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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 一、引起寶寶腹瀉的可能原因1、 感染因素病毒、細菌、真菌及寄生蟲感染都可以引起腹瀉。小兒秋冬季節(jié)腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒最常見，其次為諾如病毒；夏季腹瀉以細菌感染多見，其中致腹瀉大腸埃希菌最多見。2、非感染因素（1）飲食因素：①喂養(yǎng)不當，人工喂養(yǎng)，過早喂淀粉或脂肪類食物，過早加輔食等。②食物過敏，以牛奶蛋白過敏最多見。③雙糖酶缺乏，主要是乳糖酶缺乏。（2）氣候因素：天氣變化，腹部受涼使腸蠕動增加，天氣過熱消化液分泌減少，口渴吃奶過多等。二、腹瀉病的嚴重程度1、輕型以胃腸道癥狀為主，大便每日數(shù)次，寶寶精神好，幾日內(nèi)痊愈。2、重型胃腸道癥狀較重，每日大便常大于10次，每次量多，水樣，可有粘液，如果是侵襲性細菌感染者常常會表現(xiàn)為高熱，腹痛，排粘液膿血便，常有嘔吐。同時還有明顯的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。三、怎樣判斷寶寶有無脫水？當寶寶出現(xiàn)煩躁、精神差、口渴、尿少、眼窩凹陷、哭時淚少、手腳冰涼，皮膚干燥、皮膚花紋等，有以上情況之一，說明寶寶已有脫水。需及時到醫(yī)院就診四、腹瀉治療： 1、補液治療：從寶寶腹瀉開始，就給予口服足夠的液體以預(yù)防脫水，給予口服補液鹽Ⅲ。每次稀便后補充一定量口服補液鹽III，＜6月患兒，50ml；6個月-2歲，100ml；2-10歲患兒150ml，10歲以上的患兒能喝多少給多少，直到腹瀉停止。2、飲食治療：（1）鼓勵寶寶進食，可少量多餐，避免給寶寶喂食含粗纖維的蔬菜和水果以及高糖、高脂食物。（2）母乳喂養(yǎng)寶寶繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個月的人工喂養(yǎng)寶寶可繼續(xù)喂配方乳，大于6個月的寶寶可繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，如粥、面條、稀飯、蛋、魚末、瘦肉末等，年齡較大的兒童繼續(xù)飲食，吃清淡易消化吸收食物。（3）病毒性腸炎常有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫時給予低乳糖或無乳糖配方奶，時間1~2周，或者添加乳糖酶，腹瀉好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為原有喂養(yǎng)方式。（4）過敏性腹瀉患兒，以牛奶蛋白過敏較常見，嬰幼兒可予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶。3、藥物治療：（1）益生菌：可予雙歧桿菌、乳酸桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌。（2）腸粘膜保護劑：蒙脫石散。（3）補鋅治療，大于6個月，每天補充含元素鋅20mg，小于6個月則為10mg，療程10-14天。五、什么情況下到醫(yī)院就診？無脫水表現(xiàn)和輕度脫水的寶寶可以家庭治療。如果經(jīng)家庭治療沒有好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)下列情況之一，寶爸寶媽就一定要帶寶寶到醫(yī)院看醫(yī)生：（1）腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大（2）不能正常飲食（3）頻繁嘔吐、無法口服給藥（4）發(fā)熱（5）脫水明顯：口渴、尿少、眼凹、煩躁、精神差（6）便血（7）年齡小于6月齡（8）有慢性病史，如先天性心臟病、慢性肺病、營養(yǎng)不良、免疫缺陷等2020年12月14日
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 蒙脫石散臨床上使用的比較多的就是用來治療腹瀉，服用的時候需要注意以下幾點，否則，不能取得滿意的療效。1. 沖配方法：溫開水沖服，總液量不超過50ml2. 急性腹瀉：首劑加倍3. 服藥方法：一定要攪勻成混懸液后馬上喝下，不要等到沉淀了之后再喝。如果發(fā)現(xiàn)藥物沉淀了，可以再次攪拌，或者說邊喝邊攪拌，以免影響療效4. 服藥時間：蒙脫石散是通過吸附在腸粘膜上發(fā)揮作用，距離上一次進食以及下一次進食都要有一段時間才能更好地發(fā)揮作用。如果服用的話，我一般建議患兒早上起床后空腹服用一次，1-2小時后進食；下午那一頓最好是選擇在兩餐之間的那個時間點服藥；晚餐后兩小時根據(jù)情況再服一次。具體的用量及頻次謹尊醫(yī)囑5. 警惕：腹瀉好轉(zhuǎn)后，蒙脫石散如沒有及時減次減量，可導(dǎo)致便秘。因此當腹瀉加重或減輕后，請務(wù)必及時復(fù)診，根據(jù)腹瀉的嚴重程度及時調(diào)整用量。2020年12月14日3688
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 線上診療科 今天回答一個問題，很多媽媽問了我同樣的一個問題，說寶寶出生以后一直在吃母乳，每天大便次數(shù)特別多，也特別稀黃顏色綠顏色甚至黃綠顏色的大便有奶瓣兒，甚至有粘液媽媽們不放心有的給吃了益生菌有的呢換成了奶粉吃，其實我想說，這些都是錯誤的本身對于。 出生以后吃母乳的寶寶來說，這種大便情況都是正常的。 母乳當中含有一些成分是奶粉里所不具備的堅持母乳喂養(yǎng)的寶寶以后發(fā)生感染性疾病和過敏性疾病的幾率非常低，所以啊，我們不需要任何的干預(yù)，只要寶寶吃奶好睡眠足，沒有影響生長發(fā)育就完全可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2020年12月10日1016
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 最近孩子有些因為嘔吐的癥狀過來就診啊比較多，因為呢，大部分可能是跟病毒感染有關(guān)系的大部分有可能就是劇烈嘔吐的大多是諾如病毒感染或者是輪狀病毒感染，它是以腹瀉為主要癥狀的嘔吐癥狀比較少，那可以可以點這種低滲的口服補液鹽就可以起到預(yù)防和治療脫水的作用，但是對于一個頻繁嘔吐的孩子早期喝的鹽水也不一定能夠有效，有時候喝了可能就會吐可能就是孩子頻繁嘔吐的時候，很多家長湊的做法就是拼命給孩子吃東西拼命未遂，這是錯誤的啊，最有效的傍晚還不如給孩子兩個小時之內(nèi)不要給他喝水，不要給他吃屬啊，觀察孩子的嘔吐癥狀，是否加重，如果嘔吐有好轉(zhuǎn)，那可以在進食如果嘔吐具體的頻繁還是要去醫(yī)院啊，今天大家分享到這里。2020年11月22日1225
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 孩子從小到大,多多少少都腹瀉過幾次，尤其是兩歲以下的孩子，腹瀉更為常見。家長們是否聽過這樣一句話：“病家怕抽，醫(yī)家怕瀉！”，就是說，家長怕孩子抽風(fēng)，醫(yī)生怕孩子腹瀉。 什么！腹瀉連醫(yī)生都怕，那當家長的不是更沒辦法了？ 其實是這么回事，腹瀉不可怕，大多都可以治療好，可是腹瀉有個特點，恢復(fù)有個過程，大多要一周以上才能好，您不是也聽說這樣一句話嗎：一日吃傷，十日喝湯。意思是說，腹瀉恢復(fù)要時間，吃喝護理有講究，可是，如今都一個孩子，孩子生病，家長都希望一兩天見到效果，而醫(yī)生在幾天內(nèi)根本治療不好孩子的腹瀉，于是，家長的埋怨和不理解甚至糾紛就這樣產(chǎn)生了，于是我們這些當醫(yī)生的"醫(yī)家"最頭疼碰見腹瀉的孩子了。 關(guān)于腹瀉,家長們?nèi)绾螒?yīng)對最科學(xué)呢?下面談?wù)勎业囊恍┡R床經(jīng)驗(說的不一定全面，請選擇性的參考，如病情判斷不了，尤其是一歲以下的孩子腹瀉，一定要去醫(yī)院看！這里主要講的是應(yīng)對急性腹瀉最一般的辦法。) (一)認識腹瀉 不要急于給孩子吃止瀉藥,除非醫(yī)生指導(dǎo)你用. 家長需要知道的是,腹瀉并不都是壞事，腹瀉也可以看作是人機為了抵御感染而產(chǎn)生的一種保護性反應(yīng)。 當人體消化系統(tǒng)進入細菌病毒時，機體通過腹瀉的辦法把它們排泄出去。所以如果過早的使用止瀉藥，會挫傷了機體的自然防御能力，支持了病原體在體內(nèi)過度繁殖，加重病情,所以說適當?shù)母篂a并不都是壞事。另外,腹瀉并不一定就是消化系統(tǒng)疾病引起，如肺炎的孩子，肺炎的時候，由于機體消化功能受到影響甚至紊亂，會出現(xiàn)腹瀉，這時候，如果不嚴重，可以不用過分處理，隨著肺炎的好轉(zhuǎn)，腹瀉自然就好了。 （二）引起腹瀉的原因有哪些？ 兒童腹瀉不全是因為吃了臟東西（細菌感染），病毒感染也可以引起腹瀉，如輪狀病毒腹瀉；還有飲食不當如暴飲暴食引起消化不良導(dǎo)致的腹瀉；乳糖不耐受；牛奶蛋白不耐受或過敏等引起的腹瀉等等。 (三) 腹瀉時,我們?yōu)楹⒆幼鲂┦裁? 1,觀察大便性狀和次數(shù)：看大便是什么樣子很重要，如果是糊狀或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣兒，量不大，不是水樣變，也不是黏液膿血便，可以暫時不用處理，觀察一下。如果是水樣變，每次量很多，或肉眼看見黏液或血絲，應(yīng)立即去醫(yī)院化驗大便。 2,收集孩子大便有技巧:如果孩子剛腹瀉，判斷不了病情，孩子看上去精神很好,能吃能玩,臉色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近醫(yī)院化驗，不要超過半小時，大便里最好不要混入尿液，不要從地上或尿布上搜集大便，最好讓孩子拉在塑料袋上，取樣的大便不需要太多（因為檢驗師是通過顯微鏡觀看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血絲的地方。如第一次化驗正常，不要相信一次的化驗結(jié)果，如方便，可以再送一兩次看看。 3，觀察孩子是否有脫水現(xiàn)象：如孩子哭時淚少或無淚，加上尿少，說明脫水很嚴重，要立即給孩子補液。如孩子不吐，可以給孩子喂口服補液鹽（市面有售，八毛錢一袋），或臨時喂點淡糖鹽水。如嘔吐很嚴重，不能進食,需要去醫(yī)院輸液。同時注意孩子是否有發(fā)熱現(xiàn)象，如溫度超過38.5度以上,要適當選擇退熱藥。 4. 腹瀉的時候不需要禁食 有人說孩子腹瀉時需要餓一下他，這樣腸道可以得到適當休息，這種說法不能說完全錯誤，但是小孩子不能耐受饑餓，而且可能會加重脫水。所以，腹瀉的孩子，如果是母乳喂養(yǎng)的孩子，繼續(xù)喂養(yǎng)，牛奶喂養(yǎng)的孩子，可換成無敏奶粉（氨基酸奶粉）無乳糖奶粉（腹瀉奶粉）過渡一下。大點的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡為主，只吃點稀飯或面湯就可以了?？偟脑瓌t，不需要饑餓療法,當然也不要過飽,不餓不要硬喂. 5,我們除了觀察大便性狀和次數(shù)以外,需要進行以下觀察,可以提供給醫(yī)生. 量孩子體溫，看身上有無皮疹或其他異常表現(xiàn) 看腹瀉是發(fā)燒前出現(xiàn)還是發(fā)燒后出現(xiàn)的. 看孩子的精神面貌，是否有精神差，陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等 (四)如何用藥? （1）無論是感染性還是非感染性，可以首先用些胃黏膜保護藥，如大家都知道的思密達，這種藥物不但對消化道黏膜具有極強的覆蓋能力，還能吸附病原體。主要用于治療急、慢性腹瀉，尤其對兒童病毒性腹瀉（例如秋季腹瀉）療效較好，但因沒有殺菌作用，所以不能代替抗生素。 （2）口服補液鹽。許多家長看孩子腹瀉就要求打針，其實，腹最怕的是脫水，只要能及時給孩子補充體內(nèi)丟失的水分，許多是可以不需要輸液的?？梢再I口服補液鹽，按照說明配制，如果是兩歲以下的孩子，需要稀釋后喂服。瀉 （3）微生態(tài)制劑 對三歲以下的孩子腹瀉時，可以同時適當補充有益菌群，抑制有害菌群過度繁殖，調(diào)整體內(nèi)的微生態(tài)失衡。如雙歧桿菌、乳酸菌健腸劑等,利于恢復(fù)。 （4）促胃動力藥,如嗎叮林,當孩子嚴重嘔吐不能進食時，可以短期使用該藥，促進孩子恢復(fù)飲食。該藥須在餐前15 分鐘服用。因為這類藥物有可能引起小嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)副作用，所以1歲以內(nèi)的小寶寶要在醫(yī)生的監(jiān)護下使用。大孩子有胃腸道出血、腸梗阻或穿孔時，禁用這種藥。需要大夫指導(dǎo)下使用. （5）止瀉藥盡量不要用：這類藥增加腸張力，抑制腸蠕動，使腸內(nèi)容物延遲，臨床上醫(yī)生用于嚴重、難控制的腹瀉。如地芬諾酯（苯乙哌啶），但這類藥副作用較多，藥典上規(guī)定2歲以下孩子禁用。醫(yī)生會根據(jù)情況在短期內(nèi)使用,家長不要私自使用。 （6）抗生素選擇：對于明確的細菌感染，一定要用抗生素。復(fù)方新諾明、氟哌酸（諾氟沙星）、慶大霉素 對腸道細菌效果好，但是對兒童尤其是小孩子，因為副作用相對多，這些藥基本不用，臨床上我們通常用磷霉素鈣或頭孢三代多一些。 （7）腹瀉急性期恢復(fù)后可以適當補充微量元素如鋅、葉酸一兩周等，有助于腸粘膜的修復(fù)。 (五)什么時候去醫(yī)院? 如果家長初步判斷孩子腹瀉癥狀不重,孩子能吃能玩,可以暫時不用去醫(yī)院.出現(xiàn)以下情況,要立即去醫(yī)院. 1,嚴重的嘔吐,不能進食 2,陣發(fā)性哭鬧，尿少，嘔吐等精神很差,面色改變. 3,嚴重的腹瀉,每次量多，或次數(shù)很多，送孩子去醫(yī)院的同時要及時把大便搜集帶到醫(yī)院 4,小于一歲的孩子 5,明顯的黏液便或膿血便。 (六)去醫(yī)院干什么? 1,首先要求化驗糞常規(guī),如發(fā)熱，需要同時化驗血常規(guī),如癥狀不重，不要主動要求給孩子打掉針. 2,如果孩子血常規(guī)白細胞非常高,合并嚴重的感染,大便里也有明確的感染，要聽聽醫(yī)生的建議，及早輸液治療,還要同時口服藥物,一定要復(fù)查糞常規(guī). 3,如孩子大便成果醬樣，哭鬧明顯，要注意讓外科大夫看看，防止是腸套疊等外科疾病，必要時候要做腹部平片檢查。 個人建議,對于腹瀉的大孩子,在家吃藥最多觀察兩天,,如果孩子仍然腹瀉,精神差,要及時去醫(yī)院檢查,對于2歲以下的孩子,不建議在家中長時間觀察,要及時帶孩子去醫(yī)院檢查. 總之，疾病恢復(fù)有個過程,面對腹瀉,家長首先不能過于急噪.仔細觀察病情和認真護理.及時向醫(yī)生溝通.不要相信所謂的偏方或局部用藥（如貼劑，它們只能作為輔助藥物）。小兒腹瀉可能只是各種疾病的一種表現(xiàn)，腹瀉并不可怕，關(guān)鍵是明確病因，治療原發(fā)病以及合理喂養(yǎng)是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。2020年11月15日2084
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 一、生理性腹瀉 寶寶出生沒幾天就開始腹瀉，每天大便薄薄的，呈黃色或黃綠色，少則2-3次，多則4-5次，時間長達幾個月，甚至半年。但寶寶長得很好，也不見瘦。這種癥狀在醫(yī)學(xué)上稱“嬰兒生理性腹瀉”，多見于6個月以下純母乳喂養(yǎng)的寶寶。 1、預(yù)防： 媽媽要少吃蝦蟹類食物及各種生冷食物。 2、護理： 如果不能及時給寶寶換尿布和清洗臀部，還可能引起紅臀，甚至局部感染，因此，尿布只要濕了就得換同，每次給寶寶換尿布時，還應(yīng)先清洗臀部，必要時抹護臀霜，以保護局部皮膚。隨著年齡的增長，嬰兒生理性腹瀉會不治自愈，因此不必用藥。 二、喂養(yǎng)不當 過早過多地以粥類與粉糊喂養(yǎng)小兒，碳水化合物過多能引起發(fā)酵，產(chǎn)生消化紊亂。未按時添加輔助食品，于斷奶前突然增加食物改變食物成分，因不能適應(yīng)而產(chǎn)生消化紊亂發(fā)生腹瀉。 1、預(yù)防： 4個月以上寶寶，可從少量米粉開始，逐漸添加輔食，從2勺開始，直到寶寶腸胃適應(yīng)，大便正常，才可逐漸加量。 添加的輔食品種一種一種加，適應(yīng)一種后，再加另外一種。肉食類食物不可一次食用過多，以免造成嬰幼兒胃腸道負擔過重，以致食物在胃腸內(nèi)消化吸收障礙而出現(xiàn)腹瀉。 2、護理： 腹瀉時暫時停止輔食添加，腹瀉好轉(zhuǎn)后再逐漸添加?？醋o人要了解寶寶的食用量，不可一次性喂寶寶太多食物，尤其是肉食。 三、乳糖不耐受 乳制品中的糖類主要是乳糖，其消化是靠乳糖消化酵素，缺少這種酵素就無法消化乳糖。有些寶寶斷奶后，不再吃奶和奶制品，由于長期“廢用”，乳糖酶活性便隨年齡的增長而逐漸減少，最終成為乳糖酶缺乏?；蛘哂捎趯殞毟篂a，損傷了腸粘膜細胞，使之分泌乳糖酶的能力下降，這就是平時所說的“繼發(fā)性乳糖不耐受”。如果飲用乳類便可產(chǎn)生腹瀉、腹脹等癥狀，總稱為乳糖不耐癥。 另外，還有先天性乳糖不耐受，是指從嬰兒出生即無乳糖酶。無論飲用母乳、牛乳均可導(dǎo)致明顯的腹瀉。 1、預(yù)防： 配合谷物同吃：乳糖不耐受的寶寶空腹喝奶會有較重癥狀，但和其它食物同時吃，乳糖濃度可能在特定環(huán)境中得到“稀釋”。胃腸中的乳糜作用可提高乳糖吸收率。如喝奶前吃些餅干、面包會減少排氣和不舒服感覺。 少量多次：即使乳糖酶缺乏的寶寶，也可耐受少量乳類(30-50毫升)，不會出現(xiàn)不耐受的癥狀。所以，媽媽給寶寶哺乳，也可采取少量多次食用的方法，一次食用量不超過50毫升為宜。每天多喝幾次，仍可達到建議的奶量。而且久而久之，寶寶腸道中的乳糖酶也會逐漸增多（醫(yī)學(xué)上稱為“酶的誘導(dǎo)作用”），寶寶即可減輕乳糖不耐受的反應(yīng)，或避免乳糖不耐受癥狀的出現(xiàn)。 喝酸奶：酸奶是加入一定量的乳酸桿菌經(jīng)發(fā)酵后生成的，發(fā)酵過程使得原奶中20%-30%的乳糖分解，蛋白質(zhì)和脂肪也分解成為小的組分，使其更易消化吸收，所以喝酸奶可避免不適癥狀的發(fā)生。 2、護理： 因乳糖不耐受而引起的腹瀉，一般不嚴重，只要不再吃乳制品，一天后就可好轉(zhuǎn)。 先天性的可選用特制的無乳糖配方奶粉。 四、秋冬季腹瀉 寶寶秋冬季發(fā)生的腹瀉，一般為輪狀病毒引起，每年10月份到次年2月份是輪狀病毒腹瀉發(fā)病高峰。輪狀病毒在干燥、寒冷季節(jié)容易爆發(fā)。由于6個月-2歲的嬰幼兒局部免疫力和腸道消化系統(tǒng)發(fā)育未完全成熟，容易感染輪狀病毒而發(fā)生腹瀉。 1、預(yù)防： 不要帶寶寶到人多的公共場所去，避免接觸患腹瀉的孩子。寶寶使用的玩具、能夠觸摸到的家具，都要勤用清水沖洗；吃東西前一定要洗手。喂寶寶吃奶或吃飯前，一定要用肥皂及流動的水洗手。冷熱要適度，預(yù)防感冒，使寶寶能夠抵御輪狀病毒的侵襲。不要讓寶寶接觸有感染病毒可能的東西。 2、護理： 最重要的是保證液體的攝入，如果寶寶沒有嘔吐，爸媽要耐心地頻頻喂口服補液，就象靜脈點滴那樣，一點一點地喂。只要把住脫水這一關(guān)，寶寶病情就不會加重。治療秋季腹瀉，抗菌素是無效的，相反，還可能造成小兒腸道正常菌群失調(diào)，加重腹瀉癥狀。 可繼續(xù)進食和母乳喂養(yǎng)，6個月以內(nèi)人工喂養(yǎng)的寶寶用米湯稀釋牛乳，2-3天后改為正常飲食；6個月以上寶寶可食用粥、面條或軟飯，加些蔬菜，還可以吃新鮮水果、果汁以補充鉀?？傊膭钸M食，喂營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，直至腹瀉停止后2周。 處于輔食添加期的寶寶，可暫時停部分輔食，如肉、蛋等，待腹瀉減輕再開始食用。停輔食時間不要超過3天。保證寶寶所需熱量和營養(yǎng)同樣重要。體溫超過38℃，使用退熱藥，要按藥物的說明書服用，注意服用量及時間間隔。輪狀病毒腹瀉是自限性的，病程一般5-10天，多數(shù)患兒如果護理得當，愈后不會有問題。如果不伴有嘔吐等嚴重癥狀，在家治療也可以。 五、細菌性痢疾 當各種細菌興風(fēng)作浪時，細菌性痢疾發(fā)病率就會提高。通常表現(xiàn)為，寶寶在腹痛的同時，還會發(fā)燒達39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，呈膿血便，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多。由于腹瀉次數(shù)多，體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)，寶寶脫水嚴重，皮膚彈性差，全身無力。 1、預(yù)防： 洗手很重要：做飯前應(yīng)該先洗手；在接觸肉和蛋類后也應(yīng)該馬上洗手；不要留過長的指甲，不要直接戴著戒指或手表洗手。 飯菜要盡量現(xiàn)做現(xiàn)吃：避免吃剩飯剩菜，新鮮的飯菜營養(yǎng)豐富，剩飯菜在營養(yǎng)價值上已經(jīng)是大打折扣。而且越是營養(yǎng)豐富的飯菜，細菌越是容易繁殖，如果加熱不夠，就容易引起食物中毒。麻麻不要試圖用鼻子和眼睛來判斷食物是否變質(zhì)，食物是否受到細菌的污染僅憑顏色和氣味是很難判斷出來的。所以即使只有一點“擔心”、“奇怪”的感覺都要下決心把它扔掉。 高溫消毒：寶寶的奶瓶、碗、勺等餐具先用專用洗滌劑仔細地清洗，然后用流水將泡沫完全沖凈后，煮沸或用專用的消毒鍋、微波爐等進行消毒。最后還要仔細擦干。如果還留有水，就會成為細菌繁殖的溫床，一定要擦干徹底殺滅細菌。 2、護理： 不要因?qū)殞毟篂a就不讓他吃東西，而是要給寶寶吃易消化的軟食，如面條湯、米粥等。 讓寶寶多喝水或口服補液鹽，補充體內(nèi)丟失的水分和電解質(zhì)，失水厲害的要進行輸液治療。 六、腹部受涼 有些寶寶睡覺時，會踢被子，或者白天玩鬧時，腹部露在外面，這樣就很容易使腹部受涼。一旦腹部著涼，就會使腸管平滑肌受刺激，收縮加強，腸道蠕動也隨之加快，正在進行著消化和吸收的食物在腸內(nèi)通過加快，這不僅影響營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的消化和吸收，還可造成排便次數(shù)的增多，且大便常呈稀爛狀，因而出現(xiàn)了腹瀉。 1、預(yù)防： 不要給寶寶穿“露臍裝”，內(nèi)衣不可過小，最好上衣能塞入褲子內(nèi)，保證肚子不會受涼。 平時讓寶寶穿著睡衣入睡。半夜醒來時看看寶寶是否蓋好被子。 2、護理： 保持腹部溫暖，可多穿一件衣服，或用熱水袋壓在腹部。2020年10月23日1954
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 提到“秋季腹瀉”，家有小孩的家長怕是對這個詞并不陌生，見識過秋季腹瀉“威力”的家長更是談“瀉”色變。 秋季腹瀉，絕大多數(shù)是由病毒感染引起的，其中很常見的一種是輪狀病毒，另外一種是諾如病毒，這些病毒因在秋冬季多發(fā)，故而得名“秋季腹瀉”，輪狀病毒和諾如病毒均具有傳染性，可通過消化道或呼吸道感染而致病，其中輪狀病毒以5歲以下的兒童多見，諾如病毒則老少通吃。 嬰幼兒感染了輪狀病毒后，通常1-3天即可發(fā)病，發(fā)病初可伴有與感冒相似的癥狀，如流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、咽部疼痛等，隨后開始出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，每天拉肚子的次數(shù)可多達6-10次，甚至十幾次，拉出來的大便為黃色水樣或蛋花樣帶少量黏液，無腥臭味。諾如病毒感染后則通常表現(xiàn)為以嘔吐為主，一天可嘔吐6-10次，腹瀉3次。但不管是輪狀病毒還是諾如病毒，目前都沒有什么特效藥，主要是對癥處理，如注意做好降溫，調(diào)整飲食，合理喂養(yǎng)，同時注意做好補液，以預(yù)防、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。但在處理過程中，不少家長卻是走進了各種誤區(qū)中，快來看看這些“坑”，你有沒有踩過？ 關(guān)于抗生素 有的家長看到寶寶又拉又吐后，就趕緊給他用抗生素，其實，抗生素主要是用來殺滅細菌的，而秋季腹瀉通常是由病毒感染引起的，也就是說，用抗生素去對抗，是沒有什么太大效果的，不僅如此，濫用的話，它還可造成腸道內(nèi)菌群失調(diào)而使腹瀉變得遷延不愈，臨床上也不乏一些濫用抗生素后腹瀉總是好不了，而停用后則腹瀉即好轉(zhuǎn)的病例發(fā)生，所以，除非是明確合并有細菌感染，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素，否則，不建議家長自己亂給寶寶用抗生素。 關(guān)于止嘔藥 有的家長看到孩子嘔得太難受了，于是想法設(shè)法用藥讓孩子的嘔吐給止住，但其實，對于秋季腹瀉造成的嘔吐，一般不建議使用止嘔藥，對于一些嘔吐比較厲害的寶寶，可以考慮暫停喂養(yǎng)1-2次。 關(guān)于禁食 有些家長看到孩子嘔得難受，就給他禁食，想著不吃東西，那么就不會嘔那么多了。其實，腹瀉期間寶寶長期禁食是有害的，只有當嘔吐劇烈時可考慮暫時短期禁食，在腹瀉期間，只要寶寶有胃口吃東西，仍然可以像平常那樣吃，繼續(xù)喂養(yǎng)有助于寶寶胃腸功能的恢復(fù)，包括消化和吸收多種營養(yǎng)素的能力，如果寶寶因為嘔吐后，食欲降低，一次吃的量少了，那么我們可以適當增加喂養(yǎng)的餐次，少量多餐喂養(yǎng)，但需注意避免喂食含粗纖維的蔬菜和水果及高糖食物。 關(guān)于止瀉藥 腹瀉其實是人體為了抵御感染而產(chǎn)生的一種保護性反應(yīng)，當細菌、病毒進入人體消化道后，機體可通過腹瀉的方式把細菌、病毒排出去，而止瀉藥則抑制了腸蠕動，使腸內(nèi)容物延遲排泄，延長了病原微生物、毒素在腸道內(nèi)的停留時間，使得病毒及細菌等病原體不能很好地從體內(nèi)排泄出去，這就可損害機體的自然防御能力，進而導(dǎo)致病情加重，所以，對秋季腹瀉時寶寶出現(xiàn)的“拉得多”，也一般不建議使用止瀉藥。2020年10月20日797
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 秋季腹瀉是輪狀病毒感染導(dǎo)致的腹瀉，是秋天兒童最常發(fā)生的腹瀉。秋季腹瀉一般認為是自限性疾病，也就是說秋季腹瀉是可以自己好的，但是呢，對于絕大多數(shù)患者來說，需要一些對癥治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。 從飲食上面呢，建議秋季腹瀉的孩子清淡飲食，也就是說可以吃一些面條啊，粥啊這些容易消化的食物。從藥物上面呢，我們可以選擇蒙脫石散以及一些益生菌等等，對于防止脫水呢，也可以用口服補液鹽水，口服補液鹽是世界衛(wèi)生組織推薦的比較好的預(yù)防脫水的藥物之一。 還有一些孩子呢，可能有繼發(fā)性的乳糖不耐受，這種情況下也可以給孩子吃一些乳糖酶，但應(yīng)該是短期的。2020年08月09日916
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2020年04月29日1113
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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 1.如何判定小兒腹瀉? 腹瀉是嬰幼兒最常見的一種疾病。3歲以下的孩子經(jīng)常會發(fā)生。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)突然增多，每日可達3-10次，或更多。大便出現(xiàn)水樣便、稀糊樣便、粘液便、血便，并帶有酸臭味?？砂橛邪l(fā)熱，嘔吐，不愛吃飯，腹痛，精神不好等。 2.小孩腹瀉時，家長需要做什么？ 家長需要觀察孩子的精神狀態(tài)， 體溫，哭鬧（腹痛），大便的次數(shù)，稀便或是水樣便，大便的量，還要觀察尿量，吃奶多少，有無口渴等。 3.觀察到什么情況，需要到醫(yī)院就診? 頻繁的腹瀉，大便水分比較多， 尿尿減少，甚至無尿，精神不好或煩躁不安，口渴，腹脹，血便，發(fā)熱時體溫超過38.5度。 4.為什么小孩容易得腹瀉。 ①嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸及消化酶的分泌少，或者是活性比較低，不適應(yīng)食物和量突然的變化。 ②嬰幼兒生長發(fā)育快，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸道負擔重，容易出現(xiàn)消化道功能的紊亂。 ③嬰幼兒胃腸道消化道防御功能差。胃酸少，排空比較快，對胃內(nèi)細菌的殺滅能力比較弱。 ④食物污染。 5.小孩腹瀉的常見病因有哪些？ ①病毒，輪狀病毒、諾如病毒和其他的腸道病毒等。 ②細菌。 ③霉菌或真菌 ④寄生蟲。 ⑤喂養(yǎng)不當。食物量過多、過少、添加輔食不當。 ⑥食物過敏或乳糖不耐受。 6.小孩呼吸道感染也會引起腹瀉嗎? 是的，可以引起腹瀉。比如上呼 吸道感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等。因發(fā)熱和病原體毒素作用于腸道，引起腸道粘膜的損傷發(fā)生腹瀉。但這種腹瀉隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而緩解。 7.腹瀉病需要做什么檢查？ 血常規(guī)、便常規(guī)、便潛血、必要 時還做大便培養(yǎng)。大便的病毒檢查，比如輪狀病毒、諾如病毒抗原檢測。如有脫水還需要做血生化檢查。 懷疑過敏做過敏原檢查。 慢性腹瀉患兒還需要進行免疫功能、腹部b超、內(nèi)鏡檢查等。 8.小孩腹瀉化驗大便是檢查什么? 化驗大便主要是區(qū)分，細菌感染還是病毒感染，是消化不良還是過敏所致。細菌感染時會出現(xiàn)白細胞或紅細胞的增加；病毒性腹瀉，大便檢查是沒有任何異常的；消化不良性的腹瀉，會出現(xiàn)脂肪顆粒；過敏性腹瀉，會出現(xiàn)便潛血陽性。 9.小孩有時候會拉綠便是怎么回事? 母乳喂養(yǎng)兒的大便有時候出現(xiàn)淺 綠色是可以的，如果變深綠色，說明腸道內(nèi)炎癥或者消化不良等引起的菌群失調(diào)，影響了膽汁中膽紅素的代謝所致。應(yīng)該及時添加益生菌。奶粉喂養(yǎng)兒正常情況下不會有綠便，但要注意某些奶粉中鐵劑含量高會引起綠便。 10.大便里有血絲是怎么回事？ 大便里有血絲一般認為是血便的 一種。以前細菌感染多見，近年來由于牛奶蛋白過敏引起腸道損傷的孩子增多。大便化驗會出現(xiàn)紅細胞，便潛血陽性。還有比較少見的是炎癥性腸病、腸道息肉、肛裂、肛周病變，少見的還有外科問題，如腸套疊等。 11.腹瀉病對孩子有哪些危害？ 孩子反復(fù)腹瀉會導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良、貧血、多種維生素的缺乏、合并感染。電解質(zhì)紊亂及脫水可引起小孩死亡。 12.如何觀察小孩有無脫水？ 首先孩子精神狀態(tài)不好，嗜睡；口渴，反復(fù)要水喝；哭鬧時沒有眼淚；如果是一歲以下小孩。前囟門是凹陷的；口唇發(fā)干，皮膚發(fā)干；尿很少。這些癥狀出現(xiàn)時就要注意孩子有無脫水了。 13.小孩腹瀉時應(yīng)該禁食，還是進食? 在腹瀉期間不主張禁食，還是應(yīng)該繼續(xù)吃喝，與其年齡相當?shù)恼ｏ嬍场? 14.腹瀉時如何調(diào)整母乳喂養(yǎng)？ 吃母乳的嬰兒腹瀉時，應(yīng)繼續(xù)吃母乳。如果小孩吸吮不好，或沒有力氣時，可以把母乳擠在清潔的容器內(nèi)，用小勺喂。小孩腹瀉次數(shù)多或水樣便為主時，應(yīng)以母乳的前奶為主，前奶電解質(zhì)成分和糖分多。后奶有脂肪和蛋白比較多，不易消化。母親要忌口油膩食物、海鮮及堅果類。 15.腹瀉時如何調(diào)整奶粉喂養(yǎng)? 喂奶量可以減掉原來的三分之一量，在兩次奶的中間添加平時兩倍的溫開水，以補充丟失的水分。6個月以上的寶寶可以加口服補液鹽。 16.小孩腹瀉時如何添加輔食? 主食稀粥、米湯、面條、面片等。水果以蘋果、橙汁最好。蔬菜以南瓜、土豆、山藥、胡蘿卜、小白菜等為好。一歲以上的孩子可以吃堿性小饅頭，或低奶油餅干。 17.什么是口服補液鹽，如何補充? 給小孩腹瀉準備的特殊補充飲料。是世界衛(wèi)生組織推薦的電解質(zhì)配方。含有合適的糖、鹽，口服補液，是非處方藥，一般藥店、保健專柜、或社區(qū)醫(yī)院都有賣，按說明書配比的比例，能喝多少就喝多少。只要有腹瀉，有體內(nèi)液體損失時都可以給予。 18.小孩嘔吐時，怎么給孩子補充液體？ 家長都認為，孩子反復(fù)嘔吐時， 幾乎是喂不進去水的，其實這種說法是不對的。只要喂水方法得當，還是能喂進去的。嘔吐后要稍微等15-20分，再開始喂，喂水的量要少，比如，一次喂10到20毫升水，間隔20分鐘之后再喂，反復(fù)多次。不能一次喂100毫升或更多，那樣一定會再吐的。如果口渴不厲害可以吃一點堿性小饅頭，小餅干也是可以的。應(yīng)該有耐心，少量多餐。 19.小孩嘔吐一定要給止吐藥嗎? 現(xiàn)在不主張給小孩止吐藥。因為大多數(shù)嘔吐1-2天會減輕或緩解。 20.腹瀉的孩子，一定要用止瀉藥嗎？ 如果大便水分很多、便水分離樣 腹瀉?？梢约又篂a藥，當腹瀉好轉(zhuǎn)時就可以停用，沒有規(guī)定的療程。如果是糊狀，或者是稀糊狀，可以不用止瀉藥。有一些感染性腸炎的腹瀉。比如膿血便、粘液便，這個時候用止瀉藥。反而會延緩大便的排出，加重感染的吸收。 21.腹瀉的患兒如何使用益生菌？ 益生菌種類很多，有片劑、顆粒劑、粉末劑、滴劑等。醫(yī)院備有都是國產(chǎn)制劑為主，網(wǎng)上有一些進口制劑，具體如何應(yīng)用，可以詢問有關(guān)的醫(yī)生或保健人員。一般益生菌，可以用到腹瀉完全治愈為準。兩周之內(nèi)是沒有問題的。 22.輪狀病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)該注意什么? 輪狀病毒一般以天氣轉(zhuǎn)涼時開始出現(xiàn)，嘔吐腹瀉為主，蛋花湯樣便，一天可以多達10次之多，很容易出現(xiàn)脫水。大便化驗輪狀病毒陽性。病程5-7天。目前有輪狀病毒口服疫苗。 23.諾如病毒腹瀉有什么表現(xiàn)，應(yīng)注意什么? 諾如病毒感染引起的腹瀉多伴有發(fā)燒癥狀，經(jīng)常被家長誤認為胃腸性感冒。嘔吐和腹瀉之后出現(xiàn)發(fā)燒，一部分小孩會有腹痛不止。大便化驗諾如病毒陽性。病程3-5天，個別孩子胃腸道不適感可持續(xù)1-2周。 24.母乳喂養(yǎng)兒每天大便3-4次，還有奶瓣，是正常的嗎? 喂母乳的孩子排便次數(shù)比較多， 有一些孩子，幾乎在每次哺乳后都要排一點，通常一天要排便4-5次，糞便金黃色或褐色，糊狀，有時還伴有奶瓣，但孩子吃喝睡都好，身體生長發(fā)育也很正常，就不必介意，一般到3-4個月之后才會有好轉(zhuǎn)。 25.奶粉喂養(yǎng)兒，大便一日一次，或兩三天一次，是正常的嗎 喂奶粉的孩子。排便次數(shù)比較少，一般每天1-2次，或2-3天一次也是可以的，只要糞便規(guī)律就可以。如果突然排便次數(shù)增加，變稀，或有酸臭味，顆粒等，就需要咨詢醫(yī)生。 26.吃母乳為什么會出現(xiàn)泡沫樣大便，是怎么回事？ 母乳喂養(yǎng)時，如果大便次數(shù)3-5次之內(nèi)，不影響孩子吃喝和睡眠，有點泡沫不必介意。如果每日5次以上，泡沫多，孩子睡眠不踏實、屁多、體重增長不好，就需要考慮可能是乳糖不耐受或乳糖缺乏，盡快看醫(yī)生。 27.7個月孩子，添加蛋黃蔬菜粥和魚 泥后，大便變稀，為什么？ 這可能是輔食添加種類過多造成的。應(yīng)該給寶寶，一樣一樣的添加。一般嘗試3-4天后，如果寶寶排便正常，再添加另外一種。還有一種原因?？赡苁菍殞殞δ撤N食物過敏，可以停幾天觀察。 28.8個月的孩子大便中可以見到未消 化的殘菜是怎么回事？ 對于一歲以內(nèi)的寶寶來說。吃過 的蔬菜，會從糞便中排出，是很常見的事情。如吃菠菜幾個小時后可以從糞便中排出綠葉，吃西瓜可以使大便顏色變紅等。寶寶消化道中消化酶少，消化吸收食物的能力弱所致。盡管從糞便中能看見蔬菜殘留。但其中大部分維生素和礦物質(zhì)，已被吸收。不必過于擔心。 29.小孩嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后又反復(fù)是怎么回事? 多半是著急恢復(fù)平日的飲食所致。無論是細菌感染或是病毒感染引起的嘔吐和腹瀉都會對胃腸道粘膜有一定的損傷，需要自行修復(fù)的時間。所以嘔吐腹瀉好轉(zhuǎn)之后不能馬上恢復(fù)之前的正常飲食，需要再繼續(xù)3-5日清淡飲食，如果好轉(zhuǎn)后馬上恢復(fù)高蛋白、多油飲食會延長病情，個別有一周以上的。 如果反復(fù)時伴有精神不好、體溫 異常、伴有腹痛是需要去醫(yī)院檢查的。 30.如何預(yù)防腹瀉? 勤洗手，不僅飯前便后，平時吃東西前都要洗手；嬰幼兒不要把小手老放到嘴邊或吃手。飲食衛(wèi)生方面，不要喝生水；生食熟食要分開；不要吃放置冰箱兩天以上的熟食；買食物時注意保質(zhì)期；避免受涼，換季時注意增添衣服。2020年04月04日3678
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