo)孩子做好整理工作：對(duì)于經(jīng)常丟三落四的娃來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)不能讓他的房間或玩具一直混亂下去，那樣只會(huì)讓他的行為和思維繼續(xù)混亂。雖然跟著孩子屁股后面收拾很麻煩，但家長(zhǎng)千萬(wàn)別自暴自棄，一定要做好孩子房間的整理工作，并指導(dǎo)孩子也參與進(jìn)來(lái)。專(zhuān)門(mén)分區(qū)，合理布局，從“制度”上杜絕孩子的遺忘性。最后，多動(dòng)癥的孩子其實(shí)并不少見(jiàn)，不過(guò)卻很容易因看似頑皮而引起家長(zhǎng)的忽視。對(duì)于多動(dòng)癥的發(fā)病機(jī)制雖然還不能明確說(shuō)清楚，但家長(zhǎng)的矯正行為一定會(huì)對(duì)孩子有所幫助，加油吧。2023年07月26日
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王崇華副主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 中醫(yī)科 癥狀體征1.注意缺陷?主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平，是多動(dòng)障礙的核心癥狀之一。這種小兒的注意很易受環(huán)境的影響而分散，注意力集中的時(shí)間短暫。因而，他們?cè)谕娣e木或上課時(shí)往往也顯得不專(zhuān)心，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)，好像是因?yàn)樽⒁獾叫碌氖挛锒鴮?duì)原來(lái)的事物失去興趣。做功課時(shí)也不能全神貫注，邊做邊玩，不斷改變作業(yè)內(nèi)容，不斷以喝水、吃東西等理由中斷作業(yè)，粗心大意，隨意涂改，丟三落四，因動(dòng)作拖拉而使作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。他們對(duì)來(lái)自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過(guò)無(wú)關(guān)刺激，所以注意力難以集中。少數(shù)患兒表現(xiàn)為凝視一處發(fā)呆，端坐于教室中眼望老師，而內(nèi)心活動(dòng)早已飛了出去。輕度注意缺陷時(shí)，可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、聽(tīng)故事等；嚴(yán)重注意缺陷時(shí)，對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意。2.活動(dòng)過(guò)多?多數(shù)患兒從幼年起就格外好動(dòng)。在需要相對(duì)安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容明顯增多，在需要自我約束或秩序井然的場(chǎng)合顯得尤為突出，是多動(dòng)障礙又一核心癥狀?；顒?dòng)過(guò)度大都開(kāi)始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后因受到各種限制，表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時(shí)期就開(kāi)始有過(guò)度活動(dòng)，他們表現(xiàn)格外活潑，會(huì)從搖籃或小車(chē)?yán)锵蛲馀?。?dāng)他們開(kāi)始學(xué)步時(shí)，往往是以跑代走?；純荷源螅葱∪藭?shū)看不了幾頁(yè)，就換一本，或干脆把書(shū)撕了。有時(shí)翻箱倒柜，搞得亂七八糟。進(jìn)入小學(xué)后，表現(xiàn)為在教室內(nèi)過(guò)分不安寧和(或)小動(dòng)作明顯多，不能靜坐，在座位上扭來(lái)扭去，左顧右盼，東張西望，搖桌轉(zhuǎn)椅，話多喧鬧，閑不住，常招惹別人，凡能碰到的東西總要碰一下，故意鬧出聲音以引起別人注意，常與同學(xué)發(fā)生爭(zhēng)吵或打架；常因好插嘴和干擾，易引起老師的厭煩。不遵守課堂紀(jì)律和秩序。喜歡危險(xiǎn)的游戲，爬高下低，喜歡惡作劇。持續(xù)性多動(dòng)指多動(dòng)行為發(fā)生于學(xué)校、家庭和診室的一種類(lèi)型，常常發(fā)病年齡早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重、可有認(rèn)知缺陷或智商偏低、學(xué)習(xí)成績(jī)和人際關(guān)系受影響較大。境遇性多動(dòng)指多動(dòng)行為僅在某種場(chǎng)合(如學(xué)校)出現(xiàn)，而在另外場(chǎng)合(如家庭)不出現(xiàn)的一種類(lèi)型，各種功能受損程度較持續(xù)性多動(dòng)為輕。3.沖動(dòng)性?多動(dòng)兒童由于缺乏克制能力，常對(duì)一些不愉快刺激，作出過(guò)分反應(yīng)，常做出不假思考的舉動(dòng)，易激惹，不顧后果，破壞東西。表現(xiàn)為幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹沖動(dòng)，易受外界刺激而興奮，挫折感強(qiáng)。行為唐突、冒失；事前缺乏縝密考慮，行為不顧后果，以致在沖動(dòng)之下出現(xiàn)危險(xiǎn)舉動(dòng)傷人或破壞行為；事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。他們要什么，非得立刻滿足，否則哭鬧，發(fā)脾氣，經(jīng)常惹是生非。他們的情緒不穩(wěn)，會(huì)無(wú)故叫喊或哄鬧，又無(wú)耐心，做什么事情都急急匆匆。沖動(dòng)任性是多動(dòng)癥的突出而又經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。為此，有些學(xué)者將其作為核心癥狀來(lái)看待。沖動(dòng)性作為ADHD3種特征性癥狀之一已被列入DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)之中。ICD-10尚未將此癥狀作為診斷多動(dòng)障礙的必備條件，原因之一是目前對(duì)沖動(dòng)性程度的衡量及如何認(rèn)識(shí)和評(píng)定缺乏一致的標(biāo)準(zhǔn)。4.學(xué)習(xí)困難?多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于注意有缺陷和活動(dòng)過(guò)度，仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難，影響了患兒的課堂學(xué)習(xí)效果及完成作業(yè)的速度與質(zhì)量，造成學(xué)業(yè)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)與智力水平不相符。部分患兒存在認(rèn)知功能缺陷，如視覺(jué)—空間位置障礙，分不清主體與背景的關(guān)系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體，左右分辨不能，以至于寫(xiě)顛倒字，“部”寫(xiě)成“陪”，將“6”讀成“9”，“b”看成“d”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀，拼音，書(shū)寫(xiě)或語(yǔ)言表達(dá)等方面的困難，多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答，認(rèn)識(shí)欠完整，也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外，多動(dòng)癥兒童約有30%～60%伴有對(duì)抗障礙，20%～30%的患兒伴有品行障礙，20%～30%的患兒伴有焦慮障礙，20%～60%的患兒伴有學(xué)校技能障礙。一般來(lái)講，多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同，從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)癥兒童在做作業(yè)，從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí)，其注意力的維持最困難。有吸引力，新的情況下或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程序下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序，注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行必要重復(fù)時(shí)，兒童多動(dòng)癥完成任務(wù)，其注意力的維持問(wèn)題不大。在沒(méi)有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方，多動(dòng)兒童與正常兒童幾乎無(wú)區(qū)別。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說(shuō)明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響，并與其有高度相互作用。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常?半數(shù)患兒存在精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)功能缺陷。動(dòng)作技巧方面笨拙，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣等都不靈便，左右分辨困難。但這些癥狀無(wú)定位意義，隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。神經(jīng)精神發(fā)育異常少數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲，語(yǔ)言表達(dá)能力差。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)表明在注意、記憶、視運(yùn)動(dòng)及概括、推理能力方面有發(fā)育障礙。一定數(shù)量的患兒存在EEG異常，主要表現(xiàn)為慢波多、調(diào)幅不佳、不規(guī)則，較少出現(xiàn)尖波和棘波，輕微彌漫性節(jié)律異常多見(jiàn)。但EEG異常僅對(duì)診斷有參考意義，與疾病遺傳程度、病因、治療反應(yīng)及預(yù)后無(wú)明顯關(guān)系。女性患兒多動(dòng)程度較輕，伴隨品行問(wèn)題者較少，伴隨的情緒問(wèn)題較多，外化行為(攻擊、違紀(jì))發(fā)生率低，但有較嚴(yán)重的智力受損。造成這種差異在很大程度上受患兒來(lái)源的影響，也就是說(shuō)未到醫(yī)院就診的樣本中，女性注意力受損輕、有較多內(nèi)化行為、不受同齡人歡迎或遭同齡人攻擊，而在到醫(yī)院就診的樣本則未顯示出以上差異。成人多動(dòng)癥的主要表現(xiàn)為注意力缺陷、活動(dòng)過(guò)度或坐立不安、情緒沖動(dòng)或不穩(wěn)定、學(xué)習(xí)或社會(huì)功能受損，臨床特征與兒童期多動(dòng)癥類(lèi)同。由于各研究在隨訪時(shí)所用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，所得出成人多動(dòng)癥的患病率為有兒童期多動(dòng)癥史者的8%～80%，差別很大。美國(guó)兒童和少年流行病學(xué)研究(MECA)按大體評(píng)定量表(GAS)得分＜70為缺損的定義，則患病率為3.3%。Shaffer認(rèn)為如果以Mannuzza研究樣本10%的兒童多動(dòng)癥狀可持續(xù)到成人期，能將MECA結(jié)果推廣的話，推測(cè)成人多動(dòng)癥的年患病率約為0.3%，較成人其他精神障礙明顯為低。在成人患者中，除了注意力不集中、活動(dòng)過(guò)度或坐立不安、情緒沖動(dòng)等核心癥狀外，在多個(gè)年齡組中都并發(fā)有其他行為和(或)情緒問(wèn)題。一類(lèi)表現(xiàn)為品行障礙或?qū)剐哉系K、反社會(huì)人格、物質(zhì)濫用，如Mannuzza等(1993)的隨訪中僅有8%的多動(dòng)癥狀持續(xù)到成人期，這些患者的物質(zhì)濫用和反社會(huì)人格發(fā)生率異常高，這種行為問(wèn)題究竟是注意缺陷和活動(dòng)過(guò)度的結(jié)果抑或伴隨的問(wèn)題尚不清楚，因此，判斷是哪些因素導(dǎo)致最終社會(huì)功能受損的結(jié)局則很困難。另一類(lèi)是合并的情緒障礙，如廣泛性焦慮和心境惡劣，由于在DSM系統(tǒng)中無(wú)法對(duì)這些疾病加以歸類(lèi)，給成人多動(dòng)癥分類(lèi)和診斷造成困難。兒童韋氏智力測(cè)驗(yàn)研究顯示，多動(dòng)障礙患兒的智力多在正常水平或處于邊緣智力水平(總智商為70～90)。35%的多動(dòng)障礙患兒表現(xiàn)為言語(yǔ)智商和操作智商的發(fā)展不平衡，以操作智商優(yōu)于言語(yǔ)智商為多。用于多動(dòng)障礙患兒行為評(píng)估的量表較多，目前在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較多的Conners兒童行為量表，該量表依據(jù)評(píng)定人不同又分為3種：由父母評(píng)定的Conners父母用癥狀問(wèn)卷(PSQ)；由老師填寫(xiě)的Conners教師用評(píng)定量表(TRS)；父母、老師和研究者可共用的Conners簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷(ASQ)。6.行為品行問(wèn)題?往往不聽(tīng)從父母及老師的管教，好挑斗、打架、說(shuō)謊、虐待他人和小動(dòng)物、干擾集體活動(dòng)。部分還表現(xiàn)有攻擊行為，打人傷人、破壞物品、逃學(xué)、出走、偷盜等行為。多動(dòng)癥的癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境和周?chē)藢?duì)待態(tài)度的不同而有所差異。2023年07月13日585
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王東記主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 兒科 多動(dòng)癥到底有哪些表現(xiàn)呢?本書(shū)主要從以下幾個(gè)方面介紹:1、常常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中不注意細(xì)節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤;2、在工作或游戲中難以保持注意集中;3、別人和他說(shuō)話時(shí)常似聽(tīng)非聽(tīng);4、常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致);5、常難以組織工作和學(xué)習(xí);6、常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè));7、常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品(如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書(shū)本或工具);8、常常易受外界刺激而分散注意力;9、日常生活中容易忘事。折疊2023年07月13日141
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朱莉娜主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 特需門(mén)診（明醫(yī)館） 一、注意力無(wú)法集中1、細(xì)節(jié)關(guān)注不足，粗心，丟三落四，健忘。2、注意力持續(xù)時(shí)間以分鐘記。3、傾聽(tīng)時(shí)顯得漫不經(jīng)心，容易分神。4、難以服從指示。5、條理性缺乏，組織能力困難。6、逃避或厭煩深度思考。二、行為沖動(dòng)1、坐或站時(shí)，手腳、身體扭動(dòng)2、保存坐姿、站姿難3、話多，打斷別人、插話4、難以等待，如排隊(duì)、紅綠燈5、難以安靜三、其他障礙1、低成就感2、習(xí)慣性拖延3、難以跟進(jìn)同時(shí)進(jìn)行的多個(gè)任務(wù)4、不考慮時(shí)機(jī)或語(yǔ)言是否恰當(dāng)，直接說(shuō)出心中所想5、不斷尋求強(qiáng)刺激。6、不耐煩，無(wú)法忍受沮喪。7、因注意力分散而忽視真正的危險(xiǎn)8、容易產(chǎn)生成癮行為。9、感到不安時(shí)，容易產(chǎn)生冒險(xiǎn)傾向。10、長(zhǎng)期的自尊問(wèn)題11、不準(zhǔn)確的自我觀察-積極/消極對(duì)于患有ADHD的孩子們，我們應(yīng)該多給予他們理解和支持。因?yàn)樗麄冊(cè)趯W(xué)習(xí)和生活中都面臨很多困難和挑戰(zhàn)。家長(zhǎng)可以幫助他們制定合理的學(xué)習(xí)計(jì)劃，定期復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)自制力。老師也可以通過(guò)多種方式幫助他們集中注意力，比如設(shè)置小休息、鼓勵(lì)積極參與課堂活動(dòng)、采用游戲化學(xué)習(xí)等方法。最重要的是，我們要多一些耐心和理解，幫助他們克服困難，讓他們更有自信和自尊心。?2023年06月20日643
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郝會(huì)芳主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 兒童保健康復(fù)科 這說(shuō)孩子11歲了，嗯，多動(dòng)加抽動(dòng)注意力還缺陷應(yīng)該，呃，這個(gè)多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥包括孤獨(dú)癥這三種病呢，實(shí)際上都是和孩子的這個(gè)大腦的這個(gè)發(fā)育障礙相關(guān)，而且這三種病呢，往往是互為重病，這個(gè)不奇怪啊，不奇怪就是說(shuō)我們?cè)谖覀兛祻?fù)醫(yī)院呢，我們康復(fù)醫(yī)院里邊60多個(gè)孩子里邊將近有40多個(gè)孩子都是這個(gè)孤獨(dú)癥的啊，因?yàn)槲覀儐挝坏脑捘?，是全?guó)咱們寧下唯一的一個(gè)孤獨(dú)癥的防治的，呃，防治規(guī)范化的一個(gè)示范基地，一個(gè)示范單位啊，所以我們的孤獨(dú)癥的孩子建的啊，非常的多啊非常的多，那么這些孩子呢，孤獨(dú)癥孩子他就可以合并好多孩子有多動(dòng)的情況，那么好多孩子有這個(gè)注意力缺陷啊，也有呢，抽動(dòng)，所以在我們門(mén)診上的話呢，有好多的這個(gè)多動(dòng)和抽動(dòng)的孩子們是很。 并在一塊的啊，所以媽媽呢，到這來(lái)就說(shuō)家長(zhǎng)帶孩子來(lái)的時(shí)候呢，他實(shí)際上他是來(lái)看抽動(dòng)的，但是當(dāng)你的詢問(wèn)病史的時(shí)候呢，呃，朝前在詢問(wèn)的時(shí)候，實(shí)際實(shí)這個(gè)孩子的多動(dòng)在幼兒園期已經(jīng)都出現(xiàn)了，只是呢，家長(zhǎng)覺(jué)得哎我這男孩很皮是吧？孩孩子的天性就是玩，就是多動(dòng)啊，所以的話呢，不引起注意，一直到多動(dòng)的發(fā)展到抽動(dòng)，也就是說(shuō)多動(dòng)同時(shí)他的共病可以和抽動(dòng)共病，這個(gè)時(shí)候呢，出現(xiàn)抽動(dòng)的扎巴眼睛呀，洗鼻子呀，抽嘴呀2023年06月13日27
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 沒(méi)有患有adhd的兒童可能也會(huì)表現(xiàn)出一些adhd的個(gè)別癥狀，但是在患有adhd的兒童之中，這些adhd的癥狀不會(huì)只發(fā)生在一個(gè)地點(diǎn)，如只發(fā)生在家里或只發(fā)生在學(xué)校里。并且adhd的癥狀會(huì)對(duì)患兒的學(xué)習(xí)功能、對(duì)患兒的人際交往和適應(yīng)能力造成持續(xù)性的影響。 舉例來(lái)說(shuō)，Adhd的兒童會(huì)有吵鬧、攻擊性、破壞性欺凌和區(qū)內(nèi)的傾向。估計(jì)大約有50%的adhd的兒童在維持與其他兒童的社交關(guān)系上出現(xiàn)明顯的問(wèn)題，容易造成人際沖突并且被他人所排斥。30%以上的adhd的兒童會(huì)重讀一年，并且高達(dá)56%的adhd的兒童需要額外請(qǐng)家教進(jìn)行補(bǔ)習(xí)。2023年06月12日113
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廖叢主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 您的孩子是否有以下表現(xiàn)呢？總是注意力不集中上課時(shí)總是東張西望學(xué)習(xí)困難、作業(yè)拖拉平時(shí)精力旺盛動(dòng)個(gè)不停性情比較暴躁愛(ài)發(fā)脾氣？這些表現(xiàn)不一定是孩子故意的他不是不聽(tīng)話而是可能得了兒童多動(dòng)癥什么是多動(dòng)癥？注意缺陷多動(dòng)障礙(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，簡(jiǎn)稱(chēng)ADHD，又常被稱(chēng)作“多動(dòng)癥”，是最常見(jiàn)的兒童行為問(wèn)題，也是兒童最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育障礙之一；中國(guó)多動(dòng)癥患病率為6.3%，患兒數(shù)量超過(guò)2300萬(wàn)?；加蠥DHD兒童主要表現(xiàn)有●難以長(zhǎng)期間集中注意力、很難聆聽(tīng)和完成指派任務(wù)、容易分心走神、動(dòng)作拖沓、作業(yè)完成慢;●多動(dòng)常表現(xiàn)為焦躁、說(shuō)話過(guò)多、在不恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候跑來(lái)跑去或打斷別人的行動(dòng);●沖動(dòng)是指孩子在社會(huì)交往中缺乏控制力、在多種場(chǎng)合行為魯莽、經(jīng)常強(qiáng)行加入或打斷別人的活動(dòng)，容易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為?！岸鄤?dòng)癥”孩子與正?；顫姷暮⒆拥膮^(qū)別●注意力方面，正?；顫姷暮⒆訉?duì)感興趣的事物能聚精會(huì)神，還討厭別人干擾；而多動(dòng)癥孩子通常在玩樂(lè)過(guò)程中常表現(xiàn)為心不在焉和無(wú)法有始有終；●自控力方面，正?；顫姷暮⒆釉谀吧沫h(huán)境里和特別要求下能約束自己，可以靜坐；而多動(dòng)癥孩子常常表現(xiàn)為坐不住，靜不下來(lái)；●行為活動(dòng)方面，調(diào)皮孩子的好動(dòng)行為一般有原因、有目的，行為多，但不惹事生非，活動(dòng)多而不令人生厭；而多動(dòng)癥孩子常常小動(dòng)作多而無(wú)意義，行為具沖動(dòng)性、唐突冒失、富于冒險(xiǎn)、破壞性強(qiáng)，事后不記后果?！岸鄤?dòng)癥”不一定都多動(dòng)有些家長(zhǎng)認(rèn)為“多動(dòng)癥”就是有多動(dòng)的表現(xiàn)，但是事實(shí)上，在一些多動(dòng)癥患兒中并沒(méi)有活動(dòng)過(guò)多的表現(xiàn)。他們平時(shí)并不多動(dòng)看上去很文靜，但學(xué)習(xí)成績(jī)總是上不去，是老師眼中的“聰明笨小孩”，突出表現(xiàn)是注意力不集中、容易走神，學(xué)習(xí)困難，做事拖拉，粗心大意。久而久之，易產(chǎn)生自卑、消極心理，出現(xiàn)厭學(xué)、逃學(xué)、說(shuō)謊等行為。為此，有些并不多動(dòng)的孩子也可能患有“多動(dòng)癥”，這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)引起家長(zhǎng)注意。孩子玩游戲是可以集中注意力，但為什么學(xué)習(xí)時(shí)就不行？注意力缺損多動(dòng)障礙的本質(zhì)是自我調(diào)節(jié)能力和反應(yīng)抑制能力的落后。多動(dòng)癥的患兒抑制能力的落后使得他們學(xué)習(xí)時(shí)容易受到外來(lái)的干擾。而游戲與學(xué)習(xí)不同的是，游戲能夠帶來(lái)即時(shí)的快樂(lè)滿足，不需要預(yù)見(jiàn)，不需要抑制其他比它更本能的興奮。孩子有多動(dòng)癥怎么辦？如果孩子被診斷出患有多動(dòng)癥，家長(zhǎng)可以考慮以下方法來(lái)幫助孩子應(yīng)對(duì)和管理癥狀：尋求專(zhuān)業(yè)幫助：多動(dòng)癥是一種神經(jīng)行為障礙，需要專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和診斷。如果家長(zhǎng)懷疑孩子可能有多動(dòng)癥，建議尋求兒科醫(yī)生或精神科醫(yī)生的幫助。調(diào)整生活方式：家長(zhǎng)可以嘗試調(diào)整孩子的生活方式，包括規(guī)律的作息時(shí)間、健康的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、有規(guī)律的鍛煉等，這些措施可以有助于減輕多動(dòng)癥癥狀。行為治療：行為治療是一種常用的治療多動(dòng)癥的方法，包括認(rèn)知行為療法、家庭治療和行為療法等。這些治療方法可以幫助孩子學(xué)習(xí)如何更好地控制行為，提高自我控制能力。藥物治療：藥物治療是一種常見(jiàn)的治療多動(dòng)癥的方法。醫(yī)生可能會(huì)建議孩子服用藥物，這些藥物可以幫助控制多動(dòng)癥癥狀。但是，藥物治療需要在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)產(chǎn)生副作用。若您有多動(dòng)癥相關(guān)的疑問(wèn)可及時(shí)到兒童神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科門(mén)診咨詢寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診：月湖院區(qū)每周六下午方橋院區(qū)每周四上午2023年04月29日1157
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 青少年期雙相障礙躁狂發(fā)作應(yīng)與ADHD相鑒別，因?yàn)槎叨加谢顒?dòng)過(guò)多、行為沖動(dòng)等表現(xiàn)。ADHD多在7歲之前發(fā)病，而雙相障礙在7歲之后。ADHD病程為慢性而而雙相障礙多呈發(fā)作性。雙相障礙的以下一些特征癥狀有助于區(qū)別ADHD:心境高漲、夸大、思維奔逸、睡眠需要減少、性欲亢進(jìn)。相反，易激惹、活動(dòng)過(guò)多、言語(yǔ)加速、注意力不集中是二者之間非特異的癥狀,在ADHD中極少出現(xiàn)精神病性癥狀或自殺癥狀。單純的ADHD一般不會(huì)表現(xiàn)出極端的情緒波動(dòng)、持續(xù)性的脾氣爆發(fā)以及自殺觀念，而這些癥狀容易見(jiàn)于雙相情感障礙。青春期前嚴(yán)重的攻擊或兇殺行為往往提示心境或品行障礙,而非ADHD。另外,青少年雙相障礙患者與ADHD共病率較高，臨床上應(yīng)特別注意。——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月11日168
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 心理咨詢科 注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)注意缺陷與多動(dòng)障礙(Attentiondeficitandhyperactivitydisorder，ADHD)俗稱(chēng)多動(dòng)癥，指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)為主要特征的一組綜合征。多動(dòng)癥是在兒童中較為常見(jiàn)的一種障礙，其患病率一般報(bào)道為3%-5%，男女比例為4:1。ADHD注意力缺失過(guò)動(dòng)癥（Attention?DeficitHyperactivityDisorder，ADHD）首次在20世紀(jì)初被討論。1902年，由一位對(duì)孩童疾病有興趣的喬治史提爾（GeorgeStill）醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來(lái)，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專(zhuān)注、過(guò)動(dòng)和沖動(dòng)，但這些癥狀多會(huì)造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認(rèn)為這些兒童“對(duì)于動(dòng)作控制有不正常之處。”他寫(xiě)了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊上。美國(guó)心理學(xué)會(huì)公布的精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè)（TheDiagnosticandStatisticalManual,簡(jiǎn)稱(chēng)DSM）在1980年對(duì)于過(guò)動(dòng)癥作了第一次的描述，并將它稱(chēng)之為“兒童期的過(guò)動(dòng)反應(yīng)異常?！敝笙嚓P(guān)學(xué)者經(jīng)過(guò)多次修改后，“注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥”這個(gè)名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來(lái)越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(cè)（DSM-Ⅳ）把ADHD分成三種不同的類(lèi)型：分別有“注意力缺失”、“過(guò)動(dòng)”、“注意力缺陷合并過(guò)動(dòng)”。在DSM-Ⅳ里面,注意力缺陷和過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)各有9種癥狀,符合6種以上的癥狀就可以確認(rèn)診斷。同時(shí),每一個(gè)癥狀都必須在一個(gè)以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說(shuō)：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒(méi)有其它的心理因素導(dǎo)致。使用核磁共振（MRI）與功能性掃描（FMRI，可分析腦部血流量）可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間（小腦蚓部，位于腦后下端）及腦部中間區(qū)域（包括部分腦干）的大小縮減。過(guò)去我們認(rèn)為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而，事實(shí)上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒(méi)有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過(guò)去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時(shí)有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。注意力分散的人群，他們的腦神經(jīng)往往不能在較枯燥的環(huán)境下恰當(dāng)?shù)胤置诤臀斩喟桶?。比如：網(wǎng)絡(luò)游戲上癮的人群往往依靠網(wǎng)絡(luò)游戲帶來(lái)的高度刺激獲得注意力集中。一旦他們的刺激環(huán)境降低，如較枯燥的學(xué)習(xí)課程和工作，則易犯困，大腦無(wú)法在低刺激環(huán)境分泌多巴胺，而導(dǎo)致無(wú)法集中注意力學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期暴露在高刺激的網(wǎng)絡(luò)游戲上，則越來(lái)越難以在日常生活簡(jiǎn)單任務(wù)上集中注意力。多巴胺分泌過(guò)少則無(wú)法集中注意力，大腦產(chǎn)生過(guò)多α和θ波。多巴胺分泌過(guò)多，則過(guò)度焦慮，大腦釋放高β波。[1]美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，利他林（Ritalin，最常使用的處方藥物）可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進(jìn)活躍度。我們也知道ADHD不是單獨(dú)出現(xiàn)，往往合并像是讀寫(xiě)困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會(huì)影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨(dú)立研究，支持這些診斷,其實(shí)都是由于小腦機(jī)能所造成的。我們知道，目前多動(dòng)癥患兒越來(lái)越多了，那多動(dòng)癥的患病率到底是多少？隨著國(guó)際上有關(guān)多動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的多動(dòng)癥患病率已比較接近，如美國(guó)3.4-4.7%、德國(guó)3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%。近年來(lái)，我國(guó)各地報(bào)道的多動(dòng)癥患病率約為1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%。綜合國(guó)內(nèi)7項(xiàng)大型的調(diào)查研究顯示，我國(guó)兒童多動(dòng)癥的患病率為4.31%-5.83%。目前國(guó)外學(xué)者一般認(rèn)為，多動(dòng)癥的患病率約為3%-6%。粗略估計(jì)，我國(guó)約有1461-1979萬(wàn)的多動(dòng)癥患兒！多動(dòng)癥是兒童期最為常見(jiàn)的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長(zhǎng)、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)的廣泛關(guān)注。患了多動(dòng)癥后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時(shí)的診斷和治療，病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)和生活，而且還會(huì)給家庭、學(xué)校和社會(huì)造成極大的傷害，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。ADD(AttentionDeficitDisorder)，注意力缺陷障礙，這個(gè)名詞首先于1980年出版的DSM第三版出現(xiàn)。在1987年出版的修訂本中，才改用現(xiàn)在的名稱(chēng)。這個(gè)病癥在臺(tái)灣被稱(chēng)為注意力缺陷過(guò)動(dòng)癥，在香港被稱(chēng)為專(zhuān)注力失調(diào)過(guò)度活躍癥，而在日本則被稱(chēng)為注意欠陷多動(dòng)性障害。在韓國(guó)則被稱(chēng)為注意力缺乏過(guò)剩行動(dòng)障礙(???????????)。目前被稱(chēng)為注意力缺陷免疫綜合癥。除了ADHD或ADD以外，過(guò)去也曾采用過(guò)度活躍癥或多動(dòng)綜合癥(HyperkineticSyndrome，簡(jiǎn)稱(chēng)HKS)；微細(xì)腦損傷、微細(xì)腦機(jī)能障礙(MinimalCerebralDysfunction，簡(jiǎn)稱(chēng)MCD)等各種名稱(chēng)。此外，外國(guó)出版物有時(shí)為了回避“disorder”這一個(gè)比較負(fù)面的詞語(yǔ)，會(huì)改稱(chēng)為Attention-DeficitSyndrome(注意力不足候群，簡(jiǎn)稱(chēng)ADS)。在我國(guó)，北京第六醫(yī)院的王玉鳳教授是我國(guó)研究ADHD的第一人，為我國(guó)在青少年ADHD方面做出了很多突出貢獻(xiàn)。對(duì)ADHD比較確切的定義，記載于美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(APA)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版文本修改版(DSM-IV-TR，APA，2000年)。ADHD的主要病征是：注意力散渙(inattentive)或集中困難(Attention-deficit)活動(dòng)量過(guò)多(hyperactive或hyperkinetic)自制力弱(impulsive)而基于以上三種病征出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，再把ADHD細(xì)分為以下三個(gè)分類(lèi)：注意力缺陷型(mainlyinattentive)過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型(mainlyhyperactive-impulsive)混合型(combination)有ADHD的孩子，其表現(xiàn)通常有注意力不集中、無(wú)法抑制自己的沖動(dòng)以及坐立不安的情況。在大人，主要問(wèn)題則常在于ADHD患者無(wú)法計(jì)劃好他們的生活與每日簡(jiǎn)單的工作，因此注意力不集中與坐立不安的情況常是次要的問(wèn)題。美國(guó)疾病管制局強(qiáng)調(diào)診斷ADHD必須由受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)療提供者才可，否則容易被誤診與處方，這是相當(dāng)危險(xiǎn)的。2常見(jiàn)癥狀二、ADHD（多動(dòng)癥）各生長(zhǎng)期癥狀有哪些幼兒期進(jìn)行ADHD測(cè)試時(shí)，由于其癥狀不明顯，所以比其它疾病更復(fù)雜更難判斷。在幼兒期時(shí)，通常不會(huì)有太明顯的癥狀，而是會(huì)有些特別的型態(tài)，當(dāng)然不能只靠這種現(xiàn)象來(lái)判斷是否患有ADHD；到了學(xué)齡時(shí)期，如懷疑患有ADHD，過(guò)去幼兒期的種種情況，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。幼兒期的癥狀包含：1.吃奶時(shí)不太會(huì)吸吮，或在吃奶的過(guò)程中哭鬧，需要以少量多餐的方式喂奶。2.睡眠時(shí)間非常短，或即使入睡亦常醒來(lái)。3.常?？摁[或感到煩躁、會(huì)有坐立不安的感覺(jué)。4.過(guò)度的吸吮手指或撞頭、往前后方向搖擺身體。5.等到會(huì)爬行時(shí)，不斷地四處亂爬。6.日常生活非常不規(guī)律，像睡眠與吃奶等。7.大小便訓(xùn)練非常困難。學(xué)齡前（3歲-5歲）3歲至5歲的兒童有高活動(dòng)率，是非常自然的一件事，所以注意力不足與沖動(dòng)是很平常的現(xiàn)象。因此，在這個(gè)發(fā)展階段分辨一般或ADHD的兒童非常不容易。由于幼兒園是以游戲?yàn)橹鞯沫h(huán)境，因此除非特別觀察，否則不容易區(qū)分兒童的正常行為和異常行為。但是如果癥狀十分明顯，已經(jīng)干擾到其認(rèn)知功能的發(fā)展或語(yǔ)言學(xué)習(xí)的能力時(shí)，還是可以藉由比較同年齡兒童的發(fā)展程度進(jìn)行診斷。通常，到了5-6歲左右開(kāi)始，問(wèn)題會(huì)逐漸一一浮現(xiàn)。后來(lái)被認(rèn)為患有ADHD的兒童，大部分都會(huì)顯現(xiàn)出如下的型態(tài)。（但是，這些現(xiàn)象亦可能因憂郁、不安、躁癥、濫用藥物、情緒障礙等因素所引起，因此需特別留意。）1.與同年齡層或兄弟間的打架次數(shù)頻繁。2.有時(shí)在無(wú)特別原因的情況下，會(huì)有非常憤怒的傾向。3.部分ADHD兒童具有高攻擊性。4.無(wú)法完成有結(jié)構(gòu)性或有訂定目標(biāo)的活動(dòng)，如涂顏色、畫(huà)圖、游戲等。5.雖然如同跑步等的大肌肉運(yùn)動(dòng)技術(shù)發(fā)達(dá)正常，但在語(yǔ)言能力、畫(huà)圖、使用剪刀等，對(duì)要求協(xié)調(diào)性的活動(dòng)較落后。6.也可能持續(xù)幼兒睡眠問(wèn)題（睡眠中時(shí)常醒來(lái)，不規(guī)則的睡眠習(xí)慣）。7.整體來(lái)說(shuō)活動(dòng)量大，不太喜歡聽(tīng)從爸爸媽媽或老師的話。8.注意力集中時(shí)間比其它兒童短，而且容易散漫。9.因盲目的玩耍方式或行為而容易受傷。10.會(huì)有「很不好管」或「行為上有問(wèn)題」等的老師評(píng)語(yǔ)。11.對(duì)與其它小朋友同享玩具或依順序等待感到困難，或常常擅自去搶別人的東西。學(xué)齡期由于進(jìn)入學(xué)校后，有許多曾在幼兒園允許的事情在國(guó)小內(nèi)是不被允許的，因此會(huì)逐漸浮現(xiàn)出ADHD兒童的問(wèn)題。一些之前家長(zhǎng)或幼兒園老師未曾發(fā)現(xiàn)的癥狀，會(huì)隨著環(huán)境的改變而很明顯地浮現(xiàn)在眼前。所以，為了了解為何發(fā)生這種問(wèn)題，必須回想幼兒期曾有過(guò)的現(xiàn)象與其成長(zhǎng)過(guò)程。智能較高的ADHD兒童在3年級(jí)前，也有安安順順度過(guò)的例子。但是到了4年級(jí)起，由于上課內(nèi)容變復(fù)雜、變難，因此ADHD兒童逐漸會(huì)在校園生活感到困難。ADHD兒童的行為特征如下。1.上體育課時(shí)，因不遵守順序或不聽(tīng)從指示及表現(xiàn)散漫，而常被責(zé)備。2.在教室里無(wú)法坐在座位上，即使是上課，亦會(huì)到處走動(dòng)。3.搖晃椅子，甚至有時(shí)會(huì)從椅子上掉下來(lái)。4.由于注意力集中時(shí)間短，無(wú)法專(zhuān)注于課業(yè)或無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成課題。5.自我整理、打理能力差，常有臟亂現(xiàn)象。6.因缺乏自我抑制(因沖動(dòng)性)，各種行為問(wèn)題會(huì)逐漸增加。7.在語(yǔ)言方面也具有沖動(dòng)性，而且不停地吵鬧。8.當(dāng)受到壓力時(shí)，會(huì)更無(wú)法掌控抑制能力，過(guò)動(dòng)行為更加嚴(yán)重。9.亦會(huì)因這些現(xiàn)象失去自信。10.會(huì)有「偷懶」、「喜歡幻想」、「行為上有問(wèn)題」等的老師評(píng)語(yǔ)。11.回答不切實(shí)際的答案，有時(shí)無(wú)法形容事情的來(lái)龍去脈。12.即使在監(jiān)督與指導(dǎo)下也會(huì)引起問(wèn)題。邁入10歲左右時(shí)，有25%的ADHD兒童會(huì)逐漸回到正常，但仍有75%左右的ADHD兒童依然顯現(xiàn)不適應(yīng)學(xué)校、社會(huì)、家庭的現(xiàn)象。尤其在家庭，因?yàn)樘颖茇?zé)任或無(wú)法完成功課等等的問(wèn)題，增加與家人之間的沖突與斗爭(zhēng)，且有30%左右會(huì)在高中入學(xué)時(shí)失敗，而大多會(huì)在大學(xué)聯(lián)考失敗。多動(dòng)癥呈慢性過(guò)程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會(huì)持續(xù)終身。更甚的是，因?yàn)楹⑼瘯r(shí)期的忽略，會(huì)導(dǎo)致成人無(wú)論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動(dòng)上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險(xiǎn)性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會(huì)人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險(xiǎn)亦可能增加。青少年期在養(yǎng)育不聽(tīng)話的ADHD青少年的過(guò)程中，家長(zhǎng)通常會(huì)反復(fù)的經(jīng)歷挫折與憤怒。由于在青少年期獨(dú)立性需求比兒童期高，因此家長(zhǎng)養(yǎng)育子女的過(guò)程會(huì)更加辛苦。ADHD學(xué)生在教室內(nèi)與老師的關(guān)系會(huì)變得更惡化，甚至與其它同學(xué)形成正常的朋友關(guān)系也有困難。尤其，在過(guò)重的學(xué)業(yè)要求與升學(xué)主義掛帥下，ADHD學(xué)生很容易被定位為問(wèn)題青少年，同時(shí)本人也因無(wú)法充分地發(fā)揮本身的能力，而失去對(duì)學(xué)業(yè)的興趣。由于自信心不夠強(qiáng)，常常會(huì)引起各種問(wèn)題與行為，最后會(huì)感到被孤立。1.因長(zhǎng)期地環(huán)境不適應(yīng)與經(jīng)歷挫折，失去自信、感到自卑。2.因缺乏社會(huì)性技巧，在交友方面感到困難。3.由于課業(yè)內(nèi)容已提高至相當(dāng)?shù)乃?，無(wú)法跟上學(xué)習(xí)進(jìn)度，成績(jī)逐漸下滑。4.缺乏解決課業(yè)外問(wèn)題的技巧。5.比國(guó)小時(shí)期出現(xiàn)更多的行為問(wèn)題。6.缺乏組織能力，無(wú)法作好整理、整頓的工作/有點(diǎn)臟亂。7.容易與他人產(chǎn)生沖突或打架，出現(xiàn)暴力傾向，甚至?xí)袝缯n的傾向。成年期過(guò)去認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，ADHD的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失。但是根據(jù)最近的研究指示，有30-70%左右的ADHD案例，會(huì)持續(xù)到成人期。因長(zhǎng)久累積的ADHD癥狀，在成人期會(huì)經(jīng)歷如下列的問(wèn)題。1.學(xué)歷低。2.社會(huì)性技巧不夠圓滑。3.自信心低。4.常常感到不安。5.無(wú)法鎮(zhèn)定，且會(huì)持續(xù)出現(xiàn)與注意力集中時(shí)間短的相關(guān)問(wèn)題。6.濫用酒精毒品及藥物的危險(xiǎn)性變高。7.僅有30-40%的ADHD成人患者能適應(yīng)日常生活的作息。此外，50%的ADHD成人病患會(huì)有不安、憂郁等的情緒性問(wèn)題與反社會(huì)及就業(yè)上的問(wèn)題。除此之外，事故率與自殺率也比一般正常人高，即使有了職業(yè)，其成果與升遷的機(jī)會(huì)亦比一般人少。注意力不集中人群成年后更容易離婚，失業(yè)，物質(zhì)上癮，以及傷殘。(摘自美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)2009年1月)。上班族注意力不集中，工作的時(shí)候分神，常常會(huì)無(wú)法按時(shí)完成手邊的工作，或者丟三落四，導(dǎo)致工作效率低下。ADHD的后延癥以自閉癥、抑郁癥、焦慮癥為主。在語(yǔ)言方面的不足，行為與他人的差異，使其無(wú)法由于無(wú)法與他人正常交往，合作。會(huì)出現(xiàn)反社會(huì)反人類(lèi)或自殺等心理現(xiàn)象。而由于藥價(jià)較貴，認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致早期無(wú)法得到很好的治療。在成年后，變?yōu)樯鐣?huì)不良分子，給社會(huì)造成混亂。3特征癥狀：以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書(shū)寫(xiě)潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專(zhuān)心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對(duì)他講話時(shí)常常好像沒(méi)在聽(tīng)或沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽(tīng)指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書(shū)本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o(wú)關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過(guò)動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不?！帜_總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來(lái)扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開(kāi)座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來(lái)跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過(guò)度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺(jué)）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說(shuō)個(gè)不?！?jīng)常話多，說(shuō)起來(lái)沒(méi)完；16、搶先回答——常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問(wèn)題未問(wèn)完，就急著說(shuō)出答案；2.無(wú)法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營(yíng)養(yǎng)不良影響骨骼生長(zhǎng)和成長(zhǎng)發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問(wèn)題，要求在用藥過(guò)程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評(píng)價(jià)一定要做得專(zhuān)業(yè)精確可靠。目前市場(chǎng)上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專(zhuān)注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒(méi)有上述藥物好，此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對(duì)ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開(kāi)，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對(duì)改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來(lái)越高、疏漏越來(lái)越少、反應(yīng)在正確的前提下越來(lái)越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的?；?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國(guó)外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家研發(fā)出來(lái)，中國(guó)至今也沒(méi)有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目?；?dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂(lè)治療法，對(duì)于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號(hào)對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對(duì)刺激做出相應(yīng)的反饋，來(lái)達(dá)到訓(xùn)練治療的效果。患者在使用互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過(guò)程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長(zhǎng)，來(lái)觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。3特征編輯以下是以“注意力”為主的特征：1、粗心大意——學(xué)習(xí)、做事不注意細(xì)節(jié)，常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤（如考試漏答題、書(shū)寫(xiě)潦草）；2、注意時(shí)間——在學(xué)習(xí)、做事或玩的時(shí)候能專(zhuān)心持續(xù)的時(shí)間（7～10歲注意力集中不足25分鐘，10～12歲不足30分鐘，12歲以上不足35分鐘）；3、溝通不暢——?jiǎng)e人對(duì)他講話時(shí)常常好像沒(méi)在聽(tīng)或沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)、經(jīng)常頂撞父母；4、不聽(tīng)指令——經(jīng)常不完全按他人的指示行事，并且不把自己的學(xué)校功課、其他事情或工作義務(wù)完整做完；5、不善規(guī)劃——經(jīng)常很難安排好日常學(xué)習(xí)和生活；6、逃避用腦——經(jīng)常逃避、厭惡，或心不甘情不愿地執(zhí)行需要持續(xù)花費(fèi)心神的任務(wù)（如在課堂上或做家庭作業(yè)時(shí)）；7、常丟東西——經(jīng)常丟失一些常用的東西（例如玩具、鉛筆、書(shū)本或其他學(xué)習(xí)用具）；8、分心走神——常常因?yàn)橥庠谑挛锘驘o(wú)關(guān)刺激而分心走神；9、經(jīng)常忘事——如上學(xué)時(shí)丟三落四，忘記老師分配的任務(wù)、布置的作業(yè)等；以下是以“過(guò)動(dòng)”為主的特征：10、動(dòng)個(gè)不停——手腳總是動(dòng)個(gè)不停，在座位上小動(dòng)作多或扭來(lái)扭去；11、常坐不住——在教室或其他需要坐在位子上的場(chǎng)合經(jīng)常離開(kāi)座位（包括在家做作業(yè)等）；12、經(jīng)常打鬧——經(jīng)常跑來(lái)跑去，或在不適當(dāng)場(chǎng)合過(guò)度爬上爬下（青少年可能僅表現(xiàn)為主觀上坐不住的感覺(jué)）；13、很難安安靜靜地玩；14、被動(dòng)忙碌——經(jīng)常處于忙碌，或經(jīng)常像是被驅(qū)趕著去做事；15、說(shuō)個(gè)不?！?jīng)常話多，說(shuō)起來(lái)沒(méi)完；16、搶先回答——常在問(wèn)題沒(méi)說(shuō)完時(shí)搶先回答；17、極不耐煩——很難按順序等待（例如排隊(duì)、比賽或其他集體活動(dòng)）；18、影響他人——經(jīng)常打斷別人或干擾別人（例如插入別人的談話或游戲）。[2]以下是以“沖動(dòng)”為主的特征：1.別人問(wèn)題未問(wèn)完，就急著說(shuō)出答案；2.無(wú)法等待輪到他；3.常常在不適當(dāng)?shù)臓顩r下打斷事情/對(duì)話的進(jìn)行。七、如何治療ADHD（多動(dòng)癥）？目前治療ADD/ADHD的方法有三種：藥物治療、心理治療、行為治療。藥物治療多數(shù)ADHD兒童在服藥物后多動(dòng)行為或認(rèn)知功能都有改善，但藥量難掌控及藥物副作用可導(dǎo)致因營(yíng)養(yǎng)不良影響骨骼生長(zhǎng)和成長(zhǎng)發(fā)育，以及停藥可能引起行為反彈現(xiàn)象（出現(xiàn)未用藥前更加嚴(yán)重的行為癥狀）等問(wèn)題，要求在用藥過(guò)程中，藥物劑量的控制和藥物療效的評(píng)價(jià)一定要做得專(zhuān)業(yè)精確可靠。目前市場(chǎng)上主要有三種藥物：擇思達(dá)和專(zhuān)注達(dá)（鹽酸托莫西汀膠囊）一日一次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，但效果較好，在用藥前兩個(gè)月效果最為明顯。此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)沒(méi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較貴，約為10mg/30元。立他林（鹽酸哌甲酯片）一日兩至三次，根據(jù)醫(yī)生和自身體重用藥，使用后注意測(cè)量血壓，該類(lèi)藥物對(duì)人體血液濃度有影響，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，效果沒(méi)有上述藥物好，此類(lèi)藥物在國(guó)內(nèi)有生產(chǎn)商，價(jià)格較為低廉，約為10mg/0.6元。心理治療主要針對(duì)ADHD兒童的情緒、親子關(guān)系、人際交往、自我認(rèn)知等方面展開(kāi)，這些方面對(duì)于ADHD兒童適應(yīng)社會(huì)、發(fā)展自我是非常有益的，但對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙本身的癥狀效果不明顯，可作為ADHD的一個(gè)常規(guī)的輔助治療出現(xiàn)。行為治療對(duì)改善兒童行為有明顯作用。主要體現(xiàn)在自我管理、時(shí)間管理、學(xué)校及家庭行為控制等方面。行為治療是ADHD的必要治療措施。如果單純的藥物治療很可能隨著停藥效果就消失了，但如果同步配合行為學(xué)治療就會(huì)在停藥后保持某些有效的行為特點(diǎn)。神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童的神經(jīng)反應(yīng)能力有效。ADHD歸根到底是一種神經(jīng)病學(xué)疾病，因此有著明確的神經(jīng)反應(yīng)缺陷。神經(jīng)生理訓(xùn)練可以有針對(duì)性的、循序漸進(jìn)的切實(shí)改善這種神經(jīng)反應(yīng)缺陷。具體效果的可反應(yīng)在兒童對(duì)目標(biāo)刺激反應(yīng)的正確率越來(lái)越高、疏漏越來(lái)越少、反應(yīng)在正確的前提下越來(lái)越快。因此，神經(jīng)生理訓(xùn)練對(duì)改善ADHD兒童學(xué)業(yè)反應(yīng)的高錯(cuò)誤是很有幫助的?；?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療互動(dòng)節(jié)拍器，投入使用大概20年，是一種新的醫(yī)療設(shè)備，只有國(guó)外的一些技術(shù)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家研發(fā)出來(lái)，中國(guó)至今也沒(méi)有研發(fā)出這個(gè)項(xiàng)目。互動(dòng)節(jié)拍器屬于一種音樂(lè)治療法，對(duì)于很多疾病都有很大的幫助，其訓(xùn)練治療原理——利用基準(zhǔn)信號(hào)對(duì)人體聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的刺激，將此刺激傳送到神經(jīng)中樞，使神經(jīng)中樞對(duì)刺激做出相應(yīng)的反饋，來(lái)達(dá)到訓(xùn)練治療的效果?；颊咴谑褂没?dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練過(guò)程中，利用參數(shù)設(shè)置的具體變化，包括訓(xùn)練時(shí)間增加、總體重復(fù)次數(shù)增大、計(jì)時(shí)精度目標(biāo)提高，以及反饋時(shí)間增長(zhǎng)，來(lái)觀察互動(dòng)節(jié)拍器訓(xùn)練治療的效果及其穩(wěn)定性。另外，還有HRV（心率變異性）生物反饋訓(xùn)練、腦生物反饋訓(xùn)練、中醫(yī)藥、針灸等治療方式。4診斷治療如何診斷ADHD（多動(dòng)癥）多動(dòng)癥的患病率約占學(xué)校人群的5%～10%，有的高達(dá)20%。患病率的不同是因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷者的方法各異，但研究者一致認(rèn)為，患多動(dòng)癥的男性多于女性，男女患多動(dòng)癥的比例分別為3:1和10:1，并發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下相聯(lián)系。我國(guó)患病率與國(guó)外相近。多動(dòng)癥的最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是1989年由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的，現(xiàn)摘錄如下。當(dāng)與大多數(shù)同齡兒童相比，下列行為更為頻繁，符合下面14條中的8項(xiàng)，并持續(xù)6個(gè)月的，診斷具有注意缺乏多動(dòng)障礙。1．手或腳不停地動(dòng)，或在座位上扭動(dòng)(少年為坐立不安的主觀感受)。2．即使必須坐好，也很難靜坐在座位上。3．易受外界因素影響而分散注意力。4．在集體活動(dòng)或游戲時(shí)，不能耐心地等待輪轉(zhuǎn)。5．別人問(wèn)話尚未結(jié)束，便立即搶著回答。6．不按他人指示做事情(并非故意違抗或不理解)。7．在做功課或玩耍時(shí)不能持久地集中注意力。8．一件事尚未做完，又做其他事情。有始無(wú)終.9．不能安安靜靜地玩耍。10．說(shuō)話太多。11．常常打斷他人的活動(dòng)或干擾他人學(xué)習(xí)、工作。12．別人對(duì)他說(shuō)話，他往往沒(méi)有聽(tīng)進(jìn)去。13．學(xué)習(xí)時(shí)的必需物品，如書(shū)本、作業(yè)本、鉛筆等常常丟失在學(xué)?；蚣抑?。14．往往不顧可能發(fā)生的后果參加危險(xiǎn)活動(dòng)，例如，不加觀察便跑到馬路當(dāng)中。1989年，我國(guó)中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)通過(guò)的《精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)中，對(duì)注意缺乏多動(dòng)障礙確定了以下診斷標(biāo)準(zhǔn)。起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月，具備下列行為中的4項(xiàng)的診斷為注意缺乏多動(dòng)障礙兒童。1．需要其靜坐的場(chǎng)合下難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停。2．容易興奮和沖動(dòng)。3．常干擾其他兒童的活動(dòng)。4．做事常有始無(wú)終。5．注意難以保持集中，常易轉(zhuǎn)移。6．要求必須立即得到滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)。7．經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。8．難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律。9．學(xué)習(xí)成績(jī)差，但不是由智力障礙引起。10．動(dòng)作笨拙，精巧動(dòng)作較差。排除標(biāo)準(zhǔn)為：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。兒童多動(dòng)癥的診斷可分為三個(gè)方面，即神經(jīng)生理檢測(cè)、行為檢查和心理測(cè)驗(yàn)。1.神經(jīng)生理檢測(cè)神經(jīng)生理檢測(cè)是直接檢測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的整體生理機(jī)能。最常見(jiàn)的測(cè)量方法是腦電圖和注意力變量檢測(cè)，它們多用于對(duì)多動(dòng)癥的檢測(cè)。2.行為檢查由于長(zhǎng)久以來(lái)認(rèn)為多動(dòng)癥與輕微腦功能失調(diào)(MBD)相關(guān)，所以多數(shù)檢測(cè)方法是針對(duì)MBD.MBD，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，但這些方法都有一定局限性。針對(duì)所有的病例，檢測(cè)特殊行為和兒童之間的相互反應(yīng)才有重要價(jià)值。巴克利(R.A.Barkley,1981)推薦的多動(dòng)癥檢測(cè)方法就是一例，這種方法主要包括三個(gè)內(nèi)容：與兒童、父母和教師會(huì)談；行為量表；直接觀察檢測(cè)。與兒童的會(huì)談，包括非正式的行為觀察，主要是強(qiáng)調(diào)兒童與父母以及同伴之間的相互反應(yīng)。巴克利相信，建立這種親密聯(lián)系和詳細(xì)記錄生理、認(rèn)知、行為的特性是有益的。與父母及教師的會(huì)談也是強(qiáng)調(diào)社會(huì)化相互反應(yīng)。在臨床上，按照1989年美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)和中華神經(jīng)精神學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為ADHD。另外，還常用康納斯行為檢查表(Conners)和阿肯巴赫兒童行為檢測(cè)表簡(jiǎn)稱(chēng)(CBCL)來(lái)進(jìn)行評(píng)定。（1）康納斯行為檢查表該量表由教師用表、父母用表兩個(gè)表組成，也有父母與教師的合用表(簡(jiǎn)表)。父母用表由48個(gè)項(xiàng)目組成，要父母對(duì)每個(gè)問(wèn)題都準(zhǔn)確如實(shí)填寫(xiě)，在相應(yīng)等級(jí)處打“√”，0分──無(wú)，1分──有一點(diǎn)，2分──相當(dāng)多，3分──極多。此量表經(jīng)過(guò)因素分析，能測(cè)量6方面的問(wèn)題：①品行問(wèn)題，與問(wèn)題2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有關(guān)；②學(xué)習(xí)問(wèn)題，與問(wèn)題10、25、31、37有關(guān)；③身心問(wèn)題，與問(wèn)題32、41、43、44、48有關(guān)；④沖動(dòng)—多動(dòng)，與問(wèn)題4、5、11、13有關(guān)；⑤焦慮，與問(wèn)題12、16、24、47有關(guān)；⑥多動(dòng)指數(shù)，與問(wèn)題4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有關(guān)。根據(jù)每個(gè)方面問(wèn)題得分的總和，再除以問(wèn)題的數(shù)目，即可得到各方面的分量表分。如多動(dòng)指數(shù)與10個(gè)問(wèn)題有關(guān)，就將這10個(gè)問(wèn)題的得分相加，再除以10，即為多動(dòng)指數(shù)。研究表明，多動(dòng)指數(shù)平均分高于1.5，則提示有多動(dòng)癥。當(dāng)然，各分量表的記分要與正常兒童的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分相比較，如高于平均值加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上才有診斷意義。教師用表由28個(gè)問(wèn)題組成，由教師對(duì)兒童的行為作出評(píng)價(jià)。簡(jiǎn)表包括10個(gè)問(wèn)題，該表可由父母或教師填寫(xiě)，主要用于觀察多動(dòng)癥兒童的治療效果，簡(jiǎn)便易行，評(píng)定方法同前。（2）阿肯巴赫兒童行為檢測(cè)表該量表包括父母用表、教師用表和自評(píng)量表三種。其中自評(píng)量表要求10歲以上的兒童自己填寫(xiě)。我國(guó)在80年代初引入，在上海及其他城市進(jìn)行了較廣泛的應(yīng)用，并總結(jié)出我國(guó)常模的初步數(shù)據(jù)。該量表包括：一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡等；社交能力：包括7大類(lèi)，如參加體育運(yùn)動(dòng)情況、課余愛(ài)好、交友等；行為問(wèn)題：包括113條，其中56條包括8小項(xiàng)，113條為“其他”，填表時(shí)按最近半年的表現(xiàn)記分。該量表記分復(fù)雜，詳見(jiàn)有關(guān)使用手冊(cè)。3.心理測(cè)驗(yàn)ADHD兒童的檢測(cè)還要用到智力測(cè)驗(yàn)、注意測(cè)驗(yàn)等心理測(cè)驗(yàn)手段以輔助診斷。下面介紹一些常用于ADHD診斷的心理測(cè)驗(yàn)。①瑞文測(cè)驗(yàn)、韋氏兒童智力量表：測(cè)查兒童的智力水平。ADHD兒童的智力水平屬正常范圍。②數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)：測(cè)查兒童的注意水平。另外還有一些測(cè)量?jī)和⒁獾姆椒?，如兒童校?duì)測(cè)驗(yàn)、圖形匹配測(cè)驗(yàn)、譯碼測(cè)驗(yàn)、迷津測(cè)驗(yàn)等?？傊鄤?dòng)癥兒童的診斷是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，涉及到很多方面，用到多種方法。至今為止，多動(dòng)癥兒童的診斷、治療以及病因的探討上都還存在很多疑問(wèn)，因此，多動(dòng)癥兒童的診斷還是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。但無(wú)論如何，心理量表的使用都將有助于對(duì)兒童多動(dòng)癥的診斷、病因探討和康復(fù)研究。2023年03月31日807
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