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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在邁開腿的路上，跳繩作為一項簡單可行、易操作的運動項目，受到廣大家長們的熱捧。那么，肥胖的兒童到底能不能跳繩呢？其實，太過肥胖的兒童不適合用跳繩來減肥。體重過重會增加關(guān)節(jié)的負重，過于劇烈的彈跳運動可能增加膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的損傷，導(dǎo)致運動損傷。因此，不推薦嚴(yán)重肥胖的兒童在早期通過跳繩來控制體重。同時也要注意，即便是正常體重的兒童，也不宜每天進行高強度的跳繩運動。在門診有時也會接診到一些孩子，由于家長聽說跳繩可以幫助孩子長高，要求孩子每天進行高強度跳繩運動，嚴(yán)重的導(dǎo)致橫紋肌溶解、關(guān)節(jié)腫痛等運動損傷，切莫過于心急。 關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識，點贊保存加關(guān)注，孩子健康，你我共守護。2023年02月14日
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見家長開始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來個“葛優(yōu)躺”，缺少運動，于是，不管是大人還是孩子，都越來越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開始認識到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個全球性的健康問題，近30年來，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長趨勢。據(jù)報道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長，據(jù)統(tǒng)計中國是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國家， 約3496萬。 今年5月25日，全國政協(xié)委員程紅在全國政協(xié)十三屆三次會議上表示，我國兒童青少年體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學(xué)的角度來說，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠超同齡人，BMI值嚴(yán)重超標(biāo)，皮下脂肪聚積導(dǎo)致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評價超重及肥胖的常用指標(biāo)，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長標(biāo)準(zhǔn)曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長標(biāo)準(zhǔn)曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國對兒童青少年重度肥胖還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，參考歐美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合東亞人種BMI值相對較低的特點，將中國兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。 除此之外，還有一個簡單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個數(shù)字很好記，腰圍量出來除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會文化等多種因素的影響。 不良飲食習(xí)慣 早餐食用頻率低、早餐營養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營養(yǎng)攝入不均衡，酷愛炸雞可樂餅干糖果等不健康食品，都會導(dǎo)致攝入的營養(yǎng)素超過了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險 缺乏運動 運動可以促進孩子的身體發(fā)育和增強體質(zhì)，還可以加快機體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學(xué)途中走路少，回到家中往往不是學(xué)習(xí)，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運動，也是導(dǎo)致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來自一個超重的家庭，那么他或她可能會增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來自個人、父母和家庭以及學(xué)校的壓力會增加孩子肥胖的風(fēng)險。一些孩子為了應(yīng)付問題或應(yīng)付情緒（如壓力）而吃得過飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險因素。兒童肥胖對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運動骨骼、心理行為及認知智力等方面帶來危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆?，由于胸腹部、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學(xué)習(xí)成績下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當(dāng)于心肺增加了負擔(dān)。肥胖程度越重，心肺的負擔(dān)越重，心肺長期超負荷工作必然會導(dǎo)致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導(dǎo)致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿?。罕本┦袃和芯克难芯勘砻?，兒童期肥胖及體脂成分超標(biāo)的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對1500名北京市中小學(xué)生的一項調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達40%以上。 關(guān)節(jié)疼痛：肥胖兒童的關(guān)節(jié)部位負重比正常體型的孩子多很多，容易造成關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致疼痛。 對于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來說，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機會都會高很多。 心理問題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對兒童的心理、行為、認知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學(xué)校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導(dǎo)致孩子性格孤僻，與他人疏遠，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預(yù)防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當(dāng)然同時要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會抑制生長激素的分泌，從而影響長高。 改變烹飪方式 對于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進食大量油脂的同時，也在不經(jīng)意中進食過多。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 固定用餐時間，有意識減緩孩子吃飯速度，引導(dǎo)細嚼慢咽。 加強運動 肥胖的孩子由于基礎(chǔ)代謝率低，所以大多是不愿意運動的。短時間的運動都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運動是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過重的體重使孩子在運動時容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運動等。鍛煉也要循序漸進，不能起始就大運動量，會導(dǎo)致孩子對運動產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長也能陪著孩子一起進行運動，一方面是對孩子的運動質(zhì)量進行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運動的積極性。 2017版《美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南—兒童肥胖的評估、治療和預(yù)防》建議每周內(nèi)最少進行5d的劇烈運動,每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測體格指標(biāo) 學(xué)會使用生長曲線圖定期觀察孩子的體重增長，定期記錄孩子的身高、體重等指標(biāo)，一年進行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快或者數(shù)據(jù)不正常時，一定要加大重視，及時求助醫(yī)生，進行有效干預(yù)調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時間 幫孩子戒掉吃飯時看視頻的習(xí)慣。 因為在看視頻時，人們的注意力會被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對食物的味道以及飽脹的感覺就會減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時反饋度信號控制飲食量，最終會導(dǎo)致對食物的過多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時，孩子容易長期保持一個姿勢，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國內(nèi)外指南建議,對于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強化生活方式干預(yù)方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時,才使用藥物治療。 美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準(zhǔn)用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過阻斷人體對食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見不良反應(yīng)包括油性斑點、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術(shù)治療 中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術(shù)最低適應(yīng)證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等）。 通過飲食調(diào)整、堅持運動以及正規(guī)藥物治療等未能達到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日1553
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 很多家庭呢，就是因為父母很忙，沒有時間帶都是老人帶孩子，當(dāng)然，對于一些缺乏正常的食欲或者正常的喂養(yǎng)孩子的呃知識的老年人來說呢，呃，這個時候他們往往只是關(guān)注孩子是不是長大，但是不關(guān)注孩子是不是長胖，那么因此呢會帶來一些不良的生活習(xí)慣一個人的生活習(xí)慣是在三歲到七歲之間形成的，如果在這個寶貴的時間沒有給他一個正確的合理的飲食的方式就會帶來一生的肥胖的風(fēng)險，所以呢，呃強調(diào)一點，不論是老人帶還是父母帶一定要。 找準(zhǔn)三歲到七歲的生活習(xí)慣。2020年05月06日808
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 胖孩子飲食應(yīng)該掌握以下基本原則：１）限制進食含糖量高的食物及飲料，尤其不要進食蛋糕，甜點，減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水的習(xí)慣。由于過多的糖分可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹隗w內(nèi)蓄積，容易引起肥胖；２）每天進食足夠的蔬菜及水果，不能挑食，在所有蔬菜中，尤其需要保證進食一定量的含粗纖維的綠色蔬菜，例如韭菜，芹菜能，這些蔬菜不僅熱量低，體積大，能增加飽腹感，還能促進腸蠕動，改善消化功能，此外，粗膳食纖維的蔬菜還能改善血脂；３）每天保證進食早餐，不吃早餐有許多危害，例如容易導(dǎo)致低血糖，此外，不進食早餐會導(dǎo)致孩子在吃午餐前過度饑餓，這樣午餐可能進食過量的熱量，加重肥胖；４）進食恰當(dāng)熱量的食物，合理的減重膳食應(yīng)在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對營養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪氧化以供機體能量消耗所需，因此控制食欲，每餐吃到七分飽即可；５）將全天進食的熱量按恰當(dāng)比例分配于一日三餐中，進食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐；６）家長盡量保證還在在家中吃飯，限制其在外面的餐廳進餐，餐館中的食物熱量及脂肪含量較高，不利于身體健康，容易導(dǎo)致肥胖；7）應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。本文系肖延風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日3507
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