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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查陽性。 小兒過敏性鼻炎的主要原因 1.遺傳和體質：根據(jù)統(tǒng)計雙親均患有過敏性疾病時，罹患率高達75%，而只有單親有時，罹患率亦可高達50%，因此遺傳因素占有相當重要的因素。 2.環(huán)境：過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑羽毛等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來不是過敏性體質的寶寶由于身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過敏性體質，給寶寶帶來大量的煩惱，又加速了寶寶過敏性炎癥反應的發(fā)生。 3.飲食：在飲食中有一些過敏原物質刺激鼻黏膜也會引發(fā)寶寶過敏性鼻炎，但這些過敏性物質需要媽媽在平常生活中注意總結，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原。 4.疾?。哼^敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時會直接導致寶寶過敏性鼻炎的發(fā)病；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會間接引起寶寶過敏性鼻炎的發(fā)作。 5.氣候：過敏性鼻炎的季節(jié)性比較明顯，大都發(fā)生于秋冬時節(jié)，但也有一年四季都會發(fā)生，就屬于常年性的過敏性鼻炎。因為入冬季節(jié)氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調、地毯，窗關閉較多，通風透氣不夠，還有不少人家養(yǎng)貓狗等寵物，家庭內(nèi)外的空氣污染都比較嚴重。小孩處在生長發(fā)育期，免疫機制還不完善，抵抗力相對較低，故而極易患上過敏性鼻炎。 引起該病的過敏原很多，包括但不限于上文所提到的種類，比如房屋裝修污染、霉菌孢子等也會引起過敏。 二、預防：避開過敏原 小兒過敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子過敏的物質，即過敏原，并盡量避免它。 當癥狀主要發(fā)生在戶外：應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以戴口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)要注意以下幾點： 1.如果小孩對毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動； 2.如果是對化學氣體過敏，則對居家環(huán)境的裝潢布置要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3.如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質，減少感冒，也能起到預防的作用； 4.如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個月采取預防治療，到時即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎，癥狀也會減輕很多。 三、常見誤區(qū) 很多家長認為過敏性鼻炎是一種兒童常見病，就是早上打幾個噴嚏，且季節(jié)性很強，秋冬季節(jié)易犯，這個季節(jié)過去，或者等孩子長大后就好了，就不會再發(fā)病了。其實不然，如果對過敏性疾病不及時控制，會引發(fā)鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴重時會導致孩子記憶力減退，智力發(fā)育障礙，影響小孩的學習和生長發(fā)育。而且過敏性鼻炎與哮喘關系密切，為數(shù)不少的過敏性鼻炎患兒最終會發(fā)展成為哮喘，可能會給孩子帶來終身的麻煩。 還有一些家長認為只需要在鼻炎發(fā)作時用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導致過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴重。實際上對于常年過敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時要持續(xù)治療l～2個月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對于季節(jié)性過敏性鼻炎，應該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右后再酌情減量至停藥。 四、治療 近年來對于該病的治療主要包括幾個方面：避免過敏原接觸、藥物治療、免疫治療、手術治療及其他中醫(yī)中藥治療等。臨床上常用免疫療法以給藥方式不同為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。2019年12月27日
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姜毅主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 兒科 感冒和過敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的癥狀非常類似，感冒還可能伴有發(fā)熱、頭疼等全身癥狀，但感冒的癥狀只持續(xù)3-5天，如果癥狀超過了一周還沒有緩解，就要帶孩子就診，很有可能是過敏性鼻炎。一旦確診，就需要立即查過敏原。引發(fā)過敏性鼻炎的過敏原主要是花粉，霉菌，還有一些被家長忽視的“死角”，那就是家中被褥、枕頭上的螨蟲，預防過敏性鼻炎，最有效、最經(jīng)濟的方法的是，用60℃熱水燙洗孩子的被褥枕頭、衣物，可有效殺滅過敏原塵螨。此外，還要保持房間的通風、透氣，定期清洗空調濾網(wǎng)，避免高溫、潮濕、多灰塵的環(huán)境促進螨蟲生長。2019年11月19日2215
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高潔主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 過敏性鼻炎和支氣管哮喘在兒童中的發(fā)病率逐年上升，雖然藥物控制被重點強調，并且新藥、新療法層出不窮，但是避免接觸過敏原仍然是最基礎、最重要的“治療”手段。 目前已經(jīng)有研究證明室內(nèi)過敏原暴露，尤其是塵螨暴露，在兒童和青少年鼻炎及哮喘中扮演著重要作用?，F(xiàn)有的資料顯示，過敏原檢測陽性的兒童有大約70%是對塵螨過敏，塵螨榮登最常見的過敏原榜首。 那么什么是塵螨呢？塵螨并不是漂浮在空氣中的灰塵，而是一類微小的動物，包括戶塵螨和粉塵螨，它們多在家庭中的各種編織物上生活，在適宜的溫濕度下，以人類的皮屑為食。塵螨本身無傷大雅，它們既不叮咬人類也不是主要的過敏原，但它們的糞便顆粒（包含有復雜的蛋白等成分）卻會造成過敏。 因此一旦患病兒童明確塵螨過敏，就應當采取全面的環(huán)境控制計劃。而過敏原無法明確時，如果可疑塵螨過敏，也可以試驗性的除螨，觀察癥狀或發(fā)作頻率是否有明顯改善。 如何除螨？ 1. 盡量減少儲留變應原的襯墊和織物：塵螨暴露主要發(fā)生于在床上、地板上或者軟體家具上與塵螨碎屑密切接觸時，因此盡量減少家庭環(huán)境中地毯、軟體家具和布藝窗簾的使用，盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量?？沙啡サ靥?，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等），必要情況下可以使用小塊易清洗的地毯作為替代。床品可換用抗塵螨床罩、枕套等。 2. 減少塵螨：應定期使用配備有高效分子空氣（HEPA）過濾器或雙層集塵袋的吸塵器，來除去物體表面灰塵和對地面吸塵。塵螨并不耐受干燥和熱蒸汽，因此家中相對濕度保持在50%以下無疑是有利的，每周用加入洗滌劑的熱水（55-60攝氏度）清洗床單、枕套、床單和毛毯等床上用品，并用干衣機加熱烘干，可以有效除螨。將毛絨玩具冷凍后再清洗，可以有效減少其上附著的塵螨。 3. 化學除螨？：目前雖有除螨劑銷售，但是除螨效力并未證實持久而有效，并且某些化學制劑含有的揮發(fā)性物質，可能刺激氣道，因此并不推薦使用。 4. 空氣過濾？：塵螨顆粒不易漂浮于空氣中，因此空氣過濾在控制塵螨暴露中幾乎沒有作用，但是空氣過濾對花粉、霉菌、空氣污染中的某些可吸入顆粒物是有效的，這些物質也是比較常見的過敏原。出于對綜合環(huán)境控制的考慮，仍然推薦使用。 除螨的效果：采用一系列的干預措施可以有效減少塵螨超過6個月甚至更長，前提是干預措施必須持續(xù)至少3-6個月。目前報道的塵螨回避試驗中，大部分的失敗案例都是由于干預持續(xù)時間過短，因此除螨是一項艱苦卓絕的長期戰(zhàn)役。2019年11月02日2433
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陳建軍主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 （以下內(nèi)容選自本人在“德益華創(chuàng)工作室”喜馬拉雅上講座片段）：親愛的各位家長朋友，非常高興再次和大家就兒童鼻炎的相關問題進行探討。上一次我們講過了過敏性鼻炎的危險因素及注意事項，以及針對過敏性鼻炎在生活中需要注意的事項及問題。今天，我們一起來談一談過敏性鼻炎的預防及治療。現(xiàn)在過敏性鼻炎的發(fā)病率越來越高，過敏性鼻炎的治療也有各種各樣的方式方法。有國際上公認的治療原則方法，包括避免過敏原、藥物治療、特異性免疫治療（也就是脫敏治療），以及針對疑難患者的手術方法；還有國內(nèi)的一些傳統(tǒng)治療方式包括中藥、艾灸、針灸、三伏貼等等方法。下面我們就逐一對這些治療方法進行剖析：1.避免過敏原：我經(jīng)常對過敏性鼻炎患者和家長說，過敏性鼻炎就是一個典型的遺傳過敏體質加環(huán)境病。只有當遺傳過敏原體質和環(huán)境過敏原刺激兩者同時都具備的時候，過敏性鼻炎才會發(fā)生。如果只有過敏體質，但是不接觸或極少接觸過敏原，不會產(chǎn)生疾病癥狀。如果說對過敏性鼻炎治根，那么針對過敏體質，或者針對環(huán)境都是在對根。有的家長可能非常有體會，小孩在武漢市過敏性鼻炎癥狀嚴重，到了海南、神農(nóng)架，鼻炎癥狀自己就好了。還有的孩子，在外面鼻子沒什么事，但是一到家里，就開始打噴嚏、流鼻涕。另外，最常見的，就是小孩白天都還好，就是睡到床上以后就開始揉鼻子揉眼睛，或者起床后就開始不停地打噴嚏、流鼻涕眼淚。這些，都與過敏原接觸有關系。想要完全避免過敏原是不可能的，但是，盡量地減少過敏原的接觸，以及過敏原的暴露濃度，對于過敏癥狀的減輕，是非常有幫助的。因為過敏原最常見的是塵螨，我們就重點談一下塵螨的避免和防護。在門診我也了解到很多家長其實在塵螨的防護上做了很多的努力，比如說使用空氣凈化器、除螨儀、防螨床罩等等，有些似乎有一定的效果，有些好像也沒有什么用。所以，很多人都認為塵螨的防護只是一種心理上的安慰。其實不然，塵螨的防護是有很多講究的，而且也并不像很多家長認為的那樣困難。在這里只重點強調幾點：（1）塵螨過敏原主要在室內(nèi)，不在室外。在室內(nèi)主要存在于地毯、床墊、沙發(fā)、被子、枕頭、床簾上。所以只要重點針對以上位置進行防護即可極大減少塵螨的暴露。（2）在塵螨的防護上，對環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測極為重要，否則，你根本不知道哪里塵螨濃度高，防護以后究竟是否有效果，多長時間應該再加強防護一下。對環(huán)境塵螨濃度的監(jiān)測，可以使用環(huán)境塵螨檢測試劑?，F(xiàn)在工作室有非常便捷的檢測試劑，使用也很方便，可以檢測判斷環(huán)境中塵螨過敏原的濃度水平，然后再針對性防護。（3）在塵螨防護所使用的產(chǎn)品上，現(xiàn)在網(wǎng)上也有很多，質量參差不齊，價格也是差了十萬八千里。最有效的評價方法，我覺得還是通過防護前后，對環(huán)境塵螨的濃度進行檢測，看防前防后有沒有差別，才是最可靠的。2. 藥物治療：藥物治療是過敏性鼻炎最常用的治療方法。過敏性鼻炎的藥物治療，主要包括以下幾類：（1）對癥藥物：對癥藥物主要包括鼻噴及口服的抗過敏藥。鼻噴抗過敏藥主要包括鼻噴激素（常用的如內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特、文適等等），鼻噴抗組胺藥（常用的如立復汀、愛賽平等等），口服抗組胺藥（常用的如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等等），口服抗白三烯藥（如孟魯司特鈉等等）。對癥藥物是臨床上對過敏性鼻炎用得最多的，多數(shù)藥物大家都比較熟悉了。這些對癥藥物的特點是起效快，用后控制癥狀效果明顯（當然是在診斷準確的基礎上）。但是作用不持久，通常用一次藥只能管一天左右，所以需要較長期反復用藥。在使用對癥藥物時需要注意以下幾點：1）對癥藥物的作用是治標，而不是治本。對癥藥物可以控制和緩解癥狀，但不能解決過敏體質和疾病的根本問題。用的時候可以，停了以后，癥狀會慢慢再出現(xiàn)。2）目前常用的對癥藥物，大多數(shù)副作用都不大，所以也不要太過顧慮用藥會不會對身體造成太大的傷害。只要按照規(guī)范方法使用，一般不會有什么問題。一些比較老的鼻噴激素（比如伯克納）和第一代抗組胺藥（比如撲爾敏），會有一些副作用，但現(xiàn)在市面上基本很少見了，一般的醫(yī)生也不會再用了。需要注意的就是鼻噴劑的方向，一定是斜向鼻腔外側，不要對著鼻腔的中間（鼻中隔的方向）噴，否則時間長了，可能引起粘膜糜爛和鼻出血。3）對癥用藥的療程。目前常用的對癥用藥雖然副作用不大，但是也不是就可以無限制使用，因為太長時間使用，還是會有些問題，最突出的就是耐藥。一個藥物，如果使用時間太久，效果就會慢慢變差。另外，如果長期使用一種藥物，由于藥物的蓄積作用，還是會產(chǎn)生一些副作用。比如鼻噴激素時間太長，鼻腔粘膜就容易干燥，導致鼻腔出血。所以，對癥藥物一般還是有一個基本的療程。不同的醫(yī)生可能在藥物療程的把握上有所差別。我一般是根據(jù)患者癥狀情況，鼻噴或口服藥通常是連續(xù)使用10天左右，如果癥狀明顯改善，就可以逐漸減量，慢慢改隔天一次。然后1個月左右停藥。停藥以后，會使用一些副作用盡量小的治療或調節(jié)方式維持。后面會談到。（2）中藥（中成藥）：目前對過敏性鼻炎，或者一般的鼻炎，因為西醫(yī)治療總有不盡人意之處，所以不少患者也在尋求中醫(yī)中藥治療。中藥的治療從嚴格意義上來說，也有治標和治本的分別。所謂治標的中藥，多半是一些以通竅解表為主要功效的，比如說常用的蒼耳、辛夷、細辛、麻黃等等，目前市面上多數(shù)治療鼻炎的中成藥，都是以此類成份為主的（比如說鼻淵通竅顆粒，鼻炎片，鼻淵舒口服液等等）。有些中成藥在通竅解表的基礎上加了一些溫陽、健脾、益氣的成份，比如黃芪、黨參、白術等等（比如辛岑顆粒）。這些中成藥一般都不能太長時間使用，特別是對脾胃本身比較虛弱的孩子或成人，長期使用會使脾胃更加虛弱，小孩容易出現(xiàn)腹痛、臉色蠟黃、食欲下降、出汗多等等表現(xiàn)。有些中藥是治本的，所謂治本的中藥，就是根據(jù)孩子的體質來進行辯證施治。過敏性鼻炎最常見的是肺氣虛、脾肺虛、腎陽虛等類型。所以針對體質來進行調節(jié)的中藥，是從根本上來改善過敏患者的體質，從而改善癥狀。過敏患者除了以上體質外，還有更重要的特稟質（也就是過敏體質），這個問題中醫(yī)目前似乎沒有特別好的辦法。當然從臨床上來看，有一些患者通過中醫(yī)調理后，雖然疾病沒有完全好，但發(fā)作癥狀還是有比較明顯的減輕的。（3）預防用藥：有很多家長，在門診時也經(jīng)常問我，過敏性鼻炎有沒有什么好的預防方法？除了我們最先講到的過敏原預防以外，對鼻腔局部以及全身體質也有一些預防的藥物：1）鼻噴過敏原阻隔劑：過敏原阻隔噴劑可以在鼻腔表面形成一層保護膜，起到阻隔過敏原及修復粘膜的作用。對于過敏癥狀不重，以及平時預防時可以適當使用。目前工作室有一種干粉樣的噴劑以及一種液體的噴劑。鼻阻隔劑可以較長時間使用，沒有特別的副作用。2）鼻噴生理海水：鼻噴生理海水大家都用得比較多了。生理海水噴鼻可以沖刷帶走吸附在鼻腔的過敏原，并保持鼻粘膜有一個良好的微環(huán)境。鼻噴生理海水也是可以長期使用。但需要注意，在秋冬季比較干燥時，也不要使用太多，恐怕將鼻粘膜表面的粘液保護層沖刷過度，最后反而導致鼻粘膜干燥。3）益生菌：一些有修正免疫失衡作用的益生菌，通過對腸道菌群的修正，可以使過敏體質得到一定程度的糾正。目前對益生菌在過敏性炎癥中的預防甚至治療作用，都已經(jīng)得到了較高的共識。益生菌甚至被稱為第二大腦，對很多疾病都有著重要的調節(jié)作用?，F(xiàn)在的問題是目前市場上的益生菌產(chǎn)品太多，良莠不齊，也希望國家能夠盡早出臺益生菌的相關標準。目前工作室有幾種不同的益生菌，針對的作用也有不同，具體選擇需要視情況而定。4）姜：因為過敏性體質多半是寒性體質。不少過敏性鼻炎的孩子或成人，平時癥狀不重，就是在降溫、遇到冷空氣、空調時癥狀明顯加重。我在臨床上碰到不少孩子，就是在經(jīng)過一個夏季后，過敏性鼻炎就開始發(fā)作或者加重。仔細詢問病史，與夏季空調、冷飲過度有明顯的關系。所以，強烈建議有過敏性鼻炎、過敏體質或寒性體質的孩子及家長，在夏季用空調起床后，適當喝點干姜紅糖水。注意，姜有分干姜和生姜，干姜是溫中為主，生姜是解表為主。干姜是平時用空調喝點，以溫中驅寒；生姜則多是在感冒后喝的，用以發(fā)汗解表。另外，晚上睡前可以用熱水泡腳，適當放點姜片進去。民間說”冬吃蘿卜夏吃姜”的說法，以前不用空調都強調夏季吃姜，現(xiàn)在用空調，喝冷飲，更需要夏季用姜了。在使用姜的過程中，需要注意的是，有些熱性體質的孩子，不要過于用姜；另外小孩用姜也要適當減量，以免矯枉過正了。3. 脫敏治療：醫(yī)學專業(yè)名詞上叫做特異性免疫治療。脫敏治療是目前過敏性鼻炎唯一針對根本的治療方法。其主要機制是對引發(fā)鼻炎癥狀的主要過敏原物質進行減敏治療，使機體產(chǎn)生耐受，達到長期治療的目的。其主要優(yōu)點在于：①長期減緩過敏癥狀；②預防哮喘的發(fā)生；③預防新的過敏發(fā)生；④對身體無毒副作用，對生長發(fā)育無影響。目前臨床上主要應用的脫敏制劑主要是針對塵螨過敏。針對其它過敏原目前國內(nèi)還沒有標準化的制劑。還好兒童絕大多數(shù)都是對塵螨過敏，所以大部份只要能夠查出過敏原的，都可以用此制劑。脫敏治療目前有舌下含服和皮下注射兩種方式。從臨床療效上來看，皮下注射相對要更好一些；從使用的便捷程度看，舌下含服要更方便一些。舌下含服比較簡單，就是舌下滴藥后含1-2分鐘，每天1次，連續(xù)2年。皮下注射方法，目前協(xié)和醫(yī)院主要采用丹麥安脫達脫敏疫苗。該疫苗具有極高的活性及穩(wěn)定性，是目前世界上標準化程度最高的變應原免疫治療疫苗產(chǎn)品。主要治療方式及費用情況：（1）經(jīng)典治療方式：總療程為2～3年。前3個月左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（2）集群治療方式：前6周左右為每周治療1次，以后逐漸改為1月半1次。（3）快速治療方式：前5天為每天治療1次，以后逐漸改為1月半1次。但前5天需要住院觀察。以上三種治療方法在療效、安全性上均無顯著差異，總體費用上亦基本相當（1.5萬左右）?；颊呖芍饕獜闹委煹臅r間角度進行選擇。4. 能量治療：這是一種全新的治療方法。這種方法的原理可能很難理解，我自己也是花了至少2年的時間（將近3年），才逐漸開始嘗試應用。這個方法主要是通過能量調頻的方式，對過敏原物質進行調頻，使機體不再對該物質敏感。就目前的情況來看，對敏感性鼻炎的效果不錯，尤其是對冷熱空氣、空調、風等等敏感的患者，治療后改善比較顯著，有的患者效果還有些超乎想像。但仍需要在臨床上建立更多的數(shù)據(jù)方有可能規(guī)模展開。最后在這里談一下秋季鼻炎的問題。因為現(xiàn)在剛剛進入秋季，雖然天氣還很炎熱，但8月份一過，秋天就很近了。秋季是一年里面鼻炎最高發(fā)的時期，不管是過敏性鼻炎，病毒細菌性的鼻炎，鼻竇炎，都是在秋季發(fā)作最重。所以我們之前一直強調5月中旬到8月底的黃金調節(jié)期，希望在這段時間能夠建立好免疫力，為秋季做好準備。需要提醒大家的是，在8月底9月初，一定要注意預防性地免疫調節(jié)，一般是從8月底調節(jié)到9月底或10月初，然后把秋季管過去。鼻炎最高發(fā)的時間，就是10.1國慶節(jié)一過，到12月中下旬。有些孩子冬天鼻炎也比較重。預防性調節(jié)以后，可以明顯減輕秋季鼻炎發(fā)作的頻率和程度。還有一點，就是往年秋冬季鼻炎發(fā)作比較厲害的孩子，夏天一定要少吃冰冷寒涼的飲食，空調溫度要盡量打高一點（28度以上），尤其是出伏天以后，要嚴格禁止吃冰東西。夏天吃冰東西多可能還看不出來，到了秋天，吃了冰東西，可能立馬就會有癥狀。關于秋季鼻炎的問題，我們到時候還會再具體和大家交流。2019年08月28日4531
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李勇主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 正值盛夏，耳鼻咽喉科的門診量又多了起來，尤其是過敏性鼻炎的病人明顯增加，為此我們采訪了杭州市第一人民醫(yī)院的耳鼻咽喉科主任李勇教授。李主任對此深有感觸，他說，這幾年，過敏性鼻炎的發(fā)病率逐年上升，特別是今年，來耳鼻咽喉科門診看過敏性鼻炎的患者幾乎增加了一倍，其中一大半是兒童患者，1-3歲的小患者也多了起來。除了患者人數(shù)驟增之外，今夏就診的過敏性鼻炎的患者還有三個特點：一、是來就診患者的病情都比較嚴重；二、是很多患者幾乎沒有接受過規(guī)范化治療；三、由于病情重，鼻炎已經(jīng)對全身造成了很大影響，成人表現(xiàn)為生活質量比較差，學習和工作都造成了干擾，兒童表現(xiàn)為對睡眠、生長發(fā)育、頜面部發(fā)育的影響比較大。近幾年來，過敏性鼻炎的發(fā)病率持續(xù)增高的原因是什么？李勇主任分析，第一、大氣污染、食品污染對人體免疫力的影響；第二，隨著城市化進程不斷推進，人們生活方式發(fā)生了很大變化，大量使用消毒劑、清潔劑以及減少了和大眾自然的接觸，使得人體內(nèi)尤其胃腸道的微生物環(huán)境發(fā)生變化，免疫力下降，過敏疾病更容易發(fā)生；第三，醫(yī)患雙方都對疾病認識提高，特別是父母對孩子過敏性疾病的關注度提升，就診患者自然增加。這里不得不提過敏性鼻炎發(fā)病機制中的“衛(wèi)生假說”，這是有一定的臨床意義的，研究發(fā)現(xiàn)在嬰幼兒期適當接觸有益的微生物（大自然環(huán)境）,可逐步激發(fā)對微生物的抗體，增強免疫力，有利于減少過敏性疾病的發(fā)生。因此，讓孩子去大自然摸爬滾打可以一定程度上遠離過敏性鼻炎及其他過敏性疾病。李勇主任說，過敏性鼻炎不僅是鼻子一個局部的毛病，而是一個全身性的問題。鼻炎危害很多，例如鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎等。長期會影響人們的睡眠、身高、智力、面容等，有哮喘史的人群還會誘發(fā)和加重哮喘。對于兒童來說，在發(fā)育過程中容貌會因此發(fā)生改變、腸胃不好、發(fā)育生長障礙、智力影響等等。鼻炎對女性的顏值影響較大，患鼻炎的患者皮膚會偏黃偏黑、缺乏光澤、黑眼圈和眼袋嚴重、容易長皺紋等等。因此，鼻炎的防治和日常護理很重要。此外，過敏性鼻炎還容易引起慢性咳嗽及鼻出血等。持續(xù)性鼻炎與過敏原的接觸有密切關系，環(huán)境控制避免接觸過敏原是治療過敏性疾病的基礎。然而在長三角地區(qū)，主要過敏原是塵螨，但是塵螨避無可避，因此脫敏治療應運而生，WHO認為“脫敏治療是唯一一種可以逆轉過敏反應的治療方式”，診療指南逐年更迭，隨著對于治療理念的更新，特異性免疫治療的治療地位也逐漸提高。李勇主任認為脫敏治療為代表的特異性免疫治療和益生菌為代表的非特異性免疫治療相結合是精準化治療鼻炎的一個總體方向?？偠灾?，對于鼻炎治療必須認真規(guī)范，全面評估，內(nèi)外兼治。如何預防李勇主任說眼下正值夏季，空調的使用要注意，尤其是對冷空氣特別敏感的患者，空調的冷風不能直吹，睡眠時關閉臥室空調，可以打開客廳空調，打開臥室門，讓空氣冷風均勻平穩(wěn)的流入臥室；臥室內(nèi)不宜有較大的對流風；電風扇建議使用低檔搖頭的風扇；偏遠山區(qū)早晚溫差大，建議晚上不要開窗睡覺；飲食上，夏季忌冰冷、油炸、碳酸飲料和難以消化的食物。日常護理可以通過噴霧沖洗鼻腔，減少變應原及有害物質在鼻腔的滯留時間，既能降低霧霾對健康的不良影響，對預防上呼吸道感染也有好處。但不建議鼻腔內(nèi)長期使用水流較大的鼻腔直接沖洗，尤其是在兒童患者中。感冒期間可以用高滲海水噴霧沖洗，有研究表明感冒后高滲噴霧鼻腔沖洗可以減少兒童抗生素和減充血劑的用量。最后，李主任提醒患有過敏性鼻炎的患者不要認為過敏性鼻炎只是個鼻炎小毛病，長期重度過敏性鼻炎會對鄰近的器官（眼，咽，耳，氣管）及全身系統(tǒng)（睡眠、神經(jīng)心理、胃腸道）產(chǎn)生廣泛影響；兒童過敏性鼻炎患者尤其對面部發(fā)育、生長發(fā)育、智力產(chǎn)生明顯的影響。同時建議應該前往正規(guī)的醫(yī)療機構，才能做出專業(yè)的全面診斷，從而能完全控制達到良好的效果。另外，治療過敏性鼻炎的關鍵是增強體質，加強鍛煉，規(guī)律健康的生活方式，常年重度過敏性鼻炎的治療需要一個長期過程，堅持用藥治療才能取得好的效果。2019年08月05日3029
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 兒內(nèi)科 過敏性鼻炎是兒童常見慢性咳嗽的原因之一，其發(fā)病和過敏體質息息相關，治療重在預防，那么要如何預防過敏性鼻炎呢？ ●平時不要太干凈，更不要潔癖，過敏都是城市兒童多于鄉(xiāng)村兒童，因為城市里用了太多的殺菌和消毒劑，把微生物都殺死了。孩子們接觸不到這些微生物，免疫系統(tǒng)“無所事事”就會變態(tài)的。變態(tài)后，就把體內(nèi)的“好東西”也殺，不僅殺，還損傷自己的組織、器官，這就是過敏反應，也稱變態(tài)反應。 所以，不要太干凈，不要老使用消毒劑（巴氏消毒液、酒精等）擦地、擦手機，這些把細菌都殺死了，導致孩子過敏就多啦。不要每天都高溫消毒奶瓶，不要總是每天都用紫外線消毒奶瓶，不要每次母乳前都用濕巾擦乳房......,讓孩子吃點菌，免疫系統(tǒng)更健康。 但是，我們不歡迎明確導致孩子生病的菌，比如，腐爛的食物，發(fā)霉的物體，不要要孩子碰，這些菌太厲害，孩子受不了。 ●如果有季節(jié)性的過敏，比如對花粉過敏，那么盡量少外出，如果外出，戴口罩和封閉眼鏡，避免鼻子、眼睛接觸到過敏原，那就能減少過敏了。另外，在過敏季節(jié)，家里通風最好選擇在清晨或者雨后，這樣進入室內(nèi)的花粉會少些。 ●使用藥物預防。如果孩子每年都會有季節(jié)性的過敏性鼻炎，家長比較明確什么時候孩子出現(xiàn)癥狀，那么在以往鼻炎開始日期前的2-4周，預防性的使用鼻噴激素，每日一次，每次一噴就行啦。 除了激素外，還可以提前使用色甘酸鈉滴鼻劑，在花粉季節(jié)到來前，提前2周左右使用，能起到預防作用。 除了以上化學藥物外，還可以使用物理阻隔，就是使用一些花粉和戶塵螨阻隔劑，提前噴到鼻腔內(nèi)部，擋住后來進入鼻腔的花粉，不讓花粉接觸到鼻粘膜。因為是物理防護，所以無需提前2周這么久，大約提前3天就行了 。 使用藥物預防不是意味著就一定不出現(xiàn)過敏性鼻炎癥狀了，多數(shù)情況是癥狀會延后一段時間出現(xiàn)，癥狀比較輕。當然也有一些人預防性用藥后，會不出現(xiàn)癥狀。另外，使用藥物預防要在花粉季節(jié)后一段時間才能停藥，不能立即停藥，建議用到花粉季節(jié)后1周左右，根據(jù)孩子的癥狀停藥。 ●通過積極治療和預防，過敏性鼻炎能根除嗎？和哮喘等疾病一樣，目前過敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以急性期我們積極治療，減輕癥狀，改善病情。平時積極預防，減少復發(fā)。做到這些，過敏性鼻炎也就沒有那么可怕和麻煩了，而且，隨著機體免疫狀態(tài)的發(fā)育成熟，免疫耐受了，過敏性鼻炎在孩子青春期前后也有一部分能夠痊愈。2017年09月12日5254
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 我國兒童過敏性鼻炎越來越多，治療難度越來越大，特別是春季及春夏之交，有哮喘，鼻炎患兒太痛苦不堪，原因是花粉柳絮楊絮大面積污染空氣，被寶寶吸入呼吸道作為過敏源誘發(fā)鼻炎喝哮喘，有鼻炎哮喘寶寶如何應對？ 1.注意防護：平時門窗不要打開，出門要戴棉質薄口罩，可以阻擋部分過敏物質吸入。 2.平時不要吃帶有食品添加劑，人工色素，防腐劑，香精等食品，如飲料袋裝牛奶巧克力口香糖等，以免過敏誘發(fā)鼻炎哮喘發(fā)作或難治。 3.合理治療：如有癥狀如早晚咳嗽，有痰聲，與體位有關，打噴嚏，流鼻涕，鼻塞，打呼，揉或扣鼻子，黑眼圈等任何一項或多項提示有過敏性鼻炎，都要進行合理治療。 （1）首先用諾斯清鼻腔護理液噴鼻腔3到5噴，然后衛(wèi)生紙擦干凈。 （2）然后鼻腔噴藥，早晨噴內(nèi)舒拿或輔舒良或雷諾考特任何一種，每鼻孔一噴。晚睡前噴愛賽平或順妥敏一噴。 （3）噴藥后立即平躺3分鐘，然后用花粉阻隔劑用清潔手指涂入鼻孔黏膜。也就是所謂清洗，噴藥，抹鼻三部曲。 （4）吃藥：吃順爾寧每晚一次。 （5）療程：治療是長期的，一般2到3個月。但每個寶寶個體情況不同，一定要期復查，如果情況較好，可以一個月復查一次。 本文系潘家華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年05月30日7616
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 隨著過敏性鼻炎患者的增多，兒童過敏性鼻炎的高發(fā)，讓人不得不重視這一疾病，孩子抵抗力弱，往往最容易受到困擾，影響生活以及學習， 目前在防治過敏性鼻炎的過程中，治療原則主要需做到以下三點： 一是要盡量避免接觸過敏原。常見的過敏原包括皮毛、塵螨、冷空氣、灰塵、食物（如雞蛋、魚蝦）、細菌感染、花粉等；要做到這一點首先要知道你的過敏性鼻炎的患病緣由是什么，一般正規(guī)醫(yī)院皮膚科都會有體外過敏源檢測，能夠檢測出30多種常見過敏源，經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)診斷后，才好針對性的進行預防治療。目前預防治療方面常用的是一款英國引進的叫諾舒易的產(chǎn)品。屬于醫(yī)療器械，能夠隔絕大多數(shù)吸入性的過敏源，可見公眾號產(chǎn)品介紹頁面。 二是正確使用藥物治療；藥物治療是屬于癥狀比較嚴重時使用，相對會有副作用，不適合小孩和特殊群體的使用，成年人也最好不要長期使用。 三是有條件的情況下，可以進行過敏原減敏治療，降低鼻黏膜的高反應性。 總體來說，治療過敏性鼻炎，最好的是預防治療為主，藥物治療為輔，長期的話有條件可再結合減敏治療。 治療之外，日常生活中家長也要注意為孩子做好防護，無論從環(huán)境、飲食還是孩子身體素質的增強方面都建立好防護屏障。如經(jīng)常清洗窗簾或不用窗簾，不鋪地毯，避 免使用軟墊家具；每周用溫水清洗床單，不使用羽絨被或羽絨枕，將床墊、床架和枕頭用抗過敏原護套包裹；安裝高效空氣過濾裝置，減少使用空調或風扇；避免使 用含甲醛超標的建材和家具；平時關閉門窗，及時徹底清掃室內(nèi)，保持廚房和衛(wèi)生間的干燥，清除潮濕區(qū)域。 在 孩子飲食方面，要保證食品來源清潔，不給孩子食用魚蝦等易致敏的海產(chǎn)品?；ǚ蹅鞑ゼ竟?jié)，要減少戶外活動，盡量在門窗關閉的室內(nèi)活動，戶外活動后盡快洗澡換 衣服。最好不飼養(yǎng)寵物。平時，家長也可以通過適宜的體育鍛煉增強孩子各器官、系統(tǒng)的功能和人體免疫功能，提高機體的適應能力，活動須適度，游泳、散步、慢 跑等，過度的活動反而會影響健康。 本文系萇江醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年01月08日3983
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