“今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個(gè)子怎么就不見(jiàn)長(zhǎng)呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦啊？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過(guò)這些話題？您自己是否也曾親身感受過(guò)由這些困惑所帶來(lái)的不安與焦慮？近年來(lái)，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來(lái)越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對(duì)兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)兒童健康帶來(lái)的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡(jiǎn)單理解，就是100個(gè)同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”、“好幾年都不長(zhǎng)個(gè)也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長(zhǎng)的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自卑情緒，至成年后對(duì)工作、社交也會(huì)帶來(lái)一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長(zhǎng)可能存在問(wèn)題時(shí)，一定要及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過(guò)專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對(duì)性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開(kāi)時(shí)，春天是萬(wàn)物生發(fā)的時(shí)候，孩子們的青春發(fā)育啟動(dòng)似乎也最常發(fā)生在這個(gè)季節(jié)。每年到了此時(shí)，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦?。?！”確實(shí)，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢(shì)。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，現(xiàn)今女孩乳房開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在9-10歲，而男孩睪丸開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動(dòng)年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前時(shí)，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對(duì)孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮及隨之引起的心理健康問(wèn)題等。因此，家長(zhǎng)一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開(kāi)得太早”，一旦有疑問(wèn)，一定要請(qǐng)兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過(guò)性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長(zhǎng)速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”?，F(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來(lái)，并且在生后4-6周之內(nèi)開(kāi)始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長(zhǎng)。家長(zhǎng)們有時(shí)會(huì)擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對(duì)治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無(wú)法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補(bǔ)啥，正是因?yàn)楹⒆尤绷耍圆沤o他補(bǔ)，合理劑量的治療并不會(huì)給孩子的健康帶來(lái)明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時(shí)性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時(shí)嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬(wàn)一有問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長(zhǎng)期攝入量超過(guò)人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多、體重超過(guò)正常范圍的一種營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病。一般來(lái)說(shuō)，如果孩子的體重超過(guò)同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會(huì)給健康帶來(lái)許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會(huì)影響體形，給孩子的心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長(zhǎng)一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實(shí)上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見(jiàn)的2型糖尿病，兒童時(shí)期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會(huì)攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過(guò)高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長(zhǎng)期體重增長(zhǎng)過(guò)快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來(lái)，隨著基因檢測(cè)技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時(shí)帶孩子進(jìn)行血糖測(cè)定。糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過(guò)今天的介紹，希望您對(duì)兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異常火爆，時(shí)?！耙惶?hào)難求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問(wèn)題時(shí)，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對(duì)您有所幫助。（注：本文圖片均來(lái)源于360圖庫(kù)）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.

這兩天看到一個(gè)新聞，廣州一個(gè)六歲的孩子在幼兒園午休的時(shí)候，因?yàn)閲I吐窒息死亡，家屬把幼兒園告上法庭，索賠160萬(wàn)元，法院判賠了50萬(wàn)元，拋開(kāi)法律層面的問(wèn)題，咱們從醫(yī)學(xué)角度分析一下這個(gè)新聞。 這個(gè)孩子肥胖，反復(fù)支氣管炎病史，應(yīng)該存在腺樣體肥大，打鼾，反復(fù)反流誤吸導(dǎo)致的慢性支氣管炎。肥胖的孩子多數(shù)有飽食的習(xí)慣，缺乏運(yùn)動(dòng)，加上肥胖腹腔壓力高，平臥的時(shí)候很容易反流誤吸，這個(gè)孩子就是在平臥的時(shí)候誤吸的。父母作為孩子的第一監(jiān)護(hù)人，對(duì)孩子的健康責(zé)無(wú)旁貸，這個(gè)父母確實(shí)沒(méi)有盡到自己的責(zé)任，入院的時(shí)候又沒(méi)有和幼兒園講清楚，理應(yīng)負(fù)更大的責(zé)任，我估計(jì)是怕講了幼兒園會(huì)拒收，這個(gè)真是有可能的。 幼兒園的責(zé)任主要是搶救不及時(shí)，這個(gè)不是看結(jié)果，是看過(guò)程，老師有幾秒鐘沒(méi)注意到孩子的情況，擺弄東西，這個(gè)很正常，誰(shuí)去看孩子也不可能眼睛一眨不眨的盯著，在幾秒鐘之后就發(fā)現(xiàn)異常，這個(gè)完全沒(méi)問(wèn)題。問(wèn)題是她試圖把孩子拉起來(lái)，而且還沒(méi)拉起來(lái)，我估計(jì)這孩子得有六七十斤。這個(gè)時(shí)候關(guān)鍵是讓孩子側(cè)身，就能防止繼續(xù)誤吸，而不需要拉他坐起來(lái)。在女老師失敗以后，其他老師沒(méi)有及時(shí)幫忙，并不是冷漠，而是壓根兒沒(méi)想到會(huì)是這個(gè)后果，而且當(dāng)時(shí)估計(jì)都手足無(wú)措，不知道怎么辦。所以幼兒園的責(zé)任主要是沒(méi)有給老師一些簡(jiǎn)單的必要的培訓(xùn)。 目前肥胖已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，包括兒童肥胖率節(jié)節(jié)攀升，對(duì)孩子的健康危害很大。包括咱們前面說(shuō)的打鼾，睡眠呼吸暫停，大腦缺氧，記憶力下降，反流誤吸，肺炎等等，一定要重視這個(gè)問(wèn)題，及早的去?？漆t(yī)院就診。 多說(shuō)一句成人打鼾嚴(yán)重，睡眠呼吸暫停嚴(yán)重，建議佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善睡眠和缺氧，可以減少夜間急性心腦血管發(fā)作。 出了這種問(wèn)題，我們都要反思自己，這個(gè)時(shí)候也不要都去指責(zé)父母，指責(zé)幼兒園，他們也都不想悲劇發(fā)生，前事不忘后事之師，從中得到教訓(xùn)，避免以后再發(fā)生類似事件，也算是對(duì)孩子的安慰了。

在兒童內(nèi)分泌遺傳代謝科門診經(jīng)常會(huì)有寶爸寶媽問(wèn)：“我的孩子是不是有點(diǎn)胖了？、我的孩子超重了嗎？……”。家長(zhǎng)朋友如何判斷寶貝是否肥胖呢？下面劉芳醫(yī)生將手把手教您如何判斷兒童肥胖。河南省兒童醫(yī)院(鄭州兒童醫(yī)院)內(nèi)分泌遺傳代謝科劉芳河南省兒童醫(yī)院(鄭州兒童醫(yī)院)內(nèi)分泌遺傳代謝科劉芳 兒童肥胖癥常用的判斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種：01身高體重法：（實(shí)測(cè)體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重x100%。10~19%者為超重；20%~29%者為輕度肥胖；30%~49%者為中度肥胖；超過(guò)50%者為重度肥胖。02體質(zhì)指數(shù)法（BMI）：體重（kg）/身高的平方（m2），位于同年齡、同性別第85-95%為超重，超過(guò)同年齡、同性別第95%百分位值定義為肥胖，如一個(gè)10歲的男孩，身高140cm，體重50kg，BMI=501.41.4=25.51，那么這個(gè)10歲的男孩就達(dá)到了肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。參考表格如下：男寶女寶通過(guò)劉芳醫(yī)生的講解，家長(zhǎng)朋友是不是對(duì)兒童肥胖的判斷有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)呢？