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王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，今天我們聊的話題是房靜科缺損的寶寶應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？之前的視頻給大家列了這張判斷房間隔缺損大小的表格。一般來(lái)說(shuō)，小型以下的房間隔缺損，由于左向右分流量較少，對(duì)孩子的心臟不會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，所以平時(shí)按照正常的孩子對(duì)待就可以，然后每隔半年到一年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。在孩子三到五歲前，小型房間隔缺損的自愈可能性很高，所以家長(zhǎng)朋友們不用太緊張。但是對(duì)于中型以上的房間隔缺損，由于左向右分流量較大，肺血流明顯增多，所以孩子常常會(huì)表現(xiàn)出腸出氣、活動(dòng)耐力差、反復(fù)的呼吸道感染以及生長(zhǎng)發(fā)育落后等表現(xiàn)。所以家長(zhǎng)朋友們平時(shí)要注意孩子的飲食起居，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，避免嗆奶或者誤吸食物引起的肺炎，注。 注意防寒保暖，及時(shí)增減衣物，盡量減少到人群聚集區(qū)去游玩，每半年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖。如果上述癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，建議及早就醫(yī)，準(zhǔn)備手術(shù)治療。好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關(guān)注我了解更多心臟知識(shí)，我們下期再見(jiàn)。2021年02月25日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 先心病術(shù)后控制容量科普發(fā)出去，很多家長(zhǎng)問(wèn)我為啥房間隔缺損術(shù)后限制容量要稍微嚴(yán)格一些。 這個(gè)問(wèn)題要從心臟的病理生理去分析了。心臟正常結(jié)構(gòu)，兩個(gè)心房、兩個(gè)心室都沒(méi)有任何交通。 從肺里經(jīng)過(guò)氧合的動(dòng)脈血，全部返回到左心房，然后進(jìn)入左心室，經(jīng)過(guò)左心室的收縮，加大壓力，分配到全身。 正常狀態(tài)下，左心房的壓力要比右心房高1-2個(gè)毫米汞柱。 在心臟病理生理中，右心系統(tǒng)包括右心房右心室可以承受更多的容量負(fù)荷，而對(duì)壓力符合承受能力差。而左心系統(tǒng)，左心房、左心室可以承受更多的壓力負(fù)荷，而對(duì)容量負(fù)荷承受能力差。不管血壓多高，左心室加把勁兒，都能把血泵出去，但是如果突然增加太多的液體，有可能會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭。 由于房間隔缺損的存在，左心房和右心房就有了交通。通俗說(shuō)，水往低處流。左心房壓力高，血液肯定要往低壓的右心房流走。打個(gè)比方，如果左心房有100毫升血，通過(guò)房缺流到右心房20-30毫升吧。這樣還有70-80毫升的血到左心室。長(zhǎng)期一直這樣，左心室缺少鍛煉，左心室一直撐不起來(lái)，維持70-80毫升的血量的收縮力，相當(dāng)于廢用性萎縮，心臟偏小。就好比運(yùn)動(dòng)員，一直舉重80公斤的力量，沒(méi)有鍛煉更多的啞鈴，肌肉只能干80公斤的活，如果突然負(fù)擔(dān)加到100公斤，舉起來(lái)就很吃力。 心臟也是這樣，房間隔缺損修補(bǔ)好了，心房交通消失，以前從左心房到左心室80毫升的血量，突然增加到100毫升，左心室可能無(wú)法承擔(dān)突然增多的負(fù)荷，有可能會(huì)出現(xiàn)心衰。 前面提到過(guò)，做完心臟手術(shù)，心臟可就發(fā)生了翻天覆地的變化。心臟經(jīng)受體外循環(huán)，心臟停跳，復(fù)跳等缺血再灌注損傷，心臟功能急速下降。做過(guò)心臟手術(shù)，只要在心臟上切一刀，劃一刀，就會(huì)引起心臟水腫，水腫又加劇了心臟功能下降。 任何增加心臟左心負(fù)荷的情況，都有可能誘發(fā)左心衰。不是說(shuō)多喝水一定引起左心衰。只是增加左心衰的幾率。有時(shí)候幾種情況交織在一起，讓處于懸崖邊緣的左心功能，突然踹上一腳，掉到懸崖下面。左心衰，很突然，而且搶救時(shí)間窗很窄。 記著2011年，應(yīng)該還是小醫(yī)生的時(shí)候，就見(jiàn)過(guò)一個(gè)房缺術(shù)后拔了氣管插管，突發(fā)左心衰。當(dāng)時(shí)年資還小，不懂。但是現(xiàn)在明白了。 也見(jiàn)過(guò)房缺術(shù)后，回到病房，晚上高熱，家長(zhǎng)沒(méi)注意，突然心跳驟停，搶救的… 所以任何細(xì)節(jié)都要注意，所以房缺術(shù)后適當(dāng)嚴(yán)格的控制容量，給心臟一個(gè)休息的時(shí)間，逐漸鍛煉左心負(fù)荷，讓心臟逐漸適應(yīng)術(shù)后的病理生理變化。2021年01月13日3292
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