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陳瑤主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 內(nèi)分泌遺傳代謝科 在邁開腿的路上，跳繩作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單可行、易操作的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，受到廣大家長(zhǎng)們的熱捧。那么，肥胖的兒童到底能不能跳繩呢？其實(shí)，太過肥胖的兒童不適合用跳繩來(lái)減肥。體重過重會(huì)增加關(guān)節(jié)的負(fù)重，過于劇烈的彈跳運(yùn)動(dòng)可能增加膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷。因此，不推薦嚴(yán)重肥胖的兒童在早期通過跳繩來(lái)控制體重。同時(shí)也要注意，即便是正常體重的兒童，也不宜每天進(jìn)行高強(qiáng)度的跳繩運(yùn)動(dòng)。在門診有時(shí)也會(huì)接診到一些孩子，由于家長(zhǎng)聽說跳繩可以幫助孩子長(zhǎng)高，要求孩子每天進(jìn)行高強(qiáng)度跳繩運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重的導(dǎo)致橫紋肌溶解、關(guān)節(jié)腫痛等運(yùn)動(dòng)損傷，切莫過于心急。 關(guān)注陳媽媽，了解更多兒童內(nèi)分泌科普知識(shí)，點(diǎn)贊保存加關(guān)注，孩子健康，你我共守護(hù)。2023年02月14日
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進(jìn)入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見家長(zhǎng)開始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來(lái)個(gè)“葛優(yōu)躺”，缺少運(yùn)動(dòng)，于是，不管是大人還是孩子，都越來(lái)越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開始認(rèn)識(shí)到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個(gè)全球性的健康問題，近30年來(lái)，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達(dá)到肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國(guó)，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)中國(guó)是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國(guó)家， 約3496萬(wàn)。 今年5月25日，全國(guó)政協(xié)委員程紅在全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議上表示，我國(guó)兒童青少年體質(zhì)健康主要指標(biāo)連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠(yuǎn)超同齡人，BMI值嚴(yán)重超標(biāo)，皮下脂肪聚積導(dǎo)致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個(gè)部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評(píng)價(jià)超重及肥胖的常用指標(biāo)，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國(guó)對(duì)兒童青少年重度肥胖還沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，參考?xì)W美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)合東亞人種BMI值相對(duì)較低的特點(diǎn)，將中國(guó)兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴(yán)重代謝相關(guān)疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對(duì)日常生活學(xué)習(xí)造成一些不便影響。 除此之外，還有一個(gè)簡(jiǎn)單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個(gè)數(shù)字很好記，腰圍量出來(lái)除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會(huì)文化等多種因素的影響。 不良飲食習(xí)慣 早餐食用頻率低、早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡，酷愛炸雞可樂餅干糖果等不健康食品，都會(huì)導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)素超過了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營(yíng)養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 缺乏運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)孩子的身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加快機(jī)體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學(xué)途中走路少，回到家中往往不是學(xué)習(xí)，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運(yùn)動(dòng)，也是導(dǎo)致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來(lái)自一個(gè)超重的家庭，那么他或她可能會(huì)增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵(lì)體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來(lái)自個(gè)人、父母和家庭以及學(xué)校的壓力會(huì)增加孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。一些孩子為了應(yīng)付問題或應(yīng)付情緒（如壓力）而吃得過飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對(duì)兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險(xiǎn)因素。兒童肥胖對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運(yùn)動(dòng)骨骼、心理行為及認(rèn)知智力等方面帶來(lái)危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆樱捎谛馗共?、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當(dāng)于心肺增加了負(fù)擔(dān)。肥胖程度越重，心肺的負(fù)擔(dān)越重，心肺長(zhǎng)期超負(fù)荷工作必然會(huì)導(dǎo)致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長(zhǎng)期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導(dǎo)致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿?。罕本┦袃和芯克难芯勘砻?，兒童期肥胖及體脂成分超標(biāo)的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對(duì)1500名北京市中小學(xué)生的一項(xiàng)調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達(dá)10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴(yán)重肥胖兒童中的檢出率則高達(dá)40%以上。 關(guān)節(jié)疼痛：肥胖兒童的關(guān)節(jié)部位負(fù)重比正常體型的孩子多很多，容易造成關(guān)節(jié)磨損而導(dǎo)致疼痛。 對(duì)于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來(lái)說，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機(jī)會(huì)都會(huì)高很多。 心理問題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對(duì)兒童的心理、行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學(xué)校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導(dǎo)致孩子性格孤僻，與他人疏遠(yuǎn)，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認(rèn)知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預(yù)防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進(jìn)食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當(dāng)然同時(shí)要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會(huì)抑制生長(zhǎng)激素的分泌，從而影響長(zhǎng)高。 改變烹飪方式 對(duì)于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進(jìn)食大量油脂的同時(shí)，也在不經(jīng)意中進(jìn)食過多。 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣 固定用餐時(shí)間，有意識(shí)減緩孩子吃飯速度，引導(dǎo)細(xì)嚼慢咽。 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 肥胖的孩子由于基礎(chǔ)代謝率低，所以大多是不愿意運(yùn)動(dòng)的。短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運(yùn)動(dòng)是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過重的體重使孩子在運(yùn)動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運(yùn)動(dòng)等。鍛煉也要循序漸進(jìn)，不能起始就大運(yùn)動(dòng)量，會(huì)導(dǎo)致孩子對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長(zhǎng)也能陪著孩子一起進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一方面是對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)質(zhì)量進(jìn)行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運(yùn)動(dòng)的積極性。 2017版《美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南—兒童肥胖的評(píng)估、治療和預(yù)防》建議每周內(nèi)最少進(jìn)行5d的劇烈運(yùn)動(dòng),每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測(cè)體格指標(biāo) 學(xué)會(huì)使用生長(zhǎng)曲線圖定期觀察孩子的體重增長(zhǎng)，定期記錄孩子的身高、體重等指標(biāo)，一年進(jìn)行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快或者數(shù)據(jù)不正常時(shí)，一定要加大重視，及時(shí)求助醫(yī)生，進(jìn)行有效干預(yù)調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時(shí)間 幫孩子戒掉吃飯時(shí)看視頻的習(xí)慣。 因?yàn)樵诳匆曨l時(shí)，人們的注意力會(huì)被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對(duì)食物的味道以及飽脹的感覺就會(huì)減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時(shí)反饋度信號(hào)控制飲食量，最終會(huì)導(dǎo)致對(duì)食物的過多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時(shí)，孩子容易長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國(guó)內(nèi)外指南建議,對(duì)于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時(shí),才使用藥物治療。 美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準(zhǔn)用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過阻斷人體對(duì)食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見不良反應(yīng)包括油性斑點(diǎn)、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術(shù)治療 中國(guó)兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術(shù)最低適應(yīng)證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關(guān)的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進(jìn)行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關(guān)性關(guān)節(jié)病、胃食管反流病和嚴(yán)重心理障礙等）。 通過飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)以及正規(guī)藥物治療等未能達(dá)到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日1563
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科 很多家庭呢，就是因?yàn)楦改负苊Γ瑳]有時(shí)間帶都是老人帶孩子，當(dāng)然，對(duì)于一些缺乏正常的食欲或者正常的喂養(yǎng)孩子的呃知識(shí)的老年人來(lái)說呢，呃，這個(gè)時(shí)候他們往往只是關(guān)注孩子是不是長(zhǎng)大，但是不關(guān)注孩子是不是長(zhǎng)胖，那么因此呢會(huì)帶來(lái)一些不良的生活習(xí)慣一個(gè)人的生活習(xí)慣是在三歲到七歲之間形成的，如果在這個(gè)寶貴的時(shí)間沒有給他一個(gè)正確的合理的飲食的方式就會(huì)帶來(lái)一生的肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，所以呢，呃強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，不論是老人帶還是父母帶一定要。 找準(zhǔn)三歲到七歲的生活習(xí)慣。2020年05月06日808
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 胖孩子飲食應(yīng)該掌握以下基本原則：１）限制進(jìn)食含糖量高的食物及飲料，尤其不要進(jìn)食蛋糕，甜點(diǎn)，減少飲用含糖飲料，養(yǎng)成飲用白水的習(xí)慣。由于過多的糖分可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹驹隗w內(nèi)蓄積，容易引起肥胖；２）每天進(jìn)食足夠的蔬菜及水果，不能挑食，在所有蔬菜中，尤其需要保證進(jìn)食一定量的含粗纖維的綠色蔬菜，例如韭菜，芹菜能，這些蔬菜不僅熱量低，體積大，能增加飽腹感，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，改善消化功能，此外，粗膳食纖維的蔬菜還能改善血脂；３）每天保證進(jìn)食早餐，不吃早餐有許多危害，例如容易導(dǎo)致低血糖，此外，不進(jìn)食早餐會(huì)導(dǎo)致孩子在吃午餐前過度饑餓，這樣午餐可能進(jìn)食過量的熱量，加重肥胖；４）進(jìn)食恰當(dāng)熱量的食物，合理的減重膳食應(yīng)在膳食營(yíng)養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上減少每日攝入的總熱量；既要滿足人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需要，又要使熱量的攝入低于機(jī)體的能量消耗，讓身體中的一部分脂肪氧化以供機(jī)體能量消耗所需，因此控制食欲，每餐吃到七分飽即可；５）將全天進(jìn)食的熱量按恰當(dāng)比例分配于一日三餐中，進(jìn)食應(yīng)有規(guī)律，不暴飲暴食，不要一餐過飽，也不要漏餐；６）家長(zhǎng)盡量保證還在在家中吃飯，限制其在外面的餐廳進(jìn)餐，餐館中的食物熱量及脂肪含量較高，不利于身體健康，容易導(dǎo)致肥胖；7）應(yīng)避免吃油膩食物和吃過多零食，少食油炸食品，少吃鹽；盡量采用煮、煨、燉、烤和微波加熱的烹調(diào)方法，用少量油炒菜。本文系肖延風(fēng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月22日3511
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小兒肥胖癥相關(guān)科普號(hào)
陳偉醫(yī)生的科普號(hào)
陳偉 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
臨床營(yíng)養(yǎng)科
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方芳醫(yī)生的科普號(hào)
方芳 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
發(fā)育行為兒童保健科
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陳江海醫(yī)生的科普號(hào)
陳江海 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
手外科
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