-
朱為國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 小兒過敏體質(zhì)與遺傳有相當(dāng)大的關(guān)系，調(diào)查其家族病史，常會發(fā)現(xiàn)有父母遺傳或隔代遺傳現(xiàn)象，當(dāng)父母一方有過敏性體質(zhì)時，他們的下一代患過敏性疾病的大約有1/2的機(jī)會；若父母皆有過敏性體質(zhì)時，他們的小孩身患過敏性疾病可達(dá)90%以上。 據(jù)調(diào)查中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童的過敏癥發(fā)病率高達(dá)30%，常見病癥為過敏性鼻炎、哮喘、咳嗽、咽喉炎、紫癜、濕疹、尋麻疹、結(jié)膜炎、腹瀉等。誘發(fā)過敏的物質(zhì)從環(huán)境中的花粉、動物皮毛、等。誘發(fā)過敏的物質(zhì)從環(huán)境中的花粉、動物皮毛、塵螨到食物（花生、牛奶、海鮮）等等，可以說是防不勝防，給患兒和家長都造成了大量的痛苦。 寶寶由于自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，發(fā)育尚未成熟，母傳抗體在出生后逐漸消失，在出生后的最初六年都處于易感期，極容易造成寶寶對塵螨、花粉、牛奶等高蛋白質(zhì)過敏，這段時間很多寶寶都會出現(xiàn)胃腸功能、免疫功能不完善，機(jī)體抵抗力較弱，消化功能紊亂，腸吸收不良容易出現(xiàn)皮膚濕疹、過敏性鼻炎、過敏性咳嗽哮喘以及反復(fù)呼吸道感染性疾?。ㄖ夤苎追窝祝┑龋@些小狀態(tài)不但阻礙了寶寶體格的生長和發(fā)育，對寶寶智力認(rèn)知的發(fā)育、情感社交能力的發(fā)育都帶來不同程度的影響，對于治療性的等，這些小狀態(tài)不但阻礙了寶寶體格的生長和發(fā)育，對寶寶智力認(rèn)知的發(fā)育、情感社交能力的發(fā)育都帶來不同程度的影響，對于治療性的化學(xué)藥物，媽媽們勢必會擔(dān)心對寶寶帶來的傷害，給寶寶補(bǔ)充抗過敏益生菌，采用抗過敏益生菌這種以菌制菌的獨特先天免疫療法，通過維持腸道菌群平衡，保持益生菌優(yōu)勢地位，改善寶寶免疫功能、促進(jìn)腸胃消化吸收，可有效預(yù)防各種兒童過敏性疾病的發(fā)生。 另外可以采取以下措施來增強(qiáng)孩子的體質(zhì)： 1、提倡母乳喂養(yǎng)母乳是嬰兒最理想的天然食品，含有各種營養(yǎng)成分。母乳中含有大量免疫球蛋白、免疫細(xì)胞、溶菌酶、乳鐵蛋白等，有助于增進(jìn)嬰兒抗感染能力。尤其是分娩后最初分泌的初乳，含有豐富的抗體及微量元素，特別是SIGA有助于預(yù)防呼吸道及胃腸道感染。因此，母乳喂養(yǎng)的小兒一般較少發(fā)生傷風(fēng)感冒。 2、體格鍛煉體格鍛煉有利于增強(qiáng)小兒體質(zhì)，提高對疾病的防御能力。體育活動之外，還可以充分利用空氣、陽光、水進(jìn)行鍛煉；如開窗睡眠，使小兒汲入較冷而新鮮的空氣，上呼吸道粘膜，增加呼吸道的抵抗力。待小兒習(xí)慣開窗睡眠后，可進(jìn)一步實行戶外睡眠。鼓勵孩子參加戶外活動，多曬太陽。用溫水洗浴，或用冷水洗手、洗臉、洗腳等。在此基礎(chǔ)上逐步開展"三浴"（日光浴、水浴、空氣?。╁憻挘匀〉酶玫男Ч?。 3、增加營養(yǎng)獲得各種人體必需的營養(yǎng)素有助于提高小兒的免疫力。體內(nèi)缺乏微量元素鋅或維生素A，小兒容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。通過適當(dāng)飲食調(diào)整，增加微量元素鋅或維生素A的攝入，或用鋅制劑和維生素A丸治療后，這些小兒的免疫力可明顯提高，呼吸道感染的發(fā)生率明顯降低。 4、按時預(yù)防接種如接種麻疹、百日咳、風(fēng)疹等的預(yù)防針，可有效地提高小兒對這些呼吸道傳染病的免疫力，從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行。2020年04月26日
1570
0
3
-
臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童過敏性鼻炎（AR），也稱兒童變應(yīng)性鼻炎，已經(jīng)成為兒童主要的呼吸道炎性疾病，發(fā)病率高。兒童AR的預(yù)防與治療：一．避免接觸過敏原室外過敏原不能完全避免，室內(nèi)過敏原則可以避免。對于經(jīng)常暴露于高濃度室內(nèi)過敏原的AR患兒，在環(huán)境評估之后，建議采用多方面措施避免接觸過敏原。對花粉過敏的AR患兒，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。二．藥物治療 輕度間歇性兒童AR采取抗組胺藥物治療，中-重度間歇性和持續(xù)性兒童AR采取鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物或（和）白三烯受體拮抗劑聯(lián)合用藥。 1.抗組胺藥物口服抗組胺藥第二代抗組胺藥為兒童AR的一線治療藥物，臨床推薦用于兒童患者的治療。這類藥物起效快速，持續(xù)作用時間較長，能顯著改善鼻癢、噴嚏和流涕等鼻部癥狀，對合并眼部癥狀也有效，改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用藥1次，療程不少于2周。5歲以下年幼兒童推薦使用糖漿。 目前，臨床上兒童AR常用的口服二代抗組胺藥物為氯雷他定及西替利嗪。第二代口服抗組胺藥能有效控制輕度和一部分中-重度間歇性兒童AR。對于嚴(yán)重的、持續(xù)性發(fā)病的患兒，可與鼻用激素聯(lián)用?？菇M胺藥物不但可以治療過敏性疾病，還能減少呼吸道病毒感染和喘鳴次數(shù)，在哮喘的二級預(yù)防中有非常重要的作用。伴有濕疹、眼部過敏癥狀的患兒更適用口服抗組胺藥治療。 鼻用抗組胺藥鼻用抗組胺藥物起效快，臨床上季節(jié)性、常年性、間歇性發(fā)作的患兒可使用該類藥物。 2.鼻用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，其抗炎作用為非特異性，對各種炎性疾病均有效，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)狀態(tài)。 鼻用糖皮質(zhì)激素是兒童AR的一線治療藥物，對兒童AR 患者的大多數(shù)鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，主要用于中重度兒童AR。中重度間歇性兒童AR使用鼻用糖皮質(zhì)激素的每個療程原則上不少于2周；中重度持續(xù)性兒童AR聯(lián)合應(yīng)用抗組胺藥每個療程4周以上。掌握正確的鼻腔噴藥方法可以減少鼻出血的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)患兒避免朝向鼻中隔噴藥。 3.白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑選擇性地與半胱氨酸白三烯CysLT1受體結(jié)合，通過競爭性阻斷半胱氨酰白三烯的生物活性而發(fā)揮作用，更為適用于學(xué)齡前期鼻塞較重的患兒。對于中重度AR患兒，白三烯受體拮抗劑可作為聯(lián)合用藥，特別是與鼻用糖皮質(zhì)激素一起使用。一部分并發(fā)哮喘的患兒可受益于此藥。 4.肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑為兒童AR的二線治療藥物，臨床酌情使用。其中，色甘酸鈉和曲尼司特臨床較常用，對緩解兒童AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀有一定效果。 5.減充血劑對于有嚴(yán)重鼻塞癥狀的AR患兒，可短期局部使用減充血劑，連續(xù)使用不超過1周。臨床不推薦口服減充血劑（偽麻黃堿等）常規(guī)治療AR。 6.中藥某些中草藥成分具有抗過敏、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，其中草藥香葉醇（geraniol）成分具有抗過敏、抗炎作用。三．鼻腔沖洗 鼻腔鹽水或海水沖洗是一種安全、方便的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療，更適用于嬰幼兒，一般在其他鼻用藥物之前使用。使用生理鹽水或高滲鹽水或海水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。四．免疫治療 該療法是針對IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的過敏原提取物（治療性疫苗），誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時癥狀明顯減輕，甚至不產(chǎn)生臨床癥狀。免疫治療應(yīng)選擇具有明確AR病史、變應(yīng)原陽性的患者，即變應(yīng)原誘導(dǎo)的AR患者。皮下注射降低了免疫治療在學(xué)齡期和學(xué)齡前期兒童中的依從性和接受率。 免疫治療具有改變自然病程、控制癥狀、減少用藥、減少哮喘等并發(fā)癥、預(yù)防過敏原種類增加的優(yōu)點。不足之處在于：費用高、可能發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)、處置頻率高、疼痛、起效慢。 1.皮下免疫治療：在兒童AR早期開展皮下免疫治療，對疾病的預(yù)后具有重要意義。除鼻部癥狀明顯改善外，接受皮下免疫治療的患者新出現(xiàn)過敏原致敏的數(shù)量明顯少于藥物治療的患者。值得注意的是，不同種類的過敏原疫苗的劑量尚未統(tǒng)一，其療效和安全性有差別。因此，宜在確保治療安全性的前提下，根據(jù)患兒的病情調(diào)整治療方案，避免發(fā)生全身及局部不良反應(yīng)。5歲以下兒童不推薦使用皮下免疫治療，主要因為兒童存在交流困難，以及免疫注射為有創(chuàng)治療，較小的兒童難以接受。 2.舌下免疫治療:舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予過敏原疫苗，使患者逐漸實現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法。大量國內(nèi)外臨床研究以及系統(tǒng)評價和薈萃分析證實了其對AR和哮喘的療效及安全性。用于舌下免疫治療的過敏原疫苗有滴劑和片劑兩種劑型。國內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種，故對花粉等其他種類過敏原致敏的AR患者尚不能進(jìn)行有針對性的免疫治療。五．手術(shù)治療 對于大齡兒童AR經(jīng)藥物保守治療無效的，特別是鼻塞癥狀加重、需進(jìn)行外科手術(shù)治療的，推薦對雙側(cè)下鼻甲黏膜下行低溫等離子射頻消融術(shù)，緩解鼻塞癥狀。研究證實，低溫等離子射頻消融技術(shù)治療常年性兒童變應(yīng)性鼻炎，療效顯著，有利于減輕鼾癥伴過敏性鼻炎患兒術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善通氣功能，且創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，安全有效。以上內(nèi)容摘自：中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會.兒童過敏性鼻炎診療——臨床實踐指南.中國實用兒科雜志.2019,34(3):169-175.【聲明：以上內(nèi)容僅供學(xué)習(xí)參考，如涉版權(quán)請聯(lián)系刪除】2020年03月21日1821
0
0
-
李冀副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院兒科李冀醫(yī)生。 最近，我進(jìn)了一個家長群，給群里的寶爸寶媽提供健康幫助。 我發(fā)現(xiàn)，有這樣一類問題很有代表性： 有的說： 孩子每天起床都連續(xù)打噴嚏，怎么回事？ 孩子總喜歡揉眼睛、搓鼻子，怎么教都不改，怎么辦？ 還有的說： 孩子總是流鼻涕，怎么辦？ 這么小的孩子，怎么晚上睡覺還打呼嚕？ …… 實際上，這些都是過敏性鼻炎的典型表現(xiàn)。 Q：什么是過敏性鼻炎？ 如果孩子出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻子癢、鼻子堵，這4種癥狀中的一種或者幾種，而且病情反復(fù)、半個月以上都不見好轉(zhuǎn)，就要考慮過敏性鼻炎了。 持續(xù)性過敏性鼻炎：每周發(fā)作天數(shù)大于4天或者持續(xù)超過4周，甚至常年都有癥狀 間歇性過敏性鼻炎：發(fā)作時間小于4天，維持不超過4周。 Q：過敏性鼻炎的常見癥狀有哪些？ 1、鼻子癢、揉鼻子 孩子鼻子癢、流鼻涕，就會經(jīng)常揉鼻子或者壓鼻頭。有的孩子，鼻子癢的同時眼睛也會癢，經(jīng)常眨眼睛、揉眼睛，這是因為眼睛和鼻子是由鼻淚管聯(lián)通的。 2、鼻子堵，打呼嚕，晚上睡不好 孩子鼻子堵、不通氣，晚上睡覺的時候嘴呼吸、翻來覆去睡不著。時間長了甚至?xí)绊憣W(xué)習(xí)和其他活動。 另外，過敏性鼻炎癥狀反反復(fù)復(fù)，造成鼻子周邊靜脈回流障礙，鼻子和眼睛周圍會發(fā)青、水腫，可能出現(xiàn)“黑眼圈”。 3、 遇到特殊刺激，連續(xù)打噴嚏 遇到過敏原刺激時，常常連續(xù)打噴嚏。比如，早上起床煽被子接觸螨蟲后、遇到冷空氣刺激、聞到特殊氣味刺激等。 4、醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn) 除了以上表現(xiàn)，醫(yī)生還會查體看孩子有沒有鼻粘膜蒼白水腫、紅腫，觀察鼻腔有沒有較多水樣或膿性分泌物，這些都可以幫助我們判斷病情。 如果過敏性鼻炎比較嚴(yán)重，也可能發(fā)生合并癥，比如過敏性結(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎、鼻后滴漏，或者腺樣體扁桃體肥大等，甚至發(fā)展成哮喘。 Q：孩子為什么得過敏性鼻炎？ 簡單的說，因為孩子對某些物質(zhì)過敏，表現(xiàn)在鼻子部位就引起了過敏性鼻炎。 比如遇到花粉、塵螨、動物皮屑的時候，鼻粘膜被這些物質(zhì)刺激，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，分泌物增多，感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)。所以，出現(xiàn)了打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢的癥狀。 每次接觸過敏原的時候，癥狀都可能發(fā)生，病情反反復(fù)復(fù)、拖拖拉拉，可能持續(xù)半個多月，也可能每個禮拜都有幾天鼻子不舒服。 Q：孩子得了過敏性鼻炎，該怎么辦？ 1、遠(yuǎn)離過敏原 孩子一定要遠(yuǎn)離過敏原，減少由于鼻部刺激而出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。常見的過敏原有塵螨、霉菌、動物毛發(fā)和皮屑、花粉等等。不確定過敏原的，家長也可以到醫(yī)院給孩子檢查一下。 如果孩子是對塵螨過敏，枕套床單最好每周用熱水洗一次，被子最好也要充分晾曬。 如果孩子對霉菌過敏，要時常查看家里角落、潮濕、不通風(fēng)的地方，及時清掃，避免霉菌滋生，家里要時刻保持清潔衛(wèi)生。 如果孩子對寵物毛發(fā)和皮屑過敏，家里盡量不要養(yǎng)寵物，在外邊玩的時候也不要接觸小動物。 如果孩子對花粉過敏，有花粉的季節(jié)可以戴上“鼻口罩”，又叫花粉阻隔劑，把它涂到鼻腔里，可以阻隔花粉，避免花粉過敏原接觸刺激鼻粘膜。 2、口服藥物治療 過敏性鼻炎屬于過敏性疾病，所以口服藥物一般是抗過敏藥物，臨床常用的有孟魯斯特、西替利嗪、氯雷他定等。根據(jù)孩子的病情可以使用2周、4周甚至更長時間。用藥劑量一般會根據(jù)孩子的年齡和體重來計算，具體聽醫(yī)生安排就可以了。 3、鼻子局部治療 常用的鼻子局部治療方法有兩種，包括鼻腔沖洗和鼻噴藥物。 3.1鼻腔沖洗 簡單來說就是洗鼻子，用洗鼻壺加生理鹽水或者海鹽水給孩子沖洗鼻子。這樣不僅可以把鼻腔的分泌物和過敏原沖洗掉，改善局部環(huán)境、給鼻腔加濕，而且鼻子洗干凈之后再用鼻噴藥物，也能更好的接觸到鼻粘膜，吸收效果會更好一些。 3.2鼻噴藥物 治療兒童過敏性鼻炎用到的鼻噴藥物有兩類，一類是鼻用激素類的藥物，另一種是非激素藥物。 常用鼻用激素類藥物：糠酸莫米松鼻噴劑、布地奈德鼻噴劑等。一般都是每天用1次，癥狀嚴(yán)重的話，可能會每天用2次。臨床上用于兒童的激素都是中等強(qiáng)度以下的，而且只要用于局部，還是很安全的，家長們不用過度擔(dān)心。 常有非激素類藥物：左卡巴斯汀鼻噴劑，作用比激素類藥物弱一些，屬于鼻子局部抗過敏藥物。 如果孩子鼻塞癥狀比較嚴(yán)重，有時候還會使用鼻用減充血劑，如呋麻滴鼻液等，可以迅速收縮鼻血管，改善鼻塞癥狀，但是容易讓鼻粘膜干燥，不能過多使用。 Q：鼻噴用藥需要注意什么？ 不管家長使用哪種噴劑，都要先把藥瓶輕輕搖晃一下，這樣可以使藥物更加均勻； 告訴孩子噴藥時不要后仰，以免嗆咳。噴入藥物后讓孩子輕輕用鼻子吸氣，用嘴呼氣，這樣能夠促進(jìn)藥物的吸收； 噴完藥拿出藥瓶的時候，建議保持按壓噴霧器，避免鼻腔里的黏液和病原菌被吸入藥瓶。 如果孩子鼻涕的特別多，除了用鹽水清洗鼻腔外，還可以在五官科門診做“引壓置換與負(fù)壓吸引治療”幫助把鼻涕引流出來。 總結(jié)一下： 1、 過敏性鼻炎4大經(jīng)典癥狀：打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢； 2、 得了過敏性鼻炎首先要遠(yuǎn)離過敏原； 3、 可以使用抗過敏藥、鼻噴藥物、清洗鼻腔治療。2020年03月21日4138
0
18
-
徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 兒童過敏性鼻炎是一種吸入外界過敏性抗原而引起的以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻阻塞等為主要癥狀的疾病。兒童過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、特征性臨床表現(xiàn)及特異性檢查陽性。 小兒過敏性鼻炎的主要原因 1.遺傳和體質(zhì)：根據(jù)統(tǒng)計雙親均患有過敏性疾病時，罹患率高達(dá)75%，而只有單親有時，罹患率亦可高達(dá)50%，因此遺傳因素占有相當(dāng)重要的因素。 2.環(huán)境：過敏性鼻炎季節(jié)性發(fā)作的誘因還在于環(huán)境中的過敏原刺激，如花粉、屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑羽毛等都是引起過敏性鼻炎的致敏原。隨著大氣污染程度加深，原來不是過敏性體質(zhì)的寶寶由于身體免疫力功能還未完全形成，也有可能演變成過敏性體質(zhì)，給寶寶帶來大量的煩惱，又加速了寶寶過敏性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。 3.飲食：在飲食中有一些過敏原物質(zhì)刺激鼻黏膜也會引發(fā)寶寶過敏性鼻炎，但這些過敏性物質(zhì)需要媽媽在平常生活中注意總結(jié)，不同的寶寶有不同的飲食禁忌，像牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果，甚至某種蔬菜，都有可能成為過敏原。 4.疾病：過敏性鼻炎經(jīng)常伴隨著感冒發(fā)作，感冒有時會直接導(dǎo)致寶寶過敏性鼻炎的發(fā)??；另外，寶寶在一些疾病中使用的抗生素等藥品也會間接引起寶寶過敏性鼻炎的發(fā)作。 5.氣候：過敏性鼻炎的季節(jié)性比較明顯，大都發(fā)生于秋冬時節(jié)，但也有一年四季都會發(fā)生，就屬于常年性的過敏性鼻炎。因為入冬季節(jié)氣候寒冷且雨水較少，再加之許多人家中使用空調(diào)、地毯，窗關(guān)閉較多，通風(fēng)透氣不夠，還有不少人家養(yǎng)貓狗等寵物，家庭內(nèi)外的空氣污染都比較嚴(yán)重。小孩處在生長發(fā)育期，免疫機(jī)制還不完善，抵抗力相對較低，故而極易患上過敏性鼻炎。 引起該病的過敏原很多，包括但不限于上文所提到的種類，比如房屋裝修污染、霉菌孢子等也會引起過敏。 二、預(yù)防：避開過敏原 小兒過敏性鼻炎的最根本措施是了解引起孩子過敏的物質(zhì)，即過敏原，并盡量避免它。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在戶外：應(yīng)盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉、柳絮，外出時可以戴口罩，或者可以到過敏原較少的海濱。 當(dāng)癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)要注意以下幾點： 1.如果小孩對毛皮或螨蟲過敏，把羽絨枕頭、羽絨被子等統(tǒng)統(tǒng)撤掉，家里常用吸塵器清潔環(huán)境，而不要用掃帚掃地，臥室的門窗要經(jīng)常打開，保持空氣清新流動； 2.如果是對化學(xué)氣體過敏，則對居家環(huán)境的裝潢布置要特別注意，盡量使用綠色環(huán)保的裝潢材料； 3.如果是感冒后誘發(fā)的過敏性鼻炎，主要是要鍛煉體質(zhì)，減少感冒，也能起到預(yù)防的作用； 4.如果是季節(jié)性的過敏，比如說小孩每到九、十月份都會出現(xiàn)過敏性癥狀的話，最好就提前一兩個月采取預(yù)防治療，到時即使出現(xiàn)了過敏性鼻炎，癥狀也會減輕很多。 三、常見誤區(qū) 很多家長認(rèn)為過敏性鼻炎是一種兒童常見病，就是早上打幾個噴嚏，且季節(jié)性很強(qiáng)，秋冬季節(jié)易犯，這個季節(jié)過去，或者等孩子長大后就好了，就不會再發(fā)病了。其實不然，如果對過敏性疾病不及時控制，會引發(fā)鼻竇炎、咽炎、頑固性頭痛、慢性支氣管炎、支氣管哮喘，嚴(yán)重時會導(dǎo)致孩子記憶力減退，智力發(fā)育障礙，影響小孩的學(xué)習(xí)和生長發(fā)育。而且過敏性鼻炎與哮喘關(guān)系密切，為數(shù)不少的過敏性鼻炎患兒最終會發(fā)展成為哮喘，可能會給孩子帶來終身的麻煩。 還有一些家長認(rèn)為只需要在鼻炎發(fā)作時用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時好時壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。實際上對于常年過敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時要持續(xù)治療l～2個月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥兩周左右后再酌情減量至停藥。 四、治療 近年來對于該病的治療主要包括幾個方面：避免過敏原接觸、藥物治療、免疫治療、手術(shù)治療及其他中醫(yī)中藥治療等。臨床上常用免疫療法以給藥方式不同為：注射脫敏、舌下含服脫敏、脫敏貼等。2019年12月27日5672
0
2
-
2019年11月09日2509
0
3
-
唐紅平主任醫(yī)師 在我們的日常生活環(huán)境中充滿了各種致敏因子，悄無聲息，會不經(jīng)意間侵害寶寶，引起過敏性鼻炎、過敏性咳嗽、哮喘等。家里有個容易過敏的寶寶，總是讓父母煩惱不已，傷透腦筋。過敏原種類繁多，其中塵螨就是最常見的過敏原之一，它看不見，摸不著，但是卻時刻威脅著孩子的健康。 那么，這些過敏原到底來自哪里？家長又該如何防范呢？ 1. 什么是塵螨？塵螨是一類主要存在于室內(nèi)塵土中的螨類，人們?nèi)庋酆茈y看見，由于它們普遍存在于人類居住環(huán)境的塵土中，可引起人體許多過敏反應(yīng)，如過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾患等。近10年由塵螨引發(fā)的鼻炎以及過敏性哮喘疾病一度呈現(xiàn)出階梯上升的趨勢，對全球各地的兒童造成了嚴(yán)重的身心損傷，還給家庭及社會造成了極大的負(fù)擔(dān)[1】 2. 塵螨過敏有什么危害？塵螨是最重要的常見吸入物過敏原之一，塵螨的過敏反應(yīng)可發(fā)生在各個年齡階段 ，其過敏反應(yīng)的發(fā)病率不斷增加，在嬰幼兒過敏性哮喘中塵螨還是最主要的過敏原[2]。 塵螨與過敏性哮喘/過敏性鼻炎關(guān)系非常密切[3]，具體表現(xiàn)在： ①多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展和癥狀的持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)：全球約有1.6億支氣管哮喘患者，各國患病率1%～13%不等，在我國的患病率為1%～4%，一般認(rèn)為兒童發(fā)病率高于成人。在嬰幼兒哮喘中，過敏性哮喘占80%，成人哮喘中，過敏性哮喘占40%～50%。過敏性哮喘中, 最常見的過敏原是塵螨、貓毛、狗毛。有85%的哮喘患者塵螨點刺試驗陽性，而正常人群的陽性率為5%～ 30 %。世界各地流行病學(xué)調(diào)查均表明塵螨是上述三種常見過敏原中最主要的過敏原，多數(shù)過敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、癥狀的急性發(fā)作和持續(xù)與塵螨過敏密切相關(guān)。由于咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，這類孩子常常表現(xiàn)為反復(fù)或者長期咳嗽不愈，故也可被塵螨過敏誘發(fā)。 ②塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原：過敏性鼻炎是一個全球性健康問題，它在世界各地均常見，其全球發(fā)病率達(dá)10%～25%，并且患者數(shù)仍在增加；它可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且造成經(jīng)濟(jì)上的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。許多研究均表明：塵螨是過敏性鼻炎最主要的過敏原。 除此之外，塵螨還會引起過敏性結(jié)膜炎和過敏性皮膚病等。過敏性結(jié)膜炎以眼癢、流淚、眼發(fā)紅、瞼結(jié)膜充血水腫等為主要表現(xiàn)，過敏性鼻炎以流清涕、打噴嚏為主要表現(xiàn)。 3. 塵螨防范措施塵螨干預(yù)方法有3個相關(guān)目標(biāo)：①減少活螨的總量；②降低螨過敏原的水平；③減少人對前二者的暴露[3]。家長需要了解塵螨的生存條件以及該如何最大限度的控制塵螨生長，具體措施包括以下幾個方面： 1降低室內(nèi)相對濕度 將相對濕度(RH)控制在50%以下是控制螨及其過敏原水平最常用的方法, 因為周圍相對濕度是影響螨流行的最關(guān)鍵因素。最近研究顯示室內(nèi)使用高性能吸濕機(jī)和空調(diào)機(jī)降低相對濕度和螨的總量既實用又有效。 2使用包裝套 用特殊的防螨材料包裝床墊和枕頭是減少暴露于塵螨及其過敏原的有效方法。理想的材料應(yīng)該是舒適、透氣的織物, 這樣的織物可滲透蒸汽并能阻止螨和螨過敏原通過。國外有研究發(fā)現(xiàn)羽毛枕頭表面覆蓋的織物很緊密，比一般的合成材料枕頭更能阻止塵螨的進(jìn)入以及塵螨在里面的繁殖。 3床上用品的清洗、烘干和干洗 床單、枕套、毛 毯、床墊套每周用等于或高于55℃熱水洗一次可殺死螨和去掉絕大多數(shù)螨過敏原。如果用溫水或者冷水清洗，再另外加入0.03%苯甲基苯甲酸脂和0.2%桉樹油也可殺死螨蟲，但是用桉樹油清洗后衣服會留有異味。 4地毯、窗簾和家庭裝飾的更換 地毯、窗簾和家庭裝飾織物積聚了碎屑?xì)埰捅３殖?濕 ,為螨繁殖提供了理想棲息地。在潮濕地區(qū)，應(yīng)將地毯換為硬面。同樣地，窗(布)簾或遮光簾應(yīng)換為百葉窗，家庭裝飾織物應(yīng)換為乙烯樹脂或皮革墊，家具可用木制家具。如果不愿更換地毯，則應(yīng)每周真空吸塵一次，并更換吸塵器的袋子。吸塵器的袋應(yīng)是雙層或高性能的空氣過濾器或中央真空吸塵器末端通向戶外以避免在吸塵過程中過敏原形成氣霧。在殺死螨蟲后也應(yīng)該吸塵以清除死螨及過敏原。 5冷凍軟玩具和小件物品 在-17℃至-20℃冷凍軟玩具和小件物品(如枕頭和特殊衣物)至少24小時是殺死這些物品上螨的有效辦法。在家里冰箱冷凍后，應(yīng)清洗這些物品以清除死螨和過敏原。 塵螨控制是過敏性疾病整體治療的一部分，常年性過敏性鼻炎、哮喘或特應(yīng)性皮炎患者，如果對螨過敏，通過簡單一般治療或吸入治療又不能控制病情，則應(yīng)該建議進(jìn)行控制螨過敏原的治療。 4. 塵螨過敏該如何治療？如果家里小孩反復(fù)出現(xiàn)喘息、咳嗽、流清涕、打噴嚏、眼癢等過敏表現(xiàn)，家長應(yīng)警惕塵螨過敏，此時應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，首先明確是否為塵螨過敏，可以到小兒科作吸入性過敏原檢查，目前常用的有點刺法和抽血檢驗法。 若確定為塵螨過敏，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。如果癥狀輕微，可以口服氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏等抗組胺藥，外用止癢霜、抗敏或抗喘的噴劑。如果癥狀較重，且遷延反復(fù)，可以采用疫苗脫敏療法。一般經(jīng)過一年半到兩年的治療，癥狀可顯著改善甚至痊愈[4]。 作者：唐紅平，李子龍 參考文獻(xiàn)： [1].郝粉英, 粉塵螨過敏患者的治療與防護(hù). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2019. 19(11): 第83頁. [2].Arlian L G. Mites are ubiquitous: are mite allergens, too?[J]. Ann Allergy Asthma Immunol, 2000,85(3):161-163. [3].孫勁旅, 陳軍. 塵螨控制方法研究進(jìn)展[J]. 國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊), 2004(01):47-50. [4].出現(xiàn)塵螨過敏怎么辦[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生B, 2013(2):31.2019年10月25日4086
2
5
-
2019年10月20日2317
2
2
-
江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 入秋之后，幾場秋雨讓大地退了火。隨著天氣轉(zhuǎn)涼，尤其是“白露”之后，不少鼻炎和哮喘患者又開始出現(xiàn)呼吸道過敏的癥狀了。 五官科醫(yī)生經(jīng)常建議患者先用海鹽水噴洗鼻腔，再噴激素類鼻噴劑控制鼻部癥狀。大家知道為什么選擇（海）鹽水，而不是蒸餾水或是自來水呢？這要從鼻腔結(jié)構(gòu)說起?？赡苓€有些家長以為鼻腔是根空管子，這里掃盲一下。下面是鼻腔的解剖示意圖，大家可以看出鼻腔結(jié)構(gòu)還是蠻復(fù)雜的：既有骨性結(jié)構(gòu)，也有非骨性結(jié)構(gòu)。我們的鼻腔里面肉眼能看見的固有結(jié)構(gòu)就是紅色的粘膜和黑色的鼻毛，有時候可能還有一些鼻腔分泌物（鼻涕和鼻屎）等等。 但是鼻腔粘膜的微觀結(jié)構(gòu)是另外一個世界。因為，呼吸道大部分的腔面為有纖毛（cilium）的上皮，鼻腔也是。由于纖毛的定向擺動，可把被吸入的灰塵和細(xì)菌等排出。許多纖毛的協(xié)調(diào)擺動像風(fēng)吹麥浪起伏，把粘附在上皮表分泌物和顆粒狀物質(zhì)向一定方向推送。 纖毛的活性水平取決于溫度。在寒冷的溫度下，纖毛變得不太活躍 。在這些條件下，粘液可能會積聚在鼻孔（流鼻涕）中并從其中滴落。這就解釋了我們吸入冷空氣，鼻子凍紅了，就容易流清鼻涕的原因。傳染性顆粒和過敏原也會損害纖毛活動，并可能導(dǎo)致鼻塞或流鼻涕等癥狀。這也就是解釋了為什么感冒患者和過敏性鼻炎患者更容易流鼻涕。生理鹽水的功效：▊生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）有促進(jìn)纖毛擺動的作用，舒緩鼻部肌肉，改善鼻部血液循環(huán)，而純凈水沒有此功效。▊生理鹽水有一定的消炎作用，通過洗鼻把鼻腔內(nèi)的細(xì)菌、過敏原、病菌消滅一部分，炎癥自然會減輕。▊生理鹽水能對鼻腔組織起到很好的消除腫脹的作用，從而有效舒緩鼻塞癥狀。經(jīng)常清洗鼻腔的益處：▊ 清除鼻腔內(nèi)的分泌物、致病菌及其他有害物質(zhì)，消除引起炎癥的根源，使鼻子保持干凈、濕潤的正常生理狀態(tài)。▊ 消除鼻塞，恢復(fù)嗅覺，使鼻腔暢通，改善生活質(zhì)量。▊ 避免長期使用鼻炎類藥物所造成的對身體的危害，節(jié)省治療費用。▊ 保持鼻腔最佳狀態(tài)，預(yù)防鼻炎等各種常見的鼻腔疾病。▊ 消除由于鼻腔阻塞而造成的頭昏腦脹。情緒緊張等不良影響。有利于改善睡眠，使人放松，舒緩情緒，保持大腦活力。那正確的洗鼻方法是怎么樣的呢？▊ 正確配置洗鼻鹽水：2.25g無碘鹽+250ml涼白開或純凈水，水溫37℃。不宜直接使用自來水；不能使用含碘鹽。▊ 盡量使用專業(yè)的洗鼻器：比如氣水式電動噴霧洗鼻器▊ 正確沖洗方法：沖洗次數(shù)并非越多越好，依照個人的需求每日可清洗1~2次，原則上以每日工作完畢回家后洗澡時使用。若是工作環(huán)境中暴露在許多灰塵或霧霾中的鼻病患者，如木工、鐵工、泥水工、廚師、裁縫師、理發(fā)師等，每日可多清洗一次。沖洗次數(shù)過多，反而易把鼻粘膜正常分泌物過度帶走，使鼻粘膜失去正常的分泌物保護(hù)。注意事項沖洗時張嘴輕慢呼吸，禁用鼻呼吸，頭前傾，偏向清洗鼻孔的對側(cè)方以利于沖洗液流出，先洗鼻前庭，再洗鼻腔深處。 海鹽水鼻噴劑小巧便于攜帶，無需自己沖配，使用起來十分方便，但是也有其明顯的局限性：▊ 鹽水溫度不合適，尤其是冬天；▊ 每噴劑量小，每次需要多噴幾噴；▊性價比不高最后，江醫(yī)生再次提醒大家，并非只有過敏性鼻炎才需要清洗鼻腔，當(dāng)氣候干燥、空氣污染嚴(yán)重、感冒季節(jié)、有感冒癥狀時候均可以清洗鼻腔。定期清洗鼻腔是一個好習(xí)慣，大家可以嘗試一下哦。更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號“育兒芝士堡”2019年10月08日14568
0
1
-
樊韻平主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 耳鼻咽喉頭頸外科 呃，小孩子容易發(fā)生過敏性鼻炎，呃，小孩子得了過敏性鼻炎以后呢。 主要注意這個開窗通風(fēng)，呃，多晾曬被褥。 多喝水，呃在不太熱的時候盡量少吹空調(diào)多在天然空氣下做室外運動，這些都有好處，其次呢，按時睡覺，飲食清淡也有一定的輔助作用，在醫(yī)療上呢，主要是給孩子用鼻用的糖皮質(zhì)激素治療，呃，這些脂激素副作用非常非常之低。 呃，不需要做額外的擔(dān)心，除此以外呢，對于持續(xù)性的。 這個中重度的過敏性鼻炎還應(yīng)該給予抗組胺藥治療，也就是像盧雷它定之類的上海寧之類的治療，那么對于伴有哮喘的小孩呢，就是還要需要給這個呃。 順爾寧啊，這是抗白三烯藥物治療。2019年09月30日12055
0
10
-
2019年09月19日6863
0
0
相關(guān)科普號
丁麗鳳醫(yī)生的科普號
丁麗鳳 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
中醫(yī)科
3443粉絲2萬閱讀
呂曉娟醫(yī)生的科普號
呂曉娟 主任醫(yī)師
杭州市兒童醫(yī)院
兒內(nèi)科
2793粉絲29.8萬閱讀
姜毅醫(yī)生的科普號
姜毅 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
兒科
1.1萬粉絲5萬閱讀