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仇書要副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介:仇書要,南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)兒童耳鼻咽喉科常見病的診治,對(duì)兒童睡眠呼吸障礙的診治有較深入的研究,曾在廣州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)、工作11年,熟練掌握了兒童耳鼻咽喉科常見手術(shù)及急診手術(shù)的技巧。寶寶有沒有一到春天或秋天就經(jīng)常打噴嚏、流鼻涕?抱著一個(gè)毛絨玩具就不??人裕苛?xí)慣性的揉鼻子、揉眼睛?如果出現(xiàn)以上之一的表現(xiàn),那就要注意啦,有可能是過敏性鼻炎。為此我們有幸邀請(qǐng)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科仇書要副主任醫(yī)師為大家講解寶寶過敏性鼻炎常見問題,希望給大家?guī)韼椭?。Q什么是過敏性鼻炎?過敏性鼻炎,正規(guī)叫法是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎,簡(jiǎn)稱變應(yīng)性鼻炎,是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常見的過敏性疾病之一 。這是一組癥候群,表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原(過敏原)之后,出現(xiàn)陣發(fā)性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打噴嚏、鼻部發(fā)癢;咳嗽;還可導(dǎo)致眼、耳和面部瘙癢;長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致孩子煩躁、易激惹(就是一碰就煩,不碰也煩)。Q過敏性鼻炎有哪些表現(xiàn)??jī)和疉R典型四大癥狀:噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。但各個(gè)年齡段的患兒,癥狀有所區(qū)別。應(yīng)提醒家長(zhǎng)在日常生活中,注意多觀察兒童,可根據(jù)典型癥狀的持續(xù)時(shí)間、程度、季節(jié)等進(jìn)行判斷,或者到醫(yī)院做??茩z査。流鼻涕:接觸過敏原后,出現(xiàn)流鼻涕的表現(xiàn),鼻涕為清水鼻涕,嘩嘩地止不住,這是鼻涕的一個(gè)顯著特點(diǎn),和感染時(shí)的黃綠鼻涕不同。流鼻涕是因?yàn)檫^敏導(dǎo)致的黏液分泌增多導(dǎo)致的,如下圖。另外大家要注意,鼻涕不僅向鼻腔前部流,還向后面咽喉部流。陣發(fā)性的噴嚏:過敏導(dǎo)致炎癥介質(zhì)刺激鼻粘膜處的感覺神經(jīng),出現(xiàn)打噴嚏的癥狀。如果孩子接觸某種物品就出現(xiàn)打噴嚏,那多是過敏性鼻炎啦。這種噴嚏一般都非常有特點(diǎn),通常是離開過敏環(huán)境后,可能一點(diǎn)事沒有,進(jìn)入這個(gè)環(huán)境,就出現(xiàn)打噴嚏。當(dāng)然有些持續(xù)過敏的兒童,會(huì)持續(xù)有噴嚏。另外還要注意一點(diǎn),有些孩子雖然是過敏性鼻炎,但是鼻部癥狀不明顯,比如噴嚏可能不多,反而以咳嗽為主要癥狀。鼻塞:過敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水腫堵塞導(dǎo)致的。另外,鼻涕流得太多也會(huì)導(dǎo)致鼻塞,一直不停產(chǎn)生而產(chǎn)生后又不能立即排除,導(dǎo)致鼻塞。鼻塞會(huì)導(dǎo)致孩子不舒服,嚴(yán)重時(shí),會(huì)導(dǎo)致孩子張著口呼吸,晚上睡覺不安穩(wěn),還會(huì)打鼾。鼻癢:鼻子發(fā)癢是過敏特有的表現(xiàn)。孩子出現(xiàn)鼻子發(fā)癢后,可能不會(huì)訴說鼻子癢,但是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)吸鼻子、皺鼻子、揉鼻子的表現(xiàn)??人裕阂话愣裕人员憩F(xiàn)也非常有特點(diǎn),進(jìn)入特定環(huán)境或接觸特定物品就出現(xiàn)咳嗽,咳嗽也是陣發(fā)性的,離開后,一聲咳嗽都沒有。但如果孩子是慢性鼻炎,持續(xù)處于過敏狀態(tài),那么咳嗽可能表現(xiàn)為夜間比較明顯。為什么會(huì)這樣呢?因?yàn)橐归g,孩子的腎上腺素分泌降低,迷走神經(jīng)興奮,夜間溫度降低(冷空氣刺激),床鋪過敏原等,這些合在一起導(dǎo)致過敏因素大于抗過敏因素,導(dǎo)致孩子咳嗽。眼部發(fā)癢、揉眼睛:過敏性鼻炎通常合并過敏性結(jié)膜炎(50~60%)。孩子對(duì)一個(gè)東西過敏,不可能只是鼻子出現(xiàn)癥狀。眼睛天天睜著和外界通著,結(jié)膜就在眼球的表面,很容易接觸過敏原,導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)就是孩子眼球、內(nèi)眼瞼紅紅的,水汪汪的,覺得眼睛發(fā)癢、畏光。孩子出現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎之后,會(huì)覺得癢,所以會(huì)老是揉眼睛。Q過敏性鼻炎發(fā)生在什么年齡?什么季節(jié)?這種疾病多發(fā)生在2歲以上的孩子,因?yàn)閷?dǎo)致過敏性鼻炎需要反復(fù)接觸過敏原,經(jīng)過數(shù)年才出現(xiàn),所以在2歲以下,過敏性鼻炎的發(fā)病率很少。如果對(duì)花粉等過敏,那么到了春夏天花粉紛飛的時(shí)候,孩子出現(xiàn)鼻炎的癥狀,如果是對(duì)豚草(屬于比較常見的雜草)過敏,那么多發(fā)生秋季。這些與季節(jié)相關(guān)的鼻炎叫做季節(jié)性鼻炎。如果是對(duì)室內(nèi)變應(yīng)原,比如動(dòng)物毛屑、塵螨等過敏的,那么常年都會(huì)有鼻炎的表現(xiàn),叫做常年性鼻炎。Q怎么查找過敏原?一般而言,通過孩子病史,可以估計(jì)出過敏原。如果避開可疑過敏原后,孩子癥狀好轉(zhuǎn),那么就可以認(rèn)為是這種物品過敏,就不用進(jìn)行過敏原檢測(cè)了。但是,如果過敏原比較隱匿,不好找,或者疾病久治不愈的時(shí)候,需要進(jìn)行過敏原檢查,明確一下原因,從而避開過敏原。目前比較靠譜的過敏原檢測(cè)有皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和抽血查IgE抗體。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)效果比較好,使用價(jià)值較高,但會(huì)受到使用的抗過敏藥物的干擾。抽血查IgE抗體在診斷過敏性鼻炎上,效力不如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn),但不受藥物影響,隨時(shí)可以查。Q過敏性鼻炎怎么治療?避開過敏原:室內(nèi)的和環(huán)境的都要避開,這是治療該疾病的根本。長(zhǎng)期過敏的,考慮室內(nèi)過敏原,做好床鋪除螨,家具除霉菌,去除動(dòng)物毛屑工作。如果是季節(jié)性的過敏,要注意草木花粉,在相應(yīng)的季節(jié)盡量避免接觸,盡量少外出,或者外出時(shí)戴好口罩、密封眼鏡,或者提前使用鼻腔噴劑。清洗鼻子:把過敏原、鼻涕沖走,這樣能緩解孩子不適,降低過敏反應(yīng)。Q過敏性鼻炎的藥物治療是怎么樣的?輕度間歇性兒童鼻炎采取抗組胺藥物治療,中-重度間歇性和持續(xù)性兒童鼻炎采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或(和)白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。具體如下:1)抗組胺藥物 組胺是廣泛存在于人體組織中的一種具有促炎作用的神經(jīng)遞質(zhì)??菇M胺藥與組胺有共同的乙胺基團(tuán),可與H1受體結(jié)合,使活性受體向非活性受體轉(zhuǎn)換,進(jìn)而拮抗組胺發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)??诜菇M胺藥:第二代抗組胺藥為兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物,臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速,持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng),能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀,對(duì)合并眼部癥狀也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次,療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。目前,臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗組胺藥:鼻用抗組胺藥物起效快,臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。2)鼻用糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用,其抗炎作用為非特異性,對(duì)各種炎性疾病均有效,可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童過敏性鼻炎的一線治療藥物,對(duì)患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用,主要用于中重度兒童患者。3)白三烯受體拮抗劑:適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對(duì)于中重度AR患兒,白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥,特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。2021年07月25日
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王志新主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 寶寶鼻塞怎么辦,兩歲的寶寶如果出現(xiàn)鼻塞呢,那么首先我們要注意給孩子適當(dāng)?shù)挠靡恍┠欠N生理鹽水給孩子潤(rùn)一下鼻子,讓孩子盡量保持潮濕,讓鼻腔內(nèi)的一些這種分泌物呢,能夠盡量排出減少他的這種鼻塞的情況,第二個(gè)呢,對(duì)于兩歲的寶寶在鼻塞比較重的時(shí)候,可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)一下體內(nèi),因?yàn)楹⒆釉谄脚P狀態(tài)下相對(duì)來說這種鼻塞比較重在直立位或者抬高體內(nèi)的時(shí)候呢,這種鼻塞可能會(huì)得到一些緩解,所以如果鼻塞特別重可以稍微調(diào)整一下體內(nèi)第三個(gè)呢,就是要注意給孩子環(huán)境中的盡量濕度提高一些咱們盡量保證在55%-65%左右的濕度,讓孩子的環(huán)境的濕度高一點(diǎn)之后呢,鼻腔的出血水腫可能稍微會(huì)得到一些改善,但是這些只是一些生活護(hù)理,它對(duì)于兩歲的寶寶來說,應(yīng)該及時(shí)找到他比賽。 病因,如果孩子是一些過敏性的鼻炎那么相應(yīng)要使用一些抗過敏的藥物,或者是回避一些可能的過敏原,當(dāng)然也有些孩子的鼻塞呢,可能就是一些呼吸道的感染造成的,那么有些可能是病毒感染,可能需要一些抗病毒的藥物或者對(duì)癥緩解的藥物還有些孩子呢,可能是因?yàn)榧?xì)菌感染造成的,第二的話,可以用些抗生素緩解炎癥,同時(shí)呢,可以給孩子呢,適當(dāng)?shù)挠靡恍┚徑獗乔坏倪@種鼻噴的藥物,這樣可以用一些鼻噴的2021年06月30日
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鐘建文主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒童耳鼻咽喉科 專家簡(jiǎn)介:鐘建文, 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,兒童耳鼻喉科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)微創(chuàng)手術(shù),如小兒喉狹窄、先天性喉軟化、喉氣道異物、腺樣體肥大、扁桃體肥大、兒童慢性難治性鼻竇炎、分泌性中耳炎等疾病微創(chuàng)手術(shù)治療,以及新生兒先天性耳畸形無創(chuàng)矯治、兒童睡眠呼吸暫停綜合征無創(chuàng)正壓通氣治療。過敏性鼻炎和鼻竇炎都是常見的疾病,當(dāng)染上這些疾病時(shí),鼻腔內(nèi)部往往會(huì)沉積一些臟東西,而這些臟東西又進(jìn)一步加重了疾病。這時(shí)候,就需要用鼻腔沖洗來把這些臟東西沖出來,但是,要用什么來沖洗鼻腔?哪些情況下不能沖洗鼻腔?讓我們來聽聽南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院兒童耳鼻咽喉科鐘建文主任醫(yī)師的意見吧。一、為什么要進(jìn)行鼻腔沖洗?鼻子是人體直接與外界接觸的地方,我們吸入肺中的空氣首先就要通過鼻腔??墒强諝獠⒉皇羌儍舻?,有很多的細(xì)菌、病毒等病原微生物、灰塵之類的雜質(zhì),花粉等引起過敏的物質(zhì)混雜在空氣中。這些雜質(zhì)附著在鼻黏膜上,會(huì)引起鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻腔疾病的發(fā)作,嚴(yán)重的鼻炎或者鼻竇炎還會(huì)引起支氣管炎、肺炎、中耳炎、結(jié)膜炎等疾病。這些雜質(zhì)還會(huì)刺激鼻子產(chǎn)生鼻涕,對(duì)于不能主動(dòng)擤鼻涕的嬰幼兒,導(dǎo)致鼻涕潴留在鼻腔中,這會(huì)讓孩子非常不舒服,感到鼻塞、鼻癢、呼吸不暢,甚至頭暈頭痛。而鼻腔沖洗可以沖出這些臟東西,是鼻炎和鼻竇炎的治療和輔助治療方法,國(guó)內(nèi)、國(guó)外的醫(yī)學(xué)指南均有推薦。二、鼻腔沖洗的原理是什么?鼻腔沖洗的原理是借用一定壓力將恒溫(37-40℃)生理鹽水送入鼻孔,流經(jīng)鼻前庭、鼻竇、鼻道繞經(jīng)鼻咽部,或從一側(cè)鼻孔排出,或從口排出,通過以上路徑,借助于生理鹽水自身的殺菌作用及水流的沖擊力,將鼻腔內(nèi)已聚集的致病菌、污垢排出,從而使鼻腔恢復(fù)正常的生理環(huán)境,恢復(fù)鼻腔的自我清除功能,達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的。三、鼻腔沖洗有什么作用?鼻腔清洗的好處有很多,包括但不限于:1、可以清除鼻腔的病原菌和過敏原,減少感染;2、減輕黏膜水腫,促進(jìn)通氣;3、濕潤(rùn)鼻腔,保護(hù)氣道;4、改善鼻腔黏膜纖毛傳輸功能;5、減輕鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)四、哪些液體可以作為鼻腔沖洗液?目前常用的鼻腔沖洗液有三種:1、生理鹽水生理鹽水本質(zhì)上是濃度為0.9%的氯化鈉溶液,它的滲透壓和我們?nèi)梭w的滲透壓是一樣的,因此被稱為等滲液,是一種物美價(jià)廉的鼻腔沖洗液;2、海鹽水海鹽水是“生理性海鹽水”的簡(jiǎn)稱,為0.9%的氯化鈉海水溶液,滲透壓、PH值和生理鹽水一樣,相比于生理鹽水,海鹽水添加了一些離子(比如,碘、銀、鋅具殺菌作用,銅具有消炎作用,錳具有抗過敏作用)和保濕劑的沖洗液,使用起來更加舒適,對(duì)鼻部炎癥反應(yīng)的抑制和鼻黏膜的功能改善效果也更好。3、高滲鹽水高滲鹽水的濃度一般是等滲液也就是生理鹽水的兩倍左右,相當(dāng)于2%~3%的氯化鈉溶液,高滲鹽水對(duì)鼻塞等癥狀的緩解比生理鹽水更有效,但同時(shí)更容易出現(xiàn)鼻腔灼燒感等不適癥狀。注意事項(xiàng)除了這三種沖洗液以及醫(yī)生推薦使用的藥物之外,其他任何液體比如自來水都不能作為鼻沖洗液!五、如何選擇鼻腔沖洗器?目前常見的鼻腔沖洗器有重力沖洗型、手動(dòng)擠壓型、電動(dòng)沖洗型、瓶裝噴霧型4種。前3種需要使用者自己加入沖洗液,沖洗力度可調(diào),瓶裝噴霧型是已經(jīng)灌裝好的,便于攜帶和使用,沖洗量和力度相對(duì)較小。一般來說,成人或者大齡兒童可以選用擠壓式鼻腔沖洗器,將鹽水從一側(cè)鼻孔灌入,側(cè)頭使鹽水從另外一側(cè)鼻孔流出來,用嘴巴呼吸,這樣就不會(huì)嗆水進(jìn)肺里面。年齡較小的兒童由于比較難以配合鼻腔沖洗,則可以選用噴霧式鼻腔沖洗器,將鼻腔分泌物用鹽水稀釋后便于擤出來。使用手動(dòng)擠壓式的鼻腔沖洗器時(shí),宜從緩慢開始逐漸適應(yīng)后,再適當(dāng)增加壓力,切忌沖洗時(shí)過于用力擠壓沖洗器,特別是兒童患者,會(huì)把鹽水倒灌入中耳引起中耳炎。六、鼻腔一天要沖洗幾次?沖洗頻率一般是每日 1~2 次,不宜過度清洗,過敏性鼻炎患者在接觸了過敏原后可立即沖洗。七、鼻腔沖洗有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥?鼻腔沖洗的適應(yīng)癥1、治療和預(yù)防過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎或者是協(xié)助治療感冒。 2、為了清除鼻腔內(nèi)的分泌物,避免引發(fā)鼻腔、咽部和肺部等疾病。 3、由上呼吸道感染引發(fā)的鼻塞、流涕、鼻腔干燥、鼻癢等不適感。 4、各類鼻炎、鼻腔圍手術(shù)期的清潔。 5、鼻咽癌放療后可以減少腫瘤表面分泌物、壞死物,保持鼻腔鼻竇引流,減少治療后鼻竇炎的發(fā)生。6、鼻腔的日常衛(wèi)生護(hù)理。鼻腔沖洗的禁忌癥1、鼻腔大面積創(chuàng)傷者。2、生命體征不平穩(wěn)(發(fā)紺)。3、活動(dòng)性鼻出血或既往易鼻出血。4、中耳炎(相對(duì)禁忌)??偨Y(jié)總之,鼻腔清洗是一種簡(jiǎn)單有效的鼻腔護(hù)理方法,對(duì)于維持鼻子的健康起著很大的作用。但是,鼻腔清洗也是有很多細(xì)節(jié)的,在進(jìn)行鼻腔清洗之前,一定要仔細(xì)地了解,切不可盲目操作。2021年06月25日
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍,大家好,我是你們的小楊醫(yī)生,孩子得了過敏性鼻炎怎么辦?給大家四點(diǎn)建議,第一呢,首先是遠(yuǎn)離過敏源,比如說動(dòng)物的毛發(fā),花粉,塵螨等等,第二呢,是生理海水清洗鼻腔,這一點(diǎn)啊非常重要,因?yàn)樗梢郧宄乔坏谋翘檫^敏源,并且可以修復(fù)鼻粘膜,快速的緩解癥狀,具體的操作呢,大家可以看小楊醫(yī)生的第六期內(nèi)容。第三呢,是抗過敏治療,口服抗組胺藥,這個(gè)也是迅速緩解癥狀的好辦法,記住使用時(shí)間大于兩周,癥狀嚴(yán)重的孩子呢,首選還是鼻噴激素,鼻噴激素呢,它是一種局部用的激素,它也是安全的,使用時(shí)間也是大于兩周,呃,堅(jiān)持以上規(guī)范的治療呢,孩子的癥狀是可以得到緩解的。2021年05月04日
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一種疾病高發(fā)期,在春回大地和雁過留聲的兩個(gè)季節(jié)里得這個(gè)疾病的人們似乎顯得如此格格不入。這群人總在打噴嚏,流鼻涕,止不住的咳嗽,挖鼻揉眼睛,夜間呼嚕不停,大大的黑眼圈背后是讓人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是寶寶格外悲催的遇到了這些,家長(zhǎng)可得集中注意力了。這是過敏性鼻炎典型癥狀。不論孩子和大人誰出現(xiàn)這種表現(xiàn),都警醒著過敏性鼻炎。過敏性鼻炎這病時(shí)時(shí)刻刻攪的人心煩意亂,那我們今天就以下問題來開刀,完完整整來剖析出這個(gè)讓無數(shù)人擔(dān)驚受怕的疾病。判斷過敏性鼻炎輕重?輕度過敏性鼻炎癥狀很輕,對(duì)生活產(chǎn)生不了明顯影響。但是到了中-重度過敏性鼻炎就要較前者加重,在生活中有很強(qiáng)烈的影響。等鼻炎癥狀發(fā)作≥4 d/周且≥連續(xù)4周的時(shí)候,就已經(jīng)是持續(xù)性過敏性鼻炎了。哪些常見過敏原?室內(nèi)最常見過敏原是塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、霉菌。室外最常見過敏原是花粉。要孩子少接觸。治療過敏性鼻炎?避開過敏原是一定要的,不管室內(nèi)還是室外盡力避開總沒錯(cuò),也是治療它的根本。家長(zhǎng)始終記著精心給孩子清洗鼻子,把鼻腔里的過敏原、鼻涕一并沖走,一緩解孩子不適二來降低過敏反應(yīng)。對(duì)了,小孩子清洗鼻腔用海鹽水噴鼻效果不錯(cuò)。再嚴(yán)重點(diǎn)就可以用糖皮質(zhì)激素噴劑,這個(gè)藥直接作用于鼻腔,治療過敏性炎癥效果也最好。大招就是手術(shù)。不過目前微創(chuàng)篩前神經(jīng)阻斷術(shù)主要針對(duì)長(zhǎng)期且頑固型過敏性鼻炎目標(biāo)人群,一次手術(shù)就可以降低神經(jīng)末梢敏感性,緩解跟改善過敏性鼻炎諸多癥狀,在臨床上應(yīng)用最多。預(yù)防過敏性鼻炎?季節(jié)性過敏季節(jié)性過敏性鼻炎患者必須避免過敏原,在春季和夏季或初秋的花粉以及動(dòng)物皮屑。少吃冷食冷飲,在空調(diào)環(huán)境中更要控制時(shí)長(zhǎng)。平時(shí)用溫水沖洗鼻腔是能夠很好緩解自身癥狀的。從每位鼻炎患者做起,增強(qiáng)自身免疫力。藥物預(yù)防維生素C可以預(yù)防性治療,單純依靠自身調(diào)節(jié)可能也會(huì)慢慢好起來。但是在以往鼻炎開始日期前的2~4周,千萬要預(yù)防性的使用鼻噴激素每日一次。記?。∶看我粐?!2021年04月05日
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苗濤副主任醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 很多家長(zhǎng)分不清感冒與鼻炎的區(qū)別,孩子是鼻炎卻當(dāng)做普通感冒治療護(hù)理,這樣不僅孩子難受,而且容易耽擱孩子病情,下面我們將分享一下過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別,具體如下: 大家都知道流鼻涕,鼻塞,鼻癢,打噴嚏是感冒的癥狀,可爸爸媽媽們知道這也是寶貝患上過敏性鼻炎的癥狀嗎?如果你仔細(xì)觀察,你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)寶貝平日里會(huì)擠眉弄眼、皺鼻咧嘴,摳鼻子揉眼睛。其實(shí)這些預(yù)示了寶貝有可能是換上了過敏性鼻炎。 一、過敏性鼻炎和感冒的區(qū)別 過敏性鼻炎是慢性,陣發(fā)性的,一天中可能僅發(fā)作一次或數(shù)次以清晨或異味等刺激后更為明顯。很多孩子患此病,是因?yàn)榇矇m、螨蟲、昆蟲的分泌物或動(dòng)物的皮毛等導(dǎo)致過敏,病程往往持續(xù)半年以上。 感冒則是急性發(fā)病,除呼吸道癥狀(比如咳嗽、鼻塞、咽痛外),還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛等情況。 二、過敏性鼻炎的危害 過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體肥大、腺樣體肥大、舌根肥厚、先天性喉狹窄等都會(huì)引發(fā)鼾癥。 過敏性鼻炎如果炎癥控制不好,鼻腔前端黏膜的經(jīng)常遭受刺激,血管處在持續(xù)擴(kuò)張狀態(tài),會(huì)使黏膜變薄,在整個(gè)血壓升高的情況下就會(huì)流鼻血,包括拉粑粑、劇烈咳嗽的情況下都有可能會(huì)流血。 除此之外,過敏性鼻炎還有看可能會(huì)引發(fā)主要六大并發(fā)癥:鼻竇炎、中耳炎、過敏性咳嗽、過敏性咽炎和上氣道阻力綜合癥、哮喘和嗅覺障礙。因?yàn)檫^敏性鼻炎可導(dǎo)致缺氧,從而影響人體八大系統(tǒng)發(fā)育延遲,表現(xiàn)在寶貝身上就是食欲差、晚上睡眠不好個(gè)子矮,處于學(xué)齡兒童還可能會(huì)出現(xiàn)記性不好的特點(diǎn)。 三、過敏性鼻炎、鼻竇炎的治療 常用的鼻用激素噴劑有內(nèi)舒拿、輔舒良、雷諾考特,這類鼻用激素不同于我們平日所說的激素,它們具有抗炎、抗過敏的療效及極低的生物利用度(藥物的有效成分進(jìn)入人體血液被檢測(cè)到的量)。 國(guó)際多個(gè)指南建議鼻用激素可作為長(zhǎng)期用藥,兒童最低使用期為2周,一般為6周。當(dāng)經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)病情已經(jīng)進(jìn)入緩解期,就可以用半個(gè)月的時(shí)間段逐級(jí)減量。注意噴的時(shí)候要噴頭伸入鼻子噴頭向外斜15度噴入。2021年03月31日
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朱龍飛主治醫(yī)師 邢臺(tái)市婦幼保健院 心理衛(wèi)生科 常見的過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等,由于我國(guó)過敏性鼻炎的患病率高達(dá)4%-38%,今天來重點(diǎn)說說過敏性鼻炎。記得前段時(shí)間我看過的一個(gè)過敏性鼻炎的孩子, 晚上來就診的,鼻塞、流涕困擾孩子將近一年的時(shí)間。在當(dāng)?shù)囟呛韺?漆t(yī)院也檢查過,診斷是過敏性鼻炎,但是治療效果一直很不滿意。經(jīng)詢問后他口服過鹽酸西替利嗪、用過激素噴鼻效果都不行。后來我又給他開了孟魯司特鈉,和羥甲唑啉噴鼻,很遺憾沒有留聯(lián)系方式,不知道最終的效果如何。過敏性疾病治療的確非常重要,還有一個(gè)比較重要也往往容易忽視和不易發(fā)覺的是避免再次接觸過敏原。接下來給大家介紹一下過敏性鼻炎的防治。1.首先我們要知道過敏性鼻炎的常見原因有哪些?1歲以內(nèi)最常見的變應(yīng)原是來自室內(nèi)的塵螨,溫血?jiǎng)游锏钠ば?、毛發(fā)、唾液和尿,禽類的羽毛和食物。在幼兒,食物可引起變應(yīng)性鼻炎,以雞蛋和牛奶最常見,一般伴其他器官系統(tǒng)癥狀,如蕁麻疹、哮喘等。由于花粉引起的癥狀至少需要幾個(gè)花粉季節(jié),通常在4、5歲以后才逐漸增多,但如嬰兒在生后最初兩年大量暴露于這些花粉,則可能較早出現(xiàn)癥狀。真菌孢子(陰冷潮濕不透風(fēng)易產(chǎn)生)的直徑較小容易進(jìn)入下呼吸道,只有當(dāng)真菌變應(yīng)原過多時(shí)才會(huì)引起鼻黏膜癥狀。2.孩子有哪些癥狀我們應(yīng)該考慮過敏性鼻炎?首先我們要知道他的四大表現(xiàn):清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏鼻涕為清水樣,亦可因鼻堵或繼發(fā)感染而變稠;不少患兒因鼻癢常反復(fù)做揉鼻子的動(dòng)作,如果此動(dòng)作被家長(zhǎng)禁止,局部不適感促使孩子做歪口、聳鼻、做鬼臉等奇怪動(dòng)作取代;鼻塞常隨體位變動(dòng)而改變;噴嚏多于剛睡醒時(shí)發(fā)作。本病嬰兒表現(xiàn)多不典型,常以鼻堵為主?;純哼€可以表現(xiàn)出情緒煩躁,較大者可以自訴嗅覺喪失。此外,患兒常存在鼻道高反應(yīng)性,因而對(duì)各種非特異刺激易發(fā)生反應(yīng)。僅僅有這些表現(xiàn)就是過敏性鼻炎嗎?錯(cuò),這些癥狀需要每天持續(xù)約1個(gè)小時(shí)以上,患兒經(jīng)常用手掌用力向上推移鼻尖,如果癥狀表現(xiàn)<4天/周,或<連續(xù)4周,我們稱之為間歇性過敏性鼻炎;如果癥狀表現(xiàn)≥4天/周,且連續(xù)4周,我們稱之為連續(xù)性變應(yīng)性鼻炎。3.需要做什么檢查?(1)鼻分泌物細(xì)胞學(xué)檢查本檢查簡(jiǎn)便、迅速、省時(shí)、省力,應(yīng)列為鼻炎常規(guī)檢查項(xiàng)目。(2)變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)安全、簡(jiǎn)單、快速,有實(shí)用價(jià)值。(3)變應(yīng)原血清特異性IgE檢測(cè)適用于任何年齡,也是診斷兒童AR重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),同皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)有著同等重要的地位,前者有著較高的特異度,后者有著較高的靈敏度。(4)眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)上述檢查后仍不能明確診斷,可進(jìn)行眼結(jié)膜和鼻黏膜的激發(fā)試驗(yàn),由于前者出現(xiàn)的癥狀明顯,痛苦輕微,特別適合于幼兒。4.常用的防控方法有哪些?用藥怎么選擇?首先需要做到的是避免接觸過敏原 常見的過敏原:屋塵螨、寵物、蟑螂、花粉、霉菌等,均應(yīng)考慮采取措施避免接觸。常采用的措施有:控制濕度、定期清洗床品、使用空氣過濾系統(tǒng)、清除害蟲、有病史的家庭避免飼養(yǎng)寵物、使用機(jī)械性方法屏蔽花粉、控制吸煙等。不用藥物的辦法:可以用蒸汽吸入和鹽水噴霧或吸入的辦法可以使鼻充血暫時(shí)減輕,稀釋黏性分泌物、改善嗅覺。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可使鼻氣道阻力減少,減輕鼻塞。藥物治療:(1)抗組胺藥(也就是咱們說的抗過敏藥物):常用藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本藥物可快速緩解由于組胺釋放而引起的臨床癥狀(包括流涕、噴嚏、鼻癢及眼部癥狀),但對(duì)鼻充血的改善作用較小,如果鼻塞嚴(yán)重可以選擇地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗組胺藥物(撲爾敏)雖然也有一定療效,但由于可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng),例如困倦、鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲勞和頭痛等,更重要的是可能會(huì)損害識(shí)別功能、記憶和精神運(yùn)動(dòng),故不推薦用于兒童。(2)鼻用糖皮質(zhì)激素:常用的有布地奈德、糠酸莫米松該藥物對(duì)于所有的鼻部癥狀(鼻塞、流涕、噴嚏和鼻癢)均有改善作用。是治療中重度的首選藥物。(3)抗白三烯藥物常用藥物是孟魯司特鈉 除了改善鼻部癥狀外,還是治療過敏性哮喘的常用藥物。(4)色甘酸鈉可用于對(duì)花粉過敏的預(yù)防用藥,個(gè)別會(huì)有鼻刺痛、燒灼感等副作用。(5)羥甲唑啉鈉本藥物為鼻用減充血?jiǎng)梢詼p輕鼻塞、流涕癥狀,起效快。但是長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎,因此用藥不建議超過7天。(6)特異性免疫治療如果上述治療均無法控制,可考慮特異性免疫治療。2021年03月06日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 在我們兒童呼吸與哮喘專病門診,已經(jīng)接診了不少IgE高的孩子,哮喘,鼻炎,抽動(dòng),食物過敏等孩子,按照常規(guī)治療效果不好的,常常可能是高IgE_一定要查下孩子的免疫功能。 患兒家長(zhǎng)咨詢關(guān)于使用抗IgE抗體(奧馬珠單抗)治療兒童過敏性疾病的問題,從2018年9月至2020年9月我們兒童哮喘專病門診使用抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病均取得了良好的療效,現(xiàn)就有關(guān)問題予以回答。 1、兒童過敏性疾病包括哪些疾??? 過敏性疾病是全身疾病,包括:過敏性哮喘、過敏性皮炎(濕疹、異位性皮炎)、蕁麻疹、過敏性鼻炎-結(jié)膜炎的患兒,這些疾病有共同的特點(diǎn)就是血清總IgE顯著增高,且往往同時(shí)共同患病,哮喘患兒80%合并過敏性鼻炎,多數(shù)曾經(jīng)患濕疹和蕁麻疹,一些患兒同時(shí)有食物過敏。 2、抗IgE抗體為什么能夠治療過敏性疾?。?IgE是導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。IgE抗體與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞表面FcεRI結(jié)合,引起速發(fā)性過敏反應(yīng)(I型變態(tài)反應(yīng))。在支氣哮喘中80%為過敏性哮喘,多數(shù)為IgE介導(dǎo)的,因此,IgE作用貫穿于過敏性哮喘氣道炎癥的全程,影響嗜堿性粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和中性粒細(xì)胞,參與支氣管哮喘臨床前期和臨床期全過程。抗IgE抗體(奧馬珠單抗)可特異性結(jié)合游離IgE的Fc部分,減少游離IgE水平,并預(yù)防IgE與FCεRI結(jié)合。IgE不能與FCεRI結(jié)合時(shí),無肥大細(xì)胞等細(xì)胞脫粒,從而阻止過敏反應(yīng)的發(fā)生。 3、哪些疾病可以使用抗IgE抗體治療? 1987年有學(xué)者首次提出應(yīng)用抗IgE抗體治療IgE介導(dǎo)的過敏性疾病,2003年抗IgE抗體奧馬珠單抗由美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)上市。在美國(guó)、歐洲除了用于治療過敏性哮喘外,還可以用于慢性自發(fā)性蕁麻疹和鼻息肉,在日本已獲批柳杉花粉癥。一般情況下,由IgE介導(dǎo)的過敏性疾病且血清IgE增高者都可以使抗IgE抗體治療,2016年《中國(guó)哮喘防治指南 》推薦用于中重度過敏性哮喘經(jīng)過中高劑量ICS+LABA規(guī)范治療不能控制的患兒(證據(jù)等級(jí)A)。2018年7月20日獲得中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局(SDA)批準(zhǔn),可用于治療6~12歲兒童經(jīng)ICS+LABA治療控制不佳的中重度過敏性哮喘的治療。 4、抗IgE抗體治療兒童過敏性疾病的療效? 從2018年9月至2020年9月共使用奧馬株單抗治療兒童過敏性疾病近百例,其中包括過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、急性蕁麻疹和食物過敏癥等,取得了良好的療效,未見明顯副作用,許多使用吸入藥物多年未良好控制的過敏性哮喘患兒經(jīng)過治療后,已經(jīng)停止吸入藥物治療??笽g抗體治療后數(shù)小時(shí)過敏性結(jié)膜炎癥狀可以緩解,1~2次治療后過敏性鼻炎緩解,4~6次治療后過敏性哮喘控制水平、肺功能明顯改善,可以逐漸減少吸入藥物的用量甚至停藥。 5、使用抗IgE抗體有何副作用? 抗IgE抗體(奧馬珠單抗)是目前上市的唯一的生物靶向藥物,在國(guó)外已經(jīng)有17年使用歷史,治療IgE介導(dǎo)的過敏性疾病療效確切,無明顯副作用。在我們使用的患兒中有2例出現(xiàn)注射部位紅腫,很快消失。由于抗IgE抗體為高度人源化的lgG,通過體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝,不影響機(jī)體免疫系統(tǒng)和生長(zhǎng)發(fā)育,相反,由于哮喘得到良好控制,患兒生長(zhǎng)發(fā)育也可以改善(身高增長(zhǎng)加速)。 6、治療流程、注意事項(xiàng)? 兒首需要在兒童哮喘專病門診就診,詳細(xì)詢問病史,了解既往治療情況,確定符合適應(yīng)癥。然后辦理一日住院,同時(shí)完成血清總IgE、肺功能、FeNO、血清過敏性原或皮膚點(diǎn)刺(以上檢查如果有近期結(jié)果可以免做);完成知情同意書、病情及治療情況問卷,哮喘控制問卷(CATC)、鼻炎生活質(zhì)量問卷(RQLQ)。注射后需要在病房觀察2小時(shí),無不適方可離開。 7、使用劑量和療程? 過敏性哮喘使用奧馬株單抗劑量是依據(jù)患兒體重和血清IgE水平(30~1500IU/ml)確定,通常每4周注射1次(個(gè)別情況2周),連續(xù)使用4~6次,評(píng)估哮喘病情和控制情況,以決定是否繼續(xù)使用和方法,在治療過程中吸入藥物可以逐漸減量甚至停藥。過敏性鼻炎、急性蕁麻疹、食物過敏可以參考過敏性哮喘使用劑量做調(diào)整。血清IgE水平≥1500IU/ml并非不能使用,要依據(jù)患兒疾病種類和具體情況給予抗IgE抗體治療。 8、使用抗IgE單抗治療的年齡? 2018年7月我國(guó)CFDA批準(zhǔn)用于≥6歲的兒童,血清IgE水平增高≥200IU/ml(不同年數(shù)值不同),經(jīng)過ICS+LABA充分治療仍不能控制的過敏性哮喘。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有報(bào)道用于≥3歲的兒童哮喘的治療。目前正在進(jìn)行的一項(xiàng)全球研究中使用抗IgE抗體的最小年齡為2.5歲。 9、醫(yī)保報(bào)銷的范圍和條件? 2020年1月1日進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。目前醫(yī)保報(bào)銷適應(yīng)癥為中重度過敏性哮喘經(jīng)過中高劑量ICS+LABA仍不能控制、血清IgE增高、肺功能中度損害、FeNO增高,支氣管舒張陽性。由于患兒參加的醫(yī)保不同,自付比例也不相同。2021年02月09日
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