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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：林奈爾審核：沙炎張?zhí)煊疃涫俏骞僮钪匾钠鞴僦唬蓉?fù)責(zé)聽覺和身體平衡覺，同時又對容貌和外觀有著重要的美學(xué)作用。如果耳廓的形態(tài)異?；蛭恢谩⒋笮∮袆e于正常，會非常引人注目，對患者的身心健康產(chǎn)生不利影響。先天性外中耳畸形，俗稱小耳畸形，表現(xiàn)為外耳廓形態(tài)畸形、外耳道閉鎖/狹窄以及中耳畸形，是臨床上引起聽力缺陷的一種嚴(yán)重發(fā)育性病變。在小耳畸形患者中，由于耳廓的位置表淺，因而可直觀的被臨床醫(yī)生所觀測到。但除了耳廓異常，很多患者還有外耳道以及更深部的中耳結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，這些解剖結(jié)構(gòu)因?yàn)槲恢眠^深而無法直觀被肉眼觀查，因此影像學(xué)檢查對于小耳畸形，尤其伴有嚴(yán)重聽力缺陷的患者尤為重要。它主要通過斷層顯像的方式，把人體的組織結(jié)構(gòu)切成一片片的薄層圖像，從而清晰顯示一些細(xì)微的結(jié)構(gòu)，如：聽小骨、鼓室鼓竇、乳突、面神經(jīng)、圓窗及卵圓窗的形態(tài)，對于患者的治療及預(yù)后有著重要意義。此外，由于小耳畸形也是第一、二鰓弓綜合征的一種表現(xiàn)，所以部分患者除耳部異常外，還可以伴發(fā)下頜骨及頜面部軟組織的發(fā)育不良。對于這部分患者，影像學(xué)檢查更是全面評估頜面骨質(zhì)及軟組織結(jié)構(gòu)的重要手段，且對患者后續(xù)治療方案的擬定也是必不可少的依據(jù)。目前我們臨床上所用的影像檢查手段有哪些呢？隨著近二十年來影像各種軟硬件設(shè)備的發(fā)展和進(jìn)步，既往傳統(tǒng)的X線平片由于密度分辨率過低已被取代。目前小耳畸形的首選影像檢查方式為高分辨率CT(HRCT)，檢查時通常采用橫斷面聯(lián)合冠狀面圖像同時閱片從而更好地觀察病變特征。此外，還有各種各樣的影像后處理技術(shù)，如多層面重組(MPR）、容積成像（VR）等可幫助醫(yī)生獲得多角度、多方位的信息，從而更加直觀明確的了解小耳畸形的嚴(yán)重程度，并排除相關(guān)并發(fā)癥。除了CT掃描外，磁共振成像(MRI)也是非常重要的影像檢查手段。雖然MRI對骨質(zhì)的顯示不如CT，但它突出優(yōu)勢在于軟組織分辨率高，且有多種多樣的功能MRI（fMRI）技術(shù)，比如：彌散加權(quán)成像、動態(tài)增強(qiáng)、水成像技術(shù)等，所以對于小耳畸形同時伴有膽脂瘤、炎性肉芽腫等軟組織病變、或內(nèi)耳迷路及內(nèi)耳道神經(jīng)發(fā)育異常時，MRI掃描可為臨床提供必要的補(bǔ)充和幫助。接受影像檢查會使人體健康受到損傷嗎？首先，磁共振檢查是通過機(jī)器發(fā)射電磁波而進(jìn)行成像，故對人體無任何電離輻射損傷。但由于MRI檢查艙空間狹窄，掃描時間久，且噪聲較大，部分患者會感到輕微不適。同時，患者體內(nèi)如果有無法取出的金屬性異物，如：血管支架、心臟起搏器等，也是不適合進(jìn)行MRI檢查的。CT檢查主要是通過探測器接收透過人體組織的X線后經(jīng)過一系列的轉(zhuǎn)變，最后輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)進(jìn)行成像及后處理。它雖然存有電離輻射，但一次耳部CT檢查的劑量一般僅有10mSv，相當(dāng)于人體一年接受的大自然本底輻射，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際上認(rèn)定的安全范圍（100mSv以下）。且CT檢查掃描速度快、便捷迅速，對骨質(zhì)的顯示尤為清晰，解剖關(guān)系明確，因此小耳畸形患者行CT檢查是安全有效可行的。最后，做影像檢查時還有哪些事項(xiàng)需要我們注意呢？由于小耳畸形的患者中嬰幼兒較多，為了使影像檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確，需要患兒在檢查時不能發(fā)生身體上的任何活動，但是嬰幼兒往往不能像成年人一樣主動配合，所以檢查前的鎮(zhèn)靜催眠很重要。我們目前常用的兒童鎮(zhèn)靜藥物為水合氯醛，用量通常是0.5mL/kg口服，單日最大劑量不超過10mL，一般服用后30分鐘內(nèi)即可誘導(dǎo)入睡，這種藥物催眠作用溫和，無明顯不良反應(yīng)。但水合氯醛的鎮(zhèn)靜成功率也不是100%，少數(shù)患兒因?qū)λ幬锊幻舾袩o法達(dá)到有效鎮(zhèn)靜效果時，可在監(jiān)護(hù)完備的條件下，選用其他種類的鎮(zhèn)靜藥物配合影像檢查。目前復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院放射科具備兩臺先進(jìn)的西門子CT掃描儀及兩臺高端的3T高場強(qiáng)小孔徑MRI機(jī)器，對耳部細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰，持續(xù)協(xié)助眼耳鼻整形外科對各類小耳畸形患者的診治給予精準(zhǔn)的影像學(xué)探查。2022年10月16日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形手術(shù)家長尤其關(guān)心住院后的麻醉問題，尤其是全麻手術(shù)，家長最為關(guān)心全麻是否影響智力，全麻有無風(fēng)險(xiǎn)及后遺癥等相關(guān)問題。首先申明曉波醫(yī)生不是麻醉醫(yī)生，關(guān)于麻醉的藥物，具體麻醉的選擇方式需要麻醉醫(yī)生來評估判斷，曉波醫(yī)生主要是從整形外科醫(yī)生的角度解釋一下麻醉的選擇問題。為什么不能不麻醉或局麻手術(shù)？不麻醉切開皮膚會有強(qiáng)烈的疼痛感，成人也無法完成手術(shù)。麻醉本身就是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療，本身就是為了減輕痛苦。局麻手術(shù)我們一般所說的局麻手術(shù)，是指局部麻醉，最常用利多卡因溶液注射，一般外科醫(yī)生打針完成。小耳畸形手術(shù)就是耳朵或胸部肋軟骨采取區(qū)域，通常只是皮膚和下面肌肉打針，和平時打疫苗的操作是一樣的。局部麻醉的特點(diǎn)就是麻醉局限在身體的“局部”，哪里動刀就哪里打針，只是阻斷皮膚的痛覺，整個過程患者的意識是完全清醒的。因?yàn)?歲以下的小兒因?yàn)槎加写蛞呙绲慕?jīng)歷，天生會對打針恐懼，會在我們操作的時候哭鬧掙扎，在孩子清醒的狀態(tài)下，通常單純打針都很困難，更不用提主動靜止不動，保持一定的姿勢配合我們完成手術(shù)切口的切開，剝離，止血，縫合等一系列操作。從另外的角度，6歲以上的兒童有些能夠懂事配合，但是因?yàn)槭中g(shù)需要保持一定的姿勢尤其是側(cè)頭平躺會引起頸部不適，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，孩子一般超過半小時就會失去耐心，會不停扭動身體，手術(shù)消毒區(qū)域就會因?yàn)樯眢w扭動污染，增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，另外手術(shù)器械也會容易誤傷到小患者，手術(shù)過程的不適感也可能增加孩子的心理應(yīng)激創(chuàng)傷。通常來說，局麻只是適合切口比較小、手術(shù)過程時間短、孩子比較大有主觀手術(shù)意愿、能夠主動配合的小手術(shù)。全麻手術(shù)可以選擇不插管嗎？全麻手術(shù)一般分為無氣管插管和插管麻醉。全麻需要靜脈輸液給藥，給藥后一般會失去自主呼吸。無氣管插管麻醉一般需要面罩扣在面部供氧，需要麻醉醫(yī)生一直保持手部拿著面罩扣在患者面部，另外需要患者保持頭部后仰保障氣道通暢，這種姿勢就給我們手術(shù)帶來不便。氣管插管可以通過呼吸機(jī)監(jiān)測血氧、血壓等一系列生命指標(biāo)，同時通過呼吸機(jī)輔助呼吸提供氧氣，相對最為安全，頭部可以在一定范圍內(nèi)活動，是我們?nèi)槭走x的麻醉的方式。麻醉有哪些風(fēng)險(xiǎn)？一般來說麻醉醫(yī)生會術(shù)前根據(jù)患者的身體檢查情況評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)具體情況告知一些具體的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。我們醫(yī)院有專業(yè)成熟的麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保障手術(shù)的安全，曉波醫(yī)生也邀請了我們醫(yī)院麻醉醫(yī)生王磊主任加入，專門來解答大家的關(guān)心的全麻麻醉問題。2022年09月11日614
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：郭英??審核：張?zhí)煊????????????杯狀耳是耳畸形就診患者中較為常見的一種類型。杯狀耳不但對容貌有所影響，較難佩戴眼鏡，部分嚴(yán)重病例還會影響聽力，對患者及家屬造成心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)杯狀耳的大小、位置、向前卷曲程度等，我們將杯狀耳畸形分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。????????????Ⅰ度為輕度畸形，又叫垂耳。????????????主要特點(diǎn)為耳廓高度不夠，表現(xiàn)為耳輪上緣遮蓋對耳輪上腳。????????????出生早期耳模矯正可以恢復(fù)正常外觀。????????????學(xué)齡期或成人后通過耳整形手術(shù)也可以恢復(fù)其良好外觀。????????????Ⅱ度為中度畸形????????????耳廓整體縮小，表現(xiàn)為寬短外觀，形狀像倒扣的杯子，杯口環(huán)形收緊，其中Ⅱa度表現(xiàn)為耳廓邊緣不缺軟骨，Ⅱb度表現(xiàn)為耳廓上方缺軟骨。????????????通過耳后隱蔽切口，對耳輪軟骨的處理可以延長耳廓長軸，縮短橫軸，改善外觀，使患耳形態(tài)接近正常。????????????Ⅲ度為重度畸形????????????表現(xiàn)為耳廓形態(tài)不完整，上1/3可見結(jié)構(gòu)缺失，整體明顯縮小，常卷曲遮蓋外耳道口，合并外耳道狹窄和聽力損失。耳模矯正治療通常無效，需要行包含軟骨移植的耳整形手術(shù)或耳廓再造術(shù)。????????????既往有很多關(guān)于耳廓畸形的分類體系，基于治療手段的進(jìn)步，我們總結(jié)提出了多維度的耳廓畸形分類分型分度系統(tǒng)。相關(guān)文章已發(fā)表于《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》（張?zhí)煊??傅窈窈,?郭英,?李辰龍:?先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展.?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2021(08):871-875.）。????????????首先，耳廓畸形根據(jù)嚴(yán)重程度分為兩大類：耳廓形態(tài)畸形與耳廓結(jié)構(gòu)畸形。判斷依據(jù)為是否存在耳廓軟骨明顯發(fā)育不全；衡量標(biāo)準(zhǔn)為新生兒階段耳模矯正能否恢復(fù)耳廓正常外形或耳整形手術(shù)是否需要額外移植軟骨。????????????其次，耳廓畸形形態(tài)各異，但也有一定的規(guī)律可循，按畸形形態(tài)特征分為杯狀耳型、招風(fēng)耳型、隱耳型、耳輪型、耳屏附耳型、耳甲黏連型、耳甲異常凸起型、猿耳型、小耳型等十型，每一型按其輕重程度又分為三度。多維度的分類分型分度系統(tǒng)將進(jìn)一步規(guī)范耳廓畸形的診治。????????????本文介紹了具有代表性的一型（杯狀耳），后續(xù)還將繼續(xù)介紹其他類型的耳廓畸形，敬請期待。更多耳整形相關(guān)科普，可點(diǎn)擊：耳整形必讀，進(jìn)行了解。2022年08月21日1894
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 耳廓再造手術(shù)時機(jī)很重要，是獲得理想手術(shù)效果的主要決定因素之一。很多小耳畸形孩子剛出生，父母就恨不得立馬為孩子做手術(shù)，讓孩子擁有完整的耳朵。但由于孩子身體發(fā)育不滿足耳再造的需求，所以耳再造要一直延續(xù)到孩子6歲以后。0-6歲，作為父母對孩子無須進(jìn)行特殊護(hù)理，這個階段父母要調(diào)整自己的心態(tài)，接受小耳朵的存在，為自己的心理進(jìn)行疏導(dǎo)。小耳畸形患兒6周歲左右、胸圍55厘米以上是手術(shù)的最低要求。年齡越大肋軟骨越充足，手術(shù)效果越好，且取肋軟骨的部位影響也越小。一般9歲以后肋軟骨的量就不成問題了，最好在青春期前完成耳廓再造手術(shù)。雖然我們已經(jīng)解決了高齡病人的耳朵再造技術(shù)，但最好不要等年齡過大（男性超過25歲，女性大于22歲）再來手術(shù)，因?yàn)榇笥谶@個年齡的肋軟骨往往變黃變脆，增加了耳朵軟骨支架的制作難度。孩子在等待手術(shù)這些年，家長要做什么？單純耳廓畸形，可手術(shù)治療，對患兒正常生活無影響，小耳爸爸媽媽要以“平常心”教育培養(yǎng)孩子，千萬不要帶著內(nèi)疚自責(zé)的心態(tài)，過度保護(hù)或滿足孩子的一切需求；家長要認(rèn)同自己，認(rèn)同自己的孩子，做一個樂觀的父母，以身作則，讓孩子從小活在陽光下，隨時注意孩子的身心發(fā)展，觀察孩子的特殊才能，加以肯定，有計(jì)劃培養(yǎng)，以增進(jìn)孩子的自信心，協(xié)助孩子發(fā)現(xiàn)出色的自我。2022年07月21日163
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 耳鼻面整形重建中心案例秀（3）——先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖作者：謝友舟?傅窈窈?李辰龍?審核：張?zhí)煊钕忍煨酝庵卸问穷^面部最常見的出生缺陷之一。臨床主要表現(xiàn)為耳郭畸形、外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形等，是引起聽力缺陷和容貌損害的五官嚴(yán)重畸形[1,2]。由于該類先天畸形的多器官受累特征及其影響的復(fù)雜性，使得對該類疾病規(guī)律的認(rèn)識困難、治療受限[3]。本案例為先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖，旨在展示如何在臨床實(shí)踐中通過融合整形外科理念和耳外科?？萍夹g(shù)，完成形態(tài)修復(fù)的同時有效進(jìn)行功能重建。一、一般資料患者，男性，11歲，因“出生后發(fā)現(xiàn)雙耳畸形伴聽力缺陷”入院?；颊叱錾蟀l(fā)現(xiàn)其雙側(cè)耳廓畸形，形態(tài)上可見左耳耳甲粘連并外耳道閉鎖（圖1），右側(cè)耳廓II°小耳畸形并外耳道狹窄。頜面發(fā)育正常。自幼雙耳聽力差。言語正常，性格內(nèi)向。病程中無耳漏、面癱等癥狀。無耳畸形、耳聾家族史。母親孕期身體無異常。?二、檢查純音測聽（圖2）示：右側(cè)中度傳導(dǎo)性聾（AC43dB，BC23dB），左側(cè)中重度傳導(dǎo)性聾（AC50dB，BC21dB）。顳骨HRCT示外耳道消失，代以骨性閉鎖板的外耳道骨性閉鎖（圖3）；錘骨柄缺如，砧骨長突細(xì)小，鐙骨弓顯示可，錘骨頸與骨性閉鎖板固定粘連。內(nèi)耳正常。面神經(jīng)位置走行正常。咽鼓管未見異常。??圖3?顳骨CT顯示：A錘骨頭外側(cè)與閉鎖板固定；B錘骨頭略小，砧骨體正常；C鐙骨前后弓正常，卵圓窗無閉鎖；D圓窗無狹窄或閉鎖；E左側(cè)外耳道骨性閉鎖；F面神經(jīng)走行無明顯異常三、診斷患者左側(cè)耳廓外形符合耳廓畸形的耳甲粘連型，耳廓大小接近正常，屬于Ⅰ度畸形[4]。結(jié)合聽力學(xué)檢查和CT重建圖像，該患者左耳軟骨段部分存在，有骨性閉鎖板，鼓膜缺失，中重度傳導(dǎo)性聾，屬于外耳道部分閉鎖[5]。該病例左耳診斷為：左側(cè)先天性耳甲粘連（I°）并外耳道部分閉鎖。四、治療左耳手術(shù)步驟：①行耳內(nèi)耳甲切口（圖4A），松解耳甲耳屏處的粘連，分離卷曲軟骨，切除異常突起軟骨，V-Y改形將皮瓣推至前方備用，行耳甲腔成形術(shù)，設(shè)計(jì)SMAS筋膜瓣（圖4B）；②見左側(cè)外耳道軟骨段發(fā)育，深部為盲端（圖4C）；③切除篩區(qū)乳突骨膜，經(jīng)上鼓室鼓竇徑路，磨除閉鎖骨質(zhì)，形成外徑15mm，內(nèi)徑12mm的外耳道；磨除錘砧骨外側(cè)盾板，見錘骨柄小，錘骨頸與后下方閉鎖板骨性固定（圖4D）；④自內(nèi)向外磨除骨性固定，松解聽骨鏈，探查鐙骨活動可（圖4E）；⑤切取備用耳甲軟骨修復(fù)上鼓室缺損，乳突骨膜行鼓膜成形術(shù)（圖4F）；⑥軟骨片封閉暴露氣房，備用SMAS筋膜瓣覆蓋外耳道頂壁，壓薄筋膜覆蓋后壁，形成移植床（圖4G）；⑦頭皮刃厚皮片植入修補(bǔ)新外耳道上皮缺損（圖4H），抗生素油紗條填塞外耳道，頭皮供區(qū)荷包縫合。術(shù)后7天拆除頭皮荷包及切口縫合線，3周后取出外耳道填塞物，清理后繼續(xù)用擠干消毒棉球支撐耳道。五、治療結(jié)果、隨訪及轉(zhuǎn)歸術(shù)后隨訪3月時，見左側(cè)耳廓外形明顯改善，外耳道口暢，耳內(nèi)鏡示左側(cè)外耳道皮膚健康（圖5）。復(fù)查純音測聽示左耳AC26，BC13dB，氣骨導(dǎo)差改善24dBHL（圖6）。討??論先天性外中耳畸形患者面臨問題是，耳廓外形異常影響顏值，及外耳道并中耳畸形引起傳導(dǎo)性聾。無論是手術(shù)時機(jī)，還是適應(yīng)癥選擇，以及聯(lián)合手術(shù)的具體實(shí)施，對耳外科醫(yī)師及整形外科醫(yī)師均具有一定的挑戰(zhàn)。單純耳廓畸形的整形手術(shù)，一般建議在學(xué)齡前由整形外科完成，術(shù)中多涉及對耳廓軟骨塑形，以增強(qiáng)外形的穩(wěn)定性。根據(jù)國際共識建議，因外耳道完全閉鎖者缺乏具自凈及抗感染功能的耵聹腺等皮膚附屬器，且青春期骨質(zhì)增生，易導(dǎo)致再狹窄、閉鎖及感染，故外耳道再造術(shù)建議在青春期結(jié)束后進(jìn)行，以降低上述并發(fā)癥發(fā)生[5,6]。本例先天性耳甲粘連并外耳道部分閉鎖患者，具有外耳道軟骨段皮膚，通過耳內(nèi)-耳甲切口涉設(shè)計(jì)[7]，完整保留了含皮脂腺等附屬器的皮膚；術(shù)中通過V-Y改形皮瓣松解耳甲粘連，可顯著降低耳道口皮膚張力；首次報(bào)道應(yīng)用篩區(qū)SMAS筋膜瓣，為耳道植皮提供良好移植床，減低滲出，促進(jìn)干耳，避免因缺乏血供致皮膚攣縮，預(yù)防再狹窄或閉鎖。外耳道再造術(shù)后另一常見并發(fā)癥為鼓膜外側(cè)移位，其發(fā)生與植皮和乳突破壞程度等相關(guān)，本例患者乳突腔氣化程度可，術(shù)中暴露的部分乳突氣房、鼓竇外側(cè)壁及上鼓室外側(cè)壁，均再次利用耳甲軟骨進(jìn)行封閉，以及筋膜瓣組成的移植床，可阻斷鼓室及乳突氣房與外耳道的空氣交通，保證外耳道四壁密封，可有效預(yù)防鼓膜外側(cè)移位。除顳肌筋膜是常用的鼓膜修補(bǔ)材料外，乳突骨膜亦可用于鼓膜成形術(shù)[8]，骨膜富含膠原纖維，是理想的鼓膜修補(bǔ)及再造材料。本例中我們將乳突骨膜用于鼓膜再造，骨膜收縮性小，生物力學(xué)強(qiáng)度高，且避免了取顳肌筋膜的額外創(chuàng)傷。術(shù)前高分辨率顳骨CT檢查，可準(zhǔn)確提供與聽骨鏈相關(guān)的信息，是外耳道閉鎖行外耳道再造和聽力重建術(shù)的重要參考[9-10]。本例對聽骨鏈形態(tài)及骨性固定點(diǎn)的CT術(shù)前診斷與術(shù)中發(fā)現(xiàn)一致，通過松解畸形錘骨的骨性固定點(diǎn)，有效縮小了術(shù)后氣骨導(dǎo)差。綜上所述，將整形理念融合到耳畸形整復(fù)外科的治療體系，如本例所示，皮瓣與筋膜瓣設(shè)計(jì)、自體材料移植等，均有力保障了先天性外中耳畸形的整形與聽覺重建手術(shù)的安全性和有效性，隨訪顯示患者可同時獲得良好外形、健康耳道和聽力改善，這也為該類疾病的診治提供了新的思路。參考文獻(xiàn)[1]?張?zhí)煊??李辰龍。?先天性外中耳畸形診療進(jìn)展[J].?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(04):394-398.[2]?何樂人，蔣海越，祁佐良等。常見體表出生缺陷研究概述[J]。中華整形外科雜志,2020,36(1):1-8.?[3]ImberyTE,GrayL,ChampalouxE,etal.Long-termAudiometricOutcomesAfterAtresiaplastyforCongenitalAuralAtresia[J].OtolNeurotol.2020Mar;41(3):371-378.?[4]?張?zhí)煊睿雕厚?，郭英，李辰龍。先天性耳廓畸形的分類、分型及分度進(jìn)展[J]。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2021，56(08):871-875.[5]ZhangTY,BulstrodeN,ChangKW,etal.InternationalConsensusRecommendationsonMicrotia,AuralAtresiaandFunctionalEarReconstruction[J].Thejournalofinternationaladvancedotology2019,15(2):204-208.[6]?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組,?中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組,?中華醫(yī)學(xué)會整形外科學(xué)分會耳再造學(xué)組:?先天性外中耳畸形臨床處理策略專家共識[J]。?中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志?2015,50(3):182-186.[7]ChenY,ZhangT.Modifiedmeatoplastyforexternalauditorycanalstenosiswithendoaural-conchalincision[J].OtolNeurotol.2015;36(1):1-3.[8]FoytD,SlatteryWH3rd,CarfraeMJ.Underlaytympanoplastywithlasertissuewelding.EarNoseThroatJ.2006Apr;85(4):247-8,250.?[9]ColeRR,JahrsdoerferRA.Theriskofcholesteatomaincongenitalauralstenosis[J].TheLaryngoscope1990,100(6):576-578.[10]SakamotoT,KikutaS,KikkawaYS,etal.Prognosticfactorsforlong-termhearingpreservationaftercanal-tympanoplastyforcongenitalauralatresia[J].EurArchOtorhinolaryngol2015,272(11):3151-3156.更多全文信息可以點(diǎn)擊《先天性耳甲粘連畸形并外耳道閉鎖的整形與聽覺重建1例》耳鼻面整形重建中心簡介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科與耳鼻喉科在“整形外科?？苹l(fā)展”的學(xué)術(shù)理念指導(dǎo)下成立的新學(xué)科方向。中心秉承“疾病治療、功能重建、形態(tài)修復(fù)、美學(xué)重塑”的理念，多維度開展耳鼻面整形重建系列臨床與研究工作。中心主任為張?zhí)煊罱淌?、副主任為傅窈窈副主任醫(yī)師，特聘國內(nèi)著名耳科專家李華偉教授、著名鼻科專家余洪猛教授作為學(xué)術(shù)顧問。中心骨干均有耳鼻咽喉科學(xué)博士或整形外科學(xué)博士教育背景，同時經(jīng)過多年交叉學(xué)科訓(xùn)練和實(shí)踐。中心在“耳畸形整復(fù)”、“鼻再造與整形”、“晚期面癱整復(fù)”領(lǐng)域處于國內(nèi)學(xué)科前沿，是具有一定國際影響力的專科化整形中心。2022年06月18日1752
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王永振主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 整形外科 呃，有網(wǎng)友提問這個小耳機(jī)器人是不是伴有大小臉？呃，有相當(dāng)數(shù)量的孩子，呃，約1/2到，呃，1/3到1/2的孩子是伴有大小臉的，因?yàn)閯倓偽覀円蔡岬搅艘幌滦《蔚陌l(fā)育情況，因?yàn)樾《文?，是由第一第二腮宮發(fā)育來的一個結(jié)構(gòu)，呃，如果第一第二腮弓發(fā)育異常呢，呃，可能伴隨著下頜骨發(fā)育不良，然后面部肌肉發(fā)育不良，面部軟組織發(fā)育不良，以及乳突區(qū)中耳等等發(fā)育不良，所以說小耳畸形是有一定概率伴發(fā)大小臉的，這種概率呢，大概占了所有小耳畸型群體的1/3到1/2。嗯，好的，這個問題就是這樣。 呃，有個朋友問這個陰莖系帶。2022年06月17日210
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童華主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 先天性小耳畸形患者從出生就開始面臨著兩大問題：言語發(fā)育遲緩和耳廓外觀異常，這兩個問題對兒童學(xué)習(xí)和生活造成較大困擾，甚至?xí)鹦睦矸矫娴恼系K。采用科學(xué)有效的方法對小耳畸形進(jìn)行治療才能讓患兒的終生獲益最大化，這需要醫(yī)患雙方的共同努力。以下就主要談?wù)勑《蔚穆犃χ亟▎栴}，希望更多家長朋友能知曉目前的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，為自己孩子選擇正確的治療。什么是小耳畸形？????小耳畸形是指耳廓結(jié)構(gòu)缺失并且小于正常尺寸的一類耳廓畸形，大多數(shù)是先天出生就有的，少部分是由于外傷或燒傷引起后天性小耳畸形。今天主要談的是先天性小耳畸形的聽力問題，這些患者從小就有合并聽力功能障礙，但是后天性小耳畸形患者的聽力功能一般是正常的。小耳畸形根據(jù)程度輕重分為四型：I度小耳畸形程度最輕，結(jié)構(gòu)大體齊全，只是尺寸比正常人略??；III度小耳畸形是進(jìn)行耳再造手術(shù)最多見的類型，典型外觀像是一條豎直的臘腸；IV度小耳畸形最嚴(yán)重，完全沒有耳朵或者只長出了一點(diǎn)肉贅。小耳畸形會出現(xiàn)哪些聽力問題？????耳廓畸形程度越重，合并出現(xiàn)外中耳畸形的概率和異常程度也越高。先天性小耳畸形患者根據(jù)其外中耳畸形的程度不同而出現(xiàn)相應(yīng)程度的聽力下降。中耳畸形主要是三塊聽小骨的異常發(fā)育引起的，對聽力傳導(dǎo)功能影響顯著。外耳道畸形分為外耳道狹窄和外耳道閉鎖兩類，前者對聽力影響較小，后者對聽力影響較明顯。如果小耳畸形患者同時合并出現(xiàn)了中耳畸形和外耳道畸形，那么聽力功能將顯著受損。雙側(cè)外中耳畸形的患者難以進(jìn)行正常的言語發(fā)育，對社會交流和學(xué)習(xí)能力有嚴(yán)重影響。單側(cè)外中耳畸形的個體差異較大，多數(shù)患者可以正常交流，但發(fā)音咬字的清晰度難以達(dá)到正常人水平。????因此，小耳畸形患者需要每年定期至醫(yī)院就診，首要的任務(wù)就是完成全面的聽力評估。醫(yī)生根據(jù)患兒的聽力發(fā)育程度做出治療建議，告訴家長是否要讓孩子佩戴骨導(dǎo)助聽器或者聽力重建手術(shù)。骨導(dǎo)助聽器與老年人使用的普通助聽器不一樣，它是通過頭顱的骨質(zhì)將聲音傳遞到內(nèi)耳里面，適合外耳道畸形的患者使用。什么時候進(jìn)行聽力重建手術(shù)？????通過對外耳道或者中耳畸形的處理可以提高聽力水平，這一類手術(shù)稱為聽力重建手術(shù)。小耳畸形患者普遍合并有外中耳畸形，因此許多人需要進(jìn)行聽力重建手術(shù)，但選擇什么時機(jī)進(jìn)行這個手術(shù)是一個特別有講究的事情。在十多年前，臨床醫(yī)生對這個問題的認(rèn)識尚不夠深入，外耳道重建手術(shù)之后進(jìn)行的耳再造手術(shù)失敗率特別高。后來大家逐漸發(fā)現(xiàn)，當(dāng)手術(shù)順序反過時就沒有這么高的失敗率。經(jīng)過不斷總結(jié)，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生找到了其中原因。外耳道重建手術(shù)會嚴(yán)重破壞耳廓組織的營養(yǎng)血供，其術(shù)后的局部瘢痕更進(jìn)一步損害了耳廓皮膚的彈性和健康程度，為后續(xù)進(jìn)行的耳再造手術(shù)埋下了危險(xiǎn)的種子。因此，目前學(xué)術(shù)界基本達(dá)成了共識：先進(jìn)行耳再造手術(shù)，然后再進(jìn)行涉及外耳道的聽力重建手術(shù)。目前復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院—眼耳鼻整形外科團(tuán)隊(duì)已經(jīng)對術(shù)式進(jìn)行了多項(xiàng)重要的改進(jìn)，將聽力重建和耳廓再造有機(jī)地安排分期手術(shù)順序，使得患者可以在盡可能短的時間內(nèi)完成聽覺重建和耳廓再造。對于先天性小耳畸形伴有外耳道狹窄的治療常規(guī)以分為3期進(jìn)行：1期進(jìn)行耳廓再造一期手術(shù)，2期進(jìn)行外耳道重建手術(shù)，3期進(jìn)行耳廓再造二期手術(shù)。每次手術(shù)大約住院5～7天，術(shù)后均需復(fù)查2次。還有什么不清楚的問題嗎？歡迎通過好大夫在線與我聯(lián)系，進(jìn)一步交流耳畸形相關(guān)的專業(yè)知識。2022年06月03日192
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