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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 這可能是冷空氣過敏性鼻炎在作怪。 在天氣轉(zhuǎn)冷和出現(xiàn)冷熱交替環(huán)境的時候。就很容易出現(xiàn)鼻子發(fā)炎連續(xù)打噴嚏、流清水樣鼻涕的癥狀。一開始可能你覺得是寶寶感冒了，但通過觀察發(fā)現(xiàn)除了打噴嚏、流鼻涕之外，并沒有其他的感冒癥狀。尤其是在寶寶吃過感冒藥后并沒有見好轉(zhuǎn)。這時候你可能就要注意了，寶寶這上述問題可能是患過敏性鼻炎的表現(xiàn)，而且還是“冷空氣”在作怪。 在生活中，除了花粉，塵埃，螨蟲等可以引起過敏性鼻炎外，冷空氣也是很主要的過敏因素，由冷空氣引起的鼻炎稱為冷空氣過敏性鼻炎。 冷空氣過敏性鼻炎要注意哪些事項呢 1、要鍛煉身體。 調(diào)整寶寶過敏性體質(zhì)是防止冷空氣過敏性鼻炎治療的關(guān)鍵，平時要寶寶堅持多鍛煉，并量力而行，同時可以適當?shù)氖褂美渌畞硐茨?，提高寶寶對冷的耐受能力?2、要加強保溫。 寶寶冬天起床前不妨搓熱手捂住寶寶口鼻，溫暖滋潤鼻腔或者在被窩里多加件衣服再起床，寶寶出門外出時最好帶口罩，防止冷空氣侵襲，造成鼻炎發(fā)作。 3、要合理膳食。 在寒冷，干燥的氣候里，寶寶可盡量減少使用生冷的食物，多食用滋陰潤燥的食物，如：梨、蘋果、蜂蜜等。同時也可以適當少量的食用辛味食物，如：蔥、姜、辣椒等，暖暖鼻子，也可以減少鼻子受寒冷空氣的影響而帶來的不適。 4、要合理作息。 過敏性體質(zhì)寶寶本身抵抗力就相對較弱，平時要注意勞逸結(jié)合，防止過于疲勞，注意按時作息，堅持早起，午間休息，不要熬夜。這也有利于保護寶寶不發(fā)生冷空氣過敏性鼻炎。2021年01月01日
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黃群主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉科 1、怎么區(qū)分過敏性鼻炎和普通感冒？2、過敏性鼻炎能不能根治呢?過敏性鼻炎，是過敏體質(zhì)為內(nèi)因，加上誘發(fā)因素，造成鼻炎的表現(xiàn)。 基于這個原理，它無法完全根治。目前，可以對患者進行脫敏治療，達到半根治的治療效果。即用一些制劑，進行皮下注射或舌下滴服，經(jīng)過3-5年治療，最終達到患者對過敏原不起反應，也就不產(chǎn)生癥狀。3.過敏性鼻炎就淌淌鼻涕？沒大危害？這是個很大的誤區(qū)。實際上，慢性疾病的短期副作用或危害，可能不明顯，但從中長期來說，對日常工作、生活有影響外，還會產(chǎn)生很多并發(fā)癥。鼻子跟周圍的組織器官是相通的，比如耳朵、咽部等，所以，慢性疾病也會導致周圍組織器官的慢性疾病，產(chǎn)生的健康危害相當大，所以千萬不能因為暫時癥狀不嚴重，就掉以輕心。4.有過敏性鼻炎，要少做戶外運動嗎？不是。在過敏性疾病發(fā)作時，建議減少戶外運動，避免過敏原的直接刺激。而平時，還是要去參加適當?shù)膽敉膺\動。因為運動對增強體質(zhì)有好處，不能因為怕接觸到戶外的過敏原而不參加。如果自身免疫力下降，即使不去室外，照樣可能有一些過敏癥狀的發(fā)作。5. 給孩子吃補品打針增強免疫力，能避免過敏性鼻炎？這種措施，適合中老年人，因為成人的免疫力相對穩(wěn)定。但對兒童來說，不建議這么做，因為孩子自身的免疫力還在發(fā)展過程中，使用所謂的補品，短期內(nèi)可能有一定作用， 但從長期看是不利的，會部分抑制孩子自身的免疫力，使其得不到很好的提高。6.鼻炎口服藥比激素噴劑更安全嗎?局部用藥的副作用遠遠小于全身用藥，作用也遠遠好于全身用藥。大家不要談激素色變，如果規(guī)范地使用激素噴劑，它的益處遠大于弊端。此外，激素噴劑不建議癥狀一好就停。表面上看，可能減少了用藥量，但實際上，可能導致疾病不易治愈，或沒有得到很好的控制，還容易產(chǎn)生耐藥性。7.查出了過敏原后，需不需要忌口？如果查出的過敏原是以食物為主的話，一般來說，有個強度分類的：+、++、+++。一般在++以上，不建議去接觸該致敏的食物；如果是一個+，可根據(jù)身體情況而定。身體狀況好時，可正常食用，但在體質(zhì)弱、免疫力低下時，比如感冒了，建議忌口，以防過敏原的刺激誘發(fā)一些過敏疾病。8. 吃維C能增強免疫力嗎？從目前來看，用維C增強免疫力還沒有過多的循證學依據(jù)。維C作為一個保健品，使血管的脆性可以變軟點。但是對免疫力，目前沒有這方面的依據(jù)，證明它有效。9.家里太干凈，寶寶反而易過敏？是的。有一個“牛棚理論”，即孩子小時候放在牛棚（衛(wèi)生環(huán)境不太好的地方）生活，長大后過敏性疾病的發(fā)病率會降低。如果孩子長期生活在過于干凈的家里，沒接觸過外界的過敏原。一旦接觸了沒那么好的戶外環(huán)境時，面對過敏原的接踵而至，病癥的發(fā)病率自然會更高。2021年12月30日9861
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李永賀主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 天氣越來越熱，游泳池陸續(xù)開張。幼兒園里的長年“鼻涕蟲”，陸續(xù)被媽媽們送進游泳班學游泳。 為什么？因為聽說游泳對治療鼻炎有好處。然而過了一兩個星期，開始有人吐槽了：不是說游泳治鼻炎嗎？怎么越游越嚴重？每次回來反而鼻涕流不停？聽聽南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師李永賀教授怎么說。 游泳對治療鼻炎 到底有沒有好處？ 李永賀教授表示，總得來說，游泳和其他運動一樣有利于增強體質(zhì)，提高身體免疫力，對于預防鼻炎和慢性鼻炎的恢復是有好處的。但前提是要在清潔的水質(zhì)環(huán)境、合適的水溫下。如果游泳池的消毒劑過量、水質(zhì)不佳，甚至存在病原菌污染，那就會加重鼻炎了。 同時，也不是所有種類的鼻炎都能通過游泳得到緩解。如果正患有急性鼻炎、慢行鼻炎的急性發(fā)作期、很多孩子常見的合并有鼻竇炎的鼻炎、對冷空氣敏感的過敏性鼻炎，最好就不要游泳了。 因為急性鼻炎發(fā)作期間，多數(shù)存在病毒、細菌等感染的情況，身體機能也處于較弱的狀態(tài)，這個時候游泳容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如心肌炎等。 李永賀教授說，從各種鼻炎的病理來分析，大家可能會比較容易明白為什么游泳對部分鼻炎的緩解有幫助，有時候卻是“幫倒忙”。 鼻炎主要分急性鼻炎、慢行鼻炎和過敏性鼻炎（變異性鼻炎）幾種。急性鼻炎、慢性鼻炎的急性發(fā)作期多數(shù)是病毒感染，急性期出現(xiàn)流鼻涕、頭痛、鼻塞等類似感冒癥狀，這個時期如果進行游泳或者其他劇烈運動，都很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。 同時，很多兒童的鼻炎往往伴有鼻竇炎，很難判斷是什么類型的鼻炎，建議只要有癥狀存在，如鼻塞、流鼻涕等情況，最好都避免游泳。 值得注意的是，鼻竇炎主要是細菌感染，還有一定的傳染性，所以是不主張到公共場所游泳的，這不但是對自身健康的保護，也是對他人健康的尊重。因此提醒家長，一定要在孩子完全沒有各種鼻炎發(fā)作癥狀的情況下才帶去游泳。 慢性鼻炎的成因較多，比如灰塵、空氣污染、鼻腔結(jié)構(gòu)的改變等都可能導致鼻炎，不存在細菌、病毒感染的問題，治療的時候也不需要用到抗菌素、抗病毒等，所以慢行鼻炎患者只要不在急性發(fā)作期，從事游泳、跑步、瑜伽、健身等體育鍛煉，可以提高身體抵抗力，對于治療慢性鼻炎是有幫助的。 鼻炎患者游泳時需注意?。?！ 患有慢性鼻炎的患者，游泳前后更要注意保暖，避免著涼刺激誘發(fā)癥狀。一般來說水溫在25～30攝氏度之間是比較合適的。而在天氣比較寒冷的情況下去游泳，還要注意預熱，讓身體提前活動開。 過敏性鼻炎的發(fā)病主要在于過敏原。如果患者僅是對冷空氣過敏，只要是水溫適宜，還是可以游泳的。游泳等體育鍛煉對過敏性鼻炎的發(fā)病沒有太大的聯(lián)系，它可以發(fā)病于各種年齡層，跟身體是否強壯沒有關(guān)系。 當然，如果運動所處的環(huán)境因素存在過敏原，比如在空氣質(zhì)量差的時候戶外運動、跑步；在水質(zhì)條件不理想的游泳池、戶外水體中游泳，那是有可能誘發(fā)過敏性鼻炎發(fā)作的。 敲黑板 劃重點 總結(jié)一下游泳對各種類鼻炎的影響： 急性鼻炎：不宜游泳，會加重病情 慢性鼻炎：游泳有助緩解 各種過敏原導致的過敏性鼻炎：只要避開過敏因素刺激，游泳關(guān)系不大。2020年12月23日2315
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 大家好，我是柯大夫啊，今天柯大夫在查房的時候呢，這個孩子有肺炎，其實呢，這個孩子慢性的咳嗽時間很久了，那慢性的咳嗽呢，跟這個這肺炎是沒有什么關(guān)聯(lián)的啊，只是這個孩子原本就是有鼻炎的問題，他才說使用這個鼻酚的藥也沒什么效果啊，他拿出來的是一個抗栓的孟霉瘦，為什么會沒效果的，叫這個家長啊，拿出這個藥給我示范一下啊，到底是啊，怎么使用的啊，這個家長呢，啊，先把這個藥拿出來，往鼻外側(cè)噴，傾斜15度的位置也是非常的正確的，如果往鼻中隔噴呢，容易導致鼻中隔的粘膜啊，糜爛啊，或者干燥啊，導致鼻子出血的問題啊，這個人做的是非常的好啊，但是呢，這個家長有一個問題，就是這個，呃，使用這個鼻噴的，這鼻噴藥呢，他就不咬飯，那這拿來直接就噴，這點是非常錯誤的，因為這個藥啊，最好是使用前最好一做一個啟動啊，搖換其實就是一個啟動，因為它這種使一種氣物緊啊，最好。 調(diào)是先舀飯，這樣子呢，呃，達到的這個效果啊更好，另外一個呢，這個使用這個內(nèi)舒納前呢，家長就沒有擤鼻涕，或者用生理鹽水清理鼻涕的問題，那這點呢，肯定也會導致這個鼻噴的激素藥啊，噴在很多的粘液上啊，這子呢，跟鼻黏膜這個作用不完全啊，大部分都噴在這鼻涕上面，否2020年12月19日816
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鄭重主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 過敏性鼻炎是指在患者個體接觸過敏原后，身體經(jīng)歷了一個主要由IgE介導的多種炎性物質(zhì)釋放的過程，然后表現(xiàn)出主鼻部和鼻外癥狀的疾病。其中鼻部癥狀主要為：鼻癢、噴嚏、鼻涕、鼻塞、嗅覺減退；鼻外癥狀主要為：眼癢溢淚、鼻出血、晨起和夜間咳嗽。在我們小兒過敏性鼻炎中，出現(xiàn)頻率最高的癥狀是鼻涕和咳嗽，其次是鼻塞和鼻出血。有時候兒童的過敏性鼻炎患兒會表現(xiàn)出一些和成人不同的特殊體征，這就需要接診的醫(yī)生有較為豐富的診治經(jīng)驗了。根據(jù)我國于2015年在天津發(fā)布的過敏性鼻炎治療指南，將過敏性鼻炎的治療原則分為以下四項，我將其稱為治療過敏性鼻炎的“四連擊”！下面我將站在患兒家長的角度為大家簡單淺顯的介紹這“四連擊”。一、環(huán)境控制簡單來說就是盡一切可能讓孩子接觸不到過敏原。非常淺顯的道理，過敏性鼻炎是過敏性疾病，當孩子接觸不到過敏原時自然癥狀就能減輕甚至完全不發(fā)生，2020年的新冠疫情期間新發(fā)的過敏性鼻炎患者明顯減少，這得益于口罩的佩戴。但是通常避免接觸過敏原是很難做到的，有時候家長甚至不知道自己的孩子是對什么東西過敏，這時候除了做過敏原檢測外有沒有什么簡單易行的方法呢？當然是有的！我們要知道國內(nèi)最常見的過敏原是塵螨，勤換洗衣物床單等能有效減少這類過敏原的接觸。其他常見的過敏原譬如動物皮毛、花粉等對應的隔離方法就不再贅述了。二、藥物治療其實在藥物治療過程中醫(yī)生和患者最在乎的永遠是“安全性”“療效”“易用性”這幾點，特別是“安全性”往往備受廣大家長關(guān)注?！拔以赬XX醫(yī)院耳鼻喉科看過了，醫(yī)生給開了一堆噴鼻子的激素A和B藥，我看B藥又不是激素，價格還挺貴，一定挺好的，就讓孩子一直在用B藥，但是怎么感覺效果不明顯?。俊薄拔以赬X醫(yī)生那里開了噴鼻子的激素藥，給孩子噴了一個星期，感覺孩子稍微好點就不敢用了，現(xiàn)在感覺孩子癥狀又加重了，有沒有什么好的藥推薦?。俊薄拔液⒆?1歲了，比同齡孩子矮，噴激素會不會長不高啊？”“......”只要一打開好大夫平臺，咨詢的問題往往繞不開這幾種，我也能理解，畢竟“激素”兩個字在沒有醫(yī)學背景的家長眼里確實像“洪水猛獸”，甚至有報道說部分醫(yī)生對“激素”的使用也有恐懼心理。其實我們常用的糠酸莫米松鼻噴劑、丙酸氟替卡松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等糖皮質(zhì)激素類藥物安全性遠比我們想象的高。主要原因是這類藥物的全身利用度很低（真正進入全身的量甚至可低至0.5%），而發(fā)揮作用的是局部的抗炎作用（家長們，你們沒聽錯，激素是最有效的抗炎藥之一）。對療效的期待其實醫(yī)生和家長都很殷切，家長擔心藥沒用，醫(yī)生擔心藥開給家長而家長不給孩子用。鼻用激素作為過敏性鼻炎的一線用藥，其起效時間是在2周以后。前兩周激素的抗炎效果尚未完全發(fā)揮，常常表現(xiàn)為療效不明顯，這時候很多家長心里最后一道防線就崩潰了?！凹に啬敲纯膳拢钠鹩職庾尯⒆佑昧艘粋€星期了，效果和我之前用鹽水沖洗差不多??！不用了~”為了彌補前兩周的療效空擋，醫(yī)生常搭配一些口服或鼻用抗組胺藥（如西替利嗪、鹽酸氮卓斯汀等）和白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特等），這類藥可以快速起效，迅速的減少孩子的鼻涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。這些藥因為用藥的時間也相對較長，經(jīng)過多代科研工作者的努力，安全性得到很大的提高，而副作用被降到了最低。對于一些粘膜減充血劑（鼻用羥甲唑啉等）能通過收縮血管快速的改善鼻塞癥狀，但因為不規(guī)范使用會有帶來藥物性鼻炎的風險，常不太推薦那些對過敏性鼻炎不太了解的家長使用。（但這可不代表這個藥是洪水猛獸啊！藥依然是好藥，就是難以規(guī)范家長的使用習慣而已。）三、免疫治療說藥物治療是針對癥狀的對癥治療，那么免疫治療是真正的對因治療。這種理念早在1911年就被提出了，2011年國內(nèi)也完善出了一套相對完整的免疫治療共識。這種治療為何還沒被普及，我認為主要原因有三：1、治療持續(xù)時間長達數(shù)年，大多數(shù)患兒及其家長不能堅持進行規(guī)范化脫敏治療；2、治療的價格比藥物治療高，同時治療原理難以被家長接受（其實有研究證明，規(guī)范有效的免疫治療平均花費是低于常年的藥物控制的）；3、國內(nèi)用于免疫治療過敏性鼻炎的標準“抗原”目前只有塵螨，而對花粉、動物皮毛等其他常見致敏物質(zhì)還沒有標準的“抗原”。對于免疫治療的意義的科普還任重而道遠，我也會盡努力在下篇文章介紹相關(guān)的知識，請各位家長關(guān)注。四、患者的常規(guī)化教育這一段主要是給醫(yī)務工作者參考的，患者健康教育對于變態(tài)反應性疾病顯得尤為重要。我認為其中主要包含以下三點：1、首診教育：如果患者第一次就診，醫(yī)生給與一個正確的方向引導十分重要，這次的引導往往會形成根深蒂固的影響；2、強化教育 隨診教育：反復多次的強調(diào)治療方案，跟進治療方案隨時調(diào)整用藥，監(jiān)督患者的執(zhí)行情況都是影響患者療效的有效方法；3、家庭和看護人員教育：主要針對像我院這種兒童專科醫(yī)院，孩子對治療沒有主動性，對其監(jiān)護人的教育更加重要。寫到這，過敏性鼻炎的一些疑慮希望各位家長以及解決了，建議孩子在整個過敏性鼻炎的治療過程中嚴格按照醫(yī)生給出的建議用藥，有任何疑惑都可以向醫(yī)生咨詢（建議長期在同一位醫(yī)生手上復診）。最后祝您的寶寶早日擺脫鼻炎困擾。2020年12月09日3120
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高翔副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應科 那如果過敏了，應該怎么辦呢，具體的辦法呢，還是把家里的小寵物比找一個好人家，但是如果確實不舍得用這種分離呢，就要做到以下幾點，第一，要充分遠離陌生地方競爭對手的影響，第二呢，不要使用地毯，還有沙發(fā)等，因為上面非常明顯，可以使用傘還有皮質(zhì)的沙發(fā)，第三切除之后一定要及時洗手更換第四，經(jīng)常給寵物洗澡，比如一星期洗一次第五呢，家中一定要使用空氣凈化器每年至少是有四件事，第六，選擇大眾預期的新700清理房間之后并避免如果過敏治療，但是還是要提醒發(fā)生寵物過敏的朋友們健康之類的最后呢，祝大家都能跟。2020年07月25日1020
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耿宏偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 呼吸科 近年來，由于生活環(huán)境的改變，過敏性鼻炎在人群中的發(fā)病率越來越高，尤其是在兒童中。 過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是由于機體對某種物質(zhì)過敏而引起的鼻炎，可引起一系列過敏性癥狀。 過敏性鼻炎患者主要表現(xiàn)為打噴嚏、鼻塞、鼻癢、流清水鼻涕等癥狀。 對于大多數(shù)患者來說，除非做脫敏治療，否則過敏性鼻炎一般會伴隨一生，無法根治，因此合理用藥非常重要。 常見過敏原有哪些？有必要查過敏原嗎？ 過敏性鼻炎的過敏原有很多，比如花粉、粉塵、螨蟲、冷空氣，在上海最常見的過敏原是螨蟲。 目前國內(nèi)有針對螨蟲的脫敏治療，一般治療時間需要持續(xù)2年以上，費用也比較高。 過敏性鼻炎主要還是對癥治療。 建議家長等孩子有癥狀表現(xiàn)以后再去查過敏原，沒必要還沒發(fā)病就去查。而且，有時候查不出過敏原也不代表不是過敏性鼻炎，因為過敏原很多，我們只是查一些常見的。 過敏性鼻炎常用藥物有哪些？ 過敏性鼻炎治療采取階梯性用藥，首選藥物是激素類鼻噴劑，然后是抗過敏藥物，若合并有其他病癥，再加入相應的治療藥物。 如果鼻塞嚴重或者用激素類鼻噴劑效果不好，可以加用鼻用減充血劑，但這不是首選用藥，也不能長期使用。 激素類鼻噴劑會影響生長發(fā)育嗎？ 在治療小兒過敏性鼻炎的過程，很多家長存在一些認知誤區(qū)。 其中最明顯的就是一聽到激素就比較恐懼，擔心激素類鼻噴劑副作用，寶寶病情有所好轉(zhuǎn)就立刻停藥。這樣做是不對的，擅自停藥會使鼻炎反復發(fā)作。 為了保證治療效果，就算癥狀已經(jīng)控制住也不能馬上停藥，建議逐漸減量，維持用藥2周左右再考慮停藥。 其實，激素類鼻噴劑里激素劑量比較小、在安全范圍內(nèi)，又是外用，身體吸收的量很小，對孩子的生長發(fā)育基本沒有影響。如果因為擔心副作用而不去用它，可能會導致鼻黏膜的腫脹，出現(xiàn)鼻甲肥大，甚至合并為鼻竇炎，少數(shù)甚至導致鼻息肉形成。 家長應該聽從醫(yī)囑，該用的時候還是要用。 如何預防過敏性鼻炎？ 由于對過敏性鼻炎的認知不夠，加上心急，很多家長都希望有根治過敏性鼻炎的方法。 過敏性鼻炎可以控制，通過針對過敏原的脫敏免疫治療可以緩解甚至根除癥狀，但過程緩慢，一般療程要超過2年。 找到過敏原，做好預防護理措施，是應對過敏性鼻炎最有效的方法。 如果孩子在空調(diào)的環(huán)境容易發(fā)病，家長應讓孩子少吹空調(diào)，保持室內(nèi)通風。如果對孩子花粉或者其他植物過敏，就應該讓孩子避免去接觸。此外，可以預防性地用一些鼻腔清洗劑和鼻腔過敏原阻隔劑，目的是保持鼻腔清潔。2020年07月11日1490
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 耳鼻咽喉科 炎熱的夏天即將來臨，寶寶們又放暑假了，如何減少夏季過敏的發(fā)作呢？首先，第一個問題就是空調(diào)。高溫酷暑，不開空調(diào)受不了，而一開空調(diào)寶寶就開始打噴嚏，流鼻涕，該怎么辦？空調(diào)的出風口是恒溫恒濕的，是螨蟲，霉菌特別容易生長的地方，空調(diào)一開，霉菌，螨蟲就噴出來，對此過敏的寶寶，就會開始出現(xiàn)噴嚏，流涕，咳嗽。所以在啟用空調(diào)前一定要進行專業(yè)的清洗，消毒，一般每個一個月應該進行一次。同時注意空調(diào)的溫度不能太低，屋內(nèi)外溫差太大，也會誘發(fā)過敏發(fā)作，記住了，不能低于26度，26度很重要?。∶刻鞈撻_窗通風2-3次，每次半小時。寶寶在空調(diào)房間里不要打赤膊。電風扇呢？電風扇可以吹嗎？可以，但不能對著寶寶直接吹。游泳玩水可以嗎？可以。只要沒有對游泳池的消毒水過敏的話，可以游泳。但是很多室內(nèi)游泳池都由空調(diào)，從水里出來后，家長要準備大浴巾及時讓寶寶披上，在空調(diào)下，從水里出來，不加保護容易誘發(fā)過敏。冷飲，冰的飲料可以吃嗎？盡量少吃。夏天冷飲，冰飲料喝多了，秋冬季節(jié)容易感冒，咳嗽。寶寶活潑，容易出汗，有的過敏寶寶一出汗就容易出疹子，一抓，皮膚就破。這些寶寶一定要求身上干干的，怎么辦？反復洗澡，使用沐浴露，會破壞寶寶皮膚上的皮脂，就更容易過敏。正確的做法是，用溫水毛巾給寶寶擦拭，多準備一些干爽透氣的衣服，給寶寶替換。夏天炎熱，可以給寶寶吃一些苦瓜，蘆根，綠豆，百合，對皮膚反復出疹子的寶寶有幫助。如果局部出現(xiàn)癤腫（俗稱熱癤頭），可以用六神丸外用和口服。最后，我們醫(yī)院也開始三伏貼的工作了，過敏的寶寶可以來嘗試治療，堅持2-3年，過敏體質(zhì)可以有改善。2020年07月04日1246
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周高俊主任醫(yī)師 和平里醫(yī)院 小兒呼吸科 北京京都兒童醫(yī)院周高俊副院長帶領(lǐng)呼吸過敏科醫(yī)生共同錄制的“春暖花開話過敏”系列講座，邀請到了行業(yè)泰斗和專業(yè)大咖加盟，權(quán)威為您解讀過敏、呼吸相關(guān)知識。精彩的專業(yè)講座能夠幫助更多的孩子和家長、規(guī)范診療，科學防護！今天由北京京都兒童醫(yī)院呼吸過敏科張巧月主任為您詳細講解“春暖花開話過敏”系列講座第七期：兒童過敏相關(guān)疾病的診療和管理。通過上一期內(nèi)容，我們了解了什么是過敏？了解了過敏發(fā)生時我們的機體發(fā)生了怎樣的變化？通過了解影響過敏發(fā)生的諸多因素我們知道，過敏性疾病的發(fā)生，是內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果。其中遺傳基因是影響過敏性疾病發(fā)生的重要因素。所以很遺憾的告訴家長們，過敏性疾病是不能除根的，要除根除非改變我們的遺傳基因。雖然過敏性疾病不能除根，但可以通過我們的管理預防和控制。過敏性疾病有很明顯的家族遺傳傾向，但不是有遺傳基因就一定會發(fā)生過敏。反復過敏原的刺激，是過敏性疾病發(fā)生的必要因素。這就提醒我們有過敏性疾病家族史的家庭，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有過敏性疾病發(fā)生的跡象，就要及時就醫(yī)，盡早查明過敏原進行有針對性的回避，回避過敏原，是過敏性疾病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在上一期內(nèi)容的最后我還強調(diào)，過敏是遵從一定的規(guī)律的，過敏性疾病的發(fā)生與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性。生命早期發(fā)生的食物過敏或濕疹可逐漸演變?yōu)橄?、鼻炎等其他過敏性疾病。生命早期過敏歷程的阻斷對過敏性疾病的預防具有重要意義，要早防早治。因為專業(yè)性強，過敏基礎(chǔ)知識和反應原理相對更難理解，但它對幫助我們理解過敏相關(guān)疾病的診治非常重要。相信有了上面的理論基礎(chǔ)，常見過敏相關(guān)疾病的診療管理，就更容易理解了。好，下面我們就來看看這一系列困擾家長和孩子們的過敏相關(guān)疾病。通過這張樹狀圖可以看到，過敏性疾病累及多個器官，其實每一種疾病都可以作為一個小專題來講。如果每種疾病都展開來講，我們可能兩三個小時也講不完。下面我就針對這些疾病做一個歸納性的總結(jié)，并對如何防范給出一些建議和指導。濕 疹濕疹主要表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑或者小丘疹，有明顯滲出。如果用手撓抓，會使皮膚表面潰爛，皮膚潰爛流出黃色液體而結(jié)痂。濕疹好發(fā)于頭面部，比如額頭、面頰、頭頂?shù)龋部陕又寥?。得了濕疹的孩子會感到患處刺癢，因而會焦躁不安、哭鬧不止，嚴重的可影響到孩子的睡眠。濕疹如果護理不當，極有可能使患處皮膚感染化膿，形成膿皰瘡。這里我們能看到一些濕疹的孩子，這涉及到濕疹的分型。家長們可以對照著圖片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1歲之前有過上述的表現(xiàn)。濕疹根據(jù)各自的特點分四種分型：滲出性濕疹、干性濕疹、脂溢性濕疹和混合濕疹。脂溢性濕疹主要出現(xiàn)在頭皮，表現(xiàn)為頭皮的結(jié)痂、痂皮，這些結(jié)痂可以用一些油脂的東西軟化后清理，清理后我們可以看到下面粉嫩的皮膚。干性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚的干燥、脫屑、起皮疹。滲出性濕疹，主要發(fā)生在一些皺褶的部位，比如脖子、腹股溝、肘窩、腋窩等地方?；旌闲蜐裾畋憩F(xiàn)為多種類型，往往同時有干性濕疹、滲出性濕疹或者脂溢性濕疹，這樣的成為混合型濕疹。濕疹里比較嚴重的一型叫特應性皮炎。特應性皮炎是一種遺傳性濕疹，往往會有家族史。表現(xiàn)為四肢的屈側(cè)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、干燥的情況，往往這樣的孩子，全身皮膚也是干燥的，他們多在幼年的時候就出現(xiàn)癥狀。特應性皮炎特別容易復發(fā)，時輕時重，表現(xiàn)為一種慢性的長期的過程。寶寶為什么會出濕疹？我們來看看濕疹的發(fā)病機制。通過下面的示意圖我們可以看出，左邊這張圖顯示，正常皮膚表面的角質(zhì)層細胞排列整齊有序，非常平整，這層角質(zhì)層細胞稱皮脂腺細胞。健康皮膚表面的皮脂腺細胞分泌皮脂腺很好的保護我們的皮膚?？从疫呥@張圖，濕疹孩子的皮膚，角質(zhì)層的皮脂腺細胞分泌皮脂腺減少，皮膚角質(zhì)層過度角化、干燥，不能很好的保護我們的皮膚。角質(zhì)層細胞排列很無序，皮膚鎖不住真皮層的水分，水分丟失，表層掀起，空氣中的病原菌、過敏原就可以通過開放的角質(zhì)層間隙進入皮膚深處，就容易造成皮膚的炎癥或皮膚過敏。所以我們針對這樣的皮膚，只要將皮膚濕潤好了，就隔絕了病原菌或過敏原進入皮膚角質(zhì)層。所以對于濕疹孩子的治療，最重要的就是日常的護膚。日常護膚是藥物治療的基礎(chǔ)，藥物治療可能會用到，但是需要專業(yè)的醫(yī)生判斷完病情需要用的時候再用，但日常護膚要貫穿濕疹長期治療的始終。輕度濕疹患兒僅有皮膚干燥時，堅持外用護膚品，盡量避免刺激及誘發(fā)因素即可保持皮膚的良好狀態(tài)，無需外用藥物。重度濕疹、特應性皮炎的孩子，需使用激素軟膏。我們說濕疹不一定是過敏，但有濕疹的孩子很容易合并有過敏。上面我們提到，因為濕疹的孩子，皮膚屏障功能差，塵螨、霉菌、細菌等是加重濕疹癥狀的重要因素，日常護理中要注意防范。家長們對于外用激素可能比較恐慌，我在這里告訴大家，只要我們掌握好用藥療程和用藥指征，需要用的時候再用，只要不濫用就行。而且我要告訴大家，激素軟膏對我們的皮膚起到一個慢性抗炎的作用，就像我們治療過敏性鼻炎的鼻噴激素，再或者治療哮喘的吸入用糖皮質(zhì)激素，都是我們控制慢性炎癥的一線用藥，需要用的時候一定不要恐慌。我在這里給大家推薦兩個比較安全，且療效比較好的激素軟膏，一個是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一個是尤卓爾（0.1%丁酸氫化可的松乳膏），這兩個都是中效但療效很好的激素軟膏，副作用較小，是經(jīng)常用于兒科的激素軟膏，一般療程不超過2周，嚴重濕疹或變應性皮炎不超過3個月。另外我還要提醒家長們，濕疹孩子平時的穿著，建議較正常兒童略少，盡量不穿高領(lǐng)、緊口的衣服。宜寬松柔軟，純棉質(zhì)地最佳。避免人造纖維、羽毛和羊毛制品的直接接觸。貼身衣物要勤洗、勤曬，清洗時盡量選用柔和、不含香料的洗滌產(chǎn)品。洗澡水不宜太燙，少用沐浴露等去油產(chǎn)品，沐浴后要及時涂用護膚品滋潤全身。很多媽媽會說，我已經(jīng)在給孩子護膚了，為什么濕疹還是老不好。在這里我要提醒媽媽們，您給寶寶護膚的次數(shù)夠了嗎，護膚品的用量夠了嗎？我們給寶寶護膚，一定不是像平時洗完臉洗完澡，隨便給孩子涂一涂就可以了，一定要保證皮膚的涂抹次數(shù)和皮膚的滋潤程度。我經(jīng)常跟媽媽們說，至少要跟孩子吃奶的次數(shù)一樣多，也就是一般每天6次以上。要24小時保持寶寶的皮膚是一個濕潤的狀態(tài)。過敏性蕁麻疹蕁麻疹以風團樣皮損多見，自覺劇癢。胃腸道黏膜受累時可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。累及喉頭和支氣管時可致呼吸困難或窒息。嚴重者可致呼吸困難等全身嚴重過敏反應，伴有心慌、煩躁、甚至血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)。尋麻疹由感染誘發(fā)的可伴有高熱寒戰(zhàn)、心跳加速等全身癥狀。關(guān)于急性蕁麻疹的處理：我們要立即停止接觸可疑過敏原?？梢跃植坷浞笾拱W，減少抓撓?？梢允褂每菇M胺藥，爐甘石洗劑外用止癢。必要時使用激素類藥物。如果急性蕁麻疹明確細菌、真菌或寄生蟲感染所致，可以針對性給予抗細菌、抗真菌、驅(qū)蟲治療?？梢墒澄镞^敏相關(guān)性，要記食物日記，尋找可能的食物過敏原并加以回避。處理急性蕁麻疹，一定要注意嚴重過敏反應的識別。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循環(huán)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)癥狀，往往提示發(fā)生了嚴重過敏反應，應立即就醫(yī)以免延誤病情。食物過敏食物過敏作為兒童期常見疾病，或作為過敏進程的首發(fā)癥狀，對兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量造成嚴重影響。食物過敏是指由免疫學機制介導的食物不良反應，近年來發(fā)病率逐漸升高。兒童食物過敏可發(fā)生于各個年齡段，可涉及到多個系統(tǒng)，最常累及皮膚、黏膜、消化道、呼吸道。臨床上的表現(xiàn)沒有特異性。食物過敏的消化道癥狀：急性反應主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，慢性癥狀表現(xiàn)為食物蛋白誘導的小腸結(jié)腸炎綜合征(慢性嘔吐、腹瀉)、食物蛋白誘導的直腸結(jié)腸炎（便血）、嗜酸性粒細胞性食管炎（慢性嘔吐、反酸）等。食物過敏的呼吸道癥狀：食物過敏通常不會引起慢性呼吸道過敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道癥狀（如喘息、喘鳴）往往提示嚴重過敏反應。食物是嚴重過敏反應最常見的病因。發(fā)生食物過敏反應立即就醫(yī)，讓醫(yī)生評估癥狀嚴重程度。食物過敏的搶救用藥：嚴重過敏反應迅速發(fā)作，可累及多個器官,可危及生命需緊急搶救.腎上腺素肌肉注射，是搶救嚴重過敏反應的一線用藥?？菇M胺藥、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素不是嚴重過敏反應的一線用藥?？菇M胺藥常用于輕度癥狀（瘙癢、蕁麻疹）的緩解治療，不能預防嚴重過敏反應的發(fā)生。食物過敏怎么判斷？我們可以通過 嗜酸性粒細胞計數(shù)、皮膚點刺實驗、血清特異性IgE等輔助檢查幫助判斷是否存在食物過敏。雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗作為診斷食物過敏的金標準，但是開展起來較困難，臨床上多采用開放性食物回避激發(fā)試驗。飲食規(guī)避及替代療法是目前主要的治療方式。食物過敏的處理原則:如一旦診斷食物過敏，盡早查明過敏原，進行有針對性的回避，是總原則。一旦確診患兒為某種食物過敏，通常應嚴格禁食。一個剔除了食物過敏原的飲食方案往往可使患兒不藥而愈。雖然許多牛奶、雞蛋過敏兒童嚴格禁食后可擺脫病痛，但難以獲得足夠營養(yǎng)成份。為避免營養(yǎng)失衡，對于輕度食物過敏可以少吃、常吃、逐漸加量以便逐漸耐受。但對于嚴重過敏者，應忌食一段時間，待病情穩(wěn)定后再從極小劑量開始試吃。為保證足夠的營養(yǎng)成份，也可選擇一種營養(yǎng)相宜的食物替代品以代替剔除的食物。對于存在牛奶蛋白過敏的嬰兒，母乳喂養(yǎng)者可繼續(xù)，但是母親要嚴格飲食規(guī)避。配方奶喂養(yǎng)者或過敏癥狀嚴重者，可換用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究發(fā)現(xiàn)，對芒果、桃子、堅果類、魚和甲殼類海產(chǎn)品過敏往往需終生禁食。重點講解過敏性鼻炎的重要性過敏性鼻炎的典型癥狀過敏性鼻炎的典型癥狀是鼻塞，鼻癢，噴嚏、流涕，這在成人往往多見，但是兒童的過敏性鼻炎癥狀往往不典型，孩子打噴嚏、流清鼻涕的現(xiàn)象相對少見，多表現(xiàn)為粘性、粘膿性鼻涕，這也是兒童過敏性鼻炎容易被家長，甚至是臨床醫(yī)生所忽略的最主要的原因。兒童過敏性鼻炎的臨床特點因為鼻涕比較粘，所以我們很少能看到孩子鼻涕流出，但是總感覺孩子鼻子里有東西，不太順暢。仔細觀察會發(fā)現(xiàn)有黃白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有時候鼻涕倒流至咽部，孩子會有倒吸鼻涕或經(jīng)常清嗓子的現(xiàn)象，嚴重時會引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在兒童相當常見，尤其是在冬天干冷的空氣或霧霾刺激下，這也是引起兒童慢性咳嗽一個相當常見的原因，我們叫上氣道咳嗽綜合征。變應性敬禮、變應性褶皺很多時候孩子鼻塞、鼻癢通常都不會表達，僅僅表現(xiàn)為揉鼻子、挖鼻子。由于經(jīng)常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的損傷及鼻出血。同樣因為鼻塞、鼻癢，孩子會經(jīng)常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血腫脹的下鼻甲稍稍分離，使鼻腔短暫通氣的同時，在一定程度上也緩解了鼻癢癥狀。我們給這種動作叫變應性敬禮。如果這種動作頻繁出現(xiàn)，持續(xù)時間比較長，就會在鼻尖部看到明顯的摩擦痕跡，這就是圖片上的變應性皺褶。這是判斷過敏性鼻炎的一個重要標志。孩子經(jīng)常揉鼻子、挖鼻子，經(jīng)常被家長認為是不好的習慣加以禁止，但孩子鼻塞鼻癢等局部的不適，會用另外的方式來解決。有的孩子會表現(xiàn)為做鬼臉，經(jīng)常會不自主的扭動上唇，從而帶動鼻子動作來緩解鼻塞鼻癢。其實孩子們的這些小動作，揉鼻子、挖鼻子、做鬼臉等被家長們認為的壞習慣，已經(jīng)給了我們家長很重要的提示。變應性暗影過敏性鼻炎的另外一個典型體征是“熊貓眼”，學名叫“過敏性眼暈”。這是鼻甲肥大壓迫蝶腭靜脈叢，使眼部瞼靜脈和眼角靜脈回流受阻引起的淤血，是兒童眼鼻過敏的特征性表現(xiàn)，但是很多家長認為，這只是近期孩子沒睡好覺的原因。張口呼吸、磨牙，甚至影響生長發(fā)育過敏性鼻炎的孩子，因為長期不同程度的鼻塞、鼻癢，會影響到孩子的睡眠，孩子經(jīng)常夜晚睡不安穩(wěn)，喜歡趴著睡，出現(xiàn)打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，會有夜間磨牙的癥狀。因為晚上睡不好，孩子白天會比較煩躁、疲倦、容易發(fā)脾氣。有過敏性鼻炎的孩子，更容易出現(xiàn)呼吸道感染和夜間咳嗽，這些都進一步影響了孩子的睡眠，甚至影響了孩子的生長發(fā)育。腺樣體面容過敏性鼻炎的孩子，常常會有些比較特殊的外貌特征，腺樣體面容是過敏性鼻炎的重要提示。表現(xiàn)為面頰部比較平坦，鼻梁比較低平，口唇微張，下頜骨發(fā)育比較差，下頜短小，這是孩子長期鼻塞造成的，這種面容對診斷過敏性鼻炎有很大的提示。腺過敏性鼻炎鼻咽鏡檢鼻咽鏡檢可看到鼻黏膜蒼白，上面粘附清鼻涕，但是長期變應原的刺激，也可能鼻粘膜不是蒼白水腫，而是紅色的炎性水腫，甚至不腫大。分泌物也可能稀少微黃，并且常常有黃色的鼻痂，這些表現(xiàn)并不具有特異性，所以不能僅僅憑鼻部的表現(xiàn)來診斷過敏性鼻炎。地圖舌、咽后壁淋巴濾泡過敏性鼻炎的孩子可能會有地圖舌，經(jīng)常會有扁桃體腫大。因為過敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，經(jīng)常會在咽后壁淋巴濾泡增生，即“鵝卵石樣改變“。過敏性鼻炎的診斷變應性鼻炎的診斷依賴于臨床。首先，臨床表現(xiàn)為不同程度的鼻塞、鼻癢、噴嚏、流涕，鼻后滴流，隨著體位改變而出現(xiàn)的咳嗽等。鼻咽鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲肥大，或者分泌物微黃合并有鼻痂。結(jié)合既往的過敏性疾病病史，比方說嬰兒時期的濕疹、牛奶蛋白過敏史，或者尋麻疹、喘息病史。還有過敏性疾病家族史，家族成員中如果有過敏性鼻炎、尋麻疹、哮喘病史的成員往往提示過敏性鼻炎的診斷。所以說過敏性鼻炎的診斷要依賴于臨床表現(xiàn)，另外結(jié)合過敏原檢測，能查到明確過敏原，可以明確過敏性鼻炎。過敏性鼻炎的常見并發(fā)癥過敏性鼻炎對孩子的危害絕不僅僅只是疾病本身，慢性的過敏性鼻炎容易伴發(fā)鄰近器官，比如說眼睛，耳朵、咽部、鼻旁竇及下呼吸道的損傷，引起鼻竇炎、咽炎，扁桃體的肥大、腺樣體的肥大、睡眠呼吸障礙，長期慢性中耳損傷引起聽力、語言障礙等一系列情況發(fā)生。持續(xù)性中重度鼻炎的孩子，還會出現(xiàn)乏力、睡眠差、體重不增，生長發(fā)育遲緩、精神行為異常等問題。下面我們來看一下這些并發(fā)癥。上氣道咳嗽綜合征上氣道咳嗽綜合征，曾叫“鼻后滴漏綜合癥”,也有人叫“過敏性咳嗽”，是過敏性鼻炎最常見的合并癥?！氨呛蟮温┚C合癥”顧名思義就是鼻涕倒流，流入咽腔、支氣管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我們喝水嗆了一樣的道理。臨床上多數(shù)慢性咳嗽，是過敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及時治療或很好的控制，可形成慢性支氣管炎，甚至誘發(fā)哮喘。該病大人和孩子均可發(fā)病，但兒童更為常見。如果及時找出病因，積極對因治療，咳嗽很快就迎刃而解。過敏性結(jié)膜炎季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)作的時候，孩子不僅會出現(xiàn)鼻部癥狀，還經(jīng)常會伴有過敏性結(jié)膜炎。表現(xiàn)為眼癢、畏光、流淚，以及分泌物增多、結(jié)膜充血等。孩子經(jīng)常頻繁眨眼、揉眼，有的孩子表現(xiàn)為瞬目、擠眼、翻眼球等。分泌性中耳炎兒童過敏性鼻炎可以導致中耳炎。因為鼻腔的慢性炎癥可導致咽鼓管堵塞，使中耳通氣障礙，在這個基礎(chǔ)上是很容易合并中耳炎。過敏性鼻炎引起的腺樣體肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通暢，導致中耳內(nèi)長時間負壓增高和中耳積液，可損傷聽力，嚴重者可影響了語言發(fā)育和學習。鼻竇炎兒童過敏性鼻炎非常容易合并鼻竇炎，兒童的四對鼻旁竇，上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇均與鼻腔開口相通。兒童變應性鼻炎因為鼻甲肥大，引起鼻旁竇竇口的堵塞，鼻旁竇引流不暢，很容易繼發(fā)細菌感染。正常情況下，多為鼻炎引發(fā)鼻竇炎，一般沒有鼻炎很少合并有鼻竇炎。如果孩子出現(xiàn)持續(xù)的或者反復的流膿鼻涕，鼻塞明顯，夜間打鼾，張口呼吸，甚至頭痛頭暈，鼻旁竇區(qū)壓迫就要考慮鼻竇炎的可能。這張圖片左邊是正常人的健康鼻旁竇，中間就是鼻竇炎發(fā)作的示意圖。腺樣體肥大兒童過敏性鼻炎和腺樣體肥大之間也有著千絲萬縷的聯(lián)系，過敏性鼻炎患兒常常伴有腺樣體肥大。腺樣體肥大與鼻炎-鼻竇炎是相互影響、互為因果的關(guān)系。反復的鼻腔、鼻竇炎癥分泌物倒流的刺激和局部環(huán)境中的炎癥刺激，都可以促使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體多隱藏著一種以上的細菌，造成慢性感染性炎癥和淋巴組織的增生肥大，加重扁桃體、腺樣體的肥大。進而造成鼻腔鼻竇引流不暢，反過來又加重鼻炎、鼻竇炎，造成遷延不愈反反復復老不好。睡眠呼吸障礙慢性過敏性鼻炎合并腺樣體肥大的孩子，常常會伴有睡眠呼吸障礙。孩子張口呼吸，夜間睡眠的時候打鼾，睡不安穩(wěn)，憋氣、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、記憶力減退、脾氣暴躁、多動，甚至咬人等精神行為異常。因為夜間睡眠的時候缺氧，睡不安穩(wěn)，導致下丘腦垂體功能紊亂，影響了生長激素夜間的分泌高峰，導致孩子生長發(fā)育遲緩。孩子長期張口呼吸，可導致上頜骨的發(fā)育異常，腺樣體面容。我這里找了張腺樣體肥大的鼻咽鏡和鼻咽側(cè)位片的片子給大家看一下，鼻咽鏡提示至少堵塞鼻咽側(cè)位片腫大的腺樣體就是我用紅筆標紅的位置，大家可以看一下。那么腺樣體肥大的孩子為什么會睡眠打鼾呢？因為我們睡眠的時候呼吸肌肌張力降低，氣管塌陷，腺樣體肥大的孩子在這個時候，很容易引起局部氣道的堵塞，引起睡眠呼吸障礙。反復呼吸道感染 很多家長有這樣的疑問：我們家孩子不是過敏嗎，為什么還總是發(fā)燒呀？是這樣的，特應性體質(zhì)的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如過敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明顯容易張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進入氣道，導致氣道粘膜屏障功能受損，從而更容易患呼吸道感染。再比方說哮喘的孩子，在慢性氣道炎癥沒有完全控制住之前，氣道黏膜屏障功能同樣比其他孩子要弱。也就是說有過敏性疾病的孩子，比別的孩子更容易繼發(fā)感染。前面周高俊院長也講過了，感染可誘發(fā)過敏，過敏可以繼發(fā)感染。像細菌、病毒、支原體、寄生蟲等這一類的病原菌，其實都可以作為過敏原誘發(fā)過敏性疾病的發(fā)生，造成機體的免疫損傷。我們不是也經(jīng)常說，感染可誘發(fā)哮喘嗎？就是這個意思。所以說，預防過敏性疾病，增強體質(zhì)，加強戶外運動，避免交叉感染同樣重要。過敏性鼻炎和哮喘的關(guān)系過敏性鼻炎和哮喘經(jīng)常同時存在，二者屬于同一個疾病，需要同病共治。調(diào)查研究顯示，大約4成的過敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有過敏性鼻炎。對于只有鼻炎的孩子，鼻部癥狀引起的神經(jīng)反射，可增加氣道神經(jīng)反射，引起氣道痙攣收縮。鼻部炎癥控制不住，很容易蔓延到下氣道，引起下氣道的痙攣收縮，大大增加患哮喘的風險。而對于已經(jīng)同時存在兩類疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的癥狀，也會殃及到氣管，大大增加哮喘急性發(fā)作的風險。在治療上，如果我們只關(guān)注了哮喘的治療，而沒有重視鼻炎的管理，哮喘是很難很好的控制住的。嚴重過敏性鼻炎的危害前面我們講了過敏性鼻炎的臨床表現(xiàn)，還有這么多的并發(fā)癥，過敏性鼻炎對孩子們的健康造成了很大的影響，嚴重的干擾了孩子們的生活質(zhì)量。嚴重鼻塞導致的張口呼吸，可導致上頜骨重塑、牙列及面容變形。張口呼吸，空氣未經(jīng)鼻腔加溫加濕及過濾，直接進入氣道，導致氣道粘膜屏障功能損害，從而更容易患呼吸道感染。睡眠中長期慢性缺氧還可導致大腦功能受損，甚至影響生長發(fā)育。過敏性鼻炎該如何防治我們說過敏性疾病不是一個靜止的過程，而是不斷進展演變的過程。對兒童過敏性鼻炎，尤其是有家族遺傳背景的更要及早預防。比方說堅持出生后前6個月的純母乳喂養(yǎng)，避免早期接觸牛奶蛋白。避免可能的食物過敏原，不建議過早添加輔食，過早攝入雞蛋白、 蝦等食物。過敏性鼻炎的治療目的關(guān)于過敏性鼻炎的治療，雖然過敏性鼻炎不能根治，但我們可以通過正確的治療手段有效的控制和減輕過敏性鼻炎的癥狀，可減少鼻炎發(fā)作頻率和改善鼻炎的嚴重程度，并達到預防支氣管哮喘、過敏性咳嗽、過敏性結(jié)膜炎、 腺樣體肥大、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等并發(fā)癥的目的。過敏性鼻炎的治療原則過敏性鼻炎的治療包括以下幾點：首先，我們要避免接觸已知或可疑的變應原，進行保護性隔離，避免交叉感染。回避過敏原是治療過敏性鼻炎的基礎(chǔ)治療，在這個基礎(chǔ)上再進行藥物治療。藥物治療效果欠佳的時候，可以考慮免疫治療，也就是我們常說的脫敏治療，也可以適當用一些免疫調(diào)節(jié)劑，或者配合我們的中醫(yī)中藥改善過敏體質(zhì)。小部分病人可能需要手術(shù)治療。另外要堅持同一個氣道，同一種疾病，上下氣道同時管理，同時治療的原則。積極治療過敏性鼻炎，能在很大程度上防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)于如何回避過敏原，我們后面“帶您認識常見過敏原”章節(jié)會有專門講解。過敏性鼻炎的藥物治療，同仁醫(yī)院耳鼻喉歐陽主任后面會做詳細的講解。過敏性鼻炎的免疫治療，后面過敏原檢測及免疫治療章節(jié)也會有詳細介紹。我這節(jié)課的主要任務，是要教會家長們用正確的方法為孩子清洗鼻腔。鼻 腔 沖 洗徹底有效的鼻腔沖洗可減少過敏原的暴露，對過敏性鼻炎是一個非常安全有效的護理方法。海鹽水安全無害，可清除過多的鼻腔分泌物，增加鼻黏膜纖毛的清除能力，減輕鼻塞癥狀。小一點的孩子，我們可以選用海鹽水噴霧劑或電動洗鼻器。五歲以上的孩子可以使用海鹽水洗鼻壺鼻腔沖洗。但是這里要提示大家，一定要用無菌水，不建議用自來水，因為自來水可能會增加患阿米巴腦炎的風險。接診過程中發(fā)現(xiàn)很多家長對鼻腔沖洗的重視程度不夠，導致依從性差，鼻炎治療效果不佳。很多家長對鼻腔沖洗的作用持懷疑態(tài)度，他們認為海鹽水不是藥，肯定不管用。或者擔心鼻腔沖洗不舒服孩子不配合，所以拒絕使用。下面我們通過這個短片來了解一下鼻腔沖洗的作用機理以及鼻腔沖洗的重要性。另外我把各種鼻腔護理的操作步驟給大家做了一個詳細的匯總，配合視頻或者圖解給大家做一個詳細講解，希望能解除家長們的后顧之憂。嬰幼兒護理方法我們先說一下嬰幼兒的護理方法：針對嬰幼兒，我們建議用電動洗鼻器或海鹽水鼻腔噴霧來護理鼻腔。不管用哪種方法，首先囑咐家長護理前擺好體位。取受檢體位固定患兒，使其略低頭微偏向沖洗鼻腔的對側(cè)。操作者沿鼻翼向鼻腔噴霧后，緩緩變化體位，同時按揉鼻翼至鼻根，將粘涕稀釋后揉出或擤出，早晚至少一次。＋視頻這是洗鼻壺鼻腔護理的操作步驟。一般5歲以上的孩子，可以很好的控制自己的呼吸了，就可以使用這種沖洗方法。這種相對噴霧型鼻腔沖洗要更經(jīng)濟，鼻腔沖洗的效果也會更好一些。這是鼻腔沖洗的真人演示過程，大家可以看一下，其實遠沒有想象的那么痛苦。講到鼻腔沖洗，在這里我必須強調(diào)一下，鼻腔分泌物的徹底有效清除，才能在鼻炎的治療中起作用。臨床工作中我發(fā)現(xiàn)，很多家長只是清洗，而沒有做到徹底有效的清洗。經(jīng)常有家長反映，我們每天都在沖洗鼻子，還是每天都有鼻涕不見好。其中很大一部分原因，就是因為在為孩子護理鼻腔時，沒有做到徹底有效的鼻腔沖洗。我們來看一下這個短視頻就明白了。＋視頻這個視頻是我在巡視治療室時錄下來的。這個孩子剛用電動洗鼻器沖洗完鼻腔，正準備離開時被我攔下了。為孩子檢查沖洗效果時發(fā)現(xiàn)，雖然通過鼻腔沖洗已經(jīng)將粘涕部分稀釋，但孩子的鼻腔內(nèi)還存在大量的粘性分泌物。這就需要我們通過按摩鼻翼，將粘涕充分稀釋后幫助孩子把粘鼻涕清理出來。大孩子好說，按摩鼻翼將粘涕充分稀釋后直接擤出來就可以了，對于不會擤鼻涕的小嬰兒，我們需要通過反復的鼻腔沖洗，一點一點將稀釋的粘涕耐心的揉出來。這樣我們才算做了一次徹底有效的鼻腔沖洗，才能在治療中起作用。另外患鼻竇炎的孩子，鼻涕粘稠不易排出，或者患兒年齡小，不能有效清除鼻腔分泌物的情況下，我們在鼻腔沖洗稀釋粘涕后，可通過負壓吸引將孩子的鼻腔分泌物徹底清除出來。這是鼻竇負壓吸引治療的全過程，家長們可以了解一下。＋視頻鼻竇負壓吸引是用間歇吸引法吸出鼻腔內(nèi)的分泌物，并抽出鼻竇內(nèi)空氣使其形成負壓。停止吸引時，在大氣壓的作用下，滴入鼻腔的藥液可經(jīng)竇口流入竇腔，從而達到清潔通暢鼻腔，促進鼻竇引流的目的。鼻竇負壓吸引能有效緩解鼻塞癥狀，療效顯著，無痛苦，孩子易接受，是治療小兒鼻竇炎的有效方法。小 結(jié)皮膚常見過敏性疾病濕疹、蕁麻疹的家庭防護及管理；食物過敏的常見癥狀及防護原則；另外著重講了過敏性鼻炎及其并發(fā)癥，以及這些疾病給孩子們造成的危害；強調(diào)積極治療過敏性鼻炎對預防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要‘了解了上氣道管理在過敏性鼻炎治療中的重要地位以及鼻腔護理過程中的注意事項；內(nèi)容比較多，希望家長們能有所收獲。謝謝大家！2020年05月20日2458
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