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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，這個(gè)家長啊，提的問題很好，師兄，兒童醫(yī)院只能媽媽陪護(hù)嗎？可以兩個(gè)人陪護(hù)嗎？呃，你說的問題啊，很好，呃，我施華告教家長，就說兒童醫(yī)院呢，是目前國內(nèi)心臟，我不知道別的醫(yī)院啊，就是在北京里邊唯一能夠術(shù)前術(shù)后陪護(hù)的醫(yī)院，而，但是，呃。 但是疫情期間，只讓一個(gè)人陪護(hù)，這個(gè)東西，沒有辦法只讓一個(gè)人陪護(hù)，呃，醫(yī)院能讓陪護(hù)都已經(jīng)不錯(cuò)了，其實(shí)。 辛苦媽媽也就，也就也就幾天的時(shí)間，兩個(gè)人肯定不行的，呃，只讓一個(gè)人陪護(hù)，呃，不止不止，媽媽只要是女性都可以，孩子姥姥奶奶都可以，呃，其實(shí)如果真想換，術(shù)前可以一個(gè)，術(shù)后換另外一個(gè)都可以，但不可能同時(shí)兩個(gè)人陪護(hù)，因?yàn)椤? 呃，醫(yī)院就是這樣規(guī)定的，我們還是要尊重真正規(guī)定的嘛，我相信其他的醫(yī)院可能現(xiàn)在都不讓陪護(hù)了，懂了吧，我希望。 我也不想因?yàn)檫@些事情反復(fù)的去去糾纏，嗯，去去給大家解釋，真的是只讓一個(gè)人陪護(hù)，一個(gè)人陪護(hù)相當(dāng)于醫(yī)院已經(jīng)開恩了。 呃，就說如果家長們真真怕那啥太累，那只能術(shù)前一個(gè)術(shù)后一個(gè)，術(shù)前一個(gè)可能住個(gè)一兩天就手術(shù)了，術(shù)后一個(gè)術(shù)后有個(gè)有個(gè)三天四天。 就過去了，呃，所以說這個(gè)東西啊，咱們沒必要再糾結(jié)這個(gè)問題好不好，呃，陪護(hù)的問題，女性2022年10月08日115
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2022年06月05日355
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2022年05月30日203
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李江振醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 兒童心臟中心 房間隔缺損是常見先大性心臟病之一，占先天性心臟病的10-20％，女性多于男性。大多平時(shí)無癥狀，多因?yàn)椤案忻啊⒎窝住睓z查時(shí)發(fā)現(xiàn)。怎么治療？什么時(shí)候治療是廣大患兒家長最關(guān)心的問題。不同的患兒情況不一樣，手術(shù)時(shí)機(jī)不一樣。因?yàn)榉咳狈至髁啃?，肺血流量相對室缺、動脈導(dǎo)管偏少，所以臨床癥狀不明顯，一般不需要太早治療。治療時(shí)機(jī)??對于兒童而言，1．由于房間隔缺損有一定的自愈性，有研究表明1歲以內(nèi)自愈幾率比較高；除非單心房、有反復(fù)發(fā)生肺炎、明顯影響生長發(fā)育等情況，否則不主張單純房間隔缺損1歲以內(nèi)手術(shù)。2．關(guān)于缺損大小，缺損越小越容易自愈，有研究發(fā)現(xiàn)8mm以下的房間隔缺損自愈率很高，一般不需要手術(shù)，可以定期復(fù)查，此類缺損一般肺炎、影響生長發(fā)育等癥狀不明顯，但是有反常栓塞導(dǎo)致腦梗塞、心內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，所有如果有這些高危因素，還是建議擇期治療。10mm以內(nèi)的房間隔缺損有一定的自愈率，需要密切觀察小孩的生長發(fā)育等情況及復(fù)查心臟彩超，隨訪至學(xué)齡前如果沒有愈合，建議擇期治療；對于10mm以上的房間隔缺損基本自愈可能性不大，需要選擇介入或手術(shù)治療。對于成人房缺患者而言，只要超聲檢查有右室容量負(fù)荷增加的證據(jù)，均應(yīng)盡早關(guān)閉缺損。另外，盡管傳統(tǒng)上認(rèn)為小于10mm的小型房缺無心臟擴(kuò)大和癥狀，可不作外科手術(shù)治療，但考慮到小型房缺可能并發(fā)矛盾血栓和腦膿腫，而且這2種并發(fā)癥好發(fā)于成年人，尤其是60歲以后，因此對成年人小型房缺主張行微創(chuàng)介入治療。手術(shù)方式的選擇1．外科手術(shù)修補(bǔ)體外循環(huán)手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損為傳統(tǒng)方法，可以采用正中開胸或者右側(cè)腋下小切口，目前國內(nèi)很多醫(yī)院都采用右側(cè)腋下小切口。優(yōu)點(diǎn)：適合所有類型的房間隔缺損，無封堵器等異物植入，技術(shù)成熟，國內(nèi)大中心安全性基本接近100％。缺點(diǎn)：有切口，可能有瘢痕影響美觀，需要體外循環(huán)、有一定的創(chuàng)傷性。2．介入封堵微創(chuàng)封堵的優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全有效；缺點(diǎn)：需要植入封堵器，目前國內(nèi)封堵器以鎳鈦合金材料為主，需要術(shù)后口服阿司匹林抗凝3-6個(gè)月，而且拍胸片能顯影；雖然有可吸收房間隔缺損封堵器，但是目前仍未應(yīng)用于臨床。介入封堵可分為外科經(jīng)胸微創(chuàng)封堵、放射線引導(dǎo)下封堵、超聲引導(dǎo)下封堵。外科經(jīng)胸封堵選擇右側(cè)腋下微小切口釋放封堵器，直視下操作相對成功率較高，可以釋放相對較小型號封堵器，可以留置保險(xiǎn)繩防止封堵器脫落；不足之處有一個(gè)微小切口。放射線引導(dǎo)下封堵房間隔缺損經(jīng)股靜脈穿刺，無切口、創(chuàng)傷小，但是需要暴露在放射性下操作，對醫(yī)生、患者有一定的放射損傷。超聲引導(dǎo)下封堵房間隔缺損，經(jīng)股靜脈或頸靜脈穿刺，無切口、無放射損傷，真正做到微創(chuàng)，可根據(jù)患者年齡大小、配合程度選擇局麻或全身麻醉下手術(shù)。本中心近年采用此種方法治療了一批房間隔缺損患者，手術(shù)效果非常好。2022年05月24日776
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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 心臟手術(shù)以后能不能運(yùn)動？做什么樣的運(yùn)動？什么時(shí)候可以開始運(yùn)動？經(jīng)常家長問這幾個(gè)問題，我今天呢跟大家解釋一下。我們先從簡單性心病說起，心性心臟病種類很多，那么其中大概70%-80%都屬于簡單性性病，比如像神經(jīng)科缺損啊，房頂?shù)娜睋p啊，動脈大胃病啊等等，這些個(gè)孩子將手術(shù)時(shí)期得到手術(shù)以后的生活質(zhì)量基本上和生常人是一樣的，完全完全可以勝任其他同齡人所參加的體育運(yùn)動，甚至包括像足球啊，長跑啊等高對抗或者是高耐力的運(yùn)動。 那么少說簡單心性心臟病錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)期，他的心臟和結(jié)構(gòu)和功能已經(jīng)發(fā)生了一些個(gè)改變，往往很難完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，像這種的話呢，手術(shù)以后的運(yùn)動量是應(yīng)該受到一定的限制的。2021年11月02日1009
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 目前臨床上三大的最常見先天性心臟病均存在自然愈合的可能性，在等待自然愈合的過程中我們該做些什么？（1） 先天性室間隔缺損，對于缺損不大于4mm，臨床表現(xiàn)的不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復(fù)感染）的患兒室缺確實(shí)存在自然愈合的可能性，建議可一直觀察到學(xué)齡前期5-6歲左右，如果仍不能愈合可考慮微創(chuàng)介入手術(shù)治療。在等待愈合的過程中需注意避免感染，避免勞累并且建議半年到一年復(fù)查一次超聲心動圖以監(jiān)測室缺的大小的變化。（2） 先天性動脈導(dǎo)管未閉，80%的孩子是在生后3個(gè)月完全的解剖閉合，對于臨床表現(xiàn)不明顯（不影響生長發(fā)育，無反復(fù)感染）我們會建議一直觀察到一歲，如果仍不能自然愈合，我們可考慮微創(chuàng)介入治療。對于分流直徑1-2mm，臨床上沒有任何表現(xiàn)的患兒，血流動力學(xué)上類似于細(xì)小的體肺側(cè)枝，可密切隨訪監(jiān)測。在等待愈合的過程中也需要避免感染，少去人員密集的地方，并建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動圖。（3） 先天性房間隔缺損，約40%的繼發(fā)孔型房間隔缺損在4歲以內(nèi)可以自然愈合（報(bào)道的發(fā)生率為14%-55%），部分患兒的缺損會減少。然而，最近的報(bào)道顯示，出生后3個(gè)月內(nèi)診斷的3mm以下房間隔缺損患者，在1歲半的時(shí)候100%自然愈合。缺損大小為3-8mm的患者，80%以上在1歲半以前可以自然愈合。大于8mm的缺損，自然愈合的可能性很小，建議盡早治療干預(yù)。4歲以后的不大會發(fā)生自然愈合。房缺通常沒有癥狀不容易被發(fā)現(xiàn)，建議每半年到一年復(fù)查一次超聲心動圖。但坦率的說，所有的先心病還是建議大家早發(fā)現(xiàn)早治療。如何更好的把握可咨詢專業(yè)醫(yī)院的?？漆t(yī)生專家門診時(shí)間：每周四上午特需門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診四樓16診室每周四下午專業(yè)門診，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院門診三樓15診室每周六下午 北京新世紀(jì)兒童醫(yī)院（需提前預(yù)約）每周日上午 北京怡德醫(yī)院（需提前預(yù)約）2021年06月19日1436
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