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王藝嶸醫(yī)師 甘肅省中心醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 減肥嘛，無外乎“管住嘴，邁開腿”。但很多人都會犯懶不想運動，“管住嘴”變成了減肥人士的不二之選。提及“減肥飲食法”，近年來風靡一時的莫過于——「輕斷食」。然而，近年來輕斷食導致人“餓暈”的新聞也屢見不鮮，為了減肥影響健康，就有點得不償失了。科學理解、合理運用，才能夠健康減重，下面讓我們一起來了解一下“輕斷食”吧。輕斷食本質(zhì)為進食和禁食交替進行的一種飲食模式。目前又被具體分為：?隔日斷食方案（ADF）：一天進食，一天不吃或少吃，熱量控制在0~500kcal，比較極端的在斷食日只喝水和無糖咖啡、茶；?5∶2方案（The5∶2diet）：每周5天進食，2天為斷食日，斷食日熱量攝入限制在500~1000kcal；?16∶8方案（限時進食，TRF）：一天中16小時禁食，8小時進食，進食期間熱量不限。多項研究表明，輕斷食飲食法不僅能減輕體重，還能夠調(diào)節(jié)血糖血脂、改善胰島素敏感性、改變腸道菌群，甚至延緩衰老。不僅如此，比起“卡路里限制”天天忍饑挨餓，多吃一塊肉都要掂量掂量，輕斷食不限制熱量，在進食期間也可以放縱而受到減肥人士的狂熱追捧。其中，輕斷食的諸多方法中，又以16∶8限時進食方案的接受度最高。最新研究表明在16:8限時進食方案基礎上，一天中更早的時間內(nèi)攝入更多的卡路里，即早限制性進食（eTRF，下午1點前攝入每日總能量的80%），能夠更為有效地減重以及改善血糖波動，阻止糖尿病前期或肥胖癥患者發(fā)展為2型糖尿病[1]。換言之，晨間進食效果更好，還真是印證了古話“過午不食”。JAMAInternalMedicine發(fā)表過一項隨機臨床試驗，也給出過類似的建議[2]。間歇性禁食組的參與者被要求在7-15點內(nèi)完成進食，其他的16小時保持禁食。兩組受試者都被要求攝入較低熱量的食物，且每周進行75-150分鐘的運動。在堅持14周后，雖然兩組的體重都有了明顯降低，但采用16∶8進食法的參與者體重下降得更為明顯，達到了6.3kg！3個月的時間多減5斤，豈不是美滋滋？不僅如此，間歇性禁食還讓參與者的舒張壓多降低了4mmHg。輕斷食的方法有很多種，最終目的都是限制能量攝入。目前從實踐來看，“5+2輕斷食”和“16+8輕斷食”這兩種方法是最好實現(xiàn)的。可以根據(jù)自己的生活作息去選擇適合自己的輕斷食法。5+2“輕斷食”一周內(nèi)5天正常飲食，其余兩天則攝取正常飲食量的1/4，如女性約為500kcal/d，男性約為600kcal/d。注意事項：1.輕斷食日不能為連續(xù)的兩天；2.輕斷食日多喝水；3.輕斷食日不能只注重熱量不注重種類，多吃果蔬；4.正常進食日要營養(yǎng)均衡，禁暴飲暴食；5.斷食日可以額外攝取營養(yǎng)補充劑，保證身體所需營養(yǎng)。16+8“輕斷食”一天內(nèi)8小時的時間攝取今日所需熱量，其余16小時禁食，只能喝水。該方法更接近正常飲食間隔，更容易堅持。注意事項：1.進食的八小時盡量為固定時段，根據(jù)自己的作息習慣靈活選擇；2.仍然要保證規(guī)律的三餐攝入，不要只吃兩餐，從而導致胃腸道疾??；3.熱量攝入至少要高于基礎代謝，保證營養(yǎng)均衡攝入。輕斷食的方法有很多，至于哪一種輕斷食最好，沒有標準答案，建議在專業(yè)醫(yī)師指導下選擇適合自己的。甘肅省中心醫(yī)院（甘肅省婦幼保健院）內(nèi)分泌科開設肥胖減重門診，通過科學評估，合理減重，希望更多人能“享瘦”健康，有空一起給身體減減負。2024年01月22日
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2023年11月20日187
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張燕主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨生活水平提高，兒童肥胖成為影響許多家庭的嚴重問題。研究顯示，肥胖兒童更容易得心血管、糖尿病等疾病，也容易產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問題，嚴重影響學習和生活。醫(yī)學及體重管理專家團推出的肥胖診療項目，通過科學飲食控制、適量運動、行為矯正等手段，幫助許多兒童成功減肥。今天我們就來分享一個兒童成功減肥的案例，王貝貝化名女，12歲，身高160厘米，減脂前體重162.2斤，B mi31.7兒童醫(yī)院首診，經(jīng)診斷為糖尿病前期高胰島素血癥，處方二甲雙胍蛋并未使用。通過多方途徑找到北京西院醫(yī)院張燕主任，2023年4月16日于西苑醫(yī)院進行檢查，其中各項指標如上，經(jīng)診斷為糖尿病代謝綜合征、脂肪肝。 通過制定專屬減脂方案，于2023年5月4日開始執(zhí)行，方案截止2023年9月17日，共計實施136天，共計減重19.6斤，減脂24.2斤。在減脂28天后，自測空腹及餐后兩小時血糖均恢復正常，2023年9月17日復查各項指標均恢復正常。減肥前脖子處多出黑棘皮，減肥后明顯減輕。通過上述的案例證明，對于肥胖者來說，合理飲食及作息，科學健身，有效減肥后可以恢復至健康狀態(tài)。2023年11月08日105
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 預防超重/肥胖的關鍵在兒童，2月齡寶寶7kg需要減肥嗎？全文詳見醫(yī)學界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/JePdLSeo_uoOT0NYlKUE0A5月11日“世界防治肥胖日”剛過，2月齡的胖寶寶就被愛子心切的爸爸媽媽帶到了兒科門診。他們看到了很多關于肥胖/超重危害身心健康的科普咨詢，了解到預防肥胖/超重要從寶寶一出生就開始，就趕緊給寶寶稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，一看明顯超重，就憂心忡忡地來到了醫(yī)院?！驹\療經(jīng)過】兒科醫(yī)生：您好啊，寶寶才2個月，怎么不舒服了？疫情防控期來醫(yī)院不容易，也比平常風險大，要注意防護好啊！兒童家長：是呀，我們也不想來醫(yī)院，但看了一些”5.11世界防治肥胖日”的科普文章，給寶寶測量后發(fā)現(xiàn)超重/肥胖就來看病了。很多文章說肥胖是一種慢性疾病，可以導致糖尿病、心腦血管疾病和癌癥等很多疾病，還會增加罹患新冠肺炎的風險。寶寶才2個月，看著有點胖，我們趕緊稱了體重，畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)明顯超重。我們想來看看寶寶這肥胖算是有病嗎？怎么減肥和治療？兒科醫(yī)生：對于兒童來說，控制體重、減肥和成人不同，首先必需保證兒童正常的生長發(fā)育，提倡通過調(diào)整改善喂養(yǎng)方式和生活習慣來達到控制體重的目標，首先我們要了解評估下寶寶下邊這些情況。1.寶寶出生時體重多少？現(xiàn)在體重多少？2.寶寶是吃母乳還是配方奶？寶寶每天吃幾次母乳、幾次配方奶？3.寶寶大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受吧？5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的吧？出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查吧？沒有發(fā)現(xiàn)問題吧？6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)了吧？都在規(guī)范進行吧？7.寶寶在補充維生素AD吧？怎么補充的？兒童家長：1.寶寶出生的時候3.3kg，今天測量體重是7kg，是超重/肥胖吧？我們畫了生長發(fā)育曲線，發(fā)現(xiàn)寶寶的體重在97%以上,到了超重/肥胖的范圍。2.寶寶是混合喂養(yǎng)，以奶粉為主，母乳比較少，每天晚上喂2次母乳，感到寶寶不喜歡吃，也許是不想用力吸吮。目前基本上兩個小時喂一次配方奶，每次100-120ml，想延長吃奶間隔，但寶寶2小時就要吵著吃，有時不到2小時又要吃了。喂慢了了就哭鬧不停，吃后還會經(jīng)常打嗝吐奶，幾乎每次都要吃到吐出一點才滿足，否則就不滿足。這是過度喂養(yǎng)嗎？喂少了滿足不了他，怎么辦？3.寶寶的大小便怎么樣？每天大便幾次？小便幾次？寶寶大便3天1次，稀糊樣，量中等，金黃色有酸臭氣味，金黃色，有奶瓣的。寶寶的小便每天都很多，有10多次吧，基本上是吃一次奶小便1次，顏色清亮。4.寶寶的吃喝拉撒睡玩看起來都不難受，不讓他吃他難受，只要讓他吃就不難受了。5.寶寶是在正規(guī)醫(yī)院出生的，出生時做了采足底血、聽力、視力、先天性心臟病等遺傳代謝病的篩查，沒有發(fā)現(xiàn)問題。6.寶寶出生后兒童保健和疫苗注射本都發(fā)，都在規(guī)范進行，兒童保健醫(yī)生也做過1次家庭訪視。7.寶寶在補充維生素AD，每天400u的1粒。兒科醫(yī)生：1.綜合下來，是個健康的寶寶，目前也沒有發(fā)現(xiàn)任何基礎疾病。寶寶出生時體重3.3kg，在標準范圍內(nèi)；現(xiàn)在2個月測量體重是7kg，是有點超重了，建議適當減少配方奶的喂養(yǎng)量，增加母乳的喂養(yǎng)次數(shù)。2.如果母親工作生活允許，可否在寶寶要吃時，每次先吸吮母乳，母乳吃不飽了，再加點奶粉。母乳是越吸吮越多，不吸吮就沒有了。母乳的營養(yǎng)均衡豐富更加適合寶寶。3.寶寶2個月了，越長越需要鍛煉身體和戶外活動了，建議在保障安全的情況下，適當增加戶外活動，適當曬曬太陽。4.申申四肢、翻翻身鍛煉身體轉(zhuǎn)移下注意力，也許寶寶哭鬧是想玩了，不一定都是餓了。戶外活動、曬曬太陽，看看外邊的花花草草，長了見識，也通過皮膚合成了維生素D。5.建議補充維生素AD，曬1個小時以上太陽這天補充1粒，不曬太陽這天補充2粒。缺乏維生素D時，寶寶會煩躁不安，容易過度吃喝來安慰自己。6.寶寶大便消化不好，在調(diào)整喂養(yǎng)的同時，可以吃點益生菌助消化、調(diào)整腸道菌群。兒童家長：好的，醫(yī)生，我們按照您說的回去調(diào)整飲食，多讓孩子戶外活動，多讓他玩玩。另外，我們看到那些預防肥胖/超重文章說要從寶寶一出生就開始，以后我們該怎么做呢？寶寶有個堂哥10多歲，也是從小能吃能喝，一直很胖，現(xiàn)在已經(jīng)有脂肪肝了，減肥很困難的。兒科醫(yī)生：是的，防治肥胖重在預防，越早預防越好，可以從孕前準備就開始?，F(xiàn)在寶寶已經(jīng)2個月了，我們就說說2個月后的寶寶該如何預防肥胖/超重吧?！静±饣蟆恳?、做好兒童保健，定期測量評估身高體重1.做好日常生活的護理，按照國家公共衛(wèi)生服務為兒童指定的疫苗接種免疫計劃進行疫苗接種。居室應陽光充足、通氣良好，冬季室內(nèi)溫度盡可能達到18～20℃，濕度為55%～60%。衣著（尿布）應選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿脫。2.培養(yǎng)良好的生活飲食習慣，保障營養(yǎng)均衡豐富，是保證兒童生長發(fā)育及健康的先決條件。提倡母乳喂養(yǎng)，科學進行斷乳期輔食添加、幼兒期進食行為培養(yǎng)、學齡前及學齡期兒童的膳食安排等等。3.定期健康檢查評估體重和身高，發(fā)現(xiàn)超重/肥胖及時糾正。國家公共衛(wèi)生服務規(guī)定，0-6歲散在兒童和托幼機構(gòu)的集體兒童應進行定期的健康檢查，系統(tǒng)觀察兒童的生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常、進行指導和采取相應措施。二、兒童超重/肥胖的評估方法生后3個月嬰兒的體重約為出生時的2倍。（實測體重／標準體重—1）×100%，超過標準體重的10%為超重，超過標準體重的20%為肥胖。三、提倡母乳喂養(yǎng)，禁鹽限糖培養(yǎng)良好的飲食習慣母乳營養(yǎng)成分全面、營養(yǎng)素比例適合小兒消化能力與需要，尤其以最初4～6月最為適宜，有利于嬰兒的生長發(fā)育。不僅如此，人母還可以隨著嬰兒的生長而調(diào)整成分，與嬰兒的需要相適應。嬰幼兒期是生長發(fā)育最快的時期，機體各個臟器也在發(fā)育成熟中，飲食結(jié)構(gòu)以富含蛋白質(zhì)的乳類為主。出生6個月后開始添加輔食，要循序漸進，初步添加鐵強化米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末、蛋、魚泥、豆腐、配方米粉、水果等輔食，1歲內(nèi)飲食中避免加入鹽，5歲內(nèi)飲食中避免加入糖，限制喝含糖飲料。從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣，可以預防肥胖，是一生健康幸福的基礎。3歲看大7歲看老，肥胖的發(fā)生發(fā)展與個人生活、飲食習慣密切相關，良好的飲食習慣、口味偏向要從嬰幼兒出生后即開始科學培養(yǎng)，從嬰幼兒開始的禁鹽限糖飲食是促進嬰幼兒健康、預防肥胖的關鍵措施。嬰幼兒的味蕾非常敏感，食物天然的味道就很鮮美，吃天然不加鹽和糖的食物是最好的選擇。如果嬰幼兒過早適用鹽和糖等重口味調(diào)味品，會影響味覺的健康發(fā)育，養(yǎng)成重鹽重糖的不良飲食。四、兒童禁鹽限糖飲食不會導致營養(yǎng)缺乏兒童生長發(fā)育迅速，需要各種各樣豐富的營養(yǎng)素滿足需要，均衡合理的營養(yǎng)是保證兒童健康成長的先決條件。糖和鹽都是我們生活中常見的營養(yǎng)素，那么，提倡兒童飲食中1歲內(nèi)避免加入鹽、5歲內(nèi)避免加入糖，是否會導致這些營養(yǎng)素的缺乏呢？其實，不用另外添加，兒童食品中這些成分都是存在的。兒童禁鹽限糖，對于養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣、預防肥胖、保護發(fā)育不成熟的內(nèi)臟功能都是很重要的。食用鹽的主要成分為鈉離子和氯離子，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等輔食中，所含的鈉離子和氯離子均可滿足生理需要量，無需額外補充鹽。對于5歲以內(nèi)兒童來說，從嬰幼兒期乳類喂養(yǎng)開始到添加輔食、主食，遵守的原則都是天然、無添加、營養(yǎng)豐富均衡，嬰幼兒食用的母乳、奶粉，以米粉、菜泥、水果泥、肉末、菜末等食物已經(jīng)能夠提供足夠的能量供生長發(fā)育需要，不需要再添加糖。這些大家都喜歡喝的含糖甜水，飲用后容易上癮，會影響兒童的飲食習慣和味覺偏向，造成喜歡糖的重口味飲食習慣。五、兒童禁鹽限糖飲食有助于保護內(nèi)臟功能禁止1歲以內(nèi)嬰幼兒進食鹽的原因，除了從嬰幼兒開始養(yǎng)成口味清淡的飲食習慣外，更重要的原因時嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不成熟！鹽的主要成分氯化鈉是在腎臟進行代謝的，腎功能發(fā)育不全或發(fā)育未成熟時進食鹽，可加重腎臟負擔、影響腎功能，甚至可能導致腎功能不全等。5歲以內(nèi)兒童，除了食品中不能加糖，也要避免飲用含糖飲料。臨床研究證實，蘇打水、運動飲料、果汁飲料、檸檬水等含糖飲料中的果糖和蔗糖，會導致人體肝臟合成脂肪的能力明顯上升。因此，這些大家都喜歡喝的含糖甜水飲料對兒童健康均無益，而且可能會提高罹患肥胖、蛀牙、心臟病、糖尿病和脂肪肝等疾病的風險。在日常飲食中，兒童若從糖中獲取10%的熱卡，就可能造成膽固醇水平異常，包括低密度脂蛋白膽固醇升高、甘油三酸酯升高和高密度脂蛋白膽固醇偏低，進而增加罹患心血管疾病和2型糖尿病的風險。參考文獻：略【為了傳播兒童健康知識，讓家長學習到更多育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書學習的好習慣，我也成了科普作家，撰寫出版了《兒科常見病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普圖書，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲上?？破战逃齽?chuàng)新獎大眾科學獎提名獎、優(yōu)秀科普作家獎和優(yōu)秀科普圖書獎等多項科普獎。2本書您均可在各大購書網(wǎng)點購買，可選擇最便宜的買。掃描下方二維碼，可以在科普義診里看到我10年來撰寫發(fā)表的390多篇兒童健康科普?！?/a>2022年05月18日467
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2021年08月12日1416
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吳薇主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 遺傳代謝內(nèi)分泌?？?/a> 你還要邁動腿，邁動腿的話，其實很多家長一來以后就是很痛心疾首的說，從今天開始，你就圍著操場跑多少圈，你每天要跟我跳2000個繩子，這樣科不科學呢？這樣也是不科學的，就像如果我們比較肥胖的情況下，其實我們的關節(jié)負重是非常厲害的，因為很多很多胖子在健身房做的健身的時候，都不太建議做大量的深蹲動作，說對膝蓋可能會有，就不跑步，去做那個那個那個橢圓儀，對，都去做橢圓儀，對膝蓋會傷害少，或者是去游泳，我的醫(yī)生都建議我去游泳，他不上200之前不要去走，所以說的話，對于，呃，通過運動減肥的這些男生女生，尤其是小男生小女生，還有什么樣的一些建議，這個一定要在合理的指引下，科學的進行運動，比如說剛剛說游泳都是非常好的一個鍛煉方式，那么除此以外呢，就是任何以雙腳負重為主的鍛煉，一定要絕對的避免，比如說爬樓梯。 一跑步這個一定要回避，除了前面我們講到的這個六字箴言以外呢，其實還很重要的一點，強調(diào)一個家庭的一個支持，那么對于一個孩子，他減肥的時候，其實對他來說基本上是一個終身的事業(yè)，因為大家知道減肥極其容易反彈，是的，那么所以對于這種減肥來說，我們始終家長一定要明確自己的。 位置應該擺在哪里？你不是他2020年11月11日1171
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沈伊娜主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 兒科 今年是不尋常的一年，年初的新冠疫情之后，是肆虐的暴雨，眼下又進入酷暑，把大家困在家里，于是朋友圈里我們可以看見家長開始曬廚藝、曬美食，孩子們宅在家里吃著美食，玩著電子產(chǎn)品，然后再來個“葛優(yōu)躺”，缺少運動，于是，不管是大人還是孩子，都越來越富態(tài)，“大胖子”、“小肥墩”就這樣養(yǎng)成了！ 過去，肥胖是家庭富足的表現(xiàn)，可現(xiàn)在，人們開始認識到，肥胖是健康的大敵！ 肥胖是個全球性的健康問題，近30年來，兒童青少年超重及肥胖的數(shù)量在全球范圍內(nèi)呈高速度增長趨勢。據(jù)報道，2015年全球12%的成年人和5%的兒童達到肥胖癥診斷標準，成人和兒童的肥胖人數(shù)分別為6.037億和1.077億。 而在我國，肥胖人群的數(shù)量也在大幅增長，據(jù)統(tǒng)計中國是兒童青少年超重和肥胖人數(shù)最多的國家， 約3496萬。 今年5月25日，全國政協(xié)委員程紅在全國政協(xié)十三屆三次會議上表示，我國兒童青少年體質(zhì)健康主要指標連續(xù)20多年下降，33%的兒童青少年存在不同程度的健康隱患，小胖墩等問題較為突出。兒童肥胖已近引起了政府層面的重視。 肥胖定義 從醫(yī)學的角度來說，小兒肥胖的具體表現(xiàn)為：體重遠超同齡人，BMI值嚴重超標，皮下脂肪聚積導致身體肥胖。尤其是屁股與手臂這兩個部位最為明顯。 體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）是評價超重及肥胖的常用指標，用體重（公斤數(shù)）除以身高（米數(shù)）的平方得出的數(shù)字： BMI=體重（kg）÷身高（m）2 國內(nèi)的標準，兒童（＞2歲）超重定義為BMI位于生長標準曲線的第85百分位數(shù)和第95百分位數(shù)之間（P85～P95），肥胖定義為BMI位于生長標準曲線的第95百分位數(shù)以上（＞P95）。目前我國對兒童青少年重度肥胖還沒有明確的標準，參考歐美相關標準以及結(jié)合東亞人種BMI值相對較低的特點，將中國兒童青少年重度肥胖定義為：BMI＞32.5 kg/m2且伴有嚴重代謝相關疾病，或BMI＞37.5 kg/m2且對日常生活學習造成一些不便影響。 除此之外，還有一個簡單的方法：腰圍/身高。腰圍比身高這個數(shù)字很好記，腰圍量出來除以他的身高，如果女孩子大于等于0.46，男孩子大于等于0.48，就是肥胖。 兒童發(fā)生肥胖的因素有哪些 兒童肥胖的發(fā)生發(fā)展是遺傳、環(huán)境和飲食行為等因素共同作用的結(jié)果，受遺傳、環(huán)境和社會文化等多種因素的影響。 不良飲食習慣 早餐食用頻率低、早餐營養(yǎng)質(zhì)量差； 含糖飲料飲用率和飲用量上升； 在外就餐頻率增加等，吃太快，吃太多，營養(yǎng)攝入不均衡，酷愛炸雞可樂餅干糖果等不健康食品，都會導致攝入的營養(yǎng)素超過了身體能量消耗和代謝的需要，致使脂肪囤積、營養(yǎng)失衡，均有可能增加肥胖的發(fā)生風險 缺乏運動 運動可以促進孩子的身體發(fā)育和增強體質(zhì)，還可以加快機體的新陳代謝，提高呼吸系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和心血管的功能，尤其能使孩子的骨骼和肌肉都得到鍛煉。 但隨著科技發(fā)展，現(xiàn)在的孩子上下學途中走路少，回到家中往往不是學習，就是抱著電子產(chǎn)品玩耍，非常缺乏體育運動，也是導致肥胖的因素。 遺傳因素 如果您的孩子來自一個超重的家庭，那么他或她可能會增加體重。在始終提供高熱量食物且不鼓勵體育鍛煉的環(huán)境中，尤其如此。 心理因素 來自個人、父母和家庭以及學校的壓力會增加孩子肥胖的風險。一些孩子為了應付問題或應付情緒（如壓力）而吃得過飽，他們的父母可能也有類似的傾向。 肥胖對兒童健康的危害 肥胖本身就是一種疾病，而且是多種非傳染性慢性疾病的危險因素。兒童肥胖對心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肝臟、運動骨骼、心理行為及認知智力等方面帶來危害。 呼吸道疾?。悍逝值暮⒆樱捎谛馗共?、咽部脂肪增多，妨礙正常的呼吸，容易造成缺氧，出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。由于呼吸不暢引起大腦缺氧，肥胖兒童白天容易困倦嗜睡，造成記憶力減退，學習成績下降。 心肺功能降低：在年齡、身高相同的情況下，胖孩子的體重比瘦孩子重，那么心肺就要增加循環(huán)和呼吸才能滿足身體的需要，這相當于心肺增加了負擔。肥胖程度越重，心肺的負擔越重，心肺長期超負荷工作必然會導致功能的下降。 高血壓、高血脂：肥胖兒童大多數(shù)血壓偏高，而且越胖血壓越高。此外肥胖兒童血液中膽固醇、甘油三脂的濃度比較高。這種狀況長期下去，很容易患高血壓和冠心病。 性早熟：肥胖可以導致兒童性早熟，可以引起兒童乳腺發(fā)育，也容易影響兒童心理發(fā)育。 糖尿?。罕本┦袃和芯克难芯勘砻?，兒童期肥胖及體脂成分超標的兒童，成年后發(fā)生糖尿病的風險是正常體重兒童的2.7倍。 非酒精性脂肪肝：首都兒科研究所流行病研究室對1500名北京市中小學生的一項調(diào)查顯示，肥胖兒童中脂肪肝的檢出率達10.2%，是正常體重兒童的51倍，嚴重肥胖兒童中的檢出率則高達40%以上。 關節(jié)疼痛：肥胖兒童的關節(jié)部位負重比正常體型的孩子多很多，容易造成關節(jié)磨損而導致疼痛。 對于女孩：容易造成多囊卵巢綜合征涉及多種臨床異常，比如：多毛癥，月經(jīng)不規(guī)律，痤瘡，皮脂溢出癥等。 成年后的肥胖：青春期80%的小胖墩成年后仍然是大胖子。而且這些自幼肥胖者比起成年后才發(fā)胖的人來說，患肥胖并發(fā)癥及死亡的機會都會高很多。 心理問題：肥胖除了影響兒童的身體健康，還對兒童的心理、行為、認知及智力產(chǎn)生不良影響，肥胖兒童很容易在學校社交中，受到他人的嘲笑欺凌，導致孩子性格孤僻，與他人疏遠，自尊心低下，焦慮，抑郁。久而久之容易讓孩子產(chǎn)生行為和認知上的障礙，潛在地影響孩子正常的身心發(fā)育。 如何預防肥胖？ 健康膳食 多吃能量密度低的食物 同等重量的食物，能量密度越高，進食后越容易肥胖。那么哪些是能量密度低的食物呢？比如蔬菜、水果、粗糧等，體積大，但產(chǎn)能低。 水果中一些高糖分的水果也還是需要限量的。當然同時要少吃能量密度高的食物，比如糖、飲料、奶茶、冰激凌、油炸食品、奶油等都是屬于能量密度高的食物。 孩子過多攝入高糖的食物，人體處于高糖狀態(tài)也會抑制生長激素的分泌，從而影響長高。 改變烹飪方式 對于肥胖的兒童，要少用油炸或煎的方式，最好能采用清蒸、水煮、鹵或涼拌的方式制作食物。少吃外賣，飯館為了菜香濃郁，大都是重油、重糖，辛辣調(diào)味，在進食大量油脂的同時，也在不經(jīng)意中進食過多。 培養(yǎng)良好的飲食習慣 固定用餐時間，有意識減緩孩子吃飯速度，引導細嚼慢咽。 加強運動 肥胖的孩子由于基礎代謝率低，所以大多是不愿意運動的。短時間的運動都可以使他們氣喘吁吁、大汗淋漓。但運動是除了飲食控制外，兒童減肥的重要手段。過重的體重使孩子在運動時容易出現(xiàn)關節(jié)損傷，所以可以選擇慢跑、游泳、力量鍛煉、墊上運動等。鍛煉也要循序漸進，不能起始就大運動量，會導致孩子對運動產(chǎn)生抵觸情緒。而且希望家長也能陪著孩子一起進行運動，一方面是對孩子的運動質(zhì)量進行有效的監(jiān)督，另一方面提高孩子運動的積極性。 2017版《美國內(nèi)分泌學會臨床實踐指南—兒童肥胖的評估、治療和預防》建議每周內(nèi)最少進行5d的劇烈運動,每次最少20分鐘，以60分鐘為宜。 定期體檢，監(jiān)測體格指標 學會使用生長曲線圖定期觀察孩子的體重增長，定期記錄孩子的身高、體重等指標，一年進行一次體檢。一旦發(fā)現(xiàn)體重增加過快或者數(shù)據(jù)不正常時，一定要加大重視，及時求助醫(yī)生，進行有效干預調(diào)整。 控制看電視、使用電子產(chǎn)品的時間 幫孩子戒掉吃飯時看視頻的習慣。 因為在看視頻時，人們的注意力會被精彩的節(jié)目分散，這樣人們對食物的味道以及飽脹的感覺就會減弱。大腦神經(jīng)中樞不能及時反饋度信號控制飲食量，最終會導致對食物的過多攝入。 電子產(chǎn)品也是同理，沉迷于電子產(chǎn)品時，孩子容易長期保持一個姿勢，非常容易積累脂肪。 藥物治療 目前國內(nèi)外指南建議,對于兒童和青少年肥胖,只有正規(guī)的強化生活方式干預方案未能限制體重增加或改善并發(fā)癥時,才使用藥物治療。 美國食品藥品監(jiān)督管理局已批準治療兒童肥胖的藥物非常有限,只有奧利司他被批準用于治療年齡≥1 2歲青少年肥胖癥。奧利司他為特異性胃腸道脂肪酶抑制劑,通過阻斷人體對食物中脂肪的吸收,減少熱卡攝入。其常見不良反應包括油性斑點、排氣、便急、脂肪/油性大便、大便增加、大便失禁等,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥者禁用。 手術治療 中國兒童和青少年肥胖癥外科治療指南（2019 版）建議，手術最低適應證包括如下等幾條： BMI＞32.5 kg/m2且伴有至少2種肥胖相關的器質(zhì)性合并癥，或者BMI＞37.5 kg/m2伴有至少1種肥胖相關合并癥（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、2型糖尿病、進行性非酒精性脂肪性肝炎、高血壓病、血脂異常、體重相關性關節(jié)病、胃食管反流病和嚴重心理障礙等）。 通過飲食調(diào)整、堅持運動以及正規(guī)藥物治療等未能達到顯著減肥目的的患者。其原理主要是減少胃容量。2020年10月10日1553
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姚琪遠主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 家有胖娃可以做減重手術嗎，今天跟大家聊一聊青少年肥胖的問題，最近這些年青少年的肥胖呈逐年上升的趨勢也嚴重地影響了青少年的身心健康門診的時候，也有很多家長前來咨詢，那么到底青少年的肥胖可不可以做減重手術呢，首先對于青少年整體而言，我們首推的是生活方式的改變，如果青少年的肥胖伴有代謝性的問題，優(yōu)選藥物治療，在各種方式治療無效的前提下，我們可以考慮進行減重與代謝手術。 其次呢是年齡問題，對于14歲到16歲的青少年啊，我們會非常謹慎的來，通過發(fā)育兒科以及營養(yǎng)科等多學科的討論謹慎開展減重手術，不建議廣泛開展這類人群的減重手術，對于16歲以上的人群則基本上同成人一樣，如果伴有代謝性的疾病，如二型糖尿病則變賣大于27.5以上，如果沒有伴有代謝性疾病，那么b mi大于32.5以上，我們就可以考慮進行減重手術，最后是家長的參與減重手術是將機體的紊亂的內(nèi)分泌環(huán)境調(diào)整至正常狀態(tài)，術后的飲食和運動與手術一樣的重要青少年自控能力往往比較差。 這樣就特別需要家長的參與與配合，只有大家一起才能讓孩子的運動與飲食進入到一個正常的狀態(tài)才能有更好的減重的效果。2020年06月06日1296
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