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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 孩子經(jīng)歷肺炎或呼吸道感染后，不少家長發(fā)現(xiàn)孩子開始頻繁“清嗓子”（發(fā)出“嗯嗯”聲或短促干咳），這常讓人擔心是否病情反復或留下后遺癥。其實，這種情況多數(shù)是恢復期的正?，F(xiàn)象，無需過度焦慮。以下是可能原因及科學應對方法：1.氣道黏膜尚未修復???感染后呼吸道黏膜受損，可能殘留少量分泌物（痰液），孩子本能想通過清嗓排出。痰液多為白色或透明，?注意：若黃綠色或伴隨發(fā)熱需警惕再次感染。2.氣道高反應性???炎癥刺激可能導致氣道暫時敏感，遇冷空氣、灰塵等輕微刺激便想清嗓，類似“過敏反應”。?注意：部分孩子可能發(fā)展為慢性咳嗽，需觀察是否持續(xù)超過4周。3.鼻后滴漏綜合征??鼻炎、鼻竇炎未完全恢復時，鼻涕倒流刺激咽喉，孩子通過清嗓緩解異物感。?注意：孩子可能同時有揉鼻、吸鼻子、睡覺打鼾等表現(xiàn)。4.習慣性動作??病中因痰多養(yǎng)成清嗓習慣，即使痊愈后仍不自主重復，多見于敏感、焦慮的孩子。注意：家長過度關(guān)注，敏感、焦慮的，孩子癥狀好起來會很困難。?1.溫和清理分泌物??多喝溫水：少量多次濕潤喉嚨，40℃左右最佳，避免刺激。??蜂蜜水：1歲以上兒童可睡前喝1-2勺蜂蜜（溫水沖服），緩解喉嚨刺激。??生理鹽水霧化：在醫(yī)生指導下使用，稀釋痰液、減少刺激。??2.減少氣道刺激??保持濕度：房間要開窗通風，使用加濕器（濕度50%-60%），每日換水并每周徹底清洗。??遠離煙霧/異味：避免二手煙、香水等。??3.緩解鼻部問題???生理鹽水洗鼻：每日2-3次，尤其睡前，減少鼻涕倒流。???睡覺墊高肩部：用毛巾墊高枕頭，減輕夜間鼻后滴漏。??4.心理疏導???用游戲轉(zhuǎn)移注意力，如發(fā)現(xiàn)孩子無不適卻頻繁清嗓，可溫和提醒：“寶寶，我們輕輕咽口水試試？”??5.恢復期孩子免疫力較低，建議1個月內(nèi)避免人群密集場所。6.飲食注意補充維生素A（如胡蘿卜、南瓜）促進黏膜修復。1.清嗓持續(xù)超過2周且無改善??2.伴隨喘息、呼吸急促、夜間憋醒??3.咳出黃綠色膿痰或痰中帶血??4.出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞??5.清嗓同時有反酸、燒心、餐后加重1.觀察細節(jié)：記錄頻率、誘因、伴隨癥狀。2.科學護理：以“保濕+減少刺激”為核心。??3.避免過度干預：勿自行服用鎮(zhèn)咳藥。??4.復診時告訴醫(yī)生，和醫(yī)生一塊幫孩子盡快恢復。??02月14日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，孩子肺炎怎么辦？這是近期一個最最棘手的一個問題，呃，我同事啊，就科里的同事，呃。 從昨天晚上出門診。 一直出就普通的兒童醫(yī)院的發(fā)熱門診，一直干到今天早上凌晨三點。 就是說現(xiàn)在兒童醫(yī)院的主要病都是感冒發(fā)燒，其實我哎呀就說你經(jīng)家長吧，可能沒有沒法面對這個問題，就是我們作為醫(yī)生，或者作為作為一個一個醫(yī)生就說已經(jīng)很坦然面對看待這個問題了。 孩子一燒就跑，跑到醫(yī)院，其實這個時候吧，家長應該更稍微冷靜一點。孩子發(fā)燒。 無非就是對癥處理啊，無非就是對癥處理，首先發(fā)燒OK，退燒藥立馬家里備點，這個時候備點退燒藥，備點退燒藥。 燒了就就就就吃，如果推不下去，一定要配合著物理降溫，想辦法把這個溫度降下來，如果發(fā)燒的第一反應就是一定要把溫度降下來，不要不要等待啊，就是說或者就是說我認為體溫已經(jīng)超過38了，呃，一定要把先把溫度溫度降下來，想辦法物理降溫啊，七十三十八也可以吃退燒藥，吃點退燒藥先把溫度降下來。 如果家里有吃點清熱解毒的藥。 OK，兩兩天。 能正常OK什么不用管，不用不用管嘛，如果只要體溫能降下，你只要把體溫就能降下來就行，孩子能吃能喝能玩也不蔫，OK，在家2023年11月18日71
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林進生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 在很多家長的印象中，“氣管炎/肺炎”不是小病，因為很多情況下診斷“氣管炎/肺炎”的孩子，醫(yī)生會要求住院治療或觀察，特別是家里的長輩，認為孩子得了肺炎住院那可是大事。于是紛紛開始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子剛開始咳嗽就來看醫(yī)生了，不早點給孩子吃"消炎藥"/止咳藥/打針，你看現(xiàn)在都咳成氣管炎/肺炎了!!!"，責怪或懊悔之情溢于言表,背鍋俠往往是首診的醫(yī)生或者堅持不給孩子輸液或吃"消炎藥”的年輕父母。氣管炎/肺炎真的是咳出來的嗎?要知道咳嗽其實是我們身體的一個保護反射，就像眼睛進了沙子會流眼淚，吃錯了東西會嘔吐,目的都是把外來入侵的東西排出。我們的呼吸道也一樣聰明，咳嗽感受器分布于我們的氣道表面,就像一個個警覺、盡責的哨兵，當病原入侵、有氣道異物、吸入刺激氣體、接觸過敏原的情況發(fā)生，哨兵會立即通知指揮中樞——大腦，產(chǎn)生咳嗽反射，把病原或異物排出,避免對氣道造成進一步的損害或幫助廓清氣道。從這個意義來理解咳嗽，其實很多生病的現(xiàn)象，包括發(fā)熱，其實是我們身體的朋友，在某種程度上都是一種保護反射。所以很多情況下，很多醫(yī)生，包括部分愛學習的家長，在處理咳嗽的時候，并不會為了單純止咳而去吃止咳藥。說到這里，有些家長會問，孩子咳嗽不用止咳藥，那就讓孩子咳嗽不理嗎?咳嗽成了氣管炎或肺炎怎么辦?這里回到了一個簡單的因果關(guān)系的問題，拿兒童咳嗽最常見的原因之一——感染性咳嗽來說，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支氣管、肺部的感染。在感染的早期，在沒有肺部體征的時候，醫(yī)生不會無緣無故診斷或預測氣管炎或者肺炎，當疾病進一步發(fā)展到肺部出現(xiàn)啰音或呼吸急促的時候，這時候才能夠做出比較明確的診斷。所以氣管炎/肺炎不是咳出來的，而是感染后疾病發(fā)展的過程，發(fā)展的嚴重程度和機體的免疫力和病原的毒性強弱等有關(guān)系。止咳藥并不能阻止疾病的發(fā)展，反而會產(chǎn)生潛在的藥物副作用?？人缘暮⒆?，在醫(yī)生的指導下觀察病情的變化，動態(tài)復診和評估，是安全可靠的。既然是感染引起的氣管炎、肺炎，為什么不能早點吃“消炎藥(抗生素)"，這也是很多家長的疑問。其實就兒童來說，感染的病原絕大部分是病毒，而且大部分病毒是沒有特效的抗病毒藥物的，所以用抗生素(抗生素是治療細菌感染的，也就是家長所謂的消炎藥)來治療大概率的病毒感染，是濫用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必須經(jīng)過醫(yī)生的評估，考慮細菌感染的情況下，才能在醫(yī)生的指導下使用，而不是拿來預防氣管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起來挺辛苦的，醫(yī)生或者家長能做點什么來緩解嗎?當然最重要的是針對病因來治療，如考慮細菌感染，那么醫(yī)生會處方抗生素。是過敏的因素，那么會針對過敏來用藥，哮喘引起的咳嗽,首先考慮吸入藥物...大部分情況下止咳藥不是必須的，特別對于嬰幼兒。家長在家里可以給孩子補充充足的水分(包括乳類)，大孩子白天咳嗽明顯的，可以含服硬糖，咳嗽影響夜間睡眠的，睡前一小時口服一勺蜂蜜(1歲以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海鹽水清理鼻腔等,都是不錯的辦法。育兒路上處處坑，家長唯有多學習,才能走出自己的康莊大道。2022年02月13日938
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 王婧、吳珺 肺炎是小兒的一種常見疾病，一般5歲以內(nèi)的兒童最為常見。孩子出現(xiàn)肺炎的時候，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘等癥狀。最近氣溫變化大，小兒肺炎開始多了起來，一般癥狀嚴重需要住院治療，病情輕微的只要在門診治療和家庭護理就可以了。小兒肺炎該如何開展家庭護理呢? 平時應注意觀察患兒的呼吸，識別病情的輕重。觀察患兒安靜時的呼吸次數(shù)，如果患兒安靜時的呼吸次數(shù)每分鐘超過50次，應馬上到醫(yī)院就診。如果患兒不僅呼吸加快、咳嗽，而且精神萎靡或煩躁，鼻翼扇動，唇周青紫，食欲變差，此為病情嚴重，應盡快住醫(yī)院治療。 護理期間應加強給患兒補充營養(yǎng)，少量多次地給患兒進食容易消化的食物，盡量保證足夠的流質(zhì)飲食如牛奶、米湯、米粥、蛋羹、菜水、果汁等。少吃油膩、過甜過咸的食物?；疾∑陂g患兒消化系統(tǒng)功能降低，食量下降，此時千萬不要強迫進食，這樣會增加消化系統(tǒng)的負擔。如果孩子不想吃東西，就先暫時放一放。肺炎的孩子常伴有腹瀉，腹瀉量大時，應注意飲食調(diào)節(jié)，不宜給果汁、菜水，可適量增加米湯等更易消化吸收的食物。 喂水喂藥時不宜過急，若嗆入氣管，輕則加重肺炎，重則可能出現(xiàn)窒息等危及生命。可以定時用手掌輕拍孩子背部，幫助松動粘著、堵塞在氣管內(nèi)的分泌物，并排出。當然一般孩子不會吐痰，多半會咽下，這也無妨。 必須注意給小兒補充水分。肺炎患兒的呼吸道分泌物增多，喉嚨里常有咳痰聲，再加上高熱時水分喪失較多，故要保證足量的液體攝入。臥床時，父母要經(jīng)常變換患兒的體位，以促使痰液排出。對于喘憋嚴重的小兒，宜取半臥位把頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。值得注意的是，父母還應注意保持患兒呼吸道的通暢，在就醫(yī)途中切勿因怕孩子受涼而將患兒的顏面口捂住，以至于影響呼吸加重病情。 肺炎患兒的生活環(huán)境應注意安靜、整潔。保證患兒充分休息，避免頻繁翻動孩子，睡眠休息時以側(cè)位為宜，這樣肺底部血液循環(huán)不受影響，利于肺炎恢復。小兒得病期間，應謝絕客人來訪，特別是其他人患有呼吸道感染時，應與小兒隔離，防止交叉感染。居室要定時開窗，使空氣流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內(nèi)空氣混濁。室內(nèi)溫度宜在20～24℃，濕度50～60%為宜。 以上即為小兒肺炎在家護理的方法，如果孩子的病情不斷的加重，就要及時就醫(yī)治療。2021年12月11日1181
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司振陽副主任醫(yī)師 南京市中醫(yī)院 兒科 肺炎發(fā)生后的身體調(diào)養(yǎng)在孩子肺炎基本好轉(zhuǎn)以后，可以采用下面的方法來調(diào)養(yǎng)身體。一、首先是給孩子適當?shù)脑黾訝I養(yǎng)，因為孩子發(fā)生肺炎以后，往往有發(fā)熱，咳嗽比較劇烈以及胃口不好等一些的癥狀，在孩子的肺炎經(jīng)過及時的治療痊愈以后，就要給孩子適當?shù)脑黾右恍I養(yǎng)價值比較高的食物，從而能夠有效的增強孩子的體質(zhì)狀態(tài)。比如家長要給孩子適當?shù)某砸幌碌澳痰葍?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，這些蛋白質(zhì)相對來說的吸收率比較高，并且可以有效的提高孩子體內(nèi)的抗體水平，從而使得孩子以后發(fā)生肺炎的概率明顯的下降。這就要求在孩子肺炎痊愈以后，適當?shù)膸Ш⒆佣嗟焦珗@等空氣新鮮的場所進行身體的鍛煉，多進行散步，慢跑，跳繩等一些運動嬰兒，促進孩子的生長發(fā)育以及體質(zhì)的增強。2021年04月26日1103
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 男娃吃阿奇霉素后喪命，遠離5種致命“混搭” 原創(chuàng) 科學育兒編輯部 科學家庭育兒 收錄于話題#娃最常見的疾病，應對措施都在這了70個 天氣一冷，寒風一吹，寶寶難免犯點小毛病。 于是，感冒咳嗽就成了“家中常客”，必須準備點“家中常用藥”才能把它們“招待”！ 阿奇霉素就是家庭小藥箱中的常備一員，孩子一咳嗽、一感冒，很多家長就會把它當消炎藥給寶寶用。 但實際上，咳嗽感冒≠要吃阿奇霉素，這個操作是非常危險的...... 那么，阿奇霉素在用藥上有哪些講究？哪些寶寶堅決不能用呢？ 1 阿奇霉素用不用，認準3種情況！ 阿奇霉素是一種兒科常用的抗生素類藥物。 因為它對細菌、支原體、衣原體等引起的感染具有較強的殺傷力，所以在兒童呼吸道感染中使用頻率較高。 但不合理使用阿奇霉素的現(xiàn)象也屢見不鮮。 為了讓爸媽更簡單地弄清楚阿奇霉素如何使用，科大大總結(jié)了3種類型，爸媽可以根據(jù)寶寶的情況對號入座（記得轉(zhuǎn)發(fā)+在看哦）！ ①一般不會用阿奇霉素的情況 ?病毒感染早期 ?過敏性咳嗽 ?咳嗽變異性哮喘發(fā)作 以上這3種疾病，如果沒有合并相關(guān)病原體感染，一般不會用到阿奇霉素。 ②謹慎使用阿奇霉素的情況 ?普通感冒 ?流感 還是那句話，咳嗽≠需要服用阿奇霉素。 這兩類疾病通常是不需要使用阿奇霉素的，長期使用容易導致細菌耐藥。 只有在寶寶確診或高度懷疑細菌感染或非典型病原體感染時，才可以在醫(yī)生的建議下遵醫(yī)囑服用阿奇霉素。 ③需要使用阿奇霉素的情況 如果寶寶已經(jīng)確診是支原體、衣原體或其他細菌感染導致的疾病，就需要遵醫(yī)囑使用阿奇霉素了。 例如： ?肺炎支原體感染甚至肺炎 ?衣原體感染 ?急性細菌性咽炎及扁桃體炎等病癥 說到這里，科大大還是要強調(diào)一下，雖然可以在藥店自行買到阿奇霉素，但它其實是個處方藥，科大大堅決不推薦家長自行給寶寶服用！ 一旦吃錯，或者和其他藥品“亂混搭”，不但會降低治療效果，還可能讓阿奇霉素從“治病藥”變成“奪命藥”！ 有哪些藥品不能和阿奇霉素同時服用呢？ 跟科大大往下看！ 2 阿奇霉素別亂用，5種混搭要命！ 有句話叫：是藥三分毒。阿奇霉素也不例外，萬一用藥不規(guī)范，很可能引發(fā)致命的后果！ 科大大這里整理出了5種致命“混搭”！學會的爸媽記得轉(zhuǎn)發(fā)在看，幫更多人避坑！ 1. 阿奇霉素+復方甘草片：容易引發(fā)心律失常，有致命危險。 2.阿奇霉素+辛伐他汀：兩種同時服用，容易引起肝壞死。 3.阿奇霉素+紅霉素：兩種藥都屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，不需要重復使用。 4.阿奇霉素+茶堿類藥物：不建議阿奇霉素和止咳平喘等茶堿類藥物一起服用，會抑制茶堿類藥物的代謝。 注意：易坦靜、氨溴特羅不屬于茶堿性藥物。 5. 阿奇霉素+鏈霉素/慶大霉素：阿奇霉素和鏈霉素、慶大霉素等具有耳毒性的藥物一起使用的話，可能會造成眩暈、耳聾、耳鳴等不良反應，嚴重會損害孩子的聽力。 除了這些藥不能亂混搭外，還有一些寶寶是要禁用和慎用阿奇霉素的。 讓科大大給你好好講一講。 另外，有研究提示，哺乳期的媽媽服用阿奇霉素，可能會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險。 因此，科大大建議，哺乳期媽媽在服用阿奇霉素期間及停藥后7天內(nèi)暫停哺乳。 3 連3停4的說法靠譜嗎？ 有經(jīng)驗的爸媽都知道，在開阿奇霉素的時候，很多醫(yī)生都會提醒一句，阿奇霉素要用至少 3 天停 4 天。 于是，爸媽們就有疑問了： 為啥非要用 3 天停 4 天呢？不停會有問題嗎？ 別急，讓科大大來給你解答： 一般感染的孩子，阿奇霉素的用藥療程通常最短是 3 天。 在連續(xù)服用 3 天后，接下來的 4 天雖然沒有吃藥，但體內(nèi)的藥物還是可以發(fā)揮作用。 所以一般來說，觀察療效的前3天也是比較重要的，如果癥狀明顯好轉(zhuǎn)，那么可以服3天就停藥觀察，等到第 8 天再去醫(yī)院復查就可以了。 如果癥狀好轉(zhuǎn)不明顯，或者有好轉(zhuǎn)，但癥狀仍然偏重，科大大建議繼續(xù)服藥，把觀察時間延長到4-5天。 講到這兒，可能又有媽媽問了：有沒有不需要中間停藥的服用方法呢？ 當然有！那就是——根據(jù)娃的病因和體重服藥！ 根據(jù)寶寶病因和體重的不同，阿奇霉素的用量也是不同的，下面這個表可以給大家作參考： 當然，每個寶寶的病情不同，用量也會有所變化，所以一定一定要遵醫(yī)囑服用哦！ 在服用的同時，爸媽還要注意以下問題 文章的最后，科大大還要回答一個爸媽們近期問得比較多的問題：孩子吃了阿奇霉素后能不能打流感疫苗？ 正值流感疫苗接種高峰季，所以科大大覺得有必要給大家科普一下： 阿奇霉素等抗生素屬于抗菌類藥物，對病毒類疫苗沒有作用，不影響流感疫苗產(chǎn)生保護力，疾病好了就可以打。2020年12月07日12949
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