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04月12日
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潘家華主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 兒科 兒童過敏鼻炎的診斷和治療原則兒童過敏鼻炎對兒童的危害很大。 首先對生活質(zhì)量有影響，如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，影響睡眠，影響日?；顒樱浯?，會影響學(xué)習(xí)成績，不斷出現(xiàn)的癥狀影響孩子注意力，造成聽課效率下降，第三，如果孩子有哮喘，會影響或加重哮喘病情，使哮喘控制不佳。 典型的過敏性鼻炎的表現(xiàn)相對比較簡單，如鼻塞、流鼻涕、鼻子癢、打噴嚏等。少數(shù)患兒因鼻竇炎、頭疼被誤診為腦炎，有的小孩夜間鼻子出血，倒流入味在吐出來，被誤認(rèn)為消化道出血，還有的小孩老是清嗓子，被誤認(rèn)為是多發(fā)性抽動癥，給予錯誤的治療。特別是很多孩子因為鼻涕倒流引起慢性咳嗽，被誤診為咳嗽變異性哮喘，治療效果不佳，鼻炎加重發(fā)展成鼻竇炎，甚至腺樣體肥大，嚴(yán)重影響睡眠，做了手術(shù)后暫時好轉(zhuǎn)，時間不長，癥狀再次復(fù)發(fā)。哪些鼻炎要治療呢？應(yīng)該按照病情的輕重及癥狀是否持續(xù)來決定要不要系統(tǒng)治療。一般來講，鼻炎癥狀不影響睡眠，不影響生活，不影響運動，不影響社交，不影響學(xué)習(xí)。 就以回避過敏源為主，不必給予藥物治療或按需給予短期治療。如果對生活、學(xué)習(xí)、睡眠、社交、運動有影響，就要給予系統(tǒng)治療。如果癥狀是間歇的，其癥狀每周持續(xù)小于4天，總時間小于4周03月22日102
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湯小云副主任醫(yī)師 越秀區(qū)兒童醫(yī)院 眼耳鼻喉科 一、國內(nèi)現(xiàn)狀????過敏性鼻炎，又稱變應(yīng)性鼻炎，指具有過敏體質(zhì)的患者接觸了過敏原之后，引起鼻粘膜水腫的免疫性疾病，，在兒童群體中發(fā)病率高，常表現(xiàn)為鼻塞、流涕，鼻癢、打噴嚏等癥狀。不僅患者影響其生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致睡眠障礙、學(xué)習(xí)能力下降，具有反復(fù)發(fā)作的特點，常給人無法根治的感覺，但又不得不就醫(yī)，給患者帶來非常大的煩惱，如果延誤治療，還可引起鼻竇炎,鼻息肉，腺樣體肥大，過敏性結(jié)膜炎，甚至引發(fā)哮喘等并發(fā)癥。????近年來，隨著環(huán)境污染、生活方式改變以及過敏原接觸的增加，兒童過敏性鼻炎的發(fā)病率呈上升趨勢，一線城市發(fā)病率更高。很多常感嘆，為何過去年代鼻炎就那么少，現(xiàn)在卻如此之多。其實，和以下原因有關(guān)：二、病因??1.遺傳因素：家族中有過敏性鼻炎、哮喘或濕疹病史患者的，兒童患有過敏性鼻炎可能性顯著增加。??2.環(huán)境因素：隨著經(jīng)濟和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，尤其是一線城市，工業(yè)排污和汽車尾氣的增加，空氣污染和過去相比，有明顯加重癥。此外，花粉、塵螨、霉菌、吸煙、毛織物品、寵物皮毛皮屑、甲醛等吸入性過敏原，現(xiàn)代生活中亦有明顯增加，致使過敏性鼻炎患者普遍存在，有部分患者，只要換個好的環(huán)境，發(fā)病率則會明顯減少。??3.飲食因素：現(xiàn)代生活水平已明顯提高，多數(shù)家庭均非常重視兒童的身高及營養(yǎng)健康，大量攝入了雞蛋、牛奶、海鮮、牛肉、羊肉等高蛋白高熱量致敏性食物，而傳統(tǒng)的雞肉、豬肉、蔬菜、水果等非過敏性食物攝入量越來越少，導(dǎo)致身體頻繁出現(xiàn)過敏癥狀。??4.免疫系統(tǒng)異常：過敏性鼻炎是一種超敏反應(yīng)，當(dāng)過敏原進入鼻腔后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過度反應(yīng)，釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致鼻黏膜的炎癥。??5.體質(zhì)因素：身體素寒、素?zé)?、疳積、體虛、情志異常等均容易引起過敏性鼻炎。三、臨床表現(xiàn)過敏性鼻炎的典型癥狀包括：??1.鼻部癥狀：鼻塞、流涕、鼻癢、打噴嚏、鼻鼾。??2.眼部癥狀：部分患者，可能出現(xiàn)眼部癥狀，如眼癢、流淚、結(jié)膜充血、白色泡沫狀眼分泌物等。??3.其他癥狀：部分可出現(xiàn)咳嗽、清嗓、咽癢、嗅覺減退，睡眠障礙、注意力不集中等。?四、診斷與檢查????兒童過敏性鼻炎的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及以下輔助檢查：??1.前鼻鏡檢查：通過前鼻鏡可見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻道有清水樣分泌物，后期可因感染或上火因素，轉(zhuǎn)為黃色或膿性分泌物。??2.過敏原檢測：??1）皮膚點刺試驗：是通過皮膚對過敏原的反應(yīng)來判斷，將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點刺針輕輕刺入皮膚表層，如患者對該過敏原過敏，則會于十五分鐘內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅暈，根據(jù)紅暈的程度或風(fēng)團的大小，可評估受試者對相應(yīng)過敏原的過敏程度，可較快知道檢驗結(jié)果。如有過敏性休克病史、哮喘發(fā)作期、嚴(yán)重急性炎癥和發(fā)熱性疾病等，應(yīng)避免進行皮膚試驗，在進行過敏原皮膚實驗前需停用抗過敏藥物，長期服用抗過敏藥物，可能會有假陰性表現(xiàn)。??2）血液檢測：血清過敏原檢測是通過抽血檢查直接測定血清中特異性IgE，以確定各種過敏原的敏感性。是目前臨床上使用較為普遍、效果比較顯著的檢測方法，能夠有效檢查出兒童的過敏原和過敏的嚴(yán)重程度。適用于：a、有過敏癥狀（如鼻炎、哮喘、濕疹等）但不確定過敏原者；b、無法進行皮膚點刺測試者（如皮膚條件不佳或正在服用抗組胺藥）；c、兒童對皮膚測試有恐懼不合作的。3.電子鼻咽鏡檢查：用于觀察鼻腔粘膜、鼻甲、鼻道情況，及排除鼻部其他疾病，如鼻息肉、鼻竇炎、腺樣體肥大等。五、治療方法????過敏性鼻炎的最大特點是容易反復(fù)發(fā)作，要想真正治愈，則必須做到防治結(jié)合，標(biāo)本兼治；即控制病發(fā)癥狀、改善體質(zhì)，并預(yù)防接觸過敏原。具體治療方法包括：?1.避免過敏原：??減少或避免各種過敏原，如居家時，搞好家庭衛(wèi)生，清除塵螨、蟑螂、甲醛等，避免接觸毛織物品或者寵物；戶外活動時，盡量佩戴口罩，避免塵螨花粉吸入。飲食方面，少食雞蛋牛奶海鮮牛肉等易敏食品，為了避免盲目忌口，可進行過敏原檢測，確定過敏原。2.藥物治療：??1）抗組胺藥：如西替利嗪、氯雷他定，酮替芬等，可緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等過敏癥狀。??2）鼻用糖皮質(zhì)激素：如布地奈德、糠酸莫米松，糠酸氟地卡松，丙酸氟地卡松等，是控制鼻部炎癥的首選藥物。??3）白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特等，可緩解鼻炎，尤其是伴有哮喘者。??4）減輕粘膜充血劑：如羥甲唑啉，萘甲唑啉等，可快速緩解鼻塞，但不宜長期使用。3.免疫治療??脫敏治療：也稱為過敏原特異性免疫治療，是一種用于治療過敏性疾病的方法。它通過逐步增加患者對過敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應(yīng)，從而減少或消除過敏反應(yīng)。脫敏治療通常用于治療由花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌和某些昆蟲叮咬等引起的過敏癥狀。目前有兩種治療方法：1）、皮下免疫治療：??即通過注射的方式將過敏原提取物注入患者皮下。??-治療分為兩個階段：a初始階段，每周注射1次，一般3到6個月；b維持階段，每2到4周注射一次，通常需要持續(xù)3-5年。2）、舌下免疫治療：??即將過敏原提取物以滴劑或片劑的形式置于舌下，每天用藥1次，含服1-2分鐘待其吸收后吞咽。用藥后至少30分鐘避免飲食喝水，確保藥物充分吸收。優(yōu)點是患者可以在家中自行使用，但需要定期隨訪，治療周期通常為3-5年。4.手術(shù)治療??過敏性鼻炎的手術(shù)治療通常是在藥物治療和免疫治療效果不佳，或者患者存在明顯的解剖結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等）時考慮的一種治療選擇。手術(shù)的主要目的是改善鼻腔通氣、減輕癥狀，但并不能根治過敏本身，手術(shù)后仍需堅持藥物治療。主要包括以下手術(shù)：a、下鼻甲減容術(shù)（激光或微波治療、射頻消融術(shù)、下鼻甲部分切除術(shù)），b、鼻中隔矯正術(shù)，c、鼻息肉切除術(shù)，d、后鼻神經(jīng)切斷術(shù)，e、鼻竇開放術(shù)等，f、腺樣體切除術(shù)。?5.中醫(yī)中藥治療?????過敏性鼻炎在中醫(yī)中屬于“鼻鼽”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，以及外感風(fēng)邪、寒邪或熱邪有關(guān)。?????兒童的生理特點是“肝常有余，脾常不足”：兒童生機蓬勃，肝氣旺盛，但調(diào)節(jié)能力較弱，容易出現(xiàn)肝氣過亢或肝火旺盛的表現(xiàn)；脾主運化，負責(zé)消化食物、吸收營養(yǎng)。兒童脾胃，易受飲食不節(jié)、外邪侵襲的影響，導(dǎo)致脾虛；脾虛日久，亦致肺虛，兒童臟腑嬌嫩，行氣未充，肺氣不足情況較為常見。肺主呼吸，腎主納氣，兩者配合，共同完成呼吸。?????兒童容易偏食、暴飲暴食，常食辛辣煎炸，肥甘厚膩之品，不注重飲食均衡，容易導(dǎo)致積食上火、體質(zhì)敏感，傷及肺脾腎，常見的證型有：肺氣虛寒，脾胃虛弱，腎陽不足，外感風(fēng)邪等，須辨證論治，選方調(diào)理。????“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，西藥能快速緩解癥狀，但難改變過敏體質(zhì)，難防止過敏性鼻炎復(fù)發(fā)，要徹底根治，避免復(fù)發(fā)，則須在避開過敏原的同時，結(jié)合中醫(yī)中藥，調(diào)理身體，增強體質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合，更能有效治愈過敏性鼻炎。????過敏性鼻炎其他輔助治療有，負壓洗鼻，鼻壓縮霧化，蒸汽吸入，針灸治療，電針治療，艾灸治療，推拿按摩，紅外線理療，激光理療，空氣凈化，飲食調(diào)理，心理調(diào)節(jié)，運動鍛煉等。03月08日65
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2024年11月07日48
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陳妙月副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 鼻噴激素的操作步驟：(1)清洗雙手；(2)如果鼻腔內(nèi)有大量黏膿涕，通過交叉擤鼻清除?；(3)每次噴鼻前，應(yīng)先將藥液搖勻，確保噴出有效噴霧；(4)頭部微微向前傾斜，保持瓶體重心與地面垂直，如果未保持垂直，可能導(dǎo)致噴霧不完全或者不噴霧；(5)將噴嘴插入鼻孔中0.5~1.0cm處；(6)將噴霧劑朝向外側(cè)或一側(cè)噴，大概45°，遠離鼻中部(鼻中隔)；(7)輕輕吸氣的同時噴出藥物，注意不要用力吸，防止用力過度吸入口腔；(8)用口呼吸，不要立即擤鼻涕；(9)如果每個鼻孔需要2噴，間隔2~3?秒后再噴下一噴；(10)用清潔的布或紙巾擦凈噴嘴，蓋上防塵帽。2024年03月03日402
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2024年01月31日1654
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2023年11月22日206
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陳鵬飛副主任醫(yī)師 廣水市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 脫敏治療是過敏性鼻炎的一線治療措施，但對于脫敏治療，很多患者存在一些認(rèn)識上誤區(qū)：誤區(qū)一：脫敏治療需要3年以上才有效果。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏，一般分為“治療階段”和“維持階段”，治療階段是15-17周，維持階段是三年以上，一般在治療階段的第10周就開始有效，可減少對癥使用的藥物了。如果在治療階段沒有效果，也沒有必要進入維持階段了。誤區(qū)二：脫敏治療的費用太高。我們醫(yī)院使用“安脫達”脫敏治療，每年都費用在5000元以下，3年的總費用在1.5萬左右，看似很貴，但如果脫敏后癥狀減輕70%左右，基本可以停用或者偶爾使用對癥治療藥物，可以節(jié)省的很大的對癥治療藥物的費用，對癥治療藥物并不便宜，每年都費用平均不會低于2000元?？傊撁糁委熚锍?。誤區(qū)三：脫敏藥物含有激素。這種說法毫無依據(jù)，激素治療過敏性鼻炎最多只能持續(xù)24小時，但脫敏治療后可以長期停用所有抗過敏藥物，所以說含有激素的說法經(jīng)不起推敲。2023年11月11日292
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 口服H1抗組胺藥是兒童過敏性疾病治療中最常用的藥物類別之一，2022年12月中華醫(yī)學(xué)會變態(tài)反應(yīng)分會等組織編寫的《兒童合理應(yīng)用口服H1抗組胺藥的臨床實踐指南（2022年版）》在中國循證醫(yī)藥雜志發(fā)表，用于規(guī)范和指導(dǎo)口服H1抗組胺藥在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的合理應(yīng)用。指南對抗組胺藥臨床應(yīng)用常見問題進行了解答，涵蓋口服H1抗組胺藥（AHs）在兒童過敏性疾病中的治療地位、年齡范圍、劑量、療程等內(nèi)容。一、口服抗組胺藥在兒童常見變態(tài)反應(yīng)性疾病中的地位指南推薦口服二代抗組胺藥作為兒童過敏性鼻炎（AR）及蕁麻疹的一線治療藥物。由于口服一代抗組胺藥（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透過血腦屏障，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和心臟毒性等不良事件的風(fēng)險更高，且可能存在食欲或體重增加的風(fēng)險，不常規(guī)推薦用于兒童過敏性疾病的治療。指南制訂組還對口服西替利嗪、左西替利嗪在兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病中的有效性和安全性進行了系統(tǒng)評價與Meta分析，結(jié)果提示，對比安慰劑，西替利嗪與左西替利嗪治療4周，均可顯著降低兒童過敏性鼻炎的總評分，改善患兒生活質(zhì)量，同時安全性良好，各類不良事件發(fā)生率基本無差異。二、口服二代抗組胺藥在各年齡段的推薦指南不建議新生兒使用口服抗組胺藥，6個月齡以下嬰兒慎用。推薦6個月齡及以上的嬰兒選用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2歲及以上兒童還可以選用酮替芬、賽庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀僅應(yīng)用于12歲及以上的兒童。兒童常用口服二代抗組胺藥的藥物信息三、兒童應(yīng)用口服抗組胺藥的適宜療程兒童口服AHs的療程，應(yīng)根據(jù)不同疾病和患兒癥狀控制程度而定，慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病應(yīng)口服AHs不少于1周。各類疾病療程推薦如下：四、肝、腎功能不全的兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥注意腎功能不全患兒在應(yīng)用西替利嗪（≥6歲）或左西替利嗪時，推薦按最小推薦劑量或減半劑量酌情調(diào)整。肝腎功能不全患兒在應(yīng)用氯雷他定（≥6歲）或地氯雷他定（≥12歲）時，在標(biāo)準(zhǔn)劑量下，可考慮調(diào)整為隔日給藥。五、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺時需要注意的相互作用六、兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥時需關(guān)注的不良反應(yīng)兒童應(yīng)用口服二代抗組胺藥具有良好的安全性和耐受性，發(fā)生藥物相關(guān)嚴(yán)重不良事件的風(fēng)險較低，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)（如嗜睡、頭痛、失眠、疲勞）和消化系統(tǒng)（如口干）癥狀。兒童使用AHs發(fā)生心臟毒性事件罕見，指南不推薦常規(guī)進行心電圖監(jiān)測，合并心臟基礎(chǔ)疾病的患兒可實施心電圖監(jiān)測。七、劑型對兒童口服二代抗組胺藥依從性的影響兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療療程較長，推薦根據(jù)不同年齡段，選擇適宜的口服藥物劑型，可提高患兒用藥依從性與治療效果。一般來說，兒童優(yōu)先選擇口服溶液劑、混懸劑或滴劑，因液體制劑有劑量準(zhǔn)確、使用方便等優(yōu)點；次選顆粒劑、分散片和片劑。不推薦兒童選擇膠囊劑型。2023年10月01日245
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顧美珍主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，今天和大家聊聊兒童耳鼻咽喉頭經(jīng)外科常用的外用藥物的使用方法，有些患兒的家長回家了以后呢，經(jīng)常會忘了藥物該怎么用，現(xiàn)在呢就將常用的外用藥物的用法加以描述一下，希望患兒家屬呢俺患兒年齡、體重及病情來使用。常用的外用藥物有抗酸莫米松鼻噴劑，它是類骨醇鼻用激素，它的使用年齡國內(nèi)說明書上是三周歲以上，可根據(jù)醫(yī)囑呢，兩歲以上兒童也可以使用，一般每天噴一次，一側(cè)鼻孔噴一下。還有布丁奈德鼻噴劑，它也是類骨醇的鼻用激素，適用于60周歲以上的兒童，五歲的兒童也可以使用，一天兩次，一次一側(cè)鼻孔噴一下。 鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑又叫達芬林，本體呢是阿爾法生二腺素能色體激動劑，適用于集慢性鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎、肥厚性鼻炎，他的用法用量呢是噴鼻，成人和六周歲以上的兒童每次每次一到三噴，早晨和睡前各一次，而且本品不宜大量長期連續(xù)運用，連續(xù)使用時間不宜超過七天，有冠心病、高血壓病、甲狀腺機能亢進、糖尿病等重器質(zhì)性和代謝性疾病的患者慎用。對于兒童用藥呢，六歲以下的兒童的慎用，應(yīng)遵醫(yī)囑，兩周歲以內(nèi)兒童禁用。色甘萘甲納米鼻噴劑又叫順托敏，它的適應(yīng)癥呢為過敏性鼻炎、流鼻涕、鼻塞、打噴涕。它的主要成分呢是復(fù)方制劑的用2023年09月20日757
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