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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 兒童髖關(guān)節(jié)病不在少數(shù)，輕的如一過性滑膜炎，重的如化膿性關(guān)節(jié)炎，隱秘的如先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，最能折騰人的莫過于兒童股骨頭壞死——病因不明、病程漫長，或深陷其中不能解脫，或歷經(jīng)曲折痊愈充滿心酸......兒童股骨頭壞死，最早于1910年由Legg（美國）、Calve（法國）和Perthes（德國）相繼發(fā)現(xiàn)并描述，故稱Legg-Calve-Perthes病，簡稱Perthes病，又稱股骨頭骨骺軟骨炎、股骨頭骨軟骨病、股骨頭無菌性壞死、股骨頭幼年變形性骨軟骨炎等。本病的病因有許多假說：外傷、感染學(xué)說、遺傳和體質(zhì)因素、關(guān)節(jié)大量積液、股骨頭小動脈損傷、軟骨發(fā)育不本病的病因有許多假說：外傷、感染學(xué)說、遺傳和體質(zhì)因素、關(guān)節(jié)大量積液、股骨頭小動脈損傷、軟骨發(fā)育不全、重復(fù)骨梗死理論、靜脈回流障礙和骨內(nèi)壓增高、內(nèi)分泌障礙和免疫異常等。兒童股骨頭壞死發(fā)病率?0.4/100,000~29.0/100,000兒童，見于2～12歲兒童，以4~10歲多見，病初輕痛或鈍痛，痛處多位于腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)，或并放射到膝部，或跛行，或伴髖關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)受限。多數(shù)情況表現(xiàn)為“膝蓋疼”，如僅憑患兒訴說或家長代訴，極易造成誤診。“4”字試驗或Trendelenburg試驗有助于確診:該病雖然病因不明，卻是一種自限性疾病。所謂自限性疾病，是在沒有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的情況下，只需對癥治療或不治療，疾病發(fā)展到一定程度后，靠機(jī)體自身調(diào)節(jié)能夠逐漸控制并痊愈。Legg-Calvé-Perthes病出現(xiàn)股骨頭扁平，稱為“扁平髖”，導(dǎo)致股骨頭進(jìn)行性畸形和晚年繼發(fā)性退行性骨關(guān)節(jié)炎。Legg-Calvé-Perthes病的治療在全球仍存在爭議，取決于臨床發(fā)病年齡、骨骺受累程度、疾病分期和股骨頭畸形程度等，基本原則是預(yù)防股骨頭受壓變形、維持髖臼對股骨頭的包容、保持髖關(guān)節(jié)的活動范圍，為股骨頭壞死的修復(fù)創(chuàng)造最佳條件。2020年Braito?分析了123篇LCPD非手術(shù)和手術(shù)治療的研究，共納入歐洲、北美、亞洲、非洲、南美和澳大利亞等大陸的6,968個髖關(guān)節(jié)的疾病和結(jié)果參數(shù)。結(jié)果表明，各大洲在初始疾病進(jìn)展和治療決策方面存在差異，但最終結(jié)果具有可比性：1.在歐洲、北美和非洲，輕型病例的比例往往較高，而在亞洲、澳大利亞和南美，疾病進(jìn)展更為嚴(yán)重；2.在歐洲和北美，非手術(shù)治療的報道更為頻繁，而在世界其他地區(qū)，手術(shù)治療更為常見3.在世界范圍內(nèi)，股骨截骨術(shù)比骨盆截骨術(shù)更頻繁，但在北美、澳大利亞和南美洲，骨盆截骨術(shù)更為常見。兒童柱拐杖很不現(xiàn)實，所以初期宜臥床休息，或外展經(jīng)皮牽引，或外展內(nèi)旋位石膏固定，輔以藥物或物理治療，有利于滑膜炎癥消退，緩解肌肉痙攣和疼痛。疼痛緩解后，須控制活動量，尤其要限制股骨頭有撞擊傾向的活動。通情達(dá)理、配合度高的大齡兒童，可以使用定制拐杖，下肢外展內(nèi)旋位不負(fù)重行走。本病也可進(jìn)行一定的手術(shù)治療，目的在于改善股骨頭包容、恢復(fù)頭臼同心圓，如Salter髂骨截骨術(shù)、股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)、髖臼成形術(shù)、大粗隆下移術(shù)等。上述病例，未經(jīng)有效保護(hù)和治療，3個多月以后復(fù)查病情加重：經(jīng)過保護(hù)、適當(dāng)藥物治療，2.5年后復(fù)查，基本痊愈：局部放大：磁共振證實，已無塌陷之虞：日常注意事項：41一點(diǎn)建議：1.家長應(yīng)反復(fù)教育小兒加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)，體育運(yùn)動前先做熱身運(yùn)動，避免髖部暴力傷害；2.髖部受傷后（如股骨頸骨折）應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下過多負(fù)重、過早行走；3.合理飲食，多曬太陽，適當(dāng)運(yùn)動，營養(yǎng)均衡，控制體重，遠(yuǎn)離垃圾食品。2022年09月04日
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