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張攀副主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這一篇科普本來是想留在后幾篇寫的，畢竟鼻炎的種類很多，過敏性鼻炎只是其中一種，但是今天是世界過敏性疾病日（7月8日），而過敏性鼻炎的患者又特別多，于是就先寫這一篇。 首先說文解字，“過敏”性鼻炎者，過于敏感的鼻炎也，也就是說這個疾病的關(guān)鍵在于人體對過敏原反應過于敏感，其實這個病還有一個更正式的名稱“變應性鼻炎”，也就是變態(tài)反應性鼻炎，變態(tài)變態(tài)，并非常態(tài)，就是說人體對變應原（過敏原）的反應超過正常狀態(tài)，可是因為“變態(tài)”這個詞這些年比較敏感，各家醫(yī)院在科普時都默默的收回了“變態(tài)”二字，使用“過敏性鼻炎”這個通俗易懂的稱呼。據(jù)說，現(xiàn)在全世界有22%的人有各種各樣的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、過敏性結(jié)膜炎等等，每年在過敏性疾病上的醫(yī)療支出達幾百億美元。那么這個過敏性疾病又是如何產(chǎn)生的呢？經(jīng)常門診有患者問：我們家從來沒有這個病史，怎么會得這個??？以前好好的，為什么會得這個病？小孩子為什么會得這個?。空f實話，我只知道這個病是由于人體對過敏原產(chǎn)生特殊反應而導致。為什么現(xiàn)在會有越來越多的這類患者？我也不知道，不但我不知道，全世界最頂尖的科學家也不知道，工業(yè)污染是大家最常放在嘴邊的一種猜測，但也沒有被科學研究完全證實。 不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們?nèi)ピ\斷和治療這個疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時還有眼癢、咽喉不過沒有做到尋根溯源，并不妨礙我們?nèi)ピ\斷和治療這個疾病。過敏性鼻炎的患者通常有幾大癥狀：鼻癢、鼻塞、噴嚏、清水涕，有的患者同時還有眼癢、咽喉癢甚至咳喘等癥狀，有患者會問：那不是結(jié)膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的，鼻、咽、喉、氣管、支氣管其實是同屬于呼吸道，其粘膜結(jié)構(gòu)非常類似，起病原因也類似，所以造成了這些部位過敏性疾病常常交叉發(fā)作，我們這一行有一句俗話“同一個氣道，同一個疾病”。 門診上遇見這些癥狀的患者，通常有兩種處理方式，一種是對于反復發(fā)作或長期發(fā)作的中重度患者，通常我們會做鼻內(nèi)鏡檢查和過敏原檢測；對于偶然發(fā)作的輕度患者，一般前鼻鏡檢查后給予一些抗過敏口服藥或者外用藥就可以了。那為什么要做過敏原檢測呢？首先鼻炎還是分很多種的，有些種類的鼻炎，比如血管運動性鼻炎的癥狀和過敏性鼻炎就很類似，所以嚴謹?shù)闹v要診斷過敏性鼻炎就必須找到過敏原；第二，就和過敏性鼻炎的治療有關(guān)了。 講治療前，先談?wù)劇斑^敏”這個元兇是怎么在體內(nèi)“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認出這個講治療前，先談?wù)劇斑^敏”這個元兇是怎么在體內(nèi)“大鬧天宮”的。首先過敏原（比如空氣中塵螨分泌物）被我們吸入鼻腔，鼻粘膜上的抗體就好比哨兵一樣認出這個偷偷溜進人體的小賊，于是喊來了肥大細胞和嗜堿性細胞這兩個衛(wèi)兵，衛(wèi)兵們使用“組胺”、“白三烯”這兩種武器對付小賊，這兩個武器在體內(nèi)種種反應后可以讓我們流鼻涕（沖洗出“小賊”）；打噴嚏（噴出“小賊”）；同時還喊來嗜酸性細胞、Th2細胞等更多的衛(wèi)兵來對付“小賊”，衛(wèi)兵數(shù)量一多鼻腔就阻塞了（鼻粘膜水腫）。 有讀者可能會問：這些反應不是很好么？徹底的清理了過敏原這個“小賊”。但關(guān)鍵在于“過”這個字，老祖宗說“過猶不及”，這個免疫反應一旦過分了，就給我們帶來無窮的苦惱，鼻子塞、癢、流涕、噴嚏（有些患者還伴發(fā)眼癢、咽部癢、咳嗽），三分錯在過敏原，七分卻要責怪我們自身的免疫系統(tǒng)。所以有時候，小患者的爺爺奶奶爸爸媽媽會問：我們家小孩是不是“抵抗力”太差了，所以才會得這個過敏性鼻炎，是不是多運動就好了。每次遇到這種問題，我都會笑得有點尷尬，我想：我要是說這是因為您孫子“抵抗力”過強導致的，我將會使用削弱您孫子免疫力的藥物。您會不會打我？當然這樣說又過于大白話和簡單化了，應該說是使用抑制患者產(chǎn)生過于敏感的免疫反應的藥物。 明白了這個病的機理，再說明治療的手段就容易理解了。第一步，發(fā)作期，戴干凈衛(wèi)生的口罩肯定是有好處的，別的病是病從口入，這個是病從鼻入，減少過敏原吸入肯定有改善作用。第二步，藥物治療，就是前面所說的抑制過敏反應藥，包括激素、抗組胺藥、抗白三烯藥以及一些中成藥、鼻腔沖洗等等，但是有一類藥我很不推薦，就是鼻腔減充血劑，這種藥收縮鼻腔血管，一用鼻腔就通氣，但長期使用后患無窮，容易導致藥物性鼻炎。本來國內(nèi)這個藥已經(jīng)很少應用了，可是現(xiàn)在代購業(yè)又把這些藥從國外代購回來，比如日本的“某某鼻炎水”國外一般用于急性鼻炎，使用時間很短，代購商把它神話為治療過敏性鼻炎的靈藥，很多患者一用就產(chǎn)生了依賴性。 另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原另一種方法就是免疫治療或者說是脫敏治療，脫敏的治療思路與用藥抑制過敏反應不一樣，是給予患者逐步增加的治療性疫苗（過敏原），使患者逐漸對過敏原的反應變輕。這個治療方法已經(jīng)有一百的歷史了，包括注射法和舌下法脫敏，理論和實踐上可以治愈大多數(shù)過敏性鼻炎患者。但是這個方法也有兩大缺點，一是“起效慢”，往往兩到三個月以上才能見到療效；二是“時間長”，脫敏治療的時間往往長達三年。與之相比，用藥雖然不能“根治”，但起效卻快多了，全身用藥的療程也一般在一個月以內(nèi)。其他的方法還有手術(shù)治療，不過這是二線治療了，一般是其他治療方法無效，或者患者拒絕脫敏治療的時候，才會考慮使用。這些在后面的篇章中會詳細介紹。 揚州大學附屬醫(yī)院現(xiàn)在開設(shè)鼻炎專病門診，做到專病專治，精細化治療，可以現(xiàn)場掛號或揚州大學附屬醫(yī)院微信服務(wù)號預約“鼻炎專病科”。 我的鼻炎專病門診為揚州大學附屬醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院周二下午，耳鼻咽喉科專家門診為周四全天：張攀，副主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學會揚州市耳鼻咽喉專業(yè)委員會委員，從事耳鼻咽喉科專業(yè)二十年，對鼻炎的用藥治療、脫敏治療、手術(shù)治療有豐富的臨床經(jīng)驗，曾在北京同仁醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉醫(yī)院進修學習，擁有四級（最高級別）鼻內(nèi)鏡手術(shù)資質(zhì)，從事變應性鼻炎免疫診療十五年，曾參與三種變應性鼻炎新藥的開發(fā)研究。2019年07月09日2086
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任勤主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 小兒過敏性鼻炎的診治過敏性鼻炎是指發(fā)生于鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病。臨床主要表現(xiàn)為打噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢。一旦出現(xiàn)這些癥狀，必須立即就醫(yī)，通過一些檢查來了解疾病的嚴重程度。過敏原檢查對診治過敏性鼻炎十分有意義。過敏原檢查是十分重要的，只有脫離了過敏原，治療才有意義。過敏原分兩組，呼吸組和食物組。呼吸組常見的有塵螨，豚草花粉，葎草花粉，蒿草花粉，霉菌，貓毛，狗毛等，食物組常見的有雞蛋，牛奶，牛肉，羊肉，海蝦，河蟹，芒果，橘子等。若檢測結(jié)果是陽性，就必須采取措施避免接觸，比如說，食物組陽性的，就應該在發(fā)病期間禁用這些食物；呼吸組陽性，應該保持屋里通風，避免在潮濕的環(huán)境久居，少去公園，草地等花粉聚集地，家里應該杜絕養(yǎng)寵物，花草。過敏性鼻炎常見證型：① 營衛(wèi)不和、肺氣虛弱：表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流清涕,平時易出汗，反復感冒，打噴嚏，流涕，舌淡，苔薄白，脈弱。本院鼻敏康湯劑治療。② 痰濁壅盛,上蒙清竅：平素鼻脹鼻塞,鼻流濁涕,咳嗽痰多，舌質(zhì)紅苔黃,脈滑數(shù)。本院鼻淵湯劑治療。2011年09月04日5126
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