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王恩會主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 兒科 經(jīng)常聽寶媽們抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就開始拉肚子，孩子痛苦，家長也跟著受罪。為什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去醫(yī)院么？爸爸媽媽們在家里應(yīng)該怎么處理？怎么才能降低孩子得腹瀉病的幾率？今天我們就來詳細(xì)說說兒童腹瀉病。 什么是兒童腹瀉??？ 我們一般認(rèn)為寶寶出現(xiàn)大便次數(shù)增多并且性狀發(fā)生改變（比平時大便性狀?。┑那闆r即為兒童腹瀉病。一般發(fā)生在6個月至2歲的嬰幼兒，夏天和秋冬季節(jié)是這種病的高發(fā)季節(jié)。爸爸媽媽常會看見孩子“吃什么吐什么，拉的特別稀，甚至都是水”。 我們需要提示各位寶爸寶媽的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹瀉病。這和孩子的年齡和吃的食物有一定的關(guān)系。一般來說，1～6個月純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，糞便常常是黃色的，均勻呈膏狀或帶少許顆粒，偶爾稍稀略帶綠色，不臭，有酸味，每日次數(shù)2-4次。也有一部分嬰兒平時經(jīng)常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情況好，體重正常增長，這不能算是有病狀態(tài)。一般在添加輔食之后就會好轉(zhuǎn)，1歲左右就會恢復(fù)到一天一次大便。但是如果平時大便次數(shù)少，突然間次數(shù)增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)的嬰兒，大便次數(shù)往往每日1～2次，大便較干稠，臭味較明顯。另外，孩子在剛開始接觸淀粉類食物時，大便可能會增多；在開始吃蔬菜或者水果時，有時候會出現(xiàn)吃什么拉什么的情況，這一般都是添加輔食過程中的常見現(xiàn)象，各位爸爸媽媽不必?fù)?dān)心，也不要因為害怕而停止給孩子喂輔食，如果孩子糞便不是過于溏稀或者沒有其他什么不好的情況發(fā)生，要堅持喂養(yǎng)，腸道習(xí)慣后，即可好轉(zhuǎn)。 為什么我的孩子愿意拉肚子？ 我們會把孩子拉肚子按照生病時間的長短分為三種：2周之內(nèi)叫急性腹瀉??；2周至2月之內(nèi)叫遷延性腹瀉；超過2個月的腹瀉叫慢性腹瀉 腹瀉病的病因一般分兩大類：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常見的胃腸道病毒和細(xì)菌感染。病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見，細(xì)菌病原包括大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等。這種感染性腹瀉，基本都是通過糞口途徑傳播的，也就是我們常說的病從口入。 1、輪狀病毒：高發(fā)于秋冬季，俗稱秋季腹瀉，病初可有嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，為黃色水樣或蛋花湯樣便，無明顯腥臭味，部分孩子除了腸道癥狀之外，還會有胃腸道外器官受損。最常見的有脫水、低血糖、離子紊亂，肝細(xì)胞和心肌細(xì)胞受損，少部分患兒可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如愛睡覺、甚至出現(xiàn)抽搐。這就是為什么好多孩子來醫(yī)院檢查，醫(yī)生會特別關(guān)注孩子?的精神狀態(tài)，同時會給孩子進(jìn)行肝功能、心肌酶譜和血糖的檢查。 2、諾如病毒：同樣好發(fā)于秋冬季節(jié)。該病毒是集體機構(gòu)急性爆發(fā)性胃腸炎的首要致病原。癥狀多發(fā)陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹瀉，孩子在發(fā)病初期可能會出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽等類似上呼吸道感染的表現(xiàn)，往往發(fā)熱較頻，發(fā)熱溫度較高，可能會出現(xiàn)吃退熱藥不好使的情況，但往往熱程不會超過3天。另外病毒性腹瀉一般3～10天多數(shù)可自行緩解。 3、細(xì)菌感染：多發(fā)生于夏季。常有發(fā)熱、吐、瀉、腹痛、里急后重（總覺得排便排不凈），便中可帶有膿液或血性物質(zhì)。化驗便鏡下能看見大量白細(xì)胞或者便培養(yǎng)能培養(yǎng)出特定細(xì)菌。 二、非感染因素。 1、飲食因素：人工喂養(yǎng)的孩子，當(dāng)喂養(yǎng)不定時、飲食量不當(dāng)、突然改變食物的品種、過早的接觸大量淀粉類或脂肪類食物；母乳喂養(yǎng)的孩子過早添加輔食、接觸高糖果汁均會引起腹瀉。 2、氣候因素：氣候突然變化、腹部受涼、天氣熱，口渴飲奶或果汁過多。 3、過敏因素：過敏誘發(fā)的腹瀉越來越受到醫(yī)生和各位寶爸寶媽的重視。如果孩子的一級親屬存在過敏；或者合并其他過敏表現(xiàn)，如反復(fù)或較重的濕疹、有反復(fù)咳嗽喘息病史等。這樣的孩子在接觸新的食物后突然出現(xiàn)了腹瀉或者腹瀉的時間較長超過2周以上甚至超過2個月以上，要注意食物過敏誘發(fā)的腹瀉。最常見為牛奶蛋白過敏。 什么時候需要去醫(yī)院就診呢？ 這應(yīng)該是寶爸媽們最關(guān)心的問題。其實就兩字：脫水。但是也不是所有的脫水都需要來醫(yī)院治療。輕度和部分中度脫水在家中就可以自行處理，而重度脫水和經(jīng)過3-5天家庭治療無效的中度脫水的孩子就需要來醫(yī)院看病。 家長們怎么判斷自己的孩子有沒有脫水和脫水程度。應(yīng)該說，孩子有腹瀉丟失就有出現(xiàn)脫水的可能性。爸爸媽媽最簡單直接的觀察方法就是：精神狀態(tài)有沒有改變（打蔫、不玩耍、愛睡覺或異常煩躁）；皮膚是不是變干；哭鬧時眼淚少不少；尿量少不少（小嬰兒主要看尿不濕）；手腳涼不涼。如果孩子精神頭不好，皮膚彈性差、哭鬧時眼淚少、尿量少甚至出現(xiàn)手腳冰涼時，要立刻來醫(yī)院看病。另外如果孩子嘔吐嚴(yán)重或不吃不喝時，需要來醫(yī)院就診。 如何進(jìn)行家庭治療呢? 對于癥狀可控的孩子來說，家庭治療的內(nèi)容主要包括“兩個觀念，四種藥物”。 兩個觀念是指：1、不要限制進(jìn)食，孩子想吃就給他吃。有的寶媽認(rèn)為不給孩子吃東西，就不拉了，其實這反而會加重脫水。 2、關(guān)于奶制品的攝入，對于已經(jīng)不以奶制品為主食的孩子可以暫時停止飲用奶；無法停止喂奶的孩子，如孩子本身為奶粉喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)兒母親同意暫停母乳喂養(yǎng)可考慮更改為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。若母乳喂養(yǎng)兒，母親母乳喂養(yǎng)意愿強烈，可考慮在母乳前添加乳糖酶。 四種藥物：1、口服補液鹽。腹瀉治療補液為重。從孩子腹瀉開始，就口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可以喝ORS，在每次稀便后補充一定量的液體(＜6個月者：50ml；6個月～2歲者：100 ml；2～10歲者：150 ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。 2、蒙脫石散/消旋卡多曲：請注意水和藥物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、鋅制劑：患兒進(jìn)食后即予以補鋅治療，＜6個月的患兒每天補充元素鋅10mg，＞6個月的患兒，每天補充元素鋅20mg，共10～14 d 兩點小建議 1、很多家長認(rèn)為腹瀉就是有炎癥，有炎癥不就應(yīng)該用“消炎藥”治療么。答案是“不”。對于腹瀉病的治療，各位寶爸媽要知道的是治療和預(yù)防脫水最重要。并不是說病毒性腹瀉就一定需要吃抗病毒藥。即使是細(xì)菌性腹瀉，也不是都要用抗生素來治療的。反復(fù)接觸抗生素，反而可能會造成抗生素相關(guān)性腹瀉，誘發(fā)更大的問題。應(yīng)該聽醫(yī)生的建議，合理應(yīng)用“消炎藥”。 2、孩子出現(xiàn)腹瀉，家長首先就會想到需要驗個便。便常規(guī)的化驗單上可能會出現(xiàn)白細(xì)胞。這時候部分家屬會擔(dān)心孩子是不是得了痢疾，自行給孩子吃消炎藥；或者反復(fù)化驗大便。實際上尤其是長期腹瀉的孩子，由于腸道黏膜損傷脫落，有時會在便常規(guī)的化驗單上出現(xiàn)便中有白細(xì)胞，這并不能證明孩子一定是痢疾，也不建議家長反復(fù)化驗便常規(guī)，如果腹瀉時間較長，達(dá)到遷延性或慢性腹瀉的病程，建議來醫(yī)院就診，查明腹瀉原因。 祝愿您的孩子遠(yuǎn)離腹瀉病的困擾！2022年02月17日
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林進(jìn)生副主任醫(yī)師 遂溪縣人民醫(yī)院 小兒內(nèi)科 相信每一個當(dāng)家長的，都一定經(jīng)歷過孩子嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉的病因很多，從嚴(yán)重的爆發(fā)性心肌炎、腦炎，到常見的胃腸道感染、流行性感冒，都可以引起這些癥狀。從兒童的年齡特點來看，最常見的原因是腸道病毒感染，輪狀病毒、諾如病毒是常見的罪魁禍?zhǔn)?。輪狀病毒感染的特點是先吐后瀉，先嘔吐一兩天，然后出現(xiàn)頻繁、大量的水樣/蛋花湯樣便，持續(xù)5-7天。而諾如病毒感染主要是嘔吐比較頻繁激烈，癥狀持續(xù)1-3天后緩解，腹瀉一般不嚴(yán)重。嘔吐、腹瀉最主要的危害是導(dǎo)致孩子水分、電解質(zhì)丟失，特別是處理不好時或在醫(yī)療資源貧乏地區(qū)，特別容易導(dǎo)致兒童嚴(yán)重脫水甚至休克。針對病毒感染目前并沒有有效的抗病毒藥物可以使用，治療上最重要的原則是防治脫水。首選的藥物是口服補液鹽Ⅲ?？诜a液鹽Ⅲ的使用方法是整袋一次性倒入隨包裝配送的量杯中，加入250ml溫開水，攪拌均勻備用。嘔吐的早期大部分孩子是無法進(jìn)食的，進(jìn)食即吐，那么在早期可以暫時禁食一兩個小時，嘔吐稍減輕后嘗試“少量多次”的口服補液治療。嬰兒從每次5-10毫升，幼兒每次15-20毫升左右，每隔幾分鐘喂一次，如果還是吐，可以延長間隔時間，等孩子適應(yīng)這個頻率喂養(yǎng)而不再嘔吐了，可以考慮逐漸加量。大部分孩子都能夠通過口服補液獲得足夠的水分從而避免病情的加重。有家長還會喂，孩子嘔吐這么辛苦，可以用什么止吐的藥物？對孩子來說，目前止吐比較安全的藥物是昂丹司瓊，但很遺憾大部分診所或醫(yī)院是很難獲得這個藥的。腹瀉的護(hù)理重點也是防治脫水。平時已經(jīng)習(xí)慣的食物，都可以給孩子吃，包括奶、各種輔食、蔬菜水果等，但要注意避免高糖（如超市的果汁）、高油脂的食物。從食物中獲得的能量與水分是非常重要的。其次才是口服補液鹽，在腹瀉一開始就可以補充，直到腹瀉停止或能從食物中獲取足夠的水分。大部分水樣腹瀉，病程一周左右會恢復(fù)，家長不需要太焦慮，不需要急著切換所謂的“腹瀉奶粉”，也不需要口服各種止瀉藥、中成藥等，這些藥物對疾病的恢復(fù)并沒有明確的作用。需要注意的是，如果頻繁嘔吐導(dǎo)致口服補液失敗，或者孩子情況很差，需要醫(yī)生面診評估，排除一些嚴(yán)重的疾病如腦炎、心肌炎、腸套疊、闌尾炎等。附腹瀉患者口服補液的用法用量：2022年01月29日727
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王猛主治醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 兒科 小兒腹瀉是由多種病原及病因引起的常見疾病，以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄甚或如水樣為特征。大多數(shù)患兒都在兩周歲以下。小兒腹瀉根據(jù)病因分為感染性和非感染性兩類，以前者更為多見。一般凡是由于腸道感染引起的腹瀉，稱為腸炎；非感染性及病因不明引起腹瀉，稱為消化不良。 小兒腹瀉有夏季 ( 6～9月) 及秋冬季 (10～1 月) 兩個發(fā)病高峰。夏季腹瀉主要由細(xì)菌引起，通常大便帶有粘液，常有腥臭味。秋冬季腹瀉主要由病毒感染引起，以水樣便、稀糊便為多，一般無腥臭味，常有酸味。可從大便的性質(zhì)分析腹瀉的病因：脂肪消化不良性腹瀉的糞便為淡黃色，呈液體狀，量多、發(fā)亮，可在便盆內(nèi)滑動，尿布上有油膩而不易擦掉。淀粉消化不良性腹瀉的糞便為棕色、呈水樣泡沫便。長期饑餓或母乳乳汁不足引起的腹瀉，糞質(zhì)少而粘液多，呈深綠色。小腸發(fā)炎的糞便往往呈水樣或蛋花湯樣，糞質(zhì)稀爛。病毒性腸炎的糞便，多為白色米湯樣或淡黃色稀水樣便。粘液膿血便是細(xì)菌性結(jié)腸炎或細(xì)菌性痢疾的特點。 小兒腹瀉常見的類別一般有以下五種： 1.生理性腹瀉：有的嬰兒出生不久就出現(xiàn)黃綠色的稀便，大便次數(shù)也多，但精神很好，沒有嘔吐，食欲始終很好，隨著年齡增長，在添加輔食后腹瀉自然消失。有生理性腹瀉的小兒，通常在攝取牛奶或雞蛋等異體蛋白質(zhì)后，甚至在受到日曬、風(fēng)吹或衣服的磨擦后，易發(fā)生皮膚濕疹、體溫升高等現(xiàn)象。 2.飲食不當(dāng)：由飲食不當(dāng)導(dǎo)致的腹瀉無季節(jié)性，是由于嬰幼兒的消化系統(tǒng)功能不健全，消化能力低，喂養(yǎng)不當(dāng)造成的。如食物中缺乏蛋白質(zhì)、碳水化合物多，食物易在腸道內(nèi)發(fā)酵而造成腹瀉。嬰兒進(jìn)食過多、過少、不定時喂養(yǎng)，或過早進(jìn)食大量淀粉類和脂肪類的食品，以及突然更換食物種類，都可引起消化功能紊亂。消化不良引起的腹瀉有發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等癥狀，大便呈稀糊狀、蛋花湯樣或水樣，甚至帶有粘液。 3.氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增強；天氣過熱使消化液分泌減少，嬰兒吃奶多，又增加了消化道負(fù)擔(dān)，這些均易誘發(fā)腹瀉。這種腹瀉有明顯的氣候因素，所以天涼時要注意孩子的保暖和衣服增減，尤其到戶外活動要更加注意。天熱時要及時給孩子補充足夠的水，同時要有必要的降溫措施。如果出現(xiàn)這種腹瀉，只要在飲食上稍加調(diào)理即可痊愈。 4.細(xì)菌性腸炎或痢疾：是由細(xì)菌侵入腸胃道引起的腹瀉。輕的常無發(fā)熱或僅有低熱，大便次數(shù)增加，混有膿血；重的可突發(fā)高熱，面色蒼白，抽搐，四肢發(fā)冷，脈搏摸不到，甚至昏迷不醒。因為發(fā)病很急，腸道的病變還未形成，病兒不但沒有腹瀉，有時還可便秘。此時的發(fā)熱癥狀和腦膜炎、敗血癥很難區(qū)別。1歲以內(nèi)的嬰兒患菌痢癥狀往往不典型，表現(xiàn)無熱或低熱，每天排3～5次水樣大便，易誤診為消化不良。 5.病毒性腹瀉：多為輪狀病毒所致，大多發(fā)生在每年的8~11月，9月為發(fā)病高峰，又稱“秋季腹瀉”。常見于6~18個月齡的嬰兒。秋季腹瀉起病急，體溫升高在38~40℃之間，同時有感冒癥狀，在發(fā)病當(dāng)天就有腹瀉。由于大便量多，常像水一樣沖出來，因此患兒很快就出現(xiàn)眼眶凹陷、口唇干燥等脫水癥狀?；純河袊?yán)重口渴感和哭鬧不安等現(xiàn)象。 小兒腹瀉的治療一般沒有什么特效藥。治療的重點就是給孩子補充液體，即水和電解質(zhì)。補充液體的方法首選高效又價廉的口服補液鹽，它服用起來很方便，價格也不貴，在普通藥房都能買到。2歲以下孩子每腹瀉一次，服口服補液鹽50～100毫升，起到防治脫水的作用。也可用米湯加鹽溶液代替。具體配方是：米湯500毫升，白糖10克，細(xì)鹽1.75克(一啤酒瓶蓋的一半)，按每公斤體重20～40毫升，4小時內(nèi)服完；以后隨時口服，能喝多少給多少。如果孩子對口服補液不耐受，或腹瀉程度加重，就應(yīng)該帶孩子去醫(yī)院，用靜脈輸液的方法補液，以糾正脫水和電解質(zhì)的紊亂。切不可亂用抗生素，以防不良后果。在腹瀉的時候，多多少少都要伴有腸道菌群的紊亂。所以孩子可以服用一些腸道微生態(tài)制劑，還有一些黏膜保護(hù)劑。腸道微生態(tài)制劑的目的在于恢復(fù)腸道正常菌群，重建腸道天然生物屏障保護(hù)作用。常用的有：培菲康、金雙歧、媽咪愛等。腸黏膜保護(hù)劑“思密達(dá)”可縮短腹瀉病程，效果良好。另外可適當(dāng)補充鋅劑，如葡萄糖酸鋅、硫酸鋅等。中醫(yī)推拿按摩及中藥治療小兒腹瀉也有良好的療效。要特別注意的是，小兒腹瀉，盡可能不要用抗生素，因抗生素可使孩子腸道菌群失調(diào)，造成腹瀉遷延不愈。如果孩子腹瀉3天仍不見好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)腹瀉次數(shù)和量的增加、不能正常飲食、頻繁嘔吐、發(fā)熱、明顯口渴、糞便帶血等癥狀時，就應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，避免并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及患兒生命，或者導(dǎo)致病情遷延，造成患兒營養(yǎng)不良，影響患兒的生長發(fā)育。 小兒腹瀉的預(yù)防和護(hù)理： 1.注意衛(wèi)生清潔食品應(yīng)新鮮、清潔，食具也必須注意消毒，保持飲用水潔凈，孩子及其看護(hù)人都應(yīng)養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。 2.堅持母乳喂養(yǎng)尤其出生后最初數(shù)月內(nèi)應(yīng)以母乳喂養(yǎng)。因母乳最適合嬰兒的營養(yǎng)需要和消化能力。人乳中含有IgA,可中和大腸桿菌腸毒素,有預(yù)防感染埃希氏大腸桿菌的作用。 3.注意飲食質(zhì)量。母乳不足或缺母乳采取混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)時，應(yīng)注意飲食調(diào)配，不宜過多或過早給米糊或粥食等食品，以免發(fā)生碳水化合物消化不良，影響孩子的生長發(fā)育。初出生至3個月內(nèi)嬰兒母乳不足，無論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋，以利于消化和吸收。 4.防止受涼尤其是腹部受涼。孩子因消化系統(tǒng)發(fā)育還不成熟，特別是腹壁及腸道缺乏脂肪“保暖層”，因而容易受較涼空氣的刺激而引起腸蠕動增加，導(dǎo)致便次增加和腸道水分吸收減少，大便稀溏，病毒也容易乘虛而入。 5.應(yīng)注意合理搭配孩子的飲食，以清淡為主，只要孩子不出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)鼓勵孩子多進(jìn)食，以流質(zhì)和半流質(zhì)食物為主，如奶類、米湯、粥。 6.調(diào)節(jié)好飲食，輕者不必禁食，可適當(dāng)減少哺乳的次數(shù)，縮短喂乳的時間，停吃牛奶、巧克力等不易消化的食物；可飲用淡鹽水、米湯、稀藕粉等。病癥重的應(yīng)禁食6～12小時，如禁食一定時間后癥狀緩解，可逐步恢復(fù)飲食?；謴?fù)飲食必須由少到多，由稀到濃，切不可操之過急。2021年09月22日1033
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 當(dāng)孩子出現(xiàn)輕微脫水時，通常表現(xiàn)為口唇干燥但口腔濕潤、尿黃尿少、哭時少淚； 當(dāng)孩子4小時內(nèi)沒有排尿、口腔干燥、眼眶和前囟凹陷、皮膚失去彈性，這時，就說明孩子已經(jīng)中度脫水，這種情況很容易出現(xiàn)臟器功能受損，應(yīng)該迅速去醫(yī)院治療。 但是，很多家長會疑惑，孩子在拉水樣便時，紙尿褲全是濕的，很難分辨出是尿液還是大便中的水，這種情況下，怎么知道孩子4小時內(nèi)是否排尿了呢？ 你可以用一小塊干凈的紗布，下面墊上一小塊比紗布大一點的保鮮膜，放在寶寶的尿道口與尿布之間。 這樣，如果寶寶沒有尿，紗布中間就是干的；如果寶寶有尿，紗布中間就會變濕。2021年08月05日572
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 母乳老拉肚子怎么辦？寶寶如果吃母乳啊，經(jīng)常出現(xiàn)拉肚子，那么我們要看他拉肚子的程度，因為一般來說呢，吃母乳的孩子本身就要比吃奶粉的孩子相對大便次數(shù)要多一些，一般呢，平均一天三到五次，這個呢是屬于正常允許的，不要過于擔(dān)心，那么如果孩子的這種吃母乳大便次數(shù)特別多，比方超過十次以上，那么要適當(dāng)?shù)膶寢尩娘嬍尺M(jìn)行一些調(diào)整，比方說，那么媽媽不要吃這種辛辣的，或者是蛋白質(zhì)含量特別豐富的食物，像給媽媽不要吃辣椒啊，或者媽媽不要吃這種特別，呃，蛋白質(zhì)含量多的肉類啊，或者脂肪含量比較高的油炸食物，這些呢，就盡量不要吃，盡量吃青淡呢，像多吃一些青菜水果，那么吃一些粥類呀，或者是這種嗯，米。 米粥，那么可能對孩子來說呢，這種腸道影響會比較小，相對來說呢，可能出現(xiàn)這種母乳性的腹瀉呢，可能會降低降低一些，如果還是繼續(xù)出現(xiàn)這種腹瀉，就是媽媽進(jìn)行飲食調(diào)整了，孩子仍然腹瀉比較重，那么有些孩子呢，要注意對奶類的過敏，那么這些孩子可以送一些大便到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看他是否是單純因為母乳造成的母乳性腹瀉，還是出現(xiàn)了一些其他的問題，那如果出現(xiàn)了其他的問題，那么需要進(jìn)行及時的這種對癥的治療。2021年07月16日741
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、大便異常主要類型 1、水樣便：大便次數(shù)增多日數(shù)次至十余次，呈稀水樣，應(yīng)考慮為消化不良所致。若大便內(nèi)有很多泡沫，色黃綠，氣酸臭，可能因食米、面飯及糖類過多引起。若大便有一種刺鼻的臭雞蛋氣味，可能是多吃了牛奶、雞蛋、肉類引起的。 2、羊糞樣便：大便數(shù)日一次，排便困難，糞質(zhì)堅硬成團(tuán)，如羊糞樣。 這叫便結(jié)性糞便，多由于偏食，食人蔬菜、水果過少，或飲水不足所致?；蛞娪谪E病等患兒。 3、鮮紅色血便：大便帶血或便后有血滴出，色鮮紅，可見于直腸息肉、肛門裂。 4、柏油樣糞便：大便色黑如柏油樣，多見于食道或胃出血。要注意亦可能因吃了補血藥鐵劑或流鼻血時咽下的血液引起。 5、膿血便：大便次數(shù)增多，日十余次至二十余次，呈膿血樣，雜有粘液及少量糞便，可見于痢疾。 6、海水樣便：大便次數(shù)增多，日十余次至二十余次，深綠色如海水樣，仔細(xì)觀察內(nèi)有白色偽膜，氣味腥臭，見于金黃色葡苞球菌引起的腸炎。 7、赤豆湯樣糞便：大便如赤豆湯樣或為血水樣或果醬樣，內(nèi)雜有暗紅色血塊和少量糞質(zhì)，有特殊的惡臭氣。每日2~10次，見于急性出血性壞死性腸炎。 8、米湯樣大便：大便如米湯樣液狀，沒有糞質(zhì)，多見于秋季腹瀉。 9、豆腐渣樣糞便：大便色白如豆腐渣樣或如白陶土樣，見于黃疸型肝炎早期。 二、如果幼兒出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)注意以下5點： 1、控制飲食 不要吃油膩食物，母乳喂養(yǎng)者，應(yīng)延長喂奶間隔時間。人工喂養(yǎng)者，可暫給米湯、藕粉、稀面條。 2、多飲水，多喂淡鹽水。 3、按時服藥醫(yī)生給開的止或化的物都要按時服用。 4、注意臂部清潔，由于大便次數(shù)多，常刺激肛門周圍皮膚，能引起潮紅甚至糜爛，故在每次大便后都要用溫清水將臀部洗凈，如已糜爛可涂點紫藥水。 5、重型腹瀉，大便每日15~20次以上，腹瀉頻繁，大便量多，水樣雜有少量粘液，便氣腥臭。多伴有嘔吐，嚴(yán)重者可嘔吐咖啡樣液體，腹脹，不規(guī)則發(fā)熱，有時高熱，精神不好，面色蒼白或青紫并很快出現(xiàn)脫水酸中毒的癥狀如眼窩下陷，眼睛失去明亮的光彩，口唇干燥，皮膚失去彈性，呼吸深快。此型應(yīng)立即送醫(yī)院治療。 三、預(yù)防腹瀉要做到以下4點： 1、飲食定時定量由于小兒胃腸功能不健全，消化力差，飲食一定要定時定量，不要一哭就給吃，或總怕孩子吃不飽，總想讓孩子多吃點，這幾種作法是不對的。 2、不要受涼也不要傷熱腹部或尾骶部受涼，都能使腸蠕動加快而致腹瀉。傷熱，能使胃酸及消化酶分泌減少，因而產(chǎn)生消化不良而致腹瀉，所以要預(yù)防腹瀉，還應(yīng)做到不使孩子受涼或傷熱。 3、保持愉快情緒因小兒過度哭叫，受驚嚇情緒緊張，情緒低落均能使消化腺分泌及消化器官運動機能失調(diào)而發(fā)生腹瀉。因此要經(jīng)常照顧孩子使其精神愉快。 4、預(yù)防感染食具要清潔，每天應(yīng)煮沸消毒一次，不吃不潔食物，不要與病人接觸。2021年04月28日2097
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。2021年04月11日590
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 遇到寶寶腹瀉，要注意避開3個誤區(qū)，就能很快好起來。 1、不要一腹瀉就立即吃止瀉藥 目前，并沒有高質(zhì)量的指南證實在寶寶腹瀉的時候使用止瀉藥能夠有效縮短病程。 歐洲指南建議，“可考慮”將蒙脫石用于急性胃腸炎的治療，但是也并沒有明確它的效果。而且美國兒科學(xué)會不建議2歲以下的孩子服用非處方腹瀉藥。而對于稍大一點的孩子，服用這些藥物也應(yīng)該格外謹(jǐn)慎。這些藥物經(jīng)常會加重腸道內(nèi)膜損傷，并引起水和鈉潴留在腸道內(nèi)，這時家長看到腹瀉似乎好轉(zhuǎn)，忽略孩子的情況，更容易發(fā)生脫水。所以，服用任何一種治療腹瀉的藥物前，一定要咨詢兒科醫(yī)生 2、不管任何腹瀉都吃抗生素 如果是病毒性感染，沒有任何特效藥；如果是細(xì)菌或寄生蟲性腸道感染，會有相應(yīng)的處方藥物來治療。所以，很多家長都有了經(jīng)驗，大多數(shù)情況下，孩子發(fā)生腹瀉，只能等著自愈，這期間做好護(hù)理就很重要了。 一般來說，水樣便多由病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起的，這部分占腹瀉患者的多數(shù)（約70%），通常是不需要使用抗生素治療的。 但如果寶寶大便里有大量的粘液膿血，那就需要及時到醫(yī)院化驗，由醫(yī)生根據(jù)寶寶的臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果選擇最合適最敏感的抗生素。家長不要自行用藥。 寶寶腹瀉最常見的是急性腹瀉，一般持續(xù)2周以內(nèi)，常是病毒感染，不需要吃抗生素的。 少部分腹瀉的孩子是細(xì)菌感染引起，基本上1周左右能自愈，也不用抗生素。 只有極少數(shù)病情特殊的孩子，才需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗生素。 3、孩子腹瀉是小事，可以不管 雖然大多數(shù)腹瀉屬于病毒性腹瀉，只能等著孩子自愈，但這并不意味著家長就放任不管。任何一種腹瀉最主要的任務(wù)就是預(yù)防脫水，飲食合理安排，而且觀察孩子的病程。如果持續(xù)沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)加重一定要及時去醫(yī)院，避免影響孩子生長發(fā)育。 一般沒必要讓孩子24小時不進(jìn)食，孩子身體恢復(fù)也需要營養(yǎng)供給。所以需要合理的安排飲食，如果吃東西后，大便狀態(tài)還是稀軟便，也并不是說明病情加重或者沒有好轉(zhuǎn)，應(yīng)該同時觀察孩子活動是否增加、胃口是否好轉(zhuǎn)、小便次數(shù)是否增加、是否出現(xiàn)脫水癥狀來判斷疾病的發(fā)展情況。 如果孩子腹瀉超過2周未好轉(zhuǎn)，成為慢性腹瀉，提示孩子出現(xiàn)了更嚴(yán)重的腸道疾病，需要請醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，并要預(yù)防發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況。2021年01月04日1662
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 小兒腹瀉又稱腹瀉病，是一組由多原因引起的以大便次數(shù)增加和性狀改變(稀便、粘液便或膿血便)為特點的小兒多發(fā)病，是危害嬰幼兒健康的常見疾病。多數(shù)腹瀉通過家庭照料可以痊愈。 1、及時補充水和鹽 輕、中度脫水可補充口服補液鹽。另外，還可給小兒喂母乳、酸奶、米湯、菜湯等，只要孩子想喝就給，直到腹瀉停止。 2、要調(diào)整好孩子的飲食 此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂食(進(jìn)食)是必要的治療措施，禁食對機體有害。(1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。(2)人工喂養(yǎng)者應(yīng)調(diào)整飲食，但需由少到多。(3)去乳糖飲食：該類患兒因腸黏膜未修復(fù)多伴有雙糖酶尤其是乳糖酶缺乏，對人乳、牛乳均不耐受，應(yīng)給予去乳糖飲食如去乳糖牛奶粉或去乳糖豆奶粉，也可采用豆?jié){喂養(yǎng)(100毫升豆?jié){+5~10克葡萄糖)。 3、藥物 應(yīng)用益生菌制劑和蒙脫石散類藥物。益生菌調(diào)理兒童腹瀉，平均能縮短腹瀉病程7-42小時。酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌等能快速恢復(fù)腸菌群平衡，增強腸道免疫功能，酪酸梭菌又能分泌酪酸，快速修復(fù)受損腸黏膜，恢復(fù)腸功能，對腹瀉有益。也可將酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌等與蒙脫石散間隔2小時序貫使用(避免蒙脫石散吸附活菌)，療效更好。 4、要注意保護(hù)好病孩的臀部 嬰幼兒臀部皮膚嫩弱，由于排便次數(shù)增多，肛門周圍的皮膚受糞便刺激，容易發(fā)生臀紅，甚至糜爛。要及時更換尿布，避免糞便尿液浸漬與摩擦而發(fā)生破潰。大便后應(yīng)用細(xì)軟的紗布蘸水清洗，用軟布吸干水分，保持其臀部干爽。 若已經(jīng)發(fā)生了紅臀，首先要停用一次性紙尿褲，并且在每次排便后洗凈臀部，然后把臀部涼干，兜尿布一定要松些，甚至不兜尿布。如室溫恰當(dāng)可讓臀部充分暴露在空氣中或陽光下，每日2-3次，每次10-20分鐘，一般1-2天紅臀就能好轉(zhuǎn)。 5、腹部保暖 小兒腹部容易受寒，而使腸蠕動增快而加重腹瀉，注意孩子的腹部保暖。 6、去醫(yī)院就醫(yī)原則 (1)多次水樣便;(2)頻繁嘔吐;(3)明顯口渴;(4)不能正常飲食;(5)發(fā)熱;(6)大便帶血;(7)不明原因的哭鬧。2021年01月03日1639
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