今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進(jìn)入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見家長開始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來個(gè)“葛優(yōu)躺”，缺少運(yùn)動，于是，不管是大人還是孩子，都越來越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開始認(rèn)識到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個(gè)全球性的健康問題，近30年來，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長趨勢。據(jù)報(bào)道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達(dá)到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國家， 約3496萬。 今年5月25日，全國政協(xié)委員程紅在全國政協(xié)十三屆三次會議上表示，我國兒童青少年體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學(xué)的角度來說，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠(yuǎn)超同齡人，BMI值嚴(yán)重超標(biāo)，皮下脂肪聚積導(dǎo)致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個(gè)部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評價(jià)超重及肥胖的常用指標(biāo)，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長標(biāo)準(zhǔn)曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長標(biāo)準(zhǔn)曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國對兒童青少年重度肥胖還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，參考?xì)W美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合東亞人種BMI值相對較低的特點(diǎn)，將中國兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。 除此之外，還有一個(gè)簡單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個(gè)數(shù)字很好記，腰圍量出來除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會文化等多種因素的影響。 不良飲食習(xí)慣 早餐食用頻率低、早餐營養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營養(yǎng)攝入不均衡，酷愛炸雞可樂餅干糖果等不健康食品，都會導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)素超過了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 缺乏運(yùn)動 運(yùn)動可以促進(jìn)孩子的身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加快機(jī)體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學(xué)途中走路少，回到家中往往不是學(xué)習(xí)，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運(yùn)動，也是導(dǎo)致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來自一個(gè)超重的家庭，那么他或她可能會增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來自個(gè)人、父母和家庭以及學(xué)校的壓力會增加孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。一些孩子為了應(yīng)付問題或應(yīng)付情緒（如壓力）而吃得過飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面帶來危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆?，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當(dāng)于心肺增加了負(fù)擔(dān)。肥胖程度越重，心肺的負(fù)擔(dān)越重，心肺長期超負(fù)荷工作必然會導(dǎo)致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導(dǎo)致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿病：北京市兒童研究所的研究表明，兒童期肥胖及體脂成分超標(biāo)的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對1500名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達(dá)40%以上。 關(guān)節(jié)疼痛：肥胖兒童的關(guān)節(jié)部位負(fù)重比正常體型的孩子多很多，容易造成關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致疼痛。 對于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來說，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機(jī)會都會高很多。 心理問題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對兒童的心理、行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學(xué)校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導(dǎo)致孩子性格孤僻，與他人疏遠(yuǎn)，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認(rèn)知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預(yù)防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進(jìn)食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當(dāng)然同時(shí)要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會抑制生長激素的分泌，從而影響長高。 改變烹飪方式 對于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進(jìn)食大量油脂的同時(shí)，也在不經(jīng)意中進(jìn)食過多。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 固定用餐時(shí)間，有意識減緩孩子吃飯速度，引導(dǎo)細(xì)嚼慢咽。 加強(qiáng)運(yùn)動 肥胖的孩子由于基礎(chǔ)代謝率低，所以大多是不愿意運(yùn)動的。短時(shí)間的運(yùn)動都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運(yùn)動是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過重的體重使孩子在運(yùn)動時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運(yùn)動等。鍛煉也要循序漸進(jìn)，不能起始就大運(yùn)動量，會導(dǎo)致孩子對運(yùn)動產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長也能陪著孩子一起進(jìn)行運(yùn)動，一方面是對孩子的運(yùn)動質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運(yùn)動的積極性。 2017版《美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實(shí)踐指南—兒童肥胖的評估、治療和預(yù)防》建議每周內(nèi)最少進(jìn)行5d的劇烈運(yùn)動,每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測體格指標(biāo) 學(xué)會使用生長曲線圖定期觀察孩子的體重增長，定期記錄孩子的身高、體重等指標(biāo)，一年進(jìn)行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快或者數(shù)據(jù)不正常時(shí)，一定要加大重視，及時(shí)求助醫(yī)生，進(jìn)行有效干預(yù)調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時(shí)間 幫孩子戒掉吃飯時(shí)看視頻的習(xí)慣。 因?yàn)樵诳匆曨l時(shí)，人們的注意力會被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對食物的味道以及飽脹的感覺就會減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時(shí)反饋度信號控制飲食量，最終會導(dǎo)致對食物的過多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時(shí)，孩子容易長期保持一個(gè)姿勢，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國內(nèi)外指南建議,對于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時(shí),才使用藥物治療。 美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準(zhǔn)用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過阻斷人體對食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見不良反應(yīng)包括油性斑點(diǎn)、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術(shù)治療 中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術(shù)最低適應(yīng)證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進(jìn)行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等）。 通過飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動以及正規(guī)藥物治療等未能達(dá)到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。

兒童期肥胖易誘發(fā)脂肪肝、引發(fā)呼吸道疾病、高胰島素血癥、性早熟、消化系統(tǒng)疾病、免疫功能低下等。由于肥胖會導(dǎo)致性早熟，性早熟對孩子的成年身高有較大影響，孩子可能最終會同齡人矮10-15公分。而且，近八成兒童期及青春期的肥胖，會發(fā)展為成人肥胖，為成年期一些慢性疾病埋下隱患。

黑棘皮?。。?！這黑呀，可能都是肥胖惹的禍。少數(shù)情況下，可見于家族性黑棘皮病、腫瘤和藥物反應(yīng)等。過于肥胖，身體內(nèi)胰島素水平增高，通過直接或間接途徑激活胰島素樣生長因子-1受體，促進(jìn)角化細(xì)胞和成纖維細(xì)胞生長，導(dǎo)致皮膚過度角化伴局部膚色加深，出現(xiàn)黒棘皮病的特征性標(biāo)志。頸部最常見，其次為腋下，還能累及腹股溝，腘窩等。青少年正是脂肪組織大量儲存的時(shí)期，尤為常見。可能研究樣本量、人群范圍等不同，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為7%-74%?？此朴行┻b遠(yuǎn)，其實(shí)，就在我們身邊。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了2012-2013年北京市西城、海淀、密云區(qū)17所中小學(xué)，共1809例肥胖兒童情況，發(fā)現(xiàn)有21.9%的小朋友存在黒棘皮病。雖然大多數(shù)肥胖來源的隨著體重減輕，病變可以改善甚至消失，卻會給孩子們造成不小的壓力。【青少年肥胖】胖在起跑線上的危害有多大？有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了2012-2013年北京市西城、海淀、密云區(qū)17所中小學(xué)，共1809例肥胖兒童情況，有三分之二存在血糖問題，三分之一存在高血壓，43.3%的血脂異常，16%的脂肪肝和11.6%的肝功能異常。高血壓、高血脂和脂肪肝等代謝疾病出現(xiàn)在青少年身上，“相煎何急”？！和成人肥胖不同，青少年正是身體和心理一起成長的美好年代，某種意義上很脆弱，是需要呵護(hù)的。“三高”等并發(fā)癥危害的不僅是軀體，還會擴(kuò)大心理陰影面積，后者尤其重要。比如，多囊卵巢綜合征，女孩子青春期剛過，月經(jīng)不規(guī)律，還出現(xiàn)異常的多毛癥：長出來胡子，有久治不愈的痤瘡……比如：睡眠呼吸暫停綜合征，青少年睡覺打呼嚕，甚至出現(xiàn)睡眠呼吸困難或明顯的呼吸暫停，大腦缺氧，白天嗜睡，注意力不集中，學(xué)習(xí)困難……比如：維生素D缺乏，影響身高發(fā)育。對于世界觀和人生觀尚未健全的青少年來說，這種心理上的傷害很可怕，會影響自信心，社會適應(yīng)能力差……有75%的青春期肥胖會一直持續(xù)到成年，并延續(xù)了不合理的生活方式和代謝疾病。然后，還有一些研究發(fā)現(xiàn)兒童期超重的女性成年期乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加……【青少年肥胖】為啥會肥胖呢？單純性肥胖，由遺傳、飲食和生活方式等引起的肥胖，約占兒童肥胖的98%以上。第一，含糖飲料、快餐、外賣和零食。額外熱量攝入太高；不要以為水果沒有關(guān)系，也要適量的。第二，電腦、手機(jī)和平板時(shí)間過長，活動太少。一個(gè)男孩每天看1小時(shí)電視，會降低熱能消耗200千卡。第三，飲食習(xí)慣，吃的太快，孩子的盤子和碗太大……第四，睡眠不足，青少年胰島素敏感性降低，容易體重增加。第五，家庭影響和榜樣力量，包括飲食生活習(xí)慣，少粗糧，少活動等；所謂言傳身教，父母影響很重要，不能自己天天大魚大肉，讓孩子健康飲食，少年們會疑問：是親生的么。藥物引起，如服用激素、抗癲癇、精神類藥物等。繼發(fā)于疾病，如甲狀腺功能減退，庫欣綜合征等。少見的基因缺乏引起的疾病，多為罕見病，如Prader-willi 綜合征（肌張力、智力、性腺功能低下-肥胖綜合征）等?！厩嗌倌攴逝帧壳嗌倌攴逝衷趺磁袛嗄兀矿w質(zhì)指數(shù)(BMI)，大家可能并不陌生，即體重(kg)除以身高(m)的平方。BMI是公認(rèn)的判斷2-20歲人群肥胖和超重的標(biāo)準(zhǔn)。“肥胖”被定義為BMI大于或等于同年齡同性別組的第95百分位；而超重則是BMI處于同年齡同性別組的第85百分位至第95百分位之間。如果BMI大于等于第95百分位數(shù)的120%，則叫做重度肥胖?！厩嗌倌攴逝帧壳嗌倌耆绾芜M(jìn)行體重管理呢？對于青春期肥胖，我們不推薦去醫(yī)院以外的“減肥中心”，媒體不乏青少年不科學(xué)減重出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的例子。建議去醫(yī)院專業(yè)科室，如臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科等，進(jìn)行評估與計(jì)劃，主要是合理營養(yǎng)，適度活動，避免不良生活習(xí)慣，注意家庭的影響……和成年人不同，青春期肥胖體重管理的關(guān)鍵在于，不能忽略生長發(fā)育的營養(yǎng)要求，要避免短期內(nèi)體重迅速下降或體重降的太低，以免“過猶不及”，出現(xiàn)嚴(yán)重臨床后果。減的不長個(gè)兒和減的心理出問題的例子并不少見。青春期孩子，因?yàn)轶w重管理不當(dāng)引起神經(jīng)性厭食，后果嚴(yán)重，說是影響了孩子的一生也不為過，給家庭造成沉重的壓力。青春期的體重問題應(yīng)該引起我們的關(guān)注，提倡合理均衡飲食，適度活動，避免不良習(xí)慣等。體重管理，建議到醫(yī)院的專業(yè)科室進(jìn)行，做好評估與監(jiān)測。

最近疫情期間，我在看兒保門診過程中發(fā)現(xiàn)疫情造就了許多肥胖兒童、性早熟兒童。也許大多數(shù)人有“寶寶胖嘟嘟很可愛”的想法，如果寶寶單單是嬰兒肥同時(shí)體重在正常范圍內(nèi)是很健康的狀態(tài)，那是很可愛的；如果寶寶胖嘟嘟，同時(shí)體重已經(jīng)超過正常范圍，存在超重及肥胖，就可能會出現(xiàn)三高（高血糖、高血脂、高血壓）、心腦血管疾病、通氣障礙、智力降低、骨質(zhì)疏松、內(nèi)分泌紊亂等肥胖的并發(fā)癥，當(dāng)然如果孩子有肥胖，需要到正規(guī)醫(yī)院生長發(fā)育門診、內(nèi)分泌門診檢查排除病理性肥胖，然后在治療原發(fā)病的前提下再談飲食、運(yùn)動瘦身。有家長會有些奇怪：“別的醫(yī)生會說減肥，你卻說瘦身是為什么？”我想問一下您，當(dāng)您聽到“減肥”二個(gè)字時(shí)，您或者孩子是怎樣的感受哪？會不會有被人歧視或者調(diào)侃的感覺哪？同時(shí)，減肥字面看，要減掉肥，那首先要肥起來，然后去減掉“肥”，關(guān)注的是“肥”；而“瘦身”，我們關(guān)注的是“瘦”或者保持體重，而且“享受（想瘦）”，是不是“減肥”及“瘦身”聽起來很有不同的感覺哪。現(xiàn)在我們來談?wù)劶议L認(rèn)為的瘦身觀念，家長都知道在瘦身中調(diào)整飲食及有氧運(yùn)動非常重要，但許多家長覺得孩子正在長身體，如果不讓孩子多吃，怎么長身體啊，吃的多了，我多做點(diǎn)運(yùn)動就可以把多余的卡路里消耗掉，我們通過下面幾張圖，家長就明白在孩子瘦身過程中首先要調(diào)整飲食，其次才是合理運(yùn)動。圖1 食材不同 身材不同圖2 200卡路里意味著什么圖3 如何消耗200卡路里通過上面三張圖，相信媽媽們已經(jīng)明白了，想瘦身，首先要管住嘴，其次才是邁開腿，“三分練，七分吃”，只有這樣做，寶寶們才可以有健康的身體同時(shí)收獲綻放的人生！