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王悅副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 直埋法直埋法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張全包法（雙側(cè)）直埋法擴(kuò)張全包法耳畸形矯正擴(kuò)張全包法直埋法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法耳畸形矯正擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張半包法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法擴(kuò)張半包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法（第三期待做）直埋法直埋法擴(kuò)張全包法（第三期待做）直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法（雙側(cè)）右側(cè)左側(cè)擴(kuò)張半包法＋招風(fēng)耳直埋法擴(kuò)張半包法直埋法（成人）直埋法（成人）直埋法（成人）直埋法同期聽力重建（二期同時(shí)骨橋植入）直埋法直埋法直埋法擴(kuò)張半包法直埋法直埋法直埋法擴(kuò)張半包法直埋法直埋法擴(kuò)張全包法耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳畸形矯正耳廓缺損再造耳廓缺損再造耳廓缺損再造耳廓缺損再造耳廓缺損再造耳廓缺損再造2022年05月25日
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萬睿副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 小耳畸形，或稱為先天性外中耳畸形，表現(xiàn)為耳廓發(fā)育不全、有外耳道閉鎖或狹窄、中耳畸形，而內(nèi)耳發(fā)育多為正常，通過骨傳導(dǎo)具備有一定的聽力。小耳畸形為先天性耳廓發(fā)育畸形，畸形輕重程度可有很大不同。最重度畸形表現(xiàn)為無耳或少量殘留，最輕者呈現(xiàn)近似耳廓的形態(tài)，但明顯小于正常。先天性小耳畸形患者的臨床特征涉及的部位主要是耳廓、外耳道和中耳，內(nèi)耳往往不受累。按照畸形程度，臨床上最常用的分型為三型：Ⅰ度：耳廓的大小、形態(tài)發(fā)生變化，但耳廓重要的表面標(biāo)志結(jié)構(gòu)存在,外耳道狹窄，嚴(yán)重時(shí)外耳道出現(xiàn)閉鎖；Ⅱ度：最為典型，只存在呈垂直方位的耳輪，呈臘腸狀,外耳道閉鎖；Ⅲ度：只存留皮膚、軟骨構(gòu)成的團(tuán)塊，嚴(yán)重者出現(xiàn)無耳。那么這種小耳畸形算殘疾嗎？大家知道，我們國家對于殘疾有一定的補(bǔ)貼和政策，那么小耳畸形是否算殘疾是很多人關(guān)心的話題，我們一起來看看。就如前文所提到的，臨床上把小耳畸形分了三個(gè)程度。但是想要知道判定為殘疾，還是必須通過專業(yè)的傷殘鑒定部門鑒定等級(jí)，這種等級(jí)鑒定是具有法律效力的?！∪绻依镉羞@種情況的需要到戶口所在地的殘聯(lián)部門申請和咨詢，一般都是按照殘疾鑒定結(jié)果為主。也就是說，小耳畸形嚴(yán)重的，毋庸置疑肯定是屬于殘疾?！〉且灿泻芏嗉议L不愿意從小就給孩子冠上殘疾的名號(hào)，所以一般耳畸形不是非常嚴(yán)重的，都會(huì)選擇積極治療，沒有做殘疾鑒定，來確保孩子今后的生活。小耳畸形的發(fā)病率文獻(xiàn)報(bào)道不盡相同，與人種和地域均有關(guān)系。最近的報(bào)道在我國的發(fā)病率是5.18/10000。男性多于女性(2：1),以右側(cè)畸形較多見，雙側(cè)畸形在10%左右。小耳畸形的發(fā)病原因目前還部清楚，一般認(rèn)為是環(huán)境和遺傳因素共同作用的結(jié)果，環(huán)境因素中在母親妊娠早期由于病毒性感冒、妊娠反應(yīng)過重、家庭裝修的有毒物質(zhì)等都是可能導(dǎo)致小耳畸形發(fā)病的因素，有小耳畸形家族史的患者遺傳發(fā)病率大致為2.9%-33.8%。如今隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人工再造耳朵早已經(jīng)不是難事，一般通過人工造耳的患者，康復(fù)之后也是不太容易看出來的，表現(xiàn)的和正常耳朵一樣，做到以假亂真。小耳畸形耳再造手術(shù)，副主任醫(yī)師萬睿建議：治療小耳畸形一定要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生。有任何關(guān)于耳畸形、耳再造、耳修復(fù)的問題都可在下方留言評論或者私信我，我會(huì)在第一時(shí)間為您解答。2022年04月08日205
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：謝友舟審核：張?zhí)煊?022年世界聽力日的主題是“Tohearforlife,listenwithcare!”（謹(jǐn)慎用耳、耳聰一生?。?shù)據(jù)顯示超過10億的12-35歲人群，因長時(shí)間暴露于高音量的音樂或其他娛樂聲音，而面臨聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。暴露于過響的聲音會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)性聽力損失，長期或反復(fù)暴露會(huì)引起永久性聽力損傷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新聽力損失分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，小耳畸形患者的聽力下降通常為中重度、重度傳導(dǎo)性聾。當(dāng)家庭中有一個(gè)小耳畸形寶寶，在不使用助聽裝置的情況下，為了保證他/她能夠聽清外界的聲音，通常會(huì)提高音量，制造出一個(gè)過響的聲音環(huán)境，使得家庭成員以及寶寶的正常耳，都面臨聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。所以，從聽力保護(hù)的角度來說，對單側(cè)/雙側(cè)小耳畸形寶寶應(yīng)盡早進(jìn)行聽力干預(yù)。如何對小耳畸形寶寶進(jìn)行聽力檢查根據(jù)2009版《新生兒疾病篩查管理辦法》，每位新生兒都會(huì)在出生后（48小時(shí)-5天）接受初次聽力篩查。小耳寶寶絕大多數(shù)初篩都是“未通過”。初篩未通過的小耳寶寶，會(huì)來我們?？崎T診尋求幫助。我們首先對耳畸形的形態(tài)進(jìn)行診斷，并建議是否行超早期耳模矯正治療（出生后7天內(nèi)）。等寶寶滿6個(gè)月后，再開展更細(xì)致的專科聽力檢查。在等待聽力檢查的六個(gè)月內(nèi)，家長正常喂養(yǎng)寶寶即可。滿6個(gè)月后做哪些聽力檢查？小耳畸形寶寶通常外耳道和中耳發(fā)育異常，而內(nèi)耳功能正常。6月齡后開展氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽性腦干反應(yīng)（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)（ASSR）、耳聲發(fā)射等聽力檢查，綜合評估寶寶的聽力情況。檢查前需要對寶寶進(jìn)行鎮(zhèn)靜，測試大約持續(xù)一小時(shí)。當(dāng)孩子6周歲以后，配合良好，也可以開展純音測聽（PTA）。雙側(cè)小耳畸形寶寶往往因?yàn)殡p耳中重度以上的聽力受損，導(dǎo)致70%以上的談話都聽不到、聽不清。一旦這種程度的耳聾得不到有效處理，孩子會(huì)出現(xiàn)語言功能發(fā)育遲緩，因此雙側(cè)患兒須早期佩戴骨傳導(dǎo)助聽器，具體請參見《先天性外中耳畸形的聽力康復(fù)---助聽器篇》。約3/4的小耳畸形寶寶是單側(cè)受累，由于一側(cè)聽聲困難、另一側(cè)聽聲正常，這種雙耳聽聲的“長短腿”現(xiàn)象，會(huì)讓孩子自然而然地依靠健側(cè)耳朵聽聲。也因?yàn)樯鲜鲈?，單?cè)小耳畸形寶寶的聽力異常往往比較隱蔽，很容易被家長忽視。單側(cè)聽力受損的孩子比正常聽力者有更高的概率出現(xiàn)言語發(fā)育問題，通常到了6歲以后才會(huì)逐漸出現(xiàn)。長期偏耳聽聲，除了會(huì)導(dǎo)致好耳朵聽覺疲勞，還會(huì)導(dǎo)致“歪脖子”等頭頸姿勢異常。如果家長刻意使用高音量訓(xùn)練患耳，還會(huì)有健耳長期噪聲暴露引起聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。2019年，A.M.Tharpe等在兒童單側(cè)聽力下降專家共識(shí)中提出，單側(cè)受累時(shí)也應(yīng)當(dāng)早期佩戴骨導(dǎo)助聽器進(jìn)行聽覺康復(fù)，營造健康安全的雙耳聽聲環(huán)境。2022年03月26日1976
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余文林副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 整形外科 小耳畸形是頭面部常見的先天性畸形之一，多見于單側(cè)畸形。我國每年有1000個(gè)左右的小耳畸形患兒出生，每位患者的小耳畸形程度不同，具體癥狀也不同。根據(jù)畸形嚴(yán)重程度，我們將小耳畸形分成了四個(gè)等級(jí)。Ⅰ度：耳廓主要結(jié)構(gòu)（耳輪、對耳輪、三角窩、舟狀窩、耳垂）有三個(gè)及以上發(fā)育完全，形態(tài)清楚；或主要結(jié)構(gòu)均發(fā)育，只是與正常耳廓或?qū)?cè)耳相比明顯小，比如輕中度杯狀耳等。Ⅱ度：耳廓主要結(jié)構(gòu)（耳輪、對耳輪、三角窩、舟狀窩、耳垂）三個(gè)以下完全發(fā)育，具體表現(xiàn)為耳甲腔型小耳畸形。Ⅲ度：耳廓不可辨認(rèn)，殘耳呈條狀、花生狀及臘腸狀。Ⅳ度：殘耳僅為小的皮贅或小丘狀或僅有異位耳垂，最嚴(yán)重的就是完全無耳垂結(jié)構(gòu)。在我接診的這么多小耳畸形患者中，Ⅲ度小耳畸形患者比較多。因?yàn)樾《未蠖喽浌前l(fā)育不完整，借助耳模等無法矯正，治療方法還是以手術(shù)為主。這時(shí)候大家可能會(huì)有疑問：既然小耳畸形的程度不同，是不是Ⅲ度、Ⅳ度小耳的手術(shù)難度更大呢？我們一直主張：小耳殘存的組織越多，手術(shù)效果越好。對于嚴(yán)重的小耳畸形，比如臘腸型小耳，尤其是無耳型小耳，在修復(fù)上無疑是“無中生有?！币虼诵《颊叩脑浠A(chǔ)與手術(shù)難度有一定關(guān)系，但也不完全。實(shí)際上，耳再造最大的手術(shù)難度在于耳支架的雕刻和移植皮膚片的供取。耳朵是人體體表最為復(fù)雜的三維結(jié)構(gòu)，具有14個(gè)細(xì)微亞結(jié)構(gòu)，錯(cuò)落有致。耳再造手術(shù)需要將耳廓基座、外耳輪腳、外耳輪嵴、對耳輪、對耳輪腳等細(xì)微結(jié)構(gòu)都需要雕刻出來，還需要將舟狀窩、三角窩、耳甲腔這樣的凹凸結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來，才能為手術(shù)效果打下良好的基礎(chǔ)。其次是植皮。為了減少擴(kuò)張皮膚對日常生活的影響，不少小耳畸形選擇直埋法耳再造，而植皮是直埋法二期手術(shù)的關(guān)鍵。移植皮片供區(qū)往往取自同側(cè)頭皮，切取時(shí)需要控制頭皮斷層皮片的厚薄度，皮片太厚也會(huì)導(dǎo)致術(shù)后耳朵過厚，耳朵外形不好看，太薄不易存活。另外取皮時(shí)要注意損傷毛囊，以免禿發(fā)。原則上講，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生一定程度上雕刻出來的耳廓支架基本上可以與對側(cè)耳朵差不多，也極少出現(xiàn)切取頭皮斷層皮片耳導(dǎo)致取皮區(qū)禿發(fā)的情況?？傊?，如果大家想要獲得一個(gè)比較理想的手術(shù)效果，還是建議大家好好做功課，選擇經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)生做手術(shù)。2022年03月23日418
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晉培紅主治醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 整形外科 你們有沒有見到過一些寶寶，一邊的耳朵是正常的，但是另外一邊卻沒有耳朵，只長著一個(gè)奇怪的肉贅或者比正常耳朵小很多的畸形的耳朵。其實(shí)這就是醫(yī)學(xué)中所說的先天性小耳畸形。日常生活中可能很少看到，但在我們整形外科卻很常見，因?yàn)槠鋵?shí)先天性小耳畸形的發(fā)病率也挺高的。大家都知道先天性唇腭裂的發(fā)病率是大約1/1000，而小耳畸形的患病率約1/5000，也就是說，每有5個(gè)唇腭裂寶寶，大概就會(huì)有一個(gè)先天性小耳畸形的寶寶。其中單側(cè)小耳畸形占90%，而另外10%是雙側(cè)畸形。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，右側(cè)小耳畸形大概是左側(cè)的2倍。其中男孩子大約占65%，女孩子占35%。下面幾張照片，就是常見的幾種小耳畸形的類型。2022年03月19日446
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 門診或網(wǎng)絡(luò)咨詢常常遇到小耳畸形患者及家屬熱切的詢問我：曉波醫(yī)生，請問我家的耳朵可以修復(fù)嗎？修復(fù)后效果怎么樣？是修復(fù)還是再造？手術(shù)后相似度有多少？我認(rèn)為答案可能不僅僅是一兩句話能解答的，需要結(jié)合具體情況和家長的預(yù)期回答：1.小耳畸形的舒展修復(fù)效果取決于兩個(gè)方面，一方面是醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和手術(shù)方案的設(shè)計(jì)；另一方面是患者本人的術(shù)前條件和術(shù)后的個(gè)人修復(fù)能力，嚴(yán)格的講，如果醫(yī)生是同一位醫(yī)生的話，個(gè)人術(shù)前條件和術(shù)后修復(fù)能力是更關(guān)鍵的決定因素。2.小耳畸形舒展修復(fù)分為單純舒展、患耳軟骨重新塑形+皮瓣轉(zhuǎn)位、對側(cè)健耳組織移植補(bǔ)充等方案，如果舒展修復(fù)不可行，外耳再造手術(shù)也是很成熟的治療方法。曉波醫(yī)生認(rèn)為臨床手術(shù)方案的設(shè)計(jì)的原則是由簡及繁、先臨近組織修復(fù)、再考慮植皮、健耳組織修復(fù)、肋軟骨再造甚至或是材料再造外耳等，這些原則的考慮是盡量恢復(fù)畸形的組織，如果存在組織的缺損就考慮優(yōu)先使用最接近的組織修補(bǔ)缺損，耳軟骨缺損優(yōu)先考慮耳軟骨、其次肋軟骨、再次人工材料等，皮膚不足優(yōu)先考慮利用原位皮膚調(diào)整方向，其次臨近皮瓣，再次植皮。3.如何術(shù)前預(yù)判模擬術(shù)后效果？預(yù)估術(shù)后相似度？比較簡單的就是雙側(cè)同比例同角度同比例尺照片對比，差別越小效果越好，如果耳朵耷拉或粘連，也可以用手輕輕拉起畸形耳朵，觀察粘連卷曲的軟骨和皮膚的松緊，卷曲的耳朵輕輕拉開后越和健耳接近，術(shù)后效果越接近正常耳朵。4.療效的差異最大在于原畸形程度的嚴(yán)重程度，殘留耳軟骨的形狀及大小，皮膚的缺損程度，如果原畸形耳朵軟骨基本沒有缺損，只是皮膚的粘連，比如隱耳、輕度杯狀耳、招風(fēng)耳等畸形，基本能完全恢復(fù)正常耳朵形狀。5.初中物理知識(shí)就告訴我們，能量守恒定律是自然界普遍存在的基本定律之一，物質(zhì)不會(huì)憑空產(chǎn)生，也不會(huì)憑空消失，只會(huì)從一種形式轉(zhuǎn)化為另一種形式，或是從一個(gè)物體轉(zhuǎn)移到另一個(gè)物體，而能量的總量保持不變。所謂“巧婦難為無米之炊”就是這個(gè)道理，我們醫(yī)生也不會(huì)憑空變出一個(gè)耳朵來，只會(huì)對原來的耳朵重新塑形，或是利用其他的組織進(jìn)行修補(bǔ)，所以過小的耳朵比如小耳甲腔型小耳、花生耳、臘腸狀小耳，就是曉波醫(yī)生解釋的雙側(cè)相差一半大小以上的小耳畸形，如果選擇修復(fù)手術(shù)是無法實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)檐浌呛推つw的組織量都不夠，軟骨量的缺損必須利用肋軟骨或其他材料等組織進(jìn)行補(bǔ)充，皮膚需要注水?dāng)U張或者植皮等方法補(bǔ)皮，完不成單純的塑形修復(fù)。6.如果希望盡量得到曉波醫(yī)生的準(zhǔn)確建議，最好是術(shù)前有個(gè)比較清楚的預(yù)期，不能是僅僅期望恢復(fù)正常，要告訴醫(yī)生你如果選擇修復(fù)，能接受的風(fēng)險(xiǎn)和最差結(jié)果是什么，滿意的效果是什么，把你的心理預(yù)期坦白的告訴醫(yī)生，只有這樣醫(yī)生才能更細(xì)致的給出建議，任何選擇都是有利有弊的，尤其是介于修復(fù)和再造之間的小耳畸形，你的態(tài)度搖擺不定，醫(yī)生也不會(huì)有堅(jiān)定的信心讓你滿意，自然不會(huì)給出肯定的選擇性答復(fù)，只有盡量分析風(fēng)險(xiǎn)利弊讓你自己平衡選擇，從醫(yī)生的角度出發(fā)，我們是盡量給出各種選擇和分析利弊，根據(jù)利弊選擇的決定權(quán)還是在于患者自己。7.目前對于小耳畸形的治療方法尚無完全一統(tǒng)天下的唯一標(biāo)準(zhǔn)方案，舒展修復(fù)手術(shù)、擴(kuò)張法和非擴(kuò)張法肋軟骨雕刻支架再造外耳、多孔聚乙烯材料（Medpor）再造外耳、義耳、觀察不處理都是選擇。唯一的原則是治療就盡量恢復(fù)耳朵正常外形，讓患者融入正常的學(xué)習(xí)、工作等環(huán)境，能夠正常社交、解除心理焦慮抑郁自卑等負(fù)面情緒。如果能夠坦然接納自己的生理缺陷，觀察不處理也是很自然的選擇。我們整形醫(yī)生基本只是解決外觀美觀問題，心病還須心藥醫(yī)，如果期望耳朵完全正常沒有切口疤痕、和天生耳朵一模一樣是不切實(shí)際的，也是不適合手術(shù)的。2022年02月27日1396
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傅窈窈主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 “悅耳在線”科普團(tuán)隊(duì) 張?zhí)煊罱淌诘拈T診時(shí)間是每周二全天（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)）和每周四上午（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽院區(qū)）。在協(xié)助主任門診的過程中，發(fā)現(xiàn)來自全國各地耳畸形家庭的問題基本相似。為了更好地幫助各位患友，現(xiàn)就大家最為關(guān)心的一些高頻問題進(jìn)行解答。 耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類，本文主要針對結(jié)構(gòu)畸形中的小耳畸形型。 1、為什么會(huì)得小耳畸形？ 小耳畸形的發(fā)生率為2.06/萬。男性多于女性，右耳畸形更為常見，雙耳患者占26.0%。就目前的研究現(xiàn)狀而言，本病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境及藥物因素都有一定關(guān)系。 2、小耳畸形會(huì)遺傳嗎？ 有家族史的占8.01%。綜合征型小耳畸形的致病基因基本明確，這一類通常合并心臟、腎臟等其他器官的先天畸形，需要開展全身多器官篩查及耳畸形相關(guān)基因檢測。針對本問題，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽院區(qū)（每周三下午、周四上午）開設(shè)有遺傳咨詢門診。 3、小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？ 我們會(huì)根據(jù)孩子的身體條件、外耳道、耳部皮膚狀態(tài)等決定手術(shù)方案。目前耳郭外形再造手術(shù)以自體肋軟骨全耳郭再造技術(shù)為主（擴(kuò)張法及非擴(kuò)張法），并根據(jù)外耳道中耳發(fā)育情況決定聽覺重建的手術(shù)方案。 4、取肋軟骨之后是否影響正常生活和運(yùn)動(dòng)？ 全耳郭再造術(shù)只切取對側(cè)的第6、7、8三根肋軟骨，手術(shù)中的碎軟骨也會(huì)原位回填。從目前2000多例全耳郭再造手術(shù)隨訪來看，幾乎不影響術(shù)后正常生活，也不影響運(yùn)動(dòng)。但為了保護(hù)再造耳郭，應(yīng)避免撞擊類的運(yùn)動(dòng)（跆拳道、籃球、足球等）。術(shù)后耳部應(yīng)避免受壓，需要嚴(yán)格的保護(hù)。 5、手術(shù)后肋軟骨是否還會(huì)再生？ 不會(huì)再生。但我們在手術(shù)中保留了肋軟骨的軟骨膜，這一層軟骨膜非常的堅(jiān)韌，軟骨膜腔內(nèi)會(huì)長出新的結(jié)締組織，新長出的結(jié)締組織具有較強(qiáng)的硬度，會(huì)對局部軟骨缺損進(jìn)行保護(hù)。 6、耳再造需要幾次手術(shù)？間隔多久？ 根據(jù)手術(shù)方案的不同，目前是2-3次手術(shù)，每次手術(shù)間隔4-6個(gè)月。 雙耳患者也可以同期開展雙側(cè)全耳郭再造，手術(shù)周期從2年減少至9個(gè)月左右，對孩子的學(xué)習(xí)影響也更小。 7、上小學(xué)前可以做手術(shù)嗎？ 家長擔(dān)心孩子在學(xué)校被欺負(fù)，通常會(huì)希望在6歲上小學(xué)前完成手術(shù)。但此時(shí)的患兒身材一般偏瘦小，肋軟骨材料不足，強(qiáng)行手術(shù)不僅手術(shù)效果受影響、而且有可能會(huì)切取更多的肋軟骨，進(jìn)而影響孩子的胸廓發(fā)育。目前看來，8-10歲是自體肋軟骨全耳郭再造的理想年齡，此時(shí)肋軟骨的大小、形態(tài)、彈性、厚度等均滿足手術(shù)需求。 8、手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 一是心理上的準(zhǔn)備，避免留長發(fā)遮住小耳朵。越是遮擋，心里越是在意，隨著年齡的增加，各種負(fù)面情緒會(huì)日益加重。大大方方地露在外面，正確引導(dǎo)，勇敢面對。 二是需要8周歲的時(shí)候再次門診復(fù)診評估。很多家長會(huì)提前2年就把手術(shù)預(yù)約好。手術(shù)前需要再次復(fù)診，評估患兒的整體發(fā)育情況以及術(shù)前耳周皮膚準(zhǔn)備（激光脫毛）。 9、手術(shù)住院幾天？ 全耳郭再造第一次手術(shù)，通常需要住院7天左右；立耳手術(shù)一般住院4天左右；外耳道手術(shù)住院3天左右。 10、耳再造手術(shù)需要休學(xué)嗎？ 不需要。一般術(shù)后10-14天拆線，等傷口愈合后就可以正常上學(xué)。 (未完待續(xù))2022年02月06日653
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李辰龍副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君 編輯 李辰龍 審核：張?zhí)煊?大家好，我是張?zhí)煊罱淌诘闹碇旎劬?，?fù)責(zé)門診以及住院手術(shù)安排。 張?zhí)煊罱淌诘拈T診時(shí)間是每周二全天（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)）和每周四上午（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽院區(qū)）。在協(xié)助主任門診的過程中，發(fā)現(xiàn)來自全國各地耳畸形家庭的問題基本相似。為了更好地幫助各位患友，現(xiàn)就大家最為關(guān)心的一些高頻問題進(jìn)行解答。 耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類，本文主要針對結(jié)構(gòu)畸形中的小耳畸形型。 1、為什么會(huì)得小耳畸形？ 小耳畸形的發(fā)生率為2.06/萬。男性多于女性，右耳畸形更為常見，雙耳患者占26.0%。就目前的研究現(xiàn)狀而言，本病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境及藥物因素都有一定關(guān)系。 2、小耳畸形會(huì)遺傳嗎？ 有家族史的占8.01%。綜合征型小耳畸形的致病基因基本明確，這一類通常合并心臟、腎臟等其他器官的先天畸形，需要開展全身多器官篩查及耳畸形相關(guān)基因檢測。針對本問題，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽院區(qū)（每周三下午、周四上午）開設(shè)有遺傳咨詢門診。 3、小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？ 我們會(huì)根據(jù)孩子的身體條件、外耳道、耳部皮膚狀態(tài)等決定手術(shù)方案。目前耳郭外形再造手術(shù)以自體肋軟骨全耳郭再造技術(shù)為主（擴(kuò)張法及非擴(kuò)張法），并根據(jù)外耳道中耳發(fā)育情況決定聽覺重建的手術(shù)方案。 4、取肋軟骨之后是否影響正常生活和運(yùn)動(dòng)？ 全耳郭再造術(shù)只切取對側(cè)的第6、7、8三根肋軟骨，手術(shù)中的碎軟骨也會(huì)原位回填。從目前2000多例全耳郭再造手術(shù)隨訪來看，幾乎不影響術(shù)后正常生活，也不影響運(yùn)動(dòng)。但為了保護(hù)再造耳郭，應(yīng)避免撞擊類的運(yùn)動(dòng)（跆拳道、籃球、足球等）。術(shù)后耳部應(yīng)避免受壓，需要嚴(yán)格的保護(hù)。 5、手術(shù)后肋軟骨是否還會(huì)再生？ 不會(huì)再生。但我們在手術(shù)中保留了肋軟骨的軟骨膜，這一層軟骨膜非常的堅(jiān)韌，軟骨膜腔內(nèi)會(huì)長出新的結(jié)締組織，新長出的結(jié)締組織具有較強(qiáng)的硬度，會(huì)對局部軟骨缺損進(jìn)行保護(hù)。 6、耳再造需要幾次手術(shù)？間隔多久？ 根據(jù)手術(shù)方案的不同，目前是2-3次手術(shù)，每次手術(shù)間隔4-6個(gè)月。 雙耳患者也可以同期開展雙側(cè)全耳郭再造，手術(shù)周期從2年減少至9個(gè)月左右，對孩子的學(xué)習(xí)影響也更小。 7、上小學(xué)前可以做手術(shù)嗎？ 家長擔(dān)心孩子在學(xué)校被欺負(fù)，通常會(huì)希望在6歲上小學(xué)前完成手術(shù)。但此時(shí)的患兒身材一般偏瘦小，肋軟骨材料不足，強(qiáng)行手術(shù)不僅手術(shù)效果受影響、而且有可能會(huì)切取更多的肋軟骨，進(jìn)而影響孩子的胸廓發(fā)育。目前看來，8-10歲是自體肋軟骨全耳郭再造的理想年齡，此時(shí)肋軟骨的大小、形態(tài)、彈性、厚度等均滿足手術(shù)需求。 8、手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 一是心理上的準(zhǔn)備，避免留長發(fā)遮住小耳朵。越是遮擋，心里越是在意，隨著年齡的增加，各種負(fù)面情緒會(huì)日益加重。大大方方地露在外面，正確引導(dǎo)，勇敢面對。 二是需要8周歲的時(shí)候再次門診復(fù)診評估。很多家長會(huì)提前2年就把手術(shù)預(yù)約好。手術(shù)前需要再次復(fù)診，評估患兒的整體發(fā)育情況以及術(shù)前耳周皮膚準(zhǔn)備（激光脫毛）。 9、手術(shù)住院幾天？ 全耳郭再造第一次手術(shù)，通常需要住院7天左右；立耳手術(shù)一般住院4天左右；外耳道手術(shù)住院3天左右。 10、耳再造手術(shù)需要休學(xué)嗎？ 不需要。一般術(shù)后10-14天拆線，等傷口愈合后就可以正常上學(xué)。 (未完待續(xù))2022年02月06日487
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君 審核：張?zhí)煊? 大家好，我是張?zhí)煊罱淌诘闹碇旎劬?fù)責(zé)門診以及住院手術(shù)安排。 張?zhí)煊罱淌诘拈T診時(shí)間是每周二全天（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院浦江院區(qū)）和每周四上午（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽院區(qū)）。在協(xié)助主任門診的過程中，發(fā)現(xiàn)來自全國各地耳畸形家庭的問題基本相似。為了更好地幫助各位患友，現(xiàn)就大家最為關(guān)心的一些高頻問題進(jìn)行解答。 耳郭畸形分為形態(tài)畸形和結(jié)構(gòu)畸形兩大類，本文主要針對結(jié)構(gòu)畸形中的小耳畸形型。 1、為什么會(huì)得小耳畸形？ 小耳畸形的發(fā)生率為2.06/萬。男性多于女性，右耳畸形更為常見，雙耳患者占26.0%。就目前的研究現(xiàn)狀而言，本病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境及藥物因素都有一定關(guān)系。 2、小耳畸形會(huì)遺傳嗎？ 有家族史的占8.01%。綜合征型小耳畸形的致病基因基本明確，這一類通常合并心臟、腎臟等其他器官的先天畸形，需要開展全身多器官篩查及耳畸形相關(guān)基因檢測。針對本問題，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院汾陽院區(qū)（每周三下午、周四上午）開設(shè)有遺傳咨詢門診。 3、小耳畸形的手術(shù)方案有哪些？ 我們會(huì)根據(jù)孩子的身體條件、外耳道、耳部皮膚狀態(tài)等決定手術(shù)方案。目前耳郭外形再造手術(shù)以自體肋軟骨全耳郭再造技術(shù)為主（擴(kuò)張法及非擴(kuò)張法），并根據(jù)外耳道中耳發(fā)育情況決定聽覺重建的手術(shù)方案。 4、取肋軟骨之后是否影響正常生活和運(yùn)動(dòng)？ 全耳郭再造術(shù)只切取對側(cè)的第6、7、8三根肋軟骨，手術(shù)中的碎軟骨也會(huì)原位回填。從目前2000多例全耳郭再造手術(shù)隨訪來看，幾乎不影響術(shù)后正常生活，也不影響運(yùn)動(dòng)。但為了保護(hù)再造耳郭，應(yīng)避免撞擊類的運(yùn)動(dòng)（跆拳道、籃球、足球等）。術(shù)后耳部應(yīng)避免受壓，需要嚴(yán)格的保護(hù)。 5、手術(shù)后肋軟骨是否還會(huì)再生？ 不會(huì)再生。但我們在手術(shù)中保留了肋軟骨的軟骨膜，這一層軟骨膜非常的堅(jiān)韌，軟骨膜腔內(nèi)會(huì)長出新的結(jié)締組織，新長出的結(jié)締組織具有較強(qiáng)的硬度，會(huì)對局部軟骨缺損進(jìn)行保護(hù)。 6、耳再造需要幾次手術(shù)？間隔多久？ 根據(jù)手術(shù)方案的不同，目前是2-3次手術(shù)，每次手術(shù)間隔4-6個(gè)月。 雙耳患者也可以同期開展雙側(cè)全耳郭再造，手術(shù)周期從2年減少至9個(gè)月左右，對孩子的學(xué)習(xí)影響也更小。 7、上小學(xué)前可以做手術(shù)嗎？ 家長擔(dān)心孩子在學(xué)校被欺負(fù)，通常會(huì)希望在6歲上小學(xué)前完成手術(shù)。但此時(shí)的患兒身材一般偏瘦小，肋軟骨材料不足，強(qiáng)行手術(shù)不僅手術(shù)效果受影響、而且有可能會(huì)切取更多的肋軟骨，進(jìn)而影響孩子的胸廓發(fā)育。目前看來，8-10歲是自體肋軟骨全耳郭再造的理想年齡，此時(shí)肋軟骨的大小、形態(tài)、彈性、厚度等均滿足手術(shù)需求。 8、手術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？ 一是心理上的準(zhǔn)備，避免留長發(fā)遮住小耳朵。越是遮擋，心里越是在意，隨著年齡的增加，各種負(fù)面情緒會(huì)日益加重。大大方方地露在外面，正確引導(dǎo)，勇敢面對。 二是需要8周歲的時(shí)候再次門診復(fù)診評估。很多家長會(huì)提前2年就把手術(shù)預(yù)約好。手術(shù)前需要再次復(fù)診，評估患兒的整體發(fā)育情況以及術(shù)前耳周皮膚準(zhǔn)備（激光脫毛）。 9、手術(shù)住院幾天？ 全耳郭再造第一次手術(shù)，通常需要住院7天左右；立耳手術(shù)一般住院4天左右；外耳道手術(shù)住院3天左右。 10、耳再造手術(shù)需要休學(xué)嗎？ 不需要。一般術(shù)后10-14天拆線，等傷口愈合后就可以正常上學(xué)。 (未完待續(xù))2022年02月06日3189
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 作者：崔春曉編輯：李辰龍審核：張?zhí)煊钤谖覀冡t(yī)院，只要遇到一邊頭發(fā)長一邊頭發(fā)短的男孩子，那么這個(gè)孩子大概率是一個(gè)耳畸形患者，通常耳畸形的女孩子會(huì)用長發(fā)遮住她的耳朵。還有就是小耳畸形患者的家屬迫切希望孩子能在6歲上小學(xué)之前把耳再造手術(shù)做了，出發(fā)點(diǎn)也是擔(dān)心孩子會(huì)被異樣的眼光看待，影響心理健康。心理問題是小耳患者繞不開的話題。今天我們就來談一談小耳畸形對孩子們心理的影響，以及家長應(yīng)如何給予孩子們正確的幫助和支持。一、小耳患者的心理問題譏笑、嘲弄、被區(qū)別對待，這些來自四面八方的壓力給小耳患者的成長帶來了諸多困擾和負(fù)面情緒，表現(xiàn)為有社交退縮、敏感、自卑、焦慮甚至抑郁等。但是在家長的正確引導(dǎo)下，多數(shù)孩子在成長過程中都會(huì)逐漸克服、適應(yīng)并化解。接診中我們也發(fā)現(xiàn)，小耳患者的溝通交流、生活學(xué)習(xí)大多都很正常，能夠很好地適應(yīng)社會(huì)，心理問題的發(fā)生率也不會(huì)增加。反而很多家長表現(xiàn)得較為敏感，孩子的心理狀態(tài)與家長的心理狀態(tài)、教育方式等密切相關(guān)。二、小耳患者的家長該怎么做？（1）做好家長自己的心理建設(shè)積極地心態(tài)是給予孩子幫助的基礎(chǔ)，爸爸媽媽在見到孩子耳朵的第一眼往往會(huì)感到震驚、繼而沮喪、疑惑、恐慌還有焦慮。此時(shí)需要盡快尋求專業(yè)人士幫助，一是消除對自己的責(zé)備，二是消除對外界的責(zé)備（環(huán)境因素、B超檢查等），減輕心理負(fù)擔(dān)；充分地信息溝通，更加積極地應(yīng)對孩子未來的人生規(guī)劃。（2）避免過度保護(hù)孩子家長讓孩子用頭發(fā)去遮住耳朵是最典型的一個(gè)例子！以為可以避免嘲笑或異樣的目光，但這些孩子會(huì)更內(nèi)向、不自信、別人的目光會(huì)讓他們感到極大地壓力。反而不遮住耳朵的孩子更加自信、陽光，可以非常好地融入學(xué)校社會(huì)。這種區(qū)別同樣體現(xiàn)在耳再造手術(shù)完成以后。習(xí)慣遮住耳朵的孩子在露出耳朵時(shí)缺少勇氣和信心，擔(dān)心別人發(fā)現(xiàn)這是個(gè)“假耳朵”；而習(xí)慣露出耳朵的孩子在手術(shù)后收獲了“新耳朵”變得更加陽光和自信。心理健康同是否喜歡和接納自己密切相關(guān)。（3）家長如何幫助孩子在孩子心理發(fā)育過程中，家長的態(tài)度發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。孩子一般在四五歲時(shí)會(huì)意識(shí)到自己的形象缺陷，而家長試圖遮擋孩子耳朵的行為，向孩子傳遞的信息就是耳朵畸形是不好的，家長的態(tài)度具有“投射效應(yīng)”，影響了孩子的自信心，削弱了他們的社會(huì)適應(yīng)性。而敢于露出耳朵的孩子，雖然也知道自己的缺陷，但在成長過程中不斷礪練，對社會(huì)環(huán)境可以自我應(yīng)對，具有更好的適應(yīng)能力。露出耳朵的過程雖然有壓力和困難，但是在家長的幫助下，孩子會(huì)收獲自信、強(qiáng)大的內(nèi)心以及交流的智慧。①使用積極的詞匯與孩子溝通：避免“畸形”、“異?！钡仍~匯。告訴孩子小耳朵只是身體上的一個(gè)病，是可以找醫(yī)生治療的。②增強(qiáng)孩子的溝通表達(dá)能力：讓孩子知道有些詢問并非是惡意的。讓孩子自己使用平靜，自信的語氣和眼神去回應(yīng)別人。③與學(xué)校還有老師做好溝通：將擔(dān)心告訴老師，尋求學(xué)校的幫助與支持。了解孩子在校園是否存在社交、行為和情緒的問題。如發(fā)現(xiàn)孩子存在異常，應(yīng)盡早干預(yù)。④與醫(yī)生做好溝通：保存好就醫(yī)記錄，了解耳畸形相關(guān)知識(shí)，按照醫(yī)生的指導(dǎo)，做好每一階段的準(zhǔn)備。三、耳再造手術(shù)后的心理健康耳再造手術(shù)不僅可以治療小耳畸形，也是幫助其心理健康發(fā)展的重要手段。研究證實(shí)耳再造手術(shù)后，孩子的自信心以及社交能力顯著提高，他們術(shù)后不僅露出耳朵，還可以正常佩戴眼鏡或耳機(jī)。術(shù)后的自我評價(jià)，學(xué)校生活評價(jià)都優(yōu)于術(shù)前，表明孩子們心理上的積極轉(zhuǎn)變。患者家長也告訴我們，孩子做好耳朵后變得更加外向、健談，積極主動(dòng)性也顯著提高。值得欣慰的是，在醫(yī)院、家庭和社會(huì)的努力下，眾多耳畸形的患者不僅身心健康發(fā)展，而且還獲得了學(xué)業(yè)和事業(yè)的豐收，也擁有了幸福美滿的人生。（本文卡通配圖來源于網(wǎng)絡(luò)）2022年01月29日2356
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