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郭志超主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在大眾的認(rèn)知里，多動(dòng)癥似乎是專(zhuān)屬于兒童的問(wèn)題，很多人認(rèn)為隨著年齡增長(zhǎng)，這些多動(dòng)、注意力不集中的癥狀自然會(huì)消失。但事實(shí)真的如此嗎？醫(yī)學(xué)研究給出的答案，可能會(huì)顛覆大多數(shù)人的認(rèn)知。今天，就來(lái)深入探討多動(dòng)癥成年后的癥狀變化，帶你了解那些鮮為人知的真相。一、多動(dòng)癥的基礎(chǔ)認(rèn)知多動(dòng)癥，醫(yī)學(xué)上全稱(chēng)為注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是一種起病于兒童期的常見(jiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙。其主要癥狀包括與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。比如，在課堂上，患病兒童很難長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注于老師講課，眼神游離，小動(dòng)作不斷，容易被教室外的動(dòng)靜吸引；做作業(yè)時(shí)也心不在焉，邊做邊玩，原本能很快完成的作業(yè)，往往要拖很久，且錯(cuò)誤百出。在生活中，他們總是閑不下來(lái)，跑來(lái)跑去，很難安靜地參與活動(dòng)，與小伙伴玩耍時(shí)，也常常因沖動(dòng)行事而發(fā)生沖突。二、成年后癥狀并非都消失（一）部分癥狀減輕隨著年齡增長(zhǎng)，的確有部分多動(dòng)癥患者的癥狀會(huì)有所減輕。從大腦發(fā)育角度來(lái)看，多動(dòng)癥兒童的大腦發(fā)育進(jìn)程相較于同齡人較為遲緩。例如，大腦中負(fù)責(zé)注意力、行為控制和執(zhí)行功能的前額葉皮層，發(fā)育成熟的時(shí)間更晚。到了青春期后期或成年早期，隨著前額葉皮層逐漸發(fā)育完善，一些患者在行為控制方面會(huì)有所進(jìn)步，像兒童時(shí)期那種坐不住、過(guò)度活動(dòng)的表現(xiàn)會(huì)減少。有研究表明，約30%-60%的多動(dòng)癥患者在成年后，多動(dòng)和沖動(dòng)的核心癥狀會(huì)有明顯減輕。（二）核心癥狀持續(xù)存在即便部分癥狀減輕，注意力不集中這一核心癥狀卻常常如影隨形。多項(xiàng)醫(yī)學(xué)追蹤研究發(fā)現(xiàn)，大約三分之一的患兒在成年后仍有明顯的多動(dòng)癥癥狀，如難以集中注意力、沖動(dòng)、易分心等。這是因?yàn)槎鄤?dòng)癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡密切相關(guān)，像多巴胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的異常，不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而自動(dòng)恢復(fù)正常。這些神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)于調(diào)節(jié)大腦的注意力、情緒和行為起著關(guān)鍵作用，其失衡狀態(tài)使得成年患者在工作、學(xué)習(xí)中，依舊難以長(zhǎng)時(shí)間專(zhuān)注于一項(xiàng)任務(wù)，容易被外界干擾，頻繁出錯(cuò)或拖延。例如，在工作場(chǎng)景中，他們可能難以專(zhuān)注于復(fù)雜的項(xiàng)目任務(wù)，在閱讀文件、撰寫(xiě)報(bào)告時(shí)，注意力容易分散，導(dǎo)致工作效率低下，難以按時(shí)完成任務(wù)，頻繁更換工作的情況也較為常見(jiàn)。三、成年多動(dòng)癥患者的癥狀表現(xiàn)形式（一）注意力方面1.難以集中精力：在與他人交談時(shí)，成年多動(dòng)癥患者常常心不在焉，看似在聽(tīng)，實(shí)則思緒早已飄遠(yuǎn)，容易錯(cuò)過(guò)關(guān)鍵信息。在工作中，面對(duì)需要長(zhǎng)時(shí)間集中精力的任務(wù)，如數(shù)據(jù)分析、文案撰寫(xiě)等，他們往往難以堅(jiān)持，注意力很快就會(huì)分散到其他事物上，比如手機(jī)消息、周?chē)说慕徽劦取?.疏忽健忘：經(jīng)常忘記日常事務(wù)，如忘記重要會(huì)議、約會(huì)，出門(mén)忘記帶鑰匙、錢(qián)包等物品。在學(xué)習(xí)或工作中，也容易遺忘學(xué)過(guò)的知識(shí)、做過(guò)的工作內(nèi)容，導(dǎo)致重復(fù)勞動(dòng)或工作失誤。3.時(shí)間管理困難：很難合理規(guī)劃時(shí)間，制定的計(jì)劃常常無(wú)法按時(shí)完成。總是拖延，臨近截止日期才匆忙行動(dòng)，導(dǎo)致工作或?qū)W習(xí)成果質(zhì)量不高。比如，本計(jì)劃用一周時(shí)間完成一份報(bào)告，卻總是在前期拖延，最后幾天才開(kāi)始趕工，結(jié)果報(bào)告內(nèi)容漏洞百出。（二）多動(dòng)或焦躁方面1.難以安靜工作：在辦公室中，很難長(zhǎng)時(shí)間安靜地坐在辦公桌前工作，常常不自覺(jué)地抖腿、轉(zhuǎn)筆、擺弄手邊的物品。在參加會(huì)議時(shí)，也會(huì)坐立不安，頻繁變換姿勢(shì)，甚至忍不住在座位上起身走動(dòng)，影響他人。2.言語(yǔ)過(guò)多：在交流中，話(huà)多且常常不假思索地脫口而出，有時(shí)會(huì)打斷別人的講話(huà)，在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合說(shuō)出不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，給人留下不好的印象，影響人際關(guān)系。例如，在團(tuán)隊(duì)討論中，一個(gè)話(huà)題還未充分討論完，就急于發(fā)表自己的觀點(diǎn)，且滔滔不絕，忽略了他人的感受。3.情緒不穩(wěn)定：情緒容易波動(dòng)，可能因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就變得煩躁、焦慮或憤怒，且情緒恢復(fù)平靜需要較長(zhǎng)時(shí)間。在面對(duì)壓力時(shí)，更容易出現(xiàn)情緒失控的情況，如在工作任務(wù)繁重時(shí)，可能會(huì)突然發(fā)脾氣，對(duì)同事態(tài)度惡劣。（三）沖動(dòng)行為方面1.決策沖動(dòng)：在做決策時(shí)，缺乏深思熟慮，往往僅憑一時(shí)沖動(dòng)就做出決定，事后又常常后悔。比如，在購(gòu)物時(shí)，看到喜歡的商品，不考慮實(shí)際需求和經(jīng)濟(jì)狀況，就立即購(gòu)買(mǎi)，導(dǎo)致不必要的消費(fèi)。在職業(yè)選擇上，也可能因?yàn)橐粫r(shí)沖動(dòng)，輕易更換工作，而沒(méi)有充分考慮新工作的發(fā)展前景、自身的職業(yè)規(guī)劃等因素。2.行為缺乏克制：在一些場(chǎng)合，難以控制自己的行為，做出不符合場(chǎng)合氛圍的舉動(dòng)。例如，在電影院、圖書(shū)館等需要安靜的場(chǎng)所，大聲喧嘩、隨意走動(dòng)，影響他人。在與他人發(fā)生矛盾時(shí)，容易沖動(dòng)攻擊對(duì)方，引發(fā)沖突。四、影響成年后癥狀變化的因素（一）病情嚴(yán)重程度癥狀較輕的多動(dòng)癥患者，在成長(zhǎng)過(guò)程中，通過(guò)自身努力、家庭和學(xué)校的支持以及大腦的自然發(fā)育，癥狀更有可能得到明顯緩解，甚至在青春期或成年早期基本消失。他們能夠逐漸學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)技巧，較好地控制行為和注意力。而癥狀嚴(yán)重的患者，多動(dòng)癥癥狀往往會(huì)持續(xù)到成年期，對(duì)學(xué)習(xí)、工作和人際關(guān)系等多個(gè)方面產(chǎn)生顯著影響，可能需要持續(xù)的治療和支持來(lái)管理癥狀，提高生活質(zhì)量。（二）是否接受干預(yù)治療早期接受系統(tǒng)、規(guī)范治療的多動(dòng)癥患者，成年后癥狀改善的情況通常更好。治療方法包括藥物治療、心理治療（如行為療法、認(rèn)知行為療法等）、家長(zhǎng)培訓(xùn)以及學(xué)校干預(yù)等多方面。藥物治療可以幫助調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)水平，改善注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等癥狀。心理治療則幫助患者學(xué)習(xí)有效的應(yīng)對(duì)技巧，提升自我控制能力和情緒管理能力。如果患者在兒童期未得到及時(shí)治療，成年后癥狀持續(xù)的可能性更大，且治療難度也會(huì)增加。（三）生活環(huán)境良好的家庭、學(xué)校和社會(huì)環(huán)境對(duì)多動(dòng)癥患者癥狀的改善有積極作用。在家庭中，家長(zhǎng)給予理解、支持和正確的引導(dǎo)，幫助孩子建立規(guī)律的生活習(xí)慣和良好的行為規(guī)范；在學(xué)校里，老師能夠根據(jù)孩子的特點(diǎn)制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注和鼓勵(lì)，這些都有助于患者在成長(zhǎng)過(guò)程中更好地應(yīng)對(duì)多動(dòng)癥癥狀，促進(jìn)癥狀的緩解。相反，不良的環(huán)境因素，如家庭關(guān)系緊張、父母對(duì)孩子過(guò)于嚴(yán)厲或忽視，學(xué)校環(huán)境壓力過(guò)大、缺乏包容等，都可能使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，從而使多動(dòng)癥癥狀更加明顯，成年后癥狀持續(xù)的可能性也更高。多動(dòng)癥成年后的癥狀變化情況遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜，癥狀并非都會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而消失。了解這些癥狀變化，對(duì)于患者及其家屬、社會(huì)都具有重要意義。它能讓我們更加關(guān)注成年多動(dòng)癥患者群體，為他們提供更多理解、支持和有效的治療，幫助他們更好地融入社會(huì)，提高生活質(zhì)量。如果你或身邊的人有多動(dòng)癥相關(guān)困擾，建議及時(shí)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，獲取科學(xué)的診斷和治療建議。04月12日
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韓晶晶主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 臨床心理科 你或者你身邊有沒(méi)有這樣的人？ 做事情的時(shí)候老是容易分心？做什么都效率不高？ 老是記不住東西，丟三落四？ 經(jīng)常急急忙忙，來(lái)不及，遲到？ 不管干什么，總有些手上、腳上的小動(dòng)作，很難停下來(lái)？ 總是躁動(dòng)不安、沒(méi)辦法平心靜氣？ 老是說(shuō)話(huà)、做事兒很著急，還沒(méi)想清楚就開(kāi)始，事后又因?yàn)樽约禾珱_動(dòng)而后悔？ 這些就是多動(dòng)癥（ADHD）在成年人身上的表現(xiàn)，我們經(jīng)常會(huì)說(shuō)，世界上有最多成年人多動(dòng)癥患者的地方可能就是監(jiān)獄。的確，成年階段多動(dòng)癥患者經(jīng)常因?yàn)閷W(xué)業(yè)、工作成就不佳被社會(huì)邊緣化，出現(xiàn)一些魯莽的行為，發(fā)生交通事故、酗酒、閃婚、違法行為的風(fēng)險(xiǎn)也更高。 和孩子的情況有所不同，兒童有更多的注意力分散、多動(dòng)、沖動(dòng)在行為上的表現(xiàn)，而成年后的多動(dòng)癥更多表現(xiàn)為內(nèi)心不安，言語(yǔ)行為上的沖動(dòng)或情緒上抑郁等問(wèn)題。這可能也提示，如果多動(dòng)癥未及早干預(yù)，會(huì)引發(fā)更多的情緒、社交、個(gè)人成就、生活質(zhì)量等其他維度上的問(wèn)題。不管你的孩子幾歲了，擔(dān)心他有多動(dòng)癥的表現(xiàn)，都記得要早點(diǎn)帶他去看醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。2022年01月15日893
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路聚保副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專(zhuān)科 ADHD PROGNOSIS 一、ADHD的預(yù)后和病程 對(duì)于ADHD預(yù)后的理解，一定要結(jié)合ADHD的病程綜合進(jìn)行考量。 一般認(rèn)為，ADHD之所以發(fā)病，是因?yàn)樗嬖趦蓚€(gè)基本的生理缺陷并產(chǎn)生癥狀，這兩個(gè)基本的生理缺陷是： 01 大腦皮層覺(jué)醒異常從而產(chǎn)生活動(dòng)增加，不能集中注意力，行為難以控制。 02 體驗(yàn)正性和負(fù)性情感的能力均下降，致使陽(yáng)性強(qiáng)化和陰性強(qiáng)化對(duì)ADHD患兒的行為效果都不理想。 因此，在兩個(gè)基本的生理缺陷的基礎(chǔ)上，大量繼發(fā)性心理和行為異常接踵而來(lái)。 ADHD患兒對(duì)快樂(lè)和痛苦敏感性降低可引起較多的“尋找刺激”和“尋找快樂(lè)”行為，對(duì)先外部后內(nèi)部強(qiáng)化的敏感性降低，導(dǎo)致兒童期行為沖動(dòng)、不服從，成人期的違紀(jì)、攻擊和物質(zhì)濫用等行為。對(duì)感受他人的敏感性缺乏，加上情緒不穩(wěn)定又會(huì)產(chǎn)生人際關(guān)系緊張等問(wèn)題。注意力不集中、易分心、不能忍受挫折和不服從命令是導(dǎo)致學(xué)業(yè)和工作失敗的主要原因。 當(dāng)ADHD患兒長(zhǎng)大以后，在這些繼發(fā)性的問(wèn)題中，“職業(yè)受損”首先是學(xué)業(yè)受損，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，然后是工作受損，工作能力不足?！叭穗H關(guān)系受損”先是父母、老師和同齡人，然后是配偶、子女，常表現(xiàn)為與他人的觀點(diǎn)不一致，自尊心經(jīng)常受到傷害。 從心理學(xué)上講，不完全的補(bǔ)償機(jī)制也會(huì)改變ADHD的預(yù)后，過(guò)分在行為上尋求出路，就會(huì)表現(xiàn)出反社會(huì)行為、攻擊、社會(huì)適應(yīng)不良；過(guò)分在自己身上尋找出路，就會(huì)喝酒、吸煙、吸毒，最后成為酒依賴(lài)者和癮君子。 FINAI RESULT 二、ADHD的結(jié)局 如果患兒的癥狀比較嚴(yán)重，又沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療，那么他長(zhǎng)大以后會(huì)不會(huì)變成問(wèn)題孩子呢？ ADHD患兒如果治療及時(shí)的話(huà)，多數(shù)可以痊愈，也就是說(shuō)ADHD的癥狀消失，受損的社會(huì)功能得到恢復(fù)，能夠集中精力安靜地做事情，情緒穩(wěn)定，人際關(guān)系改善。80%的ADHD患兒可以取得這樣的效果。 但是，這種痊愈并不是“隨年齡而痊愈”（grow out of it）的，大約有30%的患者到了少年、青年甚至成年還會(huì)遺留有ADHD的特征性癥狀，有學(xué)者將其稱(chēng)為“ADHD的殘留型”或者“成人ADHD”；另一些學(xué)者認(rèn)為，因?yàn)锳DHD問(wèn)題的連續(xù)性和異質(zhì)性，有部分患兒會(huì)發(fā)展為品行障礙、反社會(huì)人格障礙、青少年犯罪等是其必然結(jié)果。 他們往往不能辨別是非，道德觀念淡薄，控制自己行為的能力差，加上來(lái)自家庭、同學(xué)或老師的負(fù)性評(píng)價(jià)多，指責(zé)甚至暴力的教育方式，導(dǎo)致其人際關(guān)系緊張，破罐子破摔，自暴自棄，慢慢就會(huì)造成人格的改變。還有患兒在行為上有所改善，但在情緒方面顯得更為突出，情緒不穩(wěn)定，亂發(fā)脾氣，焦慮不安，抑郁，做事情半途而廢，容易打退堂鼓。甚至有極少數(shù)（1%-2%）患者會(huì)發(fā)展成為精神分裂癥，精神分裂癥究竟是ADHD的結(jié)局，還是與ADHD的藕合，在學(xué)術(shù)之間還有爭(zhēng)論。 INTERFERENCE 三、影響ADHD預(yù)后的因素 01 家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層低和兒童智力水平低與青少年預(yù)后不良有關(guān)，特別是與學(xué)業(yè)成就有關(guān)。 02 兒童期的同伴關(guān)系不良與成人后的人際關(guān)系緊張有關(guān)。不良的、紊亂的親子關(guān)系與青少年攻擊性行為有著密切關(guān)系。 03 攻擊和品行行為，在許多維度可以預(yù)測(cè)青少年不良結(jié)局，包括學(xué)業(yè)失敗、社交問(wèn)題和物質(zhì)濫用；攻擊性行為與青少年違法和反社會(huì)行為相關(guān)。 04 父母的精神病理、精神病家族史與青少年精神病、情緒問(wèn)題有關(guān)。家庭中有品行障礙、反社會(huì)行為、物質(zhì)濫用者，ADHD患兒會(huì)出現(xiàn)更多困難和各種問(wèn)題。 05 ADHD癥狀的嚴(yán)重程度與兒童及青少年期教育程度相關(guān)。 01 能夠及時(shí)得到綜合性治療（包括藥物、特殊教育、家長(zhǎng)培訓(xùn)、兒童自我管理能力訓(xùn)練、學(xué)校的心理咨詢(xún)、兒童的個(gè)別心理治療、行為治療）的ADHD患兒和青少年，預(yù)后較好。 LEGAL ISSUE 四、ADHD患兒容易引起 哪些法律糾紛？ ADHD患兒因?yàn)樗麄冃袨闆_動(dòng)、唐突、不顧后果，往往伴隨品行障礙等特點(diǎn)而觸犯法律、法規(guī)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)受到法律的制裁。 1.ADHD患兒最常見(jiàn)的麻煩是行為沖動(dòng)、干擾別的孩子所引發(fā)的糾紛?；純嚎赡茉诓⒎怯幸獾那闆r下將他人傷害，如將同學(xué)推倒在地導(dǎo)致眼鏡破裂、骨折、外傷、物品損壞等；在與同學(xué)或他人游戲、活動(dòng)的過(guò)程中，因?yàn)樽约旱摹靶☆}大做”給他人造成傷害；過(guò)馬路時(shí)不顧道路狀況，不看是否有車(chē)輛通過(guò)，而快速穿過(guò)馬路時(shí)往往會(huì)發(fā)生車(chē)禍等嚴(yán)重后果；在某些新鮮、自己感興趣的場(chǎng)所“尋找感覺(jué)”“尋找刺激”而帶來(lái)建筑物、場(chǎng)所設(shè)施的破壞。 2.現(xiàn)實(shí)生活中的不安全行為也會(huì)帶來(lái)各種各樣的糾紛：在家里向窗外扔玩具或物品，向廁所里扔?xùn)|西造成堵塞，打開(kāi)水龍頭制造瀑布，用力推電視機(jī)，半夜起床吵鬧不休等。 3.ADHD可能伴隨品行障礙： ① 攻擊他人或動(dòng)物：傷害、毆打、威脅、恐嚇?biāo)?；虐待比他小的兒童或殘疾兒童；使用刀、槍、棍棒、石塊等硬物或器械造成他人軀體的傷害。搶劫錢(qián)財(cái)，年少時(shí)表現(xiàn)為搶劫、敲詐同學(xué)，年齡大些后或幾個(gè)人一伙共同搶劫路人、武裝搶劫等。 ② 故意破壞財(cái)物：故意破壞他人物品或公共財(cái)物，使有價(jià)值的物品失去價(jià)值，給他人造成經(jīng)濟(jì)損失。 ③ 違犯社會(huì)準(zhǔn)則：經(jīng)常說(shuō)謊以騙取好處（物質(zhì)上或精神上），或者是為了逃避責(zé)任（懲罰、責(zé)備）；逃學(xué)，由于厭惡學(xué)習(xí)或?qū)W習(xí)成績(jī)差，到校外游蕩、打電子游戲、玩耍；對(duì)立違抗，夜出不歸，經(jīng)常在外過(guò)夜。 以上所表現(xiàn)出來(lái)的行為問(wèn)題較嚴(yán)重，從性質(zhì)上和嚴(yán)重程度上足以達(dá)到違犯法律的時(shí)候，就構(gòu)成了青少年犯罪，要受到法律的制裁。 多動(dòng)癥是一種可能影響孩子終身的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，早期治療刻不容緩。在藥物治療的同時(shí)，輔以行為治療、心理治療、家長(zhǎng)培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)等非藥物治療。只要家庭、學(xué)校、醫(yī)生相互配合，綜合干預(yù)，就能更好地幫助ADHD患兒適應(yīng)學(xué)校生活，建立良好的人際關(guān)系。2021年04月19日3576
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、概述又稱(chēng)為注意缺陷多動(dòng)障礙，是兒童期常見(jiàn)的一類(lèi)心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意力不集中和注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。該癥于學(xué)前起病，呈慢性過(guò)程。該癥不僅影響兒童的學(xué)校、家庭和校外生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難、行為問(wèn)題和自尊心低，此類(lèi)患兒在家庭及學(xué)校均難與人相處。如不能得到及時(shí)治療，部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。二、發(fā)病原因1、遺傳因素：患多動(dòng)癥兒童的生物學(xué)親屬有心理障礙的比例往往高于正常兒童的親屬，提示小兒多動(dòng)癥可能有遺傳傾向。2、孕期影響:尤其是妊娠早期的感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、服藥、飲酒及吸煙、X線照射、各種原因所致胎兒腦損傷、宮內(nèi)窒息。3、分娩期影響：分娩時(shí)所致腦損傷和非正常分娩，如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、過(guò)期產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、產(chǎn)時(shí)窒息均可能引起神經(jīng)發(fā)育異常，使兒童出現(xiàn)多動(dòng)和行為問(wèn)題。4、早產(chǎn)、低體重兒：有可能造成腦發(fā)育障礙。5、疾病的影響：兒童期、青少年期患病，如病毒感染、腦膜炎、腦炎、頭部損傷、癲癇。6、家族環(huán)境：父母?jìng)€(gè)性特點(diǎn)和精神狀態(tài)對(duì)于注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)生也起著重要作用。父母存在心理問(wèn)題，如壓抑、焦慮或情緒不穩(wěn)定會(huì)子女的心理也會(huì)產(chǎn)生不良影響，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)率增高。7、學(xué)校因素：兒童在學(xué)校缺乏安全感、不適應(yīng)環(huán)境、同學(xué)間不友好均可誘發(fā)和加重多動(dòng)癥狀。三、臨床表現(xiàn)1、注意缺陷注意缺陷為本癥最主要的表現(xiàn)之一，患兒主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不專(zhuān)心聽(tīng)講，易受環(huán)境的干擾而分心，注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無(wú)終、丟三落四，常半途而廢。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)。輕度注意缺陷時(shí)可以對(duì)自己感興趣的活動(dòng)集中注意，如看電視、玩電腦游戲等。2、活動(dòng)過(guò)多活動(dòng)過(guò)多主要表現(xiàn)為過(guò)分不安和(或)小動(dòng)作多，患兒行為幼稚，與其年齡不相符，常來(lái)回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)或站起，嚴(yán)重時(shí)離開(kāi)座位走動(dòng)，或擅自離開(kāi)教室，話(huà)多、喧鬧、插嘴、惹事生非，影響課堂紀(jì)律。3、學(xué)習(xí)困難主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)差，患兒智力是正?；蚧菊５模鋵W(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度，智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。4、沖動(dòng)行為情緒不穩(wěn)，易激惹，任性，自我控制能力差，即使知道會(huì)導(dǎo)致不良后果卻仍然抑制不住自己的行為。常伴并無(wú)明確目的的快速、不精確的行為動(dòng)作，表現(xiàn)幼稚，易受外界刺激而過(guò)度興奮，易受挫折。行為唐突、冒失，不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。5、神經(jīng)系統(tǒng)異常有半數(shù)左右患兒可有輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部分患兒可有視覺(jué)—運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺(jué)障礙等。6、本病是兒童常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為1.5%~10%，男性多于女性，有70%的患兒癥狀持續(xù)到青春期，有30%~50%持續(xù)到成年期。四、檢查1、心理評(píng)估：常用量表的形式進(jìn)行，如兒童感覺(jué)統(tǒng)合發(fā)展評(píng)定量表、父母養(yǎng)育方式量表、兒童注意力缺陷量表、Conners兒童行為量表、套瓦注意力測(cè)試等。2、常規(guī)檢查：包括血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。3、腦電圖：有45%~90%腦電圖異常。如果該兒童有高熱驚厥史、抽搐史或抽搐家族史，應(yīng)注意排除有癲癇可能。4、神經(jīng)影像學(xué)：大多數(shù)患兒無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可有非特異性輕度異常。五、診斷1、兒童、青少年有注意力不集中、多動(dòng)和學(xué)習(xí)困難三大主要癥狀時(shí)要考慮本病的可能。2、要及看神經(jīng)內(nèi)科和心理科（精神科）專(zhuān)家明確診斷，早診斷，早治療?！ ×?、治療根據(jù)患兒的病情，合理運(yùn)用藥物、心理行為和個(gè)體化教育綜合治療，最大程度地改善患兒的癥狀及社會(huì)功能。1、藥物治療（1）哌甲酯：是目前用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的主要藥物，哌甲酯禁用于有癲癇、癲癇病史或有癇樣放電的異常腦電圖的兒童。治療早期可能出現(xiàn)副作用，通常都較輕微而且短暫。最常見(jiàn)的副作用是食欲降低、胃痛或頭痛、入睡延遲、神經(jīng)過(guò)敏或社交退縮。這些癥狀大多數(shù)都能通過(guò)調(diào)整給藥方案成功控制。（2）托莫西?。涸撍幨堑谝粋€(gè)被批準(zhǔn)用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的非興奮型藥物，其療效與哌甲酯相當(dāng)，副作用不明顯?？捎糜谥委煶扇思按笥?歲的兒童，閉角型青光眼患者禁用，不可與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用。（3）丙咪嗪：用于一線藥物治療無(wú)效的患者，是二線藥物，主要的不良反應(yīng)是有心臟毒性。 2、行為治療 行為治療是把治療的重點(diǎn)放在可觀察到的外在行為是，應(yīng)用“學(xué)習(xí)的原則”，改善非功能性或非適應(yīng)性行為。3、家長(zhǎng)培訓(xùn)?注意缺陷多動(dòng)障礙屬于破壞性行為障礙的一種，其病態(tài)行為也可看作是固定下來(lái)的不良習(xí)慣。培養(yǎng)良好習(xí)慣或糾正不良習(xí)慣非常重要。通過(guò)糾正、獎(jiǎng)懲等措施把好的習(xí)慣固定下來(lái)，把壞習(xí)慣去掉。4、學(xué)校干預(yù)學(xué)校干預(yù)是對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童治療的一個(gè)重要部分，家長(zhǎng)、老師和其他學(xué)校工作人員要及時(shí)交流溝通患兒情況，觀察病情的變化，為調(diào)整治療提供依據(jù)。5、腦電生物反饋治療腦電生物反饋治療可減少多動(dòng)，提高患兒在記憶和智力。研究表明這種方法對(duì)純注意缺陷型和混合型效果較好。七、預(yù)后早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般預(yù)后良好，少年后期癥狀逐漸緩解，少數(shù)持續(xù)至成年。此病治療只能改善癥狀，并不能根治。2021年04月03日2803
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陳海副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 ADHD的預(yù)后與病情的輕重程度、 是否及時(shí)有效地堅(jiān)持治療、 是否有家族史、是否有共患病以及各種可能的致病因素是否持續(xù)存在等相關(guān)。大多數(shù)癥狀較輕的ADHD患兒，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)闹委熀螅S著年齡的增長(zhǎng)，自控能力增強(qiáng)，成年后可表現(xiàn)基本正常，或遺有注意力不集中、沖動(dòng)、固執(zhí)、社會(huì)適應(yīng)能力和人際關(guān)系差等表現(xiàn)。ADHD 持續(xù)至成年期的危險(xiǎn)因素包括：具有明顯的ADHD 家族史、共患其他精神障礙和致病因素持續(xù)存在。如果一個(gè)患兒在上面的三個(gè)因素中同時(shí)具備兩個(gè)或以上的話(huà)，那么至成年期成為成年ADHD 患者可能性極大。2021年02月09日2136
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周璇梓主治醫(yī)師 北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 臨床心理科 門(mén)診多動(dòng)癥的孩子比較多，希望以下科普給家長(zhǎng)個(gè)孩子們有幫助。 一，多動(dòng)癥的定義 多動(dòng)癥（hyperactivitydisorder）即注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），是起病于兒童期的常見(jiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙。主要表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率低下和人際交往困難。青春期和成年后其活動(dòng)過(guò)多癥狀減輕，但仍有明顯注意缺陷，多數(shù)可持續(xù)到成人。可通過(guò)心理干預(yù)和藥物等方式進(jìn)行治療。 二、主要病因 本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為遺傳、神經(jīng)系統(tǒng)異常、家庭成長(zhǎng)氛圍、日常生活環(huán)境等均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)該癥狀。這些因素可單獨(dú)存在，也可綜合致病。 三、檢查項(xiàng)目 體格檢查、核磁共振（MRI）、PET、單光子發(fā)射斷層掃描、兒童行為量表、智力測(cè)驗(yàn)、腦電圖 四、常見(jiàn)癥狀 注意障礙、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)、學(xué)習(xí)困難 1、注意障礙 是本病的主要癥狀。 （1）聽(tīng)課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心，或常常不斷從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)向另一種活動(dòng)。在活動(dòng)中不能注意到細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。 （2）在與成人交談時(shí)心不在焉，似聽(tīng)非聽(tīng)。 （3）經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)，也不能按時(shí)完成這些作業(yè)或指定的其他任務(wù)。平時(shí)容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具或其他隨身物品，忘記日常的活動(dòng)安排。 3歲孩子的有意注意時(shí)間為3-5分鐘 4歲 10分鐘 5-6歲 10-15分鐘 7-8歲 15-20 分鐘 9-10歲 20-25分鐘 11-12歲 25-30分鐘 成年人 30分鐘以上 2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)，情緒不穩(wěn)定 （1）經(jīng)常顯得很不安寧，小動(dòng)作多，在座位上扭來(lái)扭去，在教室或其他要求安靜的場(chǎng)合擅自離開(kāi)座位，到處亂跑或攀爬，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲，仿佛精力特別旺盛。 （2）在采取行動(dòng)前缺乏思考、不顧及后果、憑一時(shí)興趣行事，擾亂同伴的游戲，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛。 （3）在任何場(chǎng)合說(shuō)話(huà)特別多，在別人講話(huà)時(shí)插嘴或打斷別人的談話(huà)，在老師的問(wèn)題尚未說(shuō)完時(shí)便迫不及待地?fù)屜然卮?，或不能耐心地排?duì)等候。 （4）情緒不穩(wěn)定，容易過(guò)度興奮，也容易因受挫折而情緒低沉或出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。 （5）要求必須立即滿(mǎn)足，否則就哭鬧、發(fā)脾氣。 3、學(xué)習(xí)困難 因?yàn)樽⒁馊毕莺投鄤?dòng)癥狀影響了患者在課堂上的聽(tīng)課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績(jī)低于其智力所應(yīng)該達(dá)到的水平。 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常 （1）精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差。如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶和扣紐扣都不靈便，左右分辨也困難。 （2）少數(shù)患者伴有語(yǔ)言發(fā)育延遲、語(yǔ)言表達(dá)能力差等問(wèn)題。 五、診斷原則 多動(dòng)癥的診斷要注意排除其他精神疾病，醫(yī)生會(huì)根據(jù)全面的病史、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、輔助檢查的結(jié)果，若符合相應(yīng)的診斷依據(jù)可做出ADHD診斷。醫(yī)生在診斷的過(guò)程中，需除外智力障礙、破壞性行為和反社會(huì)行為障礙、心境障礙、抽動(dòng)障礙等疾病。 六、診斷依據(jù) 1、起病于童年期（12歲以前）。 2、注意障礙、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上。 3、在居家、教室、公共場(chǎng)所等兩個(gè)以上場(chǎng)合出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)。 4、癥狀對(duì)學(xué)業(yè)、人際關(guān)系、職業(yè)等社會(huì)功能產(chǎn)生不良影響。 5、排除精神分裂癥及其他精神病性疾病，癥狀不能用抑郁障礙、雙相障礙、焦慮障礙、分離障礙、人格障礙、物質(zhì)過(guò)量或戒斷等精神疾病所解釋。 七、治療原則 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況給予個(gè)體化的治療方案，包括心理治療和干預(yù)、藥物治療的綜合性方案。心理治療包括很多方面的干預(yù)，藥物也會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況給予合適的藥物。 藥物和心理治療能改善注意缺陷，減輕活動(dòng)過(guò)多癥狀，在一定程度上提高學(xué)習(xí)成績(jī)，改善患者與同學(xué)和家長(zhǎng)的不良關(guān)系。 1.相關(guān)藥品 哌甲酯、托莫西汀、右旋苯丙胺、安非他酮、胍法辛、可樂(lè)定等。 2.心理干預(yù)：沙盤(pán)游戲治療，認(rèn)知行為，家庭治療等。 八、一般預(yù)后 盡早進(jìn)行治療，多數(shù)患兒到少年期后癥狀可逐漸緩解。 九、疾病危害性 本病會(huì)導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)困難、性格沖動(dòng)，部分患者病情可延續(xù)到成年，影響正常的生活與人際交往。 十、自愈性 一般不會(huì)自愈。 十一、治愈性 經(jīng)正規(guī)、積極、有效的治療后，多數(shù)患兒的異常表現(xiàn)可得到控制。2020年12月18日2541
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朱曉華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 小兒精神科 那么注意缺陷障礙的這個(gè)小孩呢，通過(guò)及時(shí)的治療做好老師，家長(zhǎng)和醫(yī)生三方面的配合，采用心理治療教育改進(jìn)行為干預(yù)，包括還有藥物治療等等的綜合的措施來(lái)干預(yù)效果肯定是非常好的，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)呢，早期的治療。 是能夠。 很早很快的。 康復(fù)恢復(fù)到它的正常的學(xué)習(xí)生活，注意缺陷，多動(dòng)障礙的孩子，他們的智力不會(huì)低的他們智力水平都在正常水平，甚至有的自律還超長(zhǎng)，所以你要改善他以后他能夠更好的學(xué)習(xí)更好的交往，他的這個(gè)呃，社會(huì)功能的恢復(fù)會(huì)。 比其他的孩子都還好。2020年06月03日1663
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小兒多動(dòng)癥相關(guān)科普號(hào)
馬良醫(yī)生的科普號(hào)
馬良 主治醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
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王瑜醫(yī)生的科普號(hào)
王瑜 主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童保健科
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王煥強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王煥強(qiáng) 副主任醫(yī)師
大同市第六人民醫(yī)院
精神科
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