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張殿龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 自從新冠爆發(fā)以來，各位寶爸寶媽對(duì)于各類病毒流行信息越來越上心。自年后各地學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集場(chǎng)所相繼諾如病毒（NoV）相繼爆發(fā)，有很多家長(zhǎng)一直咨詢相關(guān)問題，希望自家寶貝能躲過一劫，下文將簡(jiǎn)單談?wù)勎宜私獾闹Z如病毒感染及預(yù)防體會(huì)。諾如病毒腸炎常常發(fā)生在冬季，寶寶通常有拉肚子、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，又被稱作“冬季嘔吐病”被大家所熟知。諾如病毒其實(shí)是一種常見病毒，人和動(dòng)物都能被感染。其中諾如病毒能夠存在于貝殼類海鮮中，尤其是牡蠣，小朋友食用了該類食物（特別沒有完全煮熟）的更容易患該病。隨著輪狀病毒疫苗的接種，諾如病毒感染成為兒童胃腸炎最常見的病因，5歲以下腹瀉住院兒童諾如病毒檢出率高達(dá)18.7%。諾如病毒通常是聚集性發(fā)病，也就是說這個(gè)病通常發(fā)生在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等，同一段時(shí)間發(fā)現(xiàn)很多小朋友都有類似的表現(xiàn)。當(dāng)小朋友感染后，一般在1-2天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要癥狀就是拉肚子（稀水便或水樣便）、反復(fù)的嘔吐，大點(diǎn)的小朋友還會(huì)說肚子不舒服、肚子疼，有些小朋友也可能僅表現(xiàn)出嘔吐。有些家長(zhǎng)比較擔(dān)心自己家小朋友容不容易感染諾如病毒，感染風(fēng)險(xiǎn)高不高啊，我們?nèi)绾闻袛嗄兀谝灰茨挲g，諾如病毒高發(fā)年齡是5歲以下的；第二看季節(jié)，這個(gè)病在我國(guó)流行季節(jié)一般是10月份到次年3月；第三要看周圍有沒有類似吐、拉的小朋友。第四看自家生活習(xí)慣，有沒有吃生冷海鮮，食品消毒習(xí)慣等等。諾如病毒究竟是如何的呢，目前一般認(rèn)為有三種傳染途徑（1）人傳染人模式：可以通過類口途徑吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠、間接暴露于污染物或接觸其表面，是大部分諾如病毒暴發(fā)流行的主要傳播途徑；（2）食源性傳播：以受污染的食物為病毒載體，從而導(dǎo)致人群感染；（3）水源性傳播：以水為病毒載體，若水源被污染，容易造成暴發(fā)流行。諾如病毒目前并沒有疫苗和特效藥物，那該如何治療呢？其實(shí)最重要的是注意補(bǔ)充水分，避免脫水，必要的時(shí)候可以用用蒙脫石改善大便性質(zhì)，益生菌調(diào)理下腸胃功能，大多能在1周內(nèi)改善，期間一定關(guān)注小朋友的尿量及精神狀態(tài)。何時(shí)要選擇住院進(jìn)一步治療呢，①無法口服用藥（嘔吐、昏迷等）；②免疫功能低下者出現(xiàn)發(fā)熱③膿毒癥、已證實(shí)或疑似菌血癥；④新生兒和＜3個(gè)月嬰兒伴發(fā)熱。當(dāng)然這些都需要醫(yī)生的進(jìn)一步評(píng)估。諾如病毒這個(gè)病毒生存能力很強(qiáng)，它對(duì)酒精和免沖洗洗手液抵抗力強(qiáng)，高度氯離子才能滅活，那我們?cè)撊绾晤A(yù)防呢1.注意個(gè)人衛(wèi)生肥皂和清水認(rèn)真洗手（上完廁所和幫嬰幼兒更換尿布后，以及每次進(jìn)食、準(zhǔn)備和加工食物前）2.食物認(rèn)真處理水果和蔬菜食用前應(yīng)認(rèn)真清洗瓜果最好去皮后再食用；貝類海產(chǎn)品一定要煮熟煮透方可食用。3.遠(yuǎn)離傳染源①諾如病毒感染者應(yīng)盡量遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所②諾如病毒感染病人患病期至康復(fù)后3天內(nèi)，不能準(zhǔn)備加工食物或?yàn)槠渌颊吲阕o(hù)。4.做好清洗消毒工作對(duì)于排泄物、嘔吐物，需使用含氯消毒液進(jìn)行處理，酒精對(duì)諾如病毒無效;清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分鐘以上;清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg兒消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用；消毒處理時(shí)，尤其要注意戴口罩和手套，做好個(gè)人防護(hù)。1.Q:是否有后遺癥A:康復(fù)后無后遺癥。2.Q:感染過就不會(huì)再感染了嗎A:抗體保護(hù)一般維持8周至6個(gè)月，以后仍可能反復(fù)感染。3.Q需要醫(yī)院就診嗎A大部分僅需門診就診，口服藥物。希望對(duì)大家的有所幫助，當(dāng)然大家有問題也可以和我交流學(xué)習(xí)。2023年02月15日
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欒永剛主任醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 新生兒科 小兒腹瀉是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，6個(gè)月至2歲嬰幼兒是小兒腹瀉的高發(fā)年齡期，根據(jù)病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉的病原微生物有病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲及其他病原微生物。寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，病毒性腸炎的主要病原是輪狀病毒，其次是諾如病毒。細(xì)菌感染性腸炎的主要致病菌有大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌等。 輪狀病毒性腸炎，即俗稱的秋季腹瀉的主要臨床特點(diǎn)有，起病急，常有發(fā)熱和（或）上呼吸道感染前驅(qū)感染癥狀，病初1～2天常先出現(xiàn)嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，少粘液，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂，輪狀病毒可侵犯多個(gè)臟器。本病具有自限性，自然病程約3~8天，少數(shù)較長(zhǎng)。臨床常用檢測(cè)糞便中的病毒抗原作為輪狀病毒性腸炎診斷依據(jù)。 診斷原則，可根據(jù)臨床表現(xiàn)和大便特點(diǎn)作出臨床診斷，糞便常規(guī)可協(xié)助臨床診斷和治療。 急性腹瀉的治療原則，1、飲食療法，繼續(xù)飲食，給予易消化食物，腹瀉停止后，逐漸恢復(fù)正常飲食。2、控制感染，水樣便腹瀉多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素，如果有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，應(yīng)選用抗生素治療；粘液膿血便患者多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)針對(duì)病原經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物治療，再根據(jù)大便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，腸道細(xì)菌感染常為革蘭氏陰性桿菌，常選用第3代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；3、腸道微生態(tài)制劑，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，常用的有酪酸桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等制劑；4、腸黏膜保護(hù)劑能吸附病原體和毒素，與腸黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，如蒙脫石散；5、抗分泌治療，消旋卡多曲可用于治療分泌性腹瀉；6、補(bǔ)充鋅、鈣、鎂治療，對(duì)于急性腹瀉患兒，應(yīng)每日給予元素鋅20毫克，6個(gè)月以下嬰兒每日10毫克，療程10~14天。治療過程中如果出現(xiàn)驚厥，手足搐搦，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，如果手足搐搦不見好轉(zhuǎn)反而加重時(shí)要考慮低鎂血癥，給予補(bǔ)充鎂劑。7、避免使用止瀉劑，止瀉劑抑制胃腸蠕動(dòng)增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，對(duì)于感染性腹瀉有時(shí)是很危險(xiǎn)的。 預(yù)防，1、合理喂養(yǎng)，提倡母乳，適時(shí)斷奶，人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選擇合適的代乳品；2、對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟?、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹瀉患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染；5、避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，當(dāng)必須使用抗生素時(shí)，特別是廣譜抗生素時(shí)應(yīng)加用微生態(tài)制劑；6、輪狀病毒腸炎預(yù)防的最好辦法是預(yù)防接種輪狀病毒疫苗。2022年01月05日678
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嚴(yán)進(jìn)副主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 肛腸科 腹瀉是由多病因、多因素引起的兒科常見疾病，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛，重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和全身中毒癥狀。遷延性和慢性腹瀉常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、免疫功能低下、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥。在1～59?月齡兒童中，因腹瀉死亡的占10％，居于第二位。 1、?腹瀉的預(yù)防： 以家庭預(yù)防為主，包括注意衛(wèi)生以及用水安全等；WHO指南指出通過服用維生素A等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑以及注意安全用水和衛(wèi)生來規(guī)避腹瀉；中國(guó)指南指出應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生、飲食和用水衛(wèi)生，提倡母乳喂養(yǎng)、積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、輪狀病毒疫苗來預(yù)防急性感染性腹瀉的發(fā)生。 2、?腹瀉的補(bǔ)液?? 首選口服補(bǔ)液鹽或低滲補(bǔ)液鹽補(bǔ)液治療輕、中度脫水；無靜脈輸液條件的中、重度脫水選擇補(bǔ)液鹽鼻飼管補(bǔ)液等。不僅能預(yù)防和治療輕、中度脫水，還能減少20％的糞便量，減少30％的嘔吐率，?90％以上的腹瀉兒童應(yīng)使用低滲補(bǔ)液鹽。不推薦運(yùn)動(dòng)型飲料、高糖低鈉類液體（如可樂等）將導(dǎo)致更加嚴(yán)重的脫水癥狀，不適用于患兒的治療。 3、?營(yíng)養(yǎng)支持： 中國(guó)指南指出補(bǔ)液后應(yīng)盡早恢復(fù)進(jìn)食，嬰幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者選擇低乳糖或無乳糖配方，而年齡較大兒童飲食則不加以限制。 四、藥物治療： 1?不推薦使用止吐藥。 2?不推薦使用止瀉藥易蒙停。 3?吸附劑。推薦使用蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉。 4?抗分泌藥。消旋卡多曲用于急性胃腸炎的治療。 5?鋅制劑。補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉并和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉復(fù)發(fā)，推薦急性感染性腹瀉患兒進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10 mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20 mg，共10～14 d。 6?益生菌，屬于微生態(tài)療法。益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉有效，尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效。常規(guī)益生菌有雙歧桿菌、乳酸桿菌等。 7?抗菌藥物?？咕幬锓侵委焹和篂a的常規(guī)用藥，只在特定病原體或臨床確診的情況下才使用，主要使用指征為沙門氏菌、志賀氏菌和霍亂弧菌引起的以下情況：疑似或確認(rèn)敗血癥患兒；伴隨腸外感染蔓延的患兒；患有沙門氏菌引起的胃腸炎且小于6 個(gè)月的患兒；營(yíng)養(yǎng)不良或患兒免疫低下且患有沙門氏菌引起的胃腸炎患兒。歐洲推薦阿奇霉素、頭孢曲松鈉、頭孢克肟、環(huán)丙沙星。 預(yù)防和治療脫水是兒童腹瀉病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液鹽被認(rèn)為能有效治療腹瀉患兒，降低患兒脫水風(fēng)險(xiǎn)，止吐藥和止瀉藥基本上不被推薦；蒙脫石、消旋卡曲多、補(bǔ)充鋅制劑和益生菌則被推薦作為聯(lián)合用藥，能縮短病程，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥物，以免造成耐藥并延誤病情。 如用藥治療后患兒病情無好轉(zhuǎn)，或者持續(xù)加重需立即醫(yī)院就診。2021年11月25日589
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 小兒腹瀉是由多種病原及病因引起的常見疾病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。一般凡是由于腸道感染引起的腹瀉，稱為腸炎；非感染性及病因不明引起腹瀉，稱為消化不良。 小兒腹瀉有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 兩個(gè)發(fā)病高峰。夏季腹瀉主要由細(xì)菌引起，通常大便帶有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，以水樣便、稀糊便為多，一般無腥臭味，常有酸味?？蓮拇蟊愕男再|(zhì)分析腹瀉的病因：脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多、發(fā)亮，可在便盆內(nèi)滑動(dòng)，尿布上有油膩而不易擦掉。淀粉消化不良性腹瀉的糞便為棕色、呈水樣泡沫便。長(zhǎng)期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花湯樣，糞質(zhì)稀爛。病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。粘液膿血便是細(xì)菌性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾的特點(diǎn)。 小兒腹瀉常見的類別一般有以下五種： 1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長(zhǎng)，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風(fēng)吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。 2.飲食不當(dāng)：由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進(jìn)食過多、過少、不定時(shí)喂養(yǎng)，或過早進(jìn)食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。 3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)；天氣過熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時(shí)要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動(dòng)要更加注意。天熱時(shí)要及時(shí)給孩子補(bǔ)充足夠的水，同時(shí)要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。 4.細(xì)菌性腸炎或痢疾：是由細(xì)菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因?yàn)榘l(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒有腹瀉，有時(shí)還可便秘。此時(shí)的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以內(nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。 5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱“秋季腹瀉”。常見于6~18個(gè)月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時(shí)有感冒癥狀，在發(fā)病當(dāng)天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀。患兒有嚴(yán)重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象。 小兒腹瀉的治療一般沒有什么特效藥。治療的重點(diǎn)就是給孩子補(bǔ)充液體，即水和電解質(zhì)。補(bǔ)充液體的方法首選高效又價(jià)廉的口服補(bǔ)液鹽，它服用起來很方便，價(jià)格也不貴，在普通藥房都能買到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補(bǔ)液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細(xì)鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時(shí)內(nèi)服完；以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少。如果孩子對(duì)口服補(bǔ)液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補(bǔ)液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時(shí)候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護(hù)劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛等。腸黏膜保護(hù)劑“思密達(dá)”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當(dāng)補(bǔ)充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。 小兒腹瀉的預(yù)防和護(hù)理： 1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。 2.堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。 3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。初出生至3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收。 4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。 5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。 6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時(shí)間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時(shí)，如禁食一定時(shí)間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急。2021年09月22日1033
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、大便異常主要類型 1、水樣便：大便次數(shù)增多日數(shù)次至十余次，呈稀水樣，應(yīng)考慮為消化不良所致。若大便內(nèi)有很多泡沫，色黃綠，氣酸臭，可能因食米、面飯及糖類過多引起。若大便有一種刺鼻的臭雞蛋氣味，可能是多吃了牛奶、雞蛋、肉類引起的。 2、羊糞樣便：大便數(shù)日一次，排便困難，糞質(zhì)堅(jiān)硬成團(tuán)，如羊糞樣。 這叫便結(jié)性糞便，多由于偏食，食人蔬菜、水果過少，或飲水不足所致?；蛞娪谪E病等患兒。 3、鮮紅色血便：大便帶血或便后有血滴出，色鮮紅，可見于直腸息肉、肛門裂。 4、柏油樣糞便：大便色黑如柏油樣，多見于食道或胃出血。要注意亦可能因吃了補(bǔ)血藥鐵劑或流鼻血時(shí)咽下的血液引起。 5、膿血便：大便次數(shù)增多，日十余次至二十余次，呈膿血樣，雜有粘液及少量糞便，可見于痢疾。 6、海水樣便：大便次數(shù)增多，日十余次至二十余次，深綠色如海水樣，仔細(xì)觀察內(nèi)有白色偽膜，氣味腥臭，見于金黃色葡苞球菌引起的腸炎。 7、赤豆湯樣糞便：大便如赤豆湯樣或?yàn)檠畼踊蚬u樣，內(nèi)雜有暗紅色血塊和少量糞質(zhì)，有特殊的惡臭氣。每日2~10次，見于急性出血性壞死性腸炎。 8、米湯樣大便：大便如米湯樣液狀，沒有糞質(zhì)，多見于秋季腹瀉。 9、豆腐渣樣糞便：大便色白如豆腐渣樣或如白陶土樣，見于黃疸型肝炎早期。 二、如果幼兒出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)注意以下5點(diǎn)： 1、控制飲食 不要吃油膩食物，母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)延長(zhǎng)喂奶間隔時(shí)間。人工喂養(yǎng)者，可暫給米湯、藕粉、稀面條。 2、多飲水，多喂淡鹽水。 3、按時(shí)服藥醫(yī)生給開的止或化的物都要按時(shí)服用。 4、注意臂部清潔，由于大便次數(shù)多，常刺激肛門周圍皮膚，能引起潮紅甚至糜爛，故在每次大便后都要用溫清水將臀部洗凈，如已糜爛可涂點(diǎn)紫藥水。 5、重型腹瀉，大便每日15~20次以上，腹瀉頻繁，大便量多，水樣雜有少量粘液，便氣腥臭。多伴有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡樣液體，腹脹，不規(guī)則發(fā)熱，有時(shí)高熱，精神不好，面色蒼白或青紫并很快出現(xiàn)脫水酸中毒的癥狀如眼窩下陷，眼睛失去明亮的光彩，口唇干燥，皮膚失去彈性，呼吸深快。此型應(yīng)立即送醫(yī)院治療。 三、預(yù)防腹瀉要做到以下4點(diǎn)： 1、飲食定時(shí)定量由于小兒胃腸功能不健全，消化力差，飲食一定要定時(shí)定量，不要一哭就給吃，或總怕孩子吃不飽，總想讓孩子多吃點(diǎn)，這幾種作法是不對(duì)的。 2、不要受涼也不要傷熱腹部或尾骶部受涼，都能使腸蠕動(dòng)加快而致腹瀉。傷熱，能使胃酸及消化酶分泌減少，因而產(chǎn)生消化不良而致腹瀉，所以要預(yù)防腹瀉，還應(yīng)做到不使孩子受涼或傷熱。 3、保持愉快情緒因小兒過度哭叫，受驚嚇情緒緊張，情緒低落均能使消化腺分泌及消化器官運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)而發(fā)生腹瀉。因此要經(jīng)常照顧孩子使其精神愉快。 4、預(yù)防感染食具要清潔，每天應(yīng)煮沸消毒一次，不吃不潔食物，不要與病人接觸。2021年04月28日2097
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。2021年04月11日590
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龔舒主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科 秋冬寒冷季節(jié)來臨，也進(jìn)入病毒性腸炎高發(fā)季節(jié)（寒冷季節(jié)嬰幼兒急性嘔吐腹瀉80%有病毒感染引起）。輪狀病毒&諾如病毒為兒童病毒性腸炎中最常見的兩種病因，他們有很多相似之處，也有不同之處：相同之處：1. 均為秋冬季節(jié)高發(fā)，好發(fā)于10月至次年3月2. 均經(jīng)糞-口傳播為主3. 均為病毒感染所致，主要引起急性嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，可伴隨有發(fā)熱、頭痛等全身感染中毒癥狀以及輕微呼吸道癥狀如：咳嗽。4. 大便均為次數(shù)明顯增多，稀水或蛋花樣，不含膿血。5. 均為自限性疾病，若無合并其他感染，無需使用抗生素。6. 治療均為對(duì)癥處理，注意補(bǔ)液，預(yù)防及糾正脫水，以及針對(duì)腹瀉、發(fā)熱等的相關(guān)處理不同之處：1. 輪狀病毒大多發(fā)生在嬰幼兒，也可在學(xué)校、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)小流行，諾如病毒所有年齡均易感，常在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)暴發(fā)流行2. 輪狀病毒感染，小嬰兒常以腹瀉為主要表現(xiàn)，病初可伴有嘔吐、發(fā)熱、上呼吸道癥狀等；諾如病毒感染首發(fā)癥狀常為腹痛、惡心、嘔吐等，部分患兒可以嘔吐為主要表現(xiàn)，腹瀉相對(duì)較輕。3. 輪狀病毒大多自然病程在1周左右，諾如病毒約3天左右預(yù)防：輪狀病毒及諾如病毒均已糞口傳播為主要傳播途徑，因此給做好手衛(wèi)生非常重要，包括小嬰兒、家庭成員、幼兒園小朋友及幼托機(jī)構(gòu)教師、工作人員等。幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)做好全面消毒工作，重點(diǎn)對(duì)小朋友的嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。輪狀病毒可接種疫苗預(yù)防。2020年10月26日2240
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 一、生理性腹瀉 寶寶出生沒幾天就開始腹瀉，每天大便薄薄的，呈黃色或黃綠色，少則2-3次，多則4-5次，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，甚至半年。但寶寶長(zhǎng)得很好，也不見瘦。這種癥狀在醫(yī)學(xué)上稱“嬰兒生理性腹瀉”，多見于6個(gè)月以下純母乳喂養(yǎng)的寶寶。 1、預(yù)防： 媽媽要少吃蝦蟹類食物及各種生冷食物。 2、護(hù)理： 如果不能及時(shí)給寶寶換尿布和清洗臀部，還可能引起紅臀，甚至局部感染，因此，尿布只要濕了就得換同，每次給寶寶換尿布時(shí)，還應(yīng)先清洗臀部，必要時(shí)抹護(hù)臀霜，以保護(hù)局部皮膚。隨著年齡的增長(zhǎng)，嬰兒生理性腹瀉會(huì)不治自愈，因此不必用藥。 二、喂養(yǎng)不當(dāng) 過早過多地以粥類與粉糊喂養(yǎng)小兒，碳水化合物過多能引起發(fā)酵，產(chǎn)生消化紊亂。未按時(shí)添加輔助食品，于斷奶前突然增加食物改變食物成分，因不能適應(yīng)而產(chǎn)生消化紊亂發(fā)生腹瀉。 1、預(yù)防： 4個(gè)月以上寶寶，可從少量米粉開始，逐漸添加輔食，從2勺開始，直到寶寶腸胃適應(yīng)，大便正常，才可逐漸加量。 添加的輔食品種一種一種加，適應(yīng)一種后，再加另外一種。肉食類食物不可一次食用過多，以免造成嬰幼兒胃腸道負(fù)擔(dān)過重，以致食物在胃腸內(nèi)消化吸收障礙而出現(xiàn)腹瀉。 2、護(hù)理： 腹瀉時(shí)暫時(shí)停止輔食添加，腹瀉好轉(zhuǎn)后再逐漸添加?？醋o(hù)人要了解寶寶的食用量，不可一次性喂寶寶太多食物，尤其是肉食。 三、乳糖不耐受 乳制品中的糖類主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少這種酵素就無法消化乳糖。有些寶寶斷奶后，不再吃奶和奶制品，由于長(zhǎng)期“廢用”，乳糖酶活性便隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，最終成為乳糖酶缺乏?；蛘哂捎趯殞毟篂a，損傷了腸粘膜細(xì)胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，這就是平時(shí)所說的“繼發(fā)性乳糖不耐受”。如果飲用乳類便可產(chǎn)生腹瀉、腹脹等癥狀，總稱為乳糖不耐癥。 另外，還有先天性乳糖不耐受，是指從嬰兒出生即無乳糖酶。無論飲用母乳、牛乳均可導(dǎo)致明顯的腹瀉。 1、預(yù)防： 配合谷物同吃：乳糖不耐受的寶寶空腹喝奶會(huì)有較重癥狀，但和其它食物同時(shí)吃，乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”。胃腸中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些餅干、面包會(huì)減少排氣和不舒服感覺。 少量多次：即使乳糖酶缺乏的寶寶，也可耐受少量乳類(30-50毫升)，不會(huì)出現(xiàn)不耐受的癥狀。所以，媽媽給寶寶哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超過50毫升為宜。每天多喝幾次，仍可達(dá)到建議的奶量。而且久而久之，寶寶腸道中的乳糖酶也會(huì)逐漸增多（醫(yī)學(xué)上稱為“酶的誘導(dǎo)作用”），寶寶即可減輕乳糖不耐受的反應(yīng)，或避免乳糖不耐受癥狀的出現(xiàn)。 喝酸奶：酸奶是加入一定量的乳酸桿菌經(jīng)發(fā)酵后生成的，發(fā)酵過程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白質(zhì)和脂肪也分解成為小的組分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不適癥狀的發(fā)生。 2、護(hù)理： 因乳糖不耐受而引起的腹瀉，一般不嚴(yán)重，只要不再吃乳制品，一天后就可好轉(zhuǎn)。 先天性的可選用特制的無乳糖配方奶粉。 四、秋冬季腹瀉 寶寶秋冬季發(fā)生的腹瀉，一般為輪狀病毒引起，每年10月份到次年2月份是輪狀病毒腹瀉發(fā)病高峰。輪狀病毒在干燥、寒冷季節(jié)容易爆發(fā)。由于6個(gè)月-2歲的嬰幼兒局部免疫力和腸道消化系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，容易感染輪狀病毒而發(fā)生腹瀉。 1、預(yù)防： 不要帶寶寶到人多的公共場(chǎng)所去，避免接觸患腹瀉的孩子。寶寶使用的玩具、能夠觸摸到的家具，都要勤用清水沖洗；吃東西前一定要洗手。喂寶寶吃奶或吃飯前，一定要用肥皂及流動(dòng)的水洗手。冷熱要適度，預(yù)防感冒，使寶寶能夠抵御輪狀病毒的侵襲。不要讓寶寶接觸有感染病毒可能的東西。 2、護(hù)理： 最重要的是保證液體的攝入，如果寶寶沒有嘔吐，爸媽要耐心地頻頻喂口服補(bǔ)液，就象靜脈點(diǎn)滴那樣，一點(diǎn)一點(diǎn)地喂。只要把住脫水這一關(guān)，寶寶病情就不會(huì)加重。治療秋季腹瀉，抗菌素是無效的，相反，還可能造成小兒腸道正常菌群失調(diào)，加重腹瀉癥狀。 可繼續(xù)進(jìn)食和母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶用米湯稀釋牛乳，2-3天后改為正常飲食；6個(gè)月以上寶寶可食用粥、面條或軟飯，加些蔬菜，還可以吃新鮮水果、果汁以補(bǔ)充鉀。總之要鼓勵(lì)進(jìn)食，喂?fàn)I養(yǎng)豐富、容易消化的食物，直至腹瀉停止后2周。 處于輔食添加期的寶寶，可暫時(shí)停部分輔食，如肉、蛋等，待腹瀉減輕再開始食用。停輔食時(shí)間不要超過3天。保證寶寶所需熱量和營(yíng)養(yǎng)同樣重要。體溫超過38℃，使用退熱藥，要按藥物的說明書服用，注意服用量及時(shí)間間隔。輪狀病毒腹瀉是自限性的，病程一般5-10天，多數(shù)患兒如果護(hù)理得當(dāng)，愈后不會(huì)有問題。如果不伴有嘔吐等嚴(yán)重癥狀，在家治療也可以。 五、細(xì)菌性痢疾 當(dāng)各種細(xì)菌興風(fēng)作浪時(shí)，細(xì)菌性痢疾發(fā)病率就會(huì)提高。通常表現(xiàn)為，寶寶在腹痛的同時(shí)，還會(huì)發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，呈膿血便，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕?！甭曉龆?。由于腹瀉次數(shù)多，體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)，寶寶脫水嚴(yán)重，皮膚彈性差，全身無力。 1、預(yù)防： 洗手很重要：做飯前應(yīng)該先洗手；在接觸肉和蛋類后也應(yīng)該馬上洗手；不要留過長(zhǎng)的指甲，不要直接戴著戒指或手表洗手。 飯菜要盡量現(xiàn)做現(xiàn)吃：避免吃剩飯剩菜，新鮮的飯菜營(yíng)養(yǎng)豐富，剩飯菜在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上已經(jīng)是大打折扣。而且越是營(yíng)養(yǎng)豐富的飯菜，細(xì)菌越是容易繁殖，如果加熱不夠，就容易引起食物中毒。麻麻不要試圖用鼻子和眼睛來判斷食物是否變質(zhì)，食物是否受到細(xì)菌的污染僅憑顏色和氣味是很難判斷出來的。所以即使只有一點(diǎn)“擔(dān)心”、“奇怪”的感覺都要下決心把它扔掉。 高溫消毒：寶寶的奶瓶、碗、勺等餐具先用專用洗滌劑仔細(xì)地清洗，然后用流水將泡沫完全沖凈后，煮沸或用專用的消毒鍋、微波爐等進(jìn)行消毒。最后還要仔細(xì)擦干。如果還留有水，就會(huì)成為細(xì)菌繁殖的溫床，一定要擦干徹底殺滅細(xì)菌。 2、護(hù)理： 不要因?qū)殞毟篂a就不讓他吃東西，而是要給寶寶吃易消化的軟食，如面條湯、米粥等。 讓寶寶多喝水或口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)，失水厲害的要進(jìn)行輸液治療。 六、腹部受涼 有些寶寶睡覺時(shí)，會(huì)踢被子，或者白天玩鬧時(shí)，腹部露在外面，這樣就很容易使腹部受涼。一旦腹部著涼，就會(huì)使腸管平滑肌受刺激，收縮加強(qiáng)，腸道蠕動(dòng)也隨之加快，正在進(jìn)行著消化和吸收的食物在腸內(nèi)通過加快，這不僅影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的消化和吸收，還可造成排便次數(shù)的增多，且大便常呈稀爛狀，因而出現(xiàn)了腹瀉。 1、預(yù)防： 不要給寶寶穿“露臍裝”，內(nèi)衣不可過小，最好上衣能塞入褲子內(nèi)，保證肚子不會(huì)受涼。 平時(shí)讓寶寶穿著睡衣入睡。半夜醒來時(shí)看看寶寶是否蓋好被子。 2、護(hù)理： 保持腹部溫暖，可多穿一件衣服，或用熱水袋壓在腹部。2020年10月23日1954
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