兒童股骨頭壞死，又稱Legg-Calvé-Perthes’disease，簡(jiǎn)稱Perthes’病，是兒童骨科主要髖關(guān)節(jié)疾病之一，是一種自愈性、自限性疾病。本病發(fā)生率約0.4~32.0/100000，多見于15歲以下兒童，4~8歲高發(fā)，男孩多見，男女比例約5:1~3:1，單側(cè)為主。病因尚不明確，目前認(rèn)為是遺傳因素（如COL2A1基因、eNOS基因、肥胖基因等）和環(huán)境因素（如母親孕期吸煙、二手煙等）等多因素綜合作用導(dǎo)致。本病早期主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行，伴髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展等活動(dòng)受限。一旦有這方面表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)警惕，及早帶患兒找兒童骨科?？漆t(yī)生評(píng)估處理，否則容易造成不可挽救的嚴(yán)重后果。本病與成人股骨頭壞死最大的區(qū)別在于，兒童股骨頭壞死可以自我修復(fù)，但修復(fù)后常遺留不同程度的股骨頭畸形。治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，早治療，使股骨頭盡早獲得良好的包容，進(jìn)而減輕甚至避免股骨頭畸形（圖1）。治療主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括支具（圖2）、石膏（圖3）、免負(fù)重等，如能及早治療，多數(shù)效果良好。非手術(shù)治療無效，則需手術(shù)治療，主要包括骨盆Salter截骨（圖4）、股骨近端內(nèi)翻截骨（圖5）、骨盆三聯(lián)截骨（圖6）等。圖1A1、A2為未及時(shí)治療而導(dǎo)致的股骨頭膨大、扁平畸形，股骨頸增粗、變短（紅色圈所指）圖2A1為雙下肢外展內(nèi)旋支具，A2為雙下肢外展支具圖3A1為雙下肢外展內(nèi)旋Petrie石膏，A2為髖關(guān)節(jié)造影圖像圖4A1、A2分別為骨盆Salter截骨術(shù)前、術(shù)后X線圖5A1、A2分別為股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)前、術(shù)后X線 圖6A1、A2分別為骨盆三聯(lián)截骨術(shù)前、術(shù)后X線廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童骨科徐宏文主任團(tuán)隊(duì)

一提起股骨頭壞死，不少人會(huì)不由自主地聯(lián)想到坐在輪椅上行動(dòng)不便的老人家，根本就想不到平時(shí)朝氣蓬勃、活蹦亂跳的小孩子也可能受到這種病痛的威脅。兒童股骨頭無菌性壞死，又稱Perthes病，多發(fā)于3-12歲兒童，男孩比女孩多，單側(cè)比雙側(cè)多。常見的臨床癥狀是髖外展和旋轉(zhuǎn)均受限，寶媽、寶爸們常常發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)無痛性跛行、下肢短縮畸形。

什么是兒童股骨頭壞死？?jī)和晒穷^壞死，又稱股骨頭缺血壞死、股骨頭無菌壞死、股骨頭骨骺軟骨炎、扁平髖、Legg-Calve- Perthes病，簡(jiǎn)稱Perthes病，屬于一種自愈性疾病，病程較慢，是與成人股骨頭壞死不同的一種疾病。多見于3-12歲兒童，以5－9歲發(fā)病率最高，男女之比為4∶1，大多數(shù)為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，好發(fā)于男孩，臨床上發(fā)現(xiàn)肥胖者較多。本病的真正病因尚不完全清楚，可能與感染因素、先天性因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。兒童股骨頭壞死有哪些表現(xiàn)？疼痛：最初表現(xiàn)為活動(dòng)后髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后減輕，勞累后加重。疼痛感往往較輕或呈鈍性疼。疼痛部位往往在腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。后期疼痛逐漸緩解或完全消失。跛行：初起時(shí)患兒為緩解疼痛，而采取縮短患肢負(fù)重間期的保護(hù)性步態(tài)。逐漸可出現(xiàn)功能性髖內(nèi)翻畸形，股內(nèi)收肌攣縮，髖外展肌功能紊亂，出現(xiàn)明顯的川德倫堡跛行，即行走時(shí)，腱側(cè)骨盆上下起伏，軀干左右擺動(dòng)。如雙側(cè)病變，患行走時(shí)兩側(cè)骨盆交替起落，軀干也同時(shí)左右擺動(dòng)，而呈“鴨步”。功能障礙：初起時(shí)，患髖各方面活動(dòng)均可輕度受限，尤以內(nèi)旋明顯，外展稍次之，強(qiáng)迫活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)可誘發(fā)疼痛。壓痛：多位于髖關(guān)節(jié)前方深壓痛。檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮，痙攣甚則患肢縮短。早期許多患兒疼痛癥狀不明顯，以跛行為主，有些患兒起病時(shí)表現(xiàn)為膝部疼痛，而髖部癥狀并不明顯，應(yīng)引起警惕，避免延誤診斷。怎么治療兒童股骨頭壞死？早發(fā)現(xiàn)，早治療，療效好。應(yīng)根據(jù)不同的病理分期采用不同的治療方法，常用的治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法有牽引、外展支具，髖人字石膏固定、免負(fù)重支具等方法，早期一定不要負(fù)重。手術(shù)療法有鉆孔減壓術(shù)、帶蒂肌肉移植術(shù)、骨內(nèi)血管束移植術(shù)、髖周攣縮肌肉松解術(shù)，股骨截骨術(shù)，骨盆截骨術(shù)。影響兒童股骨頭壞死預(yù)后的因素有哪些？年齡小預(yù)后好，6歲以下發(fā)病者，遺留后遺癥少，很少發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。女孩預(yù)后差，主要由于女孩的骨骼成熟較男孩早，故塑形的時(shí)間較短。股骨頭受累范圍、骨骺被損害程度與預(yù)后成正比。髖臼不能完全包容股骨頭提示預(yù)后不良，如已經(jīng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位則預(yù)后往往不佳。

1.Perthes病概述Legg-Calve-Perthes病，簡(jiǎn)稱Perthes病，是一種多見于4~9歲男孩的發(fā)病原因尚未明了的特發(fā)性股骨頭壞死。Waldenstrm最早發(fā)現(xiàn)這種疾病的自限性特點(diǎn)，并根據(jù)其影像學(xué)變化將病程分為四期。Joseph通過對(duì)610列患兒的長(zhǎng)期隨訪，提出改良Waldenstrm分期：壞死期，包括Ⅰa期（壞死，密度增加，高度無丟失）和Ⅰb期（壞死，密度增加，高度有丟失）；碎裂期，包括Ⅱa期（碎裂，骨骺有1或2個(gè)縱行裂隙）和Ⅱb期（碎裂，骨骺碎裂成數(shù)塊，無新骨形成）；修復(fù)期，包括Ⅲa期（修復(fù)，骨骺外側(cè)緣有新生骨出現(xiàn)，范圍＜1/3）和Ⅲb期（修復(fù)，新生骨范圍超過1/3）；愈合期，即Ⅳ期（完全修復(fù)，無壞死骨）。其中Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期為早期，Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期為晚期。基于X線片的Catterall分型和Herrring外側(cè)柱分型主要用于股骨頭發(fā)生碎裂后，病變?cè)缙谏袩o可靠的影像學(xué)評(píng)估方法。其中Herring外側(cè)柱分型與Stulburg分級(jí)有良好的相關(guān)性，Herring等對(duì)86例93髖隨訪至骨成熟，根據(jù)股骨頭外柱高度的變化分為3型。A型：外側(cè)柱高度正常（StulbergⅠⅡ級(jí)100%），B型：外側(cè)柱高度＞50%（StulbergⅠⅡ級(jí)79.6%），C型：外側(cè)柱高度＜50%（StulbergⅠⅡ級(jí)29.3%）。Stulburg對(duì)88例99髖Perthes病患者隨訪至50歲以上提出Stulburg分級(jí)；StulburgI/II級(jí)股骨頭圓形且頭臼匹配，遠(yuǎn)期OA概率0~16%；StulburgIII-Ⅴ級(jí)股骨頭非圓形、頭臼失匹配，遠(yuǎn)期OA概率58~80%。2.什么是Perthes病？為什么會(huì)發(fā)病Perthes病究竟是什么，好像沒人能說的多明白，特發(fā)性股骨頭壞死、缺血性股骨頭壞死、無菌性股骨頭壞死、股骨頭軟骨炎是醫(yī)生也是家長(zhǎng)常用的名稱。兒童缺血股骨頭壞死是在國(guó)內(nèi)最常用，這也是最讓家長(zhǎng)感到恐懼的名字。我最大的感覺：當(dāng)家長(zhǎng)不了解這個(gè)病時(shí)，一聽醫(yī)生說孩子得了股骨頭壞死。整個(gè)人就懵圈了，接著就是各種焦急、恐懼、自責(zé)、愧疚、埋怨~等等。然后就想弄清楚孩子為什么會(huì)得這個(gè)病，怎么造成的，怎么就缺血，怎么就壞死了。關(guān)于病因的學(xué)說很多，但沒有明確的說法得到認(rèn)可，Perthes病患兒股骨頭存在缺血/低灌注，但股骨頭缺血/低灌注一般不會(huì)出現(xiàn)Perthes病。3.自愈性的Perthes病為什么要治療對(duì)于Perthes病的治療，國(guó)內(nèi)絕對(duì)是別懼一格的亂象叢生，什么湯藥、膏藥、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)、A動(dòng)物的骨磨粉，B動(dòng)物的尸體煮湯，就差饅頭沾人血了?？蓱z天下父母心！信息技術(shù)的發(fā)展很大程度的改善了這種狀況，病友群讓家長(zhǎng)們密切聯(lián)系在一起。一些熱心的群主病友（虎媽，隨風(fēng)，大旺仔，晚航~等等）更是不厭其煩的講解、開導(dǎo)、安慰，很大程度上彌補(bǔ)了醫(yī)生的不足，幫助廣大病友少走彎路。包容治療的理念公認(rèn)使得正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生在治療方法選擇上相對(duì)統(tǒng)一，但是用什么方法包，包誰，什么時(shí)候包并沒有統(tǒng)一的原則。通過各種研究得出分型、分期標(biāo)準(zhǔn)、年齡依據(jù)等也不能完全改善每個(gè)股骨頭愈合后的Stulburg分級(jí)。很多孩子在四處求醫(yī)，保守OR手術(shù)，術(shù)式的糾結(jié)過程中股骨頭就修復(fù)或愈合了。即然能自已愈合，醫(yī)生為什么還要給孩子做治療甚至截骨術(shù)。首先要明確一點(diǎn)醫(yī)學(xué)目前對(duì)這個(gè)病認(rèn)識(shí)不深，治療目的就一個(gè)：讓股骨頭在修復(fù)過程中盡可能的球形塑形，從而避免早發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，避免過早的人工關(guān)節(jié)置換。4.早發(fā)骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。關(guān)于避免早發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，很多家長(zhǎng)都存在誤區(qū)。要明確不是通過治療，孩子以后就不會(huì)早發(fā)骨關(guān)節(jié)炎也不是不治療就一定會(huì)早發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。不要小看這句廢話，細(xì)細(xì)逐磨他可蘊(yùn)含著豐富的哲理。一個(gè)常識(shí)，正常人也會(huì)早發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，異常人也有不得關(guān)節(jié)炎的。全憑運(yùn)氣聽天命嗎？并不是，患者在醫(yī)生的治療與指導(dǎo)下完全可以很大程度的讓自己避早發(fā)關(guān)節(jié)炎。舉個(gè)例子，正常人小明們體重200斤，不好好學(xué)習(xí)，在水泥廠扛水泥為生。正常人小紅們體重90斤，文案辦公，上下班以車代步。這兩類人早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的概率明顯是不同的。Perthes病患兒小方們S2球形修復(fù)，酷愛爬山。Perthes病患兒小圓們S3/4非球形修復(fù)，平時(shí)以游泳健身。這兩類人早發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎的概率也明顯是不同的。Perthes病患兒治療上的球形修復(fù)固然重要，健康的生活方式與合適的體育鍛煉才是王道。5.長(zhǎng)短腿與跛行問題長(zhǎng)短腿主要來至于股骨近端的縱向生長(zhǎng)減少。Perthes病患兒或多或少的都有點(diǎn)頭大脖子粗，大頭短脖子除了帶來長(zhǎng)短腿問題還會(huì)造成大轉(zhuǎn)子相對(duì)高位臀中肌做功增多易疲勞進(jìn)一步出現(xiàn)跛行，他所帶來的最大影響就是影響你找女朋友的質(zhì)量。Perthes病所引起的長(zhǎng)短腿一般不需要糾正，臀中肌可以通過自身鍛煉加強(qiáng)肌肉力量以改善步態(tài)。除非特別嚴(yán)重的短髖畸形，不然這種步態(tài)的異常一般不仔細(xì)看或和你相處不久的人很難發(fā)現(xiàn)。最后祝孩子們?cè)缛湛祻?fù)！

什么是 Perthes ??？Perthes 病臨床表現(xiàn)為自發(fā)的股骨頭骨骺缺血，多為骨骺由單一旋股外側(cè)動(dòng)脈供血的處于 4~12 歲的兒童患病。每年小于 15 歲兒童的 Perthes 病發(fā)病率在 0.0002%~0.0191% 之間。其中雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)病的約占 15%，但通常雙側(cè)受累程度不同。男孩兒的發(fā)病率約是女孩兒的 3~4 倍。該病好發(fā)于：低出生體重兒、孕期母親吸煙、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)人群、白種人。發(fā)病兒童多身材矮小、骨齡延緩。Perthes 病是否為單一發(fā)病尚未明確。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果表明：Perthes 病在兒童期平均病程 34 個(gè)月，伴隨著成年后長(zhǎng)期受后遺癥影響。為什么 Perthes 容易漏診？骨骼、肌肉系統(tǒng)的異常在兒童中很常見，大多數(shù)因外傷所致，不需特殊治療。在眾多有疼痛性或無痛性跛行的患兒中，只有少數(shù)可能患有 Perthes 病。因此醫(yī)生在做診斷時(shí)，可能更多的去考慮其他疾病。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明：盡管疼痛、跛行持續(xù)數(shù)月，但只有不到一半的 Perthes 病患兒在疾病晚期才被診斷出來。早期確診的必要性：Perthes 病未予以治療干預(yù)，將會(huì)導(dǎo)致永久的股骨頭畸形。繼而，在年輕時(shí)因早發(fā)的髖關(guān)節(jié)炎而被迫行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。疾病早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，可以提高預(yù)后結(jié)果。延緩或防止了髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。如何診斷 Perthes ??？臨床表現(xiàn)：當(dāng)患兒有臨床癥狀時(shí)，可以通過 Perthes 病特有的影響學(xué)改變來診斷?；純嚎梢员憩F(xiàn)為起病隱匿的疼痛或無痛性跛行。疼痛常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)，也可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)?；紓?cè)大腿或臀部肌肉萎縮，伴隨同側(cè)下肢外展和內(nèi)旋受限。患兒俯臥位于檢查床，膝關(guān)節(jié)屈曲。比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋范圍。病側(cè)下肢通常內(nèi)旋范圍減少。輔助檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率可以鑒別化膿性髖關(guān)節(jié)炎。一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎在此年齡段的兒童也較為常見。持續(xù)跛行的患兒應(yīng)于 8~12 周后重復(fù)拍 X 光片，以鑒別滑膜炎。大多數(shù)情況下，骨盆正位加雙髖關(guān)節(jié)蛙式位 X 光片足以證實(shí)診斷。個(gè)別處于疾病早期的患兒 X 光片顯示正常。特征性影像學(xué)表現(xiàn)先后出現(xiàn)于：股骨骺、干骺端、髖臼。Perthes 病的 X 光片表現(xiàn)分為四期，每期持續(xù)數(shù)月。1 期：股骨骺硬化；2 期：股骨頭受壓變形；3 期：再生期；4 期：修復(fù)期。Perthes 病如何治療？治療 Perthes 病的目的在于：減少疼痛、增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、避免不可逆性股骨頭畸形的發(fā)生。疾病的預(yù)后取決于患兒的年齡和疾病分期?；純杭膊?2 期出現(xiàn)股骨頭脫位，是較早發(fā)展為髖關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素。被診斷為 Perthes 病早期的患兒，通常采取非手術(shù)治療。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，鼓勵(lì)游泳、騎行，避免跳躍。手術(shù)或非手術(shù)治療的選擇較為困難。多中心前瞻性隊(duì)列研究表明：手術(shù)治療（股骨或骨盆截骨）可以使股骨頭在發(fā)育成熟后具有更好的外形。因此專家建議對(duì)于影像學(xué)表現(xiàn)為晚期的患兒采取手術(shù)治療。另有研究表明：“A 形”矯正法適用于所有年齡、分期的患兒，且術(shù)后絕大部分患者股骨頭有較好的外形。發(fā)病較晚或影像學(xué)分期顯示預(yù)后較差的病人，會(huì)出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)炎、進(jìn)行性髖關(guān)節(jié)功能障礙等長(zhǎng)期后遺癥。

大多數(shù)股骨頭壞死發(fā)生于成人，但少數(shù)兒童也會(huì)患股骨頭壞死，給兒童的發(fā)育帶來嚴(yán)重的影響。下面為大家介紹關(guān)于兒童股骨頭壞死的常識(shí)。兒童股骨頭壞死的癥狀表現(xiàn)：1、跛行：初起時(shí)患兒為緩解疼痛，而采取縮短患肢負(fù)重間期的保護(hù)性步態(tài)。逐漸可出現(xiàn)功能性髖內(nèi)翻畸形，股內(nèi)收肌攣縮，髖外展肌功能紊亂，出現(xiàn)明顯的川德倫堡跛行，即行走時(shí)，腱側(cè)骨盆上下起伏，軀干左右擺動(dòng)。如雙側(cè)病變，患行走時(shí)兩側(cè)骨盆交替起落，軀干也同時(shí)左右擺動(dòng)。而呈“鴨步”。2、壓痛：多位于髖關(guān)節(jié)前方深壓痛。檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮，痙攣甚則患肢縮短。3、疼痛：最初表現(xiàn)為活動(dòng)后髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后減輕，勞累后加重。疼痛感往往較輕或呈鈍性疼。疼痛部位往往在腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。后期疼痛逐漸緩解或完全消失。4、功能障礙：初起時(shí)，患髖各方面活動(dòng)均可輕度受限，尤以內(nèi)旋明顯，外展稍次之，強(qiáng)迫活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)可誘發(fā)疼痛。兒童股骨頭壞死的原因：引起兒童股骨頭壞死的原因主要就是外傷所致。好發(fā)于3-14歲兒童，以5-9歲發(fā)病率高，平均發(fā)病率年齡為7歲，男性多于女性的4-5倍。大多數(shù)為單側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病，但后發(fā)者病情長(zhǎng)較輕，有時(shí)可并發(fā)髖臼缺血性壞死。外傷先造成軟組織損傷，損傷沒有受到重視和及時(shí)治療，而后髖關(guān)節(jié)周圍發(fā)炎，炎癥不斷擠壓關(guān)節(jié)腔，使腔內(nèi)形成一個(gè)高壓區(qū)，從而壓迫供應(yīng)股骨頭的動(dòng)脈血管，使股骨頭供血受到影響而造成它的壞死。所以，股骨頭壞死，早發(fā)現(xiàn)，早治療，應(yīng)根據(jù)不同的病理分期采用不同的治療方法。在此提醒廣大股骨頭壞死患者：患者確診為股骨頭壞死后，精神壓力倍增，甚至導(dǎo)致有些患者患有抑郁。其實(shí)早期（Ⅰ期和Ⅱ期）以及Ⅲ期的早中期階段患者是可以終身保住股骨頭不置換，當(dāng)然股骨頭?？漆t(yī)院以保住股骨頭為主，綜合醫(yī)院以關(guān)節(jié)置換為主。

如果兒童因摔倒或其他不明原因說腿疼，甚至走路有點(diǎn)跛時(shí)或者是說腿變瘦了，父母一定要多加留意，因?yàn)檫@有可能是兒童股骨頭壞死。許多人誤認(rèn)為，股骨頭壞死是中老年的專利，其實(shí)不然，股骨頭壞死的發(fā)病人群比較廣泛，從老年到兒童都有，給了更好的避免股骨頭壞死的發(fā)生，要對(duì)其進(jìn)行一定的預(yù)防，有人會(huì)問什么是兒童股骨頭壞死？股骨頭壞死有什么癥狀呢？一、了解兒童股骨頭壞死兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭無菌性壞死或扁平髖。是兒童常見的原因不明的軟骨病，以退行性變或壞死開始，繼后出現(xiàn)再生或重新鈣化，最終出現(xiàn)股骨頭的壞死。小兒股骨頭壞死病常發(fā)于四至八歲之間的男孩子。癥狀的出現(xiàn)為漸進(jìn)性，病童有疼痛、跛行現(xiàn)象，沒有全身癥狀，患側(cè)髖部活動(dòng)受制。照骨盤X光時(shí)，即可見到股骨頭變形、崩壞、移位現(xiàn)象，而髖臼本身在初期還是好好的，這足以與結(jié)核病或其它疾病區(qū)別。二、兒童股骨頭壞死的原因1.感染因素：感染因素所致股骨頭壞死指的是兒童由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)感染，使關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊靜脈淤血，血液回流不暢，股骨頭內(nèi)血液循環(huán)障礙，而發(fā)生缺血型壞死。2.遺傳因素所致：兒童尤其是男孩的股骨頭的營(yíng)養(yǎng)血管在解剖生理上存在著先天性的異常和缺陷。10%--20%的兒童股骨頭壞死病人有陽性家族史，特別是近親結(jié)婚的發(fā)病率較高。因股骨頭壞死的兒童中血漿中生長(zhǎng)素介質(zhì)明顯低于同齡正常兒童，而正常男孩血漿中的生長(zhǎng)素介質(zhì)低于正常女孩的，所以該病好發(fā)于男孩。3.股骨頭負(fù)重。股骨頭缺血性壞死的兒童中，肥胖者較多。所以很有可能與股骨頭所承受的重力有關(guān)。三、兒童股骨頭壞死早期表現(xiàn)⑴間歇性跛行（走路一瘸一拐）是該病最早的表現(xiàn)，尤其是運(yùn)動(dòng)后該表現(xiàn)加重。⑵受累部位持續(xù)性疼痛是該病最常見的表現(xiàn)。這種疼痛還可表現(xiàn)在同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及大腿的外側(cè)。⑶受累關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（不能正常下蹲）。⑷ 受累關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。⑸皮膚疾病 ，牛皮癬等皮膚性疾病也是一個(gè)股骨頭壞死的早期癥狀，上述表現(xiàn)可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)。四、兒童股骨頭壞死的治療只要是兒童股骨頭壞死沒有遭到完全破壞，通過治療可以完全可以恢復(fù)到與正常兒童無任何區(qū)別。治療兒童股骨頭壞死，需要積極配合，家長(zhǎng)任重道遠(yuǎn)。由于疾病的治療過程較長(zhǎng)，一般需要2年時(shí)間，在整個(gè)治療過程中需要醫(yī)師、患兒、家長(zhǎng)共同配合，家長(zhǎng)擔(dān)任非常重要的角色。第一、早期發(fā)現(xiàn)自己孩子是否患有此病;第二、治療過程中需要耐心，注意孩子身體生理發(fā)育、心理變化及衛(wèi)生;第三、定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，及時(shí)和主治醫(yī)生聯(lián)系，取得更多相關(guān)信息;第四、建議選擇正規(guī)的專科醫(yī)院進(jìn)行治療，以免耽誤病情。兒童股骨頭壞死早期癥狀不太明顯，且容易誤診為“生長(zhǎng)痛”，家長(zhǎng)不容易發(fā)現(xiàn)，不夠重視，就有可能導(dǎo)致小孩股骨頭畸形，甚至殘疾。因此，家長(zhǎng)要警惕早發(fā)現(xiàn)、早治療。