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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 兒童多動(dòng)癥該如何預(yù)防？多動(dòng)癥的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，所以目前沒(méi)有針對(duì)性的，絕對(duì)有效的預(yù)防手段，但注意規(guī)避可能引發(fā)多動(dòng)癥的病因，或許可以降低多動(dòng)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。具體做法包括，第一，孕媽媽在懷孕期間要注意避免感染，中毒，不正確的服藥，要避免吸煙，喝酒等，第二，避免孩子鉛中毒，第三，不要給孩子濫用藥物，第四，注意孩子的康復(fù)，避免頭顱受傷，第五，注意孩子的成長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其。 并及時(shí)治療。第六，為孩子營(yíng)造和諧的家庭氣氛，讓孩子健康成長(zhǎng)。2022年09月21日
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 ADHD的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，所以目前沒(méi)有有針對(duì)性的、絕對(duì)有效的預(yù)防手段。但注意規(guī)避可能引發(fā)ADHD的病因，或許可降低ADHD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。具體做法包括：孕媽媽在懷孕期間要注意避免感染、中毒、不正確的服藥，要避免吸煙、喝酒等；避免孩子鉛中毒；不要給孩子濫用藥物；注意孩子的看護(hù)，避免頭顱受傷；注意孩子的成長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)治療；為孩子營(yíng)造和諧的家庭關(guān)系，父母戒除吸煙、飲酒、家庭暴力等不良嗜好。2022年09月16日734
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戴俊平主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 ADHD的具體發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，所以目前沒(méi)有有針對(duì)性的、絕對(duì)有效的預(yù)防手段。但注意規(guī)避可能引發(fā)ADHD的病因，或許可降低ADHD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。具體做法包括：孕媽媽在懷孕期間要注意避免感染、中毒、不正確的服藥，要避免吸煙、喝酒等；避免孩子鉛中毒；不要給孩子濫用藥物；注意孩子的看護(hù)，避免頭顱受傷；注意孩子的成長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病、及時(shí)治療；為孩子營(yíng)造和諧的家庭關(guān)系，父母戒除吸煙、飲酒、家庭暴力等不良嗜好。2022年09月15日387
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 教養(yǎng)環(huán)境對(duì)ADHD（注意缺陷多動(dòng)障礙）兒童行為的模塑有決定性影響，父母與患兒的互動(dòng)方式，以及生長(zhǎng)環(huán)境的控制、訓(xùn)練或要求，都深深影響患兒能力的發(fā)展與適應(yīng)的技能。而養(yǎng)育多動(dòng)癥兒童所面臨的挑戰(zhàn)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)一般的親職。不僅僅患兒需要幫助，父母往往也需要支持。父母需要學(xué)習(xí)更有效的行為策略，并發(fā)揮最大的耐性與韌性，以降低患兒因?yàn)锳DHD癥狀所帶來(lái)的困難與風(fēng)險(xiǎn)。行為管理技術(shù)能有效地降低ADHD癥狀負(fù)面因素所帶來(lái)的沖擊。在學(xué)習(xí)行為處理的策略之初，父母或照顧者確實(shí)要付出更多的心力與時(shí)間，但從中長(zhǎng)期來(lái)看，但是這些方法一旦成為ADHD兒童控制沖動(dòng)、對(duì)其行為負(fù)責(zé)的主要經(jīng)驗(yàn)來(lái)源，不僅是患兒自身獲益，也讓父母的親子教養(yǎng)更為省力、更有效能。目前有關(guān)多動(dòng)癥兒童治療的研究也證實(shí)了行為管理技術(shù)的效果。運(yùn)用行為管理技術(shù)強(qiáng)化親職工作的主要目的，包括：1、幫助患兒建立更好的生活自理與獨(dú)立的技能。2、維持恰當(dāng)?shù)纳钪刃蚺c行為監(jiān)護(hù)。3、持續(xù)而一致地堅(jiān)持居家情境所能容忍接受的行為底線。4、對(duì)于非挑戰(zhàn)到底線的行為，建立可以協(xié)調(diào)與商議的機(jī)會(huì)。5、好好運(yùn)用行為后果的原則，來(lái)影響孩子并學(xué)習(xí)責(zé)任。6、維持溝通的順暢。7.繼續(xù)了解多動(dòng)癥所帶來(lái)的限制，并學(xué)習(xí)原諒。8.關(guān)注在生活正向的層面。這些目標(biāo)的達(dá)成能有效地預(yù)防多動(dòng)癥的核心癥狀所帶來(lái)的行為問(wèn)題，幫助ADHD患兒建立生活技能、享有成功經(jīng)驗(yàn)并增強(qiáng)自信心。而多動(dòng)癥的行為管理技術(shù)，簡(jiǎn)單地歸納，可包括下列幾點(diǎn)原則：1、經(jīng)常運(yùn)用立即的行為后果與大量態(tài)度中性的回饋，修飾ADHD患兒的行為。2、以贊賞、鼓勵(lì)與關(guān)注正向的態(tài)度與行為的方式，來(lái)増加與增強(qiáng)好行為。3、用忽略、暫停與失去特權(quán)的立即結(jié)果，減少或削弱不好的行為。4、在生活經(jīng)驗(yàn)中，鼓勵(lì)與增強(qiáng)兒童順應(yīng)行為的練習(xí)。5、運(yùn)用集點(diǎn)卡以修修飾與鼓勵(lì)好行為。6、建立加強(qiáng)關(guān)注的時(shí)間，以改善親子關(guān)系。7、學(xué)習(xí)在公共場(chǎng)所處理不恰當(dāng)行為的技巧。要注意的是，并不是每個(gè)家庭都能夠運(yùn)用行為管理技術(shù)，許多家庭情境并不適合立即采用，例如家長(zhǎng)沒(méi)有時(shí)間注意孩子的行為，或花時(shí)間在細(xì)節(jié)的行為處理上；家庭主要照顧者之間意見(jiàn)有分岐，甚至有紛爭(zhēng)；或父母本身有情緒上困難；或有行為沖動(dòng)控制的問(wèn)題（如打罵孩子）等。遇到這樣的情況，需要家庭先做調(diào)整，幫助主要照顧者將其自身的困難降低，這樣ADHD患兒才能生活在較穩(wěn)定的情境里，才可能有比較好的行為管理的機(jī)會(huì)。另外，臨床上也常見(jiàn)父母學(xué)習(xí)行為管理技術(shù)時(shí)，對(duì)ADHD兒童的行為改善有著不合理的期待和想法，導(dǎo)致難以看到顯著的行為改善效果，就放棄努力。這些不合理的期待和想法，包括：1、期待ADHD孩子不出錯(cuò)。2、希望ADHD孩子總是順從的。3、ADHD孩子總是搞砸事情，所以不能給他們太多自由與選擇。4、他們會(huì)故意激怒大人，惡意地破壞或報(bào)復(fù)。5、假如多動(dòng)癥孩子關(guān)心別人，就應(yīng)該要感激大人為他們作出的犧牲。6、假如多動(dòng)癥孩子愛(ài)我們、關(guān)心我們，就應(yīng)該更聽(tīng)從我們說(shuō)的話。這些不合理的觀念會(huì)影響父母對(duì)多動(dòng)癥孩子的期待，也會(huì)影響父母對(duì)多動(dòng)癥孩子的態(tài)度。例如，希望多動(dòng)癥孩子態(tài)度恭敬有禮，這樣的想法讓父母對(duì)ADHD患兒直率或直接的回答感到生氣，或當(dāng)他們?cè)谟H朋好友面前不能好好表現(xiàn)時(shí)，就忍不住教誨他們。當(dāng)ADHD患兒情緒不佳、生氣時(shí)，常常會(huì)有不禮貌的言行脫口/手而出（沖動(dòng)行為），此時(shí)父母不應(yīng)因此認(rèn)定孩子就是沒(méi)禮貌、沒(méi)教養(yǎng)的孩子，或因此不讓他們參加聚會(huì)/活動(dòng)。其實(shí)父母較合理的期待是，隨著年齡的增長(zhǎng)，ADHD患兒要逐步發(fā)展出自己的經(jīng)驗(yàn)，而這些行為表現(xiàn)是兒童發(fā)展過(guò)程的一部分。此外，對(duì)于ADHD患兒生氣時(shí)說(shuō)的話，父母也無(wú)須當(dāng)真，而是等到孩子情緒較平靜時(shí)，再告訴孩子生氣時(shí)不可以出現(xiàn)的言行，建議父母可以運(yùn)用“他人會(huì)覺(jué)得困惑”(例如：“某某阿姨很驚訝你竟然會(huì)說(shuō)那些話”；或者“你說(shuō)的那些話、做的那些事，讓某某很難過(guò)，你必須道歉”)，以及喪失特權(quán)等立即行為的后果（例如：今晚不能看喜歡的動(dòng)畫(huà)片，或禁止使用電腦一天，提醒他記住這次經(jīng)驗(yàn)，但是父母在態(tài)度上和心理上不要把這些處理方式當(dāng)作是對(duì)孩子的威脅）。通過(guò)讓ADHD患兒知道/明白自己在生氣時(shí)不恰當(dāng)行為的影響與后果，引導(dǎo)孩子有更好的行為出現(xiàn)。其他不合理的觀念，還包括“應(yīng)該要及時(shí)完成的功課也常常拖延，這意味著今后他在做其他的事情上也會(huì)如此”、“他總是不能徹底地整理自己的房間，表示他不會(huì)好好把任務(wù)完成”。父母不應(yīng)該從單一事件下結(jié)論，如此會(huì)讓你忽略孩子有好的愿望，孩子出現(xiàn)這樣的情況有可能是：不知怎么做；因?yàn)闆](méi)信心做到而放棄；經(jīng)驗(yàn)不足而做得不夠好；因?yàn)榉椒ú缓枚茨芡耆龅?；即使有努力仍出現(xiàn)失誤。父母應(yīng)該在這些細(xì)節(jié)上留意一些其他的可能性，適切的留意與指導(dǎo)，才能讓孩子的學(xué)習(xí)與態(tài)度更有進(jìn)步?？傊佣鄤?dòng)癥孩子所帶來(lái)的親職挑戰(zhàn)，父母應(yīng)該儲(chǔ)備與積累更多的經(jīng)驗(yàn)，有困難時(shí)尋找專家，適時(shí)得到解答與幫助，才是解除問(wèn)題的不二法門。2021年02月04日1888
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張梅副主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市婦幼保健院 兒童保健科 如何培養(yǎng)提高孩子的注意力？ 什么是注意力？ 注意是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向和集中，貫穿于心理過(guò)程的始終，是一切心理過(guò)程得以產(chǎn)生和進(jìn)行的必不可少的心理屬性。當(dāng)個(gè)體要面臨一件需要解決的事情時(shí)，大腦首先要察覺(jué)和注意到這個(gè)信息，并進(jìn)行編碼、保存、運(yùn)用它解決問(wèn)題。 不同年齡段可專注時(shí)長(zhǎng) 不同年齡段的孩子注意力可以集中的時(shí)間長(zhǎng)短不同，按照年齡階段劃分，大致如下： 3歲：3-5分鐘 4歲：10分鐘 5-6歲：15分鐘 7-10歲：15-20分鐘 10-12歲：25-30分鐘 12歲以上：超過(guò)30分鐘 注意力不足主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面： 1.任務(wù)的組織、排序 a.在任務(wù)組織上，例如學(xué)習(xí)生活沒(méi)有條理性，常丟三落四、忘記重要事情； b.在任務(wù)排序上，表現(xiàn)出難以規(guī)劃做事的優(yōu)先次序； c.在任務(wù)的激活上，遲遲不能開(kāi)始一項(xiàng)任務(wù)，例如作業(yè)并不多也不難，可是孩子遲遲不能開(kāi)始寫作業(yè)。 2.任務(wù)的維持和注意轉(zhuǎn)移 a.很難持續(xù)專注于工作或游戲活動(dòng)； b.焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移困難，?？瓷先ズ孟衤?tīng)不到家長(zhǎng)的指令。 3.執(zhí)行功能 a.做事拖拉，動(dòng)作慢，不斷需要家長(zhǎng)催； b.孩子難以按要求獨(dú)立完成學(xué)校作業(yè)，需要家長(zhǎng)在旁監(jiān)督； c.經(jīng)常逃避動(dòng)腦。 4.警覺(jué)水平 a.很容易分心。 b.粗心大意，常常犯不小心的錯(cuò)誤。 影響孩子注意力的因素： 1．遺傳基因； 2．家庭功能低下（父母吵架離異，暴力、被虐待、寄養(yǎng)寄宿等）； 3 . 不安全的母子依戀； 4．抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥（ADHD）、情緒障礙、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育協(xié)調(diào)障礙、智力問(wèn)題等。 那么，如何培養(yǎng)提高孩子的注意力呢？ 1、家庭支持 ★營(yíng)造溫馨、安全、有愛(ài)的家庭氛圍，保護(hù)孩子的自尊與自信，父母不宜簡(jiǎn)單粗暴處置或反復(fù)揪著考試成績(jī)。 ★建立沒(méi)有干擾的讀書(shū)學(xué)習(xí)環(huán)境。學(xué)習(xí)空間相對(duì)狹小但避免擁擠，適度的照明、房間墻壁樸素?zé)o華，靠窗座位采用透明毛玻璃等； ★贊揚(yáng)孩子努力的過(guò)程，強(qiáng)化表?yè)P(yáng)孩子具體行為，淡化考試成績(jī)； ★保證充足的睡眠，培養(yǎng)孩子獨(dú)立自主能力，避免包辦代替； ★和孩子一起討論制定適宜時(shí)間的自由游戲活動(dòng)。周末多到戶外接受陽(yáng)光照射，多和孩子進(jìn)行無(wú)結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)，這些具體做法不但改善情緒，也同時(shí)促進(jìn)注意功能的發(fā)展。 2、具體策略 ★每天遵循同樣的日程安排，從起床到晚上睡覺(jué)，和孩子一起用視覺(jué)提示方法列出日程表。 ★鼓勵(lì)孩子每天把書(shū)包、衣服、玩具等收納到同樣地方，必要時(shí)可以貼視覺(jué)提示的小紙條以示提醒，這樣確保孩子不會(huì)弄丟它們。 ★協(xié)助孩子將家庭作業(yè)結(jié)構(gòu)化，并嘗試分解任務(wù)：科目的先后次序，大致的時(shí)間預(yù)估等。 ★幫助孩子做計(jì)劃。將復(fù)雜任務(wù)分解為簡(jiǎn)單的、簡(jiǎn)潔的步驟，對(duì)于較長(zhǎng)的任務(wù)，盡早開(kāi)始，中途休息幾次以減輕焦慮。 ★番茄工作法：學(xué)習(xí)15分鐘，休息5分鐘。學(xué)習(xí)和休息的時(shí)間依照孩子的能力水平作適當(dāng)調(diào)整，也可以調(diào)整為一門科目完成后休息一會(huì)。2020年04月23日2015
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陳利芳主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 針灸科 對(duì)于每一位家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，都要警惕小兒抽動(dòng)癥這種病癥，這是一種慢性神經(jīng)精神障礙的疾病，是指以不自主突然的多發(fā)性抽動(dòng)，及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性發(fā)聲為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙?；純旱牟∏槌Ｓ胁▌?dòng)性，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)可自行緩解一段時(shí)間，抽動(dòng)部位、頻度及強(qiáng)度均可發(fā)生變化，部分患兒還可伴有注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙等心理問(wèn)題。抽動(dòng)癥主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，很多家長(zhǎng)開(kāi)始往往把這些患兒的表現(xiàn)當(dāng)做“壞毛病”、“沙眼”、“咽炎”等，以至于耽誤了最佳治療時(shí)間。兒童抽動(dòng)癥的病因中醫(yī)認(rèn)為，兒童抽動(dòng)癥與風(fēng)痰有關(guān)，其病位主要在肝，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。本病與脾、心、腎、肺等他臟均有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，主筋，主風(fēng)，其聲為呼，其變動(dòng)為握，開(kāi)竅于目，小兒“肝常有余”，肝有余則易擾動(dòng)內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)妄動(dòng)而引起擠眉眨眼、皺鼻、噘嘴、搖頭、仰頸、聳肩等不自主動(dòng)作，以及口作怪聲穢語(yǔ)等。抽動(dòng)癥主要是筋與肌肉的病變，肝主筋，脾主肌肉四肢，如若肝陽(yáng)化風(fēng)、脾虛痰聚，則風(fēng)痰結(jié)聚，擾動(dòng)經(jīng)絡(luò)筋脈，因此患兒會(huì)表現(xiàn)出筋肉的不自主抽動(dòng)。此外，脾不足則氣血不足、筋肉失養(yǎng)，所以部分患兒表現(xiàn)出肌肉震顫。心主神明，“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心主火，腎主水。小兒“心常有余”，加之先天腎水不足，則易水火不濟(jì)，心神不寧而出現(xiàn)不自主的怪聲、穢語(yǔ)。內(nèi)風(fēng)涌動(dòng)，在肺則金鳴異常，故喉發(fā)異聲。一、肝陽(yáng)化風(fēng)“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。肝主疏泄，性喜條達(dá)。小兒具有“肝常有余” 的生理特點(diǎn)，如若情志失調(diào)，病后五臟失和，則氣機(jī)不暢，郁久化火，引動(dòng)肝風(fēng)。肝風(fēng)上擾清竅，則見(jiàn)皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語(yǔ)。肝風(fēng)擾動(dòng)經(jīng)絡(luò)筋脈，則見(jiàn)肢體不自主抽動(dòng)。二、脾虛痰聚稟賦不足或病后失養(yǎng)，損傷脾胃，脾虛不運(yùn)，水濕潴留，聚液成痰，痰氣互結(jié)，壅塞胸中，心神被蒙，則胸悶易怒，脾氣乖戾，喉發(fā)怪聲。脾主肌肉四肢，小兒具有“肝常有余”、“脾常不足”的生理特點(diǎn)，肝旺脾虛，生風(fēng)聚痰，肝風(fēng)挾痰走竄經(jīng)絡(luò)，故頭項(xiàng)、四肢肌肉抽動(dòng)。三、陰虛風(fēng)動(dòng)先天稟賦不足，真陰虧虛，或熱病傷陰，或肝病及腎，腎陰虛虧，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故頭搖肢搐?；蚋窝蛔?，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故伸頭縮腦，肢體顫動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失凋、免疫病理?yè)p害、心理因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。其可能誘發(fā)因素有：圍產(chǎn)期損害、季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)、食物中攝入過(guò)敏原、過(guò)多食用煎炸油膩之物、長(zhǎng)期服用某些中樞興奮劑等。但其確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚。臨床表現(xiàn)一、心肝火旺證 臨床可見(jiàn)患兒多動(dòng)多語(yǔ)、沖動(dòng)任性、常與人打鬧；性情狂躁易怒，做事魯莽，易頂嘴，頭痛口苦，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)洪，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。二、痰火內(nèi)擾證 臨床多見(jiàn)狂躁，甚則哭笑無(wú)常，胡言亂語(yǔ)，打人毀物，頭腦不清醒，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三、腎虛肝旺證患兒常表現(xiàn)為注意力不能集中，急躁易怒，沖動(dòng)任性，指甲、頭發(fā)無(wú)光澤，多夢(mèng)，盜汗，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。四、心脾氣虛證 患兒可見(jiàn)注意力不集中，興趣多變，動(dòng)作拖拉，小動(dòng)作過(guò)多，言語(yǔ)冒失，自控能力差，面色少華，記憶力差，形體消瘦或虛胖，大便爛，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。穴位治療筋縮穴，隸屬督脈，其脈行于脊中，上貫人腦，位于背部，當(dāng)后正中線上，第9胸椎棘突下凹陷中，筋泛指筋肉，縮有抽搐之意，該穴在肝俞中央，肝屬木，在體主筋，具有鎮(zhèn)痙熄風(fēng)、平肝和胃、寧神定志的作用，故刺激筋縮穴對(duì)于小兒抽動(dòng)癥表現(xiàn)的筋攣拘急、四肢不收的情況具有很好的治療效果。刺激穴位可采用點(diǎn)按的方式，用拇指的指腹按在筋縮穴上，這時(shí)會(huì)感到按壓處有明顯的酸痛感，逐漸用力深按，保持2-3秒后松開(kāi)，休息3秒后再按，一按一松為一個(gè)循環(huán)，重復(fù)3-5分鐘，還可采用按揉的方式，用指腹壓在筋縮穴上，以穴位為中心，保持一定的力度旋轉(zhuǎn)按揉，每次按揉3-5分鐘，以皮膚表面發(fā)熱發(fā)脹為宜。預(yù)防與護(hù)理1、教育孩子平常不要模仿他人的不良習(xí)慣和怪動(dòng)作。2、飲食宜清淡，不過(guò)食辛辣食物或興奮性、刺激性飲料，避免吃含鉛多的食物。3、家長(zhǎng)需要觀察引起患兒發(fā)作的誘發(fā)因素，避免誘發(fā)因素出現(xiàn)或發(fā)生。不看緊張、驚險(xiǎn)刺激的影視節(jié)目，不長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電腦和游戲機(jī)。4、重視兒童的心理狀態(tài)，避免精神刺激，防止兒童產(chǎn)生焦慮等不良情緒。5、注意休息，保證患兒有規(guī)律性的生活，培養(yǎng)患兒良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)參加體育鍛煉。6、關(guān)懷和愛(ài)護(hù)患兒。向患兒耐心講清病情，并給予安慰和鼓勵(lì)。不在精神上給患兒施加壓力，不責(zé)罵或體罰患兒。7、父母不要過(guò)度焦慮與過(guò)度保護(hù)患兒，尤其不要把焦慮情緒暴露在患兒面前。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAxODgwODE1Nw==&mid=2650606964&idx=2&sn=4e63719dd1e460f56b8afb8e0ad039a6&chksm=83d90146b4ae8850fae5e782d8743a114693d28a75f4ea752b217d92f272bdba276d5f0d916d&mpshare=1&scene=1&srcid=0505pbBlKvI824AhsbBmwKgW&sharer_sharetime=1568597112842&sharer_shareid=fa4630d5bfe87ce7a072acf1f43cd8a2&key=b2048e1e8c8a90c048c796dd0eaad7b04b44fc1515053de2671e53af39dd3eff246d489d9835675ce61311d4379ef93162e482324f4abc9b8502437009aef4d427d52368384ae7cacf044ed813f863ff&ascene=0&uin=MTQ0MTIwNDI2MA%3D%3D&devicetype=iMac+MacBookAir6%2C2+OSX+OSX+10.10.5+build(14F2511)&version=12010110&nettype=WIFI&lang=zh_CN&fontScale=100&pass_ticket=G3xCZdJ737CS%2BoxpYcjxO2GeHEllJTBEH4NcsWL4jlesbVpR6ics5b%2F0cTZXleze2019年09月16日6057
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姜志華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 賽鷗公益 賽鷗公益 前天 感統(tǒng)失調(diào)與多動(dòng)癥的表現(xiàn)及預(yù)防 感統(tǒng)失調(diào)的表現(xiàn) 1、前庭平衡功能失常： 表現(xiàn)為好動(dòng)不安，走路易跌倒，注意力不集中，上課不專心，愛(ài)做小動(dòng)作，容易違反課堂紀(jì)律，容易與人沖突，調(diào)皮任性，愛(ài)挑剔，很難與其他人同樂(lè)，也很難與別人分享玩具和食物，不能考慮別人的需要，還可能出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)展遲緩語(yǔ)言表達(dá)困難說(shuō)話遲。 2、視覺(jué)感不良： 表現(xiàn)是無(wú)法流利的閱讀，經(jīng)常出現(xiàn)跳讀或漏讀，多字少字。寫字偏旁部首顛倒，甚至不識(shí)字，學(xué)了就忘，不會(huì)做計(jì)算，常抄錯(cuò)題抄漏題等。 3、觸覺(jué)過(guò)分敏感： 表現(xiàn)為緊張孤僻不合群，害怕陌生的壞境，咬指甲愛(ài)哭，愛(ài)玩弄生殖器，過(guò)分依戀父母，容易產(chǎn)生分離焦慮，或過(guò)分緊張愛(ài)惹別人，偏食或暴飲暴食脾氣暴躁。 4、聽(tīng)覺(jué)感不良： 表現(xiàn)為對(duì)別人的話聽(tīng)而不聞，丟三落四，經(jīng)常忘記老師說(shuō)的話和布置的作業(yè)等。 5、本體感失調(diào)： 表現(xiàn)為缺乏自信，消極退縮手腳笨拙，語(yǔ)言表現(xiàn)能力極差。 6、動(dòng)作協(xié)調(diào)不良： 表現(xiàn)為平衡能力差。走路容易摔倒，經(jīng)常出現(xiàn)摔傷，不能像其他孩子那樣會(huì)翻滾、汽車跳繩和排球。手工能力差、精細(xì)動(dòng)作差等。 多動(dòng)癥的表現(xiàn) 1、經(jīng)常出現(xiàn)手腳多動(dòng)或在座位上扭轉(zhuǎn)不停，難以完成某件事。 2、做作業(yè)或游戲時(shí)，注意力不能持續(xù)集中，經(jīng)常干擾其他孩子。 3、平時(shí)講話過(guò)多，他人講話時(shí)，經(jīng)常插話或被他打斷，別人和他講話時(shí)，經(jīng)常心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。 4、對(duì)提問(wèn)經(jīng)常出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍。 5、難以排除對(duì)立情緒，理解困難，經(jīng)常不能完成作業(yè)。 6、在學(xué)?；蚣抑薪?jīng)常丟失必需品，如丟失玩具、筆、書(shū)和作業(yè)本等。 7、經(jīng)常出現(xiàn)冒險(xiǎn)性行為而不顧后果，如盲目在大街上奔跑。 感統(tǒng)失調(diào)預(yù)防多動(dòng)癥如何預(yù)防感統(tǒng)失調(diào)在家中可進(jìn)行的活動(dòng)，多和孩子親近，一起玩，一起遊戲，不但增近親子關(guān)系，還可幫助孩子有均衡的發(fā)展，減少問(wèn)題的發(fā)生。 一、室內(nèi)活動(dòng)： 1.利用搖籃，或抱著嬰兒，輕輕搖晃。 2.經(jīng)常讓嬰兒有趴著、抬起頭的機(jī)會(huì)。 3.多抱抱孩子、愛(ài)撫他的身體四肢。 4.利用換尿布的時(shí)候，幫他手腳做作屈伸的運(yùn)動(dòng)。 5.揹他，練習(xí)平衡。 6.給予爬行、鉆洞等探索的機(jī)會(huì)，鍛煉腰和手的力量。 7.和他玩撓癢的游戲。 8.洗澡后用毛巾擦干時(shí)多摩擦身體一會(huì)。 9.用大毛巾或床單把他包在裡面，爸媽各拉一頭，再左右輕搖動(dòng)。 10.陪他玩積木。 二、戶外活動(dòng)： 1.玩水、玩沙。 2.在草地、或較柔軟的PU跑道上跑、跳、滾、翻筋斗、玩球。 3.蕩秋千、翹翹板、旋轉(zhuǎn)地球、攀爬架、平衡木、滑梯、球池等。 4.騎三輪腳踏車。 5.多爬樓梯，少乘電梯。 上述活動(dòng)可促進(jìn)兒童神經(jīng)肌肉和骨骼的成長(zhǎng)外，還能增加肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)，建立自我身體的形象，和認(rèn)識(shí)生活的環(huán)境。 一般來(lái)說(shuō)3-12歲是“感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)癥”最佳治療時(shí)間。通過(guò)專業(yè)測(cè)評(píng)，診斷孩子的感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)程度和智力發(fā)展水平，然后制定相應(yīng)的訓(xùn)練課程，通過(guò)一些特殊研制的教具，以游戲的形式讓孩子參與，一般經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月的訓(xùn)練，就可以取得明顯的效果。 多動(dòng)癥的預(yù)防措施 以下幾點(diǎn)預(yù)防措施，供作參考： 婚前檢查，避免近親結(jié)婚，配偶的選擇，要盡量注意有無(wú)癲癇病、精神分裂癥等精神疾患；適齡結(jié)婚，勿早婚，早孕，也勿過(guò)于晚婚，晚孕，避免嬰兒先天不足。 為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能，應(yīng)盡量自然順產(chǎn)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)，多動(dòng)癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。 孕婦應(yīng)注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安寧，謹(jǐn)避寒暑，預(yù)防疾病，慎用藥物。 創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的心情中度過(guò)童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂(lè)的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。注意合理營(yíng)養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類玩具含在口中。不要讓孩子長(zhǎng)期食用方便面類食品、涮羊肉、烤羊肉串等。孩子每日應(yīng)飲用充足的水，不能用飲料代替水喝，經(jīng)常并多吃含水和維生素多的天然食品不失為預(yù)防或緩解本病的上策。 申明: 稿件來(lái)源于平臺(tái)原創(chuàng)或網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載,用于志愿者交流學(xué)習(xí)使用,若涉及版權(quán),或版權(quán)人不愿意在本平臺(tái)刊載,請(qǐng)與小編聯(lián)系,小編收到信息后會(huì)在24小時(shí)內(nèi)處理。 賽鷗公益. 感統(tǒng)訓(xùn)練志愿者服務(wù)中心 Saiouv 為孩子撐起一片藍(lán)天 杭州市下城區(qū)賽鷗青少年感統(tǒng)訓(xùn)練公益服務(wù)中心是由杭州市下城區(qū)衛(wèi)健局，共青團(tuán)杭州市下城區(qū)委員會(huì)、杭州市下城區(qū)殘聯(lián)、浙江省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合成立，致力于關(guān)心青少年兒童心理健康成長(zhǎng)的公益組織。指定杭州復(fù)旦兒童醫(yī)院作為杭州市下城區(qū)賽鷗青少年感統(tǒng)訓(xùn)練公益服務(wù)中心唯一訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，通過(guò)招募社會(huì)愛(ài)心人士，組建志愿者隊(duì)伍。開(kāi)展師資培訓(xùn)，培訓(xùn)志愿者感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練教學(xué)技能，志愿者們走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)校園進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練培訓(xùn)健康講座，普及感統(tǒng)訓(xùn)練知識(shí)方法，開(kāi)展青少年感統(tǒng)訓(xùn)練公益服務(wù)項(xiàng)目,"賽鷗復(fù)旦兒童關(guān)愛(ài)基金”公益援助活動(dòng)正在孩子們提供精準(zhǔn)幫扶。 by 賽鷗公益2019年06月14日4684
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馮強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 小米是一位顯得禮貌、拘謹(jǐn)?shù)男∧猩?。他說(shuō)自己難以適應(yīng)新的學(xué)校，尤其是新來(lái)的甘老師總是對(duì)他大喊大叫，并常常給他母親發(fā)消息。當(dāng)問(wèn)小米，老師為什么對(duì)他大喊大叫，他開(kāi)始說(shuō)不知道，但后來(lái)說(shuō)主要是因?yàn)樗麤](méi)有留心聽(tīng)課或不遵守課堂紀(jì)律。問(wèn)他是否喜歡學(xué)校，小米說(shuō)他喜歡體育課，還有就是戶外活動(dòng)。他說(shuō)自己朋友很少，但又常常不能跟別人交往，因?yàn)楦世蠋熆偸且屗ù罅康臅r(shí)間在課堂的一個(gè)小角落里做作業(yè)。不幸的是，多數(shù)作業(yè)又不能順利完成。小米說(shuō)他在課堂里感到無(wú)聊、傷心、疲倦和生氣。他想留在家里不去上學(xué)，但她知道這不太可能。談到學(xué)校之外的事情，小米說(shuō)他媽媽也經(jīng)常大聲訓(xùn)斥他。不過(guò)，由于母親要去工作，小米通常自己在家。這時(shí)候他就會(huì)看電視、玩游戲或騎自行車。他說(shuō)在騎自行車的時(shí)候感到最高興，因?yàn)闆](méi)有人沖他喊叫，他可以“想去哪就去哪兒”。但小米并沒(méi)有其他的行為適應(yīng)的問(wèn)題，比如在穿衣和進(jìn)食方面，但他的睡眠卻有困難。另外，他說(shuō)為自己成為母親的痛苦而難過(guò)，對(duì)自己在學(xué)校的表現(xiàn)而煩惱。小米的媽媽張?zhí)嘎叮∶自谡n堂上幾乎讓人無(wú)法忍受，當(dāng)老師吩咐他做什么事情的時(shí)候，他常常發(fā)脾氣、哭泣。跺腳并且對(duì)老師無(wú)禮。特別是小米習(xí)慣對(duì)老師說(shuō)“不”和“我不在乎”。張?zhí)€說(shuō)在家里面一般“不受控制”。不聽(tīng)大人的話，經(jīng)常滿屋子跑，直到找到他想要的東西為止。她經(jīng)常和兒子吵架，不是為了作業(yè)，就是為干家務(wù)、不良行為、經(jīng)常不在家。張?zhí)г拐f(shuō)，小米有時(shí)候似乎不明白她說(shuō)什么，而且看起來(lái)有些憂郁。小米常常坐立不安、丟三落四，丟了很多課本。做事沒(méi)有條理，不注重后果。另外,這個(gè)孩子在公共場(chǎng)合很難控制自己。張?zhí)聹y(cè)小米的行為時(shí)由于家庭因素造成。她和丈夫大約14個(gè)月前分居，小米只是偶爾與父親有些聯(lián)系。張?zhí)枋鲂∶自诟改阜志忧熬褪莻€(gè)“很挑剔”的孩子，但她暗示也許緊張的婚姻沖突使他的行為問(wèn)題變得更加嚴(yán)重。比如，父母分居之后，小米開(kāi)始上一年級(jí)，他對(duì)學(xué)校一點(diǎn)也不感興趣。他因?yàn)榇蚣鼙凰突丶乙淮?，還因?yàn)槌芭渌暮⒆邮艿竭^(guò)幾次處分。張?zhí)f(shuō)在過(guò)去的14個(gè)月，小米的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，主要的原因是自己沒(méi)能像從前那樣對(duì)他嚴(yán)加管教。不知道大家看了這個(gè)例子之后有什么想法呢？也許很多讀者和張?zhí)P(guān)心的問(wèn)題一樣：小米究竟是怎么了，他有沒(méi)有問(wèn)題，如果需要幫助應(yīng)該到哪里去？上面的這位小米同學(xué)經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查診斷為：注意力缺陷和多動(dòng)障礙（ADHD），就是我們俗話說(shuō)的多動(dòng)癥。那么究竟什么是多動(dòng)癥呢？根據(jù)美國(guó)的精神病學(xué)診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-5），注意力缺陷和多動(dòng)障礙主要有兩方面的表現(xiàn)：1．注意障礙：主要表現(xiàn)是難以維持注意力，經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤，和別人說(shuō)話顯得心不在焉，經(jīng)常會(huì)忘記事情和丟東西，難以遵循指示完成相應(yīng)的任務(wù)，經(jīng)常容易被外界的刺激分神。這些表現(xiàn)都是注意力損害所導(dǎo)致的異常表現(xiàn)。2．多動(dòng)和沖動(dòng)：經(jīng)常手腳不停或在座位上來(lái)回扭動(dòng)；需要坐在座位上的時(shí)候（比如上課或開(kāi)會(huì)）經(jīng)常離座；在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合跑來(lái)跑去爬來(lái)爬去；無(wú)法安靜的玩耍；經(jīng)常忙個(gè)不停好像裝了馬達(dá)一樣；經(jīng)常講話過(guò)多，常常在課堂上問(wèn)題還沒(méi)講完的時(shí)候答案就脫口而出；經(jīng)常難以排隊(duì)等待；經(jīng)常打斷或騷擾他人。這些表現(xiàn)往往在12歲以前多動(dòng)癥兒童的身上就可以明顯的觀察到。以上這些多動(dòng)癥的異常的表現(xiàn)，在精神醫(yī)學(xué)中，叫做癥狀，如果這些癥狀持續(xù)的時(shí)間足夠久（比如6個(gè)月），并且嚴(yán)重影響了兒童的生活和學(xué)習(xí)，那么就應(yīng)該考慮是不是有可能患有“多動(dòng)癥”這樣一個(gè)疾病了。對(duì)照給大家介紹的多動(dòng)癥的表現(xiàn)和癥狀，大家看看小米是不是很符合這樣的情況呢？那么有的父母就會(huì)好奇，為什么會(huì)得這樣的??？有什么原因嗎？對(duì)于這個(gè)疾病，目前精神醫(yī)學(xué)的解釋是一種生物-心理-社會(huì)的模式。也就是需要從生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)關(guān)系的角度對(duì)這個(gè)疾病的發(fā)生發(fā)展和維持進(jìn)行分析。首先這個(gè)疾病是有生物學(xué)基礎(chǔ)的：比如母親產(chǎn)前的損傷（鉛中毒、吸煙、喝酒、難產(chǎn)）；先天的多動(dòng)的氣質(zhì)類型；以及家族的遺傳；大腦神經(jīng)遞質(zhì)（大腦中很重要的信息物質(zhì)）的異常；這些因素就是容易導(dǎo)致多動(dòng)癥的生物學(xué)因素。也許這里需要給大家著重介紹一下神經(jīng)生理方面的病因機(jī)制，以便讓大家知道ADHD是一個(gè)生物性因素比較明顯的疾病，藥物治療是一種比較必要的方式。ADHD有三種主要的臨床表現(xiàn)：注意力缺陷、活動(dòng)過(guò)度和行為沖動(dòng)，其中注意力缺陷又包括，選擇性注意困難和注意力維持和問(wèn)題解決困難。而這些癥狀的物質(zhì)基礎(chǔ)就是我們大腦里面處于前額葉皮質(zhì)中的神經(jīng)環(huán)路。具體來(lái)看，選擇注意困難相關(guān)的腦區(qū)名叫背側(cè)前扣帶皮質(zhì)（dorsal ACC），和維持注意困難和問(wèn)題解決困難相關(guān)的腦區(qū)名叫背外側(cè)前額葉皮質(zhì)（DLPFC），和沖動(dòng)行為癥狀相關(guān)的腦區(qū)叫眶額葉皮質(zhì)（OFC），和多動(dòng)行為癥狀相關(guān)的腦區(qū)叫前額葉運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)。而ADHD的臨床癥狀的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)理就是在這些腦區(qū)中，有兩種神經(jīng)遞質(zhì)（大腦當(dāng)中起著信息傳遞和調(diào)解作用的非常重要的化學(xué)物質(zhì)）：多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NA）分布和作用不平所致。而藥物治療的作用靶點(diǎn)和位置就是它們。其次是心理學(xué)方面的原因：比如父母的婚姻關(guān)系不協(xié)調(diào)，婚姻暴力；家庭對(duì)于問(wèn)題的回避和否認(rèn)；專制、縱容、忽視的教養(yǎng)方式；缺乏父愛(ài)。社會(huì)方面的原因：家長(zhǎng)的心理問(wèn)題和犯罪行為；不利的社會(huì)支持（不良群體的影響或不利的社會(huì)地位）；以及學(xué)校對(duì)于孩子安置問(wèn)題。以上從三個(gè)方面分析了多動(dòng)癥的發(fā)生和維持的因素，接下來(lái)可能大家關(guān)心的就怎么樣才能避免這個(gè)問(wèn)題呢？這里我們就會(huì)提到保護(hù)因素，就是指這些因素的存在能夠避免患有多動(dòng)癥。那么下面就列舉了相關(guān)的保護(hù)因素：良好的健康狀況高智商寬容的性格內(nèi)控性（相信自己能夠影響環(huán)境控制自己的生活）高的自我效能感（自信心高）樂(lè)觀的歸因成熟的防御機(jī)制良好的應(yīng)對(duì)策略家庭的支持與開(kāi)放安全的親子依戀權(quán)威的教養(yǎng)模式清晰的家庭溝通適應(yīng)良好的家庭結(jié)構(gòu)父親參與教養(yǎng)高質(zhì)量的婚姻關(guān)系家長(zhǎng)良好的適應(yīng)對(duì)ADHD準(zhǔn)確的預(yù)期家長(zhǎng)健康的心理（內(nèi)控、防御、效能感、安全依戀）良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)合適的教育安置這樣的因素越多越好，能夠有效的保護(hù)我們的兒童遠(yuǎn)離多動(dòng)癥的困擾。由此可以看出來(lái)，家庭環(huán)境和父母的因素對(duì)于孩子至關(guān)重要。所以我們可以認(rèn)為多動(dòng)癥也是家庭問(wèn)題的反應(yīng)，需要家庭成員對(duì)于這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)和投入。那么和小米一樣得了多動(dòng)癥的兒童該怎么辦呢？我們的建議就是：當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子有上面描述的和小米類似的情況的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)到兒童精神科就診，通過(guò)兒童精神科醫(yī)師給予兒童相應(yīng)的精神科檢查和測(cè)評(píng)，而判斷最終的診斷是不是多動(dòng)癥。如果確診為多動(dòng)癥，那么專業(yè)的治療就包括藥物治療和心理治療，根據(jù)孩子不同的需要，給予相應(yīng)的具體方案。目的是控制多動(dòng)的表現(xiàn)，改善注意力和控制力，增加保護(hù)因素減少致病因素。希望大家通過(guò)這篇文章對(duì)兒童多動(dòng)癥有一個(gè)科學(xué)的理解，理解這個(gè)病，更要理解生病的孩子。2019年02月24日2191
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