很多家長擔(dān)心，小耳畸形耳再造取了肋骨以后會影響孩子的身體發(fā)育，其實這個是不必過于擔(dān)心的，因為我們只會取一段，就是肋骨里面的軟骨的那一部分，而不是取整根肋骨。當(dāng)然取肋骨也是一個精細活，一定要找有經(jīng)驗的醫(yī)生，不容易產(chǎn)生氣胸、血胸這些并發(fā)癥。

“劉教授，孩子三度小耳畸形，做全耳再造的時候能不能不植皮??？”這是很多家長在孩子要做全耳再造的時候最擔(dān)心的問題，植皮對孩子來說還是有一定影響的，比如：取皮區(qū)的疤痕很明顯，影響美觀；移植的皮膚后期會有明顯的收縮；再造的耳廓也容易變形……如果采用傳統(tǒng)的擴張法進行耳再造，仍然是需要植皮的。這是因為耳后無發(fā)區(qū)的面積有限，傳統(tǒng)的擴張法通常放置的都是體積較小的擴張器，擴張的皮膚仍然不足，還需要在取軟骨的時候同時取一塊皮膚進行移植。傳統(tǒng)的擴張法雖然可以在一定程度上解決皮膚不足的問題，但也存在明顯的不足，所以很多家長都會有擔(dān)心和顧慮。為了解決傳統(tǒng)的擴張法帶來的一些不足，現(xiàn)在我們采用的是由我首創(chuàng)的雙擴張器法全耳再造術(shù)及單個超大容量擴張器法無需植皮的全耳再造術(shù)。一期手術(shù)埋植擴張器的時候，我們會在患者耳朵后面上下各埋植一個擴張器或者一個大容量擴張器（傳統(tǒng)的擴張法往往只埋植一個小擴張器）。二期的時候擴張的皮膚量充足，可用于覆蓋軟骨支架的所有地方，有充足的擴張皮膚，所以在二期手術(shù)的時候就無需植皮。由于全部使用的是皮瓣覆蓋支架，而沒有做皮片的游離移植，所以手術(shù)后不會出現(xiàn)因為移植皮膚成活不好而出現(xiàn)支架外露的可能，也沒有因移植皮膚后期攣縮而導(dǎo)致再造耳變形的情況。因為耳后無需植皮，就不存在植皮的色差及周緣的疤痕，整個再造耳較為完整，細微結(jié)構(gòu)更為明顯，再造的耳朵外觀良好，這也是很多家長更愿意選擇的手術(shù)方式。

孩子的耳朵只有花生那么大，從一出生爺爺奶奶都比較悲觀，認為孩子天生耳朵就不正常，再厲害的醫(yī)生總不能讓孩子憑空再長出耳朵吧。但孩子的爸爸媽媽卻始終認為隨著醫(yī)學(xué)的進展，一定有辦法解決孩子的耳朵問題。孩子的右側(cè)耳朵是Ⅲ度小耳畸形，在年齡、身高、體重等都達到手術(shù)要求后，我們給他做了耳再造手術(shù)。一期手術(shù)的時候，我們給他進行了耳朵皮膚的擴張，后面又做了二期手術(shù)，這次主要是取肋軟骨雕刻支架，第三期手術(shù)的時候，我們對耳朵的外形進行了最終的整形修復(fù)，讓耳朵看起來更加接近正常耳朵。三期手術(shù)都很順利，看到孩子的“新”耳朵，爺爺奶奶感嘆醫(yī)學(xué)的發(fā)達，爸爸媽媽都很高興，與術(shù)前相比，耳朵的外形得到了很大的改善，基本接近正常耳朵。我提醒他們，孩子雖然有了“新”耳朵，術(shù)后還是要注意保護好耳朵，并且需要終身保護，千萬不要碰撞耳朵，當(dāng)然也要定期來門診復(fù)查。

前幾天耳整形與再造?？崎T診的時候，來了位懷抱孩子，憂心忡忡的媽媽，一進門就問:“我們家前兩個女娃，耳朵都好好的，為什么老三的耳朵就有問題了呢？”細問之下才知道，原來她的丈夫是福建農(nóng)村的，家里重男輕女風(fēng)氣嚴重，丈夫又是幾代單傳了，結(jié)婚后公公婆婆眼巴巴地等著她給生個兒子傳宗接代，可偏偏天公不作美，她五年內(nèi)連生了兩個女兒。生頭胎女兒的時候，公公婆婆還象征性地安慰了一下，但是，當(dāng)?shù)诙ビ质桥畠旱臅r候，他們失望的心情溢于言表，林女士也是看在眼里，急在心里。好在不久后三胎政策放開了，公公婆婆看到了希望，催著她趕緊要個三胎，一番準備之后她順利地懷上了，可是這一次，她的心理壓力反而不降反增:這個三胎能確定是個兒子嗎？要是還是個女兒怎么辦？是自己養(yǎng)，還是送人？還要不要拼四胎？……當(dāng)然，懷上三胎的時候，她已經(jīng)接近40歲了，她之前向醫(yī)生打聽過了，醫(yī)生告訴她年齡大了懷的孩子，畸形發(fā)生率更高，那老三會不會有問題呢？這些問題一直折磨著她，讓她吃不好，睡不香，加上妊娠反應(yīng)重，她覺得那段時間真是暗無天日的日子。因為擔(dān)心胎兒會有問題，她還是按婦產(chǎn)科的要求規(guī)規(guī)矩矩地做產(chǎn)檢，讓她略覺安慰的是，每次產(chǎn)檢醫(yī)生也都沒說胎兒有什么不好。十月懷胎，孩子出生的時候，產(chǎn)科醫(yī)生的一句“恭喜你啊，這次是個帶把的！”讓她緊張的心情總算放松了下來?？墒?，醫(yī)生的一句“孩子評分蠻高，就是一邊的耳朵有點瑕疵”的話，又讓她緊張得把心提到了嗓子眼上，她仔細一看，原來老三右邊的耳朵不正常，只有一個肉坨子和耳垂，連耳洞也沒有。怎么會這樣呢？不是每次產(chǎn)檢都說沒有問題嗎？帶著重重的疑問，孩子剛滿月，她就抱著孩子過來咨詢了?！耙驗樘旱亩浜鼙?，就跟一層紙一樣，而且因為子宮的空間有限，它經(jīng)常腦袋側(cè)著一邊蜷縮在子宮里，如果剛好有問題的耳朵壓在深部，B超是很難發(fā)現(xiàn)的，有些胎兒的臍帶特別短，胎兒在子宮內(nèi)的體位變化很少，即使做多次B超，胎兒也不一定會那么聽話地把耳朵有問題的那邊腦袋側(cè)過來給醫(yī)生做檢查，所以，一般的產(chǎn)檢是查不出來的，耳朵也不作為常規(guī)的檢查項目。出生后才發(fā)現(xiàn)耳朵有畸形也是可以理解的?！蔽夷托牡亟忉??！澳俏覀兎蚱揠p方和親屬耳朵都沒有問題，為什么孩子的耳朵會畸形？”林女士不解地問?！斑@個小耳畸形雖然有一定的遺傳，但是絕大多數(shù)都沒有家族史，也就是說主要和環(huán)境因素有關(guān):懷孕頭三個月病毒感染，接觸有毒的物品（包括煙酒、食物、藥物及射線等），高齡產(chǎn)婦，心理過度緊張，以及既往有異常妊娠史等都是危險因素，就你的情況而言，我覺得可能主要和心理壓力過大以及高齡懷孕有關(guān)?！彼约阂舱f，懷兩個女兒的時候都有出血的情況，經(jīng)過保胎才生下來，而且她的丈夫平常都當(dāng)著她的面抽煙，她吸入不少二手煙?！皬牧餍胁W(xué)調(diào)查結(jié)果來看，男孩出現(xiàn)小耳畸形的幾率是女孩的兩倍，你三胎懷的剛好又是兒子，所以，綜合了這么多因素，出現(xiàn)畸形的原因也就比較清楚了的?！蔽依^續(xù)為她解釋，“當(dāng)然，幸運的是，大部分小耳畸形的孩子，除了耳朵畸形之外，其他器官以及智力等都是正常的，等到時機合適，過來找我給他做出一只耳朵來就可以了?！苯?jīng)過解釋，林女士終于釋然了，她表示等孩子符合要求后再來給他做耳朵再造手術(shù)。懷孕頭三個月是耳朵發(fā)育的關(guān)鍵期，孕婦一定要注意盡量減少病毒感染，避免接觸有毒物品，遠離煙酒藥物及射線，同時需要保持輕松愉快的心情，盡量減少刺激，才能盡可能減少胎兒耳朵畸形的發(fā)生。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)?。?/p>

?今天的門診來了位家長，一進門就說:“醫(yī)生，你看我孩子的耳朵怎么治？”我一看孩子是右邊一度小耳畸形，耳朵的整體結(jié)構(gòu)都基本上存在，大小比正常的那只耳朵小了一圈，而且上部軟骨就點皺縮在一起?！斑@是小耳畸形，按照傳統(tǒng)的方法，是需要做耳朵再造的！”我告訴家長。???“我不想給孩子取肋骨再造耳朵，你看有沒有其他辦法？”家長顯然對取肋骨有點排斥。“自己的肋軟骨是做耳朵最好的材料，為什么不愿意取孩子肋骨做耳朵呢？”我有點不解?！耙驗槿±吖菍⒆由眢w有傷害，所以我就不太愿意給他取?！奔议L還是有顧慮。“其實，肋軟骨除了對內(nèi)臟起到支撐保護作用之外，沒有其他的功能，取幾塊軟骨不會影響到孩子的健康！不像取肝取腎那樣的！”我告訴家長，“只不過，你孩子這種小耳畸形屬于較輕的畸形，如果實在不愿意取肋骨再造，那就采用另外一個方案，分兩步走:第一次把耳朵上部盡可能舒展開來，第二次再從另一只耳朵取點組織補到小的這邊，這樣小的耳朵增大了一些，大的耳朵變小一些，兩邊就更接近了！”???一聽說可以不用肋骨，家長明顯地舒了一口氣，但是，接著她的問題又來了，“那好的那只耳朵會不會變形呢？”“不會的，我們?nèi)×酥缶毧p合，只會留下一道細疤，耳朵不會變形的！”我耐心地解釋。“而且，這樣做的耳朵是有彈性的，完全恢復(fù)后睡覺的時候耳朵可以受壓，不會變形的?！????經(jīng)過溝通，家長決定采取第二種方案，先做耳朵的舒展擴大，過半年再做對側(cè)的組織移植手術(shù)。（注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)！）

“劉醫(yī)生，我現(xiàn)在這個孩子就是小耳畸形，婆家人說讓我再生個。我想問問您我要是生二胎的話，孩子會不會也是小耳畸形??？”隨著二胎、三胎的政策放開，很多家長都會覺得，第一胎孩子是小耳畸形，是不完美的。所以會有想要生二胎或者三胎的想法。很多家長來我們門診咨詢時，也經(jīng)常會問到這個問題。小耳畸形在人群中的發(fā)病率在1/7000-1/3000之間，如果第一胎是小耳畸形，他的直系親屬有一個或以上的耳畸形患者，那么二胎小耳畸形的概率便會大大增加。一百個人里面大概有三到五個人的小耳畸形是因為遺傳。如果一胎的小耳畸形是單獨病例，不存在遺傳，那么二胎小耳畸形的幾率和我們正常發(fā)病率是一樣的，為1/7000-1/3000之間。因此，如若我們家長第一胎孩子是小耳畸形，那么生二胎的時候，一定要了解清楚雙方直系親屬中，三代以內(nèi)的有沒有小耳畸形患者，如果有的話，那么二胎小耳畸形的幾率就會比較高。目前耳再造技術(shù)發(fā)展已逐漸成熟，如若孩子小耳畸形，我們可以通過耳再造手術(shù)來進行治療。家長也不必過于焦慮、自責(zé)。

小耳畸形這種病，男性多見，男女比例約為2:1。所以不少男性耳畸形患者，在合適的年齡進行了耳再造手術(shù)后，生活恢復(fù)正常，但是在他們即將到達生育年齡的時候，總會有一個問題困擾著他們——耳朵畸形會遺傳嗎？因為自己經(jīng)歷過耳朵殘缺帶來的不便和難受，所以會擔(dān)心將來自己的孩子，也要再面對一次這樣的經(jīng)歷。那么，耳部畸形會遺傳嗎？其實，目前醫(yī)學(xué)上對小耳畸形的具體發(fā)病原因到目前為止仍不清楚，但是是在胚胎發(fā)育過程的前3個月，在此期間受到內(nèi)外環(huán)境或遺傳等任何因素的影響，都可能引起耳、頜面的畸形。我們經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分耳朵畸形的患者為散發(fā)病例，一般沒有家族史。小耳畸形患者或者說唇腭裂患者，大部分都不是遺傳的，很多患者的上幾代都沒有這方面的疾病，所以說小耳畸形遺傳概率是非常低的。如果真的非常擔(dān)心，可以讓媽媽在懷孕的時候做染色體檢查，定期做產(chǎn)檢。胎兒的耳朵在五六個月的時候發(fā)育基本完成，屆時可以做個B超仔細研究，是可以看出來孩子的耳朵是否發(fā)育正常的。萬一在孩子出生后才發(fā)現(xiàn)小耳畸形怎么辦？其實目前我國已經(jīng)可以進行多項耳再造手術(shù)，手術(shù)難度并不高。如果孩子出生后真的出現(xiàn)了耳畸形，也不用過于擔(dān)心，只要在恰當(dāng)?shù)臅r間進行耳畸形矯正就可以，如果畸形較為嚴重，那么也可以等待孩子七八歲耳朵發(fā)育成熟后，進行耳再造手術(shù)。目前我國的耳再造手術(shù)技術(shù)已非常成熟完善，再造的耳朵逼真自然，不會給生活造成多大影響，所以大家只要去到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，找到專業(yè)的醫(yī)生進行手術(shù)即可。?

我們首先要看到這個“小”字，“小”就是比正常的耳朵要小，并且缺少正常的耳朵形態(tài)。小到多少，我們也需要根據(jù)程度來進行專業(yè)判斷，小耳畸形一般可以分為三個等級。一度：比正常耳朵要小一圈，耳朵形態(tài)發(fā)生變化，這種耳朵一般就是一度（輕度）小耳畸形。二度：有點耳垂，中間有耳蝸，部分結(jié)構(gòu)缺失的，一般就是二度（中度）小耳畸形。三度：只有一個耳垂、看不到耳甲腔，這種情況就是三度（重度）小耳畸形。除此之外還有完全沒有耳朵的無耳畸形。小耳畸形的治療需根據(jù)患者的自身情況而定，可到整形外科就診咨詢。

很多家長都很好奇，為什么家里明明沒有耳畸形患者，不存在遺傳的情況，自己的孩子為什么會是小耳畸形呢？耳畸形正常發(fā)病率在1/7000-1/3000之間，如果有家族史，那么患病幾率就會大大增大。耳朵畸形雖然有遺傳的因素，但是更多是環(huán)境因素所導(dǎo)致的。一般來說有這樣幾個因素。第一個是因為懷孕前三個月病毒感染，比如流感病毒、帶狀皰疹之類，這些病毒是最容易導(dǎo)致小耳畸形出現(xiàn)的。其次就是因為孕期接觸了一些有毒的物質(zhì)，比如裝修房子時的甲醛、膠水等。包括孕期接觸到一些放射性的物質(zhì)，例如去拍CT、拍片子、做透視等發(fā)出射線的物質(zhì)。另外一個就是心理因素，孕婦心理的緊張，孕期間受到其他刺激、驚嚇等都有可以增大小耳畸形的幾率。最后就是孕婦自身的一些問題，例如有習(xí)慣性流產(chǎn)史、胎盤早剝、多胎妊娠這樣一個異常的妊娠情況，也會導(dǎo)致孩子小耳畸形。造成孩子小耳畸形的因素較多而且復(fù)雜，具體的發(fā)病原因也存在較大的個體差異。如若出現(xiàn)孩子患有耳畸形的情況，可前往整形外科就診，明確病發(fā)原因。

“劉醫(yī)生，小耳畸形會影響孩子的聽力嗎？”很多小耳畸形的家長來到門診時，除了孩子耳朵的外觀以外，最關(guān)心的便是孩子的聽力問題。其實對于小耳畸形的孩子，特別是單側(cè)小耳畸形，聽力所受到的影響是比較小的。對孩子的說話、表達等，都不會造成太大的影響。我們正常人的聽力有兩種，一種是骨導(dǎo)聽力，一種是氣導(dǎo)聽力。小耳畸形所影響的是孩子的氣導(dǎo)聽力，但是骨導(dǎo)聽力還是存在的。那么有必要挖耳道嗎？很多人的想法是好的，想著耳道打通了，聽力自然也會提高。實際上是沒有必要的，挖完耳道我們的聽力可能只會提高10分貝，風(fēng)險卻比較大。挖耳道一般需要先在耳朵上挖洞，然后進行植皮。在這個過程中可能觸到面神經(jīng)，導(dǎo)致孩子面癱。包括耳道里植皮，如果愈合不好，那么未來洗澡洗頭的時候，很容易引起膿性感染等。挖耳道也可能會破壞我們耳部局部組織，導(dǎo)致皮膚血供受到影響。因此，單側(cè)小耳畸形患兒的家長可以不需要過度關(guān)注孩子的聽力問題。若是雙側(cè)小耳畸形，則需要在出生后不久給孩子佩戴額頭帶式的骨導(dǎo)助聽器，以免影響其語言的發(fā)育，在孩子耳再造三期的同時或者三期手術(shù)完成后，再為孩子植入增加骨導(dǎo)聽力的助聽器，如骨橋等，以保證孩子的聽力不會受到太大的影響。