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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形術后的病人一般術后3個月有規(guī)律的體育鍛煉，由于需要暴露肋軟骨，需將胸部的淺層解剖結構暫時離斷，通常腹直肌需要分離或者離斷，因此術后胸部會有暫時的疼痛不適。尤其是仰臥起做腹肌收縮明顯的運動會加劇疼痛，由于腹肌暫時分離，強度降低，因此術后的體育鍛煉需要循序漸進，從一般性鍛煉過渡到正常甚至高強度體育鍛煉。一般性鍛煉： 每天有規(guī)律的活動是身體恢復的重要組成部分，術后第二日便可以床邊坐起。開始時，可以先坐起，疼痛如果能耐受便可以短時間下地，逐步過渡到短距離散步，每日逐漸增加散步距離，全天的活動量要分配均勻，避免劇烈活動和長期靜臥。1）胸部負重：手術后當天至出院可以早期離床活動，可由家人攙扶在病房里走動，促進身體各部功能的恢復，但只可做輕微正常活動。術后出院到1個月內(nèi)：避免胸部的過度負重和拉伸活動，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動作、拿重物、突然的使勁；為保證傷口恢復順利，在術后4～6周，避免抬舉超過5公斤的重物（如：水桶、購物袋等）。胸部縫合我們采用皮內(nèi)縫合的方式，皮內(nèi)的縫合線會在數(shù)周后吸收。2）腹帶佩戴：醫(yī)院提供術后早期臨時的腹帶，術后也可以用健身保護性腹帶，約束性會更好保護腹部出現(xiàn)牽拉疼痛。3）健身運動強度：手術后的1個月后可以循序漸進的逐步恢復強度?？刹皇钦f到時就能直接參加籃球足球比賽了，而是根據(jù)胸部感覺恢復情況，一點點增加力量和強度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護下3個月后嘗試力量訓練。更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm2019年11月28日
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 小耳畸形術后的病人進行適當有規(guī)律的體育鍛煉，一方面可以明顯促進恢復，另一方面可以通過鍛煉中的環(huán)境改變，改善情緒，應予以提倡。由于需要暴露肋軟骨，需將胸部的淺層解剖結構暫時離斷，因此術后胸部會有暫時的疼痛不適。由于腹肌暫時分離，強度降低，因此術后的體育鍛煉需要循序漸進，從一般性鍛煉過渡到正常甚至高強度體育鍛煉。一般性鍛煉： 每天有規(guī)律的活動是身體恢復的重要組成部分，術后第二日便可以床邊坐起。開始時，可以先坐起，疼痛如果能耐受便可以短時間下地，逐步過渡到短距離散步，每日逐漸增加散步距離，全天的活動量要分配均勻，避免劇烈活動和長期靜臥。1）胸部負重：手術后當天至出院可以早期離床活動，可由家人攙扶在病房里走動，促進身體各部功能的恢復，但只可做輕微正?；顒?。術后出院到1個月內(nèi)：避免胸部的過度負重和拉伸活動，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸動作、拿重物、突然的使勁；為保證傷口恢復順利，在術后4～6周，避免抬舉超過5公斤的重物（如：水桶、購物袋等）。胸部縫合我們采用皮內(nèi)縫合的方式，皮內(nèi)的縫合線會在數(shù)周后吸收。2）腹帶佩戴：醫(yī)院提供術后早期臨時的腹帶，但是它彈性和舒適性都比較差。既往我的成人患者自行網(wǎng)購腹帶，我發(fā)現(xiàn)其中有一種非常好，能夠達到彈力加壓的作用，而且舒適性也不錯。我可以給大家提供照片，請大家自行尋找賣家，這里就不給他們做免費廣告了。關于佩戴方法和時間請參閱腹帶問題的文章；3）健身運動強度：手術后的1個月后可以循序漸進的逐步恢復強度?？刹皇钦f到時就能直接參加籃球足球比賽了，而是根據(jù)胸部感覺恢復情況，一點點增加力量和強度。如果著急健身鍛煉，可以在佩戴腹帶的保護下3個月后嘗試力量訓練。點擊查看患者口述術后體驗《取肋軟骨胸口感覺變化-小伙兒半年變肌肉型男》更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm2016年08月10日4071
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 關于小耳畸形的患者的耳再造手術時間，比較公認的是以6歲-12歲為宜。因為通常6歲以后患兒的肋軟骨已長成，且按對側正常耳的大小可選取足夠量的肋軟骨進行雕刻。學齡前患兒一般沒有自我體像認知，同學也不會過于關注，從心理學健康角度和再造耳的臨床效果考慮，目前主流觀點還是以孩子6-7歲手術最佳。通常，醫(yī)生會先根據(jù)患者健側耳朵的大小及弧度做出模型，術中根據(jù)該模型從胸廓采取最為寬大的第7肋，再采取細軟有彈性的第8肋做耳輪，最后視情況再采取第6肋。然后將取下的幾根肋軟骨按照耳廓的細微結構組裝成一個耳支架。胸廓形態(tài)上是由肋骨、胸骨、脊柱和肋間肌構成的前后較扁、前壁短后壁長的圓錐形的骨籠（如圖）。胸廓具有一定的彈性和活動性，起著支持和保護胸腹腔臟器避免外力損傷的作用，主要作用是參與呼吸運動。胸廓參與呼吸運動時，吸氣時胸廓各徑均增大，骨性結構和肋間肌肉都參與運動。由于術中通常是采集第6、7、8肋軟骨，完整的骨籠被破壞，胸部的肌肉也暫時離斷，因此耳再造術后半年胸廓還是處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，通常是隨著胸部肌肉強度的恢復，胸廓才能慢慢恢復正常的形態(tài)。曉波醫(yī)生一般向患者朋友解釋胸部取肋軟骨后為什么要佩戴胸帶，通常是用鳥籠的比方——通常手藝人做鳥籠是非常講究的，如果選擇1～2年生的竹子，質(zhì)嫩、疏松，制作鳥籠后后極易變形，不宜當作制作鳥籠的材料，超過6年生的為老竹，由于紋理粗糙，制作出的鳥籠表面留青粗糙，所以一般是采用3～5年竹齡的竹子最好。另外，制作鳥籠的行家往往會告訴你“看起來鳥籠只是竹圈穿竹條制成，但實際上只要有一根條的位置歪了一點兒，整個鳥籠就會變得不堅固?！彼詮倪@個角度也可以理解，雕刻耳支架，和制作鳥籠有著同樣的道理。6歲以前，肋軟骨往往比較柔軟細弱不夠堅固，量也不夠，不能夠組合成完整的耳支架，同時這樣的耳支架也不穩(wěn)定。另外取肋軟骨后，因為幼兒的胸廓不夠堅固，所以胸廓也容易變形。而青春期和成人的肋軟骨往往又比較堅硬，雖然胸廓畸形的發(fā)生幾率大為降低，但是再造耳往往比較堅硬，沒有彈性。因此，最適宜就是6-12歲，軟骨有彈性容易彎折，雕刻的耳朵也自然。由于一側的部分肋軟骨被取出，胸廓的對稱結構改變。少數(shù)年齡較小的患兒如果術后護理不當，會表現(xiàn)為單側雞胸，以胸壁的一側突出為特點，有時可伴肋軟骨采集區(qū)的輕度下陷。比較影響美觀。左圖是肋軟骨采集區(qū)，右圖是外耳再造術后一年隨訪的胸廓變化因此曉波醫(yī)生經(jīng)常會叮囑患兒家屬，堅持佩戴胸部束帶，可以壓迫切口防止疤痕增生，更重要的是采用胸帶壓迫前凸胸壁從而達到矯形的目的，因為6-12歲的患者年齡尚小，胸壁順應性良好，一般堅持佩戴半年就會良好的預后效果，矯形效果比較滿意。青春期后的患者因為胸廓已經(jīng)發(fā)育的比較堅固，不易變形，一般佩戴胸帶一到三個月左右度過胸部瘢痕增生期即可。注意：佩戴胸帶要注意以切口為中心，不能太靠下也不能太靠上，以正好壓迫突出的胸廓和切口為宜。更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm 本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月04日9385
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于曉波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 于曉波醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉載請標注。由于手術方法的不同和臨床經(jīng)驗的差異，小耳畸形再造術后護理的經(jīng)驗也會存在細節(jié)的不同，曉波醫(yī)生本文主要針對擴張皮瓣法外耳再造術后的護理分享一些我們的經(jīng)驗。一、住院階段1，精神狀態(tài)：術后第一天患者小朋友都是全麻蘇醒后從麻醉恢復室返回病房，家長第一眼看到孩子都是麻藥吸收階段，處于迷糊嗜睡的狀態(tài)，會有輕度的惡心，回病房后保持去枕平臥位，6小時后完全清醒后可以喝點溫開水。2，包扎和引流：手術結束后，外耳是完全包扎的，術后紗布包裹引流管注意不要睡覺壓彎折，保持引流通暢，觀察引流管，正常每天會有5-10ml的血性滲出物，如果一直沒有引流物或者包扎紗布敷料突然滲透，請及時報告護士或者找主管醫(yī)生查房看看。通常是術后第5日拔除引流，手術當天不算。3，體溫：術后第一天體溫會因為術中的滲出吸收出現(xiàn)吸收熱，一般是37.2-38℃，不需要過度緊張，通常48小時后就會恢復正常，如果術后第三天體溫仍高需要報告護士。4，疼痛：手術后頭部和胸部取軟骨的疼痛屬于中度，如果對疼痛敏感，術前可以要求麻醉師配制止疼泵，術后一般不需要止疼藥，通常前三天比較痛。5，臥位：手術后第一天保持平臥位6小時，防止麻醉藥物引起的惡心嘔吐引起返流誤吸，術后第二天后保持半臥位，可以根據(jù)患者的舒適度把床頭搖高維持30度到45度。術后第二天就可以下地，鼓勵早期下地活動。6，飲食：住院期間要從流食、半流食、到松軟的普通飲食，拆線前避免堅硬、辛辣刺激和厚重油膩的食物。二、出院后的護理1. 洗澡：一般不建議早期傷口見水，拆線后一般胸部就可以當天洗澡了，耳部往往還有血痂，血痂下的創(chuàng)面非常脆弱，沾水后往往就會感染，非常建議耳部擦浴延遲到耳部血痂完全脫落后。頭發(fā)可以在家人的幫助下洗浴，我院也有術后護理中心，可以指導避免耳部傷口沾濕的情況下清洗頭發(fā)。正確的洗澡方式不但不會增加感染幾率，反而能夠清潔皮膚，促進恢復，增加舒適度。2. 彈力腹帶穿戴彈力腹帶的正確穿著對于術后的胸部的恢復效果至關重要?。?！關鍵需要以胸部傷口為中心，腹帶加壓佩戴在傷口周圍，主要起維持胸廓外形的作用，另外也起到壓迫胸部切口抑制疤痕的作用! 時間需要佩戴半年以上。成人因為胸廓發(fā)育成熟，可以佩戴三個月， 3. 再造耳形態(tài)的恢復剛拆線的耳朵大多是腫的，輪廓模糊，往往因為腫脹的原因看上去略大，皮膚會因為血液淋巴回流不暢呈現(xiàn)深紫色的情況。消腫通常要3-6個月的恢復過程，再造耳輪廓慢慢變得清晰、變薄。一般是耳輪和耳后植皮區(qū)粘有血痂，曉波醫(yī)生建議大家到藥店買瓶醫(yī)用酒精，輕輕涂擦血痂，一般血痂術后2周會慢慢干結脫落。耳后植皮和擴張的皮膚結合處往往會愈合較慢，血痂覆蓋會促進愈合，但也有痂下感染的情況，為避免傷口裂開，初次拆線最大張力處往往會保留縫線一個月。曉波醫(yī)生建議拆線后1個月來醫(yī)院復診，拆除剩余縫線，并清洗再造耳。耳朵造完后的6個月不要壓，早期過度受壓會導致再造耳變形，術后3個月睡覺偶爾翻身側臥一般不會壓迫變形，枕頭建議軟枕。血痂清除后，可以盡情沐浴，用棉簽對再造耳凹凸部位仔細輕柔清洗，清除死皮和積存的皮脂分泌物。2期術前和剛剛拆除縫線殘留血痂術后1個月清除血痂后術后半年4. 祛疤藥物的使用再造耳后植皮區(qū)和正常皮膚結合的部位是疤痕好發(fā)區(qū)，需要用祛疤藥物涂抹。建議少吃辛辣刺激食物，再造耳和胸部具體外用藥建議參閱曉波醫(yī)生文章[祛疤藥物匯總(親身經(jīng)驗貼）-八大處整形于曉波醫(yī)生]http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/pumcyuxiaobo_2681080165.htm5. 再造耳夏季蚊蟲叮咬、冬季保暖保護，睡覺避免壓迫。夏季再造耳往往會遇到蚊蟲叮咬，再造耳會立刻腫脹，水腫瘙癢，一般外涂醫(yī)用酒精或者蚊不叮花露水就可以，2天就會消腫，冬季再造耳保暖同正常外耳，注意避免硬物摩擦傷就好。睡覺壓迫通常也會導致外耳腫脹2天。睡覺壓迫后出現(xiàn)腫脹6. 術后運動健身的時機曉波醫(yī)生建議手術后3個月一般從事室內(nèi)的靜息的工作，輕度的運動比如散步、舞蹈、慢跑沒有問題。如果是胸部拉伸劇烈運動比如籃球、足球、拳擊、引體向上、跳躍等運動建議術后6個月以上，因為研究發(fā)現(xiàn)，胸腹部肌肉恢復原有強度往往是需要半年左右的時間。7. 兩次手術時間間隔再造的2期手術和3期修整手術間隔建議1年以上，再造耳可以得到充分恢復，過早進行3期手術往往再造耳血液淋巴回流尚不充分，修整后的再造耳腫脹期延長，疤痕增生加劇。細節(jié)紕漏之處希望大家多多指教，也希望上面的內(nèi)容有助于小耳畸形患者的術后護理和恢復更多小耳畸形科普知識請訪問曉波醫(yī)生的原創(chuàng)專欄 http://pumcyuxiaobo.haodf.com/lanmu/4494931566.htm本文系于曉波醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年07月31日14877
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2011年12月28日4056
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