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吳亞斌主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 小兒內(nèi)科 下呼吸道感染治療要重視痰液引流兒科呼吸道感染是最常見的門診和住院疾病，上呼吸道感染多在門診就能治愈，而下呼吸道感染卻多需要住院治療，兒科毛細(xì)支氣管炎、肺炎更是住院部常見的病因。一般來說，孩子住院，家長(zhǎng)多數(shù)以為打針就能好的，更有甚者有些家長(zhǎng)認(rèn)為只有打針才治病，醫(yī)生其它的一些治療措施都不是治病必須的。殊不知住院部治療是一種精細(xì)的綜合治療，試問門診部是打針，住院部也只是打針，豈不毫無差別？因此為治療下呼吸道感染而開具的口服藥、敷貼、霧化、紅外理療都是有其必要的，更有口頭醫(yī)囑“要家屬定期拍背排痰”也是很重要的。這里我單就定期拍背排痰的重要性來闡述一下。在孩子患肺炎時(shí)，特別是支原體肺炎，極容易出現(xiàn)大片肺炎肺不張，很多時(shí)候僅僅靠打針是難以讓肺炎吸收，讓肺不張復(fù)張的，道理很簡(jiǎn)單。大片肺炎滲出時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多炎癥壞死物質(zhì)，并最終形成痰，經(jīng)過咳嗽排出體外，但是如果這些物質(zhì)過于黏稠，就會(huì)形成痰栓或膿栓堵塞支氣管形成肺不張，而這種痰栓或膿栓打針是無法消除的，那怎么辦呢？振動(dòng)排痰和拍背排痰就是主要的非侵入性方法。如果無效那只能靠纖維支氣管鏡手術(shù)來解決問題了。拍背排痰如何實(shí)施？首先，要知道其原理其實(shí)就是利用重力引流痰液。如何利用重力呢？我們要先看看支氣管的走向，肺支氣管就像向兩側(cè)伸出的兩棵“樹”，要利用重力引流痰液，必須采取側(cè)臥位，并且要左右交替進(jìn)行拍背引流，使痰液由小氣管流向大氣管并最終被咳嗽排出，其次就是拍背的手法，要求用空心掌扣拍，利用空氣的振動(dòng)來振動(dòng)痰栓或膿栓。再次就是時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間問題，我的經(jīng)驗(yàn)就是：只要發(fā)現(xiàn)大面積的肺炎肺實(shí)變就要拍背引流，不一定要等出現(xiàn)肺不張才開始，每天保證4-5次，每次每邊肺拍2-5分鐘，當(dāng)然能引流更長(zhǎng)時(shí)間也許更好，一直持續(xù)至肺炎吸收、肺不張復(fù)張。2013年10月04日
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劉麒彥主任醫(yī)師 泰州市第四人民醫(yī)院 兒科 1、環(huán)境與休息：保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)。給患兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，以利于休息。2、鼓勵(lì)患兒多飲水，幫助并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)為患兒拍背、翻身，促進(jìn)痰液的排出。3、做好相關(guān)檢查和治療的宣傳工作，取得患兒及家屬的配合，囑患兒不要隨意調(diào)節(jié)滴速。4、指導(dǎo)患兒平時(shí)加強(qiáng)體格訓(xùn)練，經(jīng)常戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高對(duì)溫度變化的適應(yīng)能力，隨天氣變化增減衣服。合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，不偏食，不挑食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，按時(shí)預(yù)防接種，在流行性感冒時(shí)少到公共場(chǎng)所，避免交叉感染。2012年12月14日14039
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