小兒股骨頭缺血性壞死的預(yù)后，很大程度上取決于能否早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，因此，掌握早期臨床表現(xiàn)非常的重要。但由于本病起病隱匿，患兒家長極易忽視，缺乏經(jīng)驗的醫(yī)生也常常漏診。本病早期的主要表現(xiàn)是跛行與患髖或同側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，其跛行表現(xiàn)為一過性，經(jīng)過數(shù)天后可自動消失，但不久又會出現(xiàn)，而且也較輕微，需仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)。其疼痛同樣表現(xiàn)為一過性、夜間可痛醒而啼哭、但白天可如常人。疼痛部位即可在髖關(guān)節(jié)周圍，尤其是腹股溝附近，也可表現(xiàn)在膝內(nèi)側(cè)。此時切莫當(dāng)成一般膝關(guān)節(jié)扭傷而延誤診斷。體檢時可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)各個方向均有不同程度受限，尤其是外展與內(nèi)旋活動受限更為明顯且伴輕度萎縮。

1.什么是兒童股骨頭壞死？兒童股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血壞死、股骨頭無菌壞死、股骨頭骨骺軟骨炎、扁平髖、Legg-Calve- Perthes病，簡稱Perthes病，屬于一種自愈性疾病，病程較慢，與成人股骨頭壞死不同的一種疾病。不同地區(qū)發(fā)病率不同，發(fā)病率約為1‰-3‰，多見于3-12歲兒童，以5－9歲發(fā)病率最高，男女之比為4∶1，大多數(shù)為單側(cè)，亦可為雙側(cè)，好發(fā)于男孩，臨床上發(fā)現(xiàn)肥胖者較多。本病的真正病因尚不完全清楚，可能與感染因素、先天性因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。2.兒童股骨頭壞死有哪些表現(xiàn)？⑴疼痛：最初表現(xiàn)為活動后髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后減輕，勞累后加重。疼痛感往往較輕或呈鈍性疼。疼痛部位往往在腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。后期疼痛逐漸緩解或完全消失。⑵跛行：初起時患兒為緩解疼痛，而采取縮短患肢負重間期的保護性步態(tài)。逐漸可出現(xiàn)功能性髖內(nèi)翻畸形，股內(nèi)收肌攣縮，髖外展肌功能紊亂，出現(xiàn)明顯的川德倫堡跛行，即行走時，腱側(cè)骨盆上下起伏，軀干左右擺動。如雙側(cè)病變，患行走時兩側(cè)骨盆交替起落，軀干也同時左右擺動。而呈“鴨步”。⑶功能障礙：初起時，患髖各方面活動均可輕度受限，尤以內(nèi)旋明顯，外展稍次之，強迫活動髖關(guān)節(jié)時可誘發(fā)疼痛。⑷壓痛：多位于髖關(guān)節(jié)前方深壓痛。檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮，痙攣甚則患肢縮短。早期許多患兒疼痛癥狀不明顯，以跛行為主，有些患兒起病時表現(xiàn)為膝部疼痛，而髖部癥狀并不明顯，應(yīng)引起警惕，避免延誤診斷。3.怎么治療兒童股骨頭壞死？早發(fā)現(xiàn)，早治療，療效好。應(yīng)根據(jù)不同的病理分期采用不同的治療方法，常用的治療方法有非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法有牽引、外展支具，髖人字石膏固定、免負重支具等方法，早期一定不要負重。手術(shù)療法有鉆孔減壓術(shù)、帶蒂肌肉移植術(shù)、骨內(nèi)血管束移植術(shù)、髖周攣縮肌肉松解術(shù)，股骨內(nèi)翻截骨術(shù)，骨盆截骨術(shù)。目前國內(nèi)外應(yīng)用最多的手術(shù)方法是股骨內(nèi)翻截骨術(shù)，效果良好，得到小兒骨科專家一致認可。4.影響兒童股骨頭壞死預(yù)后的因素有哪些？⑴年齡小預(yù)后好，6歲以下發(fā)病者，遺留后遺癥少，很少發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。⑵女孩預(yù)后差，主要由于女孩的骨骼成熟較男孩早，故塑形的時間較短。⑶股骨頭受累范圍、骨骺被損害程度與預(yù)后成正比。⑷髖臼不能完全包容股骨頭預(yù)后不良，如已出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限者等。男，7歲，左股骨頭壞死治療8個月后逐漸在恢復(fù)。兩年后股骨頭恢復(fù)良好。

什么是兒童股骨頭壞死兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性疾病，它的特征是股骨頭缺血及不同程度骨壞死，而骨的壞死和修復(fù)又同時進行。兒童股骨頭缺血性壞死是與成人股骨頭壞死截然不同的兩種疾病，是一種可治愈的自限性疾病。自限性就是指股骨頭壞死、塌陷后，經(jīng)過一個過程，可以自行修復(fù)，自然病程一般為2-4年。本病是由美國學(xué)者Legg、法國學(xué)者Calve、德國學(xué)者Perthes在1910年相繼報道，所以此病也稱之為 Legg-Calve-Perthes病。兒童股骨頭壞死的一般特點目前兒童股骨頭缺血性壞死的準確發(fā)病率男性：女性大約是4：1。約80％病人是在4～9歲年齡段發(fā)病，多為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)病變一般占12％左右。對于兒童股骨頭缺血性壞死的真正病因目前尚不明確，一般認為由于髖關(guān)節(jié)周圍組織受到損傷后，導(dǎo)致供應(yīng)股骨頭的血管受損，股骨頭得不到充分的營養(yǎng)，從而發(fā)生股骨頭骨骺缺血性壞死。研究報道一般在8歲之前，股骨頭的血供主要由一條血管提供，我們稱其為外骺動脈，8歲之后逐漸有更多的血管提供股骨頭的血供，這也是為什么大部分兒童在4～9歲年齡段容易發(fā)病的主要原因，由于處于這個階段的兒童喜歡跑、蹦、跳等活動，或者其它外傷容易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍軟組織受傷，傷后因?qū)е鹿?yīng)股骨頭的血管受損，股骨頭的血供部分或者完全中斷，股骨頭骨骺發(fā)生缺血性壞死，一般男孩子好動較女孩子容易受傷，這是兒童股骨頭缺血性壞死好發(fā)于此階段好發(fā)于男性的又一原因。外傷是兒童股骨頭缺血性壞死的誘因，但是兩者不一定有直接的關(guān)系，外傷與股骨頭壞死之間的發(fā)生率由于受傷時的暴力、部位、方式等不一樣，其導(dǎo)致的結(jié)果也不一樣。如果只是一般外傷，暴力較小，未造成明顯脫位、骨折等嚴重后果，這種外傷一般不容易導(dǎo)致兒童股骨頭缺血性壞死。其實診斷兒童股骨頭缺血性壞死并不困難，家長在這方面應(yīng)該多注意，當(dāng)處于3～12歲特別是4～8歲小孩，出現(xiàn)持續(xù)性膝關(guān)節(jié)疼痛、跛行和髖關(guān)節(jié)活動受限時應(yīng)該考慮此病，可能是之前有過外傷，也可能無名顯原因，一般來說經(jīng)過休息或一般治療1周后，癥狀未見明顯緩解，應(yīng)該進行X線片等相關(guān)檢查進行確診。大部分家長由于工作繁忙，孩子和爺爺奶奶等在一起，容易忽視孩子的這些癥狀，或者以為只是扭傷局部，休息或者敷敷藥就會好，從而導(dǎo)致延遲治療。兒童股骨頭壞死可以治愈兒童股骨頭缺血性壞死是一種自限性的疾病，自然病程是2～4年，如果不經(jīng)治療，病變愈合后就可能會留下不同程度的畸形和關(guān)節(jié)活動障礙。一般來說，發(fā)病年齡越小，最終結(jié)果越好，后遺癥越小。兒童股骨頭缺血性壞死的治療是要創(chuàng)造一個能夠消除股骨頭骨骺發(fā)育的不利因素，防治或減輕股骨頭繼發(fā)畸形及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使壞死的股骨頭順利地完成其自我修復(fù)的過程。對于早期股骨頭壞死，一般采用非手術(shù)治療，包括臥床休息3～4周、避免患肢負重，這對于懷疑本病不能確診的患兒尤為重要，及時觀察又是治療，這個需要家長的配合。石膏和矯形支具是目前應(yīng)用比較多的治療手段，一般先用蛙位石膏或者單髖“人”字石膏固定3個月，3個月后換成支具，主要作用就是維持股骨頭的包容性，避免負重，緩解關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，促進壞死的修復(fù)。治療兒童股骨頭壞死，需要多方配合，家長任重道遠由于疾病的治療過程較長，一般需要2年時間，在整個治療過程中需要醫(yī)師、患兒、家長、老師共同配合，家長擔(dān)任非常重要的角色，第一、早期發(fā)現(xiàn)自己孩子是否患有此病，第二、治療過程中需要耐心，注意孩子身體生理發(fā)育、心理變化及衛(wèi)生，第三、定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，及時和主治醫(yī)生聯(lián)系，取得更多相關(guān)信息。老師需要關(guān)心患兒，鼓勵其他兒童和患兒一起玩游戲，不能誹謗患兒，惡語傷害患兒，避免患兒心理上產(chǎn)生嚴重負擔(dān)，導(dǎo)致不良后果，如自閉癥等。醫(yī)生應(yīng)該定期隨訪患兒，定期調(diào)整支具，一般來說2～3月應(yīng)該拍一次X片了解病情進展程度，一直到患兒壞死的股骨頭完全修復(fù)后才解除支具，開始下地行走活動等逐漸開始正常人生活。我想如果能夠認識清楚本病，家長、患兒、老師及醫(yī)生的共同配合之下，兒童股骨頭缺血性壞死不再是不治之癥，我們就可以完全防止壞死的發(fā)生及不良結(jié)果產(chǎn)生。

患者：2007年6月發(fā)現(xiàn)右腿走路有點跛，運動后加重08年10月30日在貴院由您為我兒子做的手術(shù)，12月22日我們回院復(fù)查看術(shù)后愈合的不錯，位置也很好，我想問一下我們回到家以后每天需要做多少時間的功能性訓(xùn)練，多給他吃些補鈣的食物行不行，最后希望加入到您 的患友區(qū)，以便于經(jīng)常上線和您溝通，北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：太好啦！終于聯(lián)絡(luò)上了我治療的孩子……均衡膳食、不偏食挑食，多吃一些肝、海產(chǎn)品、排骨，對于術(shù)后恢復(fù)是有好處的?？噭艃禾龋òㄖ碧?、側(cè)臥時的抬腿）訓(xùn)練，每一次抬起來腿之后堅持半分鐘到一分鐘。每天可以做3-4組，每組10-20次；兩個腿交替練習(xí)?，F(xiàn)在術(shù)后兩個月，只允許在床上做上述練習(xí)、不能下地負重。再3個月之后來復(fù)查。歡迎加入患友會，邀請碼：58516696患者：多謝王主任在百忙之中這么快就給我回信了，我真沒想到從網(wǎng)上聯(lián)系這么方便，我們一定會在家堅持鍛練的，祝王主任在新的一年里工作順利，身體健康，萬事如意?；颊撸和踔魅文愫?，我兒子手術(shù)后的腿比正常的腿稍短一塊，將來能否長到一樣長，如果不一樣長有什么好的辦法，能否影響走路，像他這樣的病情完全恢復(fù)大概要多長時間北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：你好！一般我們都希望患肢稍微短一些，這樣在負重走路的時候、患髖關(guān)節(jié)負重才少一點、退行性變才發(fā)生的遲緩一點、本身有問題的髖關(guān)節(jié)才能使用的長久一些。肢體不等長會隨著孩子生長，有所緩解。但是1.5-2厘米的不等長，骨盆和脊柱完全可以代償，不快走路的話一般看不出來；當(dāng)然也可以通過加鞋墊或者墊高鞋跟來彌補。最主要的還是鍛煉腿部力量，多練習(xí)繃勁直抬腿、側(cè)臥位抬腿來訓(xùn)練大腿和臀部肌肉力量，對于改善行走姿勢也是非常有幫助的！記得按時來復(fù)查?；颊撸褐x謝王主任在百忙之中上網(wǎng)給我解答，我們一家人真的是萬分的感謝您，我們現(xiàn)在每天在家就是練習(xí)繃勁抬腿，等明年四月份我們再回去復(fù)查。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：不客氣！孩子好，我也高興?；颊撸和踔魅文愫茫蚁雴柲幌?，我兒子現(xiàn)在晚上還帶著從醫(yī)院買回來的那種支具，但他就是帶著支具有時也是側(cè)身睡，這樣的睡姿能行嗎，另外我們?nèi)路菰谫F院檢查的時候做了一個小的外展的那種夾著腿的支具白天用不用給他帶著。現(xiàn)在孩子每天除了繃勁抬腿其它的時間就坐在床上學(xué)習(xí)，這樣的坐姿對這個病有沒有不好的影響。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：可以佩戴外展角度小一點的支具，側(cè)身睡覺沒有關(guān)系。坐著可以，不要跪、站立負重就行?；颊撸褐x謝主任北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：不客氣患者：牛年到了，祝王主任在新的一年工作順利，身體健康，萬事如意。北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：出去旅游了一周，所以今天才看到。不好意思#￥%……&*也祝愿你們一家牛年吉祥，快樂幸福?。?！患者：主任你好，我想問一下像我兒子這樣的病情，以您的經(jīng)驗看一般需要多長時間能完全恢復(fù)，另外我想和您商量一下，現(xiàn)在孩子在家呆的時間太長了，怕他的學(xué)習(xí)受影響，我想在今年三月開學(xué) 以后讓他上學(xué)，能不能行，但我們不能讓他負重走路，北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：你好！又‘見面’啦……徹底恢復(fù)的話，一般需要2年左右。上學(xué)，我想是可以的。但注意的是：避免負重、要拄雙拐杖；避免跌倒受傷?；颊撸褐x謝主任，終于看到你在線上了，很難得呀。患者：我想讓他坐輪椅，不讓他拄拐，怕他摔倒，白天大人在學(xué)校陪著，來回打車，不會讓他負重的北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：那就太好了。一定加強繃勁抬腿的訓(xùn)練?；颊撸褐魅文?，我想問一下我們上次去醫(yī)院復(fù)查的時候您給開的丹郁骨康丸吃沒了，現(xiàn)在還用繼續(xù)服用嗎？北京積水潭醫(yī)院小兒骨科王玉琨：到?jīng)]有必要連續(xù)服用。正好讓胃腸功能休息一段時間，不要偏食挑食就可以了。最主要的是：不負重！/ 繃勁抬腿訓(xùn)練！患者：謝謝主任。

兒童特點好動，易滑倒、跌跤、等造成髖關(guān)節(jié)的損傷，傷后由于肌肉痙攣又可引起關(guān)節(jié)位置不正，使之?dāng)D壓或牽拉股骨頭圓韌帶，該韌帶受到擠壓或牽拉而變細，從而影響股骨頭的血液供應(yīng)，日久則股骨頭因缺血而發(fā)生壞死。如能早期解除肌肉痙攣，則可避免一切不良后果。因此，對小兒髖關(guān)節(jié)損傷治療越早越好。小兒股骨頭壞死與成人不同，往往難以準確描述其病情，很容易造成誤診或漏診，從而延誤最佳治療時機，造成疾病的發(fā)生。因此對本病的早期發(fā)現(xiàn)，及時準確而有效的診治是十分重要的。兒童股骨頭壞死的早期癥狀有以下幾個特點：1，小兒訴其膝部疼痛，跛行行走；2，患髖周圍有壓痛點；3，髖關(guān)節(jié)活動受限制；4，“4”字試驗陽性（將患肢呈“4”字型搭于健側(cè)大腿上 ，將患膝部往下壓，此時髖部出現(xiàn)疼痛即為陽性）。如出現(xiàn)以上幾個癥狀特征，應(yīng)考慮小兒股骨頭壞死的可能本文系王安有醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。