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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 大家好，我是你的老朋友，鄭大一附院小兒泌尿外科崔博士，隨著大家生活水平提高呀，門診上有特別多的暖寶寶，對(duì)，男寶寶小丫丫特別小，同時(shí)合并又肥胖，這種孩子啊，他也特別自卑，給個(gè)人給以及家庭帶來(lái)了無(wú)窮無(wú)盡的煩惱。兒童肥胖會(huì)有哪些危害？下面我給大家做一個(gè)簡(jiǎn)單的科普，第一會(huì)導(dǎo)致孩子孤僻自卑，社會(huì)活動(dòng)差異度差，第二會(huì)導(dǎo)致孩子高血壓，高血脂，脂肪肝以及肝功能的損傷，第三個(gè)嚴(yán)重會(huì)影響孩子的心肺功能，第四個(gè)兒童類個(gè)這種脂肪細(xì)胞啊，會(huì)分泌少量的雌激素，會(huì)導(dǎo)致你家男寶寶性腺發(fā)育不良或者是女性化，并有可能影響他成年之后的生育功能。所以讓我們一起關(guān)注男寶寶的健康，杜絕兒童肥胖，我們。 一起努力。2021年06月02日
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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 “今天去學(xué)校接孩子，我家兒子竟然比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”“孩子2年前的衣服都還能穿，個(gè)子怎么就不見(jiàn)長(zhǎng)呢？”“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦??？！”……生活中，您身邊的親人和朋友是否曾與您聊起過(guò)這些話題？您自己是否也曾親身感受過(guò)由這些困惑所帶來(lái)的不安與焦慮？近年來(lái)，由于上述現(xiàn)象到兒童內(nèi)分泌科就診的情況也越來(lái)越多。那么，這些現(xiàn)象到底與哪些內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)呢？這些疾病對(duì)兒童的健康到底有哪些不良影響呢？在今天的科普文中，我們將為大家介紹幾種常見(jiàn)的兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，幫助大家更好的去了解內(nèi)分泌功能紊亂對(duì)兒童健康帶來(lái)的影響及危害。一、身材矮小癥身材矮小癥，是指孩子的身高與TA同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子比，身高低于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或小于第3百分位數(shù)[1]。簡(jiǎn)單理解，就是100個(gè)同種族、同地區(qū)、同性別、同年齡的孩子從矮到高排，排在第1和第2的就可以稱為是矮小癥了。這些孩子，就是父母眼中那些“比同齡孩子矮了1個(gè)頭！”、“好幾年都不長(zhǎng)個(gè)也不用換新衣服”的孩子。影響兒童身高增長(zhǎng)的因素很多，最主要的還是父母的遺傳，其次還包括母孕期宮內(nèi)環(huán)境、其它各系統(tǒng)的慢性疾病及重大疾病、內(nèi)分泌激素水平、睡眠、運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)等等。我們的骨骼發(fā)育是一個(gè)無(wú)法逆轉(zhuǎn)、“一去不復(fù)返”的進(jìn)程，骨骼一旦成熟了，孩子的身高也就定型了。而身材矮小，在兒童期可能導(dǎo)致孩子不夠自信，嚴(yán)重時(shí)甚至引起自卑情緒，至成年后對(duì)工作、社交也會(huì)帶來(lái)一些影響。因此，當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子身高增長(zhǎng)可能存在問(wèn)題時(shí)，一定要及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生通過(guò)專業(yè)的判斷明確孩子身材矮小的原因到底是什么，才能根據(jù)病因有針對(duì)性地制定治療方案。二、性早熟正是春暖花開(kāi)時(shí)，春天是萬(wàn)物生發(fā)的時(shí)候，孩子們的青春發(fā)育啟動(dòng)似乎也最常發(fā)生在這個(gè)季節(jié)。每年到了此時(shí)，厚厚的外套和毛衣脫下了，媽媽們驚訝地發(fā)現(xiàn)，“女兒今年才7歲，乳房怎么就開(kāi)始發(fā)育了呢？”，內(nèi)心十分焦慮，“開(kāi)始發(fā)育就長(zhǎng)不高了，這可怎么辦??？！”確實(shí)，隨著物質(zhì)水平的提高，兒童青春發(fā)育啟動(dòng)的年齡出現(xiàn)了逐年提前的趨勢(shì)。以目前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)來(lái)看，現(xiàn)今女孩乳房開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在9-10歲，而男孩睪丸開(kāi)始發(fā)育的啟動(dòng)時(shí)間平均在10-11歲。當(dāng)女孩乳房發(fā)育啟動(dòng)年齡或男孩睪丸發(fā)育啟動(dòng)年齡顯著提前時(shí)，就是性早熟了。性早熟是指女童8歲前、男童9歲前出現(xiàn)第二性征的發(fā)育，如乳房發(fā)育、陰毛及腋毛出現(xiàn)、睪丸發(fā)育等等[1]。性早熟的病因十分復(fù)雜，與遺傳及環(huán)境都有關(guān)聯(lián)。性早熟對(duì)孩子健康的影響主要體現(xiàn)在成年終身高受損、月經(jīng)過(guò)早來(lái)潮及隨之引起的心理健康問(wèn)題等。因此，家長(zhǎng)一定要密切關(guān)注孩子的體表特征以及青春期發(fā)育情況，“莫讓花兒開(kāi)得太早”，一旦有疑問(wèn)，一定要請(qǐng)兒童內(nèi)分泌科醫(yī)生幫助鑒別和判斷。三、新生兒甲狀腺功能減低癥新生兒甲狀腺功能減退癥，原因有甲狀腺發(fā)育不良（75%）、甲狀腺激素合成異常（10%）、下丘腦-垂體性促甲狀腺激素缺乏（5%）、一過(guò)性甲減（10%）[2]。該病的主要癥狀為代謝水平低下（比如體溫低、畏寒、脈搏弱、呼吸緩慢、食欲差等）、體格發(fā)育遲緩（比如生長(zhǎng)速度慢、身材矮小等）和智力發(fā)育障礙（比如智力發(fā)育低下、認(rèn)知能力低下、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、記憶力及注意力下降等）。在早年，新生兒篩查技術(shù)應(yīng)用還不廣泛，由于未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，最后導(dǎo)致智力發(fā)育不可逆受損及身材嚴(yán)重矮小，稱之為“呆小癥”。現(xiàn)如今，由于新生兒篩查技術(shù)的廣泛推廣及應(yīng)用，新生兒甲狀腺功能減退癥能在生后1周內(nèi)被有效篩查出來(lái)，并且在生后4-6周之內(nèi)開(kāi)始給予甲狀腺激素替代治療，可顯著改善孩子的預(yù)后，不影響孩子的智力發(fā)育及身高增長(zhǎng)。家長(zhǎng)們有時(shí)會(huì)擔(dān)心一旦確診用藥之后，孩子就需要終身服用甲狀腺制劑進(jìn)行治療，從而對(duì)治療產(chǎn)生不必要的畏懼心理，甚至諱疾忌醫(yī)，最終導(dǎo)致無(wú)法挽回的不良后果。首先，甲狀腺素是一種非常安全的藥物，正所謂缺啥補(bǔ)啥，正是因?yàn)楹⒆尤绷耍圆沤o他補(bǔ)，合理劑量的治療并不會(huì)給孩子的健康帶來(lái)明顯的不良影響，反而可以挽救孩子可能即將受損的智力和體格發(fā)育。其次，并不是所有的孩子都需要終身服藥治療，一部分孩子考慮暫時(shí)性甲狀腺功能減退的話，可以在2-3歲時(shí)嘗試停藥，最終也有可能可以從此不再用藥。因此，新手爸媽們一定要嚴(yán)密關(guān)注新生兒篩查的結(jié)果，萬(wàn)一有問(wèn)題可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)間，追悔莫及。四、兒童肥胖癥兒童肥胖癥是由于長(zhǎng)期攝入量超過(guò)人體的消耗量，使體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多、體重超過(guò)正常范圍的一種營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病。一般來(lái)說(shuō)，如果孩子的體重超過(guò)同年齡、同性別、同身高健康兒平均體重的20%，就可以診斷為肥胖癥。兒童肥胖癥會(huì)給健康帶來(lái)許多潛在危害。兒童期肥胖不僅會(huì)影響體形，給孩子的心理帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)；還會(huì)引起血糖、血脂指標(biāo)異常以及胰島素抵抗，是導(dǎo)致成人期肥胖病、高血壓、冠心病、非酒精性脂肪肝病、糖尿病等的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重者甚至可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。因此，家長(zhǎng)一定要幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，督促孩子加強(qiáng)體育鍛煉，同時(shí)要定期帶孩子體檢，以降低兒童肥胖癥以及由肥胖導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生率。五、兒童糖尿病您是否也曾篤定地認(rèn)為，糖尿病是老年人的專屬？而事實(shí)上，兒童也可能患上這樣的“老年病”，并且甚至可能需要終身胰島素治療。不同于成人常見(jiàn)的2型糖尿病，兒童時(shí)期的糖尿病主要是1型糖尿病。目前認(rèn)為，1型糖尿病主要還是一種自身免疫性疾病，也就是孩子的身體產(chǎn)生了一種抗體，這種抗體會(huì)攻擊TA自身的胰島細(xì)胞，使得胰島細(xì)胞不再能分泌降低血糖的胰島素，從而引起血糖過(guò)高。而2型糖尿病也不是成人的“專利”，正如前文所述，兒童長(zhǎng)期體重增長(zhǎng)過(guò)快引起的肥胖癥，嚴(yán)重者也可能在兒童期就導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。近年來(lái)，隨著基因檢測(cè)技術(shù)的提高，也發(fā)現(xiàn)了越來(lái)越多由于染色體、基因等遺傳學(xué)信息異常所導(dǎo)致的糖尿病，稱為特殊類型糖尿病，在兒童中偶有發(fā)生。不管是哪一種類型的糖尿病，其典型的臨床表現(xiàn)都是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重減輕（消瘦），當(dāng)孩子出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)時(shí)，家長(zhǎng)就應(yīng)警惕孩子是否可能存在血糖的異常，需及時(shí)帶孩子進(jìn)行血糖測(cè)定。糖尿病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或血糖控制欠佳，可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、糖尿病侏儒、微血管病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變及腎病等多種并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重時(shí)甚至危及孩子生命[3]。為最大程度地降低上述并發(fā)癥的發(fā)生率，提升孩子的生活質(zhì)量，孩子一旦出現(xiàn)“三多一少”，家長(zhǎng)就應(yīng)及時(shí)帶孩子到兒童內(nèi)分泌科就醫(yī)，進(jìn)行早期診斷、早期治療。寫在最后內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常工作對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要，兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)功能十分復(fù)雜，通過(guò)今天的介紹，希望您對(duì)兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病已有初步了解。兒童內(nèi)分泌?？崎T診異?；鸨?，時(shí)?！耙惶?hào)難求”，那么當(dāng)懷疑孩子可能存在內(nèi)分泌問(wèn)題時(shí)，應(yīng)如何順利預(yù)約就診呢？診前如何準(zhǔn)備孩子的基本信息、診中如何有效溝通、診后又該如何預(yù)約復(fù)診？下一篇，我們將為大家推出“上海兒童醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌遺傳代謝科”就診攻略，期待能對(duì)您有所幫助。（注：本文圖片均來(lái)源于360圖庫(kù)）參考文獻(xiàn)：[1] 王衛(wèi)平，孫錕，常立文. 兒科學(xué)(第9版)[M]. 人民衛(wèi)生出版社,2018.[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組. 甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能減退癥. [J]. 中華內(nèi)科雜志, 2007, 46 (11): 967-970.[3] 鞏純秀, 楊秋蘭. 兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南（2009版）解讀. [J]. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2010, 25 (11): 850-853.2021年04月30日2070
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 這兩天看到一個(gè)新聞，廣州一個(gè)六歲的孩子在幼兒園午休的時(shí)候，因?yàn)閲I吐窒息死亡，家屬把幼兒園告上法庭，索賠160萬(wàn)元，法院判賠了50萬(wàn)元，拋開(kāi)法律層面的問(wèn)題，咱們從醫(yī)學(xué)角度分析一下這個(gè)新聞。 這個(gè)孩子肥胖，反復(fù)支氣管炎病史，應(yīng)該存在腺樣體肥大，打鼾，反復(fù)反流誤吸導(dǎo)致的慢性支氣管炎。肥胖的孩子多數(shù)有飽食的習(xí)慣，缺乏運(yùn)動(dòng)，加上肥胖腹腔壓力高，平臥的時(shí)候很容易反流誤吸，這個(gè)孩子就是在平臥的時(shí)候誤吸的。父母作為孩子的第一監(jiān)護(hù)人，對(duì)孩子的健康責(zé)無(wú)旁貸，這個(gè)父母確實(shí)沒(méi)有盡到自己的責(zé)任，入院的時(shí)候又沒(méi)有和幼兒園講清楚，理應(yīng)負(fù)更大的責(zé)任，我估計(jì)是怕講了幼兒園會(huì)拒收，這個(gè)真是有可能的。 幼兒園的責(zé)任主要是搶救不及時(shí)，這個(gè)不是看結(jié)果，是看過(guò)程，老師有幾秒鐘沒(méi)注意到孩子的情況，擺弄東西，這個(gè)很正常，誰(shuí)去看孩子也不可能眼睛一眨不眨的盯著，在幾秒鐘之后就發(fā)現(xiàn)異常，這個(gè)完全沒(méi)問(wèn)題。問(wèn)題是她試圖把孩子拉起來(lái)，而且還沒(méi)拉起來(lái)，我估計(jì)這孩子得有六七十斤。這個(gè)時(shí)候關(guān)鍵是讓孩子側(cè)身，就能防止繼續(xù)誤吸，而不需要拉他坐起來(lái)。在女老師失敗以后，其他老師沒(méi)有及時(shí)幫忙，并不是冷漠，而是壓根兒沒(méi)想到會(huì)是這個(gè)后果，而且當(dāng)時(shí)估計(jì)都手足無(wú)措，不知道怎么辦。所以幼兒園的責(zé)任主要是沒(méi)有給老師一些簡(jiǎn)單的必要的培訓(xùn)。 目前肥胖已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，包括兒童肥胖率節(jié)節(jié)攀升，對(duì)孩子的健康危害很大。包括咱們前面說(shuō)的打鼾，睡眠呼吸暫停，大腦缺氧，記憶力下降，反流誤吸，肺炎等等，一定要重視這個(gè)問(wèn)題，及早的去專科醫(yī)院就診。 多說(shuō)一句成人打鼾嚴(yán)重，睡眠呼吸暫停嚴(yán)重，建議佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善睡眠和缺氧，可以減少夜間急性心腦血管發(fā)作。 出了這種問(wèn)題，我們都要反思自己，這個(gè)時(shí)候也不要都去指責(zé)父母，指責(zé)幼兒園，他們也都不想悲劇發(fā)生，前事不忘后事之師，從中得到教訓(xùn)，避免以后再發(fā)生類似事件，也算是對(duì)孩子的安慰了。2021年03月10日2867
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 肥胖對(duì)孩子的身高有沒(méi)有影想這個(gè)問(wèn)題可能家長(zhǎng)沒(méi)有太關(guān)注到，但是我們?cè)谂R床上呢，經(jīng)?？梢宰⒁獾竭@一點(diǎn)肥胖的孩子來(lái)就診的時(shí)候呢，我們也經(jīng)常會(huì)給她做一個(gè)骨齡檢測(cè)，那么就發(fā)現(xiàn)呢，這個(gè)孩子的骨齡會(huì)比年齡大兩到三歲提前兩歲左右。 那么，這說(shuō)明什么問(wèn)題呢，也就是說(shuō)呢，它的生長(zhǎng)的潛力消耗掉了。 那么，所以說(shuō)呢，胖肥胖對(duì)孩子的身高肯定是沒(méi)有意義的，那為什么會(huì)有這樣的情況呢，其實(shí)呢，也就是說(shuō)呢，這個(gè)肥胖的人體是一個(gè)炎癥狀態(tài)，是一個(gè)低度的炎癥，它體內(nèi)的激素分泌也是混亂的，那么這些激素的分泌，然后還有呢，有一些炎性的介質(zhì)，對(duì)于賈玲的刺激都是很明顯的，它可以加速骨后的這個(gè)增生和老化，所以說(shuō)呢，這個(gè)肥胖對(duì)孩子的身高是不利的，所以說(shuō)呢，我們教小朋友要長(zhǎng)高呢，我們希望他能夠多運(yùn)動(dòng)能夠均衡飲食，要控制他的體重不可以長(zhǎng)得太胖，有的時(shí)候呢，我們?cè)谂R床上碰到小朋友想長(zhǎng)個(gè)子的時(shí)候呢，家長(zhǎng)光說(shuō)，哎，多吃點(diǎn)就能長(zhǎng)胖，結(jié)果，有的時(shí)候你過(guò)了半年一看孩子重了好多，你這時(shí)候就會(huì)告訴家長(zhǎng)，他的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 并不是說(shuō)你吃的很多，他體重增加了他個(gè)子就能漲，反而是適得其反。2021年02月05日867
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌專科 你還要邁動(dòng)腿，邁動(dòng)腿的話，其實(shí)很多家長(zhǎng)一來(lái)以后就是很痛心疾首的說(shuō)，從今天開(kāi)始，你就圍著操場(chǎng)跑多少圈，你每天要跟我跳2000個(gè)繩子，這樣科不科學(xué)呢？這樣也是不科學(xué)的，就像如果我們比較肥胖的情況下，其實(shí)我們的關(guān)節(jié)負(fù)重是非常厲害的，因?yàn)楹芏嗪芏嗯肿釉诮∩矸孔龅慕∩淼臅r(shí)候，都不太建議做大量的深蹲動(dòng)作，說(shuō)對(duì)膝蓋可能會(huì)有，就不跑步，去做那個(gè)那個(gè)那個(gè)橢圓儀，對(duì)，都去做橢圓儀，對(duì)膝蓋會(huì)傷害少，或者是去游泳，我的醫(yī)生都建議我去游泳，他不上200之前不要去走，所以說(shuō)的話，對(duì)于，呃，通過(guò)運(yùn)動(dòng)減肥的這些男生女生，尤其是小男生小女生，還有什么樣的一些建議，這個(gè)一定要在合理的指引下，科學(xué)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，比如說(shuō)剛剛說(shuō)游泳都是非常好的一個(gè)鍛煉方式，那么除此以外呢，就是任何以雙腳負(fù)重為主的鍛煉，一定要絕對(duì)的避免，比如說(shuō)爬樓梯。 一跑步這個(gè)一定要回避，除了前面我們講到的這個(gè)六字箴言以外呢，其實(shí)還很重要的一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一個(gè)家庭的一個(gè)支持，那么對(duì)于一個(gè)孩子，他減肥的時(shí)候，其實(shí)對(duì)他來(lái)說(shuō)基本上是一個(gè)終身的事業(yè)，因?yàn)榇蠹抑罍p肥極其容易反彈，是的，那么所以對(duì)于這種減肥來(lái)說(shuō)，我們始終家長(zhǎng)一定要明確自己的。 位置應(yīng)該擺在哪里？你不是他2020年11月11日1171
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 怎樣擺脫肥胖困擾。 那除了剛才老師你所提到的可能會(huì)由于肥胖引起性早熟之外，那還會(huì)帶來(lái)什么樣的困擾呢，肥胖還容易引起高血壓，高血糖和高血脂以及呼吸睡眠暫停綜合征就是我們傳統(tǒng)所說(shuō)的打呼嚕嗎，有點(diǎn)像那次，我們知道一般大人是容易打呼嚕的事吧，但是小孩兒這么小的孩子身上也會(huì)出現(xiàn)打呼嚕嗎，那打呼嚕的話，肥胖的孩子和成人都是一樣的，它也可以打很響的呼嚕打著打著突然出現(xiàn)這個(gè)呼吸的一個(gè)暫停，那么曾經(jīng)我們?cè)陂T診上見(jiàn)過(guò)一例非常讓人痛心的一個(gè)案例，那么那個(gè)孩子是一個(gè)四歲的男孩體重已經(jīng)達(dá)到了90斤，那么父親就帶著她來(lái)看這個(gè)肥胖，我們當(dāng)時(shí)就建議說(shuō)你這么肥胖要查一下有沒(méi)有病理性的因素建議他住院，但是那個(gè)家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)就拒絕了拒絕了以后呢，他只是說(shuō)我要求查詢，然后你第二天看結(jié)果就可以結(jié)果就沒(méi)有第二天了，因?yàn)槟莻€(gè)孩子住在賓館里面。 第二天就猝死了，很讓人痛心的一個(gè)案例，那除了孩子的健康，這是他的成長(zhǎng)，他的學(xué)習(xí)也是我們家長(zhǎng)非常關(guān)心的那這樣肥胖的孩子，他學(xué)習(xí)會(huì)有影響嗎啊，肥胖的孩子呢，普遍來(lái)說(shuō)不是說(shuō)有一定的直接關(guān)系，但是比如說(shuō)如果肥胖的話，導(dǎo)致晚上睡覺(jué)打鼾的話，其實(shí)是一個(gè)慢性的一個(gè)缺氧，白天上課呢，他注意力不會(huì)太集中，容2020年11月11日915
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進(jìn)入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見(jiàn)家長(zhǎng)開(kāi)始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來(lái)個(gè)“葛優(yōu)躺”，缺少運(yùn)動(dòng)，于是，不管是大人還是孩子，都越來(lái)越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過(guò)去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個(gè)全球性的健康問(wèn)題，近30年來(lái)，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達(dá)到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國(guó)，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家， 約3496萬(wàn)。 今年5月25日，全國(guó)政協(xié)委員程紅在全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議上表示，我國(guó)兒童青少年體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問(wèn)題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠(yuǎn)超同齡人，BMI值嚴(yán)重超標(biāo)，皮下脂肪聚積導(dǎo)致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個(gè)部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評(píng)價(jià)超重及肥胖的常用指標(biāo)，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國(guó)對(duì)兒童青少年重度肥胖還沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，參考?xì)W美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合東亞人種BMI值相對(duì)較低的特點(diǎn)，將中國(guó)兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。 除此之外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個(gè)數(shù)字很好記，腰圍量出來(lái)除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會(huì)文化等多種因素的影響。 不良飲食習(xí)慣 早餐食用頻率低、早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，酷愛(ài)炸雞可樂(lè)餅干糖果等不健康食品，都會(huì)導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)素超過(guò)了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營(yíng)養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 缺乏運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子的身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加快機(jī)體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學(xué)途中走路少，回到家中往往不是學(xué)習(xí)，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來(lái)自一個(gè)超重的家庭，那么他或她可能會(huì)增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵(lì)體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來(lái)自個(gè)人、父母和家庭以及學(xué)校的壓力會(huì)增加孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。一些孩子為了應(yīng)付問(wèn)題或應(yīng)付情緒（如壓力）而吃得過(guò)飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對(duì)兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面帶來(lái)危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆?，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當(dāng)于心肺增加了負(fù)擔(dān)。肥胖程度越重，心肺的負(fù)擔(dān)越重，心肺長(zhǎng)期超負(fù)荷工作必然會(huì)導(dǎo)致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長(zhǎng)期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導(dǎo)致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿?。罕本┦袃和芯克难芯勘砻?，兒童期肥胖及體脂成分超標(biāo)的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對(duì)1500名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達(dá)40%以上。 關(guān)節(jié)疼痛：肥胖兒童的關(guān)節(jié)部位負(fù)重比正常體型的孩子多很多，容易造成關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致疼痛。 對(duì)于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來(lái)說(shuō)，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機(jī)會(huì)都會(huì)高很多。 心理問(wèn)題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對(duì)兒童的心理、行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學(xué)校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導(dǎo)致孩子性格孤僻，與他人疏遠(yuǎn)，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認(rèn)知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預(yù)防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進(jìn)食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當(dāng)然同時(shí)要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過(guò)多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會(huì)抑制生長(zhǎng)激素的分泌，從而影響長(zhǎng)高。 改變烹飪方式 對(duì)于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進(jìn)食大量油脂的同時(shí)，也在不經(jīng)意中進(jìn)食過(guò)多。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 固定用餐時(shí)間，有意識(shí)減緩孩子吃飯速度，引導(dǎo)細(xì)嚼慢咽。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 肥胖的孩子由于基礎(chǔ)代謝率低，所以大多是不愿意運(yùn)動(dòng)的。短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運(yùn)動(dòng)是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過(guò)重的體重使孩子在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運(yùn)動(dòng)等。鍛煉也要循序漸進(jìn)，不能起始就大運(yùn)動(dòng)量，會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長(zhǎng)也能陪著孩子一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一方面是對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運(yùn)動(dòng)的積極性。 2017版《美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南—兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防》建議每周內(nèi)最少進(jìn)行5d的劇烈運(yùn)動(dòng),每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測(cè)體格指標(biāo) 學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線圖定期觀察孩子的體重增長(zhǎng)，定期記錄孩子的身高、體重等指標(biāo)，一年進(jìn)行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過(guò)快或者數(shù)據(jù)不正常時(shí)，一定要加大重視，及時(shí)求助醫(yī)生，進(jìn)行有效干預(yù)調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時(shí)間 幫孩子戒掉吃飯時(shí)看視頻的習(xí)慣。 因?yàn)樵诳匆曨l時(shí)，人們的注意力會(huì)被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對(duì)食物的味道以及飽脹的感覺(jué)就會(huì)減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時(shí)反饋度信號(hào)控制飲食量，最終會(huì)導(dǎo)致對(duì)食物的過(guò)多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時(shí)，孩子容易長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國(guó)內(nèi)外指南建議,對(duì)于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時(shí),才使用藥物治療。 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準(zhǔn)用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過(guò)阻斷人體對(duì)食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見(jiàn)不良反應(yīng)包括油性斑點(diǎn)、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術(shù)治療 中國(guó)兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術(shù)最低適應(yīng)證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進(jìn)行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等）。 通過(guò)飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及正規(guī)藥物治療等未能達(dá)到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日1553
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宮大鑫副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 大家好，我是博士導(dǎo)師泌尿男科老公醫(yī)生門診經(jīng)常由家長(zhǎng)帶小男孩來(lái)看病，有時(shí)候一來(lái)就是一大幫爸爸。 媽媽，爺爺奶奶、姥爺和姥姥是什么病這么重？呃，仔細(xì)一看，原來(lái)是孩子臉圓胸大雞雞小，關(guān)系到家族延續(xù)的大事啊，場(chǎng)面隆重些可以理解，現(xiàn)在的孩子都是獨(dú)生子女家長(zhǎng)的。 掌上明珠啊，吃肯德基買吃麥當(dāng)勞買啊喝可樂(lè)買吃薯?xiàng)l買吃小食品買吃糖買誒。 這樣飼養(yǎng)小豬的節(jié)奏啊，吃得多，動(dòng)得少，吃得早，睡得多啊，自然而然就會(huì)。 胖起來(lái)啊，肥胖以后會(huì)引起身體的很多改變，脂肪細(xì)胞里邊有芳香化酶，能把雄性激素轉(zhuǎn)化成雌性激素，干擾內(nèi)分泌節(jié)律，還會(huì)影響生殖功能，對(duì)于成年人而言，還會(huì)影響的勃起功能。 啊，對(duì)于成年人也是一樣，成年人如果不注意飲食，熬夜啊，也會(huì)導(dǎo)致身體的肥胖，導(dǎo)致相關(guān)的疾病，比如說(shuō)糖尿病，高血壓，不孕不育，癌癥。 這些疾病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加，所以大家一定要注意啊，要不然就找不著了。2020年09月24日4112
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2020年08月05日1427
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小兒肥胖癥相關(guān)科普號(hào)
耿雪峰醫(yī)生的科普號(hào)
耿雪峰 主治醫(yī)師
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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康軍仁醫(yī)生的科普號(hào)
康軍仁 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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潘慧醫(yī)生的科普號(hào)
潘慧 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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